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序论：在您撰写腹部外科手术技巧时，参考他人的优秀作品可以开阔视野，小编为您整理的7篇范文，希望这些建议能够激发您的创作热情，引导您走向新的创作高度。
[中图分类号] R587.1 [文献标识码] B [文章编号] 1674-4721（2013）09（b）-0146-03
糖尿病为目前高发疾病，且随年龄增长发病率在不断提升，糖尿病患者行手术治疗时具有并发症多、感染率高等特点，给患者带来严重影响[1]。本院对糖尿病患者行腹部手术时实施围术期护理干预，明显降低了术后并发症发生率，报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择本院2012年1～12月外科行开腹手术的糖尿病患者60例为干预组，年龄45～70岁，平均（58.2±0.3）岁；男性34例，女性26例；其中，阑尾切除术15例，胆囊切除术18例，脾切除术14例，卵巢囊肿切除术13例，均伴有糖尿病，平均空腹血糖值为（9.0±1.2）mmol/L，选择同期外科行开腹手术的糖尿病患者60例为对照组，年龄44～72岁，平均（58.1±0.2）岁；男性32例，女性28例；其中，阑尾切除术13例，胆囊切除术17例，脾切除术16例，卵巢囊肿切除术14例，均伴有糖尿病，平均空腹血糖值（9.0±1.4）mmol/L，两组患者年龄、性别、疾病类型、身体状况、血糖值等差异无统计学意义，具有可比性。
1.2 方法
对照组给予术前血糖控制、术后血糖监测与常规腹部外科术后护理。干预组给予围术期护理干预。
1.2.1 术前护理干预 ①术前血糖监测与控制：术前严格进行血糖监测，积极降糖治疗，必要时运用胰岛素，争取手术时间，血糖控制在7.0～10.0 mmol/L时方可行手术；指导患者饮食，在控制糖分的基础上加强营养，以提高患者身体素质，保证手术耐受力。②心理护理：患者由于对手术的恐惧，对术后伤口愈合及并发症的担忧，易出现焦虑、抑郁、恐惧等心理，要向患者讲解疾病病因、发病机制以及手术必要性，合理运用交流技巧，利用肢体语言对患者的担忧表示理解与安慰，告知患者只要血糖控制理想且稳定，与正常手术患者无异；医护人员会全程进行血糖监测，及时进行调整，保证血糖值在正常范围内[3-6]。
1.2.2 术中护理干预 术中患者在麻醉状态下多难以自述症状，容易掩饰低血糖性昏迷症状，术中严密监测患者血糖，避免低血糖性昏迷发生，开通静脉通道，术前预备50%葡萄糖注射液及胰岛素，预防血糖升高或出现低血糖[4]。
1.2.3 术后护理干预 术后继续给予血糖监测及降糖治疗，患者平卧，头偏向一侧，严格病室消毒，定时通风，限制一次性探视人数。切口严格消毒，保证敷料干燥卫生；严密观察引流管有无折叠、断裂、脱出等，同时观察引流液量、色、质有无异常，并详细记录，发现异常及时报告主治医生；鼓励患者早日下床活动，切口未愈合者以双手轻轻托住，并沿切口方向并拢，确保切口紧闭无张力；帮助患者有效排痰，给予患者雾化治疗，利用振动排痰机，促进痰液排出；对可进食者制定饮食方案，确保患者营养均衡，同时限制糖分的过多摄入，禁食者静脉给予营养物质，提高机体抵抗力，在进食糖分后及时给予胰岛素，以预防血糖增高。鼓励患者多饮水，勤换内裤，每日清洗外阴及生殖器[5-7]。
1.3 观察指标
由专人记录两组患者伤口愈合时间、住院时间、术中及术后血糖值，并分别计算其平均值，同时记录两组患者并发症发生例数及类型，进行组间比较分析。
1.4 统计学方法
采用SPSS 15.6统计学软件进行数据分析，计数资料采用χ2检验，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用独立样本t检验，以P
2 结果
2.1 两组患者伤口愈合时间、住院时间、术中及术后血糖值的比较
干预组患者伤口愈合时间、住院时间明显较对照组缩短，且术中及术后血糖值保持在正常值参考范围内，而对照组较参考值明显增高，两组伤口愈合时间、住院时间、术中及术后血糖值比较，差异有统计学意义（t=10.93、7.77、11.51、16.33，均P
2.2 两组患者并发症发生率的比较
干预组患者并发症发生率明显较对照组降低，两组并发症发生率比较，差异有统计学意义（χ2=5.18，P
3 讨论
