时间：2023-09-25 11:26:43
序论：在您撰写儿科基础护理技术时，参考他人的优秀作品可以开阔视野，小编为您整理的7篇范文，希望这些建议能够激发您的创作热情，引导您走向新的创作高度。
【关键词】 输液区 护理非安全因素 措施
1.1 一般资料 我院儿科门诊2009年6月至2010年7月，共接受1254余人次静脉输液，共发生护理不良事件41例。
1.2 方法 对41例护理不良事件进行分析、归类。其中由环境因素引发2例，占4.8％；患儿病情及家长因素引发24例，占51.2％，由医嘱缺陷引发8例，占19.5％；由于药品质量等问题引发7例，占17.1％。
2 讨论
2.1 环境因素 发生2例。患儿就诊时陪护人员较多，个别家长不配合开窗通气、空气消毒，造成空间狭小、空气流通不畅，加之无法严格按病种隔离治疗，易导致交叉感染。
2.2 患儿病情变化及家长因素 患儿有病时家长多愿意选择门诊治疗，但由于患儿机体各系统功能发育不完善，有病时多表现为发病急、症状不典型、病情变化快等，在门诊治疗过程中常发生病情变化。其中急腹症9例，传染病5例，高热惊厥10例，均及时转入相应的科室。另外，患儿及家长对输液速度快慢意识不足，随意调整滴速也是一大隐患，据统计，有80％患者自行调快滴速［1］。
2.3 医嘱因素 正确的医嘱是安全输液的基础，本科一年内发生医嘱缺陷8例，分为两种情况：第一，药物剂量与幼儿实际年龄、病情不符。由于药物市场活跃，新药不断推出，名称繁多，存在多种制量、制剂，医生对新药的规格、用药剂量不熟悉。第二，不合理配伍用药。
新药配伍禁忌对照表没有公布，无法查找，造成两种药物接触后发生反应，如，先锋必加入葡萄糖液后出现沉淀；头孢曲松纳与含钙药物相遇后发生混浊；青霉素注射液与双黄连注射液加入生理盐水中出现不溶微粒等。
2.4 药品质量及其他因素 共发生7例。有些药物外包装相似，容易造成视觉混淆，如，链霉素易被当成红霉素发放，地赛米松易被当成维生素B6发放等。另外，个别药物存在质量问题，如，注射液内有杂质，粉剂不能完全溶解等。
2.5 青霉素更换较频繁，在更新批号期间，新老批号用药容易混淆。
2.6 其他因素 小儿头皮剃毛损伤1例、小儿坠床等。
3 对策
3.1 提高安全意识，建立安全监督制度 采取经常性的安全教育和重点教育，使每一位护士牢固树立安全第一的意识；建立每周、月、年安全分析制度和奖惩制度；及时了解新上市药物常识，协助医生把好医嘱关。
3.2 细观察、勤巡视 密切观察用药反应及病情变化，发现异常时及时报告医生；根据不同年龄和病情，及时调整输液速度，严格掌握药物在有效时间内输入，确保治疗安全和疗效；提示患儿和家长不要随意调整滴速，输液期间不能离开输液区，以免带来不良后果。
3.3 遵守消毒隔离制度，防止交叉感染 严格遵守无菌技术操作规程，认真落实消毒隔离的制度；输液区内坚持定时开窗通气、喷洒过氧乙酸，保持室内空气新鲜；对不配合、不理解的家长做好解释工作；尽量按病种分室输液，减少交叉感染；使用剃头刀时，不要使用过于锋利的新刀片，用完后用酒精擦拭消毒。
3.4 严格落实查对制度 护士接到患儿家长递给的注射单和药物时，首先根据注射单核对药物、配伍禁忌、过敏试验的药物批号及结果，与上次使用的间隔时间等，特别是青霉素类药物等，将患儿的姓名、药名、剂量等详细注明在输液瓶上再行加药。然后由另一名护士核对无误后再次与患儿家长正事无误方可进行穿刺。药物发生投发错误时，护士要耐心解释，必要时先用科内储备药垫上，以免耽误患儿治疗及引起家长不满，事后主动帮助协调解决。
3.5 规范青霉素的使用 做青霉素试验前要详细询问患儿本人及父母药物过敏史，当患儿父母一方有青霉素过敏史时，要慎用；对青霉素过敏试验阳性者，用红戳在门诊病历封面印上“青霉素皮试阳性”字样，以示醒目，并告知患儿及家长；当药房需要更换青霉素批号时，要提前1-2天通知科室，以便对正在使用青霉素的患儿做好宣传和重新做青霉素皮试的准备，防止差错；青霉素试验的结果和批号要记录在门诊病历本上，试敏结果要留在科室以便必要时核查。
3.6 做好安全防范宣传工作 输液前护士要对每个患儿及家长交代好输液当中的注意事项，以便家长即时了解；输液区内配有电视，以便满足部分患儿输液时希望，使其保持安静，配合治疗，减少由于躁动造成的脱针现象；室内各床配有护栏。
4 结论
