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[关键词] 小儿科； 特殊性； 护士压力； 分析与体会
[中图分类号] R246.4 [文献标识码] A [文章编号] 1005-0515（2011）-05-180-01
工作压力是工作环境的需求与人的反应能力之间的不平衡导致。小儿科较成人科环境特殊，病情复杂，变化快，工作更繁锁，工作量更大，以及由于家属对患儿的过高期望，呵护心理，对护士要求更高。服务要求更精致，技术要求更精湛，小儿科护士时常面临巨大的精神压力，身体负荷，工作疲惫感显著。高强度工作压力会使护士产生工作厌倦感，严重影响医疗护理。国内外对护士工作压力及应对研究发现，护士，特别是儿科急诊护士，更易存在不良的情绪[1]。
1 儿科的特殊性导致的护理压力主要表现在以下几个方面：
1.1 工作量负荷更重
1.1.1 因患儿偏小，抵抗力弱，易反复患病的部分小儿年均住院达3―5次，住院次数较成人明显增多。
1.1.2 入出院人次较成人科周转更快，我院小儿科2009年10月―2010年10月，日均入出院人次均达10―20余人次，入院接待，文书，治疗等各项工作量急剧增加。
1.1.3 小儿较成人更易交叉感染，传染病更易爆发流行，院内感染管理要求更严格，消毒隔离工作繁重。
1.1.4 护理操作技术水平要求相当高。由于小儿静脉细小，每一次静脉穿刺等较成人难度大得多，且易肿针而致反复穿刺，耗力耗时。
1.1.5 健康教育工作更大。由于小儿肠胃发育不完善，饮食在不同阶段需按需喂养。抵抗力弱易患病。故饮食指导较复杂，仅针对头皮静脉输液看护这一项，绝对家属进行多次的看护知识指导。
1.1.6 小儿用药剂量偏小，配制过程中需计算准确后再配药，耗时更多。
1.1.7 小儿自制力弱，静脉穿刺等操作过程中往往不合作，增加护士穿刺压力及难度，降低了穿刺成功率。且参与治疗人多，意见不易集中，减慢护士，执行操作的行动力。
2 观察病情具有不易性。因患儿年龄尚幼，表达欠佳，小婴儿甚至无语言功能，无法主诉，许多时候，观察病情仅依赖于护士的双眼，例如仅患儿哭就可代表多种意义。要求护士更须具有敏锐的观察力，扎实的理论基础和丰富的临床经验去判断。
2.1 小婴儿不知如何表达自己的不适。
2.2 许多小儿疾病临床表现不典型如败血症等，难以分辨。
3 工作环境的氛围特殊 一个好的人际氛围绕是人才潜能得以发挥的先决条件[2]，但儿科工作环境特殊，常使护士心深感疲惫，护士工作时时常心烦意乱。
3.1 小儿易哭闹，小儿多因身体不适，心理恐惧或穿刺疼痛而时常哭泣，无疑增加了护士的心理负担。
3.2 陪护多，每个患儿至少需要1―2位家长看护，造成病区拥挤、嘈杂，常使病房零乱，晨晚间护理耗时耗力。
3.3 气味不好。
4 来自家长的压力
4.1 由于独生子女这一特殊群体，患儿对儿科护理的期望值越来越高，对护理工作也提出更高的要求，大部分家长对患儿疾病认识不足，加之子女生病，经济，心理压力而急躁，易怒，常把心中的烦恼，怒气发泄在护士身上，容易产生过激行为，无形中给护士增加较大的压力。
4.2 有调查显示：81.1%儿科护士认为，心理压力主要来源皇患儿及家长的不理解，甚至无端指责[3]。对于高难度的头皮穿刺，几乎所有家长都要求能一针见血，稍有不慎，穿刺失败，常常招致冷眼、讥笑，甚至辱骂，造成护士高度紧张的穿刺工作操作时更加紧张、压力，服务过程中常常忍气吞声，家长对护士要求严格，有时近乎苛刻，时常有被投诉，或发生护理纠纷的危险，护士工作提心吊胆。
5 小儿易发生的几种常见意外 小婴儿易发生吐奶窒息，呼吸暂停，高热惊厥等紧急状况，其他如坠床，触电，摔跤，烫伤等各种突发状况，要求儿科护士有更强的责任心，临床处理经验，良好的心理素质，上班时必须十二分地小心，生怕遗漏，神经高度紧张。
6 护士自身压力
6.1 护士大多数是女性，女性更易情绪化，易产生焦虑。
6.2 护士自我价值感低，幸福感低 护士在医院地位与社会支持方面均较医生偏低，而劳动却非常艰辛常造成心理失衡，价值感低。虽自古就有三分治疗七分看护理之说，护士在临床工作中付出了大量的体力、劳力、劳动，但是绝大部分患儿痊愈后，将一切归功于医生，使护士没有成就感[4]。
6.3 人力资源溃乏，护士编制不够，常加班加点。
6.4 护士具有子女、母亲、妻子等多重角色，工作中还需维持良好的护患、医患关系。
6.5 护士作息紊乱，休息少，无法做到劳逸结合，张驰有度，健康质量下降。
6.6 外出进修学习机会少，晋升机会更少，让部分护士感觉生活无望，没有目标。
6.7 部分护士法律自我保护意识缺乏，或专业理论，技术操作水平欠差，工作吃力。
综上所述，护士待遇偏低，人力不足，风险显著，负荷常常早已超过护士自身所能承受的范围，使护士常常心力交瘁，异常疲惫，希望广大护理同仁们能不断加强基护专护理论护理技术操作，急救及法律知识等业务学习，不断提高自身综合素质，时刻调整好良好的工作心态，以积极向上的一种生命状态去工作、生活。并且希望社会各界，医院各部门多多理解护士压力，关心护士艰苦，加强对医院护理工作的支持，尽量为护士提供较好的工作环境，以保障护士身心健康，愉快工作，保护护士工作安全，提高护理服务质量。
参考文献
[1] 朗艳霞.我国护士心得健康研究进展[J].中国实用医药，2007，2（8）：83―84.
