时间：2023-09-20 16:02:27
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2009年，中国启动新一轮医药卫生体制改革，“公益性”定位再次回归。而此前的几年内，医药卫生体制改革的“市场化”路径在医疗卫生领域引领风潮，多数发达地区大中型城市医院实现快速扩张。而由于政策性合理引导举措的缺位与力度薄弱，中国县市级医院多数未能在前几轮的扩张中牟获红利。这进而导致多数县市医院与大型三级医院的差距愈发凸显，使得中国新医改在此局面下负重前行。
市场战略转身
作为新医改的重要策略与主要抓
手，公立医院改革、药品零差率改革在大城市屡推难行。为弥合作为基层三级医疗体系龙头的县级医院发展落后的局面，实现“大病不出县”的医改目标，2012年，公立医院改革全面转向县级医院，国家对于县级医院的财政投入倾斜度大幅加大。
无疑，这种转变对于医疗器械领域市场产生了不小搅动，但这块市场对于跨国大型医疗器械企业而言，“是咸鱼还是沙丁鱼”？业内多家厂商最初选择了观望与徘徊。相对于国际知名医疗器械厂商而言，土生土长的国内中小型企业在这一领域更为“吃得开”，其灵活的推广和合作模式，便捷的售后服务队伍等，都是其在基层医疗市场的竞争优势。
在资深业内人士看来，目前，外资医疗器械企业要往“下”走有难度。毕竟，中国广大的基层市场和不发达地区医院的诊疗水平较低，医务人员操控高端医疗设备的能力还不够。因此，外资企业昂贵的高端设备并不对路。而以生产中低端产品为主的国内医疗器械企业，相对更了解本土市场，销售终端也更易深入，开发的产品也适销。因此，在基层医疗机构这一层面，从某种程度上来看，外资企业面临被逼退的窘境。
而据飞利浦、GE、西门子等几家外资医疗器械厂商在近几年的行动步伐来看，外资企业纷纷完成了基础医疗业务部门的建立、面向基层县级医院合理医疗设备的研发和售后团队的建立。显然，外资企业正以各种新的方式走进中国基础医疗市场。
2012年9月，来自德国的医疗器械厂商西门子医疗在江西瑞金启动名为“健康中国――重走路”的关注支持基层医疗行动，以此种方式为江西省内基层医师提供培训和交流等支持计划。而GE医疗的步伐相对更早，2011年2月22日，GE医疗集团在北京宣布，全面启动支持和关爱基层医疗的整合战略“春风计划”，多方位介入中国基础医疗服务市场。
而对利浦医疗而言，其基础医疗战略工程“蒲公英工程”的启动过程更是体现了飞利浦公司对于中国基础医疗市场的重视程度。
飞利浦基础医疗总经理曾进川原为国内一家主营医疗监护设备业务公司――深圳市金科威公司的总经理，其领导下的该公司在国内已确立第二名的市场位置。2006年，飞利浦启动与该公司的收购谈判。两年之后，飞利浦成功将金科威收购至旗下，协助其对流程、产品、技术、质量等方面进行全程改造，加速产品的更新和换代，进一步开发中国中低端市场需求。飞利浦在华业务也由此得到进一步扩展。
中国成为飞利浦新战略定位中的另一个本土市场，战略布局近几年快速扩展。除了在深圳依托金科威的基础医疗业务平台，飞利浦还在苏州建立医疗影像生产基地，在苏州和成都成立“飞利浦中国学院”，几条战线共同为中国本土市场服务。
多元化服务制胜
基础医疗业务应该做什么？在2012年10月于成都举行的第68届中国国际医疗器械博览会上，飞利浦了以“传递健康，惠及大众”为主旨的“蒲公英工程”，工程的同时，即明确了市场定位与服务范围。
据曾进川介绍，蒲公英的服务定位包含五个方面：适合产品、融资方案、便捷服务、培训教育、信息平台等多层面满足基层医疗机构在不同发展阶段的各项需求，设计打造完整的“基层价值链”。他告诉记者，对于如何理解适合的产品，他和他的团队认为，“够好不需要最好”才是真正最适合的产品。
“中国的基础医疗市场，对医疗器械的需求和之前以飞利浦等几家企业为代表的外资厂商的产品定位，实际差别很大。如何结合中国市场的实际，研发出符合基层医院需求的产品，必须与现有的高端产品区别开来，产品的易用性和价格优势都要最大限度彰显。”曾进川说。
随着国家全面实施“十二五”医改规划，基础医疗与社会化办医获得了社会各界前所未有的关注。针对国内医疗机构急需大量医疗设备却资金不足的现状，在11月3日厦门举行的第70届中国国际医疗器械博览会上，飞利浦医疗了一体化创新金融解决方案。这一金融方案覆盖3个月？15年的融资期限，填补了行业内5？7年融资期限空白的现状。通过分期付款、融资租赁、外国政府贷款等具体措施，帮助国内各类医疗机构克服资金限制，实现医疗设备的提前购买。
“我们的金融解决方案与全球知名金融机构拉赫兰顿共同合作。凭借在各自领域的领先优势和专业能力，我们能够更加高效地提供适宜的医疗设备和相应的融资方案。针对中国基础医疗的‘零利率’特殊方案，就是我们合作绑定的优势。”飞利浦医疗保健大中华区总裁张文明告诉记者。
21CBR：GE医疗集团在中国进军基层医疗市场是比较早的，但是，最近西门子、飞利浦等其他国际医疗巨头也开始注意到了这个潜力市场。加大了对基层医疗市场的相关投入。面对日益加剧的竞争格局，GE医疗集团如何应对?
