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[关键词] 脑出血；综合性护理；负性情绪；遵医行为；并发症
[中图分类号] R473.74 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2014）06-0108-03
高血压脑出血病情变化较快，易形成脑疝，致残率和后遗症发生率较高，严重威胁患者生命健康[1]。高血压脑出血患者由于存在不同程度肢体功能障碍，常伴有负性不良情绪，降低其治疗遵医行为，增加并发症发生率，影响其康复[2]。近年来研究发现综合性心理护理干预对高血压脑出血患者治疗遵医率、并发症具有积极正面作用[3，4]。本研究观察了综合性心理护理对高血压脑出血患者治疗遵医行为、并发症和护理满意度和预后的影响。现报道如下。
1 资料与方法
1.1病例资料
选择80例高血压脑出血患者，病例均来自2009年8月～2013年7月在我院神经内科住院患者。纳入标准：均符合第四届脑血管病学术会议制定的脑出血诊断标准[5]，并经头颅CT或MRI等影像学检查确诊。排除标准：①重度脑出血发生昏迷或脑疝患者；②高血压脑出血血肿较大需手术清除血肿患者；③既往有脑出血或脑梗死病史，认知或肢体运动受限患者。采用数字表随机分为两组（心理护理组和常规护理组）。两组在性别、年龄和发病时间等方面比较差异无意义（P>0.05），具有可比性。见表1。
1.2 治疗方法
两组入院后均予以控制颅内压和血压、止血及对症常规治疗。常规护理组加用常规护理，包括检测生活体征的变化，进行病情观察、呼吸道、泌尿道和口腔护理、饮食和睡眠指导、康复锻炼等，心理护理组加用综合性心理护理，疗程为4周。综合性心理护理的内容包括以下几方面：①心理干预：建立良好护患关系，通过交谈、聆听、鼓励和安慰等多种方式，纠正其抑郁、焦虑等负性情绪，使患者恢复并重建治疗信心，为主动配合治疗、护理及康复打下良好心理基础；②认知干预：通过多种方式向患者讲述高血压脑出血的相关知识，帮助患者提高对高血压脑出血的认知，纠正患者以往的不正确的认知，使其认识到遵医治疗、护理及早期康复锻炼的必要性及重要性；③康复干预：早期以床上被动运动逐渐向主动运动过渡，病情好转后可下床锻炼，先短距离行走，后逐渐独立行走，再借助康复器械进行进行肢体功能及日常生活活动能力的训练。观察两组患者治疗前后治疗遵医行为、并发症和护理满意度和生活自理能力的变化。
1.3 观察指标
1.3.1遵医行为评估标准[6] 分为完全遵医、不完全遵医和完全不遵医。完全遵医：严格按医遵执行；基本遵医：基本按医嘱执行；不遵医：常不按医嘱执行或中断治疗者。临床总遵医包括完全遵医加不完全遵医。
1.3.2 并发症 包括再次脑出血、肺部感染、消化道出血、脑疝、压疮、便秘、尿路感染、下肢静脉栓塞等。
1.3.3 护理满意度标准[7] 包括服务态度、技术水平、健康宣教、关爱患者和心理支持等五项。
1.3.4 生活自理能力评估 采用生活活动能力评定（FIM）量表评定患者的生活自理能力，FIM评分18～126分，如FIM评分越高，患者生活自理能力越好。
1.4 统计学处理
应用SPSS18.0软件，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，采用t检验。计数资料用率（%）表示，采用χ2检验。以P
2 结果
2.1 两组干预后总遵医率比较
干预4周后，心理护理组治疗临床总遵医率（92.5%）明显高于对照组（75.0%）（χ2 =4.50，P
2.2 两组干预后并发症率的比较
干预4周后，心理护理组并发症率（15.0%）明显低于常规护理组（37.5%）（χ2 =5.23，P
2.3 两组干预后护理满意度比较
干预4周后，心理护理组服务态度、技术水平、健康宣教、关爱患者、心理支持等护理满意度明显高于常规护理组（χ2=5.16、4.50、7.44、5.54和7.31，P
2.4 两组干预后生活自理能力的变化
干预4周后，两组生活自理能力均明显升高（t=2.97、2.29，P
3 讨论
高血压脑出血是神经科常见的急危重症，患者起病急，病情较重且变化较快，并发症发生率较高，病死率及致残率较高，严重时可危及患者生命，需积极有效的治疗及护理[8]。近年来随着医疗技术水平的飞速发展，高血压脑出血死亡率呈明显下降趋势，但其致残率和复发率仍较高，尤其是幸存者中大多遗留后遗症和并发症，这不但给患者本人造成巨大的痛苦，而且给患者家庭和社会造成巨大的经济负担[9]。通过各种措施减少高血压脑出血并发症及后遗症发生率，提高治疗与护理满意度一直是治疗及护理难点[10]。
