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【关键词】医学；影像；物理；技术
【中图分类号】R-0 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2015）03-0272-02
当前时代背景下的医学影像物理和医学影像技术发展以依靠功能成像为主，核心点即为人体心理生理成像和人体心理功能成像。我们通常所说的生理成像也就是基础性参数成像，此项内容以生理参数形式在人体内部进行分布，上述分布形式需要相关人员进行数据重建才能获得，之后在此基础上还要给予其数次分析和详细计算。心理成像技术的复杂性显而易见，由于多少会联系到实验设计的准确性，成像设备设定过程中要对其进行被试控制以达到预期效果。但是心理成像临床精神疾病诊疗实验才会起突破最大的一个点，内生物法分析动态成像和反义核酸水动态成像是现下医学领域多次讨论和研究的科学问题之一，上述成像方法和成像技术会对医疗机构改革造成重大影响。
一、医学影像物理要点分析
1.X射线成像要点分析
1970年之后出现了X射线断层成像技术，X射线断层成像技术是较为传统的影像技术之一，以也是最为成熟的成像方法之一，X射线断层成像技术速度之快足可以完成对心脏进行动态成像，将显像增强剂XCT成像技术进行科学合理融入，可对血管病变进行检查，同时也可对血脑屏障病灶破坏与否进行适时检查，此项技术实质上归属于功能成像的基本范畴之内。需要注意的是，病人体内剂量接收和病人片厚接收过程中，医生均应进行折中筛选，对比度因素提高和相关空间分辨率提高，二者会受到一定制约因素影响，但是多模态集成成像基本装置中，新型PET和MRI都相继问世，在某种程度上为用户提供质量方法选择权限，软件水平元素和硬件水平元素之上的医学影像集成有时呈多模态发展趋势，此类状况也是未来发展趋势之一。
2.核磁共振成像要点分析
采集技术以成为操作主选，其发展态势偏于良性化，但是气体成像确是商业首选，肺部现象中的体现尤为突出，当下MRI基本功能成像设备应用范围内，主要分为人脑认知功能成像内容，此种内容旨在对人体大脑工具机制进行实时性的心理测量，并在诊断过程中可以为肿瘤疾病等提供相应可靠治疗信息，之后在此基础上为体内肿瘤发展阶段信息以及相关体内肿瘤扩散程度信息等且进行及时准确判断，一般情况下，其以人脑功能可视化工具形式产生。MRI设备通过不断更新与调整，其已然达到了10Tesla的高超操作水准，具体性结构系统发杂程度相对于设备维护因素和设备功能开发因素而言，其是及其重要的。单从数据采集角度而言，微电子技术会被适当应用到体素水平研究上，通过并行采集技术完成编码技术脱离，使得MRI成像速度得到稳步提升。
3.超声波成像要点分析
UI实质上以非电离辐射成像模态形式产生，主要分为平面成像产品和对应断层呈现产品两种，因为二维成像才是其重要组成部分和重点操作环节，还有就是血液流动彩色杜普勒成像仪器设备的合理接入，此项产品便难以流通，三维成像技术和相关三维技术产品普及程度不高，但是我们此处所谈及的三维也并不是真正意义上的三维，其主要是指将二维切片进行叠加，在叠加之后得到所需的准三维图像。需要注意的是，UI仪器设备发展过程中极有可能超过X射线成像，并会成为医学影像工作中的首选医学工具。应该了解到，超声波成像具备成像安全可靠和操作价格低廉等优异性，所以诊断治疗和介入治疗以及相关影像检测环节等都会得到不断发展与完善，其数量基础性增长速度已然超乎人类想象。
二、医学影像技术要素分析
处于首位层次上的工作和与处于首要层次上的硬件相关的软件关系尤为密切，二者主要对成像装置操作部件控制内容进行承担，与此同时，数据采集内容和图像预处理内容以及相关图像重建内容等也被包含在内，并且也需要将临床数据信息进行采集，之后在此基础上对其加以分析。依据长远角度而言，医学软件和医学硬件的结合是医学领域发展过程中的必然需求，以此种模式便可有效提高医学水平的竞争力度。次要层次软件核心针对环节是对机械数据进行分析和处理，需要医护人员相互配合才能完成正规操作，现下我国没有形成三位一体合作机制，现有商业软件开发仍旧落后与他国。PACS技术的出现有力补漏了技术空缺，节点设置将成像设备作为主要内容，多模态形式之上的医学影像资料信息会被不同类型专业图像处理平台加以处理以有效满足基础性医院临床工作需求。上述软件与图像工作平台相互联系，之后在此基础上在于与PACS进行对接，以此种模式来完成局域网节点创建，适时通过与医院就医病人接诊过程进行病人具体信息录入，完成优良性质为主的图像站创建。此时需要在作出科学合理病情诊断的同时打印出相关病情报告，图像站中的工作人员可以对同意病人进行数据信息采集，然后与图像配准环节有机融合，只有这样才能在一定程度上提高医院对病人的治疗质量和诊断效率。
结束语
综上所述，医学影像物理和医学影像技术是当前物理学整体中的核心分支结构，需要对成像问题和图像处理问题以及相关医学图像临床应用问题等有所了解。与此同时，物理问题内容和算法内容以及对应软件设计内容也是其中重点，疾病诊断医学影像内容和疾病治疗医学影像内容以及疾病科研医学影像内容都是重要人体信息载体，合理分析影响物理和技术可促进行业内部的稳定发展。
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现今科学技术飞速发展，医疗诊断、治疗对科学技术的依赖性日益加强，医学放射成像技术的发展与应用就是众多医学技术的一种，医学影像检查技术包括X线、CT、MR、超声、窥镜、血管造影等，影像学技术的发展，导致了临床对影像学数据信息分析技术需求的增高，进而促进了医学影像信息学的产生与发展[1]。医学影像信息学指基于临床医学影像存储与通信，应用计算机技术解决临床影像分析、数据处理的技术管理系统，主要发挥收集和处理患者放射科的登记、分诊、影像诊断报告以及放射科的各项信息查询等临床医疗信息的作用[2]。上世纪80年代以来随着计算机技术的不断发展，影像学技术逐渐实现了数字化、无胶片化。临床实例分析结果显示医学放射成像技术与医学影像信息学相辅相承，共同促进、共同完善，本文主要对医学放射成像与医学影像信息学间的关系展开探讨，以下是本次研究全部内容。
