时间：2023-09-20 18:15:52
序论：在您撰写脊椎侧弯的治疗技术时，参考他人的优秀作品可以开阔视野，小编为您整理的7篇范文，希望这些建议能够激发您的创作热情，引导您走向新的创作高度。
[关键词] 椎间植骨融合内固定术；退行性脊柱侧弯；矫形；效果
[中图分类号] R682.3 [文献标识码]A[文章编号]1674-4721（2011）03（c）-028-02
Interbody fusion and internal fixation for the treatment of degenerative scoliosis
ZHAI Hongliang
The People′s Hospital of Huimin County, Shandong Province, Huimin 251712, China
[Abstract] Objective: To investigate the interbody fusion and internal fixation for treatment of degenerative scoliosis in patients with the clinical results. Methods: From 2005 to 2009 in our hospital for treatment of degenerative scoliosis patients with a total of 87 patients were randomly divided into two groups. 43 cases of spinal decompression using a simple treatment, the control group. The remaining 44 cases were treated by lumbar interbody fusion and internal fixation for treatment, as the experimental group. Treatment of two groups of patients as well as improvement of Cobb angle of the investigation summary, the use of SPSS 18.0 software for statistical analysis. Two groups in gender, age, no significant difference in terms of contrast (P>0.05), comparable. Results: The average Cobb angle in patients with significant improvement. The control group of 43 patients had 12 cases ineffective, the treatment rate was 72.1% good, 4 cases in the experimental group ineffective treatment, the treatment rate was 90.9% excellent. The SPSS 18.0 statistical software, χ2=5.13, P
[Key words] Interbody fusion and internal fixation; Degenerative scoliosis; Orthopedic; Effect
退行性脊柱侧弯是一种发生在成年人身上的特殊类型的脊柱侧弯。患者多是由于椎间盘退变引起椎体半脱位，导致根性痛和椎管狭窄，体现为腰腿疼痛、间歇性跛行，对患者的生活质量造成了严重影响[1]。退行性脊柱侧弯患者多数伴有滑脱或侧方位移，所以治疗上较为复杂。由于该病保守治疗无明显效果，所以临床上多采用手术治疗。本文对本院收治的退行性脊柱侧弯患者的治疗情况进行了评估研究，现报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2005～2009年来本院进行治疗的退行性脊柱侧弯的患者共87例，随机分为两组。将采用单纯椎管减压术进行治疗的43例患者作为对照组。对照组中，男27例，女16例，年龄50～74岁，平均61.4岁。44例患者采用椎间植骨融合固定术进行治疗，作为实验组。实验组中，男29例，女15例，年龄51～75岁，平均62.1岁。两组患者均存在不同程度的神经源性间歇性跛行，46例患者前屈动作症状不缓解，76例患者感觉减退，46例患者腰椎为右侧弯，41例患者上腰段和下腰段2处弯曲。两组患者在性别、年龄等方面对比差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 治疗方法