随着医药发展，新药层出不穷，新药配伍对照表无处可查；医疗制度的改革造成医护人员精简、临时聘用人员增多；患儿病情变化特点，病人的维权意识增强；儿科护理工作相对繁琐，家长要求较高，经济回报少，使得护士心理压力大，部分护士工作不安心或简化工作程序，这些都导致不安全因素的存在。通过分析原因，制定相应监控措施、加强管理、改善环境，并提高护士们的安全意识、责任感和进取心，能够显著降低护理工作中缺陷的发生率，明显提高护理质量和患者满意度。
【关键词】袋鼠式护理；极低出生体重儿；保温箱护理；日增体重
近20年的实验和研究显示袋鼠式护理（Kangaroo mother care，KMC）可能是稳定型低出生体重儿，或是替代保温箱护理的一个选择[1]。尽管KMC有一定的优势，但它仍未被广泛应用于低出生体重儿的护理，且无足够的数据证实KMC对极低出生体重儿（very low birth weight，VLBW）的生长参数、袋鼠式护理的可接受性和长期预后的影响。有报道指出与标准保温箱护理相比，KMC可使极低出生体重儿的体重增加，缩短住院时间及提高婴儿母乳喂养率[2]。本研究的目的是确定在过渡监护病房中使用KMC稳定极低出生体重儿是否是一种有效的替代传统护理的方法。
1资料与方法
1.1一般资料本研究所选患者均来自漯河市中心医院儿科重症监护室，告知患者监护人书面知情同意书。筛选标准：极低出生体重儿（出生体重
1.2方法将筛选患儿随机分成两组，即袋鼠式护理组（KMC）和传统护理组（conventional method of care，CMC）。KMC组进入KMC病房，提供舒适的椅子和床，母婴共室，由受过训练的护士对患儿护理进行监督；母亲将婴儿头朝上直立位或60度角贴于胸前，手臂托于患儿臀部及背部，能使患儿肢体微屈曲，并用衣服或毯子覆盖患儿，随时注意患儿呼吸道是否通畅及不舒适征象；KMC期间，由护理人员观察患儿的生命征象，并评估患儿的耐受程度；结束KMC后，护理人员协助父母将患儿放回保温箱；鼓励母亲尽可能执行KMC，每天不少于8h[2]。CMC组接受传统保温箱常规护理。主要观察在校正胎龄（40周）时，两组患儿日增体重的变化及纯母乳喂养的婴儿比例。
1.3统计学分析所有数据均采用SPSS17.0统计学软件处理，进行t检验、卡方或Fisher’s精确检验及意向性治疗分析，P
2结果
共有151例VLBW患儿进入本研究，平均出生胎龄31.2±3.1周，男女比例87：64，平均出生体重1182±193g，两组间出生胎龄、性别比、出生体重及一般情况无明显差异。如表1所示，到达校正胎龄（40周）时，两组患儿的体重、日增体重、身长及头围无明显差异（P>0.05），且母乳喂养比例未发现明显差异（P>0.05）。研究期间，KMC组出现2例败血症和1例低体温患儿，CMC组出现2例败血症，2例呼吸暂停和1例低血糖患儿，终止当前护理转入新生儿重症监护室治疗。经意向性治疗分析后，两组患儿的各测量值之间仍无明显差异（P>0.05）。未发现死亡病例。
3讨论
目前，护理人员在临床护理中逐渐认识到KMC的重要性，实施KMC对母婴产生有利影响，可促进患儿生长发育，降低发病率。我国活产婴儿中低出生体重儿的出生率呈逐年上升趋势，其常会伴随不同程度的器官发育不成熟、机体功能较差、营养储备不足等，早期专业的护理影响极低出生体重儿的远期生长发育及健康状况[2]。
从这项研究中，我们发现袋鼠式护理是一种有效的管理稳定型VLBW患儿的方法，可替代传统保温箱护理；KMC组婴幼儿的生长参数、母乳喂养率和发病率与其他护理结果相似。这与以往的研究结果相似[2-3]。有研究对KMC在VLBW患儿中的作用进行了评估，结果发现KMC组平均增重1-3g/d，高于传统保温箱护理[3]。我们研究也显示KMC组日增体重略高于CMC组，但无明显差异。这可能是由于KMC在短期内对VLBW患儿的生长参数影响较小。有研究发现，当母乳喂养率较低时，KMC可影响母乳喂养率[3]。KMC护理模式中强调母婴共室及母婴皮肤-皮肤接触，为母乳喂养提供了便利，有效促进母乳使用率。本研究中，CMC组由于采取了间隔定时给予患儿母乳，结果其母乳喂养率与KMC组相似。
总之，袋鼠妈妈式护理在稳定型极低出生体重儿的护理中与常规护理同样有效，且不会增加发病率和死亡率。但KMC对VLBW的长期影响仍需进一步的临床护理实践。
参考文献
[1]张敏敏，刘晓丹，赵妍妍.袋鼠式护理国内外研究现状[J].护理研究，2011，25（12）：3211-3212.
