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【关键词】牙周基础治疗；正畸矫正器; 固定正畸；牙龈炎
作者单位：232001安徽省淮南市新康医院口腔科在正畸治疗中采用固定矫治器的患者常常发生程度不等的牙周健康问题，特别是以牙龈炎症较为多见［1］。目前，在固定正畸矫治方面，需要对患者实施牙周维护伴随治疗，即在医生的监控下进行，便于及时发现并处理患者出现的各种牙周问题，可以有效降低在正畸过程中对牙周组织的伤害，特别是能够有效避免在正畸过程中发生牙周并发症。我院口腔正畸科自2009年12月至2010年12月期间共收治42例患者，均使用固定正畸矫治器进行治疗，效果理想，现报道如下。
1资料与方法
11一般资料我院口腔正畸科自2009年12月至2010年12月期间共收治42例患者，其中男性19例，女性23例。根据患者年龄将其分成青少年组(12~18岁)，共27例；青年组(19～25岁)，共9例；成年组(>25岁), 共6例。全部42例均使用固定正畸矫治器进行治疗，平均治疗时间为(207±24)个月。全部患者在治疗前对其牙周炎症给予有效控制。
12诊治方法全部经治患者在矫治仪器安置完成后对其临床牙周进行检查，主要检查并记录患者的面部比例是否合适、牙齿的松动度情况、牙周袋情况、咬合情况以及牙片状况等。对患者实施全面的口腔卫生保健措施，主要有向其说明保持口腔卫生的重要意义；向其示范正确的刷牙方法；如何正确地使用漱口水以及如何使用邻间刷等保健措施。在接受正畸治疗过程中遵照医生的要求对患者实施相应的牙周治疗，同时做好各项指标记录。全部患者在治疗完成并拆除固定矫治仪器后，进行全面的临床牙周检查并做好记录。对患者正畸治疗前与治疗后牙槽嵴高度及牙周附着改变情况等进行对比分析。
13统计学方法使用SPSS 130软件对数据进行分析，主要对患者的牙周治疗干预及控制效果进行分析。
2结果
在口腔卫生宣教、临面牙周洁治、以及唇舌面牙周治疗方面，青少年组接受治疗的频率高于青年组与成年组，差异显著(P
牙齿矫治过程中对牙周组织的破坏程度较大，已有调查分析显示牙齿矫治过程中对牙周组织造成破坏的发生率在10%左右［2, 3］。本组研究中未见发生严重牙周组织破坏的患者，但本组患者人数较少，即使对牙周组织破坏发生率进行比较，也可能由于样本量较小而说服力不强。本组结果显示在口腔卫生宣教、临面牙周洁治、以及唇舌面牙周治疗方面，青少年组接受治疗的频率高于青年组与成年组，这一差异可能与青少年期人群的牙龈组织对牙周炎症较为敏感有关，并且大部分青少年人群的自我清洁意识欠缺也会产生影响。从牙周冲洗加袋药物治疗方面来看，成年组明显高于青年组与青少年组。分别在矫治前与矫治后对患者进行X线及临床检查，全部病例的牙石指数以及牙龈指数在矫治完成后未见加重，亦未见牙齿松动过度、牙槽骨吸收、牙龈萎缩以及附着丧失等现象，表明本组实施的牙周基础治疗措施是有效的。青少年人群处于牙龈炎症的高发的年龄段，因此是接受正畸治疗最多的人群［4, 5］，该年龄段的生理特征决定了其对牙龈炎高度易感，总之，本组研究结果表明开展口腔卫生宣教具有十分重要的意义，特别是对于青少年人群的宣教工作更要加强。
参考文献
［1］赵红宇，熊红珍，赵华, 等.青少年正畸患者牙周定期治疗观察.医药论坛杂志, 2006,(11)：3537.
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［3］常丽云.固定矫治中牙周洁治对维护牙周健康的作用. 牙体牙髓牙周病学杂志, 2000，(3)：165166.
【关键词】替硝唑含漱液；固定矫治；口腔卫生宣教；牙周炎症
固定矫治器以其固位良好、支抗充足、能有效的控制牙齿移动的方向等优点在正畸矫治中得到广泛应用。在固定正畸的矫治过程中由于托槽、带环的黏结以及正畸矫治弓丝等装置造成患者进食时食物残渣不易清理干净很容易引起龈上和龈下菌斑积聚，对患者的牙周健康产生诸多不利的影响[1]，加上青少年患者年龄的特殊性，对口腔卫生不太重视，从而导致了对牙周组织的破坏。患者的牙周组织出现了龈下菌斑的积聚，牙龈出血和牙周袋深度增加等情况。本研究通过临床实验观察，分析和评价外用药物替硝唑含漱液并配合医护人员口腔宣教对牙周健康的影响，从而降低青少年固定矫治患者在矫治过程中牙周炎症的发病率。
1 材料与方法
1. 1 研究对象 选择2012年3月-2013年5月在本院口腔门诊接收正畸治疗的患者68例，年龄为13～18岁，其中男35例，女33例。受试者都符合以下条件：1.所有患者均为恒牙列；2.所有患者均采用直丝弓矫治技术进行矫治；3.所有患者在治疗前无正畸治疗史、无牙周炎病史及系统性疾病史；4.所有患者3 个月内未服用过抗生素药物并且3 个月内未接受过牙周治疗；5.所有患者均无过敏史。