对照组患者手术取常规背部正中切口，显露锥板、关节突等附件后，进行狭窄段椎管及神经根管减压，对受压神经根进行松解，对于患者中央型椎管狭窄且范围较广的患者，采用一侧半椎板减压的方式进行治疗，尽量保留其侧方的关节突，并对锥板深面的骨质及黄韧带进行切除。实验组患者根据患者实际情况制定术前方案，取常规背部正中切口后，以发生脊柱侧弯最明显处为中心，在导航系统的定位下，于需减压部位的上下阶段植入4枚椎弓根螺钉，并在需减压椎体植入椎弓根螺钉。植入椎弓根螺钉后对患者突出或狭窄阶段行半推板或全推板减压，剔除咬除的锥板及棘突软组织备用，并摘除椎间盘。手术过程中尽量将软骨终板全部刮除，实现松解受压神经根，对狭窄的神经根管进行彻底的减压。将连接杆按腰椎的生理弧度进行预弯，并安装在钉槽内。为实现对侧弯的理想矫正，安装完成后要利用加压装置对凸侧进行加压或在凹侧进行合理的阶段性撑开。将摘除下的备用碎骨从患侧植入椎间盘摘除后留下的间隙，探查神经根。放置引流管后结束手术。术后两组患者均进行抗感染和抗骨质疏松的药物治疗，定期复查。
1.3 疗效评定方法
以日本骨科协会评估治疗（JOA）分数为准，改善率为100%时为治愈，改善率大于60%为显效，25%～60%为治疗有效，小于25%为治疗无效。同时对患者Cobb角改善程度进行测量。
1.4 统计学处理方法
所有数据均进行计算机输入，以SPSS 18.0软件建立数据库，计数资料采用χ2检验进行统计学分析，以P>0.05为差异有统计学意义。
2 结果
对两组患者治疗情况以及Cobb角改善情况进行调查总结后，详细结果见表1。
对照组43例患者有12例治疗无效，治疗优良率为72.1%，实验组中出现4例治疗无效，治疗优良率为90.9%。经SPSS 18.0软件统计，χ2=5.13，P
对两组患者Cobb角改善情况进行观察后发现，对照组大部分患者在复查期间内侧弯、矢状位畸形以及半脱位均没有加重现象。实验组患者术前平均Cobb角度为39.11°，经治疗后平均角度为23.06°。
3 讨论
退行性脊柱侧弯多发生于45岁以上的中老年人阶层，以椎间盘退变为发病的使动因素。患者由于椎间盘退变引发的撕裂磨损、椎间隙高度丢失后，使脊柱的后柱受力加剧，导致小关节突关节面磨损和退变严重，小关节的方向走行发生异常，咬合关系失常，进而引发小关节位置改变[2]。由于椎间盘关节突关节角度异常以及椎间盘高度改变等原因造成韧带松弛，椎体发生倾斜，非对称性的椎间隙塌陷在冠状面上形成侧凹，凸侧张应力加大，凹侧压应力加大，导致关节突关节的退变更为严重，关节突肥大增生，引起中央椎管和椎间孔狭窄，椎体稳定性丧失，椎管形态与神经根的关系发生变化，形成对神经根的压迫。神经根受压的主要表现为下肢疼痛麻木，椎管或椎间孔狭窄的主要表现为间歇性跛行[3]。
对于退行性脊柱侧弯的治疗要遵循稳定脊柱为首、矫正畸形和改善外观为次的观点，以保证患者脊柱稳定性为治疗原则[4]。内固定术自20世纪80年代首次报告被成功应用以来，由于其自身与组织良好的相容性、稳定可靠的固定作用以及较高的安全性等原因，得到了广泛的临床应用。对退行性脊柱侧弯患者采用椎间植骨融合内固定术进行治疗，可在保证患者脊柱稳定的同时，实现良好的畸形矫正和外观改善，并发症和复发率较低，应用前景非常理想[5]。本组病例中，采用椎间植骨融合内固定术进行治疗的实验组患者，其Cobb角得到了较大的改善，矫形效果明显。在治疗效果上，椎间植骨融合内固定术也有着较为明显的优势，治疗的有效率高达90.9%，证明了上述说法。椎间植骨融合内固定术作为对退行性脊柱侧弯治疗效果显著的方法，其手术过程也较为复杂。医师要根据X线片对冠状位、矢状位畸形、节段性椎管狭窄程度以及椎体半脱位的侧移距离进行准确了解，判断患者疼痛来源，确定减压位置。同时也要对患者的骨质疏松情况进行了解，选择合理的手术方式，提高手术成功率。
