时间：2023-09-18 17:28:01
序论：在您撰写儿科学和儿科医学的区别时，参考他人的优秀作品可以开阔视野，小编为您整理的7篇范文，希望这些建议能够激发您的创作热情，引导您走向新的创作高度。
1儿科典籍宜强化
在绪论教学中，儿科典籍以一般介绍为主，历代儿科著作也以列表形式予以简介。这样，学生对儿科发展史只能有浅显的了解。纵观儿科名家，无不对儿科著作深入研究，充分挖掘古籍的学术内涵。因此，儿科教学应该对儿科古籍做较深入的讲解。如对《小儿药证直诀》、万全学术思想进行深入分析。对宋医家钱乙的学术思想、脏腑辨证、组方特点等方面作讲解；对明医家万全提出的“五脏之中肝有余，脾常不足肾常虚，心热为火同肝论，娇肺遭伤不易愈”做诠释。对其他如《幼幼新书》《幼幼集成》等，也尽量多做讲解。对于一般性儿科专著，也可以做简介式的说明，比如介绍其朝代、医家名、著作名、主要学术成就、学术源流等，使学生有些印象即可。儿科典籍是显著区别于其他学科门类的内容，虽然对典籍强化教学的效果不会短期显现，但对今后儿科的继续深造，将发挥潜在的作用。今后中医儿科教材的编写若增加典籍导读作为附篇，将使学生获益匪浅。
2优势病种宜深讲
中医儿科存在许多优势诊疗病种，如外感、咳喘、泄街、腹痛、厌食、积滞等。对儿科优势病种的讲解，宜调动多种教学手段进行多层面讲解。（1）讲解优势病种的一般辨治规律；（2）讲解优势病种的小儿特点；（3）讲解优势病种的诊治事例；（4）讲解优势病种的个人用药体会。授课者都应是儿科的临床专家，与其说是讲授儿科课本知识，还不如说是以自己的专业经历去感化学生，使学生对儿科学有感性认识，增加对儿科的兴趣和探索。这种临床课的病案教学法是非常必需的。笔者结合自己脾胃专科的优势，详细讲解小儿厌食症的特点、用方、用药以及调摄，使学生加强对中医儿科教学的临场感和优势感，十分利于学生专业思想的巩固。
3实践技能宜多练
临床课教学见习带教十分重要。目前，由于存在医患关系、教学资源、师生比例等矛盾，中医临床见习带教的质量亟须提高。见习带教是考察临床课教学质量的关键。笔者依托儿童医院丰富的教学资源，脱产进行病房见习带教，使儿科实践技能训练得以落实。见习带教首先是识病，选择典型病例进行床头带教，使学生对小儿常见多发疾病有感性认识。其次是望闻问切四诊，素称“哑科”的儿科，必须训练基本的采集病史技能。第三是培养临床思维的能力，所见的病症，如何转化为中医学的临床思维，需要调动原先所掌握的知识，即辨证论治思维。中医高等教学已经渗透着现代医学教学，学生的思维模式也表现出现代医学的临床思维，这种交叉融合的临床思维是无可疑义的。但是，在见习带教中，发现学生的中医学临床思维欠缺。如见习“紫癜”这一病症，如何对应投以犀角地黄汤，许多学生思维没有着落点，这种“中间过渡思维”，即关键的“理法方药”思维过程，需要在临床中不断练习。第四是书写病案，要求写出四诊概要，通过老师指导和学生间讨论，完成病案，是技能训练的强化。实践说明，有实际病例可看、师生互动的规范化见习带教，是课堂教学所不可替代的。
4考核重点宜侧重
临床课考核在教学大纲的指导下，可以有所侧重。首先侧重病名考核，即以病名作名词解释。儿科病名是构成这门学科的基本要素，比如“积滞”“疳积”“麻疹”“五迟、五软””胎黄”等。通过教学和考核，强化对儿科内涵的掌握，并区别于其他学科。“释名”教学包含儿科疾病谱概念、病症特点、古今认识异同等信息，宜讲细讲透，达到即时记忆和长久记忆的效果。比如：积滞是由于乳食喂养不当，乳食停聚中脘，积而不化，气滞不行所形成的一种脾胃病证，临床以不思乳食、脘腹胀满、嗳腐吞酸、甚至吐泻酸臭乳食或便秘为特征。这个名词包含多层含义，为儿科所特有，并区别于厌食、腹痛、腹泻、疳积。以这些儿科名词为知识点加以考核，能充分体现中医儿科的内涵。其次是实践技能考核作为平时成绩记入总分，既能减少学生的记忆量，也能突出临床课特点。以儿科优势病种的辨证论治为考核内容，试题模拟实际案例，以正确灵活、符合法度的作答为要求，考察学生的实践能力，不要求照搬书本。实践表明，在优势病种辨证论治考核中，学生会动用已经掌握的知识技能作答，是可取的。
5重复内容宜简略
在中医儿科教学中，遇到重复内容如何讲解是值得思考和把握的。在临床分支科目中，中医内科学和儿科学的关系密切，内容之间可资互参的很多，辨证思维很相近，辨证分型重复较多，使学生倍感倦怠乏味。现代中医儿科学教材优于以往的教材，在阐述辨证论治体系的同时，隐藏着某种疾病自身转归的内在规律性。教学中，应当讲明这种疾病的转归规律性，以便理解掌握。比如泄拷、麻疹、痄腮的变证，其分证论治比较符合现代医学对这些疾病的演变规律。这些显著区别于中医内科学的地方，宜提醒学生掌握。对于重复内容，比如一些病种的辨证论治，避免照本宣科，代之以回顾和提问的形式，以启发为主。
