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【关键词】尿潴留；妇科开腹手术；护理措施
【中图分类号】R726.12 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2014）01-0318-01
尿潴留是妇科手术后较常见的并发症。妇科患者开腹手术的范围较大，对患者的损伤较重，在盆腔内的手术操作可能损伤膀胱，麻醉和镇痛剂的应用及手术后长期卧床，都会影响膀胱的收缩力，反射性的导致尿道括约肌痉挛，从而导致尿潴留的发生。
1临床资料
2010年1月―2010年12月在我院因妇科开腹手术后发生尿潴留的患者36例，年龄48.5±20.5岁。其中恶性肿瘤8例，子宫肌瘤21例，卵巢肿瘤5例，异位妊娠2例，通过对尿潴留采取护理措施，30例成功排出尿液，6例实行再次导尿。
2原因分析
2.1心理因素
妇科手术后尿潴留的患者，在心理上有较重的焦虑和抑郁情绪以及对导尿和留置尿管的恐惧感。患者尽管知道住院是可以治疗疾病，但是担心失去已经习惯的生活方式和手术带来的疼痛，对手术可能丧失自己某些重要的功能有顾虑，害怕切除子宫、附件后引起早衰，身体的形象受损，影响夫妻关系等，甚至恐惧手术会有生命危险，感到心理压力非常大，易产生焦虑情绪；留置尿管给患者带来不适造成患者抑郁。
2.2手术因素
妇科开腹手术的手术范围较大，手术时可能损伤膀胱，麻醉和镇痛剂的应用及手术后长期卧床，都会影响膀胱的收缩力，反射性的导致尿道括约肌痉挛，从而发生尿潴留。
3护理措施
3.1 心理护理 为患者提供整洁、安静、舒适的住院环境，使患者有一个良好的心态来配合临床治疗工作。责任护士应根据患者疾病的不同特点及需求，有针对性的进行心理护理和健康宣教。介绍主管医生的技术水平，应用医学知识介绍疾病的相关内容，耐心解释操作的目的、操作过程及并发症的预防。
3.2手术前后的护理措施
3.2.1 术前的护理
术前作好患者思想工作，消除患者紧张情绪和顾虑，训练患者卧床排尿。防止发生因患者紧张所致的排尿障碍。用简单易懂的语言向患者讲解手术的名称、过程和麻醉方式，介绍手术前皮肤准备和肠道准备的目的和意义，术前指导合理饮食，某些特殊手术和术后绝对卧床的患者，术前应有计划的训练床上排尿。
3.2.2 术后的护理
3.2.3 术后应妥善固定留置尿管，尿管应始终低于患者耻骨联合，以免尿液发生倒流引起逆行感染，保持尿管通畅，避免扭曲受压，认真观察尿液的颜色、性质和量，并做好记录，发现异常及时通知医生。
3.2.4撤出尿管前，做膀胱功能及提肛功能训练。如导尿管的定时开放，每3―4小时一次。每日定时2次做提肛运动，每次10―15分钟。
3.3 尿潴留的护理措施
3.3.1提供较隐蔽的排尿环境，关闭门窗，遮挡患者，请无关的人员尽量离开。嘱患者放松心情，安心排尿。
3.3.2 调整和姿势，协助患者采取合适的排尿姿势，如略抬高上身或坐起，能下床的鼓励床下蹲式排尿，尽可能是患者习惯的排尿姿势。
3.3.3 诱导排尿，利用某些条件反射诱导排尿，如心理疗法，鼓励和暗示患者一定会排尿成功；流水声诱导，将房间水龙头打开形成小水流声，声似排尿者；用温水冲洗外或温水坐浴；可选用针刺中极、曲骨、三阴交穴或艾灸关元、中极穴等刺激排尿[1]。
3.3.4 热敷按摩排尿可以放松肌肉，促进排尿，用手掌轻轻按压患者的下腹部，顺时针方向揉推膨胀的膀胱，另一手掌用全掌按压关元、中极穴，当有尿液排出时不能松手，应等尿液完全排净后再松手，切忌不可用力过猛防止膀胱破裂。
3.3.5 经过以上处理的患者仍不能正常排尿的，可以遵医嘱肌肉注射拟胆碱药物等。仍不能解除尿潴留时，遵医嘱留置导尿术，若膀胱内存有大量尿液，一次不超过1000ml，以免膀胱压力急剧下降，引起虚脱和血尿[2]。继续留置尿管要严格执行无菌操作，防止尿路感染。
4讨论
尿潴留是盆腔内手术后常见的并发症，其原因一般是排尿姿势不习惯，留置尿管的机械性刺激，麻醉止痛剂的使用和患者存在心理问题等所造成，为了预防尿潴留的发生，应做好患者的心理护理，术后鼓励患者坐起排尿，适当增加液体摄入量，做膀胱功能锻炼，训练膀胱的收缩力，预防尿路感染等措施，可以有效预防尿潴留的发生。
参考文献
[1] 姬宏宇，张国微，张启玉.新斯的明穴位注射治疗难治性产后尿滞留78例[J].陕西中医，2005，26（10）：1090―1091.
