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【关键词】 D二聚体；重度妊娠高血压综合征；MODS；肝损害；血小板下降
重度妊娠高血压综合症是妊娠期特有的疾病， 迄今为止仍为孕产妇及围生儿死亡的重要原因， 其病因及其发病机制仍未完全阐明[1]。目前在预测妊娠高血压综合征的病情严重程度及其可能出现的并发症上仍缺少较为可靠的方法。虽然APACHEII评分能在一定程度上能够反应重症患者的病情危重程度， 但在妊娠高血压综合症患者有的一些病理性变化却没有在APACHEII体现， 如肝功能损害， 血小板减少等[2]。妊娠高血压综合征由于小动脉的痉挛， 造成管腔狭窄， 周围阻力增大， 血管内皮的损伤， 血管内皮细胞损伤可影响机体凝血和纤溶活性[3]， 因此内皮细胞的损害及凝血功能的紊乱与妊高症的病情演变及严重程度有着非常重要的联系。D二聚体是反映凝血功能及内皮细胞损害的重要指标， 而D二聚体与妊娠高血压综合征患者的疾病严重程度的关系是尚不明确的， 相关研究较少。本研究通过比较分析重度妊娠高血压综合征患者D二聚体与APACHEII评分、器官功能障碍、住院时间等指标的相关关系， 为临床治疗重症妊娠高血压患者提供依据。
1 资料与方法
1. 1 一般资料 回顾性研究2008年01月至2012年05月ICU患者， 纳入其中符合重度妊高症诊断患者60例。纳入标准： ⑴符合高等医学教材（妇产科学第六版）重度妊娠高血压综合症诊断标准[4]；（2）检查凝血及纤溶系统指标。排除标准：（1）年龄
1. 2 研究方法
收集资料
1）记录患者一般情况， 包括年龄、孕周、住ICU时间、手术史、APACHE II评分、GCS评分。
2）记录产前一天临床特征同时记录其他一些常规临床指标：血常规、肝肾功、D二聚体、血气指标。
3）诊断标准：器官功能障碍的定义参照SOFA评分大于等于2分为标准， MODS的定义为2或2个以上器官功能障碍。
1. 3 统计学方法 所有数据应用SPSS 16.0进行统计学处理。所有数据结果用中位数表示。所有计量资料用绝对数和百分比表示。连续变量的比较应用U-test。两个变量的相关性分析应用pearson检验， P
2 结果
2. 1 在60例患者中， 中位年龄29岁（25～41岁）， 中位孕周36周（28～38周）。
2. 2 器官功能障碍情况 全组患者中23例（38.3%）出现凝血功能紊乱（PLT33 μmol/L）， 16例（26.7%）出现呼吸功能障碍（PaO2/FiO2≤300）， 6例（13.3%）出现神经功能紊乱（GCS171 μmol/L）， 及3例（5%）需应用血管活性药物（表1）。60例患者中， 13例（21.7%）同时存在2个及以上器官功能异常， 诊断多器官功能不全综合征（MODS）。
2. 3 器官功能障碍与器官功能正常患者间D-D水平差异比较 凝血功能、肝、脑、肺、肾功能等单一器官功能异常患者与器官功能正常患者比较， D-D水平的差异均有统计学意义（P
2. 4 D-D水平与APACHE评分的相关性 本研究60例患者中位APACHE II 评分10分（5～25分）。D-D水平与APACHE评分存在显著相关性（P
3 讨论
D二聚体是纤溶酶水解交联纤维蛋白后形成的一种特异性降解产物， 其水平高低反映继发纤溶活性的强度， 可作为高凝状态和纤溶亢进的分子标志物， D二聚体已经被证实对于深静脉血栓及肺栓塞的诊断及预测有非常大的价值[5、6]， 而某些研究[7， 8]表明正常孕妇和妊高征患者的血浆D二聚体水平明显高于正常非孕妇女，而妊高征患者的D二聚体水平升高更为明显， 其主要原因可能是妊高征患者存在血管内皮细胞损伤、胎盘缺血等变化，激活了继发性纤溶系统，使D二聚体水平明显升高。
尽管对妊高征孕妇血浆D二聚体的研究较多，但其对妊高征的病情危重程度的预测研究较少。尽管国内外相关资料（apache）表明APACHEⅡ 评分系统应用于重度子痫前期/子痫患者的病情评估有一定的价值， 但目前有关资料不多， 在评估中也存在相应的问题， 其他的研究也反映APACHEⅡ过高地评估产科危重患者的死亡风险[9-12]， 同时对于病理产科， 包括妊高症患者特有的一些病理性改变， 包括肝功能损害、血小板减少等没有体现。本研究试图通过分析D二聚体与APACHE II的相关性， 及与各脏器损害， MODS的相关性， 与来探讨D二聚体在评估重度妊高症患者病情程度的价值。本组资料显示D二聚体不仅与APACHEII有较好的相关性（P
迄今为止终止妊娠仍然是主要的处理措施之一。但临床上缺乏对重度妊高征患者的病情危重程度的准确评估， 盲目终止妊娠， 不适宜的器官支持治疗， 下级医院缺乏对患者病情的系统评估而耽误转院治疗等， 使母亲和胎儿承受风险。本组资料显示随着D二聚体的增高， 妊高征患者MODS的发病率也明显升高， D二聚体>5.5ug/ml， 发生MODS的概率大增， 故D二聚体可在一定程度上作为终止妊娠， 进行器官支持治疗及下级医院患者转上级医院治疗的参考。
总之， 我们的研究表明对于D二聚体对于重度妊高症患者的病情评估有一定的价值， 而且D二聚体的监测方便， 可重复性， 价格便宜， 容易在临床中推广。但我们的研究有存在样本量较小， 只能使用非参数检验， 这可能导致统计效力降低并给结论带来一定程度上的不确定性。需要一个更大型的多中心的研究来证实这一结果。
参考文献
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[关键词] 妊高征；脐动脉；S/D值；围产儿结局
[中图分类号] R714 [文献标识码] A [文章编号] 2095-0616（2014）03-63-03
