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序论：在您撰写手术室护理的特点时，参考他人的优秀作品可以开阔视野，小编为您整理的7篇范文，希望这些建议能够激发您的创作热情，引导您走向新的创作高度。
[关键词] 外科手术; 医院感染特点; 护理干预
[中图分类号] R181.3+2 [文献标识码] A [文章编号] 1673-9701(2009)23-90-02
医院感染是指患者在医院内获得的感染,包括在住院期间发生的感染和在医院内获得出院后发生的感染,为便于操作我院制定简易标准即入院后超过48h或超过平均潜伏期的感染。医院感染发病率的高低,直接影响医院的社会效益和经济效益,医院感染管理是现代化医院质量管理的重要组成部分,预防和控制医院感染是提高医院质量的重要环节,为了不断总结经验,交流体会,我们收集了本科2006年1月～2008年12月2375例手术病人资料,了解外科手术患者医院感染的发病情况,研究发生特点,采取护理干预措施,收到满意的效果。现将结果报道如下,以便和同行们共同探讨,达到减少医院感染之目的。
1 资料与方法
1.1 调查对象
2006年1月～2008年12月在我科住院手术人数2375例,发生医院感染68例次,医院感染发病率2.86%,低于二级医院感染发病率标准。
1.2 调查方法
依据卫生部《医院感染诊断标准》,我院印制了医院感染调查表,感染科要求临床经治医生发现医院感染临床诊断或疑似病例于24h内填写“医院感染调查表”报至院感科,68例医院感染病例均经过临床医生与院感科确认,符合诊断标准。我们与院感科协同工作,采用前瞻性与回顾性调查相结合,收集三年的数据进行统计、汇总分析。
2 结果
通过调查得到我科三年来手术患者医院感染发生具体情况见表1。
由表1可以看出表浅切口感染占第一位,余依次是呼吸道、泌尿道、皮肤软组织、其它感染(口腔黏膜2例、胃肠道感染2例),最后是腹腔内组织感染。
3 干预措施
3.1 表浅切口感染干预措施
(1)医护人员在进行手术及换药操作时,严格执行无菌技术操作原则及标准预防措施,有文献报告,在外源性感染中,经手术引起的直接或间接性感染占首位[1],故特别强调认真规范洗手,加强员工教育培训,提高医务人员对洗手的依从性,有效切断传播途径,减少外源性感染。
(2)患者术前1d晚沐浴更衣,认真清洗术野皮肤,有报道指出,若不影响手术操作及术后伤口敷料固定,则术野的剃毛应当避免[2],若必须剃除应动作轻柔无划痕。
(3)加强手术室及换药室环境卫生清洁消毒管理。我院于2006年建立了层流洁净手术部,供无菌手术使用,极大地提高了手术室空气标准,每月进行环境卫生监测,层流手术室菌数计数
(4)对使用无菌手术物品及一次性医疗用品严格检查,无菌物品标示齐全,有效期内使用,一次性无菌用品均由设备科统一购入,证件齐全,标示清晰。换药物品由中心供应室统一供应,提倡使用小包装,换药时严格遵守换药流程,规范操作,做到清洁伤口──感染伤口──特殊感染伤口依次进行,医疗废物置于黄色的医用垃圾袋内焚烧处理,以免污染病房环境,造成病原体扩散。
(5)与手术医生及手术室人员沟通,参与制定外科手术预防用抗菌药物的选择及应用方案。遵照《抗菌药物临床应用指导原则》,选用安全、有效、低价的药物,根据药物半衰期,按规定时间及时给药。清洁手术一般在入手术室麻醉开始时静脉给药,以保证手术切口暴露时,局部组织达到足够的药物浓度,污染手术可依据患者情况酌情延长,以便有效预防切口感染。
(6)加强病房环境管理,做好病人的基础护理。及时更换污染床单、被褥,给患者创造良好的休养场所,提倡综合施治,增强手术病人免疫力,一旦发生切口感染,及时做细菌培养及药敏试验,选择敏感抗生素。
3.2 呼吸道感染干预措施
本次调查共发生呼吸道感染21例,与年老体弱、气管插管、气管切开、肥胖、吸烟有关,另外长期使用抗生素,易导致菌群失调或真菌感染。本次调查有2例真菌感染肺炎与长期使用抗生素相关。
(1)保持病室环境整洁。湿式清扫,保持清新的空气,不主张使用紫外线照射及臭氧消毒机消毒,据报道香港职业安全法规定凡是对人体有毒害[2],对环境造成污染,构成威胁的消毒剂,消毒措施都在禁用之列。夏季使用空调应每日定时通风换气,每次30min。