段小缨：在中国的医疗体系改革中，基层医疗是非常重要的一个部分。尤其在“十二五”期间，卫生部还专门提出会选出300家县级医院对他们能力进行整体提升。这也就意味着，随着医院能力的提升，它的需求以及它要做的功能就要提升。因此，所有人都看到在未来两三年当中，中国的基层医疗市场有着很大的发展空间。
但是，大家对基层医疗产品有一个误区，总是觉得等同于低价格和低技术。事实上，价格只能提供一张入场券。因为基层医疗的病人需求与大城市是一样的，他们同样需要精准和高质量的诊断。这样的情况下，如何在价格有竞争力的同时，保持技术的先进性和实用性，同时又能适合基层医疗的需要，这是相当重要的。换句话说，就是必须明白在哪里做加法，哪里做减法，而在这点上我们是有一定优势的。
21CBR：这个优势主要体现在哪些方面呢?
段小缨：要从城市化运作深入到基层市场的运用，本土化是非常重要的一个环节。而GE虽然是一家全球化的企业，但我们在中国的运作却是非常本土化的。你可以看到今天包括我在内，所有的管理层都是本土化的。这可以让我们很快熟悉既定客户，真正第一时间了解客户的需求。我们的决定也可以在中国直接做，不需要层层批报到美国总部那边，这也直接简化了整个管理流程。
其次，要做好基层医疗市场，不仅要有针对性的产品，相关的渠道和服务也必须要能下沉到基层医疗市场中去。2011年，我们招聘了500位销售工程师用于覆盖中西部约12000所基层医疗机构，及时了解客户需求。另外，考虑到偏远地区的县级医院和农村医院，在维修方面会存在一定的时间问题。我们通过CyberFE(异空间辅助维修工程师)系统，可以第一时间连接我们远程维修服务中心。及时观察机械的故障在哪里，简单的话当场就可以修理。因此，我们所做的不仅仅局限于产品方面，而是切合国内基层医疗需求的一个完整体系的搭建。
21CBR：以往，GE医疗主要服务国内高端市场，价格非常昂贵，很难直接移植到基层医疗市场。针对这方面的问题，GE医疗是如何解决的?
段小缨：针对基层医疗市场的实际购买力，我们主要通过产业链的本土化来削减成本，同时也保证了我们自身的利润率。目前我们在中国的产业布局是以北京为中心，同时在无锡有临床设备的生产基地，在上海是药业的生产基地，在杭州我们有一个生命科学的生产基地。除了产业链当中的生产基地以外，我们还在中国有三个研发中心，与我们的生产基地一起并存。这样的大格局在我们未来3-5年时间里是不会改变的，我们的目标是在这样的基础上进行产能扩展和延展。我们未来的目标是争取让基层医疗的营收能够占到GE中国总营收的50％。因此，在未来3年，GE计划推出40多款产品，70％也将是针对基层医疗市场的。
21CBR：基层医疗相关从业人员技能水平较低，技术先进的产品往往并不适用，你如何看待这个问题?