妊娠高血压综合征（pregnant induced hypertension，PIH），简称妊高征，是产科最常见的妊娠并发症之一，该病严重影响母婴健康，是孕产妇和围生儿病率和死亡率的主要原因[1]。它是以全身小动脉痉挛为基本病理改变，可引起胎儿-胎盘循环障碍、导致胎儿缺血缺氧，而脐动脉收缩期最大血流速度（S）与舒张末期血流速度（D）的比值（S/D值）敏感地反映胎儿宫内生长情况，可用于诊断胎儿宫内发育及安危情况[2]。本研究通过观察妊高征患者的脐动脉血流S/D值，探讨脐动脉血流S/D值与围产儿结局的关系，阐明妊高征患者监测脐动脉血流S/D值的临床意义。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2013年1～6月在海南医学院附属医院产
科待产并分娩的100例妊高征患者（妊高征组）和105名正常健康产妇（对照组），均于分娩前1周常规进行脐动脉血流S/D值测定。收集所有孕妇的临床资料，包括羊水是否污染、胎膜情况、生产方式和胎儿生长情况、是否早产、出生后1min Apgar评分，将资料输入计算机保存。
1.2 脐动脉血流S/D值测定
运用南昌科利有限公司生产的SOD-6E型多普勒超声脐动脉血流检测仪，探头频率 5MHz，孕妇取半卧位，以血流仪探查脐动脉，获得收缩期峰值一致的8个波形，并出现舒张末期最大血流速度的频谱图，冻结，测量S值和D值，计算出脐动脉血流S/D值[3]。
1.3 胎儿宫内生长迟缓和Apgar评分
胎儿宫内生长迟缓是指足月胎儿体重
1.4 统计学方法
采用SPSS17.0软件处理数据，组间比较采用x2检验分析。上述假设检验为双侧检验，检验水平α=0.05，P
2 结果
2.1 各组的S/D值的情况
对照组和妊高征组的S/D值分布差异有统计学意义（P
2.2 不同S/D值妊高征患者的胎儿情况
与S/D≤2.5组和S/D 2.5～3.0组相比，S/D ≥3.0组胎儿宫内生长迟缓、早产儿、Apgar评分
2.3 不同S/D值妊高征患者的妊娠结局
与S/D≤2.5组和S/D 2.5～3.0组相比，S/D≥3.0组患者羊水污染、胎膜早破、剖宫产的发生率明显增高（P
3 讨论
脐带是胎盘与胎儿间唯一联系通道，它间接反映了胎盘血液灌注量，S/D值反映了胎儿胎盘的循环状态。正常妊娠时，随着孕周的增加，胎盘组织逐渐增大，子宫胎盘血流随之增加，胎盘灌注良好，胎盘血管床阻力逐渐下降，胎盘血管阻力愈来愈低，使脐动脉的舒张期血流增加，S/D值也随之下降，保证胎儿正常发育的血流供应[4]。S/D值间接反映了胎盘功能、胎盘循环状态及胎儿血流情况。S/D值的增高则说明舒张末期血流速度减低，外周阻力增大[5]。对于脐血流S/D值异常的诊断标准，一直存在争议，一般情况下，S/D≥3.0认为是异常情况，足月妊娠脐动脉血流S/D值极少>3.0[6-7]。也有文献[8-9]报道，与脐动脉血流S/D≤2.5相比，S/D处于2.5～3.0之间时，其新生儿不良结局发生率也明显升高。
本研究结果显示，妊高征组患者S/D≥3.0的患者有31例（31.0%），而对照组只有2例（1.9%），妊高征患者S/D≥3.0的患者明显增多。其原因可能是妊高征可致子宫-胎盘循环障碍，血管重塑障碍，血管痉挛、螺旋动脉直径减小、胎盘的循环阻力增大，使胎盘床的血液灌注量减少，阻力增大，使S/D值增高[10]。与S/D≤2.5组和S/D 2.5～3.0组相比，S/D≥3.0组妊高征患者的羊水污染、胎膜早破、剖宫产以及胎儿宫内生长迟缓、早产儿、Apgar评分
综上所述，脐动脉血流S/D 值可反映胎盘循环阻力和灌注量，从而判断胎儿是否处于缺氧状态及生长发育情况，妊高征患者的S/D值明显升高，并且与围产儿结局关系密切。因此要加强妊高征患者S/D值的监测，发现高危人群，及早进行预防，改善胎盘血流灌注，促进胎儿的生长发育。
[参考文献]
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【关键词】 脐动脉收缩舒张比值；彩色多普勒；妊娠高血压综合征
Abstact Objective：To evaluate the value of monitoring pregnancy-induced hypertension syndrome(PIH) and predicting the condition of fetal in perinatal period by measuring fatal blood flow velocity kinetic indices of fetal umbilical artery with color Doppler ultrasonography.Methods: The blood flow velocity of fetal umbilical artery in 126 PIH and 50 normal controls was measured with color Doppler ultrasonography， and systolic/diastolic(S/D) and pulsitive index(PI) were examined.Results: the S/D and PI in PIH were significantly higher than those in the control group.S/D and PI in those with intrauterine growth retardation( IUGR) were higher than those in those without IUGR.at the same time S/D in perinatal period fetal was higher than that in the normal one.Conclusion: S/D and PI in PIH are higher than those in the normal group.So to study the fetal umbilical artery blood flow is very important in evaluating placenta and in calculating foetus.