1.资料
1.1三维CT成像与医学影像信息学
医学放射成像技术能够简单、直观的反应患者身体内部脏器、骨头等病变情况，极大的提高了临床诊断准确度及精密度。20世纪80年代以来，计算机技术飞速发展，计算机存储量大、分析速度快等特点逐渐应用于医学放射成像技术，医学放射成像技术与医学影像信息技术的结合促进了医学放射成像信息的数字化转变，简化了医学影像分析难度，提高了图像分析的准确度，同时计算机技术的应用能够显著提高放射成像图片的质量，并且有助于医学影像图像数据的系统化管理，降低了工作人员劳动强度，同时有助于医学信息系统化管理[3]。
具体应用实例包括三维CT随着医学影像学的发展其图像分辨率、数据采集速度、射线利用率、人体射线吸收剂量分别向着更高、更快、更高、更低的方向发展，现代临床应用的锥型束螺旋CT即随着平板（2D）检测器的发展，影像学的发展逐渐解决了传统医学放射成像不能解决的全身或者较长身体部位的检查问题，锥型束螺旋CT重建算法极大的提高了医学影像质量[4]。20世纪90年代后期随着计算机技术在医学领域的应用与发展，实时X线平板（2D）检测器技术逐渐成熟，克服了传统组合断层成像数据采集速度慢、噪声干扰和几何失真等问题，获得高质量的实时数字X-线图像，丰富和发展了临床数字放射摄影和真三维CT图像信息采集[5]。
1.2多源螺旋CT成像检测技术与医学影像信息学
传统螺旋CT成像检测技术受信息采集时间、螺旋速度等限制，很难对运动心脏的临床数据进行采集。计算机软硬件、多媒体以及通信技术的高速发展促进人类生活方式及生活水平不断发展的今天，患者及临床医学对医学影像的需求及要求不断增长，这些均在极大的程度上促进了科学工作者对医学影像技术的改革，为了克服传统螺旋CT成像检测技术的上述不足，科学工作者逐渐将医学影像信息学技术应用于医学成像领域，2005年SOMATOM Definition双源螺旋CT检测器应用而生，该检测技术解决了单源螺旋CT检测器不能解决的心脏及冠状动脉情况的观察，但是双源螺旋CT则不存在精确重建的算法，为了克服这一技术问题，多源锥束成像装置应用而生，这一技术发展得益于医学影像信息学的发展实现了快速、精准控制多个X射线管，进而实现了同时获取多投影角下的投影数据信息，这重建[6]。医学影像信息学的发展促进了医学放射成像技术向着更加快速、精准、方便的方向发展，同时还增加了医学影像信息存储量，同时能够实现影像信息的远程分析。
1.3电子扫描CT与医学影像信息学
电子扫描CT是采用扫描电子束X射线进行医学影像信息采集的医疗器械，该设备依靠阴极X射线管发射的电子束沿轴线加速与聚焦进行的顺序触发式扫描，能够应用于动态心脏检查。但是传统电子扫描CT成像检测器上不能装防散射栅叶片，因此不能保证医学图像质量由于散射而受到影响，同时检测器上香蕉形的放射剖面严重降低了系统的几何剂量效率，此外传统X线管的功率比较低，一般不适用于大体形的病人应用，受环境影响较大[7]。随着医学影像学的发展，逐渐克服了电子扫描CT的上述不足，综合了锥束螺旋CT与电子扫描CT的共同优点，对电子扫描CT设备进行改造，设计了一个供小动物成像用的电子束微型，并改进了计算机数据处理系统，有效地克服了传统电子扫描CT图像质量差、几何效率低、信噪比大等缺点。电子扫描CT的发展同时刺激了椎束变螺旋CT理论的发展。
2.讨论
医学影像信息学的不断发展，实现了对医学放射图像的数字化分析与存储，这一改变在一定程度上极大的节省了医疗成本，同时数字化医学影像信息存储节省了存储空间，提高了临床工作效率，而且克服了传统图像储存存在的图片因长时间存放而褪色、失真等问题，降低了医院信息管理费用，而且医学影像学的发展导致了医学放射成像技术的发展导致的工作效率的提高，极大的增大了医院的经济收益。医学影像信息学的发展，简化了医生的工作内容，有助于提高医院的诊断水平及准确度的提高，而且有利于医院对典型病理信息的收集、存储及管理，同时实现了全面的医疗技术交流，有助于医学技术的成熟与发展。
综上所述，医学放射成像与医学影像信息学间相辅相承，共同发展。医学影像信息学的发展一方面无形的促进了医学放射成像技术的发展，进而促进了医学影像信息学的逐步完善；另一方面医学放射成像技术以及医学影像信息学的不断发展，促进了计算机技术在医学领域的广泛应用，实现了医学技术的快速、精准、方便、廉价发展。
参考文献
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(一)设计思想:医学影像信息已占医院所有信息量的80%以上。通过研制PACS,可充分利用这部分信息,更好地为病人服务;同时,也方便了医务人员,提高了医院的工作效率、诊疗质量和市场竞争力,使医院的管理水平上一个新台阶。研制PACS的目的是应用数字技术、计算机技术和网络技术,将各种信号格式、各种类型的医学影像设备连成一个系统,旨在全面解决医学影像信息的采集、存档与传输,并能在各计算机工作站上对图像进行分析、处理。应用PACS还可实现远程医疗的影像传输,实现医学影像信息资源的共享,为建设数字化医院打下基础。
(二)功能特点:
1.影像采集诊断工作站:
(1)影像采集:目前医学影像主要有3类接口,一是非数字化接口,需用各种采集卡进行采集;二是数字化但非数字化影像通信标准(DICOM)3•0格式的接口;三是标准DICOM3•0接口。对于前两种接口,必须通过影像采集工作站来采集影像信息,并把非DICOM3•0格式的影像转换成DICOM3•0格式进行阅览、存储、传输和管理。对于标准DICOM3•0接口,可直接把影像送往服务器进行管理。对数字化的影像,要进行无损的采集和传输。
