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目的：探究子宫肌瘤患者采用腹腔镜和开腹手术治疗的不同护理措施。方法：选取2012年4月-2014年1月收治的83例子宫肌瘤患者进行治疗和护理，有51例患者采用腹腔镜的手术治疗，32例患者选择开腹手术进行治疗，分别对两组患者进行相应的护理。结果：腹腔镜组患者的护理有效率为98.04%，开腹组患者的护理有效率为78.13%，疗效差异较大，有统计学意义（P
关键词：子宫肌瘤；腹腔镜治疗；开腹治疗
【中图分类号】
R47 【文献标识码】B 【文章编号】1002-3763（2014）07-0190-01
子宫肌瘤为良性肿瘤的一种，也是纤维肌瘤，该种肌瘤是在子宫的平滑肌细胞而增生形成的，因为激素代谢和卵巢功能需通过高级的神经中枢进行控制和调节，所以患者中丧偶、育龄和性生活不协调的较多，因为性生活较长时间的不协调，会导致盆腔出现慢性充血，从而诱发该疾病的产生[1]。该疾病的主要症状有子宫出血，疼痛，白带增多，腹部有包块或者压迫的现象。在手术治疗中主要有开腹手术和腹腔镜手术。腹腔镜手术因为切口较小，护理工作也有较大的针对性，可使护理质量得到提升。选取2012年4月-2014年1月收治的83例子宫肌瘤患者进行治疗和护理，探究护理情况，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料：选取2012年4月-2014年1月收治的83例子宫肌瘤患者进行治疗和护理，腹腔镜组有51例患者，年龄范围：30-57岁，平均年龄为：（33.42±3.61）岁，18例患者未婚，33例患者已婚，30例患者肌瘤的直径小于等于8厘米，21例患者肌瘤的直径超过8厘米。开腹组有32例患者，年龄范围：28-56岁，平均年龄为：（34.27±2.79）岁，11例患者未婚，21例患者已婚，19例患者肌瘤的直径小于等于8厘米，13例患者肌瘤的直径超过8厘米。在基本资料上两组患者差异小，无统计学意义（P>0.05）。
1.2方法
1.2.1 腹腔镜组：该组患者采用全身麻醉的方法，并要求患者选择仰卧位，给予腹腔镜手术，肌瘤剔除后进行缝合。（1）心理护理，治疗结束后进行优质护理，当患者入院后采用微笑护理，在交流和办理手续中，给予详细的讲解，使患者和家属都有亲切的感觉，对护理人员增加信任感。并帮助其完成各项检查[2]。并简单讲解该疾病的基本情况，治疗方法和术后效果，使患者能够减轻心理压力和负担，以较好态度进行手术治疗。（2）术后护理，在治疗中采用二氧化碳进行腹腔的充盈，会使腹壁的压力环境较高，若麻醉不全，或者受到其他刺激，患者在手术中会有躁动情况的发生，所以尽量选择气管插管的全身麻醉[3]。而且在手术结束后，要观察其呼吸道的通畅情况，选择去枕平卧，使头部向一侧偏。同时患者容易有高碳酸血症等疾病的出现，因此要给予生命体征的实时监测，并进行低流量的吸氧治疗，避免意外情况的发生。护理人员在夜间要对患者给予定时巡护，但要保证较轻的动作，避免影响患者的睡眠，提高睡眠质量。（3）伤口护理，因为该组患者的切口较小，所以选择创可贴的使用即可，不需要进行换药。若患者治疗时间的夏季，因为出汗较多，会提高感染的出现几率，所以要对伤口进行观察护理，在手术结束3-5天后，将敷料取出，使切口保持干燥[4]。（4）饮食护理，当患者的胃肠功能得到较好恢复后，就可采用半流质或者流质的饮食，因为该组患者的排气时间较早，各方面功能都得到较快恢复，可在手术结束12小时后给予进食，选择半流质或者流质的低脂食物，不能食用牛奶、糖类和豆制品等。同时要保证饭餐的清洁卫生，避免胃肠出现感染。
1.2.2 开腹组：该组患者给予常规护理，（1）术前护理，手术开始前，告知其手术中可能出现的情况，使心理顾虑得到减轻。并告知其注意事项，促进手术的成功率。（2）术后护理，在手术后对生命体征进行观察，并看切口有无感染、肿胀和血肿的现象，并对肢体活动情况进行了解，若患者有严重疼痛，可采取相关药物的使用。
1.3 统计学分析：对本文出现的数据均采用SPSS 14.0统计学软件进行检验，采用t对计量资料进行检验，采用X2计数资料进行检验，P0.05有统计学意义。
2 结果
腹腔镜组患者的护理有效率为98.04%，开腹组患者的护理有效率为78.13%，疗效差异较大，有统计学意义（P