儿科传染病多从温病论治，宜以温病的理法方药予以揭示。因此，温病学的温习和规律的揭示，对儿科时行疾病的教学大有裨益。可以说，学好温病也就能学好儿科时行疾病。儿科时行疾病方剂难以记忆，比如“宣毒发表汤”“清解透表汤”“透疹凉解汤”等，但是不难理解，因为其理法均遵循温病治法。因此，对于中医儿科学中的“陌生”方剂，要拆方分析，重在理解而留有印象即可。比如“肥儿丸”，了解其组成包含消导的神曲、麦芽和驱虫的槟榔、使君子等，就可谓达到要求。
6结语
1军事儿科学的教学任务
军事儿科学教学的主要目的是培养军队中的儿科医生，除了在平时主要解决军队中家庭儿童的医疗问题之外，必须为战争和灾害情况下圆满完成任务做好充分的应急准备工作。主要的内容应该包括：（1）军人家庭儿童的特殊医疗问题。军人本人的疾病不属于儿科的范畴，但是职业军人会有自己的家庭和子女，由于军人的特殊职业，其子女的疾病有时候必须由军队的医生进行处理，或者由于父母的军人身份带来的子女在心理上的影响，也是军事儿科学需要研究的内容。（2）军事行动和灾害条件下，儿童和青少年各种常见伤病的紧急处理。当今国际形势下，和平与发展是世界的主题。但是局部的战争和冲突却一直没有消失。作为军人，战争是不可避免的任务，在战争中，很难完全避免不伤及平民，而其中不乏青少年和儿童，甚至婴儿、新生儿。作为军队中的儿科医生，学习并掌握战争条件下儿童和青少年常见伤病的紧急处理是十分必要的。中国是自然灾害多发的国家，军队医务人员承担着各项抢险救灾的重要任务，在面临地震、洪水、雪灾等严重自然灾害时，儿童与成人相比显得更脆弱，缺乏抵御自然灾害的能力。（3）热点地区、潜在危险地区、高原、热带等特殊环境以及自然灾害下的儿童及青少年常见疾病的处理。（4）大量的儿童伤病、电力供应中断、无法利用常规医疗仪器设备、缺乏必要的药品、儿童被遗弃以及儿科医生本人面临严重的安全威胁等特殊和困难条件下儿童医疗问题的处理。（5）平战结合的儿童转运系统、儿童创伤系统的应用与建设。
2针对军事儿科学教学任务采取不同的教学形式
目前在军医大学中按照要求设置有儿科学及军事医学课程，且都占据相当的比例，结合目前的实际情况，军事儿科学选择由儿科学教研室结合儿科教学内容完成更适宜。在儿科学教学过程中，分配一定的课时进行军事儿科学内容的讲述，一方面能够提高军医大学学员为军队服务的理念，另一方面也为儿科学知识的运用找到新的结合点，更有利于学员对现有的知识进行消化和吸收。在实际教学过程中，要完成军事儿.科学的教学任务，应尽可能地采取不同的教学形式：（1）军事儿科学概念的介绍，主要理论及知识点的讲述以课堂讲座为主要形式。在儿科学教学中加入军事儿科学内容，是军医大学学员区别于地方医科大学学员的特点，也是未来我军作战及灾害条件下完成救治任务的理论基础。这些理论可影啤学员进行军事医学学习的整个知识框架，应当在课堂进行，并结合现代战争的特点和我军的实际情况进行介绍，在教学方式上，应多采用现代战争及自然灾害的图片、视频以及在这些特殊条件下儿童伤害及疾病的救治实例和资料，让学员能够切实感受到学习军事儿科学的必要性。（2）课堂教学一部分可安排在儿科学教学课时之内，另一部分可安排为选修的讲座。根据军医大学现有情况，结合现代战争及自然灾害条件下医疗救治的讲座能够激发广大学员的学习兴趣，可以在选修课程中针对不同层次的学员开展军事儿科学的概念和基本内容的教学，也可以在一些相应的如创伤、野战外科、野战内科专修或学习课程中增加军事儿科学教学内容。（3）待条件成熟时，可开展军事儿科学专业学习或培训班，在部队中培养熟悉军事儿科学的医学人才，为在军事行动或灾害状态下圆满完成任务做好充分的应急准备工作。罕医大学的学员既包括医学专业的本科生、研究生，也包含针对部队卫生干部的继续教育，尤其是在执行任务过程中遇到实际问题的军医，更需要了解这方面的内容，军事儿科学的专业学习有助于在下次执行任务过程中更顺利地解决实际问题。（4）课堂讲座之外的见习和实习应结合部队实际情况进行。军事儿科学是儿科学专业与军事医学专业的结合，专业知识的实际运用性强，必须在实际工作中见到、遇到才能发挥最重要的作用。军事儿科学教学的重要形式之一就是让学员亲身体验到军事及抢险救灾活动中的青少年儿童救治活动，部队的抢险救灾任务较多，必要的时候可安排学员参加。
3教学形式的变化应不影响教学任务的完成