[2] 彭文涛,李继坪.护理管理者应掌握和利用有效的训导技巧[J].当代护士，2004，2：21.
关键词：小儿外科；术前；术后；护理
1 小儿外科手术的特点
第一，小儿疾病具有特殊性，有许多是一些成人不会发生或者很少发生的，例如先天性无肛、肠套叠、食路闭锁以及性坏死性小肠炎等，这些疾病通常只会发生在小儿身体，而成人少有发生。因此，对于小儿外科疾病的治疗也不能使用一般的成人外科所使用的知识与治疗方法。小儿损伤的发病率与成人相比要高出很多，且其发生的部位也与成人不同。还有一些疾病，小儿与成人都可能发生，但其临床表现却具有很大的差异性，因此，其治疗的方式与方法也就存在很大的不同。
第二，小儿机体与成人相比，对手术以及麻醉等的应激反应具有很大的不同。小儿在进行外科手术时，常常使用全身麻醉，而成人则视情况而定；与成人相比，小儿由于年龄较小，对氯、钠等物质的排泄能力比较低，更容易发生脱水或电解质紊乱，会严重损害小儿的身体，因此，在治疗过程中应当注意有效解决这一问题。此外，小儿手术室的保暖要求应当比成人更高，手术室的手术器械应当尽量适合小儿的生理特点。
第三，对配合外科手术的护士的要求与成人相比更高，他们必须熟练地掌握手术的各个流程及其操作步骤，能够及时地将手术所需的物品和药品交给手术医生，尽可能地缩短手术所用的时间。
2 小儿外科术前准备及术后护理
2.1术前准备工作
第一，不同年龄段的儿童具有不同的心理特点，护理人员在进行术前护理时，首先应当掌握患儿的心理特点，再依据其特点采取相应的对策来进行护理。例如，0-1岁的新生儿害怕接触陌生的人与环境，一旦面对陌生人或陌生环境，它们会表现出惊恐的情绪，大声啼哭。因此，护理人员应当注意鼓励患儿的父母参与护理工作，以此来消除患儿因环境陌生而产生的恐惧感；1-3岁的幼儿已经有一定的心理活动和自我控制能力，但其自理能力尚且较差，不愿意与父母分离，因此，护理人员在鼓励患者的父母参与护理活动外，还应当注意多使用患儿能够听懂的一些简单的语言或一些简单的肢体语言来鼓励患儿配合自己的护理工作；4-6岁的儿童正处于智力快速发育的阶段，他们的想象力正在逐渐丰富起来，动作与语言也逐渐完善，在面对手术的时候，很可能产生抵触心理，因此，护理人员应当注意使用多种方式来向患儿讲述手术的经过，让患儿了解手术的必要性，以缓减患儿的抵触心理，增强患儿对医院以及护理人员的信任；7-14岁的儿童视觉范围进一步扩大，他们能够清楚分析事情发生的来龙去脉，具有较强的接受能力，身心发育比较快，会有怕羞的心理，因此，护理人员应当注意鼓励患儿提出自己的疑问，并耐心解答，以此来鼓励患儿积极配合手术。
第二，护理人员应当注意与患儿及其家属的沟通工作，了解并解答患儿及家属的疑问与担心，指导患儿的父母参与护理工作，使用正确的方式缓解患儿不良、紧张的情绪。护理人员还应当注意关心患儿，让患儿对其产生依赖与信任，只有这样，患儿才会听从护理人员的安排，积极配合护理工作。此外，护理人员还应当注意对患儿及其家属进行健康教育，让家属了解手术的经过、手术的成功率以及手术过程中所存在的风险，帮助患儿家属了解的情况。
第三，在外科手术室一般备有尺寸不同、规格不同以及长度不同的各种手术器械，护理人员应当在进行手术前对患儿进行视访，了解小儿的年龄及其身体与心理特点，然后选择合适的与患儿身体相适应的相关手术器械，防止应器械不合适或不完善而造成的意外损伤。
2.2术后护理
第一，常规护理。小儿在进行全身麻醉之后，应当让其采取平卧位，将头偏向一侧，并注意观察小儿的面色、切口敷料以及口唇等的情况，及时清除小儿呼吸道中的分泌物，在小儿清醒之后，护理人员应当注意对其肢体活动进行适当的约束，以防止其哭闹。
第二，对常见并发症的护理。小儿外科术后几分钟常常会发生低氧血症，因此，护理人员应当注意密切关注SpO 2 监测的结果，及时给予面罩吸氧。抽搐也是小儿外科手术较为常见的并发症之一，且其极为危险，护理人员应当注意让小儿侧卧，将头偏向一边，并准备好吸氧器、牙垫以及抢救药品。