(2)影像浏览与处理:影像处理是PACS系统的一个重要功能:①丰富的图像和数据后处理功能;②具有无级缩放和放大镜功能;③多幅图像同屏显示;④支持图像黑白反转、伪彩色等显示功能;⑤支持动态电影回放,并可同屏显示同一病人不同设备检查的多个动态电影图像;⑥同一屏幕可分格显示病人的不同影像,供诊断比较;⑦图像上可以添加任意形式的图形或文字标注,并可在激光相机上输出;⑧规范的病历报告生成功能,并可同时存档;⑨自动将病历报告的文字信息和图像信息组合打印输出;⑩可根据病人姓名、住院号、检查号、检查科室及影像设备等多种途径查询和调阅病人图像。
(3)图像传输:能通过网络将图像传输到需调阅的工作站,亦可传输到异地供远程会诊。
(4)影像打印:医院内部可实现无胶片化管理,而当病人需要胶片时,软件具有胶片打印功能,打印的胶片完全符合诊断要求。
(5)诊断报告:系统在浏览影像的基础上,具有书写并打印诊断报告的功能。诊断报告能通过调阅模板进行修改,以便减轻医生的工作量。
(6)模板管理:系统除了提供常用的诊断模板外,用户可根据实际工作需要自己定义和修改诊断报告模板。
(7)统计功能:系统能够按科室、医生(含检查医生和开单医生)、病人身份和费别等统计所做检查的人次数和费用。(8)报告浏览:系统能够通过多种途径来浏览以往病人的诊断报告情况,并进行随访。
2.影像浏览工作站:影像浏览工作站具有两种功能,一是独立于医院信息管理系统,可通过检查日期、病人姓名等检索病人的影像,并能调出该影像相应的诊断报告。二是与医生工作站溶为一体,象调阅病历一样直接调阅病人的影像信息。
3.影像服务器系统:影像服务器是整个PACS系统的神经中枢,它应具备以下几个功能:(1)影像接收:对于符合DICOM3•0接口的影像设备,可直接接收;对于不符合DICOM3•0接口的影像设备,接收经影像采集工作站处理过的已经符合DICOM3•0格式的医学影像。(2)影像存储:对于采集来的医学影像信息,分别进行有损和无损压缩处理。一般把无损压缩的影像保存在磁带机中,作为离线存储。在目前数据库服务器中建立病人的ID号与影像内容及存储位置的对照表,以便能象电子病历一样管理病人的影像。
(三)运行条件:基本条件是医院建立100M带宽以上的局域网络,亦可在原有HIS网上加以改造。设备配置:①影像服务器配置:建议中、小型医院可采用HPLH-3000服务器配100G以上磁盘阵列。展开床位700张以上的医院可采用HPLH-6000服务器配200G以上磁盘阵列。②影像工作站配置:计算机除了要求在PⅢ500/128M/20G以上配置外,医学影像诊断对显示器还有特别的要求。放射科,特别是计算机摄片(CR),需配置2k×2k的肖像型显示器,其余科室可采用19~21英寸高分辨率(1600×1200,点距为•25以下)的显示器。
二、PACS的应用
我院是一所拥有1200张床位的综合性三级甲等医院。1998年开始建立了以WINDOWSNT为平台、光纤通讯为主干、“军字一号工程”软件为基础的网络系统,先后运行了护士工作站和医生工作站,开通了网上图书馆、网上情报检索等电子业务。在此基础上与某公司合作,于2001年1月开发建成了PACS,并开始运行至今,全院基本实现了无胶片化管理和图像信息资源共享(门诊病人需带片到外院会诊,亦可通过共享洗片机洗出胶片),达到了预期的建设目标。目前,我院的PACS系统已将国内外9大厂家生产的、具有5种接口的CT、ECT、MRI、CR、数字放射(digitalradiolgy,DR)、彩超及病理等10多台影像设备顺利与HIS融合,将医学图像以全数字化的方式传输到全院28个科室的220个医生工作站和院业务领导与有关部门的管理工作站上,实现了医学影像全数字化采集、存储、处理与传输。实践证明:运行PACS后,减少了病人就诊环节及占床等待检查的候诊时间,为抢救急、危重病人的生命赢得了宝贵时间。临床医生能同时调阅病人不同时间、不同检查的影像资料进行对比,影像科室医技人员可调阅其它影像资料来修正自己的诊断,从而大大提高了影像诊断质量。系统还为影像科室提供了常用模板和自定义模板功能,提高了工作效率,方便了医教研工作和机关统计工作,实现了全院资源共享。同时,PACS的运行对于提高医务人员的计算机水平及丰富影像知识大有助益。据我院近3年的统计数据,每年用于胶片、显、定液和套药等的消耗约100万元左右。实施无片化后,不但可节省上述经费,而且可节省大量储存胶片的费用,同时还可避免胶片丢失、虫咬和霉变等损害。国际上,远程医学在80年代后期获得了长足的发展,通过卫星和综合业务数据网,在远程咨询、远程会诊和医学图像的远距离传输等方面取得了较大进展[1]。我们的实践证明,PACS能大大提高远程会诊的质量和速度。
三、PACS开发应用的启示
(一)医院应将PACS建设提到议事日程:现代数字化医院基础的PACS系统已成为当前热点[2]。以往由于微机性能不足、高速网速率不够及工作人员的信息观念和操作技术水平有限,更由于PACS的整体价格使绝大多数医院难以承受,所以PACS的建立,尤其是与HIS实现整体链接的高性能的PACS的推进在国内仍处于起步阶段。随着计算机和网络技术的不断发展,高速网络、大容量存储设备及高质量显示、打印机设备的逐步普及,医学影像设备普遍都有数字化标准接口,这使建立实用的医学影像管理系统成为可能[3]。
(二)积极创造条件、依靠自己的力量建好管好PACS:在PACS建设中要选择适合中国国情、医院院情的技术与品牌。目前有些国外产品难与国内HIS融合,在技术接口上,有些只能接90年代后的DI-COM设备;在二次开发与升级维护上,缺乏及时性;在价格上,普遍比国内同类产品高。国产PACS有它的许多优点,只要充分考察技术及国内医院运行情况,并选准技术合作的公司和品牌,是可以建设好先进实用的PACS的。医院信息系统是一个动态工程,不管是在硬件上还是软件上,都需不断修改、升级和扩充,尤其在信息技术高速发展的今天和明天,这种更新和扩充会更快、更频繁[4]。因此,那种希望等到完全完善、成熟了再开展的想法,是不现实的。
(三)医院PACS的运行与管理必须适合自身的管理模式:PACS实施方案的设计优劣,在某种程度上决定整个系统的建设成败。为此,我们着重把好了“三关”。