1. 2 方法 实验将所有患者随机分为对照组和实验组。对照组34例，男17例，女17例，平均年龄13.5岁；实验组34例，男18例，女16例，平均年龄13.1岁。两组患者性别年龄无统计学意义（ P > 0.05），具有可比性。对照组患者在治疗前以及治疗过程中进行正规全面的口腔卫生宣教，内容包括：1.配戴固定矫治器时，即向患者以及家长说明口腔卫生保健的重要性；2.要求每日早晚及晚饭后必须刷牙，且每次刷牙不少于3分钟；3.对患者进行正确的刷牙方法的指导，在模型上用牙刷向患者及家长演示正确的刷牙模式，难以用牙刷刷到得部位辅以牙签、牙线清洁； 4.交代家长监督刷牙情况，以保证刷牙的质量。实验组除进行正规全面的口腔卫生宣教外，还在治疗的过程中使用替硝唑含漱液，每日含漱3 次，10mL/ 次，含漱60s。两组分别于戴入矫治器前1周，戴入矫治器后1周、1个月、6个月和12个月检测患者的各项牙周指标，分析结果。
1. 3 观察方法和指标
1.3.1 检测指标
由同一位医生记录每个患者在治疗前后1周、治疗后1个月、6个月和12个月的牙龈指数（GI）、龈沟出血指数（SBI）、菌斑指数（PLI）。
1.3.2 牙龈指数
牙龈指数[2] （gingival index ，GI）： 根据牙龈病变的程度分为0、1、2、3共4级。 具体测定标准为： 0 为正常牙龈；1为轻度炎症表现，炎症范围较局限，探诊时不易出血； 2为中度炎症表现，炎症范围较弥散，探诊时有出血；3为重度炎症表现，牙龈显著红肿或糜烂，患部有自发性出血。
1.3.3 龈沟出血指数
龈沟出血指数[3]（ sulcus bleeding index ，SBI） ： 采用视诊和探诊相结合的方法，将钝头牙周探针轻探龈沟，观察出血情况。记分标准： 0 = 牙龈健康，无出血；1 = 牙龈轻度炎症，但不出血；2 = 探诊后点状出血；3 = 探诊后出血，血溢在龈沟内；4 = 探诊后出血，血溢出龈沟；5 = 自动出血。
1.3.4 菌斑指数
菌斑指数[4]（plaque index ，PLI） ： 根据菌斑显色剂染色的范围分为为0、1、2、3、4、5共6级。菌斑染色指数具体计分标准如下： 0=牙面无菌斑； 1=牙颈部龈缘处有散在的点状菌斑； 2=牙颈部连续窄带状菌斑宽度不超过1mm； 3=牙颈部菌斑覆盖面积超过1mm，但少于牙面1/3；4=菌斑覆盖面积至少占牙面1/3，但不超过2/3； 5=牙菌斑覆！盖面积占牙面2/3或2/3以上。
1. 4 统计学处理
本研究全部数据均用采用SPSS10. 0软件包进行分析，数据用均数±标准差（ ±s ）表示，行最小显著差法的 t 检验。以P < 0.05记为有统计学差异。
2 结果
在戴入矫治器前1周和戴入矫治器1周后， 68患者的牙龈健康状况良好，色泽正常，探之不出血，牙龈未见退缩。临床牙周指数GI、PLI 和SBI值均未见统计学差异（ P > 0. 05）。在戴入矫治器后1月后，两组均见菌斑沉积增多，牙龈轻度水肿，探之有点状出血，牙龈无明显退缩。戴入矫治器后6个月及12个月后，临床牙周指数GI、PLI 和SBI值两组牙周临床检测指标均有一定的升高，实验组牙周状况优于对照组，牙周指数明显低于对照组，数据统计有显著性差异（ P
3 讨论
牙周炎是牙齿周围组织（包括牙龈、牙槽骨） 在牙菌斑的作用下发生炎症、破坏， 最终导致牙齿松动、脱落的一种常见的口腔疾病， 它会导致支持组织的破坏， 如牙周袋形成、附着丧失和牙槽骨的吸收， 最后导致牙齿的松动和脱落[5]。在固定矫治过程中，由于托槽等机械装置的存在，从而降低了患者刷牙的有效性，导致牙菌斑在口腔内堆积，增加了患者发生牙周疾病和龋病的机会。由于牙周炎症的许多伴随症状，许多患者矫正治疗被迫中途停止，从而影响了矫治的疗效，延长了矫治治疗的时间，给患者生理及心理上带来不少痛苦。由于以上的客观因素，使得牙龈炎、牙周损伤成为青少年固定矫治患者的常见并发症，同上矫治患者多为青少年，学习压力较大，自控力不强也成为导致牙周损害的重要因素。依靠患者的自我清洁口腔卫生很难达到理想牙周健康效果。替硝唑是新一代硝基咪唑类衍生物，能透过厌氧菌的细胞体，破坏DNA链而抑制DNA的合成。它半衰期长，药物的局部浓度高，药效持久。是继甲硝唑之后研制成的疗效更高、疗程更短、耐受性更好的抗厌氧菌新药。用于口腔科感染，作用明显优于甲硝唑和头孢氨苄，抗菌效力为甲硝唑的2～4倍，总有效率为97. 6%，不良反应明显低于甲硝唑[6]。口腔卫生宣教可以使患者培养良好的口腔卫生习惯，并且有效地控制牙周炎症的发生和发展，从而达到更好的矫治疗效。本文重点对使用替硝唑含漱液以及配合口腔卫生宣教干预的方法进行论述。研究中发现矫治前两组患者各检测指标的平均值无显著差异（ P >0.05） ，说明治疗前两组患者口腔卫生条件基本相同，且两组患者的性别年龄也无统计学意义（ P > 0.05） ，保证了两组患者具有一定的可比性。从研究的结果来看，治前与矫治后1周，各项牙周临床检测指标两组间无显著差异（ P > 0.05） ，而矫治后各6月、12月各项牙周临床检测指标两组间存在显著性差异（ P < 0.05），这说明替硝唑含漱液的使用，再辅以正确的刷牙方法可以有效的去除牙菌斑，显著的降低了牙周组织在正畸治疗中的不良反应，可以有效的有效降低牙周组织炎症的发生率。
参考文献：