1突出儿科学特色,充实儿科学教学内容
教学是中等卫生学校的中心任务，教学方法和内容应该紧密联系培养对象专业发展的实际。儿科学是医学的一部分,与医学基础理论有着密切的关系，是以专门研究儿童生长发育、卫生保健、疾病防治为主要任务的医学学科。小儿从出生到长大成人，整个阶段都处于生长发育的过程，与成人有许多不同之处。而不同年龄患儿之间也不尽相同，同一种疾病的诊断标准在不同年龄患儿甚至不同天数患儿之间都是不同的，危重患儿的液体疗法更是复杂多变，用药量与中毒量接近，这些都是成人无法相比的。只有了解儿科学的特殊性，才能重视儿科学。比如在第一章绪论的教学内容中,讲述了小儿不同于成人的特点，同时也对儿科学的发展进行介绍，为今后学好儿科学、发展儿科学打下一定的基础。在讲述新生儿硬肿症、小儿腹泻病时，我们增加了中医辨证论治的内容，以充实教学内容，拓展中西医结合临床思维。
2认真备课,根据教材内容选择合适的教学方法
要搞好教学，教师首先要做到刻苦钻研、认真备课，课堂教学的成败在很大程度上取决于教师是否认真备课，备课是一个艰苦的劳动过程，是教学相长的过程，是对教师平时知识积累的检查。教师应牢记“博学者方可为师，德高者方可为范”的古训,不断拓宽自己的知识面。教师不但要认真备课，写好教案，还应根据教材内容选择合适的教学方法。在教学过程中，教学方法直接影响教学质量,选择的方法恰当，就会收到事半功倍的效果。如讲授小儿循环系统疾病一章时，我们根据小儿先天性心脏病血液循环示意图制作了Flash动画多媒体课件动态演示，图文并茂,形象生动，调动了学生的多种感官参与学习，使学生在轻松、愉悦的氛围中掌握了几种常见的先天性心脏病的临床特点，平时讲几次都记不住的先天性心脏病血液循环特点很容易就能掌握，提高了教学效果及质量，真正做到了教师讲得轻松、学生学得高兴。
3更新教学理念，采用以问题为基础的教学方法
现在的医学教学多受从前苏联引进的凯洛夫教学法的影响，主要是教师讲、学生听，学生始终处于被动状态，这样不利于发展学生的思维能力，因此,必须更新教学理念,变以教师为中心为以学生为中心，变被动学习为主动求学，变“要我学”为“我要学”，教师讲授应该与学生思维活动有机地结合起来，引导学生对某一问题进行由浅入深的思考,最后得出结论，这样印象才会深刻。学生只有对所学的内容有强烈的求知欲和好奇心，才会自觉地去思考。采用以问题为基础的启发式教学，可达到上述目的。授课前教师预先根据教学大纲要求，有针对性地提出一系列问题,把这些问题在课前、课中、课后交给学生,引导学生开动脑筋,逐个解决问题。如讲述新生儿黄疸时，为突出儿科学特点，我们提出“新生儿胆红素代谢有什么特点？生理性黄疸与病理黄疽有什么区别？”，问题确定后，先由学生根据他们的知识和经验来回答问题，教师暂时不给出明确答案。学生为寻找答案，必定带着问题，顺着教师解决问题的思路去学习，从而大大激发了学生的求知欲望与学习热情,培养他们探索问题、解决问题的能力。此方法可灵活应用于儿科学多个课程。本法要求所设定的“问题”应精辟，起到提纲挈领的作用,且每堂课问题数量不宜过多，授课时教师的思路应清晰,有系统、有步骤地解决问题，这样学生就能从解决问题中学到新知识，圆满完成教学任务。
4注重实践教学，加强实际工作能力和实践技能培养
注重实践教学，加强实际工作能力和实践技能培养，是医学教育的重要组成部分，是培养医学生综合能力的重要环节。在教师指导下，根据教学目的，增加实验、实习课,充分利用临床见习、实习，让学生走进病房,适当接触患儿，多观察、多动手、多讨论,启发学生的临床分析和思维能力,增强对儿科学的感性认识。中等卫生职业教育必须高度重视实践性教学环节，纠正重理论、轻实践，重知识、轻技能的倾向，切实强化学生的基本技能训练。
5介绍新知识、新观念,促进卫生职业教育教学与新技术新设备应用的紧密结合
培养人才，扩大队伍,提高水平是医学持续发展、医疗服务不断普及与提高的关键。现代科学技术迅猛发展，医学也在不断进步，很多临床疾病(如新生儿缺氧缺血性脑病）的发病机理都在随着医学研究的纵深发展而提出新观念、新知识，教师应尽可能介绍本学科国内外新进展、新动向，开阔学生的视野，使之适应未来社会医学发展的需求，促进卫生职业教育教学与卫生服务、新技术新设备应用的紧密结合，提高卫生职业技术人才和服务队伍的整体素质。
6坚持育人为本，德育为先,全面推进素质教育