1.建设前必须搞好解决方案,把好设计论证关。我们组成了由计算机工程技术人员、影像科室专业技术人员、机关相关人员和院领导的多学科“论证组”,在对本单位影像设备、HIS现状等实际进行充分调研的基础上,提出了《应用标准框架模式设计》和建立医院PACS的总体原则,即:要以“病人为中心”,与医院管理方案和影像科室工作程序紧密结合;有较好的系统稳定性和可扩展性;有与HIS融合的无缝连接性;有性能/价格和效益比的优化性。
2.建设中必须搞好关键环节,把好与管理网融合关。医院实施PACS是一项复杂的系统工程。我们与合作单位密切配合,共同探讨,遵循“整体设计、分布实施、便于扩展”的原则,把着重点放在关键技术上:如与PACS连接的非DCIOM3•0设备如何转化为DCIOM3•0格式;PACS与HIS无缝连接的“中间件”技术(XML—可扩展标记语言与HL7—医疗环境中电子数据交换标准)怎样有机融合;融合后图像信息与管理信息间怎样才能进行顺畅交流等[5]。经过反复实践及检测,效果满意。卫生部组织有关专家及领导考察验证后都给予了很好评价,并在此基础上制定了全军医院PACS的建设标准与规范,准备在全军推行。
关键词：应用型人才；培养；医学影像学；教学改革
doi：10．3969／j．issn．1009－6469．2015．12．057
近年来，医学影像学发展迅速，影像诊断技术也不断更新和完善并且逐渐趋于数字化及信息化。如何结合本学科知识结构改变，培养医学影像学应用型人才已经成为我们面临的任务，对我们的教学也提出了更高的要求。所谓应用型人才，是指接受医学教育，具有宽广的知识面、一定医学专业知识和全面的素质，能将现有的医学技术转化成临床实践，并具有一定创新和发展能力的专门人才［1］。为此，必须把握医学发展潮流中的热点趋势，改革传统的医学影像学的教学方法。传统的医学影像学教学模式存在着以下不足：（1）教学思路僵化。大多数一线教师缺乏创新性教育的主动性，在教学实践中上体现的是传统的教育思想，学的好与不好主要靠最后的考试来评价；其次，授课教师之间团队意识薄弱、交流匮乏。大多数的教学团队都只是一种形式的组织，并没有做到集中备课、共同拟定系统的、综合的教学方案。（2）教学方法传统。学生们缺乏对影像学技术的了解，尤其是各种影像学技术在具体疾病中的诊断价值与限度。这些学生从事临床工作以后，就会产生不合理的检查和误、漏诊问题，并且有可能延误最佳诊断治疗时机、降低医疗质量。其次，多层次、多专业学生“一种版本、一个模式”的“一刀切”教条模式。这样做的弊端往往是本科学生“吃不饱”，专科学生“吃不了”，达不到基本教学要求［2］。（3）教学方法单一。传统的“教师讲、学生听”的教学方法仍占主流。落后的教学理念必然导致陈旧的教学模式，而这种模式对学生的学习兴趣、学习潜能、学习动力和好奇心是一种不经意的扼杀。为了解决上述问题，我们采用包括教学内容、教学方式、教育手段多元化的教学模式，将多元化教学的建设和实践贯彻在本科生教学实践中，从教学理念、教学内容、教学方法等各方面做改革性教学的尝试，力求培养学生能够成为具有独立分析问题和解决问题的应用型人才［3］。
1转变教学理念，注重能力培养
1．1实施“以学生为中心，以团队为基础”的多元化实践性改革
对《医学影像学》课程在医学本科生的教学方法上，运用以团队为基础的教学模式，旨在树立融知识传授、能力培养、素质教育于一体的教学思想，要求理论联系实际。为此，每个专业设置一个主讲教师，带队3～5名中青年教师，集中备课、共同拟定教学方案，力求最终培养出具有系统的、综合的思维能力的影像人才。其次，改变僵化的教学方法，改革的重点是实施“以学生为中心”“以团队为基础”的多元化实践性教学，引导学生积极主动参与医学影像学教学活动。在实际教学中不再是将知识进行简单的传授，而是通过一个个具体的疾病案例，从临床症状入手，综合实验室检查、影像学表现启发学生进行主动思维，达到对某种疾病的掌握。教学结果表明，这种带有主动创新意识的模式学生喜爱接受，且效果很好［4］。
1．2改变学生成绩评价模式，培养自主解决问题的能力
教师除了课堂上注重培养学生解决问题的能力，在课余也有一些很好的案例要求学生解决，并且学生的最后成绩与平时这些课后的练习挂钩。由此，死记硬背的学生得不到认可，学生主动发现问题并且解决问题的能力大大提高。同时，除了教会学生影像学的专业知识，还要求学生掌握各种影像学技术在具体疾病中的诊断价值与限度，通过临床病例检查成功与失败的案例分析，反复通过测试强化记忆并掌握，与成绩挂钩。这样，就避免了这些学生从事临床工作以后不能恰当使用影像学检查技术，产生不合理的检查和误、漏诊问题，减少卫生资源的浪费。
2教学内容的改革
2．1影像、病理、临床并重医学影像学具有自身固有的特点
利用各种成像技术显示并反映患者的解剖、生理、病理、心理、代谢和功能的改变。对于没有任何临床经验的医学生来说，有必要在教学中更多地强调影像、病理及临床三者的有机联系，引导学生深入了解影像技术如何反映疾病的病理、生理过程，比单纯传授影像诊断知识更为重要［5］。为此，本课题组成员在实际教学中三者并重，力求使学生对某种疾病达到的是一种立体的掌握，而不仅仅是影像。
2．2以点带面，举一反三
以X线诊断学为基础，详细讲解CT、MRI等内容，力争做到每个学生都能全面掌握各种影像技术在临床的应用，以及各种技术临床应用的优势和限度，并逐步增加了CT和MRI的比重。通过拓展学生的知识面，逐步培养他们认识问题和解决问题的能力，最终达到提高学生的自学能力的效果。
2．3改变以教材为中心的教学模式
对教学计划和教学大纲进行相应的修改和适当的调整，既要突出重点，又要兼顾全面。不断充实新知识，增加了介入放射学、分子影像学、PACS等影像专业的前沿知识及新进展，增强学生的学习兴趣，是他们对医学影像学的认识达到一个更高的层次［6］。
3教学方法的改革
3．1以学生为中心，以问题为中心