3 结语
小儿是患儿中的特殊群体，因此，要求外科护理人员不断提高其护理水平，通过对小儿进行外科护理，可以有效地缓减患儿的紧张情绪，提高护理的水平，进一步降低术后感染发生的机率，使得手术的效果更为理想，提高患儿家属的对本院的信任度和满意度。
参考文献：
[1]马小芸，赵霞.小儿术中的潜在护理对策[J].实用心脑肺血管病杂志，2011，19（8）： 1414-1415.
[2]傅丽娟，徐卓明，史珍英，等.新生儿危重先心病的围术期护理[J].中华护理杂志，2003，38（7）：515-518.
【关键词】儿童骨折；一般护理；专科特殊护理
活泼好动是儿童的天性、安全防范意识不强，因此在我院接诊的病例中经常会遇到儿童骨折。长沙市芙蓉区红芙蓉区红十字医院外科护理人员根据儿童骨折的特点，在护理工作中运用恰当的护理措施，提高患儿的护理质量，取得了满意的护理效果，现报告如下。
1资料与方法
1.1临床资料我院外科2009——2012年共收治凹陷粉碎性颅骨骨折，肱骨髁上骨折，股骨干骨折，股骨颈骨折，骨盆骨折，面骨骨折，胫腓骨骨折等骨折患儿102例，见表1。
2结果
针对儿童不同种类骨折的特点，采取一般护理与专科特殊护理，术前专科护理和术后专科护理相配合的方法，护理效果良好。102例患者经术后8个月-1年随访，骨折全部达到临床愈合，愈合时间8-16周，临床疗效满意。
3讨论
3.1骨折患者一般护理[1-2]
3.1.1心理护理减轻患儿焦虑不安，消除恐惧心理，克服依赖心理，诱导患儿服从护理行为。
3.1.2观察与评估询问患儿有关受伤的过程，记载神经血管状况、体温、脉搏、毛细血管灌流情况，记录发绀、肿胀、红斑、触痛和畸形等肉眼所见的损伤，推断可能损伤的部位。
3.1.3疼痛的护理措施对骨折引起的不同类型的疼痛采用药物治疗、Aircast冷疗、磁热疗、电疗等不同方法对症护理，动作准确轻柔，避免给患儿造成额外的痛苦。
3.1.4石膏固定的护理要将患肢抬高以减少或避免患肢发生肿胀；如出现以下状况：皮肤的颜色发紫，皮肤的温度发凉，指端或趾端有感觉减退或消失等，要立即通知医生松解石膏；石膏表面应通风，用支被架，防止大小便弄污石膏；定期清理掉入石膏里的渣屑，按摩石膏边缘的皮肤，促进血液循环，并清洗患儿的皮肤，预防压疮。
3.1.5牵引护理牵引前剃光皮肤局部毛发，清水洗净，涂上滑石粉或安息香酸酊，保护皮肤并且增强胶布的黏度；牵引时查看胶布及绷带有无松散或脱落，有无胶布过敏；牵引中应随时察看双下肢有无血管神经受压迫症状，腓总神经是否受压，踝关节能否正常活动，牵引部位皮肤有无水疱以及发痒和感染情况，随时查验小夹板松紧度。
3.1.6功能锻炼上肢骨愈合后即可马上开始功能锻炼，下肢损伤则先求关节功能恢复，再行负重训练。可通过使用镇痛药物，尽量减轻患儿锻炼时的痛苦，力争取获得初次锻炼的成功。在后期锻炼时，提醒患儿在锻炼注意自我保护，活动量一定要逐步推进，防止活动过度再损伤。
3.1.7皮肤护理使用石膏等外固时，要防范皮肤擦伤、压疮等发生；用胶布固定和牵引者，应防止胶布过敏，如有破溃，局部施药处理；清洁全身皮肤，预防皮肤湿疹和皮炎的发生。
3.1.8饮食护理患儿应选用清淡的半流食或软食，摄入富含维生素C、D的水果、蔬菜、鱼、肝等和虾皮，排骨强筋健骨的食物；不吃辛辣、油炸和生冷和油腻酸辣的食物。
3.2骨折患者专科特殊护理[3-4]不同类型儿童骨折的特点不同，应采用不同专科护理方法，见表2、表3。
4结论
通过本研究可见，在护理工作中采用一般护理原则结合专科特殊护理方法，针对患者病情状态在术前、术中、术后采取相应对策，有利于提高护理和治疗效果。
参考文献
[1]范丽莎.儿童骨折的特点与护理[J].健康必读：下半月，2011，01（12）：200-201.
