时间：2022-10-15 04:39:10
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【关健词】窝沟封闭、脱落原因分析、脱落率、效果理想的方法、关键点
【中图分类号】R781.1 【文献标识码】A 【文章编号】2095-6851（2014）04-0102-02
1 材料和方法
1.1 材料：美国产Helioseal F窝沟封闭剂、登士柏光敏固化机
1.2 方法：用常规操作进行窝沟封闭，在低速手机上装上清洗毛刷， 彻底清洗需要封闭的窝沟点隙、酸蚀、干燥、涂布封闭剂、光照固化、检查调合。
2 临床资料及结果
2.1 性别与年龄696例中男生384例，女生312例年龄7-8岁儿童。
2.2 封闭牙齿数：2709牙齿中，全为第一恒磨牙，即六龄牙，牙冠已完全萌出，有窄而宽的窝沟，无龋患。
由三位牙科医生参与，然后在完成窝沟封闭后的3个月、6个月、12个月进行其观察，检查脱落情况，如下表1所示：
从上面看不同牙科医生，结果差异显著，探研原因，发现医生经验和技巧不同，脱落率相差显著，我们及时组织三位医生进行结果分析讨论。
3 讨论
脱落原因分析；
3.1 操作不当致脱落： B、C两位医生认为窝沟封闭操作简单，缺乏经验，操作时清洁牙面快，造成清洁不彻底，封闭脱落处有些窝沟残留少许沉积物。
3.2 隔湿未做好：个别学生配合不理想，咽反射严重，酸蚀后舌头拱起，口水多，封闭时隔湿未做好，污染了牙面，使封闭剂粘不牢。
3.3 封闭剂不均匀：封闭剂厚薄不均匀，太薄易咬破，太厚咬硬物时接触早，易碎。
3.4 吹干机有油雾：吹干时带油雾，易脱。
3.5 涂抹封闭剂残留空气：涂布封闭剂时未刷均匀，留空气泡，造成脱落。
4 效果理想的方法是：
4.1 清洁牙齿：先让孩子漱口，清洁口腔，用探针把4个六龄牙窝沟点隙上沉积的污垢刮一刮，然后用沾少许双氧水棉球洗4个牙，将牙窝沟污垢彻底清除，清水再次漱口。
4.2 酸蚀：清洁完成后，先做左侧上下两颗隔湿，同时吸唾，在牙面窝沟处注入酸蚀剂，刮匀，酸蚀约30秒。
4.3 冲洗干燥：冲洗干清酸蚀剂，在这个过程中不能漱口，直接一边冲洗一边吸唾。
4.4 涂布封闭剂：充分隔湿（不能有口水），吹干封闭牙面至白垩色，在窝沟处涂上均匀的一层封闭剂，厚度适中。
4.5 固化：光照20秒。
4.6 检查：检查咬合，如果有高点就调合。
5 关键点：
5.1 一定要清洁干净牙齿以及封闭的窝沟，检查是否清洁干净，有一些特别难清洁的污垢和沉积物，可以用抛光车针清洁。
5.2 因孩子口水多，张口时间有限，最好左侧上下两颗牙和右侧上下两颗牙分两次完成。
5.3 全程吸唾，酸蚀完成后一定不能漱口，一边冲洗一边吸唾，至吹干牙面，隔湿涂封闭剂，光照，一气呵成。
总之，我们通过脱落原因分析及经验总结后，对已脱落的学生再次进行封闭，3个月复诊，未发现脱落现象，使我们的窝沟封闭工作提高了效率，保证了质量。
参考文献
[1]洪伟，边立新，郑薛春.光固化窝沟封闭荆对六龄齿初期龋的治[J].中国妇幼保健，2002，17（8）：512
我和你说真的，你要不信，我就给你举个例子看看。
西方国家是自由的，什么奖项都可以自由设置，任何人都可以召集一个会议，只要起草一个告示，用媒体传播出去，谁愿来谁交钱，只要肯交钱，什么人都可以参加，你的头衔资历全不重要。