[参考文献]
[1]郑杰,张冬生,杨永宏,等.椎间植骨融合内固定术治疗退行性脊柱侧弯[J].中国临床解剖学杂志,2007,25(6):705-706.
[2]王珏,王义生,刘宏建,等.退行性脊柱侧弯不同手术方式疗效观察[J].医药论坛杂志,2007,28(6):18-19.
[3]何祖胜,白靖平,锡林宝勒日,等.脊柱融合术治疗腰椎退行性椎间盘疾病的系统评价[J].新疆医科大学学报,2005,28(5):420-421.
[4]郝定均,温世明,窦榆生.椎间融合器与椎弓根钉固定治疗腰椎滑脱症的比较研究[J].中国骨与关节损伤杂志,2005,20(3):145-146.
[5]刘海鹰,周殿阁,王会民,等.退变性脊柱侧弯的外科治疗探讨[J].中华医学杂志,2003,83(12):1066-1067.
【中图分类号】R262【文献标识码】B【文章编号】1005-0515(2011)02-0141-01
脊柱的某些节段偏离了身体正常正面轴线称为脊柱侧弯。先天性脊柱圆锥畸形、神经源性疾病、遗传因素以及其他多种原因都可以引起脊柱的畸形。笔者采用银质针联合微波治疗软组织损伤引起腰椎侧弯收到较好疗效。
1 临床表现
临床上多见受凉、腰部扭伤及其它病因引起腰痛患者。患者主诉多为腰痛，向前弯腰时明显。查体可见脊椎侧弯，腰椎向肌肉痉挛侧侧弯，腰椎棘旁压痛，腰部功能明显受限。
2 治疗方法
银质针治疗，局麻下于腰脊椎旁压痛点进针，约20支，以YRX-1B银质针加热巡查仪加热30min，嘱其针孔三日不沾水，休息三日后继续治疗，期间针刺部位予微波照射治疗。
3 治疗效果
疗效标准治愈：腰部疼痛、侧弯完全消失，腰部活动正常。好转：腰部疼痛减轻、侧弯好转，腰部活动基本正常。无效：症状无改善。
4 典型病例
患者，女，47岁，反复腰痛10年，加重20天入院，下肢放射痛以左大腿后侧明显，查体：腰椎侧弯后弓畸形，腰椎脊旁压痛，以L34、L45、L5S1明显，直腿抬高试验双侧70°/（-），“4”字试验（-），双下肢肌力感觉正常，跟、膝腱反射对称存在，巴宾斯基征阴性。入院查X线片示腰椎骨质增生，腰椎左侧弯畸形（腰3椎体为中心侧弯14°），曲度反弓。以“腰椎间盘突出症”入科，予0.9%氯化钠注射液加地塞米松注射液10mg、胞磷胆碱钠注射液0.5静滴抗炎，20%甘露醇注射液250ml静滴脱水，两组1/日，3日，患者腰痛有所缓解，第四日予银质针治疗，局麻下于腰脊椎旁压痛点进针，约20支，以YRX-1B银质针加热巡查仪加热30min，嘱其针孔三日不沾水，休息三日后继续治疗，期间针刺部位予微波照射治疗。一次后疼痛缓解，三次后腰椎侧弯、后弓好转，四次治疗结束后出院，回访无复发，行走时无侧弯体态。
5 体会
受凉、腰部扭伤可引起腰部疼痛，疼痛致一侧椎旁肌痉挛，从而破坏了腰部原有骨骼、肌肉、韧带的系统平衡，即可导致腰椎恻弯。
银质针疗法使针刺与热疗结合，通过热的传导至病变部位扩散至周围病变部位，疏通经脉，行气活血，改善体内深层软组织病变部位发生的血供不足及营养代谢障碍[1]，从而达到消除炎症反应、增加局部血供、松解肌肉痉挛3种功效。研究表明，银质针传导热能远比一般金属快的多，银质针艾火灸时皮肤进针点温度多在43℃～51℃之间，组织温度37℃左右，热能传导直接作用到病变部位，促进血液循环，治疗后病变组织血流量增加50%～100%，达到消除或减轻肌附着处的无菌性炎症病变，促使肌痉挛自然消失，达到无痛或减轻征象，通过此机制解除炎症致痛、缺血致痛、痉挛致痛，达到“去痛致松，以松治痛”的治疗作用[2~3]。
生物体在微波场的作用下其带电粒子与极化分子剧烈运动而相互摩擦产生热效应。热效应可使局部组织血管扩张，血循环加速，组织代谢增快，白细胞吞噬作用加强，促进局部病理代谢产物吸收，产生消炎、清肿作用。温热作用又可解除肌肉痉挛，清除堆积乳酸而使疼痛缓解。
故银质针联合微波具有解痉、消炎、止痛的作用，对于软组织损伤引起的腰椎侧弯有着良好的疗效。
参考文献
[1] 施锋.温热银针治疗腰臀部软组织损伤87例.中国针灸，2000，20（3）：178
[2] 王荣.软组织劳损性颈肩腰腿痛非手术疗法，太原:山西科学技术出版社，2000，18~27
1临床表现
临床上多见受凉、腰部扭伤及其它病因引起腰痛患者。患者主诉多为腰痛，向前弯腰时明显。查体可见脊椎侧弯，腰椎向肌肉痉挛侧侧弯，腰椎棘旁压痛，腰部功能明显受限。
2治疗方法