Key words The ratio of umbilical artery systole to diastole；Color doppler flow image；Pregnancy-induced hypertension syndrome
妊娠期高血压是导致围产儿预后差、围产儿疾病以及死亡的主要原因。由于病因和发病机制至今尚未清楚，临床上缺乏有效的治疗措施，目前主要以对症治疗和终止妊娠为主，这常常导致部分病情严重的患儿临床疗效差，增加围产儿风险。本文通过应用彩色多普勒检测126例妊高征孕妇脐动脉血流动力学参数并加以分析，探讨脐动脉血流参数在了解胎盘功能以及预测围产儿预后的价值。
1 资料与方法
1.1 临床资料 以2003年9月至2006年10月在内蒙古医学院第一附属医院分娩的126例妊高征(PIN)孕妇为观察对象，其中伴有宫内发育迟缓（IUGR）者40例，不伴有IUGR者86例。随机抽取50例在内蒙古医学院第一附属医院分娩的正常孕妇做对照组。妊高征孕妇年龄23～39岁，平均28.6岁，孕周32～42周，平均38周；对照组孕妇年龄21～36岁，平均26.9岁，孕周32～41周，平均36.4周。两组年龄、孕周经比较差异无统计学意义（P>0.05）。所有检查距分娩日期3周时进行，每周一次，取平均值，并将126例妊高征者分成2组，S/D＜3者80例为A组，S/D≥3者46例为B组。
1.2 研究方法 采用GE公司Vivid 7超声仪，对胎儿脐血流进行检测，探头频率3.5MHz，取样容积小于2mm，取样线与血管走行之间的夹角小于60°，在获得连续5个以上满意血流频谱时冻结图像，测得胎儿脐动脉收缩末期最大血流速度和舒张末期最大血流速度之比S/D和搏动指数（PI）。
1.3 诊断标准 妊高征（PIH）、胎儿宫内发育迟缓（IUGR）、胎儿宫内窘迫诊断标准见周永昌主编的《超声医学》［1］。
1.4 统计方法 采用SPSS软件包进行t检验、χ2检验以及确切概率法处理数据。
2 结果
2.1 三组间脐动脉血流参数的比较 伴有IUGR和不伴有IUGR的PIH组S/D值均高于对照组，差异有统计学意义（P
表1 PIH不伴有IUGR与PIH伴有IUGR以及对照组脐动脉血流S/D、PI参数的比较（略）
*与对照组比较P
2.2 PIH组S/D值与围产儿预后的关系 常见的围产儿不良预后疾患IUGR、胎儿宫内窘迫、Apgar≤7分和低体重儿等S/D值，A、B两组相比有显著性差异。见表2。
表2 PIH组S/D值与围产儿预后的关系（略）
*与A组比较P
3 讨论
正常妊娠时，随着胚胎的发育，胎盘绒毛分支及其内三级绒毛小动脉的数量和管径均增大，血流灌注增加［2］，脐动脉血流舒张末期流速增加更快，故S/D逐渐下降，对照组在32周以后，S/D值为2.21±0.31就说明了这一点。而PIN时，尤其重度PIN时，滋养细胞和胚胎的种植较浅，子宫肌层和蜕膜其它部分血管都发生急性动脉硬化，组织学可见绒毛毛细血管周围大量蛋白沉积，局灶性绒毛坏死、梗塞且有胎盘绒毛小动脉痉挛、水肿等，因而使其管腔直径缩小到正常妊娠时的一半，胎盘循环阻抗极度增高，使脐动脉舒张末期血流急剧减慢、停滞甚至返流时，S/D升高，有的为无限大，这必然使胎盘供血不足，影响胎儿的生长发育，严重者出现IUGR。PIN组中，随着妊高征升级，S/D逐渐增大，妊高征与对照组S/D比较差异有统计学意义（P
正常妊娠时，随着孕周增加，三级绒毛及其中细小动脉数也逐渐增多，胎盘血管阻抗降低，S/D和PI值也随之下降［3］，文献报道，脐血流增加或减少更多地依赖胎盘血管阻抗大小［4］，绒毛小动脉是阻抗的来源，当绒毛小动脉管径有微小改变时，循环阻抗即有明显增大，同时血流灌注量大大减少，胎盘功能减退，胎儿处于慢性缺氧状态，围产儿预后不良。妊高征时由于胎盘绒毛血管痉挛、水肿、血管狭窄，阻力增大，脐动脉舒张末期血流减少，胎盘功能减低，从而导致IUGR和胎儿宫内窘迫的发生［5］，同时妊高征时血液浓缩，导致微循环障碍，使胎盘组织缺血、缺氧甚至出现局部出血、坏死、梗塞使胎盘循环障碍［6］，胎儿脐血流阻力升高，因此妊高征时胎儿脐动脉血流阻力指标随孕周增加而逐渐升高［7］。本组研究表明PIH组的S/D、PI值明显高于正常妊娠对照组（P
参考文献
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[关键词]精神分裂症；儿童和青少年；阿立哌唑；利培酮；催乳素
[中图分类号] R749.3 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2016）10（c）-0134-03