3 讨论
子宫肌瘤这种疾病大都采用手术治疗，其中开腹手术和腹腔镜手术的疗效相似，而在手术中的情况和术后恢复有较大差异。腹腔镜组的患者因为切口小，出血少，易于恢复，在治疗后的护理较为简便。该组患者选择优质护理的护理模式，在手术前给予心理护理，使其对治疗方法有一定了解，手术后采取身体的护理，伤口护理和饮食护理，使其能够针对病情的恢复，给予适当的饮食，并对切口给予良好护理，使其保持清洁干燥，避免感染出现。因为术后疼痛程度患较低，因此大部分患者不需要使用止痛药剂。该组患者的护理有效率为98.04%。对照组患者给予手术前的护理，和手术后的常规护理，有效率为78.13%，差异较大，有统计学意义（P
综上所述，子宫肌瘤患者，采用腹腔镜的手术治疗，不仅疗效较好，且手术前后的护理措施较为简单，还可使患者得到舒适高质量的护理，值得推荐。
参考文献
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[关键词] 前列腺增生症；经尿道前列腺剜除术；双极等离子电切术
[中图分类号] R697+.32 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2015）09（a）-0057-04
[Abstract] Objective To study the clinical efficacy of transurethral enucleation resection of prostate（TUERP） and transurethral plasmakinetic resection of prostate（PKRP） in treatment of patients with benign prostatic hyperplasia（BPH）. Methods 80 patients with BPH in our hospital from January 2012 to January 2014 were selected and evenly randomly divided into TUERP group and PKRP group in random.TUERP group was used TUERP，PKRP group was taken PKRP.Operation indicator，postoperative complication and indexes that were followed up for 6 months in two groups was compared. Results The operation time，bleeding，indwelling catheter time and hospital stay in the TUERP group was （50.7±15.2） min，（103.7±33.6） ml，（4.2±1.3） d，（6.0±1.8） d respectively，which were significantly shorter than those of PKRP group（P0.05）.While above 4 scores were improved in the two groups after the operation（P
[Key words] Benign prostatic hyperplasia；Transurethral enucleation resection of prostate；Plasmakinetic resection of prostate