(2)氧气持续吸入者,每日更换吸氧管及湿化水,湿化水应为灭菌水,术后尽早半卧位,减少胃内实物吸入下呼吸道,术前接受预防术后肺炎的治疗和指导,麻醉未清醒时及时清除口鼻内分泌物,以免误吸,若病情允许,应早恢复肠道喂养方法,加强营养支持,合理使用抗菌药物,预防内源性医院感染。
3.3 泌尿系感染干预措施
(1)本组发生18例尿道感染,其中15例发生在尿道留置插管后,可见留置尿管为高危因素,有研究证实,开放式尿引流5d发生率100%,密闭式尿引流14d发生率100%,因此,应注意评价留置尿管的必要性,尽可能缩短置管时间,留置时间越长,感染的危险越大,尿管留置每增加一天,感染危险增长5%,在导尿时严格无菌操作。
(2)保持尿道口清洁,每日清洁、消毒1～2次,及时排空尿袋,防止尿液逆流。非必要时无需更换导尿管,有尿路感染时,则应及时更换,保持集尿系统密闭性。贾育红指出,连接处不被打开,可使导尿管相关感染从开放式引流的97%减至8%～15%,故取尿标本应以无菌方法从尿管侧抽取。鼓励患者多饮水,若有尿液混浊、沉淀及时行膀胱冲洗。
4 讨论
我们认为,虽然外科手术患者发生医院感染存在多种危险因素,但针对不同特点,采取科学的护理干预措施,能有效地降低医院感染发病率。随着医院管理逐步加强,医疗服务质量不断提高,我科手术患者医院感染发病率逐年下降。医务人员应不断学习医院感染的新知识,掌握新理念,并在临床诊疗护理工作中实施,对预防和控制医院感染,促进病人早日康复有着极其重要的意义。
[参考文献]
[1] 胡美春. 医务人员卫生洗手监测结果分析及对策[J]. 中华医院感染学杂志,2005,15(12):1405-1406.
【关键词】 护士工作； 手术室护理； 人性化实施
中图分类号 R47 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2013）29-0084-02
在手术室护理中，人性化护理服务以尊重患者的生命价值、人格以及尊重个人隐私为核心，是一种创新、个体化、整体性的、有效的护理模式。本研究以护士特征与手术室护理为研究主题，目的是为患者营造一个舒适的就医环境，使患者在就医的全过程中感到方便、舒适和满意的一种护理方法[1]。当前对手术室护理人性化的研究，主要集中与手术室护理的环境创建、手术室护理人性化护理的方法等方面。本研究从手术室人性化护理的内涵出发，就手术室不同阶段的人性化护理做了分析。为更好地解决手术室人性化护理中遇到患者的生理不适、心理不适等问题，提出见解。
1 手术室人性化护理工作的内涵
所谓的个性化护理就是要求合理者在进行护理工作时，要具有一定的创造性、全面性、独特性的科学的护理模式。个性化护理的主要目的就是要让患者在接受护理期间能够使他们的身理、心理得到满足，保持一种舒适的状态，减轻病痛给患者带来的身体、心理不适感。个性化护理服务的本质充分地展现了现代个性化护理的内质。个性化服务能够充分地结合患者的实际情况，采取不同的护理方式和手段，使患者以最快的速度恢复健康。在进行护理之前，先对患者的需求进行充分地了解，根据患者的护理需求采取与之相适应的护理方式，这一改变充分地体现了个性化护理的服务理念。个性化的护理服务既体现了现代化护理的实质，同时又充分体现了护理人员的人生价值和专业水准。被誉为“提灯女神”的南丁格尔曾经说过：“护士是一个没有翅膀的天使，是人类真善美的结晶”。从她的这话中可以看出，一个有效的护理者不仅仅要具有一定的专业水平和优雅的仪表，同时还要在进行护理的同时充分地体现出对患者的情感帮扶。
2 提升手术室人性化护理水平的措施
手术室护理和一般的临床护理部同。但是随着现代化护理的不断深入，手术室护理也应该在满足护理工作整体性的同时，为手术患者提供个性化和人文化的护理服务。
2.1 做好手术前的护理
由于手术具有一定风险性，患者在进行手术之前，其心理和心理都会存在一定的变化。这时，对于护理人员来说，就需要不断地和术前患者进行沟通和交流，充分了解患者的内心世界，采取各种方法和手段，减轻患者因手术而产生的各种不安和焦虑，增强患者参加手术的信心，从而提高手术成功的概率。
手术室接受到患者手术通知以后，由护士长组织相应的个性化护理服务小组，完成术前的探视工作。个性化服务小组首先要对患者的病例进行仔细地查阅，对患者的一般情况进行细致地了解，明确患者的既往史、药物过敏史以及术前的各项检查结果等。然后跟病房的护士进行交流，根据患者的护理方案，科学地制定出个性化的手术室护理方案。完成这些工作以后，对患者手术的麻醉、手术以及相关的手术信息等进行充分地了解。