在社会经济大潮的冲击下，学生的价值观念发生了变化，部分学生认为学好内科学、外科学就行了,不重视儿科学学习。教学时要突出以诚实守信、遵纪守法、爱岗敬业、救死扶伤、团结合作、人文关怀等为主要内容的卫生职业道德教育。把职业能力培养与职业道德养成紧密结合起来，将素质教育融入到培养学生的各个教学环节之中，培养作风严谨、操作规范、尊重科学、医德高尚的高素质人才。
如果结合西医学,又与西医内科学有所重复,教师面 临同样的困境。对于七年制的学生，他们的学习能 力更强,思维更活跃,尤其不喜欢老师在宝贵的课堂 教学中重复_些在教材中随处可见的内容。特别对 于骨伤专业的学生来说，_些学生认为中医儿科学 与他们将要从事的骨伤专业关联性不多，学习目的 不强,热情不足。因此,如何吸引这些学生学习中医 儿科学是老师要面对的更大挑战。
1强调儿科学的特点
学生们很实际,第一堂课都来体验,倘若教师讲 课不能引起他们的兴趣，以后教师在课堂上就很少 见到他们了。因此,第一堂课一定要精心准备，充分 调动学生的学习积极性。笔者的第一堂课是中医儿 科学基础，上课伊始,谈到学习儿科学的意义时，除 了讲述一般的意义，还应特别强调学习儿科学对于学生个人生活的重要性。学生都是20出头的青年 男女,恋爱是他们必然经历的重要事件,结婚生子是 他们不久将要面临的现实问题。提醒学生，应该将 儿科学作为未来生活的必修课。儿科学有自身特 点，不是内科学所能代替的。因为孩子不是成人的 简单缩影,小儿有自己的生理病理特点，需要特别了 解。如望闻问切四诊的应用，小儿与成人就有很大 不同。问诊在成人四诊中很重要，而儿科素有‘‘哑 科”之称，问诊有一定困难；小儿寸口部位短小,又 易哭闹，切脉亦难。但小儿肌肤柔嫩,反应灵敏，因 此望诊和闻诊在小儿四诊中尤为重要，年轻父母和 医生对小儿的反应要像艺术家一样有挑剔的眼睛、 敏感的耳朵,这样才能及时发现问题，抓住要领，不 至于酿成不良后果。例如怎样从孩子的哭声判断其 诉求与病状,从孩子的唇色了解病情等,这样将枯燥 乏味的理论与学生自己的生活联系起来，引起同学 很大的兴趣。
在讲解临床各论时,也时时注意突出儿科特色。 如讲授口疮一病时，学生以为口疮即相当于西医学 的口腔溃疡,似乎与过去所学没什么特殊区别。老 师应要求学生认真阅读教材,找出口疮与口腔溃疡 的不同点。经过启发，学生发现口疮是小儿特有疾病,为外感风热之邪所致,有发热症状,病在表，多为 实；而口腔溃疡不独小儿，成人亦患，是慢性反复发 作的疾病，一般不伴发热,病在里，多为虚。通过这 样的比较，学生既加深了对原有口腔溃疡的认识,又 增加了新的知识,拓展了思路,知道同样的口腔溃疡 有不同的内涵。这样的学习方法很好地激发了学生 的思辨力。
2注意结合中医经典
中医经典是中医学生学习的重要内容，但学习 临床课程时能够回忆起中医经典的学生为数不多。 大多数学生的经典知识与临床内容是脱节的。根据 笔者的临床与教学体会,临床实践中灵活应用经典, 既能提升学生临床认知能力，也能加深对经典的理 解。因此,笔者在教学中很注意结合经典。小儿疾 病以外感热病为多,最常涉及《伤寒论》及《温病学》 内容。儿科学中时行疾病学生容易与温病联系，有 些疾病不易联想到温病,如肺炎、川崎病等。容易理 解的疾病,要让学生理解得更透彻。如麻疹、丹痧为 热毒温邪,皮疹为红色斑丘疹，病在肺卫，要引导学 生用卫气营血的辨证体系认识;水痘、手足口病则为 湿热毒邪,皮疹为丘疱疹，病在肺脾,就要用三焦辨 证体系认识。对于那些不易联想到温病的疾病，要 引导学生寻找温病学的证据,如流行性、传染性以及 卫气营血各个阶段的表现。学生自己找到了证据， 理解自然就很充分。通过具体病例的学习，学生既 对温病学中的一些理论有了切实的了解,又能从温 病学理论的高度对具体疾病有所认识。教学没有停 留在照本宣科上，学习便有了深度。
经典理论如此，经方的应用亦如此。小儿为 “纯阳之体”热病多见，一般认为《伤寒论》之经方 辛温大热,似乎少有应用，实则不然。咳喘之疾是儿 科临床最主要的病证，麻黄汤、小青龙汤多有作为。 如在“肺炎喘嗽”一病中，三拗汤从初期用到极期， 功不可没。但笔者提醒学生要时时注意小儿脏腑娇 嫩、脏气轻灵之特点,对麻黄、桂枝大辛大热之品,不 可堆砌,取其中病即可，故选用麻黄汤去桂枝之 三拗汤,而弃用麻黄汤。通过这样的解读，学生对小 儿特点、肺炎喘嗽以及经方在儿科临床的应用有了 提纲挈领的认识。这是学生自学不易体会的，教师 的教学作用显而易见。
3引导鼓励学生创新
儿童医疗服务能力尚需完善