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[4] Silness J . Periodontal disease in pregnancy Ⅱ. Correlation between oral hygiene and periodontal condition. Acta Odonto Scand ，1964 ，24 ：747
（贵医白云分院贵州贵阳550014）【摘要】目的 分析青少年口腔正畸疗程与口腔卫生的相关性。方法 随机抽取我院青少年正畸患者50例，主要症状为牙齿上下前牙中度拥挤，需要手术拔除上下颌第 1 双尖牙，将其分为两组：实验组和观察组，实验组35人，对照组15人，实验组35例青少年患者在口腔正畸过程中进行口腔卫生教育，包括家属监督和护理人员指导等，对照组15例患者照样重复其以前的口腔卫生习惯不给于任何干预或护理指导，一个月、四个月和六个月后，对比两组青少年患者正畸的治疗疗程，得出结论。结果 实验组青少年口腔正畸疗程较之对照组明显缩短，两组口腔正畸疗程对比具有差异性，p＜0.05。结论 青少年口腔正畸疗程与口腔卫生有关联，口腔卫生状况越好，正畸疗程越短。【关键词】青少年；口腔正畸；口腔卫生；征集疗程；卫生状况 【中图分类号】R783.5【文献标识码】A【文章编号】1004-5511（2012）04-0457-01 随着人们物质生活水平的逐渐提高，青少年对于正畸治疗的需求越来越大，这是由于青少年缺乏口腔卫生保健意识，长期没能维护自身的牙齿健康就会出现牙龈充血、牙釉质脱矿、龋齿等情况，病因学认为这些情况发生的原因是青少年在矫正牙齿时忽略了口腔的卫生，正畸治疗的过程中口腔卫生状况直接影响正畸的疗效和疗程［1］。本课题中笔者结合2009年4月―2011年1月本院50例病例，运用回顾分析法，对青少年口腔正畸疗程与口腔卫生的相关性进行了探讨和研究，实验成果显著，现将情况汇报如下。1. 资料与方法1.1基本资料:本次实验研究对象有50例，牙齿上下前牙中度拥挤，均要手术拔除上下颌第 1 双尖牙，将50例患者分为：实验组和对照组，实验组35例，男20例，女15例，年龄为10―18岁，平均年龄为14岁。对照组15例，男6例，女9例，年龄为11―16岁，平均年龄为13.5岁。所有患者身体健康、牙龈状况较好，无口腔和牙齿相关类疾病。两组患者的年龄、性别等基本资料无明显差异，实验具有可比性，p＜0.05。1.2治疗方法:治疗方法结论中将会给出。2.结果2.1结果观察指标:为两组患者准备口腔卫生登记薄，方便对患者口腔卫生状况、正畸抗毒情况、牙龈情况、口腔牙龈及组织的损坏状况充足的了解。为方便统计，将牙龈指数根据病变程度分为以下几个级别：3分：牙龈发炎，牙龈出血、红肿，牙龈有溃疡。2分：牙龈红肿，有炎症，探诊会出血。1分：牙龈轻度红肿，基本不出血。0分：牙龈颜色和周围组织正常［2］。
菌斑指数根据菌斑量和菌斑厚度分为以下几个级别：3分：龈沟及其四周和边缘可见大量软性污垢。2分：龈沟及其四周和边缘存在中等堆积物。1分：龈沟及其四周和边缘近看或诊视无菌斑，探诊可见薄层菌斑。0分：无菌斑［3］。2.2统计学标准:用 SPSS 11.0软件包。 计数资料采用均数±标准差表示，采用 t 检验，计数资料比较用x2检验， P＜0.05，差异具有显著性，有统计学意义。 2.3实验结果:两组患者一个月、四个月、六个月后矫正牙龈指数对比表（x±s）（表一）表一可见,相比较初诊，正畸一个月后牙龈指数有所上升，到四个月和六个月时，牙龈指数开始下降，而且两组牙龈指数对比可以发现，实验组牙龈指数始终是低于对照组的，两组比较差异具有显著性，p＜0.05。
两组患者一个月、四个月、六个月后菌斑指数对比表（x±s）（表二）表二可见，两组初诊时菌斑无明显差异，一个月后菌斑指数均有所上升，但无明显差异，四个月和六个月后，菌斑指数开始下降，差异具有显著性，p＜0.01。对侧量资料进行分析比较时,经常用均数(平均数)和标准差两个指标。标准差是方差开方后的结果(即方差的算术平方根)，假设这组数据的平均值是m，方差公式s^2=1/n［(x1-m)^2+(x2-m)^2+...+(xn-m)^2］3.讨论表一、表二对比结果看到，实验组经过干预后牙龈指数和菌斑指数均小于对照组，实验组正畸治疗疗程明显小于对照组，这提示我们青少年口腔正畸疗程与口腔卫生有关联，口腔卫生状况越好，正畸疗程越短。实验结果与结论相符。本次实验两组口腔正畸的青少年患者采取的治疗方法如下：两组患者正畸治疗均采用全程式直丝弓托槽，两组治疗时干预方法不同。对照组：依照患者原来的口腔卫生保健习惯，护理人员和正畸医生仅向其介绍一些常规的治疗中注意事项［4］。实验组：实验组35例患者除了介绍基本治疗注意事项外，还给予了以下干预手段，主要是指导患者正确的刷牙方法，讲明口腔卫生的重要性。1）指导正确刷牙方法。指导其每天刷牙次数至少在三次以上，每次至少在三分钟以上，刷牙的最佳时间为饭后五分钟之内，家属要对其刷牙质量进行监督，保证刷牙时颊面、舌面和咬颌面都要清洗到。还要演示正确的刷牙方法，选择刷头较小、刷毛较软的牙刷，最好是选用专业的正畸牙刷，其V 型曲度刷头能配合矫治器更好地洁净牙齿。