在患者进行手术室之前，护理人员还要跟患者进行当面交流。从而对手术患者的个性进行了解，通过各种方法和手段和患者建立一定的感情基础，对患者的个性化需求有一个充分地掌握。当然要想在较短地时间内和患者建立友谊是十分困难的，但是只要能够准确地找出问题的突破口，就一定能够取得一定的收获。首先，要给患者留下一个美好的第一印象，第一印象是我们于患者建立友谊的基础。然后，还要注重交谈的语态、形式等，规范文明用语[2]。
2.2 加大对患者的术中关怀力度
在手术室中，个性化的手术护理小组要以热情地迎接患者。在术前交流的基础上，护理小组一边做好术前准备工作，一边和患者进行交流，让患者对手术室有一定的了解，从而降陌生环境给患者带来的心理压力。讲解手术麻醉以及手术过程中和医生配合的方法和注意事项等。在手术的过程中还可以根据患者的爱好，在患者病情允许的情况下，设置一些音乐，这样可以在一定程度上减轻患者的紧张程度和不安感。除此之外，根据患者的手术的情况，巡回护士还可以通过抚摸患者手术之外的皮肤，这种方法可以让患者感受到亲人般的呵护和关怀。
当患者麻醉起效时，这时患者已经基本失去了肢体的活动能力，护士要严密观察患者心理特征的变化情况，及时调整手术室的温度，时刻监视患者的心电状态，保持输液的正常进行。在手术过程中，护理小组不要谈论与患者手术无关的事情，充分地尊重患者，在麻醉缓解以后，巡回护士和麻醉师将患者送回病房，并将术后护理的注意事项和病房护士交接清楚，嘱咐病房护士要严格按照患者的护理要求进行个性化的护理。
2.3 做好手术后的探访工作
患者手术一天以后，个性化护理小组还要对患者术后的情况进行了解，和患者当面交流，了解患者术后的疼痛、肠蠕动以及有无手术感染和并发症等。除此之外，还要对患者在术后产生的不适感进行解释，让患者充分地感受到护理小组的专业性和责任感，从而提高患者对护士的信任度，消除患者的手术的忧虑，让患者充分地感受到护理小组的诚心和爱心。
在与患者的交流过程中，要了解患者对手术室护理工作的满意情况，针对患者提出的问题和建议要进行及时地改正，找出问题产生的原因。患者对手术室护理提出的意见、建议、不满、称赞等都具有很高的价值，对于提高个性化的护理和服务具有很大的帮助作用，从而帮助我们进一步优化个性化的护理服务[3]。
3 结语
个性化的护理服务能够在患者手术过程中给予患者亲人般的关爱和照顾，给予患者人性化的服务，坚持以“以患者为中心”的护理理念，充分地体现出护士的多重角色的功能，为患者实施更加全面的护理服务，转变以往传统的医学服务理念，在手术护理过程中，以患者为中心，不可以片面地围绕手术来实施护理，增强护理人员的护理责任心和人文性，从而有效地提高护士的专业水准，积累更加丰富的护理经验。
参考文献
[1]李汝新，王金芳.人文关怀在手术室护理工作中的应用[J].医学信息，2010，23（5）：1339-1340.
[2]赵萍，谢凌云.人性化护理在手术室护理中的应用[J].职业与健康，2009，1（25）：86-87.
【关键词】 儿童；手足口病；舒适护理；特点；护理体会
舒适护理模式就是指，护理人员要加强舒适护理研究，而不仅仅是把常规护理活动做好，同时还要在患者身上切实运用研究成果，在护理人员的协助下，使患者在接受治疗时也能获得灵性和社会、心理和生理等方面的舒适状态。对舒适护理的理念进行应用，可以降低不愉快、不适的程度，缩短不适时间，让手足口病患儿得到最佳状态，以更好地配合治疗，使发生并发症的概率减少。1 资料与方法
1.1 一般资料 该组患儿70例，患儿年龄最大9岁，最小3月龄，平均年龄2.5岁。男32例，女38例，住院的平均时间为5.3d。临床表现是体温36.3-40℃，肛周、口腔、手足产生丘疱疹，一少部分蔓延到了膝部。心肌炎1例，心电图变化1例，心肌酶学的特异性变化2例。
1.2 护理方法 观察组采用舒适护理，对照组采用常规护理。
1.2.1 心理的舒适 根据患儿的性格特点，做好心理护理。要用温和的态度爱护体贴患儿，给患儿制造一个放松、愉快的氛围，要让那些心理上具有较强依赖的患儿减轻依赖性，多多地陪伴患儿，跟患儿做游戏或给患儿讲故事等，使患儿避免哭闹，保持稳定的情绪，消除患儿的恐惧感和陌生感，使其积极地配合治疗。
1.2.2 环境的舒适 将患儿及时隔离，安置在空气流通、清洁、温度适宜的病房内。限制患儿及家属出入，防止空气污染。