关键词：泌尿外科；疼痛因素分析；后腹腔镜术后；疼痛护理
疼痛主要是机体受到对组织损伤或潜在性损伤产生的一系列本能应激反应，其是一种十分复杂的心理和生理反应过程，在临床上非常常见[1]。腹腔镜手术是一种微创手术，具有创伤小、并发症少、切口疼痛轻等优点[2]。虽然其有着一定的优势，但是术后疼痛则仍然还是其常见的并发症，为了减轻和控制患者的疼痛症状，减少对其生活质量的影响，我院对收治的患者进必要的护理，取得显著效果，以下是详细报道。
1资料和方法
1.1一般资料 此次收治的160例后腹腔镜手术后疼痛明显患者，是我院在2012年3月～2013年7月期间收治。其中男性为70例，女性为90例；患者的年龄在32～56岁之间，平均为（45.0±2.0）岁。进行左侧后腹腔镜手术患者为100例，右侧后腹腔镜手术患者30例，肾囊肿去顶减压手术患者30例。
1.2方法
对患者进行全身麻醉之后，对患者进行后腹腔镜手术，让患者处于健侧卧位，在患者的腋后线肋缘下方A点位置做一个小型的切口，在1.5～2.0cm之间，并进行钝性分离，进入到腹膜后间隙。使用筋膜扩张器将后腹膜腔进行扩张3～5cm。此外，在患者的腋前线肋缘下B点，腋中线髂棘上大约3.0cm处（C点）进行穿刺，腔内的操作器械从这3点置入，并在腹腔后间隙灌注一定量的CO2气体，压力维持在10～15mm水柱，在气腹后腔被成功建立之后，再进行手术。
1.3统计学方法 数据采用SPSS15.0软件进行统计和分析，计量资料采用均数±标准差（x±s）表示。
2结果
在这160例术后疼痛患者中，其中切口疼痛患者为74例，占46.3%；非切口疼痛患者为86例，占53.6%；；其中非切口患者主要以臀部疼痛和腰背疼痛等为主。在对患者进行相关护理之后，152例患者的疼痛症状得到消除或减轻，占95.0%。详细见以下表1。
3疼痛原因分析
3.1切口疼痛
腹腔镜手术后的切口疼痛要明显比开腹手术少，但是，由于受到手术种类和设备以及人员操作等因素的影响，导致切口数量和大小也存在差别。对于一些需要做较大切口患者，就会使得切口的疼痛增加。在此次的研究中，在手术后有74例患者发生切口疼痛，主要是由于腹腔镜手术在患者的腰腹部置入戳卡而制作了切口，进而产生疼痛。此外，手术时间>2h的患者有22例，由于手术时间的延长，对切口造成一定的损伤，引起切口疼痛。
3.2非切口疼痛
非切口疼痛主要是指患者的腰背部和臀部等出现疼痛，导致患者腰背部发生疼痛的原因主要是由于患者的腹腔内压力增加，进而使得膈肌抬高受到一定的牵引力而引起疼痛。此外，二氧化碳的刺激也是造成疼痛的原因[3]。
3.3心理因素
对于同样的疾病和创伤而导致的疼痛，在不同的患者身上可能反应出的疼痛就不一致，疼痛阀值会因人而异，主要呈现为个体化的特点[4]。比如儿童的阀值要比成人低，此外，对阀值有一定影响的因素为：患者的易怒和恐惧以及紧张等情绪。由于这些情绪会使得患者的疼痛阀值降低，进而加重患者的疼痛。
4讨论和护理
4.1一般护理
减轻患者的疼痛，会使得患者在术后的并发症得到有效控制。所以在手术中需要医生有熟练的技术，同时要将手术时间尽量缩短，减少对切口的损伤。护理人员对引流管要做好相关的护理，在发现引流液减少时，要及时地将引流管拔除，减少和避免对切口的刺激。对患者使用适量的镇痛药物，能够有效地缓解和减轻患者的疼痛。根据患者的病情和职业以及文化程度等，对患者的隐私进行保护，同时要关心和鼓励以及安慰患者，护理人员的操作技术要熟练，要尊重患者，给患者提供一些帮助。根据不同的患者采取不同的护理方法，将相关疾病知识和治疗方法以及发生的不良反应要及时地给患者进行讲解，同时还可以将相关疾病治疗的成功案例介绍给患者。适当地放一些音乐，使得患者的心理和精神状态得到有效地改善。对患者采取正确的用药方法，定时的给患者进行用药。根据患者产生疼痛的程度来给患者进行同等级的用药，疼痛分为轻和中以及重三种程度，针对性给予1；2；3阶梯的药物治疗。第1阶梯主要是针对轻度到中度疼痛的患者，给患者使用非甾体的药物；比如阿司匹林等药物；第2阶梯主要是针对中度疼痛的患者，主要是使用弱阿片类的药物，比如可卡因等药物；第3阶梯主要是针对重度疼痛的患者，主要是使用高剂量的强阿片类的镇痛药，比如芬太尼等。
4.2非切口疼痛
在术后，护理人员要将患者的吸氧时间尽量延长，将体内的二氧化碳尽量排出，减少其对患者膈肌的刺激，降低和控制颈肩疼痛的发生。在手术后，让患者处于头低脚高的，有效地缓解和减轻患者非切口疼痛情况。患者受到疼痛刺激以后，机体血小板的附着能力也会增强，降低纤溶功能，让机体处于高凝状态，使得患者的血压容易升高和发生心脏病以及脑血管疾病。疼痛还会让患者产生焦虑和抑郁以及紧张等情绪，使得患者发生失眠等情况，同时由于手术使得患者的肌张力增高，对患者的术后活动造成影响，同时延长患者的住院时间和康复进程。