腹部外科手术为外科常见手术，随着医疗技术水平的不断提高，一般腹部外科手术风险均较小。但当患者合并糖尿病时，由于糖尿病患者脂质代谢紊乱，导致血糖、血脂增高，血管硬化，组织供血不足，同时糖尿病患者体内缺锌较明显，使术后切口难以愈合，感染率增高，增加了术后风险，提高了术后并发症发生率，严重影响患者健康，影响手术效果，同时加重了患者经济负担及死亡风险[2，8]。故合并糖尿病的腹部外科手术患者的围术期护理极为重要，护理的目的是严格控制血糖，同时针对术后常见并发症进行必要的护理干预，以降低术后并发症发生率，提高治疗效果。
本研究对糖尿病腹部外科手术患者实施围术期护理干预，从术前、术中、术后三方面对患者进行全程护理，为患者提供人性化护理服务，以患者身心健康为目的，开展护理工作。血糖是影响手术患者切口愈合、并发症发生率的关键，也是影响手术开展的重要因素，术前积极控制血糖，并密切监测，将血糖值稳定地控制在手术规定范围内，确保手术早日顺利进行。手术患者由于疾病的折磨，以及对切口愈合、术后并发症等的担心，极易产生各种不良心理，使治疗信心降低，配合度下降，且影响患者心理健康，给予患者有效的心理疏导，使患者以正常的心态接受治疗，消除顾虑，积极配合医护人员治疗；术中密切监测麻醉状态下患者血糖，预防低血糖性昏迷，同时避免血糖升高；术后患者恢复阶段也是并发症较易发生阶段，对患者居住环境、手术切口严格消毒，降低感染率，同时对引流管及引流液严密观察，了解有无腹腔内感染、血性渗出等，同时指导患者饮食，提高抵抗力，针对术后感染、切口难愈合等情况给予预防性护理干预，以减少术后并发症。
围术期护理干预后，本文干预组患者伤口愈合时间、住院时间明显较对照组缩短，且术中及术后血糖值保持在正常值参考范围内，而对照组仍较参考值明显增高，两组伤口愈合时间、住院时间、术中及术后血糖值差异显著（P
围术期护理可以明显缩短糖尿病腹部外科手术患者伤口愈合时间、住院时间，使术中及术后血糖值保持在理想水平，同时降低了患者术后并发症发生率，值得临床推广应用。
[参考文献]
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[关键词] 腹部手术；切口感染
[中图分类号] R656 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2013）09-0131-02
外科手术治疗过程中，术后切口感染已成为最常见的并发症之一，国外资料显示，外科切口感染约占医院感染病例的25%[1]，国内相关文献报道，其发病率为9.65%～17.65%[2]，切口感染的发生会延长住院时间，增加医疗费用，给患者和家庭带来巨大心理及经济负担。为探讨外科腹部手术切口感染相关危险因素，以制定有效的预防措施降低切口感染率，现对我院2011年5月～2012年9月655例腹部手术病例中发生切口感染的53例进行回顾性分析，并报道如下。
1 对象与方法
1.1 研究对象
收集2011年5月～2012年9月 外科腹部手术治疗患者病历资料655份，病种包括胃大部分切除术、胃溃疡穿孔修补术、剖腹探查术、胃癌根治术、十二指肠溃疡穿孔修补术等，均采用硬膜外麻醉或全麻。
1.2 研究内容
根据每份病历记录，逐个填写关于病人的年龄、手术性质、手术时间、围手术期用药、切口长度、是否使用抗生素等事项。
1.3 切口感染标准
3 讨论
3.1 手术切口感染危险因素分析
外科手术所致的应激反应可使机体免疫功能受到抑制，且免疫抑制的程度、持续时间与手术或创伤的大小有关。越来越多的学者已经认识到手术创伤介导的免疫抑制效应是造成术后感染率增高的重要原因之一[4]。因此，分析外科切口感染的危险因素，有利于更好地有针对性地预防和控制切口感染。
3.2 患者的年龄
高龄患者与青壮年以及婴幼儿的自身机体免疫力、抵抗力和营养状况都存在差异，因此在手术时，要充分考虑到患者的各个方面情况，如年龄偏大的患者机体免疫力和抵抗力下降，导致机体反应差，手术耐受性明显下降。体重过胖的患者，脂肪血流量和血容量较低，组织血供少、术野暴露小，切口部位脂肪层厚，缝线增多，易发生脂肪液化并残留无效腔等，这些均是切口感染的危险因素。
3.3 手术性质与手术时间
一般急诊手术，因为患者病情严重，使得围手术期处理仓促，这也同样增加了术后感染率的风险，本次结果显示，急诊手术的感染率为11.2%，远高于择期手术的6.12%。另外，手术时间越长，术后切口感染率也越高。本次结果手术时间大于2 h的感染率为9.03%，可能由于手术时间的延长导致腹内脏器暴露时间过长，手术操作及手术器械对胃肠道等脏器的牵拉或机械性刺激的强度较大，从而加重组织损伤，降低组织的抵抗力[5]，易出现肠道菌群错位生长，容易出现手术中的内源性感染。因此，应该加强手术室的管理，在规范外科医生的无菌操作、增强无菌观念的同时加强手术技术的培养，尽量缩短手术时间，以降低手术切口感染率。
