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【关键词】肺心病；夜间；护理
慢性肺源性心脏病简称肺心病，由于肺、胸廓或肺动脉的慢性病变所致的肺循环的阻力增加，肺动脉高压进而导致右心室肥厚、扩大或右心衰竭。本病以冬春季多见，并发症多、病死率较高，尤其是在夜间，容易忽视护理观察的重要性。根据肺心病的病理生理变化，对40例肺心病患者进行护理观察，浅谈护理观察体会。
1 临床资料
我院2004~2008年共收治肺心病患者40例，其中男27例，女13例；病情好转出院者34例，死亡者6例，其中夜间死亡者5例，可见夜间是肺心病患者的高危时段。
2 夜间病情分析
病人自身的病理生理特点：由于夜间迷走神经兴奋性增高，大脑皮层对呼吸中枢的调节功能相对下降，促使呼衰发生或加重。而且由于夜间睡眠时，回心血量增加及膈肌上移，加重心脏负担。本组病例中，夜间死亡人数与总死亡人数之比为5∶6，占死亡人数的83.33%。
3 观察与护理措施
3.1 严格的交接班制度：夜班护士一定要详细做好交接班工作，对危重病人做到床头交接，这是掌握全病房病人病情的关键，了解病人日间病情变化，掌握常用的血气分析指标，以助观察和判断病情。
3.2 加强排痰和湿化，保持呼吸道通畅：由于夜间易发生痰液浓缩及积聚，加之排痰功能低下，咳嗽咳痰反射减弱导致呼吸道分泌物难以咳出，使气道阻力增加，从而使肺的外呼吸功能减弱，加重病情。
3.3 氧疗护理观察：做好氧疗护理观察，予以持续低流量吸氧，夜间病人处于睡眠状态，吸氧管容易脱落、阻塞，应经常检查，保持其通畅，同时做好患者家属的宣教工作，说明低流量吸氧的治疗意义，不要随意调节氧流量，以保证氧疗的正常进行。
3.4 观察病人神志：严密观察病人的神志及精神状态变化，如发现病人嗜睡或烦躁、神志恍惚、夜间失眠、兴奋等，多为肺性脑病的早期临床表现，应加强持续低流量吸氧，及时向医生汇报病情做好抢救准备工作。
4 护理体会
经过30年的改革开放,我国的经济增长已从生产导向型向消费导向型转变。2007年,“消费、投资和净出口分别拉动经济增长4.5个、4.4个、2.5个百分点……”这是国家发展和改革委员会提交十一届全国大大一次会议审查的计划报告中出现的一组数字。这些数字透露出一个引人注目的变化:消费对我国经济增长的贡献率7年来首次超过投资,成为消费、投资、出口“三驾马车”中贡献最大的一项{2}.消费成为中国经济增长的主要推动力,而消费信用是其中一个非常重要的部分。
(一)消费信用增长速度惊人
我国现代的消费信用始于1987年,其标志是建行开办居民购房的按揭贷款业务。但是,由于当时我国国内市场没有明显的扩大内需的压力,以及没有对消费信用这一当时的新生事物进行有效的宣传,因此我国的消费信用市场发展十分缓慢。1999年3月3日,中国人民银行颁发了《关于开展个人消费信贷的指导意见》,把扩大消费信贷业务作为金融支持扩大内需的重要措施之一,《指导意见》的颁发标志着我国的个人信用消费进入了一个新的发展阶段。从此之后,我国个人消费信用业务的市场参与者迅速增加,消费信贷涉及面也由住房、一般大件商品扩展到汽车、旅游甚至高等教育,逐步形成了以商业银行为主体、能提供一定规模和品种信贷资金的个人消费信用市场格局。居民户中长期消费信贷以住房贷款为主。中国的房屋贷款市场在1998年才出现,当时取消了福利住房制度,央行了商业银行发放房屋贷款的规定。