不同级别的儿科医疗卫生机构在功能上重叠、资源上非良性竞争，体系层次不清晰：(1)全国除部分省会城市和地级市拥有独立设置的儿童专科医院外，各级儿童专科医院、综合医院儿科的医疗技术和配套设施参差不齐；(2)各级儿科医疗机构提供的服务重叠，三级医疗卫生机构与二级、一级医疗卫生机构在基础卫生服务上相互竞争，仅仅只是医疗卫生机构间掌握卫生资源和提供多样服务多寡的区别。全国大部分儿童医院建设于20世纪五六十年代，发展起点偏低（占地少、规模小）、基础设施陈旧、医疗设备短缺、人才严重匮乏、运营成本较高（投入少、收费低、消耗大、风险高）、儿童家庭经济承受力大（欠费、弃婴等）、儿科医疗收费项目无特殊倾斜等诸多因素成为制约儿童专科医院发展的瓶颈。新医改方案要求公立医院实行医药分开、取消药品加成，进一步严格控制药品比例，而绝大多数儿童医院药品收入占总收入比例在40％以上，医院收入结构彻底打破，主要收入渠道“断流”将影响医院长远发展。
20世纪90年代中期，全国综合医院儿科呈现就诊患儿数量减少态势，其床位数由1995年的5万余张下降到2005年的4.2万张[1]，极大地阻碍了儿科事业的健康发展和服务能力的提升。进入21世纪，各级综合医院儿科因收费水平较低、业务收入明显低于其他科室，医护人员配置等人力资源成本普遍高于其它临床科室等原因，日益沦落为医院的“边缘”科室，床位配置逐步“萎缩”，部分被迫撤销。即使一些医院能按照卫生部规定设立儿科，也时常面临着病源、资金和人力的匮乏。数据显示[1]，全国执业（助理）医师232.92万人，而占人口总数17.32%的儿童，却只有占执业医师总数4.2%和执业助理医师总数2.1%的专业儿科医师。长期以来，儿科不受重视的现状导致儿科专业医师培养不足、流失严重；与其他专业相比，儿科医生工作负担重、职业风险高、福利待遇低，导致绝大多数优秀的医学生毕业时都不选择儿科，原儿科专业人才也纷纷跳槽转行，最终形成总量减少、结构不合理的局面，难以完成正常门诊和病房诊疗工作。
儿科医学的发展面临挑战
随着人们生活水平的提高、生存环境的改变、医疗技术的介入，儿童疾病谱每隔20年左右会发生较为明显的变化。近年来，由于卫生管理和计划免疫的改进，小儿急性传染病和肠胃病的发病比例明显减少，而呼吸道感染、先天畸形、心脏病、血液病、恶性肿瘤、急性中毒、意外事故却跃居前位[2]。一方面由于医疗资源配置存在不公平性，地域、贫富、规模之间的两极分化现象愈演愈烈，基层医院缺少资金设备，吸引不到医技人才，老百姓只好跋山涉水到城市、大医院就医。另一方面，随着经济发展和社会进步，交通、信息等求医条件改善，儿科新技术的应用推广，社会医疗保障体系的健全，独生子女和优生优育政策使得家长们愿意在孩子的疾病诊治和预防保健方面投入更多的精力和金钱，不同经济层面的人群开始出现了不同的医疗需求，刺激更专业和更人性化的儿科诊治服务和高质量的医疗保健需求不断产生。儿科号称“哑科”，患儿不会自己表述病情，也不能像成人一样检查和用药，主要靠症状和医生经验来判断病情，容易发生误诊漏诊事故；儿科疾病具有起病急、病情重、变化快、死亡率高等特点，若医疗服务与患儿家属需求之间存在差距，极易引发医患矛盾或医疗纠纷，既耗费医院人力、物力、财力，也会对医院声誉造成损失。
儿童就医除受医院规模、医务人员数量等医疗资源偏少的限制外，一定程度上还受儿科疾病季节性特点的影响。由于综合医院儿科“萎缩”而导致儿科总收治容量、诊治能力的减少超过了儿童专科医院的诊治容量、诊治能力的增长，因此，加强统筹规划、加大政策扶持、增加财政投入、合理重整综合医院儿科的现有医疗资源、组建更多的儿童专科医院和规范化的儿科病房，亟为迫切。儿科也是整个医疗急救体系里的重要环节，区域性儿童急救中心在突发公共卫生事件和重大疾病医疗救治工作中发挥着越来越重要的作用。近几年，大规模传染病接连爆发，汶川地震、三氯氰胺奶粉等天灾人祸不时发生，暴露出公共卫生事件处置对儿童救治体系的忽略和区域性120及紧急救援中心对儿童救治能力的滞后，给儿童应急救治敲响了警钟。
新医改条件下对儿童医疗服务体系建设的思考
深化医药卫生体制改革，重中之重是要保证公立医院的公益性[5]。讨论儿童医疗服务，首先需破解儿童“看病难、住院难”的问题，推进公立医院服务体系的完善和发展。儿科学是迄今临床医学中惟一按人的生命过程（年龄段）纵向划分的学科。传统儿科服务对象限于14岁以下儿童。2002年在北京召开的第23届国际儿科大会，明确将儿科的服务对象定为18岁以下（自胎儿到青春期）人群，研究范围相应扩展了两个领域，即胎儿科学和青春期儿科学[6]。随着全球灾害（如水灾、火灾、震灾等）的不断攀升，约50%受害者是儿童，因此适应有关灾害和紧急事件中儿童救援和健康保护的“灾害儿科学”也发展为儿科学分支，并被政府所重视。因此拓宽研究领域，能为我们带来更全面的服务项目和更深层次的探索空间，提高我们的救治能力。任何一个国家的公立医院，都不可能将初级医疗卫生服务、住院手术以及高级医疗服务等职能全部承担。因此，建立分级医疗、急慢分治的医疗模式是必要的。就儿童医疗服务体系而言，应规范推进分层分级就医理念，即第一层是社区和农村医疗卫生服务中心、卫生站、社区(村)卫生室、乡镇医院，负责初级医疗卫生服务，以门诊为主；第二层次是区域性的综合性医院，以住院和手术为主；第三层次才是提供高端服务和特殊服务的综合型儿童专科医院。