现在随着人们的生活水平不断提高，人们对健康的意识与要求越来越高，特别是儿科患者，陪同来看病的往往不止一个家属，这对于护士的要求就更高。我院急诊科输液室也有一部分患者为患儿，特别是有几个家属一起陪同来的，这对护士的要求就更高、更多。同时，医学的模式在不断改变，现在要求医务人员做到“三好一满意”，作为护士，怎么才能适应医学的改变，做到“三好一满意”呢？再加上医院普遍存在：护士编制不足，工作强度大，护士的素质参差不齐，主动服务是意识欠缺等等原因，这些很容易触发各种各样的矛盾。现就患儿及家属在急诊科输液室与护士之间的矛盾所产生的原因进行分析讨论，提出整改措施，希望能与同行共勉。
1矛盾产生的原因
1.1护士方面
1.1.1在为患者服务时语气生硬，表达方式不当急诊科输液室的患儿家属普遍存在：生怕自己的孩子受苦，所以性情紧张、急躁，如果在输液室还需要排队等候的话，就更容易引起家属的不满情绪。这时如果护士的语气生硬、态度欠佳，极易使患儿的家属产生反感。这在护患矛盾中占了首位。
1.1.2护士的静脉穿刺技术不熟练患儿就诊，家属认为自己是孩子病情最重，希望得到最好诊疗服务和最快的用药及达到最佳的治疗效果。在输液室输液时，如果护士的静脉穿刺技术不熟练，不能达到一次成功，家属就会怀疑护士的业务水平，引起不满。这是护患矛盾的第二个原因。
1.1.3护士缺乏关爱意识关爱是关怀伦理的核心概念，有关心照顾、关切、爱护之意。随着现代医学模式的改变，人们更注重完整的健康状态：需求心理健康，渴望愉快的心理感受，寻找关爱与被关爱。护患关系中的矛盾、纠纷由多方面因素促成，除受市场经济大环境的影响外，与广大人民的健康意识和法制观念的增强，卫生知识水平提高以及一些非技术因素：即缺乏对患者的关爱有关[1]。在实际工作中，我们往往缺少一种换位思考的方式，也就是缺少理解和关爱。
1.1.4护士心理素质不稳定，甚至是差急诊科的患者护理服务千差万别，每个人都在不同的气氛和环境中产生变化。然而，有的护士情绪不稳定，遇到愉快的事情时，喜形于色甚至得意忘形，或者行为不雅；遇到紧急抢救，手忙脚乱，给患儿的家属造成一种不安全感；还有可能遇到不顺心的事情，带情绪上班，态度欠佳，爱理不理，怒斥家属等可能发生，这就使家属产生不满，难以接受。
1.2患儿及家属方面：在输液时，家属总怕自己的孩子受到痛苦，过分的溺爱自己的孩子，希望在进行静脉穿刺时挑选经验丰富的护士来操作，这样穿刺一次成功的基率高。有的家属，甚至在穿刺一次不成功的时候也跟着孩子哭。这样，护士的心里压力就增加了。
1.3医院方面
1.3.1医院管理设施医院设施陈旧，缺乏良好的输液环境，甚至人员密集；看病手续多，患儿就诊，必须经过挂号、诊病、交费、取药等过程。手续多，发生医患摩擦的机会也增多。如果在最后环节――输液室，护士的言行稍不慎，患儿家属在就诊时的摩擦就会在这时爆发。
1.3.2医、护、药关系不协调、互相拆台，出现问题时不是想办法解决，而是把责任推给家属，产生不必要的纠纷。
1.3.3护士与工作量比例失调护士编制不足，工作强度大，患儿输液时排队等候时间长，这样服务不到位，得不到家属的信任，容易引起不满或者纠纷。
2整改措施
2.1增强服务意识积极开展主动服务活动，树立以“病人为中心”的形象，利用晨会时间学习各种有关的规章制度，对患儿的家属征求意见，及时了解护士的动态信息，及时纠正不足，发放满意度调查表，告知我们的服务电话号码，密切护患关系，为患者排忧解难，使护患关系进入的良性循环。
2.2优化输液室环境，强化人文氛围，将平等和关爱落到实处。在输液室的墙壁上画小孩喜欢的图案，把输液室的电视节目调到小孩爱看的动画频道，让患儿消除陌生的心里。
2.3合理配备人力资源，缩短患儿输液时的等候时间，了解输液室的动态，特别是在患者高峰期要组织人力进行缓冲。即：急病人所急，想病人所想。赢得家属的信任。消除患儿家属求医心切造成的潜在的医患矛盾。
2.4给患者以人性的关爱在与患儿及家属的接触中，护士学会克制自己的情感，尤其是对有精神状态、喝了酒、文化素质低的患者及家属。不与其争吵，任何情况下都保持心境的平静，以静制人，然后以理服人，表现出高尚的文化修养，最终矛盾得到调和。
2.5加强护理操作技能的培训，掌握护患沟通的技巧在护患矛盾中，由于静脉穿刺不能一次成功而引起的矛盾很多，因此，平时，要加强技能操练，不断提高静脉穿刺的水平。另外，在为患儿输液时，要充分认识语言表达的重要性，提倡微笑服务。我们要争取得到患儿家属的配合，还要鼓励孩子，哄孩子，这样分散孩子的注意力，配合后还要夸奖孩子，使静脉穿刺得以顺利的完成。如果穿刺不成功，我们一定要向患儿及家属表示诚心的歉意，尽管家属心里不满，也会因为我们的歉意减少或者消除了。
2.6巩固稳定的护患关系把我们的服务电话号码及手机号码公开，写到患者的病历本上，告诉他们回家后有不适或其他有关疾病的咨询打电话给我们，让患儿及家属感受得我们的真诚和关爱，得到他们的信任也巩固了护患关系。