3.4 是否合理使用抗生素
围手术期合理使用抗生素，可达到有效的预防目的。首先，依卫生部颁布的抗菌药物临床应用指导原则，清洁手术一般不主张使用抗菌药物，除手术范围大、时间长、涉及重要器官等外，通常不需预防性使用抗菌药物。其次，抗菌药物使用时机不合理，表现在用药时间和用药疗程长短不合理。预防性应用抗菌药物只有在术前30 min～2 h静滴给药，才能保证手术部位有足够的血药浓度，且抗菌药物须在细菌污染前就应在组织内有一定杀菌浓度，才能有效地预防院内感染的发生。本次结果显示，围手术期合理用药的感染率仅为4.79%，但如无明确指征的滥用抗生素，非但不能降低感染率，反而有促进耐药菌株形成的危险，并可能延误诊断和治疗时机。
4 结论
患者术后切口感染是院内最为常见的感染[6，8]，因此预防切口感染，要不断增强医务人员医院感染意识，合理使用抗生素，严格遵守无菌操作原则，不断提高外科医生手术技巧，以便缩短手术时间，减少切口污染机会，降低切口感染率。
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关键词：临床麻醉；老年患者；腹部外科
【中图分类号】R657.4【文献标识码】B【文章编号】1672-3783（2012）11-0230-01
由于老年人往往伴有身体机能下降，器官逐渐衰竭的情况，所以在外科手术中，对老年患者施行麻醉，具有一定的风险。提高老年患者腹部外科手术的麻醉技术，是老年患者的基本需求，同时也可以降低麻醉手术风险。为了提高手术中的麻醉成功率，我们对50例老年患者做了临床实验，以求总结更多的经验，现报道如下。
1资料与方法
1.1临床资料：本组50例患者中，男性38例，女性l2例，年龄均在69到83岁之间，平均住院日为17.5d。其中，胃癌8例（占16%）；结直肠癌9例（占18%）；胆囊炎6例（占12%）；胆总管结石6例（占12%）；良性前列腺增生9例（占18%）；胃穿孔3例（占6%）；肠梗阻4例（中8%）；急性阑尾炎2例（占4%）；胰腺炎3例（占6%）。急诊手术18例，择期手术32例。
1.2方法：50例患者中有20例采用气管插管静吸复合麻醉，主要使用咪唑安定0.1ms/kg；舒芬太尼0.1g；丙泊酚1.5g；维库溴胺0.05ms/kg等快速诱导插管，继而连接麻醉机吸入异氟醚维持。直至手术完结，一共9例老年病人手术顺利，但其中有10例患者因行腰、硬膜外双阻滞麻醉，不能进行手术，在置管和穿刺成功后用2%利多卡因小剂量分次给予8～10mL，方达到手术要求；12例高龄患者在手术之前实行局部麻醉和神经安定麻醉。以上所有患者麻醉均给予面罩吸氧，手术全程监测无创血压、脉搏、动态心电图和血氧饱和度的变化情况。
2结果
本组一共50例患者，手术均获得成功，但有6例术后并发心肺功能不全，2例患者形成下肢静脉血栓，在经过及时抢救以后，都转危为安。在老年患者腹部外科手术中施行麻醉效果显著，成功率达到100%。
3讨论
根据临床麻醉医学理论加以分析，无论使用哪一种麻醉方法和药物对于老年患者来说都存在着一定的危险。所以在老年患者腹部外科手术中使用麻醉剂用药时，一定要慎重考虑，具体做法可参照以下标准：①手术之前，认真听取老年患者对麻醉用药的意见；②考虑手术的部位及其大小；③全面检查老年患者的身体机能和重要器官衰竭情况，确保具有进行麻醉的条件和设备；④麻醉医师必须具有丰富的临床经验和娴熟的操作技巧。整个手术过程要遵循安全，简单，高效的基本原则。
鉴于老年患者特殊的病理特征，在进行麻醉之前，一定要做好充分的准备，以期将麻醉风险降到最小。麻醉医师必须要有非常丰富的临床经验，避免在腹部手术过程中过量使用麻醉剂，同时还要避免选用可能对心血管造成抑制的药物。只有做好充分的术前准备和保证用药的安全合理，才能进一步地保证腹部手术的成功。麻醉医生在手术之前应仔细查看患者的各项检查结果，在此基础上分析患者身体的脏器功能状况，并且评估出老年患者的手术耐受能力。然后再根据手术的类型和手术时间来确定麻醉剂的用量。老年患者最好选择安全简便容易管理以及清醒较快的麻醉方式。例如如果选择气管插管静吸复合麻醉的方式，既能够保证手术中的供氧问题，又能够及时清除呼吸道中的分泌物，对老年患者来说，是一种不错的选择。在手术过程当中，需要对老年患者进行全程动态心电监测，便于患者一旦出现异常情况，就可以得到及时的抢救和心肺复苏，防止意外的发生。在做腹部外科手术的麻醉时，因为采用了腰、硬膜外双阻滞麻醉，所以具有恢复快、用药量小等优点，适用于腹部的各种手术，如前列腺摘出术、阑尾切除术等腹部手术，用这种麻醉方式，都取得了良好的疗效。