关键词：儿科；七年制；临床见习
中图分类号：G642.41 文献标志码：A 文章编号：1674-9324（2013）52-0112-03
七年制医学教育计划主要是培养适应我国21世纪社会经济发展需要、综合素质良好的临床医学专业高层次人才。这不仅要求医学生具备对已有知识体系的积累和继承，建立“宽基底、大纵深”的金字塔形医学知识体系，还要求医学生逐步形成临床或科研思维模式。儿科临床见习是医学生接触临床的起点，是从儿科医学理论学习过渡到临床实践的桥梁。但目前儿科临床见习教学面临着巨大的压力。随着社会对医疗服务水平要求的不断提高，医患关系的日趋紧张和医学伦理道德的内在要求，同时医学生人数增加，传统的教学模式受到了巨大挑战。本研究拟就如何在本校七年制医学生儿科临床见习中充分利用现有资源，培养学生的科学临床思维，提高临床实践能力，从以下几方面进行初步探索。
一、加强职业素养培养，建立良好的医患关系
随着医学模式由生物医学模式向社会-心理-生物医学模式的转化，职业素养培养是临床见习的重要任务之一。我们在儿科临床见习教学中需要有意识地渗透人文精神、医学道德、医学伦理等新观念。在医患关系日趋紧张的大环境下，教学过程中需巧妙的应用语言技巧、动作等与患儿家属进行沟通，使家属同意配合教学。为配合示教，我们购买了儿童玩具赠送给患儿，以取得家长的理解和患儿的配合，效果较好。
二、采用多种教学方法，培养临床思维能力
长期以来，我国医学教育实行的是规范性、填鸭式、灌输式教育，突出教师、课堂、书本这三个中心。随着时代的发展，这种传统教育模式显现出滞后于医学的发展和社会的需求。我们在七年制医学生儿科临床见习教学中，采用了多种教学方法的结合，着重培养医学生的临床思维能力。
1.典型病例讨论教学法。它不同于传统的讲授式教学，在见习教学活动中，带教教师根据学生所学的医学知识，精心选择具有代表性和特征性的病例，教师全程指导，通过讨论病例，分析病例的特点，引导学生积极讨论、发言，并在最后进行总结，对不足之处进行补充，同时介绍相关前沿知识，拓宽学生知识面。这种典型病例讨论形式，能使见习生由单一纵向思维模式向横向临床思维模式转变，提高见习效果，使学生学会分析问题和解决问题的能力，从而达到提高见习生临床思维能力的目的。问卷调查显示：绝大多数学生对典型病例讨论持肯定态度，认为它在提高学生学习兴趣、帮助理解大课内容和培养临床思维能力上都好于传统临床病例示教[1]。
2.问题式教学法。“以问题为中心”（problem-based learning，PBL）的教学方法，由美国神经病学教授Barrows于1969年在加拿大首创，是一种以问题为基础、以医学生为主体、以小组讨论为形式，在辅导教师的引导下，围绕某一医学专题或具体病例的诊治等问题进行研究的教学方法，与传统医学教育采用的“以授课为基础的学习”（lecture-based learning，LBL）在设计理念、实施方式、评估体系等方面均有着根本的区别。其实施步骤为：提出问题收集资料小组讨论教师总结。PBL在教学中贯穿“以问题为中心”的理念，改变传统教学中以“教师、教材、课堂为中心”的“灌输式、权威式”教学方法，采用“启发式、讨论式、答疑式、病例导入式”等多元化教学方法。该教学法从培养儿科临床医师的角度将各基础学科和临床学科的知识点贯穿于真实的病例，以问题为基础，使各学科相互渗透，培养学生以病例的诊治为中心的发散思维和横向思维，激发学生的学习兴趣和学习潜能，促使其将既往所学知识进行整合、运用，有利于学生将来更快地适应临床实习，从而实现临床见习教学的目标。