总之，从伦理原则分析护患矛盾，坚持平等、关爱，将很好地化解矛盾，建立护患相互信任的关系。
参考文献
本文作者：赵秀芳工作单位：四川大学华西第二医院
总体要求总培训时间为2年3个阶段。进人临床前,经过医院和护理部组织的岗前培训1周。第一阶段12个月,在妇产科、儿科、门急诊部分别轮转4个月(本院是妇产儿童专科医院),主要从事基础护理工作;第二阶段6个月,根据自愿和科室意见选择二级学坏斗(妇产科、儿科和门急诊);第三阶段6个月,也在自愿和科室意见基础上在三级学科(某个专业)定向培养。儿科规范化培训在儿科的培训时间共l年4个月,可轮转4个病区,分别是第一和第三阶段各1个病区,第二阶段轮转2个病区(每个病区3个月),如果该生毕业前订实习是在本院儿科,则在培训结束后可轮转儿科所设的全部5个病区。培训期间要求掌握基础护理相关知识、常用护理技术操作、儿科护理基础理论和专科技术操作、儿科常见疾病护理常规及急救技能,在第三阶段时更注重于专科理论和技能的培养,使受训者能全面掌握或熟悉儿科相关知识和技能,更好地适应儿科临床护理工作。
医院建立完善的护士规范化培训制度,包括《管理办法》、《培训细则》等,成立规范化培训管理职能组织(四级)并明确各级管理组织的职责。各二、三级学科在医院《培训细则》基础上,根据专科特点制定各科培训细则并组织实施。专人管理,建立《规范化培训手册》和《带教老师手册》。本人填写《规范化培训手册》,其中的操作量化表要求每天登记并有老师签字,月底汇总后交教务部审核保存,培训周期结束后手册归档保存。带教老师做好《带教老师手册》记录,以备查。护士长做教学管理,记录在护士长手册中。考核方法分平时抽查、出科考核、阶段性考试和结业考试。平时抽查包括带教老师、护士长、科护士长和护理部的抽查:出科考核在轮转下一个科室前完成,包括劳动纪律、医德医风、服务态度、工作态度、学习态度、沟通协调能力、团队精神、专业理论、技术操作和分管病人情况等:在每一个阶段结束和完成培训后进行阶段性考试和结业考试,考试内容第一阶段为基础护理知识,第二阶段为儿科相关知识,第三阶段为所在儿科某专业理论知识,结业考试为综合应用性试题。所有考核均以百分制计算,结果交医院教务部存档,并作为评优(评优比例为巧%)和培训结束医院选留的依据。自2007年进行护士规范化培训以来,共招收5届,300余人,已结业3届。本文结果只统计已结业的3届学员情况。理论成绩总体上均有提高,各届一阶段与三阶段均具有统计学差异(P<o,01),二阶段与三阶段具有统汁学意义(P<0.05),一阶段与’二阶段仅2009届学员具有统计学差异(P<0.05):技术操作成绩各阶段无统计学差异。
规范化培训适应了儿科护理工作的需要基于儿童身心发展特点,儿科护理在护理评估、沟通交流和技术操作等方面都有其特殊性,规范化培训可满足儿科护理对护士的特殊需要。目前全国还没有一所儿童专科护士学校,刚从普通护士学校或护理院校毕业的护士,很难承担儿科临床护理的工作。每年均有部分受训者中途退出培训,原因之一为考核不合格(表1),还有部分不愿在儿科工作者(表2)。从护生到独立承担护士角色需要1.5一2年的过渡阶段,且在校学得的理沦知识需要一段时间(几年)有指导的临床实践才能真正转化为临床工作能力。因此,开展规范化培训适应了儿科护理工作的需要。规范化培训提高了受训者的专业知识和技能水平在规范化培训的过程中,我们注重对受训者护理专业知识和技能的提高。在培训细则中规定了各项护理操应完成的数量,建立操作量化登记表,要求受训者每日记录,并有当天老师的签字,月底汇总;带教老师、护士长和其他各级管理人员定期和不定期抽查,各阶段结束要考核,规范其临床护理操作,强化理论知识。通过培训,学员的理论和技术水平都得到了较大提高(表3)。规范化培训提高了受训者的综合素质在培训过程中,我还注重受训者综合素质的培养,包括医德医风、服务态度、工作态度、学习态度、沟通协调能力、团队粘神的培养,每轮转完9个科室都要对以上内容进行综合测评,结果纳人总成绩。同时还要求受训者在培训期间要进行高一级的学历教育学习,进一步提高学历水平,所有持中专和大专文凭的学员都在继续大专和专升本科学习(未完成学历教育)。经过近2年的培训,学员的各方面能力都得到很大提高。临床护士规范化培训是护理专业毕业后教育的重要阶段,是终生教育体系的重要组成部分,有利于护理人才培养和专业队伍稳定,提高护理水平,保障病人安全。儿科新护士的规范化培训提高了护士的专业知识、技术水平和综合能力,适应了儿科临床护理需要,为专科护士培养奠定了基础,是儿科护理队伍整体素质和护理质量提高的根本保障。
[关键词] 儿科病区；基础护理；质量管理；问题；对策
[中图分类号] R197.323 [文献标识码] B [文章编号] 1674-4721（2012）12（c）-0161-02