银质针治疗，局麻下于腰脊椎旁压痛点进针，约20支，以YRX-1B银质针加热巡查仪加热30min，嘱其针孔三日不沾水，休息三日后继续治疗，期间针刺部位予微波照射治疗。
3治疗效果
疗效标准 治愈：腰部疼痛、侧弯完全消失，腰部活动正常。好转：腰部疼痛减轻、侧弯好转，腰部活动基本正常。无效：症状无改善。
4典型病例
患者，女，47岁，反复腰痛10年，加重20天入院，下肢放射痛以左大腿后侧明显，查体：腰椎侧弯后弓畸形，腰椎脊旁压痛，以L34、L45、L5S1明显，直腿抬高试验双侧70°/（-），“4”字试验（-），双下肢肌力感觉正常，跟、膝腱反射对称存在，巴宾斯基征阴性。入院查X线片示腰椎骨质增生，腰椎左侧弯畸形（腰3椎体为中心侧弯14°），曲度反弓。
以“腰椎间盘突出症”入科，予0.9%氯化钠注射液加地塞米松注射液10mg、胞磷胆碱钠注射液0.5静滴抗炎，20%甘露醇注射液250ml静滴脱水，两组1/日，3日，患者腰痛有所缓解，第四日予银质针治疗，局麻下于腰脊椎旁压痛点进针，约20支，以YRX-1B银质针加热巡查仪加热30min，嘱其针孔三日不沾水，休息三日后继续治疗，期间针刺部位予微波照射治疗。一次后疼痛缓解，三次后腰椎侧弯、后弓好转，四次治疗结束后出院，回访无复发，行走时无侧弯体态。
5体会
受凉、腰部扭伤可引起腰部疼痛，疼痛致一侧椎旁肌痉挛，从而破坏了腰部原有骨骼、肌肉、韧带的系统平衡，即可导致腰椎恻弯。 转贴于
银质针疗法使针刺与热疗结合，通过热的传导至病变部位扩散至周围病变部位，疏通经脉，行气活血，改善体内深层软组织病变部位发生的血供不足及营养代谢障碍[1]，从而达到消除炎症反应、增加局部血供、松解肌肉痉挛3种功效。研究表明，银质针传导热能远比一般金属快的多，银质针艾火灸时皮肤进针点温度多在43℃～51℃之间，组织温度37℃左右，热能传导直接作用到病变部位，促进血液循环，治疗后病变组织血流量增加50%～100%，达到消除或减轻肌附着处的无菌性炎症病变，促使肌痉挛自然消失，达到无痛或减轻征象，通过此机制解除炎症致痛、缺血致痛、痉挛致痛，达到“去痛致松，以松治痛”的治疗作用[2~3]。
生物体在微波场的作用下其带电粒子与极化分子剧烈运动而相互摩擦产生热效应。热效应可使局部组织血管扩张，血循环加速，组织代谢增快，白细胞吞噬作用加强，促进局部病理代谢产物吸收，产生消炎、清肿作用。温热作用又可解除肌肉痉挛，清除堆积乳酸而使疼痛缓解。
故银质针联合微波具有解痉、消炎、止痛的作用，对于软组织损伤引起的腰椎侧弯有着良好的疗效。
参考文献
[1]施锋.温热银针治疗腰臀部软组织损伤87例.中国针灸，2000，20（3）：178
关键词 腰椎侧弯综合征；整脊枪；微创针刀；三维力学平衡疗法；足弓矫正器
腰椎侧弯综合征，属中医“痹证”范畴，也称腰椎侧凸，是一种三维畸形，包括冠状位、矢状位和轴位上序列异常，导致腰椎关节移位、肌腱牵拉、神经压迫，脊髓受损的一种综合性疾病，分为原发性和继发性侧弯。本文主要针对腰椎病变后继发性引起的腰椎侧弯进行治疗分析。
资料与方法
收治腰椎侧弯综合征患者100例，男64例，女36例，年龄23～68岁，平均46岁，其中体力劳动68例，脑中体力劳动32例；左侧治疗58例，右侧42例。随机分为观察组和对照组，各50例。观察组腰痛腿痛40例，腰痛伴腿麻38例，腰椎棘突压痛明显的40例，18例骶髂关节疼痛。对照组腰痛腿痛40例，腰痛伴腿麻38例，腰椎棘突压痛明显的40例，18例骶髂关节疼痛。
方法：观察组采用三维力学平衡矫正技术配合中医微创针治疗。具体操作：①首先调整背正中脊柱棘突为中心，以腰三棘突应力点，左右调整，应用整脊枪用三档，由外下朝向内上进行整脊，以患侧为主，隔天1次，15次为1疗程，一般1～2个疗程。②再应用微创针刀松解患则腰方肌、腰大肌、髂腰肌、腰背筋膜肌、背阔肌、骶棘肌及髂骨翼处，7天1次，4次为1个疗程，一般1～2个疗程。对照组采用传统治疗方案，应用针灸、推拿、火罐、手法整脊、复位和应用中药外敷。
结果
观察组与对照组比较，有效率和治愈率分别高20%，且治愈后不易复发，见表1。
讨论
应用整脊枪配合微创针刀应用三维力学平衡、综合疗法。本疗法治疗的腰椎侧弯是由于腰椎静力性牵拉伤，肌腱挛缩钙化，继而局部肌化，脊柱失衡进而形成向腱侧或向患侧侧弯，也是种功能性脊椎侧弯，腰椎生理前凸减弱或消失，患者为了防止神经根刺激压迫，因改变来放松神经根，这是一种保护性的反应。病变则根据畸形方向出现疼痛，或受限，一般弯向凹侧，疼痛减轻，弯向凸侧，病痛将加重。本疗法主要针对侧弯程度在Ⅰ度、Ⅱ度的进行治疗，应用整脊枪配合微创针治疗效果显著。