前列腺增生症（benign prostatic hyperplasia，BPH）是男性老年人群的常见病，随着我国老年化趋势的日愈严重，BPH发病率逐年升高[1]，该病主要临床表现为排尿困难、夜尿增多、尿频等，如果患者得不到及时有效的治疗，则可出现泌尿系统感染、腹股沟疝、血尿等并发症，甚至部分患者可出现肾功能衰竭，对患者的生活质量、身体健康及生命安全均有严重影响[2]。目前手术仍是BPH的重要治疗方法，且近年来随着微创技术地不断发展，经尿道微创手术以其创伤小、并发症少等优势被广泛应用于临床，且经尿道前列腺电切术（transurethral resection of prostate，TURP）是外科治疗BPH公认的“金标准”，且随着经尿道双极等离子电切术（plasmakinetic resection of the prostate，PKRP）的出现进一步巩固了其“金标准”的地位[3-4]，但随着PKRP的广泛应用也发现其存在一定的缺陷。近年来随着经尿道微创技术的不断发展，经尿道双极等离子前列腺剜除术（transurethral enucleative resection of the prostate，TUERP）被认为与PKRP具有相似的疗效，同时还具有手术更彻底、安全性更好的特点[5]。因此，本研究对PKRP和TUERP两种术式治疗BPH的临床效果和安全性进行对比研究，以期为临床中合理术式的选择提供参考依据。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2012年1月～2014年1月我院收治的BPH患者80例，所有患者均因尿频、夜尿增多、进行性排尿困难等到我院就诊，均经临床症状、病史询问、详细体格检查以及尿动力学等检查明确诊断，且经国际前列腺症状评分系统（IPSS）确定有明确的手术适应证，同时排除前列腺癌、膀胱颈挛缩、尿道外口狭窄以及非BPH需行前列腺切除者等。将所有患者随机分为剜除组和电切组，各40例。剜除组患者50～84岁，平均（73.4±5.6）岁，病程2～11年，平均（6.3±2.7）年，前列腺重量30～80 g，平均（57.6±21.3） g；电切组患者52～83岁，平均（74.8±5.7）岁，病程2～11年，平均（6.3±2.7）年，前列腺重量32～79 g，平均（55.3±18.6） g。两组患者在年龄、病史、前列腺重量等一般资料的比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 治疗方法
1.2.1 剜除组 行TUERP术：所有患者均选用硬膜外麻醉，取截石位，经尿道将操作镜置入，以0.9%氯化钠为冲洗液并在直视下做操作镜置入，对输尿管开口、膀胱、尿道括约肌及精阜等重要解剖位置以及增生腺体的增生情况做详细了解。首先于精阜前缘用电切襻，通过逆推联合电切方式按照包膜间隙与前列腺组织，顺解剖间隙用镜鞘对增生前列腺腺体进行分离，直到膀胱颈处，若中叶增生明显可先行切除，而后依次以顺时针、逆时针方向，顺外科包膜，以逆行方式对侧叶及中叶组织进行剥离，在剥离的同时展开止血，将纤维黏膜索切断到膀胱，确保增生前列腺和外科包膜完全剥离，并从12点处自上而下快速切除剥离腺体，最后进行仔细止血和冲洗，术后留置三腔导尿管持续膀胱冲洗。
1.2.2 电切组 行PKRP术：麻醉方式、、冲洗液以及进镜检查同剜除组相同，电切远端标示精阜，若前列腺增生以两侧叶为主，则首先于膀胱颈1点处切至包膜，而后沿包膜切除大部分的侧叶，最后做前列腺尖部修切；若前列腺增生主要是中叶增生则应向将中叶到和膀胱颈、三角区平齐的位置切除，之后从膀胱颈处起逐渐切割，切割终点为精阜前缘，切割深度以到达外科包膜为限。最后认真修整切口面，并止血。术后处理与剜除组相同。
1.3 观察指标
①术中、术后指标：手术时间、术中出血量、前列腺切除重量、留置导尿时间以及住院时间；②术后并发症：暂时性尿失禁、继发出血、永久性尿失禁、膀胱颈挛缩等；③随访指标：术后随访6个月，于治疗前后采用国际前列腺增生症状评分法（IPSS）（所评价症状主要包括排尿间隔时间不足2 h、尿不尽感、间断性排尿、憋尿困难、尿线变细、是否需要用力排尿、每日排尿次数等，总评分范围为0～35分，分值越高表示症状越严重）、生活质量指数（QOL）评分表以及最大尿流率（Qmax）和残余尿量（PVR）对两组患者的情况进行评定比较，其中QOL分值为0～6分，得分越低表明对生活质量越满意，得分越高说明生活质量越差。
1.4 统计学方法
采用SPSS 15.0统计学软件分析相关数据，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P
2 结果
2.1 两组手术指标的比较
两组的手术时间、前列腺切除重量、术中出血量、导尿管留置时间及住院时间等各指标的比较，其中剜除组的前列腺切除重量显著重于电切组（P