近年来，国内外对护理干预对高血压脑出血患者的并发症的预防和护理满意度提高等方面进行深入的探讨，认为护理干预对高血压脑出血患者治疗中可起到促进康复的作用，对并发症的预防和护理满意度提高具有积极作用[3，9]。张成君等[11]研究发现护理干预在对高血压脑出血患者的治疗中可起到促进康复的作用，有利于减轻患者心理和躯体的痛苦，提高了护理工作质量和护理满意度。苏晓蓉[12]研究发现护理干预措施可明显提高高血压脑出血患者的治疗效果，降低患者并发症的发生率，缩短住院时间，提升患者对治疗和护理的满意程度，有利于改善患者的肢体运动功能、日常生活和预后。本研究结果发现干预4周后，心理护理组患者治疗临床总遵医率明显高于对照组，并发症率明显低于常规护理组。提示综合性心理护理可提高高血压脑出血患者治疗遵医行为，避免或减少了患者治疗期间并发症的发生率，改善患者的预后。同时研究还发现干预4周后，心理护理组患者服务态度、技术水平、健康宣教、关爱患者、心理支持等护理满意度明显高于常规护理组，心理护理组生活自理能力升高值均明显高于常规护理组。提示综合性心理护理可提高高血压脑出血患者护理满意度，密切了护患关系，提高了患者的生活自理能力，改善了患者的预后。综合性心理护理能给予患者积极的心理干预和心理支持，提高患者对疾病的认识，改变患者的以往错误的态度和行为，提高其治疗遵医行为，并结合认知及康复护理干预，减少了治疗期间并发症发生率，进一步增强治疗效果，提高了患者的生活自理能力，改善了其生活质量和预后。
总之，综合性心理护理可提高高血压脑出血患者治疗遵医行为，避免或减少了治疗期间并发症发生率，提高护理满意度和生活自理能力，改善其预后，具有临床推广价值。
[参考文献]
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关键词：护理学 临床医学 就业 影响因素
一、对象与方法
1.对象。按照随机抽样的原则，以济南市、泰安市共三所医学院高校护理本科生和临床本科生各100人作为研究对象，进行问卷调查。
2.方法。采用调查问卷的方法进行调查。问卷内容包括护理与临床本科生的基本资料、就业意向、影响就业的主导因素、就业前景、就业指导等部分，发放问卷200份，回收200份，有效回收率100%。
3.统计分析。所有问卷均建立EXCEL 数据库，采用IBM SPSS V20 软件进行统计学分析。
二、结果
1.护理和临床本科就业意向。从表1可以看出，护理和临床本科生就业意向主要集中在二级、三级医疗机构和考研或继续深造，分别占84%和80%，其中对于考研或继续深造，护理和临床分别各占10%和30%，临床本科学生较高，仅有极少数愿意去基层社区医疗机构、民营医院从事护理工作。 表1
就业意向
护理本科（n=100）
临床本科（n=100）
三级医疗机构
59
40
二级医疗机构
15
10
考事业编
8
9
创业
2
3
基层社区医疗机构、民营医院
4
7
考研或继续深造
10
30
其他
2
1
2.影响护理和临床本科就业的主要因素。从表2中我们可以看出，护理和临床本科学生都把工资待遇和稳定性作为自己就业考虑的首选，分别各占79%和82%，其次是个人发展前景，仅少数人是根据自己的兴趣爱好来决定就业意向。
表2
影响就业的主要因素
护理本科（n=100）
临床本科（n=100）
工资及待遇
59
55
个人发展前景
14
13
稳定性
20
27
自己的兴趣爱好
4
2
其他
3
3
3.护理和临床本科就业信息渠道。从表3中我们可以看出，学校、社会招聘会及网站是护理和临床本科就业的最主要渠道，分别各占79%和78%，其次是父母或亲朋好友推荐。
表3
就业信息的渠道
护理本科（n=100）
临床本科（n=100）
学校招聘会及网站
52
53
社会招聘信息
27
25
父母或亲朋好友推荐
12
13
导师推荐
7
6
其他
2
3
4.护理和临床本科就业形势评估。从表4中我们可以看出，护理和临床本科就业形势认为比较困难和很难的分别占61%和78%，临床本科认为就业形势比护理本科更加困难。大学扩招使得学生就业越来越难，医院对临床专业学生学历要求更高，更使得临床本科学生就业更加严峻。