就拿每年一次的世界牙科年会来说，谁都可以参加，无论是牙科医生、护士，还是在校的牙科学生都可以报名参加。会议发言也很随便，你有什么论文发言，交钱就出集子，文责自负。你要讲演，可以事先与大会中心联络价钱，讲演内容可以列入会议活动议题，你自己租讲演厅（时段付钱）。如果你自信，可以卖票；如果你觉得你讲的是一个新观点，不一定立刻被人接受，你可以不收费还赠送礼物。参加这种会议，发言了，出书了，没有什么了不起的。这代表不了什么水平，也并非有什么荣誉。而回到中国，媒体大炒特炒：出席过什么会议、发表过什么论文。有许多国内个体医生，由于他们有点钱，托上熟人去国外参加个什么会议，回来就把这当成身价，在广告上就加上这一笔，就会增加他的身价，病人为此也增加信任度。然而这是非常盲目的，更是有些记者对国外的情况了解不够所造成的。
其实许多西方的中国问题专家、中国通，他们对中国的国情，公民意识乃至中国的文化都是只知其一，不知其二，知其然不知其所以然。你看他们讲一口流利的中国话，就赞美就吃惊，就五体投地，其实我们中国外语学院的学生经过四年的训练不也能讲一口流利的外语吗？外国人也会那么吃惊，那么赞美，那么五体投地。有的记者、作家，人家洋人给一张机票（往返的，不是单程的）就给人家出书、写传，本来在美国连住处都不固定的不入流的文人就会在中国被捧成个美国当代红星，而在中国折腾个半边天的什么星，在美国怎么查怎么找都不知道他是个啥，算个啥。
至于什么讲座，本人以为更是不值一提，曾有一位中国女作家访问美国，其实就是有一个人有点钱，想出一本书，把她请来，当然也找一个地方让她讲点啥，这纯属一次没有任何特别意义的私访。也就是我们中国人常说的那种有钱能使鬼推磨，她的这次私访，就是鬼推磨那N。她这次无论来讲点什么，给人家编点什么，全是推磨般无奈，跟那老头子有什么好交流，有什么好沟通的。然而这位出了一本又一本书的女作家回国时却在几份大报上作为头版新闻发了消息，而且大炒特炒她访问了某大学，获了什么奖……你说这还有救吗？连那么优秀的女作家在钱的面前都要当鬼来推磨。她明明知道那个奖不算啥，也欺骗国人。
[关键词] 牙科焦虑症；患病率；相关因素
[中图分类号]R749.7+2 [文献标识码]A [文章编号]1673-7210（2008）11（a）-105-02
牙科焦虑症(dental anxiety)又叫牙科畏惧症(dental fear)，是指患者对牙科怀有不同程度的害怕和紧张心理，以及在行为上表现为敏感性增高、耐受性降低，甚至躲避治疗的现象。其存在对早期就诊率、诊疗质量等均有影响，在临床中发生率较高。疼痛是口腔门诊治疗中最常引发的问题 ，而怕痛则是牙科焦虑症核心所在。本研究围绕怕痛患者潜在心理，利用杨少清的改良牙科焦虑量表(MDAS)与牙科焦虑症相关因素问卷，对432例口腔门诊大学生进行调查，对牙科焦虑症进行分析。
1 资料与方法
1.1一般资料
2005年9月～2008年4月在江西农业大学医院口腔门诊就诊的大学生，对研究对象在拔牙前发放MDAS和牙科焦虑症相关因素问卷，采用个人问卷形式当场发卷测试，在测试前不做过多解释，由患者独立完成，每个患者完成量表及问卷需要15～25 min，所发出的量表及问卷全部收回，共发出问卷458份，获得有效问卷432份，有效率为94.32％；男生210人，女生222人，年龄16～25岁，平均（20.76±1.46）岁。
1.2 调查内容
采用改良牙科焦虑量表(MDAS)[1]进行调查，有如下问题：①今天您要去看牙，当您认为您必须去看牙病时，您在家里的感觉如何?②现在您正在医院候诊室等待进入牙科诊疗室，您的感觉如何?③想象您坐在牙科治疗椅上，当牙医准备钻您的牙时，您的感觉如何?④想象您坐在牙科治疗椅上，当牙科医生正准备口腔注射麻药，把注射器放在您的口腔里时您的感觉如何?选项包括：A轻松；B有一点不安；C紧张；D害怕或焦虑；E很害怕或很焦虑以致有时会出汗或感到身体不舒服。以上5个选项位于每一个问题之后，以自己情况选择其中之一。量表以A为1分，B为2分，C为3分，D为4分，E为5分。4题选项分数之和为MDAS得分，故得分在 4～20分之间变动。MDAS得分≥11分被认为是牙科焦虑症患者。