此后,商业银行成为房贷市场的主要放贷者,住房公积金作为补充。国际清算银行2006年12月11日的季度报告指出,中国的房屋贷款市场达2270亿美元,规模居亚洲之首,韩国居亚洲第2{3}.据中国人民银行统计{4},截止到2007年12月国内居民消费贷款总额已达到了3.27万亿元,个人消费贷款余额占各项贷款余额的12.5%左右,足可见个人消费贷款在中国银行业务中的比例。而且,个人消费信贷尚有巨大的发展空间,在很长一段时间内,将是我国银行业务及盈利增长的重要动力。
(二)信用卡消费快速增加
信用卡业务是目前国内开展的主要的短期消费信贷业务之一。随着国内金融市场环境的进一步改善,自2003年以来,信用卡业务出现了井喷式增长。截止到2006年9月,贷记卡[1]发卡量达到了2600多万张,4年里发卡量增长了约5倍,加上2100多万张的准贷记卡,信用卡累计发卡量有4700多万张。信用卡消费金额也同时出现了大幅度增长,2005年全年达到了2100多亿元,年增长率超过了50% ,2006年全年信用卡消费金额超过3000亿元人民币。与此同时,信用卡贷款余额也迅速增长,截至2006年9月就已经超过了180亿元,与2004年同期相比增长率超过了40%,占个人消费贷款的比重也达到了10%左右,所有这些数据表明,信用卡业务迈上了快速发展的上升通道{5}.根据AC尼尔森2006年《个人金融综合研究》,国内消费者当中的信用卡持有率每年递增。到2006年年中,上海15岁~54岁消费者当中信用卡的持有率达到32%,较之2005年增长率为45%,北京为28%,广州则达到了27%,与2006年相比都有不同程度的增长。而代表另一主要消费市场的成都也出现了24%的信用卡持有率,充分说明了内地旺盛的消费意愿{6}.需要指出的是,国内发卡银行的资源重点是在沿海经济发达地区,如北京、上海、广东、江苏、浙江和深圳等沿海地区。随着信用卡业务的发展,天津、山东、福建、湖南以及东北、中西部地区的一些大城市将成为后备的重点发展区域{5}.与大城市相比,国内中小城市的消费信贷与信用卡发展速度较慢。
【关键词】肺心病;夜间;护理;观察
慢性肺源性心脏病(简称慢性肺心病)是由肺组织、肺动脉血管或胸廓的慢性病变引起肺组织结构和功能异常,产生肺血管阻力增高,肺动脉压力增高,使右心扩张、肥大,伴或不伴右心衰竭的心脏病。慢性肺心病是呼吸系统的一种常见病。早期发现病情变化,给予及时处理是抢救成功的关键。尤其是夜间,由于各种因素的影响,容易忽视护理观察的重要性,现结合临床上肺心病的病理生理变化,通过33例肺心病患者的观察,谈谈护理观察体会。
1临床资料
自2006年10月至今共收冶肺心病患者33例,其中男21例,女12例,50~60岁18例,46~50岁3例,60岁以上12例,病情好转出院者24例,死亡者9例,其中夜间死亡者6例,可见夜间是肺心病患者的高危时段。
2夜间护患情况分析
2.1患者自身的病理生理特点夜间迷走神经兴奋,大脑皮层对呼吸中枢的调节功能相对下降,促使呼衰发生或加重。而且又由于夜间睡眠时,回心血量增加及膈肌上移,都加重了心脏负担。本组病例中,夜间死亡人数与总死亡人数之比为6:9,占死亡人数的66.7%。
2.2护理人员方面的因素护士均为女性,体力较弱,再加上每月一次的生理期,夜间生物钟紊乱,身体极度困乏,且夜间仅一人值班,无人监督,如果没有较强的责任心,良好的道德修养及自制力,就很容易放松对患者的观察,而导致不良后果。