[2]王红燕.儿童骨折患者的心理及康复护理[J].按摩与康复医学（下旬刊），2011，02（5）：155-157.
1病人的特殊性儿科病人大都是14岁以下的儿童,更多的是婴幼儿,患儿对护士有惧怕感,既不容易沟通,又不容易配合。同时陪护的人比较多。
2病情观察的特殊性儿科患儿的病情特点是起病急、变化快,加之患儿年龄小, 不会叙述病情变化,或者是不会说话的婴幼儿。
3护理操作的特殊性儿科患儿用药剂量小,输液分步多,加药频繁。
4静脉穿刺的特殊性对儿科护士要求有过硬的静脉穿刺技术,特别是头皮静脉穿刺有特殊性。
5健康教育的特殊性由于患儿年龄小,所以对儿科病人的健康教育和出院指导更多的是对家长的指导
儿科护理与其他科有许多不同之处,所以对护士素质的要求也有其特殊性。
1 健康的身心条件
1.1 身体素质 护理工作是个特殊的职业,是脑力与体力劳动相结合的工作。故首先要保持身体的健康,精力充沛才能保证顺利完成护理工作。身体健康,必然心情愉快、舒畅,感到生活美好,有兴趣,对工作有信心,而且精力充沛,动作敏捷,给人以美感。
1.2 心理素质 健康心理,是健康行为的内在驱动力。心理健康的人能保持平静的情绪、敏锐的智能和适应环境的能力,乐意与人交往,能与他人建立良好的关系。乐于工作,而能将其智慧和能力在工作中发挥出来,以获取成就。
2 有效的沟通能力
2.1 现代的儿科护理,不仅要挽救患儿的生命,同时还必须考虑到疾病的过程对儿童生理、心理及社会等方面发展的影响。良好的交际能力,健全的社会适应性,护士角色的多样性,要求儿科护士必须掌握有效的人际沟通技巧,建立良好的护患关系,相互沟通思想,交流信息,取得患儿及家庭成员的信任,营造和谐的人际氛围。帮助患儿及家属采取具体措施,达到健康和维护健康的目的,共同促进儿童的身心健康。
2.2 儿科护士职业本身具有社会工作者和教育工作者的特性,要求适应不同的人物环境,护士与患者的交往应有目的性的交往。护士在与患者的交往中,要针对患者扮演的角色,根据患者的心理变化做相应的转换才能满足患儿的真实心理需要。
2.3 护患沟通应贯穿于日常的护理工作及健康教育。沟通的语言应精练、准确、清晰、通俗易懂且有逻辑性。
2.4 在语言交流中应恰当的应用非语言行为:如倾听、面部表情、抚摸、拥抱等。对幼儿来说,通过抚摸、拥抱可使其安静下来,消除其紧张情绪,使他们获得情感上的满足,同时,家长也感到亲切,体现护士的情感和关爱。
3 健康教育的能力
21世纪的护理工作,旨在向个人、家庭、人群和社区提供卫生支持,增进健康,预防疾病和提高生命质量。护士应充分利用现代护理活动中角色多元化这一有利条件,向患者及家属进行健康卫生知识的宣教,使患者及家属认识到他们自身对健康有责任,增进他们的健康知识,改变他们的不良行为。同时,还可以帮助家属制订出维护患儿生长发育的照顾计划及指导家属有关养育子女的方法,以预防可能遇到或潜在的问题。
4 丰富的专业知识
4.1 儿科护理工作是以儿童为中心的护理过程,这就要求护士不仅应具备丰富的医疗、护理、营养、预防、保健知识,还要有娴熟的操作技术,特殊的护理技巧。同时,能熟练掌握儿科日常用药的剂量、作用及用法。
4.2 丰富的科学知识及熟练的操作技巧能根据儿童生长发育过程的变化及生理、心理需要给予全面的护理。
4.3 随着医学科学的发展,儿科护理技术已发展到具有比较复杂的临床护理技术,抢救技术及先进的检查技术。儿科护士必须熟练掌握这些相关的技术,才能减轻患儿的痛苦,从而取得最佳的护理技术。
5 抢救应急反应能力
儿科患者病情急、变化快,能否及时、准确无误的作出诊断和救护,直接关系到患儿的生命和以后的康复。护士应熟练的掌握急救技术及设备的使用,熟悉急救药品的应用,能熟练的配合医生完成对急诊或危急诊患者的抢救。还应具备独立工作时的应急快速反应能力,因第一个接触急诊或危急诊患者的往往是护士,在医生未到之前,护士采取的应急救护,能为抢救患儿生命赢得宝贵的时间。
关键词：儿科护理；护士素质；特殊性
【中图分类号】R472.9【文献标识码】A【文章编号】1672-3783(2012)04-0256-01