2.2 两组术后并发症的比较
剜除组术后发生逆行4例、膀胱痉挛1例、暂时性尿失禁3例，其术后并发症发生率为20.0%；电切组术后发生逆行4例、膀胱痉挛1例、暂时性尿失禁1例，其术后并发症发生率为15.0%，两组均未发生永久性尿失禁，两组并发症发生率差异无统计学意义（P>0.05）。
2.3 两组手术相关疗效指标的比较
术后6个月对两组患者进行随访，发现两组的IPSS、QOL以及Qmax和PVR等指标较术前有明显改善（P0.05）（表2）。
3 讨论
手术是目前临床治疗有症状BPH的最终方案，且手术方式多样，主要分为经尿道微创手术、开放性手术等，因开放手术对患者造成的创伤大且并发症多，因此，近年来在临床应用已逐渐减少[6]。经尿道微创手术经历了电极电切、电极气化和双极等离子切割三代的变化发展，其中第三代双极等离子切割的原理是通过工作电极与回路电极产生回路而释放视频能量，并将导体介质即生理盐水转化为高聚焦的等离子球体，这一球体具有的能量足以将组织中有机分子键予以切断，故可通过非接触形式实现切割气化前列腺组织的目的[7-8]。与前二代电切术相比，等离子电切具有准确易控、安全性高、应用广泛、切割精确、创伤小等优势，因此，受到广大医生和患者的青睐[9]。
PKRP是在传统“金标准”TURP术基础上的一次改进，其在切割时表面温度低，可穿透较浅的组织，因此，对组织的损伤小，从而有效地避免了尿道狭窄、膀胱刺激症等并发症的发生，同时其所用冲洗液是0.9%氯化钠，可在最大程度上减少经尿道点切综合征的发生，故不存在手术时间的局限[10]。TUERP是刘春晓等[11]在开放性手术的启发下进行自主创新的术式，其是以电切镜鞘为“手指”，通过直视作用实现剥离外科包膜前列腺增生这一操作。由于电切镜鞘可将所剥离外科包膜创面间隔式覆盖，故可促使术后并发症（如尿道刺激征）发生率降低、术中出血量减少，有利于患者的术后康复[12]。
本研究结果显示，剜除组行TUERP术，术中出血量、手术时间、术后留置导尿时间、住院时间均明显优于行PKRP术的电切组（P
综上所述，TUERP和PKRP在治疗BPH方面具有相似效果，且疗效显著，但是TUERP具有更高的手术切除率，同时具有手术出血量少、术后恢复快、手术更彻底、安全性高等优势，值得临床首选。
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方法 将1310例因各种原因需行静脉尿路造影检查的患者随机分为两组,用不同造影剂进行静脉注射,对照组655例采用离子型造影剂(即76%复方泛影葡胺),实验组655例采用非离子型造影剂(即优维显300),比较两组图像质量和影像学诊断情况,并比较两组用药期间不良反应发生率。结果两组患者的图像质量比较无显著性差异(P>0.05),肾盂肾盏充盈时间相近,影像对比度、清晰度无显著性差异(P>0.05)。泌尿系统疾病诊断情况两组比较也无显著性差异(P>0.05)。不良反应发生率对照组为11.75%,实验组为3.66%,两组比较有显著性差异(P
【关键词】 造影剂;不同剂型;静脉尿路造影;副反应
文章编号:1003-1383(2010)05-0575-02 中图分类号:R 445.4文献标识码:A
doi:10.3969/j.issn.1003-1383.2010.05.030
静脉尿路造影术适用于各种尿路疾患的检查,它不仅可以显示肾的形态、大小以及肾盂肾盏的结构和分布,而且对于肾脏分泌、排泄功能的评价也起着重要作用,到目前为止国内外仍将本法作为泌尿系统最基本最方便的诊断方法[1]。而传统的方法多是经静脉注入76%复方泛影葡胺即离子型造影剂,虽然其亦能得到较高的影像质量,但在检查中所引起的过敏反应一直倍受医学界的广泛关注。本文旨在通过回顾性分析离子型与非离子型造影剂在静脉尿路造影术中的应用价值,评价何种造影剂更具应用优势,现报道如下。
资料与方法
1.一般资料 选取2008年1月～2009年12月在我院进行静脉尿路造影检查的患者1310例,随机分为对照组和实验组,所有检查者碘过敏试验均为阴性,无严重肝肾功能不全、急性肾炎、心脏病、甲亢等禁忌证。对照组655例,年龄5～75岁,平均年龄40.2岁,平均体重60 kg,其中男352例,女303例;实验组655例,年龄8～72岁,平均年龄39.5岁,平均体重58 kg,其中男354例,女301例。