采用牙科畏惧症相关因素问卷进行调查，有如下问题：性别，是否害怕牙医用利器刮牙，看到拔牙器械是否害怕，是否害怕牙科诊室的气味，是否害怕拔牙时的震动，牙医在你口腔注射麻药是否害怕，医生在你面前手握注射器是否害怕，是否害怕牙医动作粗野，是否对疼痛敏感，是否害怕雷电，是否害怕强壮的狗等18项因素。
1.3 数据处理
调查数据采用SPSS13.0软件进行χ2检验和线性回归进行统计分析。
2 结果
根据被调查者性别，是否害怕牙医用利器刮牙，看到拔牙器械是否害怕，是否害怕牙科诊室的气味，是否害怕拔牙时的震动，牙医在你口腔注射麻药是否害怕，医生在你面前手握注射器是否害怕，是否害怕牙医动作粗野，是否对疼痛敏感，是否害怕雷电，是否害怕强壮的狗11项相关因素回答不同牙科焦虑症患病率进行χ2检验发现差异有统计学意义(P
以MDAS得分为因变量，以牙科畏惧症相关因素问卷调查表中各项因素为自变量，定显著性水平为α=0.05，进行逐步回归分析，进入了回归方程有：是否对疼痛敏感、是否害怕牙医动作粗野、牙医在你口腔注射麻药是否害怕、是否害怕牙科诊室的气味、是否害怕牙医用利器刮牙。决定系数R2=0.513，F=10.945，P=0.000（表2）。
表2 MDAS得分影响因素逐步回归分析结果
从表2看出，在是否对疼痛敏感、是否害怕牙医动作粗野、牙医在你口腔注射麻药是否害怕、是否害怕牙科诊室的气味、是否害怕牙医用利器刮牙的因素对MDAS得分回归系数为正，则说明这项因素对于MDAS得分有负向影响作用；同时可以看出，牙医在你口腔注射麻药是否害怕与是否害怕牙科诊室的气味的回归系数较大（0.259、0.171），这两项的影响力较大。
3 讨论
3.1 牙科焦虑症的发生率
本文以MDAS得分≥11分诊断为牙科焦虑症患者。考虑年龄因素可能对结果有影响，本研究高校在读大学生为对象，排除老年人和儿童等特殊人群。
调查发现牙科焦虑症的发生率为48.4％，提示人群中牙科焦虑症的患病率比较高，由于牙科焦虑症的存在降低了早期就诊率，诊治过程更加复杂，使诊治质量和牙医的工作效率大大下降。
3.2 性别对牙科焦虑症的影响
在本调查中发现，不同性别的患者的牙科畏惧症的发生差异有统计学意义，女性的牙科畏惧症明显比男性多。国内外的研究表明，女性的牙科畏惧程度比男性严重，表明这与大部分特定的畏惧和焦虑一样，女性比男性更敏感，或者说女性在焦虑表达方面更为敏感。而男性的控制力比女性强，男的比女的耐受力更强。本调查与国内外其他作者的调查情况相似。
3.3 就诊前存在本身相关因素对牙科焦虑症的影响
就诊前患者存在本身相关因素（即：是否对疼痛敏感、医生在你面前手握注射器是否害怕、是否害怕牙医用利器刮牙、看到拔牙器械是否害怕、是否害怕牙科诊室的气味、是否害怕拔牙时的震动、牙医在你口腔注射麻药是否害怕、是否害怕牙医动作粗野、是否害怕雷电、是否害怕强壮的狗）。对牙科畏惧症的发生差异有统计学意义。如，拔牙是牙槽外科常见的手术，因怕痛而恐惧拔牙甚至逃避拔牙是牙科患者的一种常见心理。当患者看到医生在他们面前手握注射器即联想到口内注射时的痛苦，从而产生预支性疼痛，预支性疼痛程度越大，患者牙科畏惧程度就越大[2]。曾报道许多拔牙患者术前焦虑程度较高，术前牙科焦虑程度的增加与术后疼痛的加剧存在密切的关系。患者越焦虑，他们的疼痛水平或预支性治疗过程的疼痛程度就越大。因而拔牙术前评估患者的焦虑心理，使患者有充分的心理准备显得十分重要。