俗语有言：“宁打十个大人针，不打一个小孩针”。儿科，有人把它称为“哑科”，因为就一个医院而言，儿科是一个相对特殊的科室，医护人员服务的对象全部是小孩，多半无法讲清或者不能完全说清自己的病情、症状和需要，同时，还要面对忧心如焚、对孩子疼爱有加的父母亲人等。随着我国经济的迅猛发展，医疗技术水平的不断提高，对护士的素质和服务水平提出了更高的要求。因此，儿科护理的项目和时间都比成人要多，护理涉及的内容更加广泛，笔者根据多年护理工作的经验，从儿科护理要求的特殊性出发，结合儿科护理的特点，谈谈新时期儿科护士所应该具有的素质。
1 儿科护理的特殊性
1.1 病人的特殊性:儿科病人有两个特点，一个特点是年龄偏小。儿科病人大都是14岁以下的儿童,更多的是婴幼儿,他们对护士或穿白衣服的人有害怕感,因此既不容易沟通,又不容易配合,这就要求护士既要有责任心,又要有爱心、耐心,对年龄较大的患儿,还要保持一颗童心,以便和患儿沟通,得到患儿的信任。另一特点是陪伴人多。现要大多是独生子女, 他们是祖国的未来，也是家中的小皇帝、小宝贝，当其生病住院时，一个孩子患病,爸爸妈妈、爷爷奶奶、姥姥姥爷都格外紧张焦虑，对护士操作要求较高,所以护士既要配合医生医治小儿机体上的疾病、考虑小儿心理需求，又要顾及多个家属的情感需求，要根据不同年龄阶段的小儿心理特点和患病小儿不同的心理反应，给予贴心的护理。
1.2 观察的特殊性:儿科患儿的病情特点是起病急、变化快,但是患儿的年龄小,或者是不会说话的婴幼儿, 不像成人那样能用完整确切的语言来表达自己哪里不舒服，或者根本不能表述自己的情况，而多是由父母或其他人代诉，不可避免的存在着一定的片面性，所以要求护士在观察病情时必须仔细检查、仔细观察，做到勤巡视、勤观察、勤检查，同时要对家长耐心宣教,及时沟通,以便及时发现患儿的病情变化,及时处理，只有这样才能及时发现问题，及时处理问题，杜绝隐患。
1.3 护理的特殊性:由于小儿生理、病理、发病过程以及恢复情况都不同于成人，因此，我们在护理儿科疾病上就有其特殊性。儿科患儿用药剂量小,输液分步多,加药频繁,要求护士在配药时一定要计算准确,配制精确。在进行小儿静脉穿刺要做到动作温柔、正确迅速。操作前，护士要全身心放松，心情不能紧张。同时要做好认真细致的准备,检查针头是否带钩、是否锐利,针头大小与血管粗细是否一致要做到一看二摸，稳、准、轻。一看仔细选择血管较明显且走行较直的静脉血管，且静脉呈蓝色。遇到有些小孩发育得较好，长得肥胖，看不清血管，或者脱水的婴幼儿，其血管细而干瘪，这时凭看是无济于事的，就得二摸，凭手的感觉。动脉可触到搏动，静脉则没有搏动感，但有柔软感，摸清静脉走向，再进针，如果有一种轻微的“落空”感，或针头阻力突然消失，且见头皮针内有回血，则说明针已进到血管，穿刺就成功了。
2 护士素质的高标准
儿科护理的特殊性，对护士的要求就提出了更高的标准。
2.1 过硬的专业素质:随着医学的发展,儿科护理技术已发展到具有比较复杂的临床护理技术、抢救技术及先进的检查技术。过硬的业务素质、丰富的科学知识及熟练的操作技巧是做好护理工作的必要条件，护士不仅要具备较强的理论知识，同时更应具备能否准确判断患儿的体征及潜在的迹象，及时解决患儿的健康问题的临床实践经验。另外，要加强对患儿及家属的健康教育，指导其正确地面对疾病，掌握日常生活护理要点。
2.2 优异的心理素质:护理工作除业务素质之外，还应具备良好的心理素质，面对患儿及患儿家长的焦虑、恐惧，不仅要具有耐心，更主要的是要有真挚的同情心。在病房巡视过程中，遇患儿家属焦虑恐惧之时，要诚恳和蔼地与家属交流，从而在护理工作中充分展示护士的聪明和智慧、敏锐的洞察力、丰富语言的表达力、情感的感染力。这样患儿及患儿家属就非常愿意与护士沟通交流，心情显得格外轻松，信任和满意浮在面容，有利于患儿疾病的恢复，促进了儿科护理工作效率的提高。
2.3 较强的沟通能力:儿科护士要不断与患儿及家长交流信息,全面了解患儿的生理、心理和社会情况,关心体贴患儿,耐心解答患儿提出的各式各样问题,并尽量在不违背医疗原则的情况下,满足患儿的身心双方面需求,灵活、多样、恰如其分地与患儿及家长沟通。帮助患儿更好地配合治疗及护理,早日恢复健康。如：给患儿治疗前，事先准备小红花，奶糖等小物品等，患儿如配合治疗，就给于奖励，以此可以提高治疗效果，提高病人满意度，提高病人对医护的满意度。