近年来，基层医院由于人员配备不足，部分基础护理工作出现了轻视和简化基础护理的倾向，导致基础护理质量下降，患者对护理工作满意度降低[1]。由于儿科的质量护理具有一定的独特性，从而要求护士长的质量管理具有一定的针对性。因此，笔者从实际出发，从人员、质量、安全三方面深化、细化、量化儿科病区护理质量管理措施，开展儿科新技术、新项目，既增强了自身业务水平，也增加了科室业务收入；同时利用儿科护理技术的优势，协助他科工作。笔者根据在儿科护理工作经验，总结基层医院基础护理质量存在的问题，分析报道如下：
1 存在的问题
1.1 基础护理意识淡漠
护士自身素质不过硬，护士的服务意识、服务观念、业务素质、技术水平和能力与临床医疗技术发展和人民群众多元化健康服务的需求存在差距，护士的专业化发展与临床医学相比相对滞后；在护理工作模式的探讨过程中，有些地方出现了照搬照套的形式主义做法，片面追求外在形式，忽视了临床护理工作的实际效果；护理管理人员管理能力不高，不能驾驭应变。
1.2 护理人员配置不足
基层医院由于物价收费低廉和领导重视程度不够，护理人员相对不足，从而导致实施分级护理的护理人员不足，但是实施分级护理是为了降低医疗风险和医疗责任，对于临床至关重要。另外由于护理纠纷时有发生，举证倒置致使临床护理文书繁多，护士们常常因为一个字、一句话而绞尽脑汁，浪费大量的时间和精力。加之划价、催费、收费、各种医疗保险的宣教、登记、统计、核实报销等非护理性工作，从而造成落实基础护理的时间减少，甚至在有些患者比较多、周转比较快的科室，护士只能应付治疗性工作，根本没有精力来从事基础护理。
1.3 基础护理质量监控不足
医疗护理质量的高低直接影响医院的整体发展。医院没有健全护理质量监控体系，没有实行全员参与质量监控、强化质量的内涵，无法真正地把质量控制落实到实处，因此忽略了对基础护理、生活照护等软指标方面的管理。
1.4 护士对护理职业的忠诚度不高
自医疗行业逐步过渡为服务行业以来，和其他服务行业一样，市场竞争也非常激烈，因此医院对护士的要求也越来越严格，患者对护士的要求也越来越高，护士们的工作压力很大。据不完全统计，平均每年约有4%～5%的护士自动离职[2]。加之社会群体或多或少对护士存在职业歧视，护士们经常受到患者的呵斥和无故的谴责；如果医院不能为护士提供合理的待遇，就会造成护士对职业的忠诚度不高，没有足够的热情来从事护理工作，对待工作抱着应付的态度。
2 对策
2.1 强化基础护理意识
实行无情管理、友情疏导。组织院内护士开展以假如我是一名患者为主题的演讲比赛与主题讨论，引导护士正确认识护理专业内涵，明确细致入微的基础护理是护理专业的价值核心与精髓，是高品质护理服务之根本，激发护理人员从事基础护理的主动性与自觉性[3]。
2.2 提高护理工作热情
加强医德医风教育，树立正确的人生观和价值观，正确对待工作中的困难和压力，发扬南丁格尔精神，牢固树立患者至上的服务理念。争取领导支持，加强对护理的投入，提高护士待遇，改善工作环境，提高护士与床位之比。科学合理排班，如儿科将2名护理员分为护1和护2，护1工作时间7∶00～10∶00、12∶00～17∶00；护2的工作时间8∶00～12∶00、17∶00～20∶30，以加强中午和夜间时段的人力。
2.3 提高专业知识水平
自信可增强个体对压力的抵抗力，良好的个性、健全的人格是心理健康的根本，鼓励护士加强理论学习，用通俗易懂的语言，适时向家长讲解疾病病因、治疗、护理、预后及注意事项，同时开展岗位练兵活动。护理部每月对新上岗的护理人员进行各项专科及基础操作训练，科室每周练习一项专科操作，提高护士的业务技能。儿科护士的穿刺技术最重要，年轻护士平时要多留心观察，改进操作方法和技巧，掌握娴熟的操作技能，提高自己的自信，也提高家属对护士的信任度，建立良好的护患关系。同时认真学习各项法律法规，掌握医疗事故处理条例，学会用法律武器保护自己。
2.4 提高护患沟通能力
科室组织护理人员学习《护患沟通实践指导手册》，使每位护士熟悉护患沟通的理论知识，掌握基础护理工作沟通指南。护理部经常出情景演练题目，科室组织讨论工作中遇到各种情境下的沟通技巧，多倾听语言表达能力强、沟通技巧好的资深护士与患者的沟通，以加强对年轻护士沟通技巧的培训，提高沟通能力[4]。护士还应学会换位思考，主动关心患儿的病痛，理解家长的苦衷，工作中多沟通，勤交流，尽可能提供到位的服务，满足患者的要求，操作不尽人意时主动致歉，多数家长在真诚和善意的沟通中一般能够理解医护人员，积极配合治疗。
2.5 严格执行值周制度
科主任、护士长每日对新入院患者首先进行见面交流，介绍疾病的知识及住院期间注意事项，可能出现的问题，需要患者及家属理解、支持及协调的问题[5]。下午下班前护士长巡视病房一周，对白天病房患者情况包括治疗、护理完成情况，病情有无变化，家属心理动态有全面了解，并与相关人员联系，协助解决，为护士的进一步沟通提供良好平台。