关键词：胸腰椎；不稳定骨折；前后路手术；效果观察
【中图分类号】R687【文献标识码】B【文章编号】1672-3783（2012）11-0168-01
1983年Denis提出了三柱分类概念，提出脊柱的稳定性有赖于中柱的完整，而并非决定于后方韧带复合结构。三主分类将脊柱分为前、中、后三柱。凡是中柱损伤的患者都属于不稳定性骨折[2]。自此脊椎骨折的手术技术和治疗方法有了大幅的改善，我国在近几年的医学发展中也在这一领域取得了较好的成绩。我院在2010年7月到2012年5月一共接治了5例胸腰椎不稳定骨折的患者，对他们进行了I期前后路手术，通过对术后疗效的观察，5名患者均恢复良好。
1方法
5例患者中男性3例，女性2例，是高空坠伤、交通事故等原因导致的。5例患者在手术前呈现的Frankel脊髓损伤分级分别是A、A、B、B、B级。
对患者进行全身麻醉，先从患者的脊椎后路切开，使用Luque棒将脊椎固定和复位，然后进行侧前方的减压，将已经断裂的椎骨及软骨取出，露出骨面。选取同侧的髂骨，将其处理成骨块，注入髂骨使之融合。手术中根据患者脊椎骨的损伤情况，分别使用普通的“L”形钢板和“Z-plate”钢板进行固定。在手术结束后要放入引流管，检查患者是否感染，对有常规性感染的进行治疗。手术时间在6～7小时左右，患者出血量每人1800～2000ml之间，为患者输血每人1000～1500ml。
2结果
患者在我院住院的平均时间为35天，我院对术后的患者进行了为期1年到18个月的随访，患者的髂骨植入处均融合良好，固定处稳定，没有松动的迹象，Frankel脊髓损伤分级分别达到D、D、D、E、E级。
3讨论
随着世界经济的发展，各国的科技技术也随之提高。在医学领域里，由于电子计算机X射线断层扫描技术和核磁共振技术的应用，人们开始发现，因脊椎骨折所带来的神经压迫是在硬脊膜的侧前方。通过对患者的临床察看，以往的只有后路利用Luque棒将脊柱复位及固定的方法，难以将移位的椎骨良好复位，容易导致神经的二次损伤，进行二次手术。根据Denis提出的三柱分类概念，脊柱是否稳定，取决于中柱是否完整，而骨折导致中柱断裂就是不稳定性骨折。对于这种患者的手术应尽量的提早进行，消除骨折的椎体对于神经的压迫，尽最大可能恢复骨折处脊柱的正常排列，并用Luque棒对脊柱进行固定处理，使复位效果达到最好。运用前后路联合的固定方式，在纵向抗压、后伸抗弯、侧弯抗弯及抗旋转方面，都要比单独使用后路或前路固定的疗效好[3]。在临床病症的治疗过程中不难看出，单独使用后路固定脊柱使其复位的方法，其疗效要取决于损伤脊椎的前韧带的完整性。如果前韧带损坏，则当弓根钉被撑开时，没办法让损伤的椎体达到预期的复原效果，而且严重时，会使损伤的椎体发生脱臼或旋转移位的现象，打乱了损伤脊椎周围其他椎体的排列顺序，在复位以后容易在损伤椎体留下一部分类似“台阶”的痕迹，导致硬脊膜受到前方带来的压力，这样，手术就达不到预期的疗效了。然而，前后路联合手术就避免了这一弊端，在手术中，后路手术是运用Luque棒固定损伤的脊椎，这时，脊椎复位不单单只是借助于前韧带的弹性，而是在后柱的辅助下，借助于被拧紧的钢丝的拉力，使损伤的脊椎逐步的复位，并且使周围的脊柱恢复正常的排列顺序，然后再进行前方的减压，将硬脊膜处残留的小碎骨去除，消除来自前硬脊膜所带来的压力，使植入的髂骨得以固定，增加稳定性。本次观察的5例患者均属于是不稳定性骨折，如果单独使用后路手术，不但消除不了由硬脊膜所带来的压力，还会增加对损伤脊柱后柱的损伤，导致损伤脊柱稳定性进一步下降；而前后路联合手术就可以帮助这5例患者消除这一弊端，使得患者的损伤脊柱中的小碎骨完全被去除，而且还能使损伤脊柱得到前后两个方向的固定，最大可能的加大了损伤脊柱稳定性。
4结语
根据5例患者的临场观察和术后随访，我们不难看出，在对胸腰椎不稳定骨折患者的治疗中，已经不能只采取单纯的后路固定脊柱方法，因为这样不仅消除不了由硬脊膜所带来的压力，还会增加对损伤脊柱后柱的损伤。应该采用前后路联合手术的方法，因为这样会使损伤脊椎受到前后两个方向的固定，起到了良好的脊椎复位效果，而且还可以较好的减小损伤脊椎对于神经的压迫，恢复脊椎的正常排列顺序，增加脊柱的稳定性，使得患者的损伤脊柱最大可能恢复到最好状态。