[Abstract]Objective To explore the effect of Aripiprazole in the treatment of hyperprolactinemia caused by Risperidone in children and adolescent schizophrenics.Methods 73 children and adolescents with schizophrenia in our hospital from October 2012 to February 2014 were divided into study group （n=37） and control group （n=36）.Patients in control group continued to receive the previous therapeutic schemes，and patients in study group received Additional aripiprazole （5 mg/d） for 8 weeks.The serum prolactin （PBL） level was measured at baseline and at the end of 4th and 8th week，and clinical symptoms and adverse reaction were assessed with the positive and negative syndrome scale （PANSS） and the treatment emergent symptom scale （TESS） at the same time.Results At the end of 4th and 8th week，the levels of serum PRL in study group were significantly decreased than those of baseline and the levels of control group （all P0.05）.Furthermore，no difference was found between the two groups in the scores of PANSS and TESS at each time point （all P>0.05）.Conclusion Aripiprazole can effectively downregulate the increased serum PRL caused by Risperidone in children and adolescent schizophrenic patients without affecting the adverse drug reaction.
[Key words]Schizophrenia；Children and adolescents；Aripiprazole；Risperidone；Prolactin
利培酮是目前精神科临床常用的非典型抗精神病药之一，其对精神分裂症阳性、阴性症状均具有较肯定的治疗作用。但利培酮可导致血清催乳素（PRL）增高[1]，引起泌乳、闭经、体重增加[2-3]以及骨质疏松和垂体瘤[4]等药物副反应，极大地影响了精神分裂症患者治疗的依从性。儿童和青少年时期（儿少期）正值个体心理和生理发育成熟的关键时期，故这些药物副反应对于儿少期精神分裂症患者的影响尤为突出[5-6]。阿立哌唑作为一种作用机制独特的新型抗精神病药物，具有多巴胺功能平衡拮抗作用，对代谢及内分泌系统的影响较少[5]。近年来，相关文献报道，小剂量阿立哌唑具有治疗其他抗精神病药物引起的高催乳素血症（>30 μg/L）的作用[7-9]。本研究分析合并使用小剂量阿立哌唑降低利培酮所致儿少期精神分裂症患者PRL水平升高的效果，为临床用药提供实践指导。
1资料与方法
1.1一般资料
收集本院2012年10月～2014年2月住院的儿少期精神分裂症患者，纳入标准：①符合国际疾病分类第10版（ICD-10）[10]的精神分裂症诊断标准；②年龄8～17岁；③使用稳定剂量利培酮单一用药≥4周，剂量为3～5 mg/d，入组前使用利培酮≤8周，精神病性症状已有所好转，阳性和阴性症状量表（PANSS）评分4 kg；⑤未合并使用其他抗精神病药物及心境稳定剂，以及合用可能对血清PRL产生影响的药物；⑥既往无严重躯体疾病如冠心病、高血压、糖尿病以及严重肝肾功能损害。均由患者亲属签署对本研究的知情同意书及儿童用药知情同意书。
符合入组标准者共73例，将其分为合并阿立哌唑治疗组（简称研究组）37例和维持治疗组（简称对照组）36例。两组在年龄、性别、身高、体重指数（BMI）、病程、利培酮剂量、PANSS评分等方面比较，差异无统计学意义（P>0.05）（表1），具有可比性。研究期间未限制患者的饮食和活动量。