2.方法 使用东芝800 mA X光胃肠机,采用自动曝光条件,Kodak Direct View CR CASSETTE以及Kodak Direct View CR 900 System配套使用采集图像。两组病例造影前一天进半流食,晚餐后至造影前禁食、水,并服泻剂或灌肠。检查时病人仰卧于摄影台上,腹部行倒“八字”加压,注药前首先摄取全尿路平片,接着静脉注射造影剂。对照组用离子型造影剂(即76%复方泛影葡胺),注射量成人一般为40 ml,儿童根据体重计算用量,一般需0.5～1 ml/kg。实验组用非离子型造影剂(即优维显300),成人用量一般为40～80 ml,儿童小于7 kg者,按体重3 ml/kg;大于7 kg者,按体重2 ml/kg。在不出现不良反应的情况下3～6 min内注射完。注药完后分别于7 min、15 min各摄肾区片一张,30 min后解除压迫摄全尿路片一张,如肾功不良,显影不佳,根据情况延迟摄片。检查完后由副主任医师2名、主治医师2名、主管技师2名共同阅片,对图像的质量和病情进行评定、诊断、鉴别,并对两组在用药期间发生的不良反应进行对比。
3.图像质量评定标准 评片主要根据三级甲等医院放射科摄影质量的评定标准,共分为三级,甲级片:肾盂肾盏充盈良好,细微结构显示清晰,可明确诊断;乙级片:肾盂肾盏充盈欠佳,细微结构显示良好,可满足诊断;丙级片:肾盂肾盏不充盈,细微结构显示不清,难以诊断,或是肠道准备不理想,无法进一步检查。
4.不良反应分级标准 不良反应主要根据Shehedi和Spataro有关造影剂副反应的分类法,将造影剂副反应分为轻、中、重三类[2]。轻度:全身热感与发痒、结膜充血、少数红疹、头痛头晕、喷嚏、咳嗽、恶心、呕吐等;中度:全身出现荨麻疹样皮疹,眼睑、面颊、耳部水肿,胸闷气急、呼吸困难、发音嘶哑、肢体抖动等;重度:面色苍白,四肢末梢发绀,手足厥冷,呼吸困难,手足肌痉挛,知觉丧失,小便失禁,血压骤降,严重者心脏骤停甚至危及生命。
5.统计学方法 两组间数据的比较采用χ2检验,P
结果
1.两组图像质量比较 两组患者肾盂肾盏充盈时间相近,图像清晰度、对比度比较无显著性差异;两组甲、乙、丙级片的比例分别是对照组为82%(537/655)、15%(98/655)、3%(20/655);实验组为85%(557/655)、13%(85/655)、2%(13/655)。两组比较无显著性差异(χ2值分别为2.217、1.073、1.523;P均>0.05)。
2.影像学诊断结果 两种方法对泌尿系统疾病均能清楚显示病灶,诊断准确可靠。对照组正常者165例、泌尿系结石387例、结核20例、炎症19例、肿瘤25例、前列腺肥大或/和钙化29例、泌尿系先天畸形10例;实验组正常者162例、泌尿系结石393例、结核18例、炎症16例、肿瘤27例、前列腺肥大或/和钙化26例、泌尿系先天畸形13例。对泌尿系统疾病的诊断,两组比较无显著性差异(χ2=0.037,P>0.05)。
3.不良反应 不良反应的总发生率对照组为11.75%(77/655),实验组为3.66%,两组间不良反应发生率的比较有显著性差异(χ2=35.698,P
讨论
静脉尿路造影术是泌尿系统X线检查最常用的检查手段之一,它不仅可以显示肾的形态、大小以及肾盂肾盏的结构和分布,而且对于肾脏分泌、排泄功能的评价也起到重要作用,既简单又实用,其中造影剂的选用对提高静脉尿路造影检查临床诊断的准确性起着非常重要的作用。由于造影剂种类、性能不同,因此在造影剂的选择上提出了更高的要求。离子型造影剂(76%复方泛影葡胺)因其反应率相对较低、作用快、显影效果好、价格低廉、给药简便等优点,一度广泛应用于静脉尿路造影检查[3]。传统采用的离子型盐类造影剂(76%复方泛影葡胺)虽然很好地解决了造影密度问题,但因为这类造影剂在水溶液中可离解出钠或葡胺的阳离子及含碘的阴离子,具有一定的浓度,注入血管后有高渗溶液的作用,其渗透压可高达1648 mosm/kgH2O,约为血浆的5倍。这类造影剂的毒副作用较多,对人体产生过多的损害(如血脑屏障、红细胞、肾毒性、高血含量、疼痛、血管扩张等),细胞毒性较大[4,5],严重者可致死亡,因此,在追求造影效果的同时,还应该高度重视造影的安全性。