刷牙时，牙刷倾斜角压于牙面与牙间隙，刷毛要尽量深入到牙龈沟和牙齿缝隙内，上下内外的顺序顺着牙齿竖刷，力度要适中。必须时3d左右进行口腔复诊，以便了解口腔卫生状况，更好配合治疗［5］。2）口腔保健宣教。青少年年纪较少，对口腔卫生的问题没有太多意识，不够讲究，保健知识也懂得较少，因此，为了辅助正畸治疗效果，要让当事人患者明白口腔卫生的重要性，可以在其正畸全过程中不断对其宣传口腔卫生相关方面的知识，让患者明白饮食、菌斑等对牙龈和口腔造成的损害，宣教的方式有很多种如口头上、示范性，也可以两者相结合，让患者自觉维护口腔卫生环境，改掉以前不良的口腔卫生习惯，改正不正确的刷牙方法［6。3）正畸矫正的注意事项。正畸矫正过程中，进食的食物容易陷入牙齿和矫正器的间隙中，此时就会形成细菌薄膜助长牙结石，最终导致蛀牙；矫正器拆除后，牙齿和牙龈可能会留有污痕和细菌，最后导致牙齿的松动，因此，要指导道患者认识到正畸治疗可能出现的问题，才能让患者自觉维护好自身的口腔卫生环境。不同干预方法后，两组的正畸治疗疗程明显不同，最终统计两组正畸疗程对比表见表三。
两组患者正畸治疗疗程对比表（x±s）（表三）实验结果显示，口腔卫生情况直接影响其正畸的治疗疗程，两者之间具有直接的相关性， 这给笔者的体会是以后的正畸治疗中正畸医生要从口腔卫生的角度向青少年患者讲述口腔卫生与治疗疗效的相关性，让患者自觉维护口腔卫生，养成较好的刷牙习惯；对于家属，要发挥其监督作用，保证青少年患者的刷牙质量；医院方面，要大力宣教，宣传口腔卫生的重要性。附：2例患者，均为男性，年龄分别为16、17岁，1例牙列拥挤，选用邻面片切方法，在弓丝末端弯制阻挡曲，解除拥挤或视情况减数拔牙，关闭拔牙间隙；1例开牙合患者，利用唇弓的位置使上下前牙向牙合平面靠拢。治疗过程中进行口腔正畸知识宣讲，介绍矫正治疗的一般情况，消除患者的紧张恐惧心理，交代佩戴固定矫治器注意事项，要求进行定期复诊检查，给予刷牙指导和健康指导，经治疗后，6个月内均恢复健康。参考文献［1］李洪, 陈蒙, 黄娴君, 欧卜宾, 周筱怡. 青少年口腔正畸疗程与口腔卫生的相关分析［J］. 现代医院, 2009,(06) ［2］袁玉霞. 青少年口腔正畸疗程与口腔卫生的相关分析［J］. 中国当代医药, 2011,(12)［3］钟萍萍,陈辉琳,张端强,胡志坚. 关于口腔正畸疗程的影响因素初探［J］. 海峡预防医学杂志, 2009,(01) .［4］王铁瑛, 王栾双, 殷忠平, 张彬, 果利. 成人与青少年在正畸治疗中的社会心理影响比较［J］. 中国伤残医学, 2011,(01)［5］吴亚菲,吴爱华,肖丽英,肖晓蓉,朱(石米),龚其美. 口腔卫生预防措施对固定正畸患者牙周菌群和牙周临床指数的影响［J］. 中国微生态学杂志, 2005,(05) .［6］Zammit MP,Hans MB,roadbent BH. Malocclusion in Labrador Inuit youth:apsychosocial,dental and cephalometric evaluation .Arctic Med Res, 2005, 54 (1) :32-44 .
[关键词] 固定矫治 牙龈炎 预防
固定矫治器作为一种机械装置,在正畸治疗中难免对牙龈产生机械刺激,又由于患者多为青少年儿童,口腔卫生习惯不良,很容易产生牙龈炎。口腔卫生保健的好坏对牙龈炎的发生起着重要作用。本文就牙龈炎发生的原因及防治方法作一分析。
1.材料与方法
随机选择114例正畸治疗患者,其中19~38岁48例为成人组,均龄25.6岁。12~18岁66例为青少年组,均龄15.5岁。青少年组中随机抽取33例为实验组,另33例为对照组,成人组中24例为对照组,24例为实验组。对照组在矫治前进行卫生宣教,要求早晚饭后刷牙,每次刷牙必须将托槽上及托槽与牙龈之间,附件上食物残渣清除干净,并请家长督促检查,而实验组则不作特殊要求。所有患者在治疗前无正畸治疗史,牙周炎病史及系统性疾病史。固定矫正前进行菌斑清除,必要时进行龈上洁治、龈下刮治。戴用固定矫正器前的GI指数为0。在初戴矫正器后第2个月进行检查,检查牙位为631/136。共查2次,记录牙龈指数(GI)。选用钝头圆探针探测每个牙的4个点,即颊面的近、远中及中央,舌面中央,各牙其中一区若有牙龈发红、肿胀、出血等炎症反应,计分为1,无炎症反应为0。为避免检查的差异,所有检查均由同一人完成。
2.结果
在戴固定矫正器第2个月后,发现青少年正畸患者的牙龈炎发生率比成人高,两者有显著性差异。青少年实验组与对照组相比,实验组牙龈炎发生率较高,两者有显著性差异;成人实验组与对照组相比,无显著性差异。如图所示:
3.讨论
固定正畸治疗期间容易并发牙龈炎的原因是方面的,必须采取相应的措施。
(1)粘附在牙面的托槽、弓丝、带环等装置妨碍了刷牙和口腔的自洁作用。初戴矫正器牙龈组织不适应,牙龈容易发生红肿。粘固托槽的釉质粘合剂过多,也会引起菌斑堆积,继而引起牙龈炎症,带环的边缘过长伸入龈组织,边缘不光滑都会引起炎症,本组病例讨论,不包括最后一种原因。