1.2方法
本研究为期8周。①入组后对照组维持原有的利培酮治疗方案；研究组则在利培酮治疗方案基础上合用阿立哌唑（商品名：博思清，成都康弘药业集团股份有限公司），剂量为5 mg/d，服用方法为每晚餐后与利培酮同时服用。研究期间出现严重失眠的患者给予氯硝西泮2～4 mg口服，睡眠改善后停用；出现锥体外系不良反应而入组前没有使用盐酸苯海索的可加用盐酸苯海索2～4 mg/d直至研究结束。②量表评定：于治疗前、治疗4周及8周末采用PANSS量表评定临床症状，治疗副反应量表（treatment emergent symptom scale，TESS）评定不良反应。由2名主治医师独立进行评定，一致性检验Kappa值为0.83。③PRL测定：分别在治疗前、治疗4周及8周末的早晨8时抽取空腹血5 ml，分离血清（低速离心机，科大创新有限公司，型号KDC-40），置于-20℃保存。PRL采用ELISA法测定，ELISA试剂盒购于武汉优尔生科技股份有限公司。④常规体检：包括体重、血常规、尿常规、血生化及心电图等，于治疗前、治疗4周和8周末进行。
1.3统计学方法
采用SPSS 17.0统计软件对数据进行分析，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，计数资料用百分率（%）表示，采用χ2检验，以P
2结果
2.1两组患者治疗前后血清PRL水平的比较
入组前，两组PRL比较，差异无统计学意义（P>0.05）。治疗第4周末，研究组PRL水平较入组前显著下降，差异有统计学意义（P0.05）。治疗第8周末，对照组PRL水平与入组前比较无明显改变，而研究组PRL水平则进一步降低，与入组前比较差异有统计学意义（P
2.2两组患者治疗前后PANSS评分的比较
研究组入组前PANSS评分与对照组比较，差异无统计学意义（P>0.05）。研究组在第4周和第8周末的PANSS评分均较入组前水平有所下降，但与对照组比较差异无统计学意义（均P>0.05）（表3）。
2.3两组患者不良反应发生率的比较
治疗期间，研究组37例中8例（21.6%）出现不良反应，其中静坐不能3例，失眠3例，头痛2例；对照组36例中6例（16.7%）出现不良反应，其中失眠4例，头痛2例。两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。两组患者治疗期间血常规、尿常规、血生化及心电图等检查均正常。
3讨论
抗精神病药物引起的高催乳素血症被认为与药物阻断中枢多巴胺D2受体相关[12]。阿立哌唑与D2有较强的亲和力，并对D2受体有部分激动作用，被视为“多巴胺缓冲剂”[13-14]。多巴胺活动过度时，可减少其传递，而非全部阻断；多巴胺功能低下时则起刺激作用[15]。阿立哌唑的这种药理学特性使得其对PRL影响甚微，同时也显示出它具有拮抗其他抗精神病药引起PRL升高的作用。
本研究发现，在维持原有利培酮治疗的基础上合并使用小剂量阿立哌唑（5 mg/d）可有效降低儿少期精神分裂症患者的高PRL水平（P0.05），提示阿立哌唑的D2部分激动作用在降低PRL的同时，并未削弱利培酮的治疗作用。两组不良反应发生率比较差异无统计学意义（P>0.05），说明联合使用小剂量阿立哌唑有良好的安全性。
本研究结果提示，合并低剂量阿立哌唑可有效改善利培酮所致儿少期精神分裂症患者的高催乳素血症，且未增加不良反应。本研究也存在一些不足，如样本量较小、未作长期的随访观察等。血清PRL恢复后能否适时停用阿立哌唑还需要进一步探讨。
[参考文献]
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关键词：HLP；前列地尔；生长抑素；消化功能；血小板
中图分类号：R576；R589.2 文献标识码：A 文章编号：1006-1959（2017）13-0095-02
急性胰腺炎（AP）主要是因不良生活习惯造成的胰脏损伤类疾病，其可分成重症急性胰腺炎（SAP）及轻型急性胰腺炎（MAP）。AP致病直接原因多样，与胆结石、饮酒、血脂长期居高不下以及暴饮暴食等均相关，临床症状表现为腹痛腹胀与泛酸呕吐等，治疗不及时易对其他脏器产生威胁[1]。其中，因血脂水平长期处于高水平而引起的AP被称作高脂血症性急性胰腺炎（HLP），临床常联合生长抑素及前列地尔治疗。为明确二者联合治疗HLP对患者血小板与消化功能的影响，我院针对性选取90例患者资料予以分析，并作报告如下。
1 资料与方法
1.1一般资料