2.3陪护方面的原因夜间陪住人员,往往适应不了生物钟的紊乱而困乏入睡,难以提供变化的信息。
3观察与护理
夜间护士应做好床头交接班,了解患者日间病情变化,主要治疗、心理、睡眠及饮食情况,掌握常用的血气分析指标,以助于观察和判断病情。同时根据肺心病患者病情变化特点,加强以下几方面的工作:
3.1加强排痰和湿化,以保持呼吸道的通畅因夜间易发生痰液浓缩及聚积,加之排痰功能低下,咳嗽咳痰反射减弱致呼吸道分泌物难以排出,使气道阻力增加,从而使肺的外呼吸功能减弱,加重病情。
3.2氧疗的护理观察予以持续低流量吸氧,夜间患者处于睡眠状态,吸氧管容易脱落、阻塞,应经常检查,保持其通畅,同时做好患者家属的宣教工作,说明低流量吸氧的治疗意义,不可随意调节氧流量,以保证氧疗的正常进行。氧疗过程中,应密切观察生命体征、发绀等情况变化,定期进行血气分析,以便更好地调节氧浓度或流量。
3.3严密观察患者的神志及精神状态变化如发现患者嗜睡或烦躁、神志恍惚、夜间失眠、兴奋等,为肺性脑病的早期临床表现,应加强持续低流量吸氧,及时向医生汇报病情。
3.4做好危重患者的抢救准备工作如准备好吸痰管、气管插管、呼吸机等,以便及时抢救患者。
3.5慎用镇静、安眠药患者烦躁不安时要警惕呼吸衰竭,切忌随意服用安眠药、镇静药,以防诱发或加重病变,必要时,可遵医嘱给予小量镇静剂如安定、水合氯醛等。
经过上述的临床总结,大大提高了肺心病患者的好转率,使死亡人数大大下降,我科2000~2001年收冶的肺心病患者中,患者从以前的夜间死亡率66.7%下降到21.8%,使本院的经济效益和社会效益都有了较大的提高。
肺结核是一种严重危害人民健康的慢性传染病.其病程长,治疗费用高。患者思想压力大,怕传染给别人,怕受人歧视,易产生自卑、恐惧、焦虑、忧郁、悲观厌世等情绪。由于经济及工作等原因,多数患者强化期治疗结束以后,自觉症状稍有好转就不再坚持治疗，使病情反复发作,迁延不愈。因此对肺结核患者进行心理护理及健康宣教显得尤为重要。
1 肺结核患者的心理护理
1.1 肺结核患者的心理特点:在古代,肺结核被称为“肺痨”,是一种不治之症。多数患者对该病的认知不全,再加上经济、社交、工作、生活等方面的影响,经常表现为抑郁、焦虑、情绪低落、暴躁、消极厌世、情绪不稳定,对医务人员的言行极其敏感,对疾病的愈后缺乏信心,对未来充满迷茫、伤悲和绝望。
1.2 心理护理
1.2.1 根据不同患者的心理特征,采取不同的心理护理。医护人员应具有高度的同理心,以关切、温暖、真诚的态度对待患者。积极跟患者及家属沟通,详细了解患者心理状态。给予关爱和精神抚慰。不要悲观，做好坚持服药的心理准备，增强战胜疾病的信心。放松紧张情绪,消除环境中不利因素,稳定患者情绪。维持积极心态,振作精神,珍爱生命,热爱生活,提高环境适应能力,确保治疗依从性，成功治疗该病。
1.2.2 应用森田疗法，转移患者注意力,如音乐、阅读、适当体育锻炼,提高机体应对外界环境的能力,转移患者对疾病的过分关注,减轻病态体验,缓解焦虑、抑郁等不良情绪。
2 健康宣教的方法与内容
2.1 健康宣教的方法: 由护士讲解,备宣传册子与患者及家属相互交流。发放健康宣教单，病区板报,病房走廊通过电视媒介播放宣教短片。工休座谈会授课，出院回访等方式。通过宣教使患者保持良好心理状态,正确对待疾病,树立战胜疾病的信心。
2.2 健康宣教的内容