影响拔牙畏惧程度因素很多，医师应根据拔牙治疗的各个焦虑程度不同，分别对待患者，医师要做好耐心细致的解释工作，以减轻患者的恐惧感，使患者能积极与医生配合，解除患者的痛苦。医生在临床中应采取有效措施减少患者对拔牙的焦虑。牙科焦虑症普遍存在，如何采取有效的措施更好地诱导患者克服牙科焦虑，还有待于进一步探索。
[参考文献]
[1]杨少清.改良牙科焦虑量表及牙科焦虑病因的研究[D].北京医科大学硕士学位毕业论文.1994．
[2]吴萃,王文洁.拔牙患者牙科畏惧症相关因素的研究[J].中国药物与临床,2006,6(12):952-953．
我国“中毒性肾病”创始人之一、享受国务院特殊津贴的方国祥在接受采访时表示，镍铬都有直接的细胞毒性，能够直接引起细胞中毒。如果人体与这些金属接触的剂量比较大，接触的时间比较长，会产生一些有害身体的重金属化合物。
早在1996年，由301医院王海鹰、鲍善芬、马良等领衔的一项医学研究就发现，镍的形状记忆合金在动物体内的稳定性是相对的；合金中镍释出程度及其在动物体内的代谢过程存在差异；镍在动物肝、肾及鼻咽粘膜中可能有蓄积倾向(《军医进修学院学报》1996年7月)。该实验的第一牵头人王海鹰教授已经退休，曾参与这项实验的马良医生确认了这项实验结果。
301医院肾病科一医生表示，镍含量超标肯定会对肾脏造成影响，但是否与镍铬烤瓷牙有关，需要进一步检查。
先进的设备，精密的仪器，在韦氏牙科医疗中心，顾客所享受到的牙医服务一律为欧盟标准。韦博文先生在创立这所牙医中心时，其宗旨便是为澳门市民提供一所高标准的牙齿医疗服务中心，高端的配备，高端的服务，吸引着前来韦氏牙科医疗中心就诊的患者络绎不绝。
牙医之路 勤奋为径
在韦博文先生的医疗中心里，能干的秘书为其安排的日程表上赫然写着韦博文先生要去学习或讲座的课程，显然，对年届六旬的韦博文先生来说，终身学习是其坚持不懈的信念。韦博文先生老家广东中山，属翠微人，如今已经划归到珠海的管辖之下。祖辈从商，翻阅其家谱，很难找到一位做过牙医的先人，韦博文先生在牙科界做到今天的成绩，完全是靠自己的勤奋和努力。
1947年，韦博文先生出生于广东中山，由于家里没有老人照顾母亲坐月子，还未满月他便被送到了澳门。彼时二战结束才刚两年，战火的硝烟还没有完全消失殆尽，港澳地区的人民也都还生活得比较艰苦。十四岁时，韦博文先生往香港读书，约三年后因环境关系而辍学，为帮补家计，开始做起牙医学徒。
“那个时候，家里的条件也比较艰苦，学牙医又比较贵，我们不是含着金钥匙出生的孩子，所以尤其要加倍努力。”韦博文先生坚定地说。那时港澳地区的牙医均十分缺乏，没有牙科医学院，只有香港的理工学院开的牙科技工班，1968年牙科技工班毕业后，韦博文先生一边做学徒一边读书，断断续续三年大专课程，三年专升本课程，他坦言很辛苦，但兴趣是最好的老师，因为对牙科修复赤诚的热爱之情，每一天的工作，他都觉得充满了动力。在工作中常葆激情，令韦博文先生看起来远比其实际年龄年轻许多。
在牙医行业工作了几十年，韦博文先生每周工作六天，每天工作十多个小时的工作强度也丝毫未令他感到厌烦。除了一些大型手术必须到医院去做，一般的口腔手术在韦氏中心都可以进行，所以，韦博文先生基本每周都会有两三台手术要做，这样的工作压力更不曾令他感到疲倦。因为，有一份对工作的炽热深情在支持着他。
而令韦博文先生感到欣慰的是，他的辛苦得到了客户的广泛认可，目前为止，客户所给予的反馈都很正面。韦博文先生说：“我是坚持将客户的利益放在第一位的，我希望来我这里的客户都是有高要求的。”同时，在遇到一些确实难以负担费用的客户时，韦博文先生也会谅解他们的苦处，能帮助的就尽量帮助。
牙医是一个在全球都有人才缺口的职业，所以韦博文先生时常鼓励员工，要他们认真努力地锤炼自己的技能，对每一个病人都要用心去服务，有了实力,去全世界任何地方都能顺利就业。