参考文献
[1]霍，温树正，郭文通.前路减压Kanada装置内固定治疗胸腰椎段爆裂型骨折[J].中国脊柱脊髓杂志，2008：7（3）：123～124
我是一个打工妹，最近，在公司上班下楼中，因同事在后面呼唤，我回头答应，导致一脚踏空，从5楼的楼梯上滑摔到4楼，导致胸椎第11、12压缩性骨折。在住院期间，我看到了一本旧杂志上面有这样的文章，说香港影星张柏芝、杨恭如2人过去在拍摄电视片时不慎摔伤脊椎，受伤的也是胸椎第11、12节。我不明白，我怎么跟这两位女明星受伤的部位一样？难道这也是“明星效应”？脊椎骨损伤咋不谋而合？
深圳 黄梦苗
黄读者：
您真会联想，连脊椎骨损伤也在考虑“明星效应”，看来也是位“追星妹”哟！至于您的疑问，这是因为脊柱受伤时往往有一个纵向压缩的暴力，第11、1 2节胸椎和第1节腰椎正处于后凸的胸段和前凸的腰段的交界处：同时胸椎由于与肋骨相连，形成胸廓，因而相对固定，而腰椎则活动的范围比较大，这3节脊椎又处于相对固定的胸段和灵活的腰段之间的交界处，两个因素相加使得第11、12节胸椎和第1节腰椎处于受力最大的部位，因而在脊柱外伤中也是最容易受伤的部位。这样的部位一旦受伤，如果救治不当，很容易造成下肢及大小便和等丧失。
所以，对于脊柱受伤的人，在场的人员一定要掌握正确的救治方法，要用救护车转送，不要急匆匆用出租车运送，因为出租车空间狭小，病员不能平躺，只有屈曲，这样的姿势容易导致脊髓和神经损伤，给患者造成终身遗憾。其次，在搬运伤员时，两人必须平抬，另一人将伤处托起，使之过伸，动作必须协调一致，放上担架时，伤部可用一软垫垫起，以维持伤者伸展位。否则，如果救护不当，即使是单纯的骨折，也可导致继发性的脊髓损伤，而至截瘫；对已有脊髓损伤的伤者，可增加损伤的程度，甚至可导致死亡。
据悉，香港那两位影星在过去脊柱受伤后。在场的人没有慌张，而是嘱伤者不要动，然后急呼“120”来救治。如果他们当时乱抬乱搬，再将伤者往出租车或小车里塞，可想而知，这2位影星也许从此告别艺术生涯。
值得注意的是，脊柱损伤大多数都发生于交通事故、工伤、高处坠落、剧烈的体育活动等遭受暴力的时刻，而黄小姐的损伤则是下楼梯不慎踏空台阶造成的，因此，要接受这个教训，在生活中时时注意防范。以后在上下楼梯时，必须全神贯注，一步一步踏下去，必须踏在下一个或上一个楼梯级之上，且稳妥扎实之后，再动第二步，如此“足踏实地”，就可避免外伤。另外，上下楼梯时不宜做其他事，也就是说，出门前把一切该做的事做好，回家时一切事都等到家后再去做，上下楼只管上下楼，高度集中了精力，就不至于摔跌了。如果有人喊您，或在楼梯上碰到同事或熟人，待自己脚跟站稳了再答应或交谈。这就是我们常说的“防患于未然”。
坐姿后仰135度较佳
我的工作是天天同电脑打交道，难免天天做板凳。为了预防脊椎发生毛病，我便坐得笔直，如此，好吗？
北京 夏红
夏读者：
俗话说：“站如松，坐如钟，行如风”，这是人们过去对养生健身的要求。“坐直了，挺起胸”，人们从小也时常接受来自妈妈或爸爸的提醒。确实，在大多数人的潜意识中，坐得笔直，如座钟一样，不仅可以美化外表，对骨骼和消化系统也是有利的。
然而，前不久英国《福布斯新闻网》上发表的一项研究结果却颠覆了这一传统思维。在北美放射线学会的年会上，英国一个由放射线学者组成的小组通过核磁共振成像技术发现，坐得笔直，会造成脊椎过度疲劳，使神经受到牵制，从而导致背部慢性疼痛。而对于需要长期保持坐姿的人而言，背部与地板呈135度角是理想的角度，将身体自然放松，脚与地板保持接触，这样的姿势对脊椎的压力最小。
这项在英国阿伯丁市伍登德医院开展的研究，参与者均为没有背部疼痛或外科手术病史的健康志愿者，让他们分别保持坐直、趴着和135度角的姿势。通过对仪器记录结果的分析，研究小组负责人魏塞姆·阿廖尔·巴塞尔博士说：“当脊椎承受到压力后，就会偏离自然的方向，分析结果证实，135度的坐姿是最佳生理角度，而不是人们通常认为的90度。”
当然，135度角的确不太好把握，且容易从椅子上摔下来，因此，人们倒不必刻意追求，只要坐着时尽量满足人体的正常生理曲线，即颈椎向前，胸椎向后，腰椎向前，身体稍稍向后倾，让肩部靠在座椅背上，将空出的腰部垫个软垫，身体感觉舒适即可。需要注意的是，即使是这种最合理的姿势，也不要保持很长时间，否则也会对脊柱造成伤害。
强直性脊柱炎也遗传？