关键词：基层；医疗机构；现状；出路
【中图分类号】D914 【文献标识码】A 【文章编号】1672-3783(2012)08-0523-01
党的十七大对我国今后相当长时期内的卫生改革战略目标、主要任务和重大方针作出了明确的部署，提出了要建立覆盖城乡居民的医疗服务网络，为最广大的城乡居民提供方便、快捷、安全、高效、价廉的公共卫生服务和本医疗服务。成都市委、市政府又出台了《关于深化医药卫生体制改革的总体方案》，这就意味着新一轮的医改将全面启动。基层医疗的服务体系、管理机制、内部运行机制等都将面临新的改革。如何面对困难，主动适应改革；怎样去突破和创新，是基层医疗机构必须面对和思考的问题。对此，笔者结合基层工作经验，谈几点粗浅的认识。
1 基层医疗机构的现状
1.1 沉重的历史债务让乡镇医院举步维艰。九十年代的税制改革后，由于国家将乡镇医院的生存和发展都交给了地方政府。而各地财政状况普遍很薄弱，对于基层医疗机构的扶持就更是有心无力、杯水车薪。再加上上一轮卫生改革中引入市场化运行机制，个体医疗机构、乡镇医院和各级各类医疗机构之间形成了恶性竞争局面。随着经济进一步发展，广大城乡居民对卫生服务和健康的要求也近乎苛刻。而基层医疗机构由于自身没有经济支撑，不能购买临床必须的医疗设备，加之，留不住人才，医院的综合实力得不到有效的提升。这就导致了基层医疗机构不得不为生存殚精竭虑。
1.2 卫生人才缺乏。据相关文章报道，我国80%的医疗资源集中在大城市，其中30%又集中在大医院;而全国县级以下的医疗机构只有1/3能维持正常运转，另外1/3处在瓦解的边缘，而剩余的1/3已经瘫痪[1]。基层医疗机构由于待遇差，医疗条件差，生活艰苦很少有人愿意长期扎根农村为缺医少药的基层群众服务;由于信息的不对等许多的医学院校毕业生涌向了大中城市或从事与医疗无关的其它职业；由于没有有力的政策支撑，许多医务人员不能安心做好本职工作，一旦掌握了较为丰富的临床经验就辞职到条件更好的地方去发展。
1.3 医院药品价格高于市场价格。基层医院的药品，中药饮片及一次性医疗耗材均由“两网”配送。医院对于药品的合理利润是在招标价格的基础上顺加不超过30%，而一些品种招标价格明显高出市场价格，尤其中药品种更为明显，有的甚至高出市场价格数倍。致使病员因为药物价格问题和医院发生纠纷的情况时有发生。
2 出路及对策
2.1 进一步准确定位医疗改革后基层医院的职责。基层医疗机构承担的是一般性医疗活动，慢性病的管理，城乡爱国卫生、卫生监督执法、卫生宣传教育、计划免疫开展等基本卫生服务项目。医院在自身发展定位上应注意避免科室、专业设置贪大求全而忽略了医院实际情况，最终导致医疗设备浪费，医务人员技术水平局限不能为群众提供与自身技术实力相当的医疗服务。避免为片面单纯追求经济效益而不顾医院自身实际条件，增加了医院和医务人员的职业风险。新医改方案明确提出“保需方促供方，实现需方福利化、供方市场化”，实质就是让患者自主选择医疗机构为自己服务。基层医疗机构就需要努力改善自己的服务技术、服务态度，以提高医疗服务质量。尤其在当前还没有根本解决各项卫生经费的情况下，准确定位更是医院生存、发展所必须。但地方政府和卫生行政主管部门应当注意加强监管，避免不顾实际的恶性、无序竞争。
2.2 进一步加大政府投入。新医改方案明确提出政府负责举办的基层医疗服务机构“按国家规定核定的基本建设、设备购置、人员经费和公共卫生服务的人员经费”都是需要政府的投入。政府应当在明确乡镇医院的功能后有针对性地加大对基层医院的投入，适当提高医务人员待遇，切实解决医务人员的后顾之忧，增强医务人员有的职业自豪感，保证他们能将全部精力用在对群众的服务上。同时增加医院硬件投入，切实改善群众就医条件和就医环境，以降低医务人员的职业风险，提高群众的满意率。
2.3 进一步加强人才队伍建设。医疗卫生人才的成长是一个比较漫长的过程，医疗人才的培养首先是职业道德的教育，医科院校和各医疗机构都应将职业道德教育列为和专业技术教育同等重要的地位。同时基层医疗机构应该充分利用现在国家提供的免费培训、轮训，全科医师培训，社区护士的培养为今后乡镇医院的转型提供人才的准备。医院在政策上和经济上作适当的支持，鼓励医务人员参加各种形式的学习，以提高他们的综合素质，更好地为广大群众服务。
2.4 进一步利用各种医疗保障政策。目前，成都市有两项医疗保险政策——成都市城镇职工基本医疗保险政策、成都市城乡居民基本医疗保险政策。这两项医疗保险政策覆盖了绝大多数的城乡群众。作为基层医疗机构需要着力解决的就是畅通报销的各环节，让群众能方便快捷报销医疗费用，减轻因病加重的群众负担。同时要充分利用现有的医疗保障政策，解决群众门诊就医问题，让群众大病到医院、小病也能想到医院。避免医疗证平日无用，年底买口服液的现象发生，真正为群众解决实际问题。