4.3心理护理
护理人员要积极主动地与患者进行交流和沟通，及时地了解患者健康状况和生活方式以及年龄等信息，同时对患者的需求进行及时掌握，仔细观察患者的情感和行为等情况，对患者的心理活动进行及时有效的评估。取得患者的信任，建立良好的护患关系，增强患者的自信心，积极配合医生进行治疗。尽快地消除患者的焦虑和忧虑等情绪，根据患者的病情和职业以及文化程度等，对患者的隐私进行保护，同时要关心和鼓励以及安慰患者，护理人员的操作技术要熟练，要尊重患者，给患者提供一些帮助。根据不同的患者采取不同的护理方法，将相关疾病知识和治疗方法以及发生的不良反应要及时地给患者进行讲解，同时还可以将相关疾病治疗的成功案例介绍给患者。适当地放一些音乐，使得患者的心理和精神状态得到有效地改善。同时给患者进行一些必要的健康指导，解决患者的一些实际性困难问题，语气要平缓，态度要友善，让患者感觉到亲切和安全。
参考文献
[1]杨莹.术后疼痛护理现状分析及对策[J].医学信息（上旬刊），2011，05：3049-3050.
[2]罗丽霞.个体化疼痛护理对手术后切口疼痛及止痛药物用量的影响[J].当代护士（综合版），2011，12：42-43.
关键词：妇产科 并发症 护理措施
【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1008-1879（2012）12-0344-02
临床表现，国内许多妇女朋友在进行妇产科的相关手术后，所带来的疼痛给患者留下很大的阴影，伤害不仅在生理上给妇女带来不良反应，而且在心理上也留下了不小的创伤，这些疼痛会严重影响患者的心理情绪，并给患者康复带来诸多不便。目前，我国传统的妇产科手术患者行硬膜外自控镇痛所采取的单纯依靠药物治疗的方法逐渐为患者反感，其中医生也有不少的怨言，对此，本文将结合笔者多年的临床经验，提出一套有效的患者行硬膜外自控镇痛后的护理措施。
1 硬膜外自控镇痛的应用
1.1 硬膜外自控镇痛的简介。硬膜外自控镇痛（Patient controlled epidural analgesia，PCEA）在我国妇产科手术中应用的比较广泛，它从上个世纪70年代初问世，到90年代被广泛应用临床，相较其它的阵痛方法，他还是比较理想的，它具有镇痛效果精确、药物用量少、安全与很少出现不良反应等特点，以致被世界各大妇科手术大夫所采用。
硬膜外自控镇痛的原理是一个病人用一种电子仪器的注药泵，通过它可以为患者提供精确分量的止痛剂、药物剂量的增减范围以及每两次的剂量间隙需要的最短时间，这样来提供一个相对稳定的注射药物的间隔周期。
硬膜外自控镇痛有较明显的优点，也有比较明见的缺点，对此，笔者对它的优点总结如下：一是可以发挥病人参与感得热情；二是可以精确的为患者提供稳定的血药浓度，这样可以很好的解决患者疼痛问题；三是患者可以依据自身的疼痛状况和仪器测试的数据来确定每次所使用的药物量，尽量避免药物浪费；四是非常有利于患者在手术后的全身恢复。
它的缺点如下：一是由于人工注射难以精确把握，护士的输注率可能会过快，造成药液输入过量；二是对于一些低血容量的妇女患者或者手术不够理想的患者而言，药物的剂量过大，将会极大的促进患者的呼吸抑制的发生率，会发生一些生命危险。
1.2 PCEA临床应用的方法。由于本人对剖宫产术进行过长期的观察与研究，对此我将从剖宫产术方面来探讨后PCEA的应用。
现在剖宫产术已成为妇女的最大一项手术，剖宫产不像自然分娩，他会给妇女患者的生理、心理等方面带来许多不利的影响，尤其它的疼痛刺激会让妇女患者在手术后康复进程变得延缓。
在我国，妇女的剖宫产术后，为抑制患者的疼痛，大多采用芬太尼联合布比卡因进行PCEA为患者治疗，由于止痛效果佳，安全可靠，患者满意，目前是国际上比较理想的一种剖宫产术的止痛方法。
在妇女胸部手术中采用PCEA这一尝试，应用连续硬膜外腔来给患者经行药物镇痛的结果反映，所出现的结果是有不一样的心率、收缩压、舒张压等的下降，对此可以解决的方法是尽量的加快注射药物的速度或是对小量的升压药经行纠正，同时不要忘记注意患者所表现的恶心、呕吐、呼吸抑制等一些并发症的现象。相比而言，这种方法比较适合适用于年青、身体健康的病人。对患者连续经行注药3次后发现一定程度的耐药现象，此时的护士或医师要经行注药时间的调整，将其缩短至2～3h注射药物一次，这样可以很好的来提高患者的镇痛效果。