1.2.3 生理的舒适 ①高热的护理：体温超过38.5℃应遵医嘱给予物理降温，必要时采取药物降温，并注意观察降温效果及末稍循环情况，及时更换汗湿的衣服，并注意保暖，②饮食护理：给予清淡、易消化的流质或半流质饮食，禁食生冷、辛辣等刺激性食物；食物温度不宜过高，避免过热食物刺激破溃处引起疼痛。③口腔护理：饭前饭后用生理盐水漱口，不会漱口的患儿，可以用棉棒蘸生理盐水帮助患儿轻轻地清洁口腔。或者用维生素B2粉剂直接涂于口腔糜烂部位，或涂鱼肝油，亦可口服维生素B2、维生素C，辅以超声雾化吸入，以减轻疼痛，促使糜烂早日愈合，预防细菌继发感染。④密切观察病情变化，预防并发症发生。在护理过程中密切观察患儿有无呼吸急促、胸闷、头痛、昏睡、恶心、呕吐、脑膜刺激征等，若发现异常，及时报告医生，做好抢救准备。
1.3 疗效及判断标准 对2组患儿的水疱结痂时间、口腔溃疡消退时间、皮疹消退时间、退热时间以及临床疗效进行比较。判定疗效的标准是：①无效：口腔黏膜充血、进食受限、流涎等，没有达到以下标准；②有效：手足心皮疹及口腔疱疹溃疡好转、皮疹减少、体温正常；③显效：进食无影响、手足心皮疹及口腔疱疹溃疡显著减少或缩小、流涎停止、口腔疼痛减轻、体温恢复正常。
1.4 统计学方法 采用SPSS13.0统计软件。采用百分比描述计数资料，采用（ χ±s）表示计量资料，χ2检验作计数资料比较，t检验作组间比较，以P＜0.05为差异具有统计学意义。2 结 果
2.1 两组患儿疗效比较 对照组显效20例，好转15例，观察组显效32例，好转3例。与对照组相比，观察组的疗效明显优越，P
2.2 两组患儿临床症状消失时间比较 与对照组相比，在水疱结痂时间、口腔溃疡消退时间、皮疹消退时间、退热时间等方面，观察组明显较短，P
表1 2组患儿临床症状消失时间比较 （χ±s，d）
组别 例数 退热 皮疹消退 口腔溃疡 水疱结痂
（n） 时间 时间 消退时间 时间
观察组 35 1.64±1.21* * 2.73±1.53* * 3.01±1.21* 2.09±0.71*
对照组 35 2.53±1.23 4.34±1.34 4.35±1.76 4.32±1.73
注：相比对照组，*P
手足口病是一种由肠道病毒引起的能通过空气、唾液或粪便传染的疾病，多发于5岁以下儿童。在我院住院就诊进行隔离观察的70例患儿中，5岁以内的患儿所占的比例高达89.5%。以预防感染和抗病毒为主进行治疗，在治疗期间，一定要注意卫生，使用肥皂洗手，最好不要去人群比较集中的场所，暂时不要吃易过敏的食物，例如海鲜等。此外，做好宣传防预工作，特别是在学校和幼托机构对知识的普及非常重要，一要提高教师的警觉性，给患儿的早期诊治奠定良好的基础，做到早发现、早诊断、早治疗。二要指导家长做好婴幼儿卫生保健，做到饭前、便后要洗手；对玩具、餐具要定期消毒；室内保持空气新鲜。注意孩子休息，加强营养，提高机体抵抗力。流行期间儿童避免出入公共场所，以减少感染机会。在流行手足口病的期间，将孩子的卫生习惯教育好，必须要定期对衣物、餐具、玩具等进行消毒，饭前便后一定要洗手，多多注意和观察孩子的口腔、手足等是否出现了皮疹，如果发现孩子有纳差、流涎显著增多、发热、哭闹等现象时必须及时地去医院就诊。为了防止在医院造成交叉感染，在治疗同时严格执行隔离消毒措施，实施有效的心理、皮肤、饮食、口腔等护理。在进行护理的过程中，必须对患儿的病情变化进行密切的观察，若发现呕吐、头痛、胸闷、精神萎靡、呼吸急促、恶心等，要及时的加强病情监测，如果发现有异常现象，一定要及时地报告医生，做好抢救的准备，及时地发现并发症，同时给予有效的护理和治疗。
通过对70例手足口病患儿的护理和诊治，我们深切地体会到，对血压、心率、呼吸及体温进行及时密切的观察，勤评估、勤观察，这是手足口病的护理重点，特别是在住院的前3d，必须注意观察是否存在神经系统改变的现象，例如抽搐、软瘫、无力或肢体抖动、频繁呕吐等。及时对危重病例的临床表现进行掌握可以有效地延缓或者阻断病情的进展，帮助患儿进入恢复期。精心地观察和护理可以使并发症和死亡率减少，避免院内出现疾病的流行和交叉感染。此外，我们在收治的过程中，一定要针对手足口病发展快、病情急的特点，及时地总结经验，不断地学习，有效地进行健康宣传教育，严格执行手足口病护理常规、病情观察及隔离消毒制度。
参考文献
［1］ 杨慧.小儿手足口病188例的护理［J］.中国误诊学杂志，2011，(02).
［2］ 于文凤.重症手足口病患儿35例的护理［J］.中国误诊学杂志，2010，(36).