表4
就业形势评估
护理本科（n=100）
临床本科（n=100）
很容易
15
5
还好
24
17
比较困难
41
43
很困难
20
35
三、对调查结果的分析
为提高护理和临床本科就业率，我们从以下四方面进行分析。
1.学生自身方面。第一，对自身定位不准。护理和临床本科生应积极调整心态，准确定位，张春梅等的研究发现患者和家属的评价会直接影响护士的职业认同。对于护理和临床本科毕业生要学会扬长避短，个性化地择业，把握好就业期望与就业现状之间关系的平衡。同时也要降低就业层次，对于“经济欠发达，缺医少药”的边远山区、基层单位或专业不对口，但相近或相关的工作都可以试着去了解去接受。近年来国家开始采取了“双向选择、自主择业”的就业体制，很多护理、临床本科毕业生仍停留在传统的就业观念上，过高地估计就业期望值，盼望高工资、高福利、环境好、不艰苦的工作岗位，去选择有发展前途的三甲医院，忽略了民营医院、私立医院等，而一些大的医院人员已经出现饱和，就业更难。第二，护理和临床本科学生就业心理准备不足。当前不少本科毕业生认为就业的成功率与学习的成绩有很大的关系，从而对有效信息的收集以及推销自己的方法和策略重视不足，还有一些人以为不需要努力学习，只靠人际关系就可以解决自己的就业。此外，有的毕业生把希望寄托在学校就业指导部门与辅导员身上，这种想法是非常错误的。其实就业准备要贯穿学生整个大学生活，日常生活中就该锻炼自己的能力，融入社会，敢于展现和表现自我才艺，提高自己的综合能力，为自己以后的就业做好充分的准备。
2.学校方面。据有关调查显示，20世纪90年代后期随着国家高等教育的扩招，高等护理教育的年招生量已经超过护理教育年招生总量30%，招收学生越来越多，加剧了学生就业的难度。有些学校就业指导工作还有待改进，就业指导是指学校帮助大学生认识自己，给他们介绍职业知识解答询问，提供职业选择意见，辅导他们规划、设计好自己的职业生涯。学校应当多举办各种形式的就业指导座谈，充分利用优势资源，加强学生就业心理健康教育。学生在面试过程中，会经常碰壁，从而出现心烦、自卑、焦虑等心理问题，学校应及时帮助学生调整心态，正确进行自我评价，分清当前的就业形势，保持健康良好的就业心态。构建与社会需求以及护理学发展相适应的护理道德体系， 培养德才兼备的现代护理和临床人才。
3.社会方面。由于各地区经济发展不平衡，使得护理和临床本科毕业生喜欢去经济发展较快的城市，这些城市交通便利、医疗设备先进、环境优美，但是这些城市就业异常的激烈。对于广大农村的地区来说，基层医疗机构特别是偏远山区急需大量的医学人才，但是很少会有学生去考虑这些地方。医疗卫生单位也应该深化改革，改变用人观，加强人才储备，目前高校扩招后护理和临床毕业生充足，单位选择的余地大，这样可以积极的储备各层次的毕业生，同时把握卫生机构改革的良好时机，不要忽略人才培养与结构对医院发展的长期效应，给每个学生提供公平的环境，实行公平竞争，优胜劣汰，优化配置。目前有些单位抬高了学生的学历等方面的标准要求，使得护理和临床本科生就业更加困难。社会就业体制也不完善，我国卫生医疗机构的人事制度和用人机制改革的步伐相对缓慢，缺乏人才流动机制，就业中就会出现“关系竞争”而不是“素质竞争”，滋长了毕业生“一次择业定终身”的思想观念，这也是毕业生就业难的的间接原因。
4.政府方面。对于大学生参加基层就业项目，国家应大力支持，服务期满后毕业生享有更多的优惠政策。对到基层就业、“选聘高校毕业生到村任职”、“三支一扶”和“大学生志愿服务西部计划”项目等服务期满的毕业生，优惠可以体现在公务员的招录、事业单位的招聘、升学、国家补偿学费和代偿助学贷款;对于服务期满自主创业者，享受到的优惠是行政事业性收费减免、小额贷款担保和贴息等有关政策以及各基层就业项目服务年限计算工龄;对于服务期满到企业就业者，享受到的优惠就是按照规定转接社会保险关系等。还要充分体现政策的调控功能，当它形成一定的气候后，不仅能解决护理和临床学生在大城市的撞车，更能帮助国家合理配置医疗人才资源，带动卫生欠发达地区的公共卫生发展。同时还应积极建立以政府为主导，以学校为基础的毕业生就业市场使护理和临床本科毕业生这一资源的合理配置，毕业生自己的观念要发生转变，但是还需要相关部门进行有效的宏观调控，为毕业生就业创造一个良好的环境。