2.2.1 饮食指导:肺结核病是慢性消耗性疾病.丰富的营养对疾病的恢复起重要作用。进高热量、高蛋白、高维生素饮食。如牛奶豆浆、蛋类、蔬菜、肉类、水果等。以清淡为原则，避免辛辣、油腻等刺激性食物。禁烟、酒。大咯血时暂禁食，止血后给予半流质饮食，多吃富含维生素、矿物质食物。
2.2.2 休息、活动指导:低热、乏力、食欲减退、盗汗或咯血应卧床休息.非活动期可进行适宜的户外活动如散步、太极拳等.保持室内清洁安静,空气清新,阳光充足，大咯血时取患側卧位，保持呼吸道通畅。咯血多，时间长时应绝对卧床休息，止血1周后可坐起进食，2周后可下床活动。
2.2.3 隔离知识指导:注意个人卫生,不要随地吐痰,防止结核菌传播。开放性肺结核应入传染病院治疗。其痰液及分泌物进行焚烧或严格消毒,用具、食具单独使用并定期消毒,出入公共场所戴口罩。不要对着别人大声说话、咳嗽、打喷嚏。衣被经常清洗并爆晒。病房空气流通，光线充足。痰菌转阴后可以在家接受治疗。
2.2.4 用药指导:（1）活动期病人坚持早期、联合、适量、规律、全程使用敏感药物,持之以恒,不可随意间断或减量、减药。不规则用药可产生耐药性而影响治疗效果。宜手机设置定时提醒服药,或制定表格,或将药物置于容易看到的地方,以免漏服。（2）注意药物副作用，抗结核药大多对肝脏有损害,可加服护肝药,并定期查肝功能、肾功能、测听力、视力等。
2.2.5 对出院指导，复诊意义、预防接种等知识进行宣教。心理护理及健康宣教能减轻患者心理压力,提高治疗依从性,缓解治疗不良反应,控制疾病的传播,增加医患沟通，减少医患矛盾。所以,做好心理护理及健康宣教对结核病的治疗及康复至关重要。
参考文献
[1] 何英.门诊肺结患者的健康教育及心理护理. 吉林医学,2011-02
【关键词】 消费者心理 商品布局 超市 调查分析
一、问题的提出
随着我国经济发展，超市已与百姓的日常生活分不开，大到电器珠宝，小到柴米油盐，超市的变化能反映消费者心理需求的变化。在现代消费时代，消费不再局限于传统意义上的功能性消费诉求，也是体现伦理道德的一种时尚生活方式，或者说是一种生活的品质。消费的对象不仅是那些被消费的物品，还包括消费的环境、服务以及周边世界所代表的全部。人们生活节奏加快，空闲的时间少了，购物消费讲求一次性购齐，目的性强，同时希望能尽快找到自己所需的商品。合理的商品布局不仅可以大大地节省消费者的时间，还可以提高消费者对企业的满意度，优化超市内的资源配置，从而提高企业的利润额。本文的研究是从消费者心理的角度上去考虑如何完善超市内的商品布局，探讨建立于消费者心理之上的宏观商品布局及微观商品位置摆放，实地对昆明各大超市商品布局进行调查研究，进而比较昆明各大超市由于商品布局对消费者心理及利润额的影响，提出自己的几点改进意见，从而达到超市经营者的利润上涨与顾客满意度提高的双赢的目的。
二、研究对象及相关数据来源说明
1、问卷设计
本文采取问卷调查和随机访谈的方法，即对某项工作、某个事件、某个问题，经过深入细致的调查后，将调查中收集到的材料加以系统整理、分析研究，以书面形式汇报调查情况，这是目前国内外学者研究问题所采用的基本方法。
2、样本选择、数据资料来源
本文分析所用数据来自笔者2011年9月至12月期间对昆明市各大超市中的消费者及工作人员所做的调查。本次调查采用问卷调查、实地观察的形式进行即在超市发放问卷调查表并统一回收处理，实地观察各大超市的商品布局情况并绘制商品布局图。在综合考虑昆明超市发展水平、区位要素等因素的基础上，选择了位于昆明市区较为繁华地段的三家大型超市进行研究。