【关键词】 耳鼻喉手术；患儿；心理特点；护理措施
患儿行耳鼻喉手术， 由于年龄小， 身体处于发育阶段， 此时手术会带给患儿身、心方面的创伤， 疼痛会给孩子带来恐惧、孤独等不良情绪， 对孩子的身体健康及成长都不利[1]。本文针对患儿不同心理采取相应的护理措施， 对于改善患儿不良情绪及术后恢复取得较好疗效。现报告如下。
1 资料与方法
1. 1 一般资料 在本院选取60例需进行耳鼻喉手术的患儿， 并按照患者是否愿意接受护理干预随机分组为对照组与干预组， 每组患儿30例。患儿中年龄最大12岁， 最小10个月；男性27例， 女性23例；60例患儿分别行鼻窦手术、喉肿瘤切除术、扁桃体摘除术等。
1. 2 护理方法 对照组患者术后给予常规护理， 干预组患者在常规护理基础上根据患儿心理采取个性化护理措施， 比如根据患儿各年龄段的心理特点， 在术前、术中、术后及时与患儿进行语言及肢体的沟通， 增进与患儿间的感情；针对患儿的恐惧等不良情绪进行疏导；进行相关医疗、健康知识的宣传；为患儿营造良好的住院环境等。
1. 3 观察指标 观察患儿的不良情绪包括恐惧、哭闹、异常行为等及配合治疗情况。
1. 4 统计学方法 本组所有数据均录入在EXCEL表格中， 并在统计学软件上予以处理， 组间比较采用t值检验， 差异有统计学意义与差异无统计学意义以P0.05表示。
2 结果
干预组患儿通过干预性护理后， 不良情绪得到有效控制， 出现不良情绪的患儿明显少于对照组， 另有93.33%的患儿能够主动配合临床治疗， 且术后恢复良好。见表1。
3 讨论
小儿在生长发育过程中， 各个器官发育均不完善， 当受到疾病影响时， 可影响正常的生理护理功能， 产生不良的心理状态[2]。耳鼻喉手术部位的特殊性， 患儿年龄小， 情绪不易控制， 都一定程度的影响了手术的成功及术后疗效。
本组患儿年龄从10个月～12岁不等， 涉及到婴儿期、幼儿期等各阶段的患儿， 不同阶段的患儿给予不同的护理， 取得较好的疗效。从出生到1周岁属婴儿期阶段， 这个时期的患儿只要满足其基本的生理需要， 一般情况下较少哭闹。护理时， 在满足患儿生理需求的同时， 给予尽量多的抚触， 增加患儿情感上的温暖的同时可以减轻患儿术后生理疼痛；1～3周岁是患儿的幼儿期阶段， 这个时期的患儿心理活动比较丰富， 对情感的依赖性较强， 容易出现焦虑、哭闹、烦躁不安等不良情绪[3， 4]， 这个阶段的护理应加强与患儿的接触， 让患儿熟悉护理人员的面孔， 减少陌生环境带来的不安、恐惧等不良情绪， 在治疗期间摆放各种玩具等方式转移患儿的注意力， 减轻治疗中带给患儿的恐慌及疼痛；3～6周岁属学龄前期， 这个时期的患儿已经开始有自我意识， 具备一定的语言、思维能力， 生病后情感怯懦， 对母亲依赖性强， 易烦躁、发脾气， 会把打针认为是处罚， 常会把打针与疼痛联想在一起， 而拒绝治疗。这个时期的护理应加强与患儿语言上的沟通与交流， 让患儿感觉到护理人员的关心体贴， 消除心理障碍、缓解紧张情绪、勇敢地接受治疗， 对抗疾病。另一方面医者高质量的操作技术可减少患儿生理上的疼痛， 增强患儿的安全感及满意度；7～14周岁属学龄期阶段， 这个阶段的患儿对手术及治疗相关知识已有一定的了解， 对手术的严重性及预后有一定的认识， 这时期的患儿思想负担较重， 情绪较复杂， 悲观、焦虑等负面情绪更严重， 护理时应给予更耐心、细致、积极的心理疏导， 使患儿保持积极、乐观的心态面对手术， 有利于术后的恢复[5]。
手术的成功也离不开患儿家属的配合与理解， 患儿家属的心理会对患儿造成一定的影响， 护理人员应保持与患儿家属的联系， 让患儿家属随时了解到患儿的病情进展， 配合护理人员做一些相关工作如安慰教育患儿， 疏导患儿不良情绪等。
综上所述， 根据患儿的心理特点， 对患儿采取不同的护理干预手段能有效改善患儿的不良情绪， 有利于患儿配合治疗行为， 对术后疗效及预后具有积极的意义。
参考文献
[1] 钟碧芳， 陈静华.护理干预在耳鼻喉科术后并发疼痛中的应用效果.护理实践与研究， 2013，10（5）：37-38.
[2] 罗晓，张静.手术患儿术前心理状况及护理对策.中国实用医药， 2008，3（28）：146-147.
[3] 张静.耳鼻喉科患者手术前的心理护理分析. 中国医药科学， 2013，3（1）：137-138.