我的父亲患有强直性脊柱炎，前不久，我因腰背及全身关节疼痛到医院就诊，也被查出患有此病。现在，我担心极了，难道这种病也有遗传？若这样，我那未出世的孩子，将来也会患这样的毛病吗？
安徽 方向东
方读者：
强直性脊柱炎（简称AS），俗称“不死的癌症”，是世界性的一大疑难杂症。该病主要侵犯脊柱，并可不同程度地累及骶髂关节和周围关节，是一种致残率极高的慢性全身性进行性炎性疾病。同时，这是一种具有家族倾向的风湿病，好发于青少年男性，男女比例是7：1。男性病人中半数最终会出现脊柱的强直、驼背或直背，5%～10%的病人最终会发展为严重的残废，丧失生活以及工作的能力。而女性病人多数为轻型和良性过程，她们一辈子都会-间歇地出现腰痛或关节痛，但仅有极少数病人会发展为残废。
可见，这类病人在生育问题上，不能够存在“重男轻女”的思想，而应“重女轻男”。因为女孩将来患此病的概率要比男孩低得多，即使患病也多无大碍。
为此，有关专家谆谆告诫道，强直性脊柱炎病人在恋爱结婚问题上，有必要了解一下对方及其父母、兄弟姐妹-中，有无年轻时起病的脊柱关节病。如果有的话，可以检查一下强直性脊柱炎的遗传基因（HLA—B27），以免夫妻双方均带有同一个病的易感基因，给下一代的健康带来隐患。
当然，如果强直性脊柱炎患者的孩子查到HLA—B27阳性，也不必过于担心。若是女孩，将来患此病的概率还是很低的，即使有也很轻；若是男孩，也只是50%的可能。至于你那未出生的孩子到底是男孩还是女孩，暂时不得知。但愿你生个“一朵花！”
注意：HLA—B27.90%病人的这个基因为阳性，但并非有这个基因就会得强直性脊柱炎。
“腰突”咋易引起腰椎侧弯？
最近，我因腰痛和左腿麻木到某中医院作检查，医生告诉我患的是腰椎间盘突出症，并说突出物在左边，腰椎往左侧弯，左侧骶髂关节有轻度后错位，属于“腰突”并发症。我不明白，“腰突”咋易引起腰椎侧弯以及骶髂关节错位？另外，我们办公室王芳突出物也在左侧，腰椎却往右侧弯，疼痛麻木却是右腿，这是怎么回事？同是“腰突”，腰椎侧弯咋不一样？
安徽 黄晴晴
黄读者：
您所说的腰椎侧弯，应该说成腰椎侧凸较准确。那么，腰椎为什么会形成侧凸呢？这主要为腰背肌的反射性保护反应。向患侧侧凸称同侧侧凸，向健侧侧凸则称对侧侧凸。此名称仅指腰脊柱而言。具体缘由，主要由椎间盘突出（未粘连型）的位置有关。如突出物位于神经根的内侧（腋部），发生对侧侧凸，也就是我们常说的反“C”形侧凸：若突出物位于神经根外侧，则为同侧侧凸，也就是我们常说的正“C”形侧凸。您很可能就是属于同侧侧凸。其次，有的人突出物较小，或从后纵韧带两侧突出，突出物大小不等，介于上下二条神经根之间，则可出现交替性侧凸，也就是我们常说的“S”形侧凸。
还有的人根本没有腰椎间盘突出也可发生脊柱侧凸，这可能多与改变身躯重心有关，使重心放在健侧，以减轻疼痛症状。也有的人腰椎平直，乃脊椎病时的保护性反应，以减轻对后侧纤维环及后纵韧带等组织的压力。有的人长期翘二郎腿或长期打电脑做姿不正等，亦可引起不同程度的脊柱侧凸。另外，临床上还有的病人存在着腰椎后凸或过度前凸等，都与脊椎病时的保护性反应有关，望注意鉴别。
那么，“腰突”咋易引起骶髂关节错位呢？我们知道，骶髂关节是人体骨盆环的组成部分，分别由骶骨和髂骨的耳状关节面构成，属于人体的微动关节。“腰突”患者一旦出现脊柱侧凸，必然出现患侧骶髂关节长时间受到异常向上牵拉（拽），久而久之，即可造成骶髂关节错位。临床上有前错位和后错位之分。两侧臀部不平衡，患侧比健侧稍高。X线片显示髂后上棘不在同一水平高度，前错位较高，后错位较低。患侧关节面排列紊乱，间隙略宽。
另外，根据您的主诉，您的椎间盘突出物很可能位于神经根的外侧（或称“肩口”突出），而您的同事突出物则位于神经根的内侧（或称“腋下”突出），即神经根与马尾成角处。所以，虽然突出物同在一侧但腰椎侧凸方向则正好相反。
总之，“腰突”是主要矛盾，治愈了“腰突”，骶髂关节错位以及腰椎侧弯（凸）的问题就好解决了。
何谓椎间盘突出的“个性化”治疗？
我平日身体健壮，喜欢运动。一天和儿子玩耍，将儿子抛起来用手去接后，突然感到腰部剧烈疼痛，连走路都困难了。到医院就诊，一位姓赵的主任医生经X线和CT检查后确诊为腰椎间盘突出和脱出，并对身边的实习医师说我的“突出”很有“个性”，也需“个性化”治疗。请问，赵主任医生说的腰椎间盘突出有“个性”是什么意思？
湖北周玉炳周读者：