2.5 进一步解决医院药价过高问题。目前规定：政府举办的基层医疗机构必须全部配备和使用基本药物，实行基本药物按购进价格零差率销售。但是要真正降低药价还需要测算药品成本后定价，实行全国范围所有药品企业在保证药品质量的前提下统一价格，让药企的合理利润最大化，真正做到优胜劣汰。否则容易出现招标价格远高于市场同质、同类甚至同厂家、同规格的药品的情况，与国家新医改的政策相悖。
总之，基层医疗机构应着重从改革自身管理机制运行机制，努力加强内涵建设，充分利用目前政策支撑优势，主动适应改革发展。唯有如此，我们才能抓住稍纵即逝的历史机遇，让举步维艰的基层医疗机构得以生存、发展、壮大。
参展企业包括跨国三巨头“GPS”（G即GE医疗，P即Philips飞利浦医疗，S即Siemens西门子医疗）以及国内知名企业深圳迈瑞、锐珂医疗、京精医疗等。与往年不同的是，今年无论“洋”“土”，都打起了“基层牌”。
“我们希望用3～5年时间，在中国市场把GE医疗现有业务的中高端和基层8∶2的比例调整至5∶5。”GE医疗大中华区总裁兼CEO段小缨接受《中国经济周刊》专访时表示，随着国家医改政策导向的变化，GE医疗决定从城市包围农村，抢夺基层医疗市场。此前，基层医疗市场是国产品牌的天下。
基层产品成新宠
你见过iPad版超声仪吗？
在琳琅满目的产品展览中，便携式平板彩色超声仪Venue 40获得了最多好评，它的亮点在于人性化的便携设计――原本重达上百公斤的庞大躯体被一次性浓缩，变身为一个类似iPad的显示屏和一套充电及检测设备。
“我们在超声影像方面一直有业界领先的专利优势，但走进基层医疗市场还需要高性价比，即高性能、低价格、便携带。”GE医疗大中华区X光机产品总经理易仲伟在接受《中国经济周刊》采访时表示，“Venue 40符合放射科所有临床要求，从胸片、急救、创伤到腹部检测实现全覆盖。”他希望，基层医护人员能轻松携带Venue 40到偏远的病患家中诊疗，解燃眉之急。
此外，GE医疗还推出了专为县级医院量身定做的Brivo CT、星光系列X光机、超声C系列产品和监护仪等。“我们使用全中文简便操作程序，并且更注重实用性和耐用性。”易仲伟说。
在产品后方还有GE医疗推出的“异空间辅助维修工程师”――通过网络和视频支持平台帮助基层医院的维修更快速、简便，并通过IT试点项目提供卫生信息解决方案。
“对基层医疗机构而言，专业技术、设备和人员的不足是限制医疗服务的重大阻碍，通过IT解决方案可以有效助力基层医院硬件升级和结构调整，提升诊断水平。”GE医疗集团全球技术研发中国总经理戴鹰在接受《中国经济周刊》采访时表示，推出整套解决方案是GE医疗的优势所在。
“洋品牌”争着“本土化”
科技部的《医疗器械科技产业“十二五”专项规划》提出，“拉动新增医疗器械产值2000亿元，形成8～10家产值超过50亿元的大型医疗器械产业集团，有效满足基层医疗和常规诊疗需求。”这意味着，基层医疗市场蛋糕巨大。
早在2010年，GE医疗就启用了“本土挂帅”策略，原大中华区总裁兼CEO马思礼（Marcelo Mosci）调任美洲区，中国人段小缨掌印大中华区。GE医疗集团全球总裁兼CEO约翰・迪宁曾公开表示，“GE医疗在中国的团队中，96%都是中国本地的员工，这是我们的重要优势。”
段小缨的表现显然没有让人失望，接受媒体采访时，对中国的医改政策，她几乎可以一字不落地背下来，解读起未来发展趋势，她成竹在胸：“2009年起，新医改逐步推进的目标就是推动医疗资源的均衡。”
从2011年起，GE医疗推出了“春风计划”，力图用三年覆盖全国7000余家县级医院、妇幼保健院和5万多家社区卫生服务中心。“我们通过产品、渠道、服务和生产四管齐下，希望打开基层医疗市场新局面。”段小缨说。
德国巨头西门子医疗也加入了“本土化”行列。近年来，西门子医疗在中国建立了16个研发中心，65个地区办事处，并将在中国研发和生产的CT设备的70%销往其他国家，中国已俨然成为西门子医疗最重要的产业基地。
飞利浦医疗、柯惠医疗等跨国巨头都纷纷将研发和生产环节向中国转移，并悄然布局基层医疗市场，试图通过“本土化”战略抢夺新兴宝地。
“最初的基层医疗领域是由国内医疗器械企业垄断的，而如今，一直将重心放在城市医疗的国际巨头‘GPS’也渐渐加入分食县域医疗市场的队伍之中。他们的搅局，必将打破现有的竞争格局。”华润万东医疗装备股份有限公司市场部总经理王平接受《中国经济周刊》采访时指出。
国产品牌危机
看现状，国内医疗器械企业形势仍是一片大好。