1 病例简介
例1：患者，女，90岁，以间歇性右上腹疼痛3月，皮肤巩膜黄染一周之主诉入院，入院时T 36.8℃，Bp160／90mmHg，皮肤、巩膜轻度黄染，化验检查：直接胆红素3.02 umoI /L，间接胆红素27.76 umoI /L，总胆红素30.78 umoI /L，AFP阴性，余检查均正常，入院诊断：①慢性胆囊炎，胆结石。②梗阻性黄疸。入院后行消炎、利胆、解痉等治疗，腹痛较前缓解．但黄疸日益加深，总胆红素升至47.88umoI／L。遂行术前准备，于2月3日在硬外麻下行胆囊切除，胆总管探查，胆总管十二指肠侧侧吻合术。术后黄疸渐退，但于术后13日突然嗜睡，口角歪斜，左侧肢体肌张力减退，左足巴比彬氏征阳性。CT示：左基底神经核腔隙性梗塞，脑萎缩。即按脑梗塞常规对症处理，效果不佳，术后31日患者心跳骤停，抢救无效死亡。
例2：患者．女，60岁，以间歇性右上腹疼痛3年，加重6小时之主诉急诊入院。入院时T 38.2℃，Bp140／90mmHg ，皮肤、巩膜无黄染，入院诊断：慢性胆囊炎急性发作，胆结石。入院后行消炎、利胆、解痉治疗。腹痛缓解，体温正常。于3月30日在硬外麻下行胆囊切除术，术后生命体征平稳。但于第三日夜家属自行搬动床位，患者自感烦闷．呼吸急促，T38.8℃．R34次／分。进而失语，两侧瞳孔不等大，左足巴彬氏征阳性，CT示“脑出血，枕骨大孔疝形成”。先后行抗炎、止血、脱水等治疗，均无明显疗效。第4日呼吸、循环衰竭死亡。
2 讨论
2.1 老龄患者围手术期的心理护理
老龄手术患者常于术前产生恐惧、焦虑、忧虑和心理冲突等负性心理反应，所以术前准备除了对患者的身体准备外，还因包括心理准备。心理准备的意义在于它可以调整患者对手术和麻醉的认识、动机、期望与情绪反应，解决患者的心理冲突，变消极因素为积极因素，变被动接受为主动配合，从而不仅使手术得以顺利实施，而且还能减轻患者的痛苦，促进术后恢复[1]。因此我们就应针对患者的情况进行心理护理，以减轻或解除其思想顾虑。
2.1.1 责任护士对手术患者实行一对一的健康指导
责任护士要做好与患者的心理沟通，同时应告诉患者术前所做的一切检查和准备工作都为手术成功起着保证作用。在术前还必须交待术后注意事项，让其有心理上的准备，避免术后盲目过份依赖心理，而导致一些并发症的发生。胆道手术者，术前必须向患者详细交待T型管灭菌和固定之重要性，让患者理解．作自我保护。
2.1.2 手术护士、麻醉师术前探望病人的制度
手术护士和麻醉师术前要详细询问患者的过去史，过敏史，并做心、肺、血管等方面的体格检查。如老龄患者有动脉硬化及高血压病史，应做相应处理，待病情稳定方可安排手术。并且通过交谈，减少或消除患者对手术的恐惧心理，增添其对手术的安全感。
2.1.3 采取情绪支持与行为应对方法来进行心理调节
医务人员的鼓励及安慰可调动患者的动机及信心，调整心理防御策略，从而振奋精神，克服治疗中的挫折与痛苦。教患者学会配合手术，应对痛苦与不适的具体方法，可有效增强其信心与驾驭感（1），这样可使患者处于接受手术治疗的最佳状态。
2.1.4 术后并发脑血管意外后，要鼓励患者树立战胜疾病的信心．避免一切精神刺激，尽可能使患者保持安静。 转贴于
2.2 临床特点及护理
2.2.1 未明确诊断前的观察及护理
（1）密切监测术后生命体征．使用多功能监护仪，每30-60min测量血压一次，待病情稳定后改为2h或4h测血压一次，血压过高者按医嘱给降压药，控制血压是防止脑血管意外的关键（2）。
（2）镇痛泵的使用可缓解患者的疼痛，避免诱发心脑血管疾病．还有利于防止患者术后因刀口疼痛不敢咳痰而导致的肺不张。
（3）对于有高血压及动脉硬化病史的老龄患者如术后数日出现烦躁不安、失语、嗜睡等一系列进展性意识障碍的表现，在排除手术损伤造成的原因外，则应考虑脑血管意外的可能性，并密切观察病情变化，注意与其他疾病加以鉴别。
2.2.2 明确诊断后的观察及护理
（1）意识的观察：意识状态是判断脑部病变的重要指征。观察患者的神志，以估计病情及预后，以便尽早处理。
（3）密切观察瞳孔的变化。当患者处于深昏迷、双侧瞳孔大小不等，对光反射消失，说明脑疝形成：进一步当双侧瞳孔散大，对光反射消失，说明患者处于临终状态。