一些妇女患者在医院采用了PCEA后，大多获得好评，一方面为患者摆脱了手术后漫无边际的疼痛，提高了患者的生活质量，另一方面，这样很有利于患者在手术成功后自动的经行康复运动，很好的加强的患者的身体功能的恢复。
2 影响疼痛并发症的因素
妇女朋友在进行妇产科的相关手术后，所带来的疼痛是避免不了的，或多或少会给患者带来一些影响，笔者经过多年的临床观察，总结出妇产科手术后的疼痛并发症的因素有以下两大方面。
2.1 疼痛控制的因素。许多患者在接受治疗时，都会有一种先前反应，那就是对相关治疗方案的怀疑，即药物上瘾或出现的不可预知的副反应：在临床上，是在手术中使用最多的镇痛药物，其用药历史之久远，可以追溯到东汉的华佗，但是它也会产生一些不利于病人的因素，如用药上瘾、副作用大等，使得许多患者不大喜欢使用其药，同时，该药物还会对患者的伤口的愈合和手术后妇女患者大肠功能的恢复的迟缓效应，也让许多患者开始拒绝使用该种药物镇痛。另一方面，我国对于手术后的管理体系还比较落后，这就是我国护理的软件措施不够好，对于患者疼痛管理，医院大多采用患者不呼声，医生、护士不管理，这样让患者很不放心手术以后的治疗方案是否合理，缺少这些规范化的治疗措施，使得手术后的疼痛患者的问题得不到及时处理，造成许多不利的影响。
2.2 患者的疼痛评估因素。这一方面，医院所采取的评估方法是，制定评估目标：为了进一步缓解患者在手术后的疼痛以及医院合理及时临床处理患者的需求，按照这一目标，对患者经行一系列的观察护理，例如对患者的呼吸速率、肌肉紧张度、手心出汗的程度、身体全身的运动情况等方面来研究患者的疼痛程度。患者的因素是患者自己的年龄、出生、性格、性别、教育程度、家庭背景、种族、等将会影响评估的结果。一般而言，年青的患者与年老的患者对手术后的疼痛感觉是不一样的，经行子宫全切术患者与经行剖宫产的患者对于疼痛的感觉也有所不同。再者是医院护士的因素，手术后，医院的护士承担与病人交流、看顾的责任，也是患者疼痛的最主要、最直接的评估者，护士所实行的疼痛评估是对有效经行疼痛控制最基本得支撑。相反，许多医院没有重视患者疼痛评估与护士的关联，认为护士不够判断患者疼痛的能力，造成中间环节脱钩，使得很多医院发生患者主诉与护士的评估不一样，进而，没有对患者的疼痛做深入的了解。
3 护理措施
以期减少广大妇女患者的痛苦，以及减少相关的医疗纠纷，构建和谐的医患关系。笔者想应从如下几方面进行护理措施的有效讨论。
3.1 观念上的改变。许多医院、医护人员会认为，对患者使用会让病对药物产生严重依赖性或是耐药性，从临床发现以及国内相关医学报道中可知，这种现象很少发生，尤其对短期止痛的住院患者中极少发生。对此，只要医护人员注意药物剂量的使用，就不会出现这种错误的观念，对此，要在舆论和事实面前破除这一对药物的成瘾、依赖和耐药的错误观念。
3.2 正确的评估患者的疼痛。从上文中，我们可以了解，患者的疼痛评估错漏百出，使得患者对医护人员极度不满。临床发现，许多患者不了解疼痛的护理的治疗措施及方法，同时对镇痛药物的使用充满了疑虑、不愿过多的叫唤医院的医务人员、个人性格等多方面的原因，使得许多患者在难以忍受的情况下，才会主动向医护人员报告疼痛。目前，世界卫生组织（WHO）所推荐的数字疼痛强度表是一个非常好的一种方法，它将患者的疼痛记录彻底的标准化，如对医患人员经行该项技能的培训，让他们确切的掌握患者的疼痛程度，这将在评估疼痛上起到非常大的作用
3.3 加强手术后患者的心理护理。手术后，患者都会因手术所带来的创伤而感到疼痛，一方面是心理自身因素，另一方面则受到外界环境的影响比较大，护士要通过心理护理准确了解患者的心理状况，减轻其陌生感、恐惧心理，请家属配合并参与心理护理模式，使病人心理得到满足。
3.4 镇痛药物使用。从临床研究发现，对疼痛的预防性用药比疼痛难忍时镇痛所需药物的剂量少，病人痛苦轻，镇痛效果好。我科大中手术后常建议病人采用硬膜外自控镇痛（PCEA）的方法主动参与镇痛，不仅可以加速胃肠道的蠕动，而且减轻抑郁、焦虑情绪，有利于身体恢复。
在对以上预防措施的实行，笔者想还需要从其他方面经行，例如家属对患者的情感安慰、病房播放适合患者的轻音乐、分散患者的注意力、患者的护理、咳嗽等音声的指导等与常规的镇痛方法结合起来一起使用，这样可以很好的加强止痛的效果。温馨舒适的病房环境、适宜的温湿度等让手术后的患者对疼痛的耐受会有较大的帮助。
参考文献
[1]汪晖，徐荣，黄海珊.护理人员疼痛管理相关知识及态度的调查[J].护理学杂志，2010，（07）.22-23