3.循证医学教学法。循证医学（evidence-based medicine，EBM）是近10年来现代医学实践中迅速发展起来的一门新兴学科，由加拿大流行病学家David Sackett教授于1992年正式提出，其含义为“遵循证据的医学”。在七年制儿科见习教学中的应用循证医学是指：医师在疾病诊治过程中，以当前最佳临床研究结果为证据，结合临床专业知识技能，同时考虑患者需求，为患者作出最佳的诊治决策[2]。EBM教学法优于传统教学法，是极具发展潜力的新型教学模式，其来源于临床实践，克服了传统教学中的缺陷和不足，对现代临床医学教育产生了巨大的推动作用。七年制儿科见习教学学时较其他医学生多，教师能更详尽、具体地结合病例，引导学生应用EBM原则进行小组讨论，注重培养学生正确的逻辑思维方式，加强对医学生获取知识能力、临床创造能力、创新思维和临床综合能力的培养，为七年制医学生实习阶段和正式临床工作中实践EBM打好基础。从医学教育角度看，循证医学是一种新的临床医学教育观，其实质是一个新式高效的终身学习的临床医学教育模式，符合信息社会的需要。
三、重视医学英语教学
双语教学已成为本科教学发展的必然趋势，是培养学生国际化视野、奠定与国际接轨基础的必然选择。七年制医学生公共英语水平相对较高、词汇量大、阅读能力强、听力好，但专业英语接触少。针对这一问题，讲课时涉及疾病、检查的医学名词用英语表达，常用的医学缩略语要给出英文全称并要求学生掌握。在带教过程中，本校专门增设英语病例讨论部分，增强教学互动，对所涉及相关儿科专业术语采用英语表达，根据医学专业英语单词的前、后缀及字根等扩大其医学专业英语词汇量，对发音不准进行纠正。同时我们将每周一次的教授英语查房的病例提前告知学生，使学生在有准备的前提下参加英语查房，然后和学生一起用英语讨论。这样不仅增加了学生的医学英语词汇量，提高了医学英语的实际应用水平，使其初步具备阅读外文专业书籍和文献的能力，同时也增加了学习的趣味性，增强了他们的自信心。
四、注重科研意识的培养
七年制医学生培养的目标，不仅要让其具有完备的临床医学知识，还应具有一定的科研能力和对医学科学强烈的探索精神。七年制医学生毕业时要达到临床硕士研究生水平，其在临床见习的同时，面临即将选择专业和研究方向的问题。因此，对其科研素质的培养要求更高。儿科带教教师要将培养学生的科研思维和创新精神渗透到儿科学的教学中。①有的教师在教学的同时也正在进行科研活动，这时可以结合教学内容，向学生介绍自己的课题进展，甚至可以让学生参与部分活动。②开展科研兴趣小组活动。见习课时，可以向学生讲述某些疾病研究新进展，激发学生的兴趣，例如讲“支气管哮喘”这一章节时，可以介绍目前有关哮喘的发病机制、治疗的进展及存在的问题，指导学生检索相关文献。③参加其他研究生的开题报告。④开展读书报告会，形式多样，内容以儿科学内容为主。这样既增加了学生对儿科学的了解，又有利于培养学生的科研思维和创新精神。对于选择儿科专业的七年制学生，要求导师与学生定期交流，指导其文献查阅、综述撰写，部分参与科研课题申报、实验操作、学术交流等，逐步训练科研基本能力，为研究工作奠定坚实的基础。
五、提高沟通能力
有学者认为，应在儿科学教学中不断增强学生的参与度，在实践中培养其沟通、交流能力，并将这一能力作为评估其综合能力的主要指标之一[3]。在儿科见习教学中，医学生不仅要面对小患者，还要面对不同层次、文化背景和道德修养的患儿家长。因此，要强调与病儿家长接触时要有耐心，学会换位思考，要理解此时家长的心情。通过见习要强调医患沟通对临床实践的和重要性；在切入正题前要注意与病人家长以朋友间的交谈方式先做情感交流，并做一个好的倾听者（倾听是发展良好医患关系最重要的一步[4]），获取患儿家长对你的信任和理解；沟通过程中应注意表情（包括：语调、语气、语速、眼神和肢体动作），加深家长对你的印象，进一步获取患儿家长的信任，营造良好的沟通氛围。对配合的患儿及家长表示感谢，对不愿合作者表示理解。对不合作或病情较重患儿，则主要由教师示教询问病史并进行体格检查，为学生和患者的交流搭建桥梁。另外，在课余时间开设医患沟通讲座，由临床经验丰富的教师介绍医患沟通技巧、注意事项等，并组织学生模拟患儿及家长进行医患沟通实战训练，座谈医患沟通体会，相互交流见习中的见闻和体会等，也是提高七年制见习生沟通能力的途径。
临床见习课是医学生教育中的重要一环，是医学理论向实践转化的起始点。我们倡导创新教育，在加强医学生职业素养培养的基础上，通过多种教学方法的应用，让学生们在教学过程中主动参与，积极思考，大胆实践，不断提高自身的科研意识及沟通能力，顺利完成见习阶段的学习，为将来的临床工作奠定良好的基础。
参考文献：
[1]毛云英，刘海燕.儿科临床见习课教学方法改革的探索[J].医学教育探索，2007，6（11）：1052-1053.
[2]万朝敏，邓建军.循证医学与儿科学[J].中国医院，2003，7（2）：65-66.