（林桦，1978―，男，汉族，山东泰安人，研究生学历，文学硕士，山东省泰山医学院讲师、辅导员，研究方向：大学生思想政治教育;晁毓菡，1984―，女，山东泰安人，硕士研究生，山东省泰山医学院讲师，研究方向：大学生思想政治教育;张圆圆，泰山医学院2012级护理学本科学生;柳莹颖，1980―，女，山东泰安人，泰安市实验学校中教一级教师，研究方向：学生思想政治教育。）
参考文献
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动静脉痿是动脉和静脉之间存在的异常通道。如不及时给予治疗，易引发心脏类疾病，对患者的生命质量造成较大影响[1]。为探究应用优质护理对其的临床效果，特选取了近年来在我院接受此类治疗的患者50例做临床平行对比试验，现报告如下：
1.资料与方法
1.1 临床资料
选择2016年3月至2017年3月在我院接受治疗的50例动静脉内痿血透患者作为临床研究对象，根据护理方式的不同将其分为两组，对照组25例患者接受常规护理，试验组25例患者给予优质护理干预模式护理。其中，对照组25患者中，男患者12例，女患者13例，年龄在33岁至69岁之间，平均年龄为（52.38±6.72）岁；试验组25例患者中，男患者14例，女患者11例，年龄在31岁至72岁之间，平均年龄（55.67±5.89）岁。确保所有患者的病史、过敏史以及一般临床资料上无明显差异（P>0. 05），可进行比较分析。
1.2 方法
对照组患者进行常规的监护护理，根据患者的需求进行血透护理，做到连续严密监测无疏漏[2]。
试验组患者需要在对照组的基础上应用优质护理干预进行护理。①病房内干预护理：由于病房内病菌种类较多，应确保病血透室内空气流通，定期进行微生物培养监测室内物品含菌量，每天定时进行紫外线杀菌，对携带易感菌患者进行隔离。遵守病房内准则，最大限度上降低交叉感染的概率[3]。②健康教育干预护理：给予患者的讲解疾病的相关知识，指导患者避免抓鲜直郏透析前对手臂进行消毒，如有破损，需避开破损处。指导患者对痿口处自行检查，如有异常，及时通知护理人员。③监护干预护理：透析过程中，应对患者血管密切监测，同时观察患者的呼吸、心率等情况，如患者出现胸闷等临床症状，需及时告知医师。
1.3 观察指标
护理质量评分均采用自制的调查表，护理质量评分内容为病房内环境、护理人员工作态度、医嘱执行情况、操作技能、护理质量安全，每项20分，总分100分。
两组产妇经不同方法护理后，对在生产期间的满意度进行调查，采用自制的调查表，产妇对护理人员服务质量进行评分，总分为100分，非常满意：大于等于80分；满意为65至79分；不满意为小于65分[4]。满意率=非常满意+满意。
1.4 统计学处理
统计学方法 以SPSS13.0软件分析。计量资料用±s表示，计数资料用检验表示，组间比较用t检验。P
2.结果：
2.1 比较两组患者经不同护理方法护理后对护理质量的满意度以及生活质量情况
两组患者经不同护理方法配合治疗后，试验组患者的满意度（100.00%）以及生活质量（96.13±8.54）分显著高于对照组患者的满意度（68.00%）以及生活质量（75.66±9.21）分，差异具有统计学意义（P
3.讨论
血液透析室是利用血液透析的方式，排出体内多余的水分，清除体内代谢的废物，是一个重要部门。其对环境的要求较高，需有严格的分区。为防止透析过程中发生感染，需保证无菌区内所有物品、空气环境、医护人员自身穿着以及患者身体都经消毒处理。为提高透析成功率，护理人员应对患者的情况详细掌握，对患者进行相关知识的指导，并对患者在透析过程中的机体情况进行密切监控。我院现对透析室护理采用优质护理方法，护理人员应进行科学分工，每位护理人员有自己负责的工作区域，详细了解患者的基本情况，与医师进行沟通，了解透析时需要注意的事项，透析中存在的风险，做好充足的准备[5]。透析后对患者悉心照料，预防感染，促进患者更好的康复。本研究表明，两组患者经不同护理方法配合治疗后，试验组患者的满意度（100.00%）以及生活质量（96.13±8.54）分显著高于对照组患者的满意度（68.00%）以及生活质量（75.66±9.21）分，差异具有统计学意义（P
综上所述，在动静脉内痿患者的护理中应用优质护理可增加患者的满意度，值得广泛推广应用于临床。
参考文献：