(2)口腔卫生保健对降低牙龈炎的发病率有重要作用。成人患者矫正具有主动性,往往配合治疗,饭后立即漱口、刷牙,刷牙细致、耐心,能把牙面托槽上、龈缘间的食物残渣刷干净,菌斑滋生的环境得以消除,因而发生牙龈炎的比率较低。而实验组青少年患者多数由家长要求矫正才来就诊,积极主动性差,特别是一些自主能力差,依赖父母的孩子,牙龈炎发生率较大。他们的口腔清洁需要家长的不断督促,有的甚至要求家长帮助完成,这些患者就诊时可以发现牙面有食物残渣,牙龈红肿,菌斑大量堆积,触及牙龈出血,口臭明显,有的甚至出现假性牙周袋,龈、龈缘增生性肥大。本组有2例13岁女孩有青春期龈炎倾向,未加以讨论。作为对照组的青少年病人,由于加强了口腔保健工作,上述症状出现比较少。强调正确刷牙很有必要,饭后立即漱口、刷牙,将食物残渣刷干净,遏制菌斑生成的环境,同时对青少年的家长进行卫生宣教,争取他们的配合,多督促青少年患者加强口腔卫生保健,必要时采用正畸牙刷,洗必泰溶液漱口,全口洁治等。有专家认为,可根据需要经常性进行牙根平整术及刮治术,以防止明显的出血。对于医务人员,注意粘附托槽时应清除多余的釉质粘合剂,带环边缘保持光滑,对于过多伸入龈组织部分应去除,不要人为地刺激牙龈。在矫正期间与牙周病医生配合,定期对牙周状况进行监测,确定洁治的间隔期是必要的。
3.正畸期间出现的牙龈炎是否会导致牙周组织的进一步损害,目前还没有结论。但就笔者的观察,大多数病人在以后的矫正过程中,通过口腔卫生保健未发现牙龈炎的进一步发展。同时在去除矫正器的同时,进行彻底的龈下刮治,多数病人牙龈炎可以消失。对于个别病例,在下前牙内收过程中出现牙龈萎缩,牙齿松动的问题,可能与正畸用力不当,这些牙齿的牙槽骨组织较薄有关。在控制正畸力后,都能基本恢复。
龈炎仍然是人群常见的并发症,因此在进一步强化口腔卫生宣教工作的同时,还应该寻求一些促进釉质再矿化和消除龈炎的治疗措施,以保证错颌患者在矫治期间及矫治后不但使错颌得以矫治,同时也使牙体及牙周的健康得到维护和促进。提高青少年患者口腔保健的自觉性,对于正畸治疗非常必要。
[参考文献]
[1]钟惠.戴用固定矫正器的口腔保健临床观察[J].口腔正畸1998,5(4):153-155.
关键词 综合干预 正畸患者 青少年
AbstractObjective:To observe influence of comprehensive intervention measures on oral hygiene teenage orthodontic patients.Methods:72 teenage orthodontic patients were randomly divided into comprehensive intervention group control group.plaque index（PLI）,gingival index（GI）and changes of caries both two groups were detected after one year.Result:PLI and GI comprehensive intervention group were significant lower that in control group.Conclusion:comprehensive intervention is effective method for preventing gingivitis teenage orthodontic patients.
Keywordcomprehensive intervention;orthodontic patients;teenage
随着人们对口腔美观要求的提高，进行正畸治疗的患者越来越多。固定矫治是目前最常用的正畸治疗方法，通过对牙齿移动进行有效控制，以获得良好的矫治效果。但由于固定矫治患者牙齿上的托槽、带环等矫治装置的使用，妨碍了口腔的清洁，导致了龋病和牙龈炎患病率明显上升，影响了正畸治疗的顺利进行。我科通过对青少年正畸患者采取综合干预措施后，效果满意，现报告如下。
资料与方法
一般资料：选择2006年6月～2008年12月在我科接受滑动直丝弓矫治技术固定正畸治疗患者72例，男28例，女44例；年龄16～22岁，平均18.4岁。所选患者符合以下标准：①无牙周疾病，口腔粘膜完好；②无全身系统性疾病；③实验前3个月未服用抗生素和激素。将采用随机的方法将患者分成综合干预组和对照组，各36例。两组患者在年龄、性别等无显著性差异。
干预方法：①对口腔内龋病和牙龈炎患者进行充填治疗和牙周洁治；②对恒磨牙深窝沟点隙进行窝沟封闭；③口腔含漱。自实验开始，每日1次用0.05%氟化钠漱口水含漱，每周1次0.25%绿茶多酚漱口水含漱，均为10ml/次漱口水，1分钟/次，含漱完毕后30分钟内不进食、不饮水及不漱口；④健康宣教和刷牙指导。告知受试者口腔卫生维护的重要性，教会患者正确刷牙方法和时间，规定使用正畸V型牙刷。综合干预组采取以上4项干预措施；而对照组只进行①和②两项干预。两组患者均观察1年，在实验前后对口腔龋齿及牙周组织情况进行观察记录。