牙齿保护 预防为先
走进韦氏牙科医疗中心，一股安心和放松的感觉会自动涌上心头，该中心的布置高雅舒适，干净整洁，令人一看便会产生信赖之感。来这里就诊的患者，通常是需要做拔牙、补牙、植牙，以及一些小型的口腔手术等等。在帮助病人种牙时，要根据病人的牙齿进行数据记录，再经过超声波消毒之后才开始做手术。每个人的牙型是不同的，因而根据个人的情况量身定做就显得尤为重要。
要植假牙时，更要先根据患者的牙型做一个预模，然后灌石膏，扫描数据之后，将之发往比利时或者瑞典，在那边做好之后，再发回澳门，稍微调整一下才给病人使用。韦博文先生说：“牙齿关系到吃饭，吃饭关系到生命的延续与否，不可儿戏，所以对医疗设备和技术的要求都比较高，因而开牙医诊所往往投入较大，看诊也比较贵。但是我们所追求的，是为患者带去更高质量的服务。”服务于患者，韦博文先生始终坚持如一的目标都是：服务好每一个病人，让每一个病人都满意地离开。
几十年从事牙医工作，韦博文先生深深地感到，加强市民的牙齿保健意识其实才是最亟需做的事情。牙科医疗是一项昂贵的医疗，花费贵治疗时又要承受痛苦，他诚恳地建议说：“其实大家现在看牙医的心态应该是，为了预防牙齿出问题而提前看牙医，而不是到了牙齿出问题才找到牙医，这样做可以减少很多因治疗带来的痛苦。”
“预防胜于治疗，需要我们从刷牙开始做起。每个初来求诊的患者我们都会教导他们刷牙的方法及正确口腔护理的正确观念”，韦博文先生说，“其实现在很多人的刷牙方式都是不够正确的，包括一些妈妈在把牙刷交给小孩的时候，却并没有传递正确的刷牙方法。”现在国际上广受专家认可的刷牙方式为贝式刷牙法(Bass method of brushing)，即洗刷牙齿内外面时，刷毛与牙面呈45°角，刷毛头指向牙龈方向，使刷毛进入牙与牙之间的接触面，部分刷毛压于龈缘上作前后短距离来回颤动。刷洗咀嚼面时，刷毛紧压在牙合面，作短距离的前后颤动。贝氏刷牙法的清洁力较强，并可避免造成牙颈部的缺损及牙龈萎缩。
其次，韦博文先生建议每年都要去见牙医进行正规的洗牙，这样发现问题就可以及时进行处理，这样做既简单，又省钱效果又好，不至于令其发展到要动手术的地步。
韦博文先生说：“牙齿的好坏与否，关键在于食物，但是人是不可能不进食的。通常来说，一个人每天刷两次牙就够了，最重要的是睡前刷牙。如果不刷牙就睡，口腔内残留的食物就会发酵，口腔的温度是最适宜细菌滋长的，所以会很容易发生病变，比如有些患者牙齿不好，风湿病情也会跟着加重。”
韦博文先生还建议，发现牙齿有问题时不要乱吃药，最好还是请教医生，在专业医生的指导下进行康复治疗。他说：“如果我们希望自己的每一颗牙齿都保持健康，最关键的是不要患上牙周病，牙周就好比建高楼的地基，如果桩打得不好，大厦肯定建不起来。牙周的骨头如果破坏，牙齿也会跟着遭殃。”总之，在生活中要加强牙齿保健意识，注重培养健康的生活习惯，如此，牙科疾病自然会远离我们的生活。让每颗健康的牙齿陪着我们终老。
社团服务 坚持为上
在繁忙的工作之余，韦博文先生的最大爱好为摄影，从小便开始热爱摄影的他参与到了澳门的摄影沙龙。诚然，捕捉世间令人为之动容的瞬间为其一大乐事，其实，他的工作又何尝不是为人送去更多美丽的瞬间呢？当一个人拥有一口健康美丽的牙齿时，其笑容也不由得会更添几分灿烂。在韦氏牙科医疗中心各位医生各负其责、分工明确，所展开的各项服务均具有专业水平。对此类为患者带去便利的产品的研发或者，也是韦博文先生在积极做着的事情。