[2]田英.术后病人自控镇痛技术的临床应用及护理现状[J].当代护士（专科版），2008，（07）.14-15
[3]尹琛瑛.妇产科术后硬膜外腔镇痛的不良反应与护理[J].河南外科学杂志，2011，（05）.39-41
[4]朱丽玲.剖宫产术后使用镇痛泵的观察和护理[J].右江民族医学院学报，2009，（02）27-29
【摘要】目的：探讨外科下腹部手术后尿潴留的预防措施与护理要求。方法：我院自2008年5月-2012年5月收治外科手术患者152例，随机分为干预组和对照组，每组各76例。对照组给予常规护理，干预组在常规护理的基础上，给予相应的护理干预措施，观察两组患者术后尿潴留的发生率、满意度、尿管留置时间等。结果：干预组76例患者术后尿潴留4例，无尿潴留72例，尿潴留率5.26%；对照组76例患者术后尿潴留13例，无尿潴留63例，尿潴留率17.11%。结论：给予外科手术患者合理的护理干预措施能够有效降低尿潴留的发生率，提高护理质量。
【关键词】外科手术；尿潴留；预防措施；护理；
尿潴留是很多外科下腹部手术后的常见并发症，比如腹股沟疝修补术，其术后常常并发尿潴留，别个是老年男性腹股沟疝患者，可能由于显性或隐性前列腺肥大的原因，其术后尿潴留的发生率更是远远高于普通患者。术后尿潴留如果没有能够得到及时的排除，则会给患者的康复带来极大的困难。探讨外科手术后尿潴留的预防措施及护理要求，为降低外科下腹部手术后尿潴留的发生率提供参考，为提高外科手术患者的生活质量提供帮助。
1， 资料与方法
1.1 临床资料
我院自2008年5月至2012年5月收治外科下腹部手术患者152例，年龄为54~78岁，平均年龄为65.3岁。所有患者均排除急性尿潴留病史，将152例患者随机分为干预组和对照组，每组各76例。两组患者在年龄、性别、病症等一般资料相比较中，其差异性不具有统计学意义，具有可比性。
1.2 方法
1.2.1 研究方法
将抽取的研究对象分成对照组和干预组后，分别对其术后实施常规护理以及在常规护理基础上实施护理干预措施，而后对这两组患者的 尿潴留的发生率、尿管留置时间以及护理满意度等进行比较分析。
1.2.2 护理措施
对照组：常规护理。干预组：综合护理干预措施。包括有：① 心理护理。将手术方式、麻醉方式向患者进行介绍，并对术后的注意事项向其进行讲解；术后对存在明显疼痛症状的临床患者展开合理的心理安慰，安抚情绪，为患者营造一个安静舒适的环境，保证期身心愉快。② 床上排尿训练。在患者入院后由责任护士将术前在床上对排尿进行训练的目的以及意义进行介绍，并对其进行正确的指导。③ 术后病情观察。在手术结束后对患者病情展开密切的观察，在患者麻醉消失后，对其排尿进行督促，避免发生尿潴留。④ 护理。在外科术后患者大都活动受限，大小便部分需在床上进行，然绝大多数患者会不习惯，因此，若是患者的病情允许护理人员可对其下床排尿进行协助，若是必须绝对卧床者，可对其略抬高上身以及在床上做起给予帮助，保证患者可以舒适的排尿。⑤ 采取条件反射原理诱导排尿。患者在排尿过程中将厕所水龙头打开让其能够听到流水声, 或者是用温水对会进行冲洗, 能够使肌肉得到松弛，或者是对耻骨上部进行轻压操作, 增强患者尿意感，从而产生反射性排尿。⑥ 热敷、按摩下腹部。用热毛巾或者是热水袋保持温度在60-65℃左右，用布袋进行包裹后放在患者的下腹部膀胱区进行热敷操作，轻轻的进行上下推转，时间控制在15-30 min之间。
1.3 数据处理
本次所有研究资料均采用SPSS18.0统计学软件处理，计量资料采用均数加减标准差表示（ x±s），计数资料采用t检验，组间对比采用X2检验，P＜0.05为差异具有显著性，具有统计学意义。
2 结果
杨惠敏
【摘要】 目的 探究泌尿外科后腹腔镜手术治疗的最佳护理措施。方法 100例泌尿外科患者， 按照患者住院治疗的顺序分为干预组和常规组， 每组50例。常规组给予一般护理措施， 干预组给予程序化护理干预， 比较两组患者的护理效果。结果 干预组患者的手术时间、术中出血量、肠功能恢复时间、术后住院时间等指标均明显优于常规组（P
【关键词】 泌尿外科；后腹腔镜手术治疗；程序化护理干预
DOI：10.14163/ki.11-5547/r.2016.14.161
近几年来， 随着临床微创技术的发展进步， 腹腔镜手术逐渐应用到各科室的疾病治疗中， 且随着临床技术水平的不断进步， 传统的开放手术逐渐被后腹腔镜手术治疗所代替， 其中对泌尿外科患者给予后腹腔镜手术治疗的临床疗效显著， 具有手术创伤小、术中出血量少、患者疾病恢复时间短等优势[1]。此外， 对该类疾病患者给予科学有效的临床护理将有利于患者疾病的早日康复， 缓解患者负性情绪。本次研究采用程序化护理模式， 取得了良好的应用效果， 现分析报告如下。