摒弃传统的“教师讲、学生听”的教学方法，采取以学生为中心，以问题为中心的教学方式。例如，在学生们学会了心血管系统的正常和异常X线表现之后，在理论课1周前选取1例具有典型的临床症状的先天性心脏病室间隔缺损的患者，要求学生在下周理论课上写出该患者影像学表现会有哪些？需要与哪些疾病进行鉴别。学生们课后通过查找资料，阅读相关的心脏病的知识，了解先心病的影像学表现、临床表现、诊断与鉴别诊断。教师随机选取不同的学生，要求他们通过图像和幻灯来展示该病的影像学特点，根据学生的问题讲解，最后总结出该病的影像学诊断方法、影像特点以及鉴别诊断。这样学生全程参与了从提出问题到问题解决，大大提高了学生的学习积极性，让学生从被动学习变为主动学习，强化了学生的影像思维能力，有效的培养了学生的临床思维能力及解决问题的实际能力。在这个模式教学中，教师的作用是引导、启发、促进的作用，而不是单纯的教导式作用，使学生综合素质得到提高，也培养了学生医学检索的能力，使学生在合作与交流、方法与创新等各方面的能力都得到了培养［7］。
3．2开发多媒体课件
为解决学时短和知识内容多的矛盾，在教改活动中，开发了大量的多媒体课件，并充分利用大学校园网的先进技术，将该课件嵌入医学影像系网页，建立网络实验数据库。不但可以提供图文声并茂的临床及影像资料，使学生在听觉、视觉上同步获取教学信息。而且能使疾病的影像特点、手术过程、病理标本三者动、静态图像及临床资料有机的结合，既方便了学生的学习，又可以拓展学生的知识面，有利于提高学生学习兴趣，促进了实验教学质量的提高［8］。
3．3开发网络论坛，完善网上课程教学系统
为学生和教师提供知识交流、学术指导和病例讨论的平台，激发学生增强学习的趣味性和自觉思考的主动性，使学生从病例讨论中提高判断是非和自我完善的能力［9－10］。开辟专门医学影像园网页，学生可以把问题写出来放入答疑栏，老师可以做有针对的问题解答；同时，老师可以选择一些试题和病例在网上，学生可以在网上选择性答题，不懂的内容写入答疑栏，老师及时给予答复。通过这种教学方式，学生可以在网上与老师进行交流，使学生和教师能及时掌握学科的新动态，激发了学生学习医学影像学的积极性、主动性和首创精神，也会较大提高教学效果。
3．4改变以课堂为中心的的教学方式
鼓励学生在课余时间到科室学习，并将我科多媒体教室及阅片室建成临床实践基地。他们学到的不仅仅是某种疾病的影像学表现，而是一整套对疾病诊断及鉴别的思路［11］。每周安排1～2次小型专题讲座，讲座上的影像图片，能在学生对影像学理论课学习之后有了初步感性认识。紧接着会在讲座里面设置一些临床影像病例，要求学生运用所学的理论知识解决临床实际问题，让理论与实践有机的结合在一起。这种教学模式使学生能积极主动参与，使影像图像由抽象变为形象，把理论知识转化为解决实际问题的工具，有助于教学质量的提高。当然，平时还存在实践课授课制度不完善，实践课高级师资授课时间有限等问题。克服这些困难和不足，提高教学质量，有利于培养出主观能动性强的应用型医学影像学人才。
3．5吸收一部分优秀学生参与科研
我们的教学团队成员都有自己的科研项目，对于一些自主学习能力较强的学生，吸收他们参与科研，这在其他一些重点院校已经实施［12］，我们刚刚起步。在参与科研的过程中，这些学生会阅读大量的相关外文文献，提高了外文文献检索、阅读甚至写作的能力，为以后进一步深造打下基础。此外，在实际的参与过程中，他们也学会了分子影像学相关学科的技术，如细胞培养、分离、鉴定、标记，动物模型制备等等，科研能力及科研思维得到一定提高。另外，在科研参与过程中，他们接触到了本学科的一些前沿技术，对本学科的发展动态及趋势有所了解，效果表明这批学生的实际应用能力大大提高。总之，我们力求通过理论和实践教学在内容上和形式上的科学设计与合理安排，形成多元化教学模式，培养学生能够成为具有独立分析问题和解决问题的应用型人才。同时，力求通过对本课程的教学改革，使教学队伍梯队结构合理、教学思想和教学方法先进、教学内容符合时代需求，将本课程建设成为省内一流、在国内有影响的具有显著特色的精品课程，对全省影像医学的教学起到良好的示范作用。
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关键词：医学影像技术；医学影像诊断；择业方向；影响因素
Analysis of the Direction of Medical Imaging Specialty Undergraduate career
WANG Ke-ying，WANG Xiao-ke，WANG Run-chuan，PANG Xia
（School of Medical Imaging，Xuzhou Medical College，Xuzhou 221004，Jiangsu，China ）
Abstract： Considering the employment pressure、 economic factors、 social factors ect， nowadays，medical imaging students choosing the most suitable professional direction for themself has become the key guarantee for a good future . In Xuzhou Medical College， our group let 154 students of Medical Imaging who are in the fourth and fifth grade fill in the questionnaire.After that we Analysis、 discuss and summarize the factors which have impact on student's career choices .Basing on the analysis，we can give the most reasonable advice and recommendation about how and what they choose the most suitable profession ， this is the most important part in our survey.