从十几岁开始做学徒到现在，在牙医这一专业领域，韦博文先生始终都是抱着严谨科学的态度，严格按照国际上认定的标准来操作，他说：“你要做的手术或者任何医疗，应该是有很多论文和文献支持你去做的，按照标准来，而不是自己去创造一套标准。”这份对高品质高标准执着追求的态度，令他不仅获得密歇根大学院士称号，更获纽约大学颁发植牙研究所专科医师及国际口腔植体学会(ICOI Diplomate)专科医师资格。而在之前，韦博文先生更曾参与《基本法》关于专业方面的制定。
除了始终常葆的工作热情，除了一如既往的品质追求，以及对爱好的坚持，韦博文先生更几十年如一日做着服务社团的工作。在香港服务于荃湾商会和一个教育基金，担任四间学校的校董，经常需要在香港开会，因此韦博文先生时常需要澳门香港两地跑，虽奔波，但义务服务社团工作几十年，韦博文先生乐此不疲。
服务在严格要求中不断提升，品质在口耳相传中声明名远播，社团回馈在坚持中愈发弥足珍贵，韦博文先生的诊所没有做大的招牌，更无广告，却依然顾客如云，其对行业热情的坚守，对高端品质的不懈追求，以及对真挚服务的始终坚持无疑为其事业路上最有力的翅膀，引领着他的韦氏牙科医疗中心飞向更高更远的天空。
读医，经历了辛苦辗转
1999年，错过了国内高考的Yifan拿到一所澳大利亚国立大学的录取书，用Yifan的话来说：“当时真的很傻，什么都不知道，一听是国立大学，觉得应该不错，就去了。”现在当然知道，那就是大名鼎鼎的陆克文的母校，也是澳大利亚最好的八所大学之一。澳国大给他安排的是商科学士，会计专业。从小对数字不敏感的他认定会计绝不是今后的职业方向，便当机立断向教导主任提出更改申请。改去读理学士后，他仍然觉得这个方向对自己而言“没有前途”。由于父亲本身是一名牙科医生，不妨就子承父业吧。
当考试中出现孟德斯鸠和“”
说起留学生涯中让人崩溃的事情，莫过于对付入学考试中那些异常的正论文。没有经历过的人根本不能想象，出现在老外考卷上的题目是诸如《论法的精神》、《论悲剧的诞生》之类深奥的命题，这意味着学生至少读过孟德斯鸠和尼采。教授会跟考生谈卢梭的《社会契约论》，谈黑格尔的《小逻辑》，谈康德的《纯粹理性批判》、《实践理性批判》、《判断力批判》……更雪上加霜的是，这一切的一切都是用英文！
第一次去参加医学院入学考试，Yifan败得惨烈。他深刻感受到，国内有新东方，国外却没有应试培训，他只能通过自己的摸索和实践能力来获取成功。啃了很多书，走了很多弯路，才忐忑地去再次应考，这一次他自称“运气很好”地通过了。另一个深刻体会是，在国外必须懂得老外的主流价值观。有一场面试他记忆犹新，考官提问：假如你在悉尼机场，发现有个人鬼鬼祟祟貌似“”，你会怎么做？Yifan当下就闷掉。“我都不知道老外在想什么，我怎么答？”这是他面对问题时脑子里唯一的想法。那一次他自知答得很差。针对这样一个完全没有正确答案的问题，其实他所要做的只是表达完整自己的想法，坚持原则立场坚定，用他的话来说就是要能够“自圆其说”。老外需要看到的是你的价值观和内心的成熟体系，哪怕是谬论也要有逻辑，能够自圆其说就等于有自己的思维体系。Yifan终于看到自己的匮乏，当时的他连很多中国文化都不是最清楚，更别说浮士德精神、功利主义、文艺复兴等西方文化和价值观，也就无从拿出东西去跟别人交流。正是这样一点一滴的认识和积累，为之后的留学路铺展了很多成长的基石。
这一站，当然不是终点
医学的单词很专业，这是之前的英语功底完全不能应对的，Yifan调侃说“看完那些单词后会吐血的”。在医学院的四年学习也就是奠定自己成为一名医生最重要的日子，他觉得有必要以过来人的身份提醒正在前赴后继踏上留学路的年轻人：学英文只有一条路，那就是踏踏实实走每一步。
【关键词】 四手操作护理；根管显微镜；断针取出
DOI：10.14163/ki.11-5547/r.2017.05.081