（4）生命体征的观察的变化：a血压：发病早期血压可升高，这时应密切观察血压变化，并按医嘱及时使用降压药，到后期血压急剧波动、下降，甚至测不到。b体温：脑出血初期高热，多系丘脑下部体温调节中枢受损的征象，若初期体温正常，以后逐步升高者，多为合并感染所致，始终低热者为出血后的吸收热。c脉搏：颅内压升高的早期患者其收缩压升高，脉搏洪大而缓慢，当血压升高到一定程度，但仍不能保证脑血供时便迅速下降，脉搏变为不规则，细数而快。d 呼吸:不规则呼吸是颅内压增高、呼衰的特征，呼吸深而慢，预示病情危重，潮气呼吸、叹气样呼吸为临终前表现。
2.2.3 T型管及腹腔引流管的护理。
在并发脑血管意外后，除进行常规对症处理外，还应加强引流管的护理。观察引流物的
性质、量、颜色，并准确地在护理文件上纪录反映出来。避免患者烦躁时牵拉引流管，使其脱落、扭曲、阻塞，形成胆汁性腹膜炎。
2.3 预后及临终护理
我科这两名患者虽经积极抢救，最终仍死亡。在此阶段，除了积极治疗原发病外，要加强基础护理，防止并发症的发生，以免增加患者痛苦。
2.3.1 尽量安排单间病房，保持房间安静，减少陪护，治疗护理集中操作[2]。
2.3.2 采取正确，保持呼吸道通畅，取头高脚低位，床头抬高15°～30°，头偏一侧或取侧卧位。切忌无枕仰天平卧，造成误吸或窒息。有呕吐物或分泌物时要及时清除，防止舌后坠，必要时可行气管插管、气管切开。
2.3.3 女性患者由于留置尿管，易患泌尿系感染，要经常观察其尿量及尿色，定时冲洗膀胱，消毒尿道口[2]。
2.3.4 做好口腔护理，保持口腔清洁。
2.3.5 保持病室空气清新，床铺平整清洁，预防压疮。
2.4 医疗纠纷及其涉及到的护理问题
主管医生应在术前数日做好术前谈话工作，并行手术协议书签字。详细对家属讲明术中及术后可能出现的意外，让其心中有数，避免滋生术后出现脑血管意外是手术直接造成的想法。同时随时交代病情及预后，争取家属谅解及配合。并且在整个治疗过程中，医护人员要急病人之所急，想病人之所想，工作态度端正，服务态度好，杜绝家属滋生不满情绪，避免医疗纠纷的发生。
参 考 文 献
中图分类号:R197.32文献标识码:A文章编号:1004-4949(2013)05-0152-01 随着医学科学的突飞猛进，医学模式不断转变，许多医学上的新疗法，新技术,新仪器不断引进,这就对手术室护理人员提出了更高的要求。针对县级医院手术室护理人员少，护理人员文化层度低，手术量多，急诊手术多，危重手术病人多，手术室建筑布局不合理的特点，手术室护士长作为一名管理者，要从过去的管理模式转变过来，既要作好日常的业务管理，又要充分管理的计划，组织和控制职能，更好地配合临床手术科室顺利工作。本人从2000年到2007年从事手术室护士长管理工作，现将几点管理体会简介如下。
1手术室质量管理
1.1完善手术室管理体系
手术室的护理质量是手术室业务管理的重点，是提高护理质量的保证。首先要建全手术室护理质量管理体系，完善手术室新人的用人制度，打破传统的人事管理模式，做到公开，公平，竟争，择优用人的原则，护士长要以身作则，用自已的爱心及积极工作的态度，为护士作出榜样。充分调动护理人员的工作积极性，释放她们的潜能，使手术室护理人员与工作和谐，实现手术室护理管理质量与护理人员利益一致。
1.2按需设岗，合理用人
合理用人是保证手术室工作正常开展的关键，针对县级医院手术室护理人员不足，手术量大，急诊手术，危重手多的特点，充分调动每名护理人员的积极性，根据她们的特点，性格，工作能力，工作经验，技术操作的熟练程度，合理按排各班次，做到新老护士搭配，弹性排班，使她们做到岗位职责明确，任职条件清楚，通过适当放权来释放她们的工作激情，让她们有被信任的感受。同时也让她们参与到管理工作中，体验管理的压力，发挥她们的工作积极性。
1.3设立合理的奖罚制度
建立建全手术室护理人员的绩效评估，针对本院护理人员不足，劳动强度大的特点，设立有效的评估条例。采用器械护士与巡回护士积分，大，中，小手术积分的办法，打破原有的大锅饭，拉开收入距离来充分体现多劳多得，按劳取酬的原则，提高护理人员的积极性。
1.4充分调动护理骨干的积极性
针对本科现有护理人员的特点，对于在手术室工作年限长的护士，让她们参与到护理管理工作中，使她们意识到自身的价值，并根据她们的特长，把她们放在质量管理，感控管理的位置上。因为她们有一定的临床经验，熟悉手术室专科业务，并在本科护士中有一定的影响力。作为手术室的护士长，要适当放权给她们，在工作上定期征求她们的意见，注意培养她们的管理能力，必要时给予适当的精神和物质奖励。对于有能力又敬业爱岗的护士，争取给予她们外出进修学习的机会，激发她们的工作热情，更好地开展工作。