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方法：选取100例脑血管病患者，随机分为两组。观察组50例患者，在常规护理的基础上给予护理干预；对照组50例患者，仅给予常规护理。比较两组患者护理前后抑郁和焦虑的情况。
结果：观察组患者护理前后SDS和SAS评分变化显著，护理前后有显著性差异，有统计学意义，有可比性（P
结论：护理干预能够显著改善脑血管病人的抑郁和焦虑的情绪，有一定的临床应用价值。
关键词：护理干预脑血管抑郁焦虑影响
【中图分类号】R47【文献标识码】B【文章编号】1671-8801（2013）11-0337-01
脑血管疾病是我国的常见和多发疾病，是目前人类3大死亡疾病之一，且在中、老年患者中具有较高的发病率。随着其发病率的逐年增加和我国人口老年化严重的趋势，其所导致的神经心理方面的问题已经受到临床医生的普遍关注，如何改善脑血管疾病患者抑郁和焦虑的情况是临床工作的重点[1，2]。
1资料与方法
1.1临床资料。本文选取的100例脑血管病患者均于2011年1月-2012年12月在我院进行治疗，所有患者均符合2005年中华医学会修订的脑血管病的分类和诊断标准。观察组50例患者，其中男25例，占50%，女25例，占50%，年龄53-85岁，平均年龄（70.1±2.0）岁，其中10例为椎基底动脉供血不足，4例为短暂性脑缺血发作，10例为脑出血患者，2例为脑梗死患者，4例为脑栓塞患者，20例为脑梗患者；对照组50例患者，其中男30例，占60%，女20例，占40%，年龄56-83岁，平均年龄（70.1±2.5）岁，其中8例为椎基底动脉供血不足，8例为短暂性脑缺血发作6例为脑出血患者，2例为脑梗死患者，2例为脑栓塞患者；22例为脑梗患者。所有患者均无痴呆或精神异常等表现，且近期没有接受过抗精神病药物治疗且无抑郁症史。对两组患者的基本等进行分析比较，差异无统计学意义，有可比性（P>0.05）。
1.2护理方法。对照组50例患者，仅给予常规护理，不配备专门的护理人员，由护士轮班护理；观察组50例患者，给予如下的护理方法。
1.2.1观察心理状态，制定针对性的护理方案： 在常规护理的基础上给予护理干预，由专门的护理人员完成此项工作，在常规治疗和护理的同时，对患者的异常心理状态进行观察分析，确保心理护理的及时性。首先，护理人员应对患者的心理状态进行分析，并建立详细档案，通过心理障碍的分析，制定针对性的护理方案，此外，定期的对患者进行抑郁自评量表（SDS）和焦虑自评量表（SAS）的评分。
1.2.2建立良好的护患关系： 护理人员应通过自身素质的提高，给予患者科学合理的护理方案，既要提高自身的服务质量，又要提高与患者的沟通能力，通过语言沟通和非语言沟通，消除患者的紧张、焦虑的情绪，并通过目光、身体的接触和微笑的服务，建立良好的护患关系，让患者对护理人员产生依懒感，积极配合治疗。
1.2.3利用家庭及社会的支持干预： 患者原本有一个健全的身体，有正常的工作、生活能力，突然来的疾病让患者偏瘫、卧床、悲观，不耐、担心成为家人的累赘，社会的负担，家人的鼓励和关怀，让患者知道自己的存在对家人有着至关重要的作用，产生强烈的生存欲望。
1.2.4开展健康教育：护理人员应对患者开展积极教育活动，包括思想教育和健康教育，让患者树立正确的观念，理解自我康复的意义，积极配合治疗，并自觉进行肢体康复训练和语言功能训练。
1.2.5制定完善的护理康复计划：早期开展康复训练，且训练应贯于穿患者住院全程，目的是为了提高患者的生活质量，减少致残率。护理人员细心向患者及家属讲解、宣教康复应尽早进行，要充分调动患者的积极性，强调家属的参与，强调康复的全面性与持续性。
1.3观察指标。对两组患者护理前和护理后8d进行SDS和SAS功能评分。
1.4判定指标。SDS评分标准：若SDS
1.5统计学分析。采用SPSS13.0统计学软件对数据进行统计分析，采用X2检验计数资料，以P
2结果
两组患者护理前后SDS和SAS评分比较具体见表1。可以看出，观察组患者护理前后SDS和SAS评分变化显著，护理前后有显著性差异，有统计学意义，有可比性（P
3讨论
脑血管病后抑郁的发病率很高，约为43.33%，因此，对脑血管病患者给予特殊的护理方法如常规护理的基础上给予心理护理及健康指导等，能够显著改善患者抑郁和焦虑的情绪，是治疗的一部分，且对脑血管疾病的存活率有重要的影响[3]。综上所述，护理干预能够显著改善脑血管病人的抑郁和焦虑的情绪，有一定的临床应用价值。
参考文献