选取2015年12月～2016年12月收治的90例HLP患者临床资料予以分析，按照治疗方案不同分成对照组（45例）与研究组（45例）。对照组男女比例26：19，年龄30～56岁，平均（32.69±7.12）岁；病程0.5～2.5 d，平均（1.98±0.45）d。研究组男女比例25：20，年龄31～57岁，平均（32.84±7.31）岁；病程0.6～2.6 d，平均（1.89±0.37）d。所有患者均签署知情同意书，本次研究方案经医学伦理委员会批准，两组基线资料（P>0.05），具可比性。
1.2纳入及排除标准
纳入标准：经检查确诊为HLP，自愿参与研究，可有效沟通；排除标准：外伤致AP者，入组研究前应用生长抑素治疗者，颈神经病者。
1.3方法
所有患者均行常规治疗，包括禁食、胃肠道减压、抗感染、止痛等治疗；对照组予以生长抑素（成都天台山制药有限公司，国药准字H20053010）治疗，将6 mg生长抑素于50 ml生理盐水中溶解，应用微量泵行持续静脉注入，速度控制在250 μg/h。研究组于对照组基础之上联合前列地尔（Bayer Pharma AG，注册证号H20130418）治疗，100 ml生理盐水溶解10 μg前列地尔，予以静脉滴注，1 次/d，10 d为一个疗程。两组均持续用药1个疗程。
1.4观察指标
观察两组血小板相关指标变化，包括血小板分布宽度（PDW）、平均血小板体积（MPV）及血小板膜蛋白140（GMP-140）；比较两组消化功能，其包括胰淀粉酶（PAMY）、胰蛋白酶原2（TPG-2）、胃泌素（GAS）及胰高血糖素（GLU）等指标。
1.5统计学方法
本研究数据均以SPSS17.0统计软件进行统计学分析，正态计量资料采用（x±s）表示，计数资料组间率比较采用χ2检验，计数资料用例数[n（%）]来表示，两组间比较采用t检验，P
2 结果
2.1比较两组血小板相关指标变化
研究组治疗后血小板相关指标水平均较对照组优（P
2.2比较两组消化功能
研究组与对照组相比消化功能各项指标均较低（P
3 讨论
AP患者由于体内胰酶被激活，因而引发胰腺局部出现炎症反应，甚至可见其他器官病变，且病情易反复[2]。临床常见胰腺炎分成酒精性、胆源性及高脂血症性急性胰腺炎，而由于居民饮食结构变化，HLP患者呈逐年升高趋势。有研究表示[3]，前列地尔与生长抑素联合治疗能够有效提高临床治疗HLP效果，可改善血小板相关指标与消化功能，从而改善患者微循环，促进预后改善。
本次研究中，研究组治疗后血小板相关指标水平均较对照组优，研究组与对照组相比消化功能各项指标均较低；此次研究结果与王放、朱芳丽等人研究[4]相似，表明生长抑素联合前列地尔作用于机体，能够改善因甘油三酯长期较高水平引起的微循环障碍，从而改善炎症反应，血小板相关指标优化，消化系统得以改善，进而有效控制胰腺消化损伤，抑制疾病发展，提升临床疗效与患者预后。生长抑素为人工合成一种多肽化合物，药物原理在于其可有效抑制生长激素、胰岛素及胰高血糖素等分泌，并选择性抑制胃泌素、胃蛋白酶等释放，从而有效减少胰腺内外分泌及胆囊、胃小肠分泌，进而使酶活性降低，达到保护胃肠道黏膜作用，而且该药物还具备降低胰管内压力功能[5]。前列地尔指的是将脂微球作为药物载体的一种前列素E1制剂，因脂微球包裹，前列腺素E1活性不易丢失，可分布于受损血管部位，达到扩张血管、使血小板聚集受到抑制作用，而血小板聚集得到抑制后，有助于血液黏性改善，从而改善患者体内微循环，进而使胰脏血液灌注提高[6]。此外，前列地尔还具备改善肝功能及稳定肝细胞膜功能。生长抑素联合前列地尔治疗，能够有效发挥药物协同作用，可提升抑制炎性因子水平升高作用，从而减轻炎症反应，缩短腹胀腹痛缓解时间，提升治疗效果。研究受例数、环境等因素影响，未对临床治疗效果作详细分析，需再行进一步研究。
综上所述，生长抑素和前列地尔共同治疗HLP可有效改善血小板及消化功能相关指标，促进机体微循环状态改善，临床治疗时间缩短，患者满意度提高，具有临床推广及应用价值。
参考文献：
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【关键词】 二甲双胍；阿卡波糖；2型糖尿病；高脂血症
DOI：10.14163/ki.11-5547/r.2017.11.054
随着生活水平提高、生活习惯改变， 2型糖尿病发病率呈逐年上升趋势， 且趋向年轻化， 2型糖尿病发生与遗传、环境、不良饮食习惯等多因素均有相关性[1-5]。2型糖尿病以血糖水平升高为临床特征， 对患者正常机体代谢均有影响， 常合并有高脂血症， 增加心血管等并发症风险[6-8]。二甲双胍和阿卡波糖均为临床中治疗糖尿病一线用药， 为探究两者联合使用在初治2型糖尿病合并高脂血症患者中治疗效果， 现报告如下。
1 资料与方法
1. 1 一般资料 选取2015年1月～2016年1月本院初治2型糖尿病合并高脂血症患者78例为研究对象， 采用信封分组法将患者分为联合组和常规组， 每组39例。患者通过口服葡萄糖耐量试验（OGTT）均明确诊断为2型糖尿病， 并检测血脂水平， 提示TG>1.7 mmol/L， TC>5.7 mmol/L， 诊断为