3、基于消费者心理的商品布局情况
从样本数据来看，在“超市货架摆放”这一问题上，有54.7%的消费者选择格子式布局（即货架与顾客通道都呈长方形状分段安排，而且主通道与副通道宽度各保持一致，所有货架相互呈平行或直角排列）。其次为岛屿式布局（在超市中间布置成各部相连的岛屿形式，在岛屿中间设置货架陈列商品）、自由流动式布局和其他，选择率分别为23.2%、21.8%和0.3%。表明大部分的消费者倾向于格子式的布局。具体情况如图1所示。
三、结论
1、问题
（1）由问卷调查结果得出的问题。从研究中发现昆明各大超市基本能满足消费者的基本心理诉求，都采用的是格子式的布局，同时其采用的是同类商品集中摆放的方法。收银处摆有小件商品，手推车设在收银处、超市内设有指示牌方便消费者选购商品。但对高低层货架摆放的商品位置上没有过多地进行研究，超市内的销售方式比较单一，超市内的理货员大多三三两两地聚在一起聊天说笑，缺乏效率。
（2）超市入口布局问题。超市应把入口设在引人注目、人流量大、路顺畅、容易进入超市的地方。一般超市门口都会有显眼且具有自身特色的标志。超市的入口设置与超市内部的布局有着很密切的关系。经过实地调查研究发现，昆明大多数超市均设在地上一层，入口明显宽敞，并且在入口处设置了一个超市商品分布的平面图，可以使顾客对超市的整体布局有一个整体、清楚的认识，针对自己想要选购的商品可以快速到达目的区域，减少不必要的寻找时间。
顾客习惯右侧入口、逆时针购物路线。卖场的入口设在整个卖场的右侧就能畅销。超市入口设在右侧较好的理由：开设超市、大卖场较成熟的美国、法国、日本等国家，大卖场入口都设在右侧，因为调查显示视力右眼比左眼好的人多，而且使用右手的人较多。以右手做主要动作的人，注意力往往集中在右侧，由右侧开始动作，这是为了弥补左手的弱点。实际上进卖场，从右侧进超市以后，以左手拿购物篮，右手自由取出右侧壁面的陈列商品，放入左侧的购物篮。以这种动作前进，然后向左转弯。如果相反从左侧的入口进入超市，左侧的壁面陈列的商品以左手很难取出，所以必须转身用右手来拿。向前前进时右手不能动，向右转弯时，左手变成无防备因而感到不安。对消费者来说，能自由使用右手的超市，便会成为消费者的第一卖场。超市把顾客的方便置于超市的方便之上，整个超市贯彻这种方针来服务，超市将变成优良的超市。
（3）影响消费者行进路线的因素。通过实地调查发现，昆明大多数超市均将蔬菜，水果摊位设在超市的最深处，巨大的卖场里整齐地码放着种类繁多、数量惊人的商品，人们被多得不可思议的商品包围着。行进路径设置为先入口绕一圈再出口，加大了顾客接触所有商品的机会。蔬菜、水果摊位设在一楼的最里面，以便顾客在走向卖场深处的蔬菜、水果摊位这些每日必购品时可以更多地选购一些商品。超市尽量延长了消费者逗留卖场的时间，消费者进入超级市场购物，总是比原先预计要买的东西多，这主要是由于卖场布局设计与商品刻意摆放的原因。卖场设计为长长的购物通道，以避免消费者从捷径通往收款处和出口，当消费者走走看看时，便可能看到一些引起购买欲望的商品，从而增加购买。又如，把体积较大的商品放在入口处附近，这样消费者会用商场备有的手推车购买大件商品，并推着手推车在行进中不断地选择并增加购买。特价商品固定陈列在货架两端，利用商品本身的色彩和造型进行无货架陈列。这些看似平常的卖场布局都能让顾客有机会更多地接触到所有商品。顾客广泛地采用了自助售货方式，在自由挑选商品的环境下卖场通过通路设计、陈列设计、灯光色彩设计等手段最大限度地诱发顾客的购买欲望。