查看各上市公司2011年财报，阳普医疗的总收入有超50%的增幅，鱼跃医疗斩获高达11.7亿元的总收入和44%的利润总额增长率，新华医疗的年度净利润同比增长了50%~100%，深圳迈瑞的全年总收入也达到8.8亿美元，同比增长25%，就连刚上市不久的三诺生物也在2012年一季度业绩预报中称净利润增长47%~67%。
“国产品牌优势还是很明显的，尤其是在二三线城市及基层医疗市场。”一位资深业内人士介绍说，如，新华医疗的消毒灭菌设备、制药设备和放射治疗设备均在国内市场占有率第一，华润万东的X射线机产品和深圳迈瑞的彩超产品也稳居国内市场占有率第一位。“当然，这些产品相较于‘GPS’的产品是较为低端的，科技含量和利润都无法相提并论。”
面对GE医疗等跨国企业的强势争夺，“国产品牌的市场垄断格局一定会被打破，甚至一年之内行业重新洗牌，因为‘GPS’的资本、技术、渠道和影响力都是高高在上的。”上述资深业内人士认为，唯一可与之抗衡的是同样做整套解决方案的锐珂医疗。
2007年起，锐珂医疗就启动了宁夏农村医疗信息化试点项目，在该项目中，数字化设备、信息网络建设、远程医疗会诊系统和基层医生培训都是重头戏。“在启动时间上早于GE医疗，在项目设置和覆盖面上也不弱。”该业内人士认为，单一的基层产品已经不具有明显优势，“必须有整套解决方案才能在基层医疗市场站住脚跟。”
多管齐下攻占基层医疗市场
《中国经济周刊》 专访GE医疗大中华区总裁兼CEO段小缨
Q：您如何看待中国的医改政策？尤其是基层医疗市场相关政策的变化？
A：随着医改的深入，在“十二五”规划中国家最关注的就是县级医院，并且明确提出提升300家县级医院的能力，也就是说，以前是二乙的医院可能会变成二甲，甚至是三甲。最近两三年针对基层医疗的改革已经不只是需要简单的仪器设备，而是需要更好的软硬件支持，我们也在边学边做边调整，摸着石头过河。
Q：您如何看待跨国企业和国内企业在基层医疗器械市场的竞争？
A：我认为GE医疗的优势还是很明显的。第一，我们是一家全球性的公司，资源丰富，技术先进，全线产品平台成熟。第二，GE医疗有产品开发及产业链运作都需要的雄厚资金。第三，GE医疗在大中华区起用的是本土人才，这有利于我们了解市场，接近客户，清除障碍。
目前，中国农村大部分医疗机构还缺乏最基本的医疗器械装备，需要建设的乡镇卫生院达70％以上，这一块市场有“填平补齐”的需求。从整体上看，我国农村卫生落后面貌仍没有得到根本改变，中西部大部分农村卫生机构房屋破旧。据调查，乡(镇)卫生院危房率为33.6％，加上短缺面积和需要改造的业务用房，需要建设的乡(镇)卫生院达70％；此外，60％以上的乡(镇)卫生院缺乏基本医疗设备。在我国，占全国人口总数71％的农村人口，仅拥有全国卫生资源的20％，而造成这一情况的主要原因是国家对基层医疗的投入不足，医疗资源主要集中在城市大医院。
根据“十一五”规划，到2010年，中央财政重点支持的农村卫生服务体系建设项目总投资额达200多亿元人民币，新增卫生事业经费主要用于发展农村卫生事业，其中用于县以下的比例将不低于70％。
卫生部曾确定了包括X射线机在内的34种产品目录作为农村卫生规划重点支持乡镇卫生院装备品目，国家发改委将从这34种品目中选择一部分作为中央专项投资支持采购的设备。对在我国角逐市场的众多医疗器械生产企业来说，分享政府采购的“大蛋糕”无疑颇具吸引力。
X射线机市场现状
作为影像诊断设备，X射线机是为数不多的从三甲医院到乡镇卫生机构都必不可少的装备之一，依功能的不同主要可以分为摄影和透视两大类，目前普遍发展的趋势是高频化和数字化。在高端的数字高频摄影X射线机市场上主要有CR和DR两种产品，均可以做到数字图像诊断和存储。以透视为主的X射线机从最初直接荧光屏暗室操作到依托影像增强器的隔室操作，以及后来随着数字化发展逐步细化分为专业的数字胃肠机和用于介入的数字减影设备（DSA），近年来可直接数字成像的平板技术日趋成熟，使得基于此技术的高端数字胃肠以及DSA设备也纷纷进驻我国医院。
目前，我国X射线机无论在市场还是在医院配置方面都严重失衡，在市场端，由于核心技术掌握在跨国公司，目前大部分高端产品市场份额被进口产品瓜分。以刚刚过去的2007年为例，据有关机构初步统计，2007年我国新增DSA、数字胃肠、以及DR设备分别约为300、2000、600台，而以GE、西门子、飞利浦为代表的欧美厂家所占的比例分别约为60%、20%、50%；以东芝、岛津为代表的日系厂家所占比例约为20%、40%、20%；国产厂家所占比例约为10%、40%、30%。可以看到门槛越高的产品国产产品的竞争力越弱，且呈现出产品单价愈高则进口产品所占比例愈高的趋势。在产品分配端，一方面是规模大的医院争相购置高端产品甚至有相互攀比的现象，另一方面是广大基层医院的X射线机装备现状令人堪忧。2006年9月，中国医学装备协会联合中国农村卫生协会，在卫生部和有关省、市卫生厅、局的大力支持下，走访了我国东、中、西部的15个县（市）医院、61个乡镇卫生院。针对农村基层医疗装备的现状和需求，以及医疗卫生服务水平等情况进行了实地调查。在中西部地区，X射线机平均使用年限超过12年，最长达38年。设备性能水平低、规格繁杂、老化严重，难以满足临床诊断需要，很多常见疾病无法在第一时间得到诊治，装备急需更新。