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否接受过CMC进行分组研究, 探讨CMC在这些患者康复治
疗中的价值。现将资料及结果报告如下:
1资料和方法
1.1 一般资料:本组病例为我科自1993年2月~ 2006年4 月来收治的脊髓损伤症患者共89例，其中男48例，女41例， 年龄20 ~68岁。根据是否接受过（MC分组，A组：接受过 CMC 30例;B组:未接受过CMC 59例。
1.2 方法
1.2.1 CMC；包括长期参加我科开办的脊髓损伤家庭学习班 (主要讲解此类疾病的特点、治疗重点、并发症的发生及防治、 患者的身心徤康、家庭康复的意义等。每次根据学员的反馈， 及时调整讲解重点，纠正不正确的康复操作及思维）定期来 我科脊髓损伤专科门诊复查，必要时行尿流动力学等检查，调 整治疗方案。
1.2.2入院患者：详细询问既往诊治过程，是否参加过我科 开办的脊髓损伤家庭学习班及参加情况；详细检查肢体运动、 感觉情况、软组织损伤情况（神经性溃疡及压疮）行尿流动力 学、泌尿系造影、尿培养等检查。
1.2.3统计学方法：采用X2检验对两组病例并发症发生率 进行统计学检验。
2 结果
2.1 A组病例各并发症发生情况：神经性溃疡者2例 (6 67% )分别于第1跖骨基底部面和第5跖骨基底部外侧； 压力性压疮3例（1沢）其中2例位于骶尾部，1例位于坐骨 结节；运动介助5例（16 67% )其中2例小腿支具，2例持拐，1例轮椅;尿道感染5例（16 67% )(临床症状和中段尿培养 均达诊断标准）上尿道扩张2例（6 67% )(诊断依靠上尿道 造影）
2.2 B组病例各并发症发生情况：神经性溃疡共11例 (18 64% )其中5例位于第5跖骨基底部外侧，3例位于第1 跖骨基底部跖面，2例位于足跟部，1例位于第一趾背面；压力 性压疮22例（37. 29%)其中13例位于骶尾部，5例位于坐骨 结节，3例位于大转子，1例位于胫骨结节；运动介助者11例 (18 64% )包括4例小腿支具，2例持拐，2例轮椅；2例学步 器，1例长期卧床；下尿道感染31例（52 54% )尿道扩张12 例（20 34% )上尿道扩张12例（20 34% )，下尿道感染和尿 道扩张诊断标准同A组。
2.3 A与B组各并发症发生率对比情况：见表1 表1
3讨论
关键词：老年高血压；综合护理干预；依从性；血压控制
高血压病多见于中老年患者。老年时期由于各器官功能发生退行性变，心脑血管等慢性病高发，且在一个老年朋友身上常合并出现高血压、高血糖、高血脂等多种慢性病，所需服用药物种类较多，服药时间较长，老年人记忆力减退或行动不便，忘服、漏服、错服现象时有发生，服药依从性较差，使血压控制不理想，导致脑卒中等严重并发症，不仅降低了老年朋友的生活质量，更加重了子女的负担，成为社会的不安定因素[1]。本院对老年高血压患者实施综合护理干预，有效提高了服药依从性，患者血压控制较为理想。现将研究结果现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料 研究对象为2012年3月～2013年12月，来我院门诊救治的216例老年高血压患者，年龄均超过65岁。采用数字表法将216例患者随机分为常规组护理组和综合护理干预组各108例。常规护理组：男76例，女32例；年龄67～80岁，平均年龄（71.9±7.68）岁；病程8～14年，平均病程（10.6±2.59）年。综合护理干预组：男68例，女40例；年龄68～81岁，平均年龄（73.1±7.45）岁；病程7～16年，平均病程（11.4±2.68）年。两组患者的性别、年龄、病程等一般资料比较差异无显著性（P>0.05）。