关键词：PBL；儿科学；医学教育
中图分类号：G642.0文献标志码：A文章编号：1674-9324（2017）12-0235-02
儿科学是研究胎儿至青少年时期生长发育、保健及疾病防治的一门综合性医学学科。不仅有其正常的解剖生理特点，且在病机、病因、临床表现、诊断、治疗等方面均与成年人有较大差异。针对这样的综合性学科，传统儿科教学的“理论靠课堂，实践靠病房”方式频现弊端，改革迫在眉睫，目前常見的改革方式主要有以下：“PBL”教学方法互动式大课教学、双语大课教学、典型病例示教法、模拟病人或角色扮演法、典型病案分析法、临床实践教学法、临床技能模拟训练等等，本文主要就PBL式教学进行探讨，PBL式教学其是以学生为主体和中心环节，以培养学生学习兴趣，提高学生临床实际工作能力和综合素质为目的，改变我们的教育模式提高教育教学水平（有研究表明教学方式影响着学生对学校生活的满意度和成就感），最终形成互动式、多层次、科学的实践教学模式。
一、PBL概述
PBL，是由美国医学教育改革先驱Barrows教授在1969年首创，在1969年加拿大的McMaster大学将其引入医学教育，现已成为国际上较为流行的教学方法。它是指在临床授课前期或临床授课的过程中，把问题作为基础、以学生为主体、以教师为指导的小组讨论式教学方法。着重把学习的内容赋予到有现实意义的问题情境中，通过探讨方式来解决问题，学习问题中所涉及的知识，形成解决问题、综合分析能力、自主学习的能力。PBL教学模式与传统的医学教育模式在设计理念、操作过程、实施效果等方面有着本质区别，两者相比PBL的优势在学生主体上体现得淋漓尽致。传统教育模式中学生的积极主动性严重欠缺，而PBL教学法有独特的优势，故已逐渐成为我国乃至全世界医学教育改革的一个研究方向，同时PBL所涉及的知识面较广，这与我国所倡导的素质教育模式不谋而和，在提高专业知识能力的同时全面发展。所以1986年，上海第二医科大学和原西安医科大学率先将PBL引入我国，1990年以来，引进PBL的院校逐渐增多，如原湖南医科大学、第四军医大学、暨南大学等这些院校在基础课、临床课和实验课中部分试行了PBL，取得了良好的效果。
二、PBL教学模式实施
将PBL的理念应用于儿科学上，其学习过程可分为四段：教师背景知识讲解并提出针对性问题，学生针对问题收集资料，小组讨论，解决问题。
问题的提出及其对老师的要求：问题是灵魂，课程内容被严谨地安排在这些问题之中，问题设计是取得良好效果的前提，如何设计有现实意义的、有价值的问题是对老师的一个考验，其不仅需要扎实的专业基础，更要有纵观全局的大局观。具体要求如下：（1）问题必须能引出儿科学的概念原理；（3）问题要难易得当，考虑学生自身的专业课水平，符合学生可受用状态；（3）问题能够激发学生的动机，鼓励他们去探索；（4）问题应是开放的、真实的，具有前瞻性。比如小儿结核教学：可以提供“18月幼儿，咳嗽，低热6周”病史后，让学生追问问题以建立“原发性肺结核”的诊断、治疗、预后、预防及新进展等。所以就要求教师要不断更新自己的知识体系做到与时俱进，不断提高综合素质。PBL教学模式不同于以往以教师为中心的传统教学模式，教师在整个教学过程中的作用更加重要，除了授课还要引导学生在大方向上不偏离问题，同时要灵活变通，要做到因课制宜。学生和老师的有机配合，才能使PBL教学质量达到最佳。
收集资料：PBL强调问题整个教学过程都围绕问题开展。它通过确定讨论主题—分析问题的方式将学生引入问题情境。在PBL教学模式中学生是问题的解决者和意义的建构者，学生必须具备一定的解决问题的技巧与能力。如何搜集有利信息、有价值并紧扣主题的资料，然后进行信息的整合与处理，是复杂而艰难的过程。对学生有较高要求，故在PBL中，应循序渐进，有倾向地培养学生查阅文献的能力。同时要借助互联网，搭建儿科教学资源平台，平台上有大量的病例，涉及新生儿、血液病，肿瘤、免疫呼吸、心脏、消化、肾脏、神经、内分泌、急救、感染方面。以便学生搜集信息。
小组讨论：PBL中的学习小组一般由6—8人组成，若人数过多，部分学生会依赖其他学生提出的解决方案，而不能发挥自身的能动性，无法达到PBL的教学效果。且人员组成应在一定时间内保持相对稳定性以便形成较好的团队关系，并充分体现学生自身的特点，最佳效果是互补长短，小组中各成员应能充分发挥个人的知识能力水平，充分发挥个人见解的独道性，共同协作提出解决问题的最优方案。在讨论的过程中可提高学生的沟通交流能力。
三、问题解决的方法及程序
学生在进行PBL前应精心策划好解决问题的程序，学生可以PPT的形式展示自己的方案，各自负责PPT的讲解，或通过多媒体教学、电视教学、网络教学等方式回答老师和同学的疑问和问题，并分工合作以推进解决问题。老师应鼓励每一个成员积极地参与讨论，帮助控制学习进程，根据情况给予适当的引导，防止离题太远或轻重倒置的现象出现，对于有争议的问题做适当引导确保达到学习目标。在PBL中，学生应自主、积极参与学习。学生的学习态度直接影响PBL的教学效果。教师在设计问题时应考虑到如何调动学生学习积极性的各个因素，激发学生学习兴趣、启发学生主动性自觉性。
四、评价方式与结果
儿科学课程考试评价在传统笔试的基础上，加以革新：以平时成绩、思维训练与实践操作、笔试考试三位一体的方式考核，综合学生的成绩。具体包括：（1）平时成绩（课堂提问、作业及劳动纪律，10%），可督促学生抓紧平时理论学习。（2）思维训练与实践操作考试（病例讨论、实践操作等，20%），在见习阶段安排每15个学生为一组，进行病例讨论和实践操作。（3）笔试考试，即期末理论闭卷考试（70%），全面考查学生对儿科学理论知识的掌握水平。通过对一届学生开始，与上一届（未实行PBL教改），不及格比率显著降低（经统计学分析，P<0.05），同时学习风气和学习积极性较好，其毕业率显著提高，而且毕业后学生就业单位反馈，学生在岗自学能力较强，善于自主钻研。综合来讲，实施PBL教学学生的基本素质和专业水平均有明显提高。