Analysis on success rate of four-handed operation nursing technique in taking out broken needles by dental operating microscope LIN Li-e. Foshan City Stomatological Hospital， Foshan 528000， China
【Abstract】 Objective To analyze the success rate of four-handed operation nursing techniques in taking out broken needles by dental operating microscope. Methods A total of 98 patients with broken needles in root canal were divided by different nursing operation methods into control group and observation group， with 49 cases in each group. The control group received routine nursing， and the observation group received four-handed nursing. Comparison were made on success rate of broken needles taking-out and nursing satisfaction degree in two groups. Results The observation group had success rate of broken needles taking-out in maxillary anterior teeth and bicuspid， mandible posterior teeth and bicuspid respectively as 100.00%， 94.59%， 97.37% and 81.25%， which were all higher than 77.78%， 71.43%， 83.33% and 55.00% in the control group， and the difference had statistical significance （P
【Key words】 Four-handed operation nursing； Dental operating microscope； Broken needles taking-out
牙髓病、根尖周病等口腔牙病的临床治疗以根管治疗为主， 但在预备根管时， 特别是细小弯曲的根管， 由于预备根管器械用时长， 加之根管频繁消毒而加速老化， 亦或医生操作不当或缺乏经验， 易折断根管器械[1-3]。若根管器械近根尖处折断， 则从根管中取出器械较难， 临床医生亦难以处理。为提高根管内断针取出成功率， 本院采取四手操作护理技术应用于根管显微镜下断针取出， 并以2014年11月～2016年3月本院口腔科98例根管断针患者为研究对象进行分析， 现报告如下。
1 资料与方法