麻醉医师在术前检查老年手术患者的身体基本机能状况时，对患者是否患有常见老年疾病等情况也应该有充分详细的了解。如果老年患者具有慢性呼吸道疾病的病史，则要引起足够的重视，因为老年人的呼吸储备功能是随着年龄的增长而呈现出下降趋势的，术中或术后容易引起肺部通气功能下降，引发低氧血症甚至心衰，大大增加了手术的风险。本组就有几例这一类老年患者分别在术中和术后出现呼吸困难的现象，经过紧急采取一系列救治措施，如吸痰、胀肺，连接呼吸机加大给氧及药物治疗后呈现出好转的趋势。此外，是施行手术之前，还应该切实观察老年患者的血压是否正常，因为在腰、硬膜外联合阻滞麻醉中，老年患者常会出现血压低或血压过高的情况，根据血压的情况，可以针对性地采取措施加以处理，如当血压降低时，可用麻黄素10mg静脉给药缓慢升血压，当血压增高时可用降压药如利喜定5mg缓慢静注。手术过程中，应当留意患者的体温变化情况，因为体温是麻醉手术中必须考虑到的一个重要因素，直接关系到手术的成功与否。因为老年病人在手术麻醉中偶有发生体温下降和诱发下肢深静脉血栓形成的情况发生，所以应该及时做好体温的监测。
参考文献
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[关键词] 糖尿病；腹部外科手术；围手术期；护理干预措施
[中图分类号] R471 [文献标识码] A [文章编号] 1672-4062（2016）05（a）-0181-02
我国糖尿病发病率近年来显著升高，糖尿病患者进行腹部外科手术的过程中很容易导致感染，也容易发生一些并发症，这样对于患者预后康复非常不利[1]。为了减少糖尿病患者腹部外科手术相关并发症的发生，改善患者预后，非常有必要加强糖尿病患者进行腹部外科手术过程中围手术期护理干预[2]。为了进一步探讨分析糖尿病患者腹部外科手术围手术期有效的护理干预措施，该文回顾性分析了该院在2014年8月―2015年8月的74例腹部外科手术的糖尿病患者分别采用常规护理以及围手术期护理干预的临床效果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
该次入选研究对象选自2014年8月―2015年8月在该院就诊的74例进行腹部外科手术的糖尿病患者，现将所有患者按照双盲法随机分为实验组（37例）和对照组（37例），实验组中男28例，女9例；患者年龄平均（52.3±5.1）岁；对照组中男27例，女10例；患者年龄平均（52.1±4.9）岁。两组患者年龄、性别等基本资料通过统计学处理并没有很大差异，差异无统计学意义（P>0.05），可比价值较高。
1.2 方法
对照组患者采用常规护理干预措施，实验组患者在对照组基础上加强围手术期优质护理干预措施，具体进行如下报道。
1.2.1 心理干预 很多患者因为担心疾病可能会影响伤口愈合常常会出现紧张、焦虑、恐惧等一系列不良情绪，护理人员一定要及时采取相应的心理干预措施，多和患者交流、沟通，并且向患者详细讲解手术方法、手术流程、手术过程中可能出现的各种紧急状况、手术注意事项以及相应的处理办法等，使患者可以很好地了解手术治疗方案，尽可能消除患者的不良情绪，使患者可以积极、主动的配合手术[3]。
1.2.2 术前护理干预 糖尿病患者术前一定要采取相应的血糖控制措施，结合患者的实际病情以及患者提出的各种需求制定科学、合理的饮食控制方案，精确计算每天需要补充的蛋白质、糖类以及脂肪等，1 d的热量摄入可以根据1/5、2/5、2/5的比例来分配早餐、中餐、晚餐[4]。千万不能进食含糖量太高的水果。如果患者血糖升高，应该采用相应的降血糖措施，一般都是在每餐前30 min给予适量短效胰岛素皮下注射，患者术前血糖水平最好控制在7.25～8.34 mmol/L 左右，而且确保患者并没有合并酮症酸中毒、电解质紊乱等症状。同时，应该结合患者的尿糖值、血糖值适当调整患者胰岛素用量，如果患者需要进行急诊手术，术前一定要纠正电解质紊乱、酸碱失衡、控制血糖等症状，静脉滴注20U胰岛素（加入500 mL浓度为0.9%生理盐水），刚开始静脉滴注速度为20滴/min，并且应该密切监测患者血糖变化，适时调整滴速，患者血糖水平控制在7～10 mmol/L左右再实施手术。