解决方案
正是在这样的背景下，为贯彻“十一五”计划，卫生部启动国家新农村乡镇卫生院建设项目。各个省卫生厅也根据各自的实际情况纷纷出台相关项目计划。根据《中央预算内专项资金（国债）项目――乡（镇）卫生院建设指导意见》（以下简称《意见》）规定，包括X射线机在内的多项设备都纳入了规定的乡镇卫生院基本医疗服务功能。中央本着“技术适宜、经济合理”的原则，通过政府采购的方式，为乡镇卫生院“填充和补齐”所需设备配置。这对于各个生产厂家无疑是不可多得的机遇，他们于是纷纷推出自己的解决方案。而根据基层X射线机的现状和特点，以下方案得到了更广泛的认同，而2007年的政府招标采购也正是按照此方案展开――
根据基层常见的消化系统、呼吸系统、生殖泌尿系统、骨与关节系统等多发疾病的特点，进行设备性能和功能配置，保障基层医疗机构在第一时间处置各类疾病的需要。
一、实现高频化
高频X射线具有曝光时间短，成像质量高，杂散射线少等优点，能有效提高成像质量，减低对医生和患者的辐射伤害。
二、推进电视化
透视功能可以获取动态医学影像，对呼吸系统、消化系统检查及骨折对位治疗等临床工作至关重要，X射线电视系统技术在满足动态影像获取的同时，有效地解决了传统荧光屏透视辐射剂量高、暗室操作、影像模糊、医生辐射大的问题。在此基础上，还可视情况开展胆管造影、输卵管造影等多种造影检查，并可完成部分介入治疗和X射线引导下的手术工作。
三、兼容数字化
数字化已成为医学影像产品技术发展的必然方向。数字影像技术所带来的影像质量提升、数字存储、传输、共享以及功能扩展等优点，已越来越得到医疗机构的认同。针对基层高端用户的需求，在满足当前临床需求的同时，充分考虑系统升级的各种可能，使高频专用摄影系统和高频遥控透视系统都具有数字化升级的平台能力。
市场角逐
虽然刁钻棘手，8万家县级和乡镇医院带来的市场需求仍值得GE医疗这样的巨头从高端市场上俯身。
2012年5月，通用电气(GE)中国首个创新中心在成都成立，GE公司董事长兼首席执行官杰夫·伊梅尔特如此解释它的任务：“过去10年，通过位于上海的GE中国研发中心，我们已经在中国开展了大量的研发工作。现在正是我们扩大在华创新活动范围的好时机。”而这一所谓“扩大创新”中最重要的一项，便直指以二甲及以下基层医院、社区医疗中心和民营医疗机构为主的中国基层医疗市场。
在始于2009年的新医改的刺激下，中国基层医疗设备市场的“刚需”激增。报销比例的提升极大地释放了乡镇农民的就医需求，也刺激了医院对医疗设备的添置和升级。数据显示，2011年我国县级和乡镇医院达到8万多家。这一市场规模使得在高端医疗设备市场几近垄断地位的“GPS”三巨头——GE、飞利浦、西门子也开始虎视眈眈，弯腰淘金基层医疗市场。
早在2006年，西门子便启动了“SMART”下乡计划，目的是设计出简单易用、维护方便、价格适当、可靠耐用和及时上市的产品，就此打开中国基础医疗市场的大门。GE的步伐稍迟，但重视程度不逊西门子，2010年GE医疗集团总裁兼CEO约翰·迪宁公开表示：“GE医疗在中国的高端医疗产品和基层医疗产品目前的销售比例是8：2，未来可能是5：5。”
但无论是西门子的“SMART”计划，还是GE的“5：5”目标，在中国基层医疗市场的复杂性面前，都不得不感到棘手。
如果说高端医疗市场比拼的是“GPS”最为擅长的研发实力和服务能力，那么基层医疗市场考验的便是这群大象在胡同里跳舞的技巧了。
山东省胶南市某一级甲等医院的一位医生并不认为自家医院有购买“GPS”产品的必要。这家医院的年营业额为几百万元，在同业中属于经营状况普通者。在此类医院，最常用的医疗设备有B超(黑白)、心电图机、生化分析仪、x光机，大约10万元一台的B超机已是该医院购买的比较昂贵的设备。其他诸多小型医疗设备(如血液黏度计)，则大多由江西南医药、北京宏润达等本土医疗设备制造商提供。“GPS”占据绝对优势的高端医疗设备领域(如CT、彩超等)，医院几乎没有想过进行采购，除了自身无法负担之外，政策上也并不支持一级医院采购CT机这样的医疗设备。胶南市目前包括公私营在内的一甲医院大约有21家，二甲医院有3家，“像CT机，一个县有2-3台就够了”。