2.6 建立健全基础护理工作制度
由当天的基护班的护理人员完成，责护组长指导、检查完成情况并考评，修订完善基础护理质量评价标准，制定护理质量检查评分标准。改进后的评价标准对临床基础护理质量评估更具客观性[6]。
3 小结
基层医院由于人员编制不足、护理收费低廉、基础护理服务意识淡漠、护理监控不足等原因使基层医院基础护理质量处于低迷状态。随着人们对医疗需求的不断提高，对生存质量的日趋关注，以及维权意识不断强化，医护人员面临的压力和风险也在不断翻新，与日俱增。护士必须学会正确认识和对待自己的职业，找出自我平衡支点，顺应形势，学会自我调适，释放内心的压力，面对压力应选择积极的应对方式，充分发挥个人的应对能力，努力学习心理卫生知识，以提高排解不良情绪的能力。
[参考文献]
[1] 李金华，王玲，潘晓雯，等. 低创伤性静脉穿刺法的临床应用[J]. 护理研究，2005，19（10）：2144-2145.
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[3] 刘义兰，王桂兰，任小英，等. 优质服务的指征：住院患者观点的调查[J].中华护理杂志，2004，39（9）：641-643.
[4] 李友良. 2240份疑难危重患者护理病历质量分析及干预对策[J]. 实用护理杂志，2007，23（4）：69-70.
[5] 王绍霞，郭燕. 护士长加强病区护理风险管理的方法与体会[J]. 实用护理杂志，2007，23（4）：65-66.
【关键字】质量持续改进法 儿科护理 成效
【Abstract Objective】:To explore the use and effectiveness of improving the quality ofpediatric care using continuous quality improvement.Methods:Retro-spective analysis 326 cases of pediatric inpatients， randomized single-blind pided into experimental group and control group， 163 cases in each group.The control groupwith routine care， the experimental group on the basis of conventional care， plus continuous quality improvementmethod.Results: com-pared the control group improved quality of care， patient satisfaction with carewas significantly increased.Experimental group， satisfaction of patients andtheir families comparedwith the controlgroup significantly different，P
【Key words】：Continuous quality improvementmethod; Pediatric care;Effect
我国国家标准GB/T19001中“持续改进”的含义是“组织应利用质量方针、质量目标、审核结果、数据分析、纠正和预防措施以及管理评审、持续改进质量管理体系的有效性[1]”。持续质量改进是质量管理从“质量控制，质量保证”向“质量改进及质量持续改进”的过渡，是组织的一个永恒目标，是新时期医院管理发展的重点，是护理质量管理的灵魂[2]。我院自2007年开始对儿科护理质量采取了一些改进措施，取得了一定的成效，现报道如下。
1 资料与方法
1. 1 一般资料
选择我院2007年3月-2009年10月儿科住院患儿326例，其中男144例，女182例。年龄4个月-4岁，平均14个月。病程最短3 d，最长25 d。采用单盲随机法分为质量持续改进护理组(实验组)163例和常规护理组(对照组)163例，两组患者年龄、性别、病程等一般资料经统计学分析，无明显差异，具有可比性。
1. 2 方法
1. 2. 1 对照组 应用常规护理方法。
1. 2. 2 实验组 在常规护理的基础上，加用质量持续改进法，以期不断发现护理中存在的问题并及时找出最佳的解决方法，以提高护理质量。