1.2.3 术中护理干预措施 手术室应该配置一台血糖监测仪，密切监测患者的血糖变化，适时准确调节患者的血糖水平，确保患者手术过程中可以保持血糖的稳定，防止由于全身麻醉使患者血糖水平出现剧烈波动。手术过程中应该每间隔30 min监测1次患者血糖，尽可能缩短患者手术时间，不用导尿。假如患者一定要导尿，医护人员在操作的过程中一定要严格根据无菌原则操作[5]。假如患者发生低血糖症状而昏迷，一定要及时采取相应的救治措施。
1.2.4 术后护理 术后也应该做好相应的护理干预措施：①密切监测患者血糖、尿糖变化。术后患者因为禁食常常会出现多汗、心悸、嗜睡、头晕、昏迷、乏力等一系列低血糖反应，应该定时监测患者血糖、尿糖水平，严格掌握患者血糖变化情况，进而及时调整患者胰岛素用量。而且应该及时告知责任医师检测患者的血糖、尿糖水平，可以静脉推注50%葡萄糖注射液20～40 mL，适当减少胰岛素用量。患者可以进食后可以结合患者的实际病情给予适当口服药物治疗。②病情观察。术后一定要持续监测患者血糖饱和度、心电变化、血压等变化情况，每间隔30～60 min记录一次，等到患者病情稳定后就可以每间隔4～6 h记录一次。而且护理人员应该密切观察患者神志、呼吸等状况，防止患者出现高渗综合征昏迷、酮症酸重度等症状，如果发现异常一定要及时告知医师[6]。③基础护理。术后糖尿病患者的免疫功能明显下降，极易出现相关并发症，因此，一定要加强相应的护理干预措施以及预防措施。病房内一定要保持空气流通，适当限制家属的探视次数，防止出现交叉感染。而且应该指导患者正确的深呼吸、咳嗽技巧，促进患者排痰。而且医护人员应该定期协助患者翻身、拍背，患者休息时最好取半卧位，为了有效预防呼吸道感染、肺部感染，应该加强口腔清洁、卫生。术后，护理人员还应该加强伤口护理干预措施，定时协助患者更换敷料，并且密切观察切口有没有出现红肿、压痛等相关感染症状。④加强引流管护理。一般腹部手术患者术后会留置腹腔引流管、胃管或者尿管，护理人员一定要妥善固定引流管，确保引流管保持畅通，每天详细记录引流液性质、颜色以及量等情况。
1.2.5 活动指导 术后患者适量进行运动有利于帮助机体功能尽快恢复，加快伤口愈合速度，但是一定要把握活动程度、活动时间，防止由于过度劳累使患者病情进一步加重。术后早期可以协助患者在床上做深呼吸练习以及四肢屈伸训练，护理人员也应该定时协助患者翻身、拍背。术后中期可以结合患者耐受力、手术方法以及手术部位等情况鼓励患者下床活动，慢慢增加活动范围以及活动量，最好是不要产生劳累感。到了康复期，患者可以结合自身习惯选择合适的运动方式，但是一定要按照由慢到快的方式进行活动，循序渐进的增加运动量，一般餐后30 min活动，而且每次活动时间应该控制在1 h以内。
1.3 观察指标
记录两组患者伤口愈合时间、术后血糖值以及住院时间等相关情况，同时应该统计两组患者术后相关并发症发生率。
1.4 统计方法
采用SPSS16.0统计学软件对以上数据进行统一汇总，并作统计分析处理，计数资料采用率n（%）表示，组件比较以χ2检验，计量资料采用均数±标准差（x±s）表示，进行t检验。
2 结果
2.1 两组患者伤口愈合时间、术后血糖值以及住院时间等相关情况对比
实验组患者术后血糖值、伤口愈合时间以及患者住院时间等各均明显少于对照组，差异有统计学意义（P
2.2 两组患者相关并发症发生率对比
实验组患者切口感染1例，泌尿系统感染1例；对照组患者切口感染3例，泌尿系统感染2例，切口难以愈合1例，呼吸道感染1例，实验组患者相关并发症发生率（5.4%）明显低于对照组（18.9%），两组差异有统计学意义（P
3 讨论
根据相关学者表明[7]，糖尿病是非常重要的一种手术风险因素，会大大增加患者术后并发症发生风险以及感染风险，可能也会增加患者病死率，为此一定要加强糖尿病患者腹部外部手术的护理干预措施。该研究表明，实验组患者加强腹部外科手术糖尿病患者围手术期护理干预措施后，患者术后血糖值、伤口愈合时间以及患者住院时间等各均明显少于对照组，差异有统计学意义（P
综上所述，糖尿病患者进行腹部外科手术过程中加强围手术期护理干预可有效提高手术效果，降低相关并发症发生率，值得在临床上进行广泛推广。
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【关键词】护理路径；腹部外科手术；护理效果
【中图分类号】R450.11 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2014）04-0231-01