基于基层医疗环境的现状，很多县级医院在选购医疗设备时，尤为重视产品的多功能性。由于预算有限，设备最好身兼数职，一台机器同时满足各个科室的多样需求。这并非在高端医疗市场上以功能精专取胜的“GPS”的传统优势所在。
基层医院不仅对于功能的定义与高端市场不同，对性能一词的理解也有所不同。基层医院更为看重设备的稳定性，要在乡村电力环境下保持长时间运转不宕机，结实好伺候。此外，基层医院往往缺乏专业的维护人员，我国很多偏远地区的交通体系并不完善，例如位于新疆天山南麓的阿克苏地区第二人民医院(二甲医院)，如果采购的CT机出现故障，即便当地的GE工程师赶到现场也要1000多公里，如需GE资深工程师赶到可能需要2-3天的时间。因此，医院期望要么设备不易损坏，要么易于自行维护，要么便需要厂商建立一个特殊的维护服务体系以保证及时反应。
医疗人才和技术等软件的匮乏，更是为设备等“硬件”市场带来了难以控制的变数。一位不愿透露姓名的基层医院医生对记者坦陈：“即使医院购买了CT机，让原本检查无果的患者能够成功检查出病因，事实上我们往往也医治不了，最后患者还是得去二级、三级医院就医。”购买了功能强大的医疗设备却缺乏能够使用的专业人才，或者能用其做检查，却无法进行相应的治疗，这些都使得医院对高功能医疗设备兴趣寥寥。
近年来，关于医疗设备市场的分析报告大多不利于“GPS”：在低端医疗设备市场，本土品牌更具价格优势，比较了解基层医生的操作习惯和知识，因而竞争优势明显。这些国产设备尽管鲜有一统天下的领导品牌，但在各自的细分市场术业有专攻，已经能够满足这些医院的需求。且医疗设备的购买频率低，习惯性强，一旦医生习惯使用某一品牌的设备，便不愿更换，市场先入优势明显，易守难攻。
一方面，是“GPS”因基层市场的独特与复杂而暂缓脚步；另一方面，则是东软这样的国内厂商在CT、核磁共振等医疗设备上不断获得突破，逐步向上移动，开始挤压巨头们的利润空间。“GPS”对待基层医疗市场的态度已经从寄予厚望，变为始见真章。
GE中国首个创新中心选址成都，便是GE医疗“下乡”战略的关键一环。
此前，GE医疗在北京和无锡均有研发机构，但并不能满足GE“贴地研发”的需要。国内东西部经济差距较大，沿海城市三甲医院密度相对西部城市更高，整个社区服务端的体系也更完善，西部的基层医疗环境更为典型。而成都则是一个非常好的实验点，四川农村人口的基数较大，同时也是全国在城乡统筹医保走在前列的地区，基层医疗市场的增长更为明显。同时，成都亦能够辐射藏区、川西等地区基础设施(包括医疗资源)仍然比较匮乏的地区，有助于GE医疗针对这些地区设计低成本、具有针对性的解决方案，如GE中国创新中心(成都)便设置了西南地区基层医生的培训基地。
在GE中国创新中心，记者见到GE针对基层医院研发的各种新设备。这些设备大都并非“原创”，而是在GE高端产品的基础上改进而成。这些机器都有各自的改进方式，但通常来说，涉及到科学研究的功能会被去掉—基层医院对此并无需求，有助于降低成本。在此基础上，再进行有针对性的改造。以Brivo CT 325／315产品为例，项目组将其控制部分全部整合到特殊定制的计算机工作站，同时用数字倾斜技术取代机架倾斜，这些改造都以简化工作人员的操作复杂度为目标。
GE公司中国区副总裁马加宁如此概括其改进原则：“东西再好，价格太贵是不行的。原来我们出售给三甲医院、科研机构、大学的产品，到了基层就一定要调整。但如何调整是一门学问，并非把所有的功能加进去就是最好的，也不是按照统一的标准减掉功能就最好，我们更愿意‘按需定制’，根据区域情况考虑相应功能的设置。”
苏州市高新区人民医院，江苏苏州 215005
[摘要] 对苏州高新区的3所综合性医院和6所乡镇卫生院X光设备配置现状和需求进行实地和问卷调查，分析该地区综合性医院和乡镇卫生院X光设备设备配置需求和水平，提出配置基层医疗机构国产X光设备的技术要求。分析国产X光设备在基层医疗单位的应用经验和现状。
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关键词 ] X光设备；配置现状； 需求；方向 ；基层
[中图分类号]R197.39
[文献标识码] A
[文章编号] 1672-5654（2015）01（a）-0151-02
[基金项目] 该文得到国家科技支撑计划“创新医疗器械在基层医疗单位的应用”课题（课题编号：SS201215）支持。
[作者简介] 陈建荣（1963-），男，江苏苏州人，本科，副主任医师，主要从事重症医学（ICU）及行政管理。