1.2方法 常规护理组实施心血管内科常规护理，综合护理干预组采用综合护理干预，具体护理措施如下：①心理干预：老年高血压患者由于病史长，且合并其他慢性病，疾病困扰加上对预后的担心，常容易产生焦虑、紧张、抑郁等不良情绪，不仅不利于疾病恢复，还极易导致血压波动，引发不良后果[2]。护理人员应主动和患者交流，了解患者的精神情绪变化，用积极的语言安慰患者，用身边血压控制理想的事例鼓励患者，为患者提供正能量，帮助患者树立血压必控的信心。并请家属配合治疗。②用药干预：正常人的血压会在一定水平波动，一天内血压会在上午6点～10点、下午16点～20点2个时间段处在波动高峰。因此服用抗高血压药物应具备科学性。护理人员应详细告知按时、准确、足量服用抗高血压药物的必要性，并指导患者在血压波动高峰的前30min服药，以达到最佳降压效果[3]。严肃告诉老年患者不可为了图省事而在睡前服用降压药，以免造成严重低血压反应。③行为干预：烟酒刺激可加重血压升高，因此应鼓励老年高血压患者戒烟限酒，合理饮食，少吃肥肉蛋黄等高胆固醇食物，饮食宜清淡，限制盐的摄入，减少菜肴中烹调油的用量。多食芹菜、香蕉等，保证膳食纤维摄入，保持大便通畅，防止用力大便加重心脏负担引发脑出血。运动可改善心血管功能，鼓励并指导患者进行合理运动。④出院干预：高血压是慢性病，患者症状控制后大多居家休养。护理人员应对患者进行相应的出院指导干预，告诉患者按时服药，定时测量血压，定期复诊，并养成将平时测量血压做好记录的习惯，以便医生根据血压控制情况调整治疗方案。
1.3效果评价 参照1999年WHO/ISH高血压治疗指南[4]标准，评价两组患者血压控制情况及用药、行为依从性。
2结果
2.1两组患者用药、行为依从性观比较 见表1。
干预组患者在用药依从性（90.74%）、戒烟戒酒（77.78%）、适当运动（72.22%）、合理饮食（73.15%）等行为依从性均明显高于常规组（P
2.2两组血压控制情况 护理前两组血压无显著差异性；护理后两组血压均有所改善，但干预组血压显著低于对照组（P
3讨论
我国正快步进入老年化社会，老年高血压容易导致脑卒中等严重心脑血管并发症，死亡率和致残率非常高，因此，老年高血压的防治工作是全社会关注的话题。患者情绪激动时可导致血压剧烈波动，如果本身血压较高，但没有按要求服用降压药物，可导致血压不稳定，二者是高血压脑出血的诱发因素[5]。因此，控制老年高血压患者血压，应从稳定患者情绪和提高患者服药依从性着手。
正常情况下，人的血压在一天中会有小幅的波动，日间血压一般135/85mmHg，夜间血压相对较低（120/75mmHg），根据这个血压波动规律，应指导患者在白天服用降压药物，以免夜晚血压降幅过大，重要脏器供血障碍。徐娟[6]指出，老年时期各器官功能衰退，行动迟缓、记忆力减退，且常合并糖尿病、慢阻肺等其他疾病，服用药物种类较多，造成降压药物忘服、漏服甚至错服，服药依从性较差，使血压控制不达标，是老年高血压患者发生心血管事件、致残、死亡率的主要原因。本院对老年高血压患者实施综合护理干预，首先给予患者积极的心理支持，对患者服药进行正确的指导，告知患者不按时、准确服用降压药的危害，提高患者服药依从性，并对居家修养的患者进行指导和跟踪随访，将血压控制效果扩大化。结果显示，干预组用药依从性高达90.74%，随访6个月血压控制理想程度较高。
高血压病史长，终身服用降压药物是一个治疗方面，另外患者的日常行为也对血压产生极大的影响。烟酒刺激、高盐、高脂食物、缺乏运动可升高患者血压。杨伟民[7]认为，干预患者血压，改进患者日常行为是一个关键的辅助治疗。同时，在行为干预过程中发挥家属及社会支持系统的作用，通过家属提醒和督促，让患者改变不正确的饮食习惯和不良生活方式，提高行为依从性，主动帮助并提醒患者按时服药，才能更好地控制血压。本研究结果中，干预组日常行为依从性明显高于常规组，因而血压控制更为理想。
综上，对老年高血压患者实施综合护理干预，可提高服药、行为依从性，对控制血压有积极的影响意义。
参考文献：
[1]程婧，何非，王丽姿，等.老年高血压患者达标率与知识、行为依从性及生活方式的相关性研究[J].中华护理杂志，2011，46（2）：117-120.
[2]黄冬岩.原发性高血压患者的临床护理分析[J].中国伤残医学，2013，21（03）：155-156.
[3]袁向芳.护理干预对高龄高血压患者用药依从性的影响[J].中国伤残医学，2014，07：221-222.
[4]Guidelines Subcommittee.1999 World Health Organization-International Society of hypertension Guidelines for the Management of Hypertension[J].J Hypertens 1999，17（2）：151-183.
[5]赵学军，高俊岭，傅华，等.社区高血压群组干预对患者治疗依从性的影响研究[J].中国全科医学，2011，14（11）：1181-1184.