赵主任医生说的腰椎间盘突出有“个性”可能有这样多层意思，一是突出因人而异、因职业而异、因病而异等，如中老年人容易突出，女性容易突出，司机、电脑职业者容易突出，患有糖尿病、骨质疏松症、脊椎侧弯症的人容易突出：二是突出部位、方向、多少上的“个性”，如别人一般是单个突出或脱出，而您则是同时“占有”；二是治疗上的“个性”，即别人的治疗方法比较单纯，或牵引或推拿或手术，可您的治疗要复杂的多，甚至要施行“捆绑式”的“阶梯化”治疗。
关键词：先天性脊柱侧弯；半椎体切除；椎弓根
中图分类号：R682.3 文献标志码：B 文章编号：1672--4208(2012)05―0051―02
CSS是由于椎体发育缺陷导致的脊柱畸形。根据椎体发育的异常可分为3型：椎体形成不良(半椎体或楔形椎)、椎体分节不良(单侧骨桥或融合椎体)和混合型。半椎体畸形是先天性脊柱侧凸中最常见的类型(46％)，临床上常见的半椎体有3种形式：半椎体上、下端生长板发育良好，称之为完全分节型，仅有一端生长板发育，另一端与相邻椎体融合，称为半分节型，半椎体无生长板，两端均与相邻椎体融合，称为未分节型。半椎体本身具有生长结构，有导致脊柱侧凸或者侧后凸畸形的潜在影响力。半椎体是CSS的最常见原因，保守治疗常无效。对CSS的治疗方式多样，我院骨科自2009年8月―2010年8月共采用单纯后路经椎弓根半椎体切除治疗CSS患者30例，随访显示均获得了满意的矫形效果。现报道如下。
1 资料与方法
1.1一般资料本组病例30例，男11例，女19例；年龄6～15岁，平均11.8岁；随访6～12个月，平均8个月。完全分节半椎体23例(5例为2个以上半脊椎)，部分分节4例，未分节型3例。下肢感觉过敏(伴侧后凸)1例，术前有下肢感觉减退、肌肉萎缩1例。合并椎管畸形12例，脊髓栓系9例，脊髓空洞6例，脊髓纵裂3例，泌尿系畸形5例，合并动脉导管未闭1例。
1.2术前准备(1)完善术前各项检查，如：血常规、凝血、肝。肾功能、电解质、心电图等检查。(2)术前拍全脊柱站立正侧位片、左右Bending位片。测量Cobb角，评价脊柱柔韧性，预测侧弯矫正度数。(3)术前均行脊髓MRI、CT等检查，确定半椎置及与相邻椎体的关系，了解椎管内有无畸形、脊髓纵裂。(4)心肺功能检查，并评估手术耐受程度。
1.3手术方法患者气管插管全麻取俯卧位，腹部悬空，以顶椎为中心做后正中切口，骨膜下剥离显露脊柱后方直至双侧横突。经透视确认，于半椎体上、下相邻的1～2个椎体内植入椎弓根螺钉，并于凹侧置预置棒，然后去除半椎体后方棘突、椎板，显露和保护该平面的硬脊膜和神经根。c形臂透视确定半椎体椎弓根入点，开口器扩口，冰盐水冲洗下用磨钻沿椎弓根向下磨除，随时探查椎弓根内壁以保证内壁完整，磨钻向前磨至半椎体上下终板出现，刮匙小心清理半椎体松质骨后凝胶海绵止血，去除椎弓根外侧壁并磨薄椎弓根内壁，于椎体横突基底部截断横突，胸椎则要切除肋横突和肋椎关节，于凸侧固定棒并压缩关闭椎间隙，注意观察脊膜有无皱褶及骨性挤压，凹侧辅以撑开固定，如有前、后凸畸形亦同时矫正。术中唤醒患者，确认双下肢运动正常后，将切除半椎体的自体骨行椎板植骨融合。切口留置引流管，逐层关闭。术后3、6、9、12个月复查站立位脊椎正侧位片，佩戴支具6个月。
1.4统计学处理
采用SPSS13.0软件进行统计分析，Cobb角以x±s表示，计量资料采用t检验，计数资料采用x2检验P
2 结果
本组患者手术顺利，手术时间平均160min，术中平均出血500ml。应用自体血回输机，输血平均100ml，随访6～12个月，平均8个月，随访无神经症状及内固定断裂病例，畸形获得良好矫正。术前、术后及末次随访Cobb角比较，差异有统计学意义(P
3 讨论
3.1手术治疗指征和时机一般情况下先天性脊柱侧弯起初发展缓慢，随着脊柱的两个生长高峰出现，侧弯度数会快速发展，以至于出现神经系统、心、肺等重要器官功能损害影响生活质量。Akbarnia M等根据200余例各种类型、不同部位、未经任何干预的CSS患者的长期随访，认为骨桥合并对侧多发半椎体畸形进展最快，而单侧骨桥要比同侧多发半椎体畸形进展更为迅速，畸形进展最快的部位在胸腰段，某些畸形并不恶化，如融合椎、闭型半椎体等；某些部位畸形应尽早手术，如腰骶部畸形，不及时治疗会导致倾斜；某些部位畸形需要定期随访，如胸段半分节型半椎体或楔形椎，如畸形进展则应及时手术。本组病例均为T10～L4节段完全分节型半椎体畸形，根据AkbarniaM等的结论，具备手术指征。