观察指标：①龋病检查：检查正畸患者的全口牙齿，在自然光下用视诊和探诊进行口腔检查，计算患者的龋均。②牙龈指数（GI）：检查牙位为16、21、24/25、36、41、44/45（如有受试牙缺失或埋伏阻生，则以对侧同名牙代替）。将受试牙周围牙龈分为近中唇（颊）面、正中唇（颊）面、远中唇（颊）面、舌面。视诊和探诊相结合，检查所选牙周围的牙龈、颜色及形状，并用牙周探针轻探牙龈，观察牙龈出血情况。记分标准：0牙龈健康；1牙龈轻度炎症，牙龈颜色有轻度改变并轻度水肿，探诊不出血；2牙龈中度炎症，牙龈色红，水肿光亮，探诊出血；3牙龈严重炎症，牙龈明显红肿或溃疡，并有自动出血倾向。4个牙面记分取平均值为每颗牙的GI，GI所有被检牙龈指数之和除以被检牙数。③菌斑指数（PLI）：按Turesky改良法进行［1］。检查牙位同牙龈指数检查，将每颗牙分区，前牙及前磨牙牙齿的牙冠表面按照托槽对角线分为跟方区、牙合方区、近中区及远中区。磨牙牙冠表面由带环将其分为龈方区和牙合方区。
检查方法：用棉签蘸菌斑显示液涂布所要检测的牙面，l分钟后用清水漱口，直至漱出的水无任何染色为止，未被漱掉红色区域即为菌斑残留区。根据菌斑面积进行记分：0染色剂全部清除；1染色剂覆盖被检区域的面积＜1/3；2染色剂覆盖被检区域面积在1/3～1/2；3染色剂覆盖被检区域面积大于2/3；4染色剂覆盖全部被检区域每区按记分等级记分后取平均值为每颗牙的PLI；PLI所有被检牙菌斑指数之和除以被检牙数。
统计学分析：数据采用SPSS13.0软件包进行分析处理。计数资料采用X>/sup>2检验，组间比较用t检验，计量资料采用均数X±s表示。P＜0.05为有显著性差异。
结 果
综合干预组和对照组实验前后GI、PLI、龋均的情况：干预前两组GI、PLI、龋均均无显著性差异（P＞0.05）；1年后综合干预组GI、PLI、龋均无明显变化（P＞0.05），而对照组GI、PLI与干预前相比明显增加（P＜0.05），龋齿略有增加，但无统计学意义（P＞0.05）。1年后综合干预组GI、PLI显著低于对照组（P＜0.05）。见表1。
讨 论
正畸治疗需要在患者牙齿上粘贴正畸附件托槽和带环，还要在托槽和带环上固定正畸弓丝和链状橡皮圈等，有时还需要在患者口内戴用平导、颌垫等活动矫治器，这些正畸附件均改变了患者口腔内的微生态环境，妨碍了患者口腔的自洁作用，导致牙体和牙周组织变化，进而诱发牙龈炎，形成牙菌斑。研究表明，长期戴用固定矫治器能引起牙釉质脱矿及牙周病变，可影响正畸治疗的顺利进行［2］。
正畸患者多为青少年，一般对自身口腔卫生认识不足，因此多数出现牙龈炎等问题。资料显示，在戴用固定矫正器2个月后，青少年正畸患者的牙龈炎发生率比成人高，青少年正畸患者与非正畸患者相比，正畸者牙龈炎发病率也显著增高［3］。因此加强正畸青少年患者在治疗中的健康宣教，使患者养成良好的口腔卫生习惯，对提高正畸治疗效果具有重要意义。有研究表明，刷牙的技巧和认真程度，比正畸牙刷的使用还更重要［4］。
由于固定矫治器不利于患者口腔卫生的维护，致使刷牙效率明显降低，即使患者能够保证刷牙次数和时间，该人群口腔卫生也处于不利状态。因此尚需探索一些防治措施，提高固定矫治患者的口腔卫生，防治牙龈炎及龋齿的发生。对口腔内龋病和牙龈炎患者进行充填治疗和牙周洁治是临床上常规措施，对恒磨牙深窝沟点隙进行窝沟封闭的防龋作用也有公认。此外我们还给予患者口腔含漱氟化钠、绿茶多酚漱口液。有资料报道，氟化物能增强牙釉质的抗龋能力和抑制细菌生长及影响菌斑的黏附。绿茶多酚制剂可明显抑制变链菌［5］，具有抗氧化、抗突变、抑菌防龋等生物学功能，通过抑制水溶性葡聚糖的合成，以减少细菌的黏附和聚集，从而抑制菌斑的生长。
本研究表明，干预组患者采取1年的综合干预措施后，阻止了牙周组织GI、PLI的升高，预防了牙体和牙周疾病的发生；而对照组在正畸治疗中，临床指标GI和PLI均显著升高；这说明对正畸青少年患者在矫治期间采取综合防治措施是非常必要的。本结果显示，综合干预组无新龋发生，对照组龋均比实验前有所上升，但两组间差异无显著性。这是因为正畸患者患龋的部位主要发生在固定正畸托槽下釉质发生脱矿或白色斑块，一旦祛除矫治器后，即可看到牙面上的脱矿。而本组观察时间为1年，此时正畸托槽还未祛除，较难观察到托槽下釉白斑的发生情况。本研究针对正畸青少年患者除采取了传统的常规治疗性措施外，还加强了患者口腔健康宣教，降低了正畸青少年牙龈指数和菌斑指数，有效改善了患者口腔卫生，值得临床推广。
参考文献
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3 虞江,费瑛.固定矫正与牙龄的关系探讨［J］.上海口腔医学,2001,10（3）:221.
4 Arcis,A lkan A,parison different toothbrushing protocols Poor toothbrushing orthodontic Patients.Eur J Orthod,2007,29（5）:488.
5 刘艳玲.绿茶多酚防龋涂膜对口腔主要致龋菌的抑制作用.上海口腔医学,1995,4（4）:198.