Key words：Medical imaging technology； Medical imaging diagnosis；Career direction； Influencing factors
医学影像学专业包括影像诊断和影像技术两个专业方向，影像诊断专业以培养临床诊断型医生为人才培养目标；影像技术专业以培养既有医学基础知识，又有理工学知识的医学影像工程与技术复合型人才为另一培养目标[1]。那么医学影像专业的学生将选择哪种专业呢？影响其选择的因素又有哪些呢？
1影响因素
1.1家庭因素与经济因素 医学生学习培养周期长，每年的学费、住宿费加上日常生活费，每年开支至少需12 000～15 000元；对于部分低收入家庭来说，是较重的经济负担。在发放的154份调查问卷中，因诊断未来收入前景好而选择诊断专业的占36.92%，可以看出：家庭经济因素对影像学生的专业选择有着很大的影响。
1.2医师资格证 对于基层规模较小的医院，技术与诊断是不分工的，在较大的医院，技师与诊断医生分工明确。执业医师法与职业医师考试规定，一旦从事技术工作就无法再考取医师资格证，不能做出作出独立的诊断报告，这对于学生在专业选择上影响很大。
1.3辐射因素 国家早期有关规定，有关放射性物质的工作为有害工种[2]，不少医院放射学工作有较高的福利待遇，如增加工龄，增加公休假期，给予合理的津贴等。但依然不能完全消除了医学生对放射防护安全性的担忧，而选择诊断医师则无需担忧此问题。
1.4就业压力 在现有的医学影像行业中，各医院对诊断学生学历要求逐渐变高，县级医院以上要求硕士及以上学历，同时传统的医学影像技术发生了根本性的变化，医疗检查影像设备进行了大的更新，而目前的影像技师队伍无法达到现代化与数字化的要求，故需充实新的高实力技师[4]，大部分本科技术学生可以就职于较好医院。在本次问卷调查中，选择影像技术的有17名学生，其中70.83%是因技术就业率高影响其选择的。
1.5考研热潮 现今的就业压力很大，诊断本科生大部分进入县级医院，许多学生对此不满意，因此想通过继续深造，提升自己的专业技能和就业竞争力，从而有个好的职业前景[4]。这就导致了"考研热，随大潮"现象的出现。在此次的调查结果中，由于考研因素而选择影像诊断的占48.05。
由此看出，考研已经成为影响影像学生未来选择方向中重要的一部分。选择影像技术的学生，除去暂时没有继续深造的打算之外，就业压力小，工作风险低以及就业率高也在他们选择影像技术的过程中起着重要的作用。
2建议与对策
2.1家庭经济问题 对于因为家庭负担重，暂时不能考研和从事自己喜欢的职业的医学生，可以先选择工作，有了经济基础后，再去完成自己理想。
2.2执业医师资格证问题 有些人会认为，从事影像技术工作不能考医师资格证表示着社会地位不够高，但这只是个人对职业的看法不同，作为医学生需认清自身情况，对自己做好综合分析，选择最适合自己的一个专业方向才是最重要的。
2.3辐射问题 科学技术的迅猛发展，射线的防护问题日益受到人们的重视。铅墙、铅围裙、铅围脖的制作，技术人员操作室与病人射片室的分离，以及每年对影像科室人员的体检等放射防护措施的实施，可以很好保证影像工作人员的安全，因此辐射因素在影像学生专业选择上影响越来越小。
2.4就业压力问题 生活在市场经济这个大环境中，就业的竞争是无可避免的。弱肉强食、适者生存是法则，医生这个行业的竞争压力更是高。所以作为医学生更要提高自身素质、心理抗打击能力，并积极投身到竞争中，刻苦专研医学知识，提高自身竞争力。同时，影像专业学生，要充分认识到自己的专长，千万不要在"一棵树上吊死"。影像学生可以选择在医院从事诊断或者技术工作，还可以去飞利浦等大型医疗器械公司，也可以从事其他行业。这样可以大大缓解就业压力。
2.5考研问题 许多医学生在面临毕业时，都会在选择就业还是继续深造的问题上而纠结。其实，考研也是为了找个好工作，学生应该根据自己的需求及自身能力理性选择，切勿跟风，尽量做到考研就业两手抓，以免错失就业良机。
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【关键词】 医学影像科；急诊处理；临床分析
在临床急诊之中，医学影像科工作所起到的作用非常重大；医学影像科在急诊处理方面的准确性与及时性会对临床急诊处理工作造成直接影响1。本文分析了50例急诊患者的临床资料，报告如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料 选取我院2010年2月到2012年5月医学影像科急诊处理的50例患者，男29例，女21例；患者的年龄为24至70岁，平均43.5岁。
1.2 方法 回顾分析50例患者在治疗过程中的各项数据资料，并分析医学影像科急诊处理工作的要点，总结临床急诊处理中应注意的事项。
2 医学影像科急诊处理工作的要点分析
2.1 对急诊患者所具有的特征进行了解，能优化急诊处理工作 急诊患者所具有的特征包括以下三方面。第一，急。在急诊科中的患者多病情危急，检查与救治患者的过程中应争分夺秒，稍有疏忽，将会对病人的生命造成严重威胁或直接导致死亡2。第二，危。进行急诊处理的患者多为病情重及生命垂危者，必须迅速进行检查，否则将会为患者带来不可逆转之损失。第三，重。在急诊科当中的患者常常无法自行走动，更不能任意搬动，无法很好的配合检查。