1.5保证临床手术科室各种新技术，新业务的开展
随着医学的迅速发展，各种新的手术方式，手术设备不断引进手术室，这对手术室护理人员提出了更高的要求。因此作为手术室的管理者，首先要对新技术有所认识，对新的设备要熟练掌握，虚心向熟悉新技术的医师学习，进一步钻研业务技术，努力学习和接受新的护理知识，提高自身业务水平。同时要定期组织本科护士业务学习，提高她们的理论知识和操作技能，有效地配合手术的开展。定期与临床医师沟通，听取好的建议，不断改进工作中的不足，提升护士长在护理人员中的威信。做到既有管理水平又有业务能力的科室带头人。
2加强术中的风险防范意识
随着《医疗事故处理条例》的实旎，医疗工作中的风险和安全因素引起手术室护理管理者的高度重视。作为一名管理者，要定期组织本科人员学习，识别手术护理的风险，同时要制定防范风险的有效措施，督促护理人员操作规范，防止事故的发生。
1.1工作强度较大
手术室是进行危重病人抢救和手术治疗的阵地，手术室的工作性质就进一步的决定了手术室护理人员的工作特征。手术室的护理工作具有工作强度大，需要护理人员的精神随时保持高度的集中，并且由于手术的需要，手术室的护理人员的工作时间没有规律，从而会导致手术室的护理人员饮食不规律，导致护理人员出现体力透支、肠胃不调等一系列的健康问题，长此以往也会对手术室的护理工作的质量造成一定的负面影响。
1.2护理人员长期处于应激状态
由于手术室中有各种仪器，并且在手术室中时常还会发出器械车、电锯、电钻以及电刀等的噪音，还存在麻醉机、监护仪的警报声，这些声音以及紧张的工作氛围都是造成手术室的护理人员长期处于应激状态的原因。由于手术室中的患者的病情的变化比较快，并且毫无征兆，因此这就要求手术室的护理人员不仅要保质有序的工作状态，同时还需要具备反应敏捷，具有处理突发事件的能力。其中器械护士不仅需要随时保持头脑的清晰，同时还需要具备眼疾手快的能力，随时的对手术情况进行了解，除此之外，还需要对不同的手术医院的习惯进行掌握，这就要求手术室的护理人员必须长期的处于精神高度集中的状态，长期如此的工作状态，不仅会对护理人员的身体造成不良的影响，同时还可能导致护理人员心理压抑情绪的产生。
1.3对护理人员的健康危害较大
由于手术室中会经常的使用到麻醉剂、消毒剂以及麻醉气体等药品，护理人员长期的处于这样的工作环境中，便会长期的受到上述药品的毒副作用，从而对护理人员的身体健康造成严重的危害。另一方面，手术室的护理人员极有可能与患者的分泌物、呕吐物以及血液直接进行接触，因此手术室的护理人员受到生物感染的几率也比较大。最后由于手术室的护理过程中常会接触到尖锐的治疗器械，例如：手术刀、剪针等等，稍不留神都极有可能对护理人员的身体造成伤害。因此手术室的护理人员的受到的健康危害相对较大。
2人性化管理理念在手术室护理管理中的应用
2.1完善手术室护理人员的管理制度
良好的规章制度能够很好的指导各项工作有序的进行开展，并且能够有效的防止工作失误而导致的医疗事故。为了有效的提高手术室护理效率与质量，应该结合各医院手术室工作的特点以及存在的问题，制定切实可行的护理人员管理制度，合理的对护理人员的工作进行安排，在保障手术室工作正常有序开展的情况下，尽可能的减少护理人员的工作量。同时还应该建立适当的检查测评、器械清点以及消毒隔离的制度，将各项考评与护理人员的绩效与奖金进行紧密的联系，从而提高护理人员工作的主动性和积极性。
2.2合理的进行分工
应该对护理人员的性格特点以及特长充分的进行挖掘，并且根据每个护理人员的特点进行合理的分工，这样不仅能让每个人员的长处得到充分的发挥，切实的做到人尽其才。另一方面，在工作中，还应该对每个护理人员的心理特征以及知识结构进行了解，对于心理存在困难的人员及时的进行辅导，并定期的对护理人员进行学术学习，提高护理人员的综合素质。
2.3采取人性化的关爱措施
由于手术室的护理人员长期的处于应激状态，长期的工作会让护理人员的身心受到不同程度的伤害。护士长应该对于护理人员进行沟通，了解护理人员工作、生活中存在的问题，并及时的进行解决。同时还应该根据护理人员的需求，合理的进行排班，确保护理人员有足够的休息时间。除此之外，还应该多向护理人员讲解自我心理调节的方法，环节护理人员的不良情绪，提高工作质量。
3结语