关键词：高血压 社区护理干预 血压控制
【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1008-1879（2012）12-0303-02
高血压称为社区居民最常见的心血管疾病之一，在世界范围内广为流行。在我国此病的治疗水平还处于较低水平，存在高患病、高增长、高危害的三高现象；及低知晓率、低治疗率、低控制率的三低现象；还普遍存在长期不规律服药、血压测量不坚持、非药物治疗不重视的三不现象。为了讨论高血压患者的有效预防及治疗措施，对我社区34例高血压患者进行1年的社区护理及干预。现报告结果如下。
1 资料与方法
1.1 对象。所选对象均为此社区长期居住居民，根据2005年《中国高血压防治指南》的规定标准，选取符合规定的34例高血压病人并随机分为观察组和对照组两组：观察组34例，男20例，女14例，平均年龄53.2岁；对照组34例男17例，女17例，平均年龄49.7岁。两组患者在性别，年龄以及血压水平等各个方面经统计学检验P>0.05，说明两组患者无显著性差异，具有可比性。
1.2 护理方法。对观察组的高血压患者进行综合干预，登记观察组患者的姓名，性别等记录了解他们的生活习惯，各自制定相应的干预计划，选择各自适合的方法进行干预。
1.2.1 健康教育知识的普及：可以采取讲座、宣传板报、电视节目等多种形式向患者介绍高血压病的成因，危险因素，常见症状，常见并发症，治疗原则，预防方法，血压的监测以及如何规律用药等，语言要简单明了，通俗易懂，争取全部患者接受。
1.2.2 生活方式：高血压患者非药物治疗非常重要且有效，要对患者的膳食进行有效干预，保持低盐低脂饮食，每人发给2g限盐勺，还有加强体育锻炼，戒烟限酒，有效的控制体重，保证睡眠，防止便秘等。
1.3 要给对照组相同的药物治疗，并嘱其日常应注意的方法，必要措施。对两组患者血压进行定期测量，并同时做好数据的记录，整理。
1.4 统计学方法。根据SPSS13.0统计软件进行处理，计量资料采用t检验，用均数±标准差，P
2 结果
2.1 两组患者的用药情况和非药物治疗的接受情况比较。观察组患者的在服药和非药物治疗的接受情况其遵医嘱明显好于对照组，见表1。
2.2 观察组和对照组降压效果的比较。观察组的血压控制情况明显好于对照组，见表2。
3 讨论
众所周知，高血压是一个慢性须需终身服药的疾病，住院治疗对每位患者而言只会增加经济负担，当然对国家的有限的卫生资源和医院的病床数而言也不实际，因此主要靠社区的医务工作人员，通过本次社区实验的研究表明，对高血压患者进行社区护理干预管理，能有效降低血压值，能使大多数患者正规服药，改善生活质量，使血压控制在正常水平，或由较高级别将到较低级别。
高血压患者的血压受神经体液调节和体内外环境的多重影响，有研究表明，长期的单纯的药物治疗尽管能降低血压，但还应结合有效的护理干预，才能维持稳定有效的降压，而且还能提高患者的生活质量。所谓护理干预就是通过护理措施达到治疗疾病的一种非药物治疗手段，护理措施包括健康教育等让患者进行自我护理。药物治疗加上护理干预可以使患者全面认识疾病，通过纠正不良生活习惯，保证患者遵医嘱科学治疗，只有如此才能达到满意的降压效果。
非药物干预是治疗高血压的基础，应终生持续进行。社区护理干预为期主要形式，对高血压病情恶化，并发症发生的预防，提高高血压患者的生活质量方面起到了关键作用。实行定期、规划、有针对性的健康教育可使患者逐步纠正不良生活习惯和方式，使其有自我保健意识，能够有效控制发病率，致残率和病死率。超重、肥胖和不良生活习惯都可引起高血压的发生，因此良好生活习惯的形成对预防和控制高血压等一类慢性病都会起到举足轻重的作用。我们要充分利用社区卫生服务的有利条件，做好对高血压及易感人群的防治工作，也是减轻家庭、社会经济负担有效的方法。
医务人员应加强自身素质的培养，充当教育者的身份，针对不同的患者，患病的不同时期，采取不同的形式，不同的方法进行健康教育指导和积极有效的护理措施，了解患者的需求。制定个性化的治疗通过示范、讲解等多种方式对患者进行教育。从而提高患者与医务人员的配合效率，收到满意的治疗，形成对高血压患者治疗的良性循环。
参考文献
[1]中国高血压防治指南修订委员会.中国高血压防治指南﹙2005修订版﹚[M].北京：人民卫生出版社，2006
[2]尤黎明，吴瑛.内科护理学[M].北京：人民卫生出版社，2006：162，134
[3]张朝珍.护理干预对老年高血压患者疗效的影响[J].河北医药，2008，30（5）：712-713
[4]王倩，周娴.浅读老年性高血压患者的护理[J].中华临床医药与护理，2007（12）：40