2.2 医学影像科急诊处理分析
2.2.1 对急诊患者病情的变化及药物治疗进行观察 做好院前抢救工作，密切观察及记录患者的各项生命活动指标，如呼吸、心率及脉搏等变化，以便为判断病情状况提供参考，为病情预见及后期治疗提供一定的依据。如患者正在输液，要密切注意是否出现输液外渗及不良反应等，合理控制静脉滴注速度，避免接触注射部位。
2.2.2 医学影像科的接诊程序 医学影像科当中的工作人员应该在接到申请单及CT检查摄片时，就立即仔细阅读及观察相关的说明及患者情况，以便准确把握患者病情及相关的临床资料。如申请单上出现了字迹不清楚的现象，则需要马上联系临床医生，联系之后方可确认，万不可胡乱猜侧；同患者家属交流与沟通，以便了解患者具体的病情，进而制定出相应的急诊处理方案3。此外，为了能赢得最优抢救时机，可在后期处理具有复杂程序的事项，如急诊患者直接进入到医学影像科，则应经过临床医生的急救处理之后，才可以进行摄片或CT检查，以预防发生意外。
2.2.3 相关的检查准备工作要做好 以申请单作为依据，快速简单询问患者病情，以制定合适的影像检查方案。为患者检查时，检查参数就会对检查质量造成影响，因此，必须准确调节及设置相应的检查参数。可选择大规格的数码板及片盒等进行摄片，让患者保持适合的，以方便常规检查，并使获得的影像检查资料变得相对精确。如急诊患者受到限制，则应选择患者能够接受的。在检查时，应尽量避免变动患者，可利用移动性的机架或X线球管，尽最大可能在同一下完成多项检查。
2.2.4 影像学科的检查操作 科室内的工作人员应熟悉设备操作步骤及相关性能指标，并熟练掌握检查位置，轻巧适度操作检查设备，如检查具有重要诊断价值，则应立即进行检查，以为临床治疗赢得宝贵时间4。根据初步诊断报告及临床表现，准确判断检查角度、参数及部位，进而为治疗提供价值较高的影像资料。减少搬动病危及昏迷者，摄片工作可在担架或平车上完成；如病人有严重外伤，则需要行站立式检查，以观察是否存在血气胸及脏器穿孔等情况；如患者无法站立，则可取坐位及半卧位。
2.2.5 诊断报告的出具 检查完成后，应及时出具急诊报告，不可遗漏关键阳性征象；如在检查时，患者被所制约，不能获得准确的医学影像检查结果，为了确保顺利实施抢救工作，影像科也应提供一些参考价值较高的影像资料。
3 结 果
经过医学影像科的急诊处理之后，50例患者的临床治疗结果良好，影像科出具了及时、准确及清晰的报告单。
4 结 语
急诊患者具有多变及复杂的病情，这对医学影像科的处理工作提出了更高要求。如操作不当，将引起病情的延误，造成救治困难。因此，在急诊处理工作中，医学影像科应及时出具性相应的检查报告。如患者出现了同病异影或异病同形的状况，则可根据临床病症与检查资料进行确诊5。医学影像科的急诊处理隐含的风险较大，所以必须科学防范风险，应急处理突发事件，努力将各个环节做好，以便提供更多更有价值的影像检查信息给临床医生，从而顺利开展急诊工作。
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分析医学影像专业人才社会需求，探讨医学影像专业应用型人才培养模式，从培养方案、课程设置、教学内容、教学方法、教学手段、实践教学6个方面进行教学改革。
关键词：
医学影像学；人才需求；教学方法；培养模式
提高人才培养质量是加强医学教育工作的核心，《国家中长期教育改革和发展规划纲要（2010—2012）》特别强调高等教育的重点应放在提高教育质量上来，人才培养模式改革是提高医学教育质量的关键[1]。医学影像学专业是在放射诊断学的基础上伴随现代科学飞速发展应运而生的新兴专业[2-3]。随着医学影像学科及新项目、新技术的迅速发展，CT、MRI、DSA、ECT以及彩色超声（多普勒）等设备在国内不断普及、更新，影像诊断水平明显提高。我院自1999年开办甘肃中医药大学（甘肃中医学院）本科医学影像专业二段式教学工作以来取得了一定成果，毕业生深受用人单位欢迎。2015年7月，我院的二段式教学工作被甘肃中医药大学批准为临床实践教学基地重点建设项目，根据学校的办学定位和培养目标，医学影像学专业人才培养坚持知识、能力、素质协调发展和综合提高的原则和方法，以学科建设为基础，以专业建设为重点，以能力培养为主线，通过调整培养方案、课程体系的优化、教学方法的改革、教学手段的更新、实践教学改革等[4]，努力培养临床实践能力强、适应社会主义市场经济要求的医学影像专业应用型人才。
1医学影像专业社会需求分析
1.1医学整合性更趋明显
随着经济发展和社会进步，我国的疾病谱发生了很大变化。20世纪70年代末，我国死因前三位的是呼吸系统疾病、寄生虫病和传染病、意外伤害，到2012年，已经变为恶性肿瘤、脑血管疾病、心脏病。慢性非传染性疾病的发生率、患病率迅速上升，成为人民健康的主要威胁。由于社会经济结构和生活行为方式的改变，健康的范畴也随之改变，不仅局限于没有疾病，而是身体、心理都能适应社会和环境的一种完好状态。在我国，引起疾病的心理、社会、行为因素约占60%，已大大超过单纯的生物因素致病的比例，与发达国家一致。医学模式已从单一的生物医学模式转变为生物-心理-社会-环境医学模式。医学的整合性基本特征表现为：医学内部各学科之间合理耦合，学科研究领域相互交叉、融合。
1.2医学强调高度的人文关怀