2型糖尿病合并高脂血症；患者均在医师告知下自愿配合完成本次治疗和研究；排除既往明确诊断为糖尿病患者；排除合并有严重感染、免疫功能疾病、恶性肿瘤、肝肾功能不全及心功能障碍患者；排除妊娠期、哺乳期患者；排除治疗和随访期间失访患者。联合组中男21例， 女18例；年龄37～71岁， 平均年龄（53.7±6.2）岁。常规组中男22例， 女17例；年龄35～70岁， 平均年龄（53.3±6.5）岁。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。
1. 2 方法 两组患者均给予一般健康教育， 指导患者清淡、高纤维、高蛋白、低脂饮食， 少食多餐；适量运动， 并密切检测血糖水平， 调节血糖水平稳定。常规组患者给予盐酸二甲双胍肠溶胶囊（北京圣永制药有限公司， 国药准字H20058567）， 起始剂量给予0.5 g/次， 1次/d， 口服， 治疗3 d后根据患者血糖水平调节药物剂量， 最大剂量可增加到1.0 g/次，
2次/d。联合组患者在常规组基础上加用阿卡波糖胶囊（四川宝光药业股份有限公司， 国药准字H20020391）， 于三餐时同第一口食物同时服用， 1粒/次， 1次/d。两组患者连续治疗3个月， 治疗期间观察患者血糖及并发症发生情况。
1. 3 观察指标及疗效评价标准 ①疗效评价标准[1]：根据患者治疗后血糖水平评定。显效：糖化血红蛋白≤6%， 空腹血糖≤6.1 mmol/L， 餐后2 h血糖≤7.8 mmol/L；有效：糖化血红蛋白≤8%， 空腹血糖≤7.8 mmol/L， 餐后2 h血糖≤11.1 mmol/L；无效：未达到上述标准。②检测并比较两组患者治疗前后TC、TG、HDL-C、LDL-C水平。
1. 4 统计学方法 采用SPSS22.0统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P
2 结果
2. 1 两组患者治疗效果比较 联合组患者治疗总有效率94.87%显著高于常规组74.36%， 差异具有统计学意义（P
2. 2 两组患者治疗前后血脂水平比较 治疗前两组患者TC、TG、HDL-C、LDL-C水平比较差异均无统计学意义（P>0.05）；治疗后联合组患者TC、TG、LDL-C水平低于常规组， HDL-C水平高于常规组， 差异均具有统计学意义（P
3 讨论
糖尿病为临床中常见慢性代谢性疾病之一， 以血糖升高为主要临床表现， 随着病程发生、发展， 可对其他生理代谢造成影响， 如血脂、蛋白质代谢。临床统计指出， 糖尿病患者常合并有高脂血症， 可加重对血管、神经及相关靶器官造成损伤， 提高并发症发生率， 影响患者健康和预后[2， 9-12]。临床中治疗糖尿病合并高脂血症， 应在严控控制血糖基A上对血脂水平进行调节， 只有在调节血糖水平稳定基础上， 才能改善全身代谢生理功能， 对血脂调节才能获得显著效果。
二甲双胍为治疗2型糖尿病一线用药， 通过改善外周靶器官对胰岛素抵抗能力和减少肝脏对葡萄糖输出调节血糖水平， 具有显著降低效果， 并能抑制体重增加， 且不易引起低血糖等并发症， 近年来在临床中使用越来越广泛[3， 13-15]。阿卡波糖为α-糖苷酶抑制剂， 通过抑制胃肠道对碳水化合物吸收而减少葡萄糖释放， 同样可减轻周围靶器官对胰岛素抵抗状态， 同时具有一定调节血脂作用[4， 16]。本次研究将二甲双胍联合阿卡波糖和单纯二甲双胍治疗糖尿病合并高脂血症患者进行对比研究， 结果显示联合组患者治疗总有效率94.87%显著高于常规组74.36%， 差异具有统计学意义（P0.05）；治疗后联合组患者TC、TG、LDL-C水平低于常规组， HDL-C水平高于常规组， 差异均具有统计学意义（P
综上所述， 二甲双胍联合阿卡波糖治疗新发2型糖尿病合并高脂血症患者可从不同药理作用调节血糖水平， 能有效减少单用药使用剂量， 并能提高临床疗效， 对血脂调节同样有显著作用。
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关键词：辛伐他汀；美托洛尔；原发性高胆固醇血症；冠心病