为了强化腹部外科手术的治疗效果，必须实施有效的护理干预，通过采取有效的护理干预措施，可使治疗效果得到增强，促进患者疾病的好转。尤其在手术实施之后，患者可能会产生疼痛并发症，从而引发不良心理情绪，不利于疾病的治疗。本文主要分析护理路径在腹部外科手术治疗中的应用，现将研究情况报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
以我院在2010年3月至2013年11月间收治的64例并腹部外科手术患者为研究对象，随机将患者分为两组，每组各32例病例，对照组实施常规护理干预，男性17例，女性15例，年龄在21至75岁间，平均年龄45.76±3.26岁。观察组根据临床护理路径实施护理干预，男性18例，女性14例，年龄在20至76岁间，平均年龄45.85±3.45岁。两组患者在一般资料上无统计学意义（P>0.05）。
1.2 护理方法
对照组：对照组实施常规护理干预。护理人员要给予患者心理疏导，在实施手术前，患者必定会产生紧张、焦虑等不良情绪，针对这种情况，护理人员必须鼓励患者配合医生治疗，并向患者讲述成功病例，使其对疾病治疗充满信心。另外，护理人员还要做好无菌操作及消毒隔离工作，以降低医院感染率等。
观察组：以临床护理路径为依据实施护理干预。所有护理人员在护士长的带领下，共同讨论出护理干预方法，成立临床护理路径小组，所有组员需经商讨后，制定出合理的护理计划。临床护理措施主要如下：①患者行手术治疗后，需对其疾病变化情况进行监测，了解患者病情具体情况，做好护理体检工作，并观察患者是否出现感染症状，耐心向缓解解释疾病治疗的原因，并评估其病情。②为患者制定合理的饮食计划，患者在康复期间，不能食用辛辣食物，要使用营养丰富的食物，补充体内营养。③注重观察患者心理变化情况。患者因对疾病知识缺乏了解，对于自身疾病过于担心，治疗依从性较差，针对这种情况，护理人员要做好心理护理，并向患者讲述与疾病相关的知识，可定期让患者参与疾病知识讲座，使其对自身疾病有进一步认识。④鼓励患者适度进行身体锻炼，告知患者通过身体锻炼，可增强体质，对于疾病恢复具有重要意义。⑤做好出院指导工作，告诉患者要关注自己的伤口情况，若发现有不适应症状，需返院复查。
1.3 护理满意度与疾病知识掌握评价标准
护理满意度：以问卷调查的形式了解患者对于护理服务是否满意，调查的内容主要包括护理人员的护理态度、护理技巧等内容，包括满意、较满意、不满意三种评价标准。
疾病知识掌握：同样以问卷调查的形式对患者疾病知识掌握情况进行评分，调查内容就是让患者回答10个与疾病知识相关的问题，每个问题分值为10分。掌握：超过80分；基本掌握：60至80分之间；未掌握：低于60分。
1.4 统计学方法
对本组研究的数据采用SPSS16.0统计软件进行分析，计量资料以均数±标准差（X±s）表示，采用t检验，对计数资料采用χ2检验，P
2 结果
经研究得知，观察组中护理满意者26例，护理较满意者5例，护理不满意者1例，总满意度为96.9%；对照组中护理满意者19例，护理较满意者7例，护理不满意者6例，总满意度为81.3%，观察组护理满意度明显高于对照组，对比差异显著，具有统计学意义（P
临床护理路径具有很多优势，主要表现如下：①工作时间较短，具有预见性，流程实现了标准化，有利于提升护理人员工作效率，便于对患者病情进行观察，并可采取针对性护理策略，保持良好的医患关系，降低医疗纠纷发生率[1]。②实施护理路径，可满足患者需求，完成护理目标，以患者病情为依据，对其疾病变化情况进行监测。③通过实施护理路径，可对患者进行术后康复指导与心理指导，让患者与患者家属对于相关的疾病知识有进一步了解，缓解他们的焦虑心理[2]。
从本次研究中可得知，观察组患者实施护理路径干预措施后，总满意度高达96.9%，明显高于对照组，且共有29例患者对疾病知识掌握或完全掌握，这再次证明了护理路径有利于增强患者对疾病知识的了解，对于患者疾病治疗具有重要意义。
参考文献
【关键词】 护理干预；心胸外科手术；康复
【中图分类号】R192 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2014）02-0278-01
心胸外科手术作为临床较高风险的外科手术之一，其并发症的发生率也较高。[1]心胸外科手术在手术时切口创伤较大、时间较长，同时会对患者的呼吸系统产生不可避免的功能性减退，极易引发患者呼吸道方面的感染，导致呼吸功能衰竭等并发症，对患者术后的恢复和预后产生大大的影响。本文笔者通过对护理干预在心胸外科手术患者康复效果方面进行了研究分析，现将研究结果做如下报道：
1资料与方法
1.1一般资料