2、建议
（1）遵守“货架与消费者眼睛平行”的理论。一般在货架与消费者眼睛平行的视线范围内陈列高利润商品、独家或经销的商品。最上层通常陈列需要推荐的商品，因为这类商品较易引起消费者的注意从而弥补货架位置上的劣势，而下层通常是销售周期进入衰退期的商品。要适当地增加商品的销售方式，例如增加有促销员讲解、销售的商品柜台，降价促销的商品柜台，商品样品运行或可以使用的商品柜台等。
（2）注重超市入口处格局的设计。例如，昆明中商百货应该调整一下目前的入口处格局，最好还是将超市卖场设在地上一层。若较难实施，电梯右侧不可以完全由不透明的墙壁与高高的堆满商品的货架遮挡住消费者可以俯看超市的视线，而应该改成玻璃材质透视超市卖场内的商品布局情况。另外，昆明中商百货的超市卖场的入口应设在整个卖场的右侧，而不是设在整个卖场的左侧。
（3）注重超市内蔬菜、水果摊位的摆放位置。例如，黄商购物中心最好调整一下蔬菜、水果摊位的摆放位置，将它们摆放在超市的最深处。因为蔬菜、水果摊位是消费者的必经之路，将其摆放在超市的最左侧将会使消费者走捷径从而减少了消费者与更多的商品接触的机会，不利于超市其他商品货物的销售。
（4）应结合商品的特点和购买规律。如销售频率高、交易零星、选择性不强的商品，其柜组应设在消费者最容易感知的位置，以便于他们购买、节省购买时间。
【参考文献】
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欲望之桥――广告传播建构消费者心理认同的基本逻辑
现代广告的基本话语方式就是通过刺激消费者欲望的生成来促进消费的。在广告建构消费者心理认同的过程中，同样是通过欲望这一逻辑来使消费者产生心理认同的。围绕欲望而进行的广告叙事模式有两种：“满足――创造”与“创造――满足”。“满足――创造”模式指的是发现目标消费者的欲望之后，“尽量按照受众的动机和欲望来创造广告的形象”，在广告中利用各种广告元素的编织与叙述（最终落脚点是产品）对消费者进行满足。“创造――满足”模式指的是广告通过特定的言说方式，创造出消费者本来没有的或是提示消费者尚未发现的欲望，然后再由广告继而产品对其进行满足，在此，广告其实完成了一个“造梦――圆梦”的过程。在这一过程中，消费者心理认同的产生是被引诱和蛊惑的，他们无意识地滑入到广告话语的逻辑当中，看似主动实则被动地对广告内容产生了心理认同。
符号的能指――广告传播建构消费者心理认同的有力工具
符号是现代广告的基本语言，也是现代广告建构消费者心理认同的最有力的工具。美丽的图像、生动的语言、动听的声音，这些符码是广告中必不可少惯用工具。广告不断告诉我们，真正重要的不是以我们在生产过程中所起的作用为基础而产生的阶级差别，而是在某些特殊商品的消费方面所形成的差别。因而社会身份也就变成了一个我们消费什么而不是我们生产什么的问题。广告通过“召唤”来发挥其功能。我消费所以我存在，通过消费广告中提示的产品形象，从而获得对自我身份的认同。