关键词:儿科护理，带教问题 探讨
护士生进入临床实习，是从理论到实践的过渡，是对理论知识进行消化吸收并在实践中总结经验获得感性知识的重要环节和过程，是护士职业素质的锻炼。临床带教正是将学生的理论与实践知识相结合的纽带。做好临床护理带教，带教老师必须以身作则，言传身教，加强岗前培训，增强护生的慎独意识：加强护生的综合素质培养，为护生将来从事临床护理工作打下扎实的基础。如何进行带教，使护生得到有效管理，并获得相应的知识、技术和能力，圆满完成实习任务，是我们关注的问题。近年来，我科加强了护生带教的各环节管理，收到了满意效果。
1.思想和理论对护理的重要性
1. 1.缩短了理论与实践的距离。在儿科护理带教中，如何激发护士生理论与实践结合，更好地掌握儿科护理学，必须从兴趣入手。本人通过多年的护理带教工作，悉心指导护士认真学习《医疗事故处理条例》及其法律法规，并积极参加医院组织的医疗事故护理条例培训，现代护理质量观念是全方位、全过程的让病人满意，尤其是儿科对医疗护理服务提出更高、更新的需求。因而丰富法律知识，增强安全保护意识，并且可以使护理人员懂法、用法、依法减少医疗事故的发生。带教老师指导护士按时参加护理查房，熟悉病人病情，能正确回答提问，规范熟练进行各项基础护理操作及专科护理操作，正确执行医嘱，严格执行三查七对，能规范书写各类护理文书，及时完成交接班记录，并做好病人出入院评估护理和健康宣教，能做好各科常见病，多发病的护理工作，认真执行无菌操作规程。
1. 2.认真学习护士专业知识，端正工作态度。在医疗实践过程中，严格遵守医德规范，规范操作。牢记三基（基础理论、基本知识和基本技能）三严（严肃的态度、严格的要求、严密的方法），顺利通过护理部每月一次进行的理论及操作考试。根据儿科特点，及时调整心态，使得自己的每一项工作都达到高要求严标准。对于所带实习生，真正尽到带教职责，严格、耐心教导她们各项护理技能，着重培养她们的职业道德。在临床工作中以身作则影响她们成为一名好护士，在现实生活中更是一名好公民。
1. 3.帮助她们充分认识护理工作是琐碎的辛劳的，但更是充实的神圣的。虽然许许多多的人不能记起我们的名字、不会了解我们的辛苦，但是因为我们的热情我们的奉献，他们过着健康而幸福的日子；因为我们的双手我们的微笑，世界多了一些温暖。若没有感性认识为基础，学生只能纸上谈兵，是不能体会一名真正的护士对职业的那种人文情怀的。
2. 儿科护理对护士生素质要求的特殊性
2. 1. 病人的特殊性儿科病人大都是14岁以下的儿童,更多的是婴幼儿,患儿对护士有惧怕感,既不容易沟通,又不容易配合,这就要求护士不仅具有责任心，对护士生素质的要求也有其特殊性, 更多的是要有爱心、耐心,对较大的患儿,还要有童心,以便和患儿沟通,得到患儿的信任。儿科病人的另一特点是陪侍人多,现要大多是独生子女,一个孩子患病,父母、爷爷奶奶、姥姥、姥爷等都处于焦虑之中,对护士操作要求较高,所以与家长的良好沟通与理解也是儿科护士需要特别注意的。
2. 2. 病情观察的特殊性儿科患儿的病情特点是起病急、变化快,加之患儿年龄小, 不会叙述病情变化,或者是不会说话的婴幼儿,所以要求护士在观察病情时要格外细心,勤巡视病房,不放过任何细小的变化。同时要对家长耐心宣教,及时沟通,以便及时发现患儿的病情变化,及时处理。
2. 3. 护理操作的特殊性儿科患儿用药剂量小,输液分步多,加药频繁,要求护士在配药时一定要计算准确,配制精确,操作时动作要轻柔、准确、迅速,态度要和蔼。对较大患儿尽量争取其配合治疗;对较小患儿,一定要指导家长正确有效地固定好,以利操作成功。静脉输液的患儿要固定好,以免滑针。输液期间要求护士勤巡视病房, 及时配药、加药。
2. 4.静脉穿刺的特殊性对儿科护士生要求有过硬的静脉穿刺技术,特别是头皮静脉穿刺有特殊性,要求护士操作前要做好认真细致的准备,检查针头是否带钩、是否锐利,针头大小与血管粗细是否一致,要对输液部位备皮彻底,进针角度要平,见到回血立即固定,不能送针。