搜集整理我院2012年12月至2013年12月收治的心胸外科手术患者86例，通过随机数字表法将该86例心胸外科手术患者平均分为观察组和对照组，每组有患者43例。其中观察组患者中，男22例，女21例，年龄跨度为22岁至73岁，平均年龄为47.43±6.25岁。对照组患者中，男23例，女20例，年龄跨度为21岁至74岁，平均年龄为48.52±7.38岁。观察组与对照组患者在男女比例、性别、病情状况及术前肺功能等一般资料方面比较，P>0.05，结果具有可比性。
1.2护理方法
对照组患者给予常规基本治疗及护理，护理内容为： ㈠手术前给予基本用药及进行胃肠道的准备；㈡术后实行病情观察及进行各种常规管道护理。观察组患者在给予常规治疗和护理基础上加以护理干预，具体方法：
1.2.1宣传工作
术前对患者进行健康宣传讲座，对患者病情进行有效评估，根据不同患者具体情况给予相关知识讲解与注意事项的警告，叮嘱患者改变以往生活不良习惯，如：戒烟、戒酒、按时休息等。
1.2.2心理干预
心胸外科手术患者由于对手术过程不了解、担心术中疼痛及对治疗费用存在顾虑等多种原因影响，经常在术前表现出焦虑、恐惧、压抑等情绪。因此护理工作人员应及时与患者进行和谐的交流沟通，向患者讲述治疗过程，对其进行成功案例的介绍，增加患者对手术的信心，打消顾虑及不良情绪，让患者能够更好地配合手术治疗。
1.2.3 术前准备
进行手术之前，护理工作人员指导协助患者进行呼吸功能训练。㈠腹部呼吸训练：根据患者具体病情状况取仰卧、坐卧或半卧，双手置于腹部之上，可稍微给以压力，调整全身肌肉保持放松状态，使用鼻吸口吐的方式进行呼吸，吸气时腹部要保持鼓起，吐气时则保持紧收，调整呼吸节奏，维持呼气的时长要稍微高于吸气时间。手术之前坚持每天3次，每次15～20分钟左右。可以先由护理工作人员演示教学，保证每位患者都能够掌握并熟练操作；㈡缩唇呼吸：患者闭口，通过鼻吸气后收缩唇部程吹口哨状，然后经口将气吐出，吐气时可稍微用力保证吐出气体成气流状喷出，每天三次，每次15分钟；㈢呼吸保健操：由护理工作人员带领患者进行呼吸保健操，包括下蹲、扩胸运动、深度呼吸及腹部按摩等项目，每天1次，每次20分钟。
1.2.4术后护理
㈠对患者术后康复情况及病情进行全程观察并监测患者心肺功能情况。注意保持病房内合理的温度及湿度，保证患者对氧气的湿化吸入；㈡护理人员要与患者多多交流，给予关怀与体贴，对康复过程给予指导说明，向患者讲述治疗康复的成功案例，保持患者良好的心理状态，提高患者的主动性，让患者能够积极的配合术后的康复治治疗；㈢对患者的康复呼吸方式给以细心指导，保证每位患者都能熟练掌握；㈣协助患者进行排痰，保证痰液及时排出。排痰时先用手护住口，在患者咳嗽时帮助其轻叩背部，让痰液在气流的冲击下有效排出体外。若痰液过于稠化，可进行雾化吸入，待痰液稀释后再进行排出；㈤手术后患者身体情况较为虚弱，因此要保证给予补充营养，护理人员要叮嘱患者多食用高蛋白及富含维生素的食物，如：鱼肉、豆浆、蜂蜜、牛奶、苹果、蔬菜等。提醒患者多饮水，保证人体对水的需求，最好每天晨起后喝一杯蜂蜜水，帮助肠道利于晨便排出。对有不良嗜好的患者，如吸烟、嗜酒者要给予警告，戒掉不良嗜好。禁食辛辣油腻刺激性强的食物，早睡早起，保证睡眠充足，养成良好的生活习惯。
2结果
观察组与对照组患者在术后拔管时间、出院时间与并发症情况比较，观察组患者术后拔管时间及出院时间比对照组显著减少，P
3讨论
心胸外科手术后，由于术中手术创伤较大，患者极易发生呼吸系统功能障碍及胸膜内粘连等状况。因此在护理中，护理工作人员要有耐心，跟患者和谐交流，给予患者精神支持，让其保持良好的康复状态，积极配合康复治疗护理工作。护理人员可以在术后根据患者病情协助患者进行适当活动，同时教授患者正确的呼吸功能的训练方法及有效的咳痰技巧，保证患者能够全部熟练掌握，并进行监督检查。对患者不良生活习惯给予警告叮嘱，戒掉不良嗜好，让患者养成合理健康的生活习惯。叮嘱患者术后注意饮食，禁食辛辣刺激性食物，保证营养补充，加快康复时间。[2]根据本次试验研究发现对心胸外科手术患者进行护理干预工作对其术后更好的康复有着重要的意义，对降低并发症的发生率、减少患者康复时间及提高术后生活质量等方面具有良好的促进作用，因而护理干预模式值得在进一步完善的基础上大力应用于心胸外科手术临床护理工作之中。
参考文献
关键词：胆囊结石手术治疗技术应用
【中图分类号】R4【文献标识码】B【文章编号】1671-8801（2013）04-0171-02
胆囊结石，是一种发生在胆囊内的常见结石病。在胆囊结石的临床治疗中，采用外科手术治疗的方式取出结石是比较常见的选择。随着腹腔镜技术的发展，目前临床治疗胆囊结石的外科手术治疗已经有了多种手术治疗方案可供选择。但是，在胆囊结石的外科手术治疗中，在手术技术的选择和应用方面仍存在一定的争议，有深入探讨的必要和价值。