1 正畸治疗前的准备
对青少年患者及家长进行错牙合畸形危害的详细讲解。治疗前详细检查患者的口腔卫生状况和存在的疾病，详细记录个人资料、病史、拍X线片，治疗龋病、牙龈炎、及早拔除滞留乳牙或残根，对牙龈结石者进行牙周洁治。安排正畸患者与口腔健康状况良好的复诊正畸患者接触，通过表扬复诊患者使初诊患者形成观察性的行为学习过程。
2 心理护理
青少年由于其独特的神经内分泌环境和所处的社会环境，使其在行为、情感和认知等方面与成年人有着明显的区别[2]。对于大多数青少年而言，11岁时处理抽象概念和抽象思维的能力开始发育[3-4]。患者已经能够进行独立思考，应该帮助他们正确对待自己牙列外观上的缺陷，帮助正确评估父母和同龄人的看法，让其主动地、发自内心地配合医生及护士进行正畸治疗和牙周健康的维护。在前几次复诊中，抓住患者害怕医生和延长治疗时间的心理，告知患者多次、正确地刷牙可以有效减少牙菌斑的形成，可以缩短治疗过程。在以后复诊时，创造合适的时机，在其他初诊患者面前表扬他，从而使患者产生对刷牙习惯的兴趣与动力。
3 口腔卫生健康宣教
3.1刷牙的方法 Chadwick BL[5]认为,对于清除菌斑,刷牙技术要比牙刷的设计更为重要。推荐使用改良的Bass法刷牙。刷上牙时先将牙刷刷头与牙齿牙合面呈45°角向上，先刷牙的下半部分表面和牙龈边缘等部位，再将牙刷刷头旋转180°向下，方向向下与牙齿牙合面仍成45°角。刷下牙时牙刷放置的方向与刷上牙时正好相反。刷中牙时，尽量将牙刷的刷毛伸进托槽与弓丝之间的部位，以清除托槽近远中牙面上的菌斑。选择牙刷刷头小，中等硬度的刷毛。有研究报道电动牙刷比普通牙刷清除菌斑的效率高。对不易清洁的部位可以使用间隙刷，对牙齿邻面可以使用牙线。Kilicoglu H[6]提倡在间隙的部位使用间隙刷和牙线，这有助于牙间隙处菌斑的祛除，防止固定矫治器在正畸治疗中出现牙周组织的损害。每次刷牙时间不少于3min，每天坚持至少早晚刷牙两次，午餐后尽量刷牙，吃食物后坚持漱口。
3.2文字与示范教育 运用牙齿模型讲解正确的刷牙方法,并让患者亲自实践,直至掌握基本的刷牙方法及牙线、牙间刷的正确应用。制作“正畸患者刷牙方法”、“佩戴固定矫治器注意事项”、“口腔健康宣传”等小册，发放给患者及家属，使其能够随时阅读，加深印象。
3.3饮食宣教：告知患者及家属在刚戴矫治器时，应进软食或流食，1周后可正常饮食。尽量避免进食过硬、过粘的食物。正畸治疗中要养成良好的饮食习惯，在两餐之间尽量不进食甜饮料和食物，睡前刷牙后不进食任何食物、糖果和饮料。
4 家庭及社会支持
正畸是一个较长时间的治疗，需要家长不断地学习正畸治疗的相关口腔健康保健知识，鼓励并监督患者养成良好的刷牙和饮食习惯。正畸患者配合性差主要是由于其所处的团体中没有同样佩戴矫治器的同伴，由此产生某种程度的耻辱感，因此，笔者在安排患者就诊时，通常安排同学校的患者在同一时间段复诊，使其能够在生活学习区域内找到有类似特征的人群，从而维持其作为“人群中的一员”的要求[7]。让患者的同学及好友陪伴来复诊，进一步取得大家的认同，减轻心理压力。
5 电话回访
登记患者及家属的联系方式，由专职人员每周进行两次电话随访。了解患者治疗后有无疼痛、附件有无脱落、口腔粘膜有无异常、是否按要求刷牙等。如出现异常应及时到医院就诊。
6 小结
正畸科护士在临床工作中根据不同患者，灵活运用沟通技巧，与患者进行有效地沟通，针对不同的患者，采取个性化沟通方式，使每个患者身心愉快的完成正畸[8]。通过对正畸患者治疗前、治疗过程中合理、恰当地给予健康宣教与指导，调动了患者治疗的主动性，自觉有效地维护了口腔卫生，对正畸治疗起到了积极促进作用。
[参考文献]
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[2］贾 蕊，邰发道.社会行为发育的行为神经内分泌效应［J］.生理科学进展，2005，36（4）：375-378.
[3]卞晓燕，彭咏梅，魏 梅，等.家庭社会经济状况对婴幼儿认知发育的影响［J］.中国妇幼保健，2007，22（22）：3083-3085.
[4]王敬彩，姚 国.衣明纪.婴儿期母乳喂养与学龄期儿童认知和行为发育的关系［J］.实用儿科临床杂志，2007，22（8）：619-621.
[5]Chadwick BL.Products forprevention during orthodontics[J].Br L Or-thod,1994,21(4):395-398.
[6]Kilicoglu parision of the effectiveness of two types of toothbrushes on the orallhygiene of patients undergoing orthodontic treatment with fixed appliances[J].Am J Orthod Dentofacial Orthop,1997,111(6):591-594.
[7]潘小容，林 格，许 跃.青少年正畸患者的牙周健康教育[J].中华护理杂，2010，45(2)：125-127.