1. 2. 2. 1 预测管理是保证 护理管理者从人、物、技术、时间和信息等方面做好充分的准备。(1)时间预测。预测高峰期到来和持续时间。如2009年初夏的高峰期均提早到3月份，且持续时间延长，而秋季腹泻高峰期较以往推迟。2008年的手足口病流行期。在高峰期应尽量避免护士休长假、培训、外出等;高峰期之前做好各项准备工作，以提高应急能力。(2)人力预测。预测高峰期的护理人力资源。护理人员不足是肯定的，因此平时应加强对儿科护士的培养使其能胜任儿科护理工作。儿科护理最特殊之处是头皮静脉穿刺技术和对患儿病情的观察，制定儿科护士专科能力培训计划并严格实施，做到新护士都能掌握头皮静脉穿刺技术，特别是头皮静脉留置针的应用技术和对常见病、多发病的病情观察。(3)物资预测。根据近几年高峰期的状况，提前做好充分的物品添置工作，如最基本的床单位，患儿基本生活用品、办公用品、药品等。防止高峰期时引起护士的忙乱和收治患儿时的时间耽搁。(4)信息预测。了解高峰期疾病的特点，观察疾病谱的动态变化。当有季节性疾病发生的趋势时，应加以警惕，护理管理者应考虑人、物等应急措施，做到胸有成竹，沉着应对。
1. 2. 2. 2 弹性管理是手段 护理人力资源的合理配置与有效使用是医疗保障的重要部分。采用弹性管理的方法，弹性配备儿科护士，即按淡季住院患儿数配备固定的儿科护士，高峰期时，则根据需要增加能胜任儿科护理工作的护士，以缓解儿科固定护士的工作压力。
1. 2. 2. 3 细节管理是关键 高峰期工作量大，护士容易漏掉一些细节。首先，加床一般有固定的床位号，因此加床时最关键的安全因素是床位号要及时贴上且要醒目，及时挂上床头卡，以便核对。强调晨间交接班，安排专人做好床位号、床头卡的核对工作。同时要求护士认真记录输液巡视卡，以便保存。重视护士自身的心理反应，加强交流，了解护士应对高峰期的想法、措施、存在问题，以便加强支持和协调。启用质量持续改进本，发动每位护士登记在工作中存在的问题，根据问题缓急，护士长每日、每周进行问题反馈，制定改进措施、改进日期、改进情况等，要求护士每日阅读。减少同样问题反复发生，达到护理质量质持续改进的效果。
1. 2. 2. 4 技术管理是基础 护理新技术的应用，如普及静脉留置针。高峰期绝大部分的工作量是输液，护理管理的重点主要在于提高工作效率。2008年我院儿科高峰期住院患儿周围(头皮)静脉置管率达98%，其月静脉置管达312人次。由于静脉留置针可以保留72-96 h，大大减少了护理工作量，即减少了每日重新穿刺的工作量，头皮针输液过程中因穿刺失败而再穿刺的工作量，由于每日静脉穿刺造成血管破坏而找血管难，穿刺成功难导致的护士时间和精力的浪费。技术进步，让护士有能力完成大量的治疗(输液)任务，同时，可留有时间和精力进行其他护理服务。
1. 3 评价项目方法
设定护理目标，了解服务质量现状，明确患儿的需求。临出院前对每位患儿和家属进行出院满意度调查，及时发现护理工作中存在的问题或潜在的隐患，分析判断持续改进的必要性，从而决定护理质量的范围，列出重点护理质控项目。
1. 4 统计学方法
采用SPSS 10. 0统计软件对两组护理满意度的比较采用K-WH检验。α=0. 05。
2 结 果
3 讨 论
儿科是一门集多学科专业于一体的综合性科室，儿科服务质量的好坏关键在于细节处理。护理管理是一门艺术，其中细节的处理是一门深入浅出的学问[3， 4]。儿科护理持续质量改进是依托护理持续质量改进平台，借助护理质量数据管理对患儿的护理过程进行自动监控，以护理质量管理系统为评价，实现护理质量基础数据采集，护理质量自动分析、监控，质量风险前瞻预防，并通过护理项目监督、分析，高效率地进行护理质量管理，达到护理管理手段的科学化和护理质量的持续改进[5]。近年来，我院在儿科病高峰期来临前均召开护士会议进行动员，明确护理管理及质量持续改进的对策，使各位儿科护士积极主动配合工作部署和人员安排，并在高峰期过后进行工作分析，提出整改措施。
对于专业护士要安排一些具有丰富的临床经验、扎实的理论知识、熟练的操作技术并且具有良好的沟通能力的护士来担任。良好的护理质量持续改进的进行来源于良好的工作习惯。众所周知，儿科护理工作琐碎而忙碌，操作技术要求高[6]。每天不仅要完成固定的日常工作，还要处理临时的、突发的一些事情。因此，培养良好的工作习惯尤为重要。通过临床实践，总结教训，积累经验，得出:预测管理是保证，弹性管理是手段，细节管理是关键，技术管理是基础的护理质量持续改进的管理方法。通过护理管理的过程控制取得了成效，使护理人员能从容地应对高峰期儿科病房繁重的护理工作并取得的良好成绩。较好地完成了高峰期儿科病房的护理工作任务。
参 考 文 献
[1] 徐朝艳，郑志惠，张振路，等.个体特征对护士职业紧张与疲劳状况的影响[J].中华护理杂志， 2006， 41(6): 530-532.
[2] 陈卫春.对当前护理工作的一些思考和建议[ J].中华护理杂志， 2006， 41(5): 450-451.
[3] 董 军，张宏雁.医院质量管理发展现状与趋势[J].解放军医院管理杂志， 2002， 9(5): 425-427.