1胆囊结石手术方式的选择
1.1常见的胆囊结石手术方式。胆囊结石的外科手术，目前有三种主要的手术方式，其一是外科开腹手术，其二是外科腹腔镜手术，其三是NOTES技术外科胆囊结石手术。所谓外科开腹手术，就是在患者的腹部做切口，然后实施胆囊切除术取出胆囊结石的外科手术。所谓外科腹腔镜手术，就是在腹部做2微创切口，然后在腹腔镜技术的帮助下实施胆囊切除术取出胆囊结石的外科手术。所谓NOTES技术外科胆囊结石手术，就是利用人体的生理孔道，包括口腔、、阴道、尿道等，使用NOTES技术外科手术设备进行胆囊切除术取出胆囊结石的外科手术。由于NOTES技术的研究和应用尚未进入成熟阶段，因此，笔者不建议医生选择NOTES技术实施胆囊结石手术。
1.2手术方式的选定原则。由于外科腹腔镜手术带给患者的创伤显然要小于开腹手术，所以如果两种手术的治疗效果相当，患者比较倾向于采用腹腔镜手术的方式进行手术。但是，手术方式的选择并不能完全以手术带给患者的创伤大小作为依据，手术方式选择不当，患者将会遭受巨大的病痛折磨，因此，以实现最佳治疗效果为依据选择手术的方式才是最恰当的选择。在临床实践中，医生应从胆囊结石的疾病发展状态出发对胆囊结石的手术方式加以选择，如果是单发性胆囊结石，首选外科腹腔镜手术，但如果是胆囊结石并发急性胆囊炎、出血性疾病，或者患者有上腹手术史的情况下，应当尽量选择外科开腹手术。
2外科开腹手术中手术切口的选择
2.1常见切口位置。在外科开腹手术中，医生既可以选择在肋缘下斜处作手术切口，也可以在腹直肌上直接做切口。所谓肋缘下斜处切口，就是身体躯干两侧的肋骨下沿处，选择在此处做切口，需要专业的支撑设备在术中保持肋骨的张开状态。所谓腹直肌切口，就是在人体躯干正面腹直肌的区域做横向切口。虽然选择此处做切口不用使用专业支撑器材，但为保证手术视野需要在术中长时间拉扯腹直肌以保持腹部的敞开状态。
2.2手术切口位置的确定原则。在腹直肌上做切口，手术中的出血情况会比较严重，通常一台手术的血量要在1000毫升左右，而且由于受到肌肉牵引力的影响，伤口的张力较大，患者术后的疤痕较为明显。反而是在肋缘下斜处做切口的情况下，不仅术中肝门显露状态好、术后出现粘连的程度较轻，且伤口留痕较小，颇合女性患者的心意。所以有些医生在面对女性患者时也比较倾向于建议其接受在肋缘下斜处做切口进行手术的方案。但事实上，除了在手术中需要用专业器材协助给手术带来不便之外，肋缘下斜处的手术切口容易感染，恢复起来比较慢，对腹壁神经的损伤较大，也容易造成对血管的损伤，反而不利于女性患者的术后恢复。从临床实践出发，只有在纯胆囊切除术或胆囊切除外加肝叶切除的手术病例时，医生才应该主张在肋缘下斜处作微创切口进行手术，在其他情况下，医生都应当从尽量减少手术痕迹的角度出发，努力提升表皮缝合技术，提高手术质量。
3外科开腹手术胆囊管切除方案的选择
3.1常见的胆囊管切除方案。常见的胆囊管切除方案有两种。第一是顺行切除。采取顺行切除胆囊管的方案，医生需要首先游离胆囊三角，然后结扎胆囊管，最后进行胆囊动脉的处理。术中前期准备工作难度较大，造成手术意外的风险较高。第二是逆行切除。采取逆行切除胆囊管的方案，医生需要首先处理胆囊动脉，然后再进行胆囊管结扎，最后游离胆囊三角。术中容易发生因为未及时进行胆囊管结扎导致的胆囊管结石误入胆总管的手术风险，且由于术中出血和手术牵拉改变了胆囊三角的解剖关系，还容易诱发新的手术风险。
3.2胆囊管切除方案的确定。从某种程度上讲，不管是顺行切除方案还是逆行切除方案，两种方案中都存在由于患者胆囊病变引起的不确定性导致的手术风险。因此，胆囊管切除方案的确定应当建立在对患部全面检查的基础上进行。此外，如果患者的胆囊病变比较严重，实施两种手术方案都存在风险，笔者建议医生选择第三种手术方案，即从胆囊上缘的游离处理开始实施胆囊管切除术。具体说，就是首先游离胆总管，再处理肝动脉，然后才进行胆囊管的结扎。这样的处理既可以避免胆囊结石流入胆总管的情况出现，还能有效减少术中出血，减轻对胆囊三角的牵扯，从而确保手术的顺利完成。
胆囊结石的外科手术，是一个看上去并不复杂但是术中风险非常大的手术。确定适当的手术方式，选择合适的手术切口，制定合理的手术方案，能够有效降低手术中发生意外风险的几率，减轻患者的病痛，缩短手术的恢复期，提高手术的效果。
参考文献
[1]李栋.周旭坤.胆囊结石外科手术治疗的争议[J].医学综述.2012（06）