1 资料与方法
1. 1 一般资料 择取本院2012年3月～2014年10月收治的100例泌尿外科患者， 按照患者住院治疗的顺序分为干预组和常规组， 每组50例。干预组男27例， 女23例， 年龄23～79岁， 平均年龄（46.2±10.9）岁；常规组男26例， 女24例， 年龄24～78岁， 平均年龄（47.3±10.2）岁。两组患者一般资料比较， 差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。
1. 2 治疗方法 两组患者均进行后腹腔镜手术治疗。对患者进行麻醉后取健侧卧位， 经患者后腹膜腔进行手术， 并给予离子切割环与钬激光光纤， 手术完成后常规留置D-J管， 并使用抗生素进行治疗。
1. 3 护理方法 常规组患者给予一般护理模式， 术前及时对患者进行心理辅导， 消除不良情绪， 指导患者放轻松， 术后告知患者相关的注意事项、 遵医嘱服药等。干预组患者给予程序化护理模式， 具体如下。
1. 3. 1 术前护理干预 ①准备工作：手术治疗前对患者进行体检、内分泌系统检查、出凝血时间检查等；若患者伴有高血压应注意将血压值调节至正常范围内， 并进行影像学检查等， 确定患者的肾功能情况。②常规护理：指导患者正确进行咳嗽、 练习床上大小便等；手术前1 d不宜摄取产气的流质饮食；术前8 h常规禁食、禁水；对患者皮肤仔细清洗等[2]。③心理护理：患者进行手术治疗前均会有不同程度的紧张、害怕等负性心理。因此护理人员应及时同患者进行亲切、友好的沟通， 告知患者手术治疗的原理、流程、术后注意事项等， 使得患者对手术治疗有一个大致的认识， 从而积极面对疾病治疗。
1. 3. 2 术后护理干预 ①严密监测生命体征：术后每隔0.5 h对患者血压、脉搏、心率等指标进行检测；术后3 d， 每日对患者上述指标检测3次， 若出现异常情况应及时上报主治医生对症处理。②常规护理：根据患者实际病情对其进行调节。若患者尚未清醒， 应将患者取平卧位， 保持患者呼吸道的通畅， 等到患者神志清醒后， 且测得血压恢复至平稳状态可调整至半卧位， 对患者定时进行翻身、拍背等， 以防患者出现压疮等不良情况。③预防患者下肢静脉血栓护理：a. 手术完成后的24 h：立即给予抗血栓泵进行治疗， 每隔2.5 h使用1次， 每次持续时间为40 min。b. 手术完成后的48 h：仔细观察患者各项生命体征， 待其平稳后患者可适当进行床上自主活动。c. 术后72 h：可适当进行下床运动， 并给予抗血栓泵治疗， 2次/d， 每次治疗40 min；并进行下肢屈伸与钩脚锻炼[3]， 3次/d；d. 术后7 d：待患者病情好转后可将室内活动时间适当延长， 减少药物治疗的次数等。
1. 4 观察指标 比较两组患者的手术时间、术中出血量、术后肠功能恢复时间、术后住院时间等指标。
1. 5 统计学方法 采用SPSS18.0统计学软件进行数据统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P
2 结果
干预组患者均顺利完成手术， 未出现感染、气肿、大血管、组织感染等相关并发症， 手术时间、术中出血量、术后肠功能恢复时间与术后住院时间分别为（167.9±10.8）min、（180.5±19.8）ml、（22.6±7.1）h、（6.2±0.2）d。常规组48例顺利完成手术， 2例患者由于出血、瘤体过大等因素而转入开腹手术治疗， 其手术时间、术中出血量、术后肠功能恢复时间与术后住院时间分别为（244.8±10.6）min、（250.2±15.6）ml、（45.6±7.0）h、（19.2±0.3）d， 两组各项指标比较差异有统计学意义（P
3 小结
泌尿外科患者行手术治疗前后均存在着不同的心理变化， 因此临床护理人员应及时进行护理干预， 帮助患者提高对自身疾病的认识、 缓解负性情绪、 促进疾病的早期康复等。本次研究结果表明， 对干预组患者给予程序化护理干预后， 该组患者的手术时间、术中出血量、肠功能恢复时间、住院时间等指标均明显优于常规组（P
综上所述， 对泌尿外科后腹腔镜手术患者给予针对性的程序化护理利于促进患者疾病的早日康复， 临床意义重大。
参考文献
[1]傅银敏， 吴墅.泌尿外科后腹腔镜手术术后患者疼痛的原因分析及护理对策.中国实用护理杂志， 2010， 26（24）：31-32.