积极降脂对预防冠心病具有积极意义，因此以他汀类药物治疗高胆固醇血症，同时能够预防冠心病[1]。但随时间延长，部分患者依旧会演变为冠心病，鉴于对该疾病威胁性的认识，此阶段的主要治疗方案转变为控制冠心病，稳定心脏功能，因此临床多推荐应用美托洛尔作为主要治疗药物，但该药物可加重血脂紊乱[2]。现阶段部分研究指出，在冠心病阶段，同时行血脂控制，可有效降低患者的病死率、心肌梗死率，且他汀类药物同时具备保护血管内皮的功能，因此推荐联合应用此类药物[3]。但临床研究较少，尚不足以满足循证需求，基于此，本文重点分析了辛伐他汀联合美托洛尔对原发性高胆固醇血症并冠心病患者的降血脂效果及安全性，报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 对象共108例，均于2012年12月至2013年12月于我院开展疾病治疗，以抛硬币随机法将其均分为两组。观察组54例，男女比例32:22，年龄范围（22～64）岁，平均（59.2±2.8）岁，原发性高胆固醇血症病程（2～21）年，平均（13.2±2.1）年，体重指数（33.2±1.1）kg/m2；观察组54例，男女比例34:20，年龄范围（20～63）岁，平均（58.2±2.1）岁，原发性高胆固醇血症病程（2～23）年，平均（14.0±1.9）年，体重指数（32.9±0.9）kg/m2。组间一般信息差异无统计学意义（P>0.05），可比性充分。
1.2 纳入标准年龄
1.3 排除标准半年内有致命性心脏疾病史；严重脑疾病史患者；合并其它可能干扰研究的疾病，如（未控制的）糖尿病、高血压、肾病综合征等；相关药物过敏者。
1.4给药方案所有患者先行2周饮食控制，结束后对照组口服辛伐他汀（山西宝芝林药业有限公司生产，国药准字H20123114，10mg/片），晚间顿服，一次10mg；观察组在对照组基础上同时服用美托洛尔缓释片（广州白云山天心制药股份有限公司生产，国药准字H20030018，50mg/片），晚间顿服，一次50mg，持续2周后血压控制不理想者，晨间加服50mg。所有患者持续治疗8周。治疗期间不得随意更改患者饮食及生活习惯，合并其它疾病者同步在不影响脂质代谢的前提下控制疾病。
1.5 统计项目①治疗前后禁食12h，采集肘静脉血，以氧化酶法测定TC及Apo-B；以直接测定法测定HDL-C、LDL-C；②行常规血压、心率及血肌酐检测。
1.6 统计学方法应用spss19.0统计学软件处理上述数据，计量资料按（±s）表示，行t检验，计数资料行卡方检验，P
2 结果
2.1 降血脂效果对比
联合应用辛伐他汀，可有效降低患者TC、LDL-C和Apo-B水平，同时可有效提升HDL-C水平；对照组血脂紊乱则有显著加剧：TC、LDL-C和Apo-B水平显著性上升。上述差异均具备统计学意义（P
表1 降血脂效果对比（±s）
注：*表示与疗前相比，差异显著，具备统计学意义（P
2.2 安全性指标变化对比
两组SBP、DBP、HR均有显著性下降，但对照组下降更甚，且疗后对照组Cr水平亦显著性高于对照组，上述差异均具备统计学意义（P
表2 安全性指标变化对比（±s）
注：*表示与疗前相比，差异显著，具备统计学意义（P
2.3 不良反应对比
观察组共6例不良反应患者：3例心律失常；3例CPK轻度升高。对照组共17例不良反应患者：12例心律失常；5例CPK轻度升高。观察组并发症出现率显著性低于对照组，差异具备统计学意义（χ2=6.684，P
3 讨论
既往大量研究显示，原发性高胆固醇血症可最终至冠心病，而严重威胁患者生命安全[4-6]，一旦发展至该阶段，临床往往以美托洛尔缓释片作为一线药物治疗患者。其属于一类β受体阻滞剂，可有效稳定血压，降低患者心脏负荷，从而达到稳定心脏功能的目标。
但此类药物亦有可能提升患者甘油三酯和低密度之蛋白胆固醇的含量。有研究指出这可能是因为此类药物可减少骨骼肌血流量、增强胰岛素抵抗、升高患者血糖有关[7]，在本例的研究中，对照组经过8周治疗，其血脂紊乱程度更甚，可证实该理论。而血脂紊乱又可能导致动脉粥样硬化，从而加剧患者冠心病进程，形成恶性循环，影响患者预后。
基于此，部分研究指出，可以辛伐他汀作为辅助药物，联合治疗原发性高胆固醇血症并冠心病。其理论基础在于他汀类药物不仅可纠正血脂紊乱，还可进一步保护患者血管内皮，从而降低冠心病对患者的威胁。本例的研究亦可证实该理论的准确性，观察组患者经过8周的治疗后，TC、HDL-C、LDL-C和Apo-B含量变化至（4.96±0.58）mmol/L、（1.88±0.28）mmol/L、（2.69±0.65）mmol/L和（1.38±0.31）mg/dL，血脂紊乱得到了有效纠正。
另外，从安全性角度看，单用美托洛尔对心率的降低明显，可能导致一系列不良反应，本例对照组出现12例心率失常，即是有效证据，联用辛伐他汀，则可有效降低此类不良反应的发生率，提升美托洛尔的安全性。
总之，本例的研究能够证实，美托洛尔缓释片虽属于原发性高胆固醇血症并冠心病患者的一线救治药物，但其可能导致患者血脂紊乱加剧，引发严重问题，因此宜联用辛伐他汀，在稳定血脂的同时，提升美托洛尔缓释片的安全性，进一步保证患者的生命安全。
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