医学的使命是救死扶伤，面对的对象是人，而人具有整体性、社会性等特点，因此，医学作为一门自然科学，“它有着深刻而明显的人学标记”[1]。医学不像其他自然科学，它的研究内容首先应该是对人的关怀，我国历代医家也都奉行“医乃仁术”的思想，它强调“人学”。医学的理想模式应该是科学技术和人文精神的完美结合，这是医学的核心理念即人文精神所决定的。
2医学影像专业培养模式探讨
现代医学影像学的发展为广大影像医学工作者提供了广阔的舞台和无限契机，但不可否认的是我国影像学整体上与国际先进水平仍有较大差距，以教师、教材和课程为中心的传统的影像学教学方法已不适应现代医学影像学的发展。因此，要建立“大影像学”概念，组建包括介入、超声和核医学在内的现代医学影像学学科。影像学的发展趋势要求各个学科协同合作、优势互补，将各分支学科融会贯通。
2.1优化人才培养方案，构建应用型人才培养的教学体系
2.1.1构建“四个教育平台”，提高学生的综合素质及临床综合能力
以公共基础课为基础构建大学通识教育基础平台；以基础医学课程、基础医学实验教学中心为基础构建基础医学教育平台；以临床医学课程及标准化病人模拟实训室、临床技能实验教学中心等为基础构建临床医学教育平台；以医学影像专业课程、医学影像数字化仿真实验教学中心、PACS实验室、电子阅片室和附属医院影像科室为基础构建医学影像学专业教育平台。通过上述“四个教育平台”，不断提高学生的综合能力。
2.1.2拓宽专业基础，强调临床与影像并重
优化课程结构，专业课教学形成以影像诊断学为核心的多门专业课程体系；加强形态学基础课程教学，使系统解剖学、组织胚胎学、病理学等形态学课程教学时数与临床医学专业课程教学时数相同；将断层解剖与影像解剖学合并为一门课程，增加图像处理、放射防护学等选修课程，拓宽培养口径。
2.1.3采用“2.5+1.0+1.5”培养模式，加强学生的综合分析能力
第一阶段：两年半基础学习（学习公共基础、医学基础、临床医学等课程）；第二阶段：一年临床科室轮转实习（进行内科、外科、妇科、儿科实习）；第三阶段：一年半影像专业学习（其中半年学习专业核心课程，半年在医院影像科室实习，半年在数字化仿真实验教学中心进行综合阅片能力培养及科研能力训练），学习内科、外科、妇科、儿科等临床医学课程后，即到医院进行为期一个学期的临床实习，实习后再学习影像诊断学等专业课程，然后再进行一个学期的影像专业实习。这样就使得学生在学习影像诊断专业课程时，能够结合临床医学的理论与病例等问题听讲，有利于学生综合能力的提高。
2.2形成以学生为中心的教学理念，实施学习、实践、探索相结合的应用型人才培养教学模式
2.2.1改革教学内容，促进课程知识体系的更新及相关知识的交叉和融合
医学影像学与基础医学中的解剖学、病理学、内科学、外科学等多门学科均有密切联系，是联系基础医学与临床医学之间重要的桥梁学科之一[4]。因此，在专业教学过程中加大教学改革力度，通过PACS系统调阅所有影像、临床病历、病理图像等资料，将影像诊断理论知识与实践融会贯通，培养学生灵活运用理论知识去认识、观察、分析问题和解决问题的能力，提高学生的临床适应能力和职业素质。注重传授专业理论基础，讲授新技术、新进展，突出对学生基本技能、临床思维能力、科研能力的培养。
2.2.2改革教学方法，提高学生的阅片能力及影像学诊断与鉴别能力
灵活运用启发式、以系统疾病问题为中心及病例讨论等多种教学方法，因材施教，培养学生的独立阅片能力，使学生掌握人体各系统的影像学解剖及常见病的影像诊断与鉴别诊断。
2.2.3改革教学手段，提供丰富的教学资源
建成数字化影像仿真实验中心网站，包括实践操作指南、教案与课件、影像试题、影像诊断学仿真课件、视听教具（如人体断层标本、病理标本、手术录像、各种影像检查录像和电影）等资源，更新医学影像学电子教学片库和试题库，构建网络化、多媒体化新型影像学见习及实习教学模式，形成网络化的医学影像教学和管理平台，使学生可以通过医学影像学电子教学片库和试题库及医学影像学电子阅片室进行专业技能训练和考核。
2.3加强实践教学改革，构建集知识、能力、素质培养于一体的实践教学体系
2.3.1加强专业实验室建设
建成PACS实验室，与附属医院进行无缝对接，能够实时、安全、有效地将附属医院CT、MR、DR、DSA等设备所产生的数字化图像信息同步传输到PACS实验室，使学生能实时调阅典型病例的影像和检查报告，形成了一个开放、仿真和资源共享的教学环境，有效提高了学生的影像诊断能力。更新和丰富医学影像资源库和试题库，建立涵盖医学影像原理及全身各大系统、病种齐全、内容表达形式多样、功能强大的医学影像网络资源库[5]，便于学生随时在网上学习。
2.3.2加强校内外实践基地建设
加大实验室开放力度，做到时间、空间、内容的全面开放，建立师生互动平台。让学生在医疗实践中学习，将临床问题渗透到基础教学中，营造实训氛围，开辟学生的实习基地。
2.3.3加大实践技能训练和考核比重
教学中所有专业课程理论授课与课间见习课时分配为1∶1，理论授课与见习全部由富有经验的临床副高以上教师讲授并带教，毕业考试实行理论考试加实践技能考核的全方位考核模式，毕业专业课考试实行理论成绩与读片成绩分值分配为1∶1的考核模式。
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