广告同时还形成了各种文本系统，设法用一些相互关联的基本因素来肯定其产品。经典的万宝路广告中的主要元素就是相互联系的自然、牛仔、马群和香烟等。这一系统把万宝路香烟和男子汉气概、力量和自然等联系起来了。广告中展示的图像、文本和产品等提供了一种符号性的建构，掩盖了“繁重的”工作和“轻松的”吸烟，“自然的”场景和“人工的”制品之间的矛盾。①总之，广告通过图像、修辞、广告语等因素在广告中的并置来销售自己的产品和世界观。广告的作用部分地是通过制造不满足感和提供转型和新的个人认同性形象而实现的。广告就是用传统的形象为那种不满足感推波助澜，同时呈现出新的、更有力量的的形象和生活方式来让消费者接受并认同，从而传达出消费者获得了越来越多象征性好处的讯息。
广告叙事的主体化――广告传播建构消费者心理认同的美丽面纱
广告话语在设法取得消费者心理认同的过程中，首先要建立一种消费者对话的方式。在这种关系的建构过程当中，广告把个体与他们自身的生存的真实条件的关系再现为一种想象关系，并把个体构建成一个能够自然选择商品的“主体”。广告利用这种主客体的转换造成了利益关系的转换，使得双方利益的方向“看起来”一致，以期消除消费者的拒绝或戒备心理，从而获得他们的心理认同。在广告的叙事过程中，常常使用第一人称的“我”或者“我们”来拉近语言消费者的距离。种种貌似亲切的“集体主语”用一种公众假定的心理认同来消除消费者“你”和“他”。使消费者在毫无意识的情况下把自己纳入广告中的“我们”中去。广告叙事的主体化消解了个性乃至文化差异，进而使消费者轻松地获得对广告产品的认同感和亲切度。
广告情景的拟态化――广告传播建构消费者心理认同的致幻剂
广告传播为了实现其终极的意义――劝服和销售，充分地对现实进行着加工和选择，营造出一种有利于消费者认同和接受的“拟态环境”。这种“拟态环境”，无限逼近于观众当前所处的现实环境或理想意境，以致观众对此毫无心理屏障，广告语境以简捷直接的方式获得了观众的认同。
注释：
1严格交接班制度
接班时夜班护士工作的开始,也是掌握病人情况的重要一环,交接班者一定要详细做好交接班工作,对于病情危重者必须做好床头交接班,详细了解病人白天治疗情况及病情变化,查清病人意识状况,生命体征及吸氧的浓度,吸氧管是否通畅等,做到心中有数。
2密切巡视病人
按病情15～30分钟巡视一次,密切观察病人呼吸的频率、节律、脉搏,如发现表情淡漠,神志恍惚,谵语或烦躁不安等,为肺性脑病的早期表现,应及时汇报医生,切忌随意服用安眠药,以防呼吸抑制而诱发或加重肺性脑病。
3给予持续低流量(1～2L/min)鼻导管或鼻塞吸氧
夜间病人处于睡眠状态,吸氧管易脱落、堵塞,应经常检查保持其通畅,并密切观察氧疗效果,必要时进行血气分析。如病人吸氧后出现面色红润,口唇呈樱红色,嗜睡或昏迷,特别是二氧化碳分压大于70mmHg时,应立即寻找原因,及时处理。
4加强排痰和湿化气道,以保持呼吸道通畅
因夜间咽部分泌物易积聚及痰液浓缩,排痰功能低下,加之咳嗽反射减弱致呼吸道分泌物难以排除,使气道阻力增加,通气量降低,加重缺氧和二氧化碳潴留。因此要及时评估病人的饮水量,及咳痰能力,检查呼吸音、痰的性质、量后,相应地采取湿化痰液。根据病情给予合理的排痰方式,并鼓励患者咳嗽咳痰,按医嘱给予祛痰剂或α-糜蛋白酶加生理盐水雾化吸入。对于咳痰无力者经常给予拍背或改变协助排痰,必要时行气管插管建立人工气道等有效措施。
5注意保暖,防止受凉感染
特别是在秋冬季节,夜间气温下降明显,病室应保持一定的温湿度,操作时不要过多暴露病人,巡视时注意病人的盖被有无滑下,并注意添减衣被。
6密切观察药物的反应
应用呼吸兴奋剂时应注意给药速度不要过快,在用药过程中,如发生恶心、呕吐或肢体抽搐,应及时减药或停药,以免加重缺氧而诱发肺性脑病。