[2]方碧华.后腹腔镜手术对泌尿外科患者术后疼痛的影响及护理对策.中国实用护理杂志， 2010， 26（33）：19-20.
【关键词】 妇科手术；尿潴留；循证护理
循证护理(EBN)又称为实证护理或求证护理，是指将来自临床专家的研究、患者的愿望和现在的研究资源整合成为最好的证据，是一种新的理念，力求摆脱以经验为基础的传统护理观念，向以最佳证据为基础的现代护理方向发展 [1]。本文将循证护理方法应用于妇科手术后尿潴留的预防，探讨妇科手术后并发尿潴留的原因及尿潴留的护理对策。针对患者可能出现的护理问题，制定相应护理措施，通过循证护理策略，达到了妇科手术后尿潴留的最佳护理目的。
1、循证护理的方法
1.1 研究策略 应用计算机网络检索有关文献，确定妇科手术后尿潴留的相关护理问题，结合在临床护理中遇到的问题，针对每一个妇科手术的患者，成立由护士长、责任护士和护士组成的循证护理小组制定出相应的护理决策。通过循证护理策略，达到了妇科手术后尿潴留的预防目的。在循证护理的理论指导下，针对妇科手术后尿潴留的特点，制定出相应的护理决策，决策的重点是心理护理、妇科手术前护理、尿潴留的护理。循证护理小组每日1次例会，就每天发现的问题提出意见和建议，集中讨论，各抒己见，研究对策。
1.2 研究题目 以最佳证据为基础的现代护理为指导，通过循证护理策略，将妇科肿瘤手术后并发尿潴留的原因及尿潴留的护理对策作为研究题目。
1.3 循证支持 通过文献的检索，分析妇科手术后尿潴留的相关护理问题，以及护理研究进展及护理要素，结合所观察的结果和护理体会，并对资料进行综合后，做出妇科手术后尿潴留的相关护理问题最有价值的判断，针对妇科手术后尿潴留的相关护理问题实施最佳护理。通过文献的检索，综合相关文献后认为，妇科手术后尿潴留的护理要素主要是三大问题，这三个问题分别是心理护理、妇科手术前护理、尿潴留的护理。这三大问题是影响妇科手术后尿潴留的主要问题，处理好这三大问题是妇科手术后尿潴留成功护理的基础。
2、循证护理的实施
2.1 妇科肿瘤手术后尿潴留患者的心理循证护理
2.1.1 心理护理的循证问题循证护理小组根据文献的检索和临床观察，提出妇科手术后尿潴留患者在心理上有较重的焦虑和抑郁情绪以及对导尿和保留导尿的恐惧感。
2.1.2 循证的依据文献的检索和临床观察发现，妇科手术后，患者由于手术和疾病而感到心理压力大，易产生焦虑情绪。因尿管给患者带来不适造成患者的抑郁，对今后是否能恢复正常排尿的担忧，从而对尿潴留产生恐惧感。
2.1.3 护理干预循证护理小组根据患者心理焦虑、抑郁以及对尿潴留的恐惧感，分别制定相应护理对策：(1)进行心理护理宣教时应热情主动，以端庄的仪表、和蔼的态度与患者及患者家属接触，做到患者从入院到出院的不同时期，根据患者疾病特点及需求进行一系列有针对性的心理护理和健康宣教，并列为护理工作的重要环节。(2)让患者对宣教产生信任感，消除患者顾虑，从而进行双向交流，共同建立一种参与型的护患关系。使患者具备较好的心理状况，患者能配合临床的治疗，帮助患者尽快恢复生理功能，防止各种并发症，制定早日康复的目标和具体的实施计划。(3)循证护理小组要安慰和鼓励患者，尽量满足患者需要，避免患者穿衣过紧，采取舒适以稳定情绪并积极配合治疗和护理。列举成功病例，增强患者治愈疾病的信心，认真解释操作过程、术后注意事项及并发症的预防，取得患者的信任与配合。
2.2 妇科肿瘤手术后尿潴留的护理
2.2.1 尿潴留护理的循证问题循证护理小组根据文献的检索和临床观察，提出妇科肿瘤因手术范围大、对患者损伤重、盆腔内操作累及膀胱、麻醉和镇痛的应用以及术后长期卧床，而影响膀胱的收缩力、反射性导致尿道括约肌痉挛，导致尿潴留发生。
关键词：妇科手术；护理干预；下肢静脉栓塞
下肢静脉栓塞是妇科手术后比较严重的并发症，有报道发病率可达7～45%[1]。其主要症状为下肢疼痛、肿胀，浅静脉扩张，皮肤色素沉着、湿疹、硬化等。如诊治不及时可导致静脉瓣功能不全，甚至危及生命。因此对下肢静脉栓塞的预防尤为重要，可降低下肢静脉栓塞的发生率。
1资料与方法