1 资料与方法
1.1 一般资料
本研究选择2018年1月1日至2019年12月31日上海市金山区张堰镇某小学1 906名小学生为研究样本。所有受试者均有龋齿预防需求。依照单双号顺序，将其分为对照组953人以及观察组953人。对照组男性534人，女性419人；年龄7~11岁，平均年龄（8.7±1.5）岁。观察组内，男性533人，女性420人；年龄7~11岁，平均（8.8±1.3）岁。2组受试者基线资料差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 干预方法
对照组学生接受常规化龋齿预防，详细流程为：定期对该组受试者开展口腔检查工作、叮嘱青少年儿童平日生活内少吃甜点、每日早晚都要刷牙。当发生龋齿之后及时到口腔科门诊就诊。在此同时工作人员也要和家长以及青少年儿童做好沟通，让双方明白龋齿形成的根本原因，提升其对于疾病的认知度。观察组受试者则接受口腔综合保健预防干预，具体方案如下。
1.2.1 健康宣教：
医护人员应当告知青少年儿童和家长平时生活务必要保持良好的口腔卫生习惯，纠正既往不正确观念；告知青少年儿童家长定期带领儿童前往口腔门诊接受口腔检查的必要性；组织学生家长参加口腔知识培训会议，发放与口腔保健相关的宣教资料；告诉家长和青少年儿童应用正确方式刷牙。
1.2.2 调整饮食以及刷牙教育：
医护人员应当为青少年儿童以及家长阐述正确饮食的方法，不要过多进食甜食以及刺激性食物，多摄取高纤维素食品，平日内不要进食零食。建议青少年儿童多进食粗粮、水果、牛奶、蔬菜等。进食后马上漱口，每天刷牙次数必须在2次以上。小儿每次刷牙使用的牙膏量应当在豌豆粒大小，牙膏使用量不要太多也不要过少。禁止横向刷牙，每次刷牙务必彻底。
1.2.3 开展窝沟封闭：
针对于符合窝沟封闭条件的青少年儿童，应当开展此项工作。于窝沟间隙位置涂抹封闭材料。具置为牙冠咬合面及颊舌面的窝沟点隙，窝沟封闭预防窝沟龋的原理是用高分子材料把牙齿的窝沟填平，使牙面变得光滑易清洁。
1.2.4 定期查看青少年儿童牙齿生长情况：
医护人员应定期检查青少年儿童牙齿生长详情，查看牙齿是否存在松动龋坏的不良情况。评价受试者的牙齿松动现象是否因换牙所导致。结合实际情况，评判青少年儿童是否需要拔牙。另外也要观察其牙龈组织详情，告知青少年儿童不要过度吸吮缺损牙龈，以免引发牙龈大量出血，延迟恒牙发育。
1.3 观察指标
干预后3个月分别观察以下指标：干预后龋齿发生情况、干预依从性以及2组受试者以及家长针对于口腔保健知识掌握水平对比情况。
1.4 统计学处理
应用spss20.0统计学软件。对数据内计量资料开展t检验分析，计数资料则开展χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 2组受试者龋齿发生率、干预依从性对比：
干预后，相较于对对照组，观察组受试者龋齿发生率更低（P<0.05）。干预依从性方面来看，观察组在正确刷牙人数、每日2次刷牙人数以及饭后立即漱口人数明显更多（χ2=15.264,18.526,19.241,P<0.05）。见表1.
2.2 2组学生以及家长对于口腔保健知识掌握度对比：
相较于对照组而言，观察组学生家长以及青少年儿童口腔健康知识掌握度明显更好（t=15.267,13.264,P<0.05）。见表2.
3 讨论
龋齿为一类临床中较为常见的疾病。该疾病和口腔卫生不佳以及定植于口腔内部细菌过度生长有关。由于受到细菌的侵袭，导致龋齿患者牙体受损。近年来，此类疾病的发生概率有所上升[1],青少年儿童为罹患该疾病的好发群体。之所以出现这种情况，主要原因在于：（1）相较于成年人而言，青少年儿童身体发育尚未完全，加上很多家长没有在第一时间遵嘱其当成清洁口腔的习惯，饮食不合理，导致青少年儿童口腔中的细菌过度生长。（2）由于青少年儿童处于重要的身体发展阶段，因此机体需要补充大量的营养元素。比如说维生素、磷、铁、钙等，而因为上述微量元素没有办法满足受试者身体生长需要，导致青少年儿童牙齿钙化程度偏低，引发有害细菌入侵到牙体组织中，造成龋齿。由此能够看出，利用有效方式全面强化青少年儿童口腔综合保健意义重大。
表1 2组受试者龋齿发生率干预依从性对比
表2 2组学生及家长对口腔保健知识掌握度对比
针对于青少年儿童群体而言，如果发生龋齿，不仅会影响乳牙生长，另外也极有可能就此引致牙齿缺失。就此干扰了其自身颌骨正常发育以及咀嚼功能发挥。如果情况严重龋齿疾病，还会对青少年儿童的恒牙发育造成不利影响，致使恒牙发育异常。现如今，世界卫生组织（WHO）组织已然将龋齿和心血管疾病、恶性肿瘤列为人类三大重点预防性疾病的管理水平之中。面对这一现状，医护人员有必要利用有效方式对青少年儿童群体开展口腔综合保健，以降低龋齿发生概率，确保其口腔健康[2].
本组实验研究结果中我们能够看出，针对于存在龋齿预防需求的人群而言，开展口腔综合保健预防干预能够明显减少龋齿发生概率，有效提高青少年儿童口腔清洁度水平，降低口腔内细菌滋生度，进而发挥出预防龋齿的成效。此外，通过告知家长龋齿疾病病因的方式，也能够令其指导青少年儿童保持口腔卫生，养成随时清洁口腔的良好习惯。由此不难看出，实施口腔综合保健干预，有助于降低青少年儿童龋齿发生概率。
青少年儿童群体于牙科疾病治疗过程中配合度偏差，单纯依靠医生治疗口腔疾病无法在根本上降低总体龋齿患病概率。可见，通过有效方式改善青少年儿童口腔卫生，预防龋齿意义重大。在早期，有效评价青少年儿童发生龋齿的风险，开展与之相关的预防工作为当前医护人员的主要任务。利用评价青少年儿童龋齿患病风险评估的方式可以及时知晓受试者患病风险，进而在青少年儿童群体中筛选出高危人群，为其开展具有针对性的口腔保健计划[3].
本研究结果还表明将口腔综合保健应用于预防青少年儿童龋齿方面，能够帮助其养成科学的清洁牙齿习惯，同时也可提升青少年儿童口腔保健知识掌握水平，有效预防龋齿。
总而言之，针对青少年儿童群体而言，为其开展口腔综合保健干预有助于降低龋齿患病率，可确保青少年儿童口腔清洁度，减少口腔内有害细菌定植率，有助预防龋齿。因此该法值得进一步在临床内推广及应用。
参考文献
[1]葛日芳。综合口腔护理干预预防儿童龋齿的临床研究[J] .中国药物与临床， 2020,20（15）：2655 2657.