2. 5.健康教育的特殊性由于患儿年龄小,所以对儿科病人的健康教育和出院指导更多的是对家长的指导。针对不同年龄段的患儿分别进行健康宣教,同时要向家长宣传母乳喂养的好处、科学育儿的知识、儿科常见病的预防以及出院后的注意事项等,从而使家长增加防病知识,促进患儿的早日康复。运用多媒体手段提高带教质量。可以将临床的实际标本图片、患者的典型症状、体征直观地展现在她们面前。提供了大量具体的临床信息；对带教中机制复杂、难度大和难以实体操作的内容，都可以通过逼真的实物图像、三维动画模拟演示等，使她们很快地将理论联系实际，获得感性经验[3]。
3、结论
3. 1.护士生转变了教学思想，掌握各项护理的基本操作。 实习的最大及最终目的是培养良好的各项操作技能及提高各种护理工作能力。所以作为带教老师要以“放手不放眼，放眼不放心”的带教原则，让她们积极努力的争取每一次的锻炼机会。如在小儿静脉输液的教学中，将小儿静脉输液的操作录像导入计算机，分解动作讲解，使实际操作上难以掌握的重点内容真实直观地再现出来。对于一个初学者比起活体的小儿静脉输液的实际操作就一目了然了。再以活体的小儿静脉输液的操作指导实践。
3. 2. 护士要有一颗同情的心，要有一双愿意工作的手。护士应该是会用她们的爱心，耐心，细心和责任心解除病人的病痛，用无私的奉献支撑起无力的生命，重新扬起生的风帆，让痛苦的脸上重绽笑颜，让一个个家庭都重现欢声笑语。我在带教中会尽自己最大地努力指导她们工作。
3. 3.儿科护理作为生命的守护者，作为神圣的白衣天使，我感到更多的是自豪、是骄傲！ 要让每一个护士明白，美丽的白衣天使，柔弱的外表，却有着“燃烧自己，照亮别人”的坚韧信念。像春风拂去人们的疾苦；用热血温暖寒冷的心腹；用爱的丝线，缝合病人身心的创伤。
参考文献
[1]薛桂蛾.多媒体在社区护理学教学中的应用[J].护理学杂志，2005，7（20）：89.
【关键词】民营医院；儿科；护士；主动离职；原因；对策
全球护理事业一直面临的主要问题是长期并将持续存在的护士短缺，这种短缺已经达到危机水平[ 1 ]，目前，在我国护理人员流失现象十分严峻，流失人数逐年增加，流失渠道不断增多，流失手段多种多样[2]。由于儿科工作的特殊性，儿科护理人员很难突出自身的工作价值，加上压力过大，丧失工作热情选择离职，笔者就此对苏州九龙医院新生儿科3年多离职的护理人员进行电话及上门问询，现分析报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料30名护士中，主管护师3人，护师10人，护士17人；年资1～3年者11人，3～5年者13人，6～8年者6人；中专程度者12人，大专程度者18人。
1.2 方法对主动离职护士进行深度访谈。
3 原因分析
3.1 心理压力过大 由于护理人员是维系医院和患者关系的重要角色，在医院方面来看，需要护理人员和患者进行良好沟通，让患者更好的按照医院的治疗计划配合治疗更好的完成治疗，而从患者方面来说，希望护理人员能够将自身的意愿反馈给医院来为自己提供更好的医疗服务。护理人员在日常护理工作中都需要和患者进行良好的沟通和交流，一旦出现医疗纠纷患者直接面对的就是护士，同时由于一些护理对象的特殊性，导致护理工作难以顺利开展；同时，儿科护士还要经常面对患儿家长的某些冲动性言行，造成护士的精神心理压力较大而产生离职意向。当护理人员的行为和期望值之间存在过大差距时，各方面的否定都会给护理人员造成心理上的挫败感，缺乏工作成就的鼓舞就会导致护理人员产生巨大的心理压力而选择离职。
3.2 劳动付出得不到满意的回报 从目前的调查结果来看，超过90%以上的护理人员都对自身的待遇表示不理想，而且由于儿科科室的特殊性，体检项目较少，儿童用药通常是根据体重来考虑剂量，往往用量比很多，从效益方面而言很难为医院提供很大的经济效益，科室的经济效益低下也就导致了科室内护理人员的待遇较差。从工作量而言，儿科护理工作者的工作量不亚于成人科室，甚至有所过之，虽然说工作意义和工作报酬之间不能用比例的关系来进行说明，但是当过多的付出无法得到的回报不能实现心理上的满足时，护理人员往往选择了更好的工作方向，放弃了医疗行业。。