1. 1 一般资料 选取2014年11月～2016年3月于本院口腔科收治的98例根管内断针患者作为研究对象， 均自愿参与本研究， 签署知情同意书。按护理操作方式不同将患者分为观察组和φ兆椋 各49例。观察组中男25例， 女24例， 年龄22～59岁， 平均年龄（42.31±5.62）岁；断针部位：上颌前牙40例， 上颌双尖牙37例， 下颌后牙38例， 下颌双尖牙32例；对照组中男26例， 女23例， 年龄20～59岁， 平均年龄（44.14±6.21）岁；断针部位：上颌前牙36例， 上颌双尖牙28例， 下颌后牙30例， 下颌双尖牙20例。两组患者一般资料比较， 差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。
1. 2 方法 两组均于显微镜下取根管断针， 术前X光片拍摄患牙了解根管大小、长度及断针位置， 根管口用GG钻扩大， 维持根管上端通畅， 再于断针外周侧壁用超声根管仪向下振扩， 清除断针外周牙本质， 予以0.5%次氯酸钠、生理盐水冲洗根管， 注意超声锉进深度、方向， 反复拍片确认， 以免侧穿根管壁[4， 5]。在此基础上， 对照组行常规护理， 术前通知手术有关事项， 说明手术方法；术后做好口腔清洁工作。观察组行四手操作护理， 具体包括：①术前护理：备好手术用物、器械， 如根管显微镜、生理盐水或次氯酸钠等；做好口腔消毒工作， 消毒诊室及手术用具；指导患者， 调节好各手术仪器；确定四手操作方位， 以时针为准， 手术时， 12点为医生， 12～2点间为治疗车， 2～4点为护士， 4～7点为手术器械传递区。②术中护理：护士协助医生安放咬合垫、橡皮障， 清除牙表暂封物， 吸唾管吸除唾液；医生摆好显微镜， 调整焦距， 护士按医生所需传递器械并引导移入显微镜视野；医生冲洗根管及时清除唾液、消毒液， 再拍片观察；器械传递禁患者头上方；护士及时调整吸引器及其位置， 观察显微口镜反射情况， 镜面用75%酒精布擦拭[6-8]。③术后护理：术毕复位牙椅， 对显微镜清洁、消毒及保养；嘱患者术后注意事项， 通知复诊时间；手术器械消毒、清洁后复位。
1. 3 观察指标及评定标准 观察两组根管显微镜下断针取出成功情况；比较两组护理满意度， 按本院拟定护理问卷表评定， 从护理技巧、护理态度及护理质量3方面评价， 分为满意、较满意、不满意， 总满意度=（满意+较满意）/总例数×100%。
1. 4 统计学方法 采用SPSS21.0统计学软件进行数据统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P
2 结果
2. 1 两组根管显微镜下断针取出成功情况 观察组根管显微镜下各部位断针取出成功率高于对照组， 差异有统计学意义（P
2. 2 两组护理满意度比较 观察组护理总满意度为91.84%， 高于对照组的73.47%， 差异有统计学意义（P
3 讨论
牙科根管显微镜具备照明、放大及摄像的功能， 有助于手术医生、护士及助手清楚看到根管中病变， 再利用显微镜精确定位根管开口、管间峡区结构， 借助超声扩根管设备取出断针[9]。尽管这种精细化的操作技巧可取出断针， 但缺少合理的护理配合， 易影响断针取出， 增加失败率[10]。四手操作护理模式指牙科医生与护士助手相互合作， 两人四手共同合作完成口腔根管取针操作[11]。
在本次研究中， 结果显示：观察组上颌前牙、双尖牙及下颌后牙、双尖牙断针取出成功率分别为100.00%、94.59%、97.37%、81.25%， 均高于对照组的77.78%、71.43%、83.33%、55.00%， 差异有统计学意义（P
综上所述， 在根管显微镜下取出断针的手术中应用四手操作护理技术的成功率高， 可有效取出根管内断针， 并提高患者满意度， 值得推广。
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