[4] 王庆林，向月应，张卫兵主编.现代医院整体医疗治理[M].北京:人民军医出版社， 2005: 1.
【关键词】
质量持续改进法；儿科护理；成效
【中图分类号】R473.72
【文献标识码】A
【文章编号】2095-6851（2014）04-0256-01
我国国家标准GB/T19001中“持续改进”的含义是“组织应利用质量方针、质量目标、审核结果、数据分析、纠正和预防措施以及管理评审、持续改进质量管理体系的有效性”。持续质量改进是质量管理从“质量控制，质量保证”向“质量改进及质量持续改进”的过渡，是组织的一个永恒目标，是新时期医院管理发展的重点，是护理质量管理的灵魂。我院自2010年开始对儿科护理质量采取了一些改进措施，取得了一定的成效，现报道如下。
1 资料与方法
1. 1 一般资料 选择我院2010年3月～2013年10月儿科住院患儿326例，其中男144例，女182例。年龄4个月～4岁，平均14个月。病程最短3 d，最长25 d。采用单盲随机法分为质量持续改进护理组（实验组）163例和常规护理组（对照组）163例，两组患者年龄、性别、病程等一般资料经统计学分析，无明显差异，具有可比性。
1. 2 方法
1. 2. 1 对照组 应用常规护理方法。
1. 2. 2 实验组 在常规护理的基础上，加用质量持续改进法，以期不断发现护理中存在的问题并及时找出最佳的解决方法，以提高护理质量。
1. 2. 2. 1 预测管理是保证 护理管理者从人、物、技术、时间和信息等方面做好充分的准备。（1）时间预测。预测高峰期到来和持续时间。如2009年初夏的高峰期均提早到3月份，且持续时间延长，而秋季腹泻高峰期较以往推迟。2008年的手足口病流行期。在高峰期应尽量避免护士休长假、培训、外出等；高峰期之前做好各项准备工作，以提高应急能力。（2）人力预测。预测高峰期的护理人力资源。护理人员不足是肯定的，因此平时应加强对儿科护士的培养使其能胜任儿科护理工作。儿科护理最特殊之处是头皮静脉穿刺技术和对患儿病情的观察，制定儿科护士专科能力培训计划并严格实施，做到新护士都能掌握头皮静脉穿刺技术，特别是头皮静脉留置针的应用技术和对常见病、多发病的病情观察。（3）物资预测。根据近几年高峰期的状况，提前做好充分的物品添置工作，如最基本的床单位，患儿基本生活用品、办公用品、药品等。防止高峰期时引起护士的忙乱和收治患儿时的时间耽搁。（4）信息预测。了解高峰期疾病的特点，观察疾病谱的动态变化。当有季节性疾病发生的趋势时，应加以警惕，护理管理者应考虑人、物等应急措施，做到胸有成竹，沉着应对。
1. 2. 2. 2 弹性管理是手段 护理人力资源的合理配置与有效使用是医疗保障的重要部分。采用弹性管理的方法，弹性配备儿科护士，即按淡季住院患儿数配备固定的儿科护士，高峰期时，则根据需要增加能胜任儿科护理工作的护士，以缓解儿科固定护士的工作压力。
1. 2. 2. 3 细节管理是关键 高峰期工作量大，护士容易漏掉一些细节。首先，加床一般有固定的床位号，因此加床时最关键的安全因素是床位号要及时贴上且要醒目，及时挂上床头卡，以便核对。强调晨间交接班，安排专人做好床位号、床头卡的核对工作。同时要求护士认真记录输液巡视卡，以便保存。重视护士自身的心理反应，加强交流，了解护士应对高峰期的想法、措施、存在问题，以便加强支持和协调。启用质量持续改进本，发动每位护士登记在工作中存在的问题，根据问题缓急，护士长每日、每周进行问题反馈，制定改进措施、改进日期、改进情况等，要求护士每日阅读。减少同样问题反复发生，达到护理质量质持续改进的效果。
1. 2. 2. 4 技术管理是基础 护理新技术的应用，如普及静脉留置针。高峰期绝大部分的工作量是输液，护理管理的重点主要在于提高工作效率。2008年我院儿科高峰期住院患儿周围（头皮）静脉置管率达98%，其月静脉置管达312人次。由于静脉留置针可以保留72～96 h，大大减少了护理工作量，即减少了每日重新穿刺的工作量，头皮针输液过程中因穿刺失败而再穿刺的工作量，由于每日静脉穿刺造成血管破坏而找血管难，穿刺成功难导致的护士时间和精力的浪费。技术进步，让护士有能力完成大量的治疗（输液）任务，同时，可留有时间和精力进行其他护理服务。
1. 3 评价项目方法 设定护理目标，了解服务质量现状，明确患儿的需求。临出院前对每位患儿和家属进行出院满意度调查，及时发现护理工作中存在的问题或潜在的隐患，分析判断持续改进的必要性，从而决定护理质量的范围，列出重点护理质控项目。
1. 4 统计学方法 采用SPSS 10. 0统计软件对两组护理满意度的比较采用K-WH检验。α=0. 05。
2 结果
3 讨论