X光设备作为各级医疗卫生机构诊断各种常见疾病首选的筛查技术手段，目前已被各级医疗机构广泛地应用于临床医疗诊断和治疗领域。现对该区对 3所二级综合性医院、6所镇级卫生院的设备配置和需求进行实地调查，重点是比较国产和进口设备的使用情况和性价比地行分析和比较。
1 该区二级综合性医院和乡镇卫生院两级医疗机构X线设备装备现状
国家对于基层医疗卫生机构的设备配置支持力度扩大是在2003年非典疫情之后的，在此之前自筹经费则是该区大多数基层医疗卫生机构的采购方法。此后特别是在2007年以后，卫生服务体系建设项目的实施使乡镇卫生院等基层卫生服务体系的卫生设备有了明显改善，这也得益于各级政府主管部门对基层医疗卫生机构重点医疗设备的大力支持。
分析X光设备在该区综合性医院的分布状况：目前共有15台X光设备分布在该区3所综合性医院，6所卫生院X光设备是13台。其中普通X光机、CR 、DR的配置数各不相同，进口与国产的情况也不一致，具体见表1，该区大多是 2006 年以后采购的X光设备，2008 年以后主要采购CR和DR设备。
从表1可看出，综合性医院放射科配备CR、DR较多，CR与普通X光机和DR对比，数量较少，反映了CR是过渡产品的特点，现在有条件的医院，不管是综合性级别医院还是社区卫生中心都直接上DR。在上DR的级别上看，综合二级医院是4台进口，2台国产。社区卫生中心3台DR都是国产的。说明国产DR和国产普通X光机在基层社区卫生中心有一定的市场。X光设备在临床上是基本的影像检查设备，主要用于常规呼吸科和骨科的摄片，在消化道造影和泌尿生殖道造影也是必备的设备。社区卫生中心老年病人多，骨质增生引起的腰脚痛和肺部感染都离不开X光机摄片。心血管系统的常规体检也离不开胸片。
2 高档DR设备优点
从目前发展的形势来看，放射科普放摄片有DR化的趋势，DR相对于CR和普通X光机来看，对曝光条件的选择相对宽松，在一定范围内可调节对比度，得到软组织相和骨相，DR是直接数字化摄影，其图像可自由传送、保存、修改、编辑和打印。DR的核心部件是平板，有带线和无线的两种。国产DR的生产厂家很多，在功能上几乎与进口一样，但在硬件性能和使用效率上明显低于进口。进口的硬件材料好，外形及工艺造形漂亮。电缆包装及轨道好用，故障少。DR图像可直接接入PACS系统。CR图像的形成要经过IP板扫描方能取得数字化图像。普通的X光平片都要经CR转为数字化平片。
3 DR的需求呈快速增长趋势，普通X光机及CR的需求则逐渐减慢
由于新医改的推行，二级综合性医院的就诊患者也随之增多，因而增加了放射科设备的使用率，二级综合性医院作为统筹城乡卫生事业发展的纽带和农村三级卫生网的龙头在DR诊疗设备的需求上也随之增加。初步调查显示，至少要配置1~2台DR给县级综合性医院使用，除了这些常用的技术配备还应配备期望价位在100万元（国产）-180万元左右（进口）的一些用于疑难病例讨论的测量处理技术和软件。DR配置临床实用为主，一般只需要采用价位在100万元或以内的DR（国产）做常规项目体检即可。国产DR，强调的是性价比，要求具备常用影像技术，能满足常规项目的检查和疾病的筛查。近3年来，该区级综合性医院普通X光机摄片检查人次逐渐减少，CR或DR检查人次逐年增加。一方面是由于普通X光机图相不能数字化，不利于储藏和会诊。另一方面，在收费和诊断质量上均较差，远低于DR。我区是较发达的地区，社区卫生院应尽快更换成DR，在未来几年国产DR有较大市场空间。
4 公司的服务意识与维修对设备的推广有一定的影响
长期以来，我区三大品牌都有维修网络，对设备大小故障的响应时间均在当天。这些外企在国内经营多年，有固定的管理模式和人才团队。而国产器械大多是小规模经营的新型公司，还没有形成品牌效应。整机的零部件难配套，大多属于拼凑式。这给维修和设备使用寿命带来不良影响。所以国产DR或其它X光机，尽管价格便宜，性价比较高。但如果不能解决维修响应时间和配套部件更换的问题，其销售将受极大影响。
近几年来，随着医疗设备科学技术的发展，数字化X光机不断更新换代使得区级综合性医院对其需求不断攀升，而对普通模拟机装备的需求逐年下降。同时基层卫生院对DR的采购要求，也已经成为一种趋势。考虑到性价比，国产DR机的市场将是宽广的。随着国家新医改政策中对基层医疗卫生机构设备配置支持力度的不断加大和民众对自身创新医疗器械在基层医疗单位应用认识的提高，未来基层卫生医疗机构对DR装备的需求必将高速增长，而普通X创新医疗器械在基层医疗单位的应用光机也将被逐渐更新。国产DR需要解决的瓶颈问题是维修团队跟进时间和零部件更换配套问题。
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