1.1一般资料 选择2012年1月～2014年1月我院妇科收治的妇科手术患者366例。其中子宫根治30例、全子宫切除术93例、次全子宫切除术42例、子宫肌瘤核除术46例、卵巢肿瘤切除术68例、输卵管切除术87例，年龄为22～71岁，平均年龄（45.6±5.2）岁，体重48～83kg，平均65kg，手术时间62～360min。所有患者手术前检查心、肺、肝、肾功能均正常，且无凝血功能障碍及血栓史。将366例妇科手术患者根据护理方法不同分为观察组与对照组，两组患者在年龄、体重、手术类型、麻醉方法、手术时间、临床用药等方面差异无统计学意义，P0.05，有可比性。
1.2方法 对照组给予一般妇科手术后护理常规，手术后去枕平卧6h，嘱患者多在床上活动，病情允许后尽早下床活动，未具体指导动作与协助。实验组的综合护理措施如下。
1.2.1心理护理护理人员在术前及时向患者及家属讲解下肢静脉栓塞的病因和预防方法、术后注意事项和术后早期活动避免发生下肢静脉血栓的重要性，解除其思想顾虑，取得患者及家属的配合理解[2]。
1.2.2空气波压力治疗仪的早期应用 患者手术安返病房后，及时应用空气波压力治疗仪30min，1，/d连续预防性应用3d。治疗仪系统用于在进行间歇式气动压迫的过程中，增加患者的静脉血液流速，从而有助于防止深静脉血栓的发生。
1.2.3手术后早期功能锻炼 护士指导患者家属应用棉垫垫于患者足跟下，患者小腿略悬空，从足部远端向近心端按摩，双手用力适中，每日早、中、晚进行按摩[3]。指导患者主动屈伸踝关节，动作要领：双腿自然放平，尽最大可能向上勾脚尖，让脚尖朝向自己，使得脚与小腿成90°，之后再向下踩，让脚尖向下，绷直小腿，使得脚与小腿成180°，注意要在最大角度保持10s左右，这样可以让小腿肌肉能够持续收缩，从而促进下肢静脉血液回流。患者可以每2h进行10～20次，同时也需要进行膝关节的屈伸练习。鼓励患者手术后尽早下床活动，以促进下肢静脉回流，减轻下肢肿胀，预防下肢静脉栓塞。
1.2.4加强病情观察 手术后密切观察双下肢远端的皮肤颜色、温度、足背动脉波动情况，有无疼痛、肿胀等，发现异常及时治疗。
1.2.5保护血管 手术后静脉穿刺选择上肢，避免在同一静脉进行反复静脉输液，避免输入高浓度抗生素、高渗糖等对血管刺激性大的药物。
1.2.6饮食指导 手术后6h嘱患者饮水2000～3000ml/d，以降低血液粘稠度，加快血液流速。手术后给予患者选择低脂饮食，注意膳食平衡，多食清淡、易消化的富含维生素的水果和新鲜蔬菜，降低脂肪摄入，以减少静脉血栓的发生。
1.3统计学方法 采用SPSS16.0统计软件进行数据处理，计数资料采用x2检验，以P
2结果
实验组患者下肢肿胀、疼痛的发生率明显低于对照组，P
3讨论
下肢静脉血栓是血液在下肢静脉不正常的凝结、阻塞静脉管腔，导致静脉回流障碍而形成。静脉血流滞缓、血管内膜损伤、血液高状态是引起下肢静脉血栓的三大重要因素。妇科手术创伤损伤静脉壁激活血小板释放多种具有生物活性的物质，启动内源性凝血系统，导致血小板聚集、粘附形成血栓；手术采用硬膜外麻醉，麻醉后周围血管扩张及手术后患者对疼痛恐惧不愿早期下床活动，均使下肢静脉血流瘀滞，下肢静脉回流受阻，易形成血栓，重者可发生肺栓塞，甚至危及患者生命。所以，下肢静脉血栓的预防很重要。
为了预防下肢静脉血栓的发生，对患者术后早期采取综合护理措施对预防下肢静脉血栓的发生非常重要。了解手术后肢体活动的意义，从而主动配合，有效促进静脉血液回流，减少血液瘀滞，预防静脉血栓的形成。早期患者主动运动能促进局部血液循环，有利于促进静脉回流，从而减少术后静脉血栓形成。术后早期空气波压力治疗仪的应用及按摩加速下肢血流速度，促进预防凝血因子的聚集及血管内膜的粘附，防止血栓形成。保护血管，尽量减少损伤，避免启动内源性凝血系统，减少静脉血栓形成。
本研究结果表明，两组患者下肢静脉血栓发生率有显著性差异，通过对患者进行综合护理措施，实验组患者手术后7d内下肢肿胀、疼痛及下肢静脉血栓的发生率明显低于对照组。
综上所述，说明对患者的健康教育、手术后空气波压力治疗仪的早期应用、早期功能锻炼等综合护理措施能有效降低妇科手术后患者下肢静脉血栓的发生率，有效预防下肢静脉血栓的发生，有利于患者早日康复。
参考文献：
[1]吴阶平，裘法祖，黄家驷[M].第5版.北京：人民卫生出版社，1992：437～438.