3.3 领导的管理和支持因素（1）从儿科工作的特殊性来看，儿科科室不能为医院提供好的经济效益甚至给医院造成负担，这就导致儿科得不到管理层的扶持和重视，从小的层面来看就是直接影响到了儿科科室内所有医务工作者的发展前景，甚至会给儿科工作者造成被遗忘的错觉，加上科室人员偏少，上夜班的频率增加，严重影响了正常的作息，使得护理人员往往与家庭发生冲突，缺乏了家庭和社会的支持下，护理人员往往会选择离职。（2）从管理层面来看，护理人员不能处理好工作压力对自身造成的影响，往往是由于缺乏必要的自我调节能力，从工作时间和工作量而言儿科护士与其他科室并没有什么不同，特殊患者群的压力也并没有太大的区别，因此应当考虑提高护理人员的心理素质，重视职业特殊性，培养护理人员学会良好的人际关系处理技巧[3]。
3.4 专业因素（1）从目前我国的国情来看，计划生育的实施导致每个家庭都几乎只有一个儿女，这就导致了儿童在家庭中的重要地位，一旦儿童生病住院家中的各方面注意力都被吸引，不但会有大量陪护人员同时也会造成医疗环境的复杂，加上儿童表达能力较差，和护理人员进行交流的多为患儿家属，家属的心理状态直接影响着患儿，产生医疗误差，而医疗效果又对患儿家属造成影响，家属会给护理人员造成一定的压力甚至发生冲突。（2）儿科科室的用药特殊性要求护理人员在配药、用药过程中都必须高度集中注意力，防止出现差错，在执行每项护理操作时都必须反复的计算防止出错。在静脉给药时由于儿童的静脉血管较细，穿刺容易出现失败，不但患儿会因为疼痛哭闹，患儿家属也会产生抱怨、烦躁等情绪，不但影响到护理人员的工作心态，如果处理不恰当甚至会引起纠纷，因此在执行护理操作时有着很大的心理压力，在长期的紧张状态下容易产生心理疲惫。而表中80%的被调查者也肯定了这一观点。有研究表明[4]，儿科护士大约有三成患有失眠、头痛、胃病、甲亢、腰椎间盘突出、肾病等。
4 相关对策
4.1 首先要从管理层面重视起儿科工作，儿科科室既然是医院中不可缺少的一个部分，那么就不应该只重视其经济效益，也同时应该重视其为医院带来的社会效益，儿童的健康是整个社会的关注点，从这一点出发来提供对于儿科护理人员的重视，安排一系列的措施来维护儿科护理工作者的权益，鼓励护理人员不断进步，创造更好的在职学习条件，改善心理素质，提高专业工作能力，增强其责任感和工作信心，在奖金分配方面也应当重视儿科护理人员的需求，在儿童节时安排一定的活动项目，不但提高患儿及其家属的好感，同时也能够通过这种方式来达到放松护理人员工作紧张感的目的。
4.2 护士长管理水平提高目前临床护理管理大部分仍停留在经验型管理即传统管理模式上[5]，护士长应当以身作则，给护理人员树立良好的工作风貌和工作标杆，通过排班时间和奖罚制度来提高护理人员的工作积极性，不会过于疲惫。在护理管理中，管理者应经常和护士进行沟通，及时了解护士离职的意向，采取改善措施，降低护士的离职率。
4.3 心理状态调整 首先要在整个排班方式中注意合理安排护理人员的工作时间，避免长时间的夜班环境给护士们造成太大的工作压力，鼓励护理人员多和患儿及其家属进行沟通，培养护患感情的同时也让护理人员更好的了解患者的需求，给予相应的处理措施，促进护患关系，改善工作压力，达到共同配合的目的，这也是减少护理人员心理压力的一个重要途径。
4.4 创造温馨环境 创建有特色的儿科病房，把房间内用彩色的卡通图片和玩具进行布置，体现出病房内的童真、童趣，缓解患儿紧张情绪和恐惧感的同时也给患儿家属反映出了一种关爱和亲切的信息，提高护患之间的协作关系，提高患儿及家属满意度的同时也通过环境因素来缓解护理人员的紧张状态。
参考文献
[1]Tai.TW.BamesI。Robinson CD，Review of nursing b11-novdJl，research，1977一1996.SocSci Med。1998，47（12）：1905―1924.
[2]唐缪。刘毅。周艳阳，等.医务人员工作满意度调查.中国卫生事业管理，2002，18（2）：108―110.
[3]宋爱琴，齐爱华，姜亚平，曹荣西安市儿童医院护士离职意向分析，中国现代护理杂志2009年第15卷第16期。