非离子型造影剂多采用低生物分子交互作用,不影响心脏的电生理过程的醇胺类药物(常用优维显300),在溶液中不产生离子,渗透压低,其渗透压是640 mosm/kgH2O,对人体毒性和副作用小,其造影的影像质量高,安全性高,是新一代的造影剂[6]。本文对照组和实验组在图像质量、对泌尿系统疾病的诊断上无显著性差异。据文献报道[7],离子型造影剂的副反应发生率在3%～9%之间,而非离子型造影剂副反应国外有人报道约为0.03%,国内报道约为0.1%～4.4%。本文离子型造影剂(76%复方泛影葡胺)不良反应发生率为11.75%,非离子型造影剂(优维显300)不良反应为3.66%。由此可见离子型造影剂与非离子型造影剂相比较,前者不良反应明显高于后者,所以说非离子型造影剂安全系数较高。因此,出于对安全的考虑,人们已越来越多地接受了非离子型造影剂。
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[关键词] 单极宫腔镜行子宫内膜电切术；等离子双极宫腔镜电切术；在体实验；离体实验；NADH-d组织化学染色；组织损伤
[中图分类号] R713.4 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2013）16-0046-03
近年来多中心研究证实，应用单极宫腔镜行子宫内膜电切术（TCRE）治疗异常子宫出血能有效减少或停止月经出血，成功率高达87%～97%，且具有微创伤、痛苦小、恢复快、近期发病率低、远期并发症少、保留子宫、不影响卵巢功能等优点[1]。单极宫腔镜行子宫内膜电切术（TCRE）是治疗异常子宫出血的金标准，但其也存在一些不足：单极回路使电流通过人体影响心电活动；非电解质灌流介质引发TURP综合征等。2005年日本Olympus公司推出了等离子双极电切镜系统，用于宫腔镜子宫内膜电切、内膜息肉电切、黏膜下肌瘤电切等手术，也称为经宫颈生理盐水切除术（TCRis）。NADH-d组化染色是通过活组织中强活性的腺嘌呤核苷酸黄递酶催化四唑盐还原成甲臜而显蓝色。在热损伤区域内虽存在形态正常细胞，但胞浆内酶活性已遭破坏，组织呈不可逆损伤，因此经NADH-d染色后存活组织显示蓝色，坏死组织内酶失活不着色。有学者认为NADH-d染色是检测组织热损伤的可靠方法。本研究的目的是分别探讨等离子双极、单极宫腔镜子宫内膜电切术的组织损伤情况，寻找安全有效的电极功率设置，并通过NADH-d组织化学染色对两者术中的组织损伤进行对照研究，旨在为临床应用提供参考依据。
1 资料与方法
1.1在体实验
1.1.1 实验对象 随机抽取需行子宫内膜电切术的功能失调性子宫出血（功血）或多发性子宫内膜息肉患者30例，将此30例随机分为双极组和单极组，每组各15例。随机选取同期因多发性子宫肌瘤、功能失调性子宫出血等行子宫切除术的子宫标本（排除子宫内膜恶性病变）10例，作为对照组。实验对象中双极组患者平均年龄（45.5±8.4）岁；单极组患者平均年龄（47.3±5.7）岁； 各组间年龄均无显著性差异（经t检验，P > 0.05）。
1.1.2 TCRE手术方法 TCRE手术于月经干净后7 d内进行，术前晚置入宫颈海藻扩张棒一根。术前常规禁饮食6 h。采用连续性硬膜外麻醉，麻醉成功后，患者取截石位，常规消毒外阴手术野，铺无菌巾，暴露外。自橡皮导尿管向膀胱内注入膨宫液适度充盈膀胱，至腹部B超监测下子宫充分显影。入水接自动液体膨宫泵，出水管自然垂落。取出宫颈扩张棒，消毒阴道，放入窥器，宫颈钳把持宫颈，在B超介入下置入探针，探查宫腔方向及长度，扩张宫颈至10～12 mm，置入切割镜。首先全面观察宫腔。行内膜切除术时，用垂直切割环先切宫底至两角，然后由内而外依次切除宫体部内膜约至宫颈内口水平，深达内膜功能层、基底层及其下方浅肌层，然后以滚球电极电凝止血。
1.1.3功率设置 选择能够去除达到子宫内膜下3.00 mm的最小电极功率为标准，即等离子双极系统的电切功率设置为电切260 W，电凝100 W；将单极系统的电切功率设置为电切60 W，电凝60 W。
1.1.4灌流液 等离子双极组选用0.9%氯化钠；单极组选用5%葡萄糖液，入水压均为110 mm Hg（1 mmHg=0.133 kPa），出水压为负压（-10～-15） mm Hg。
1.1.5 取材 分别运用等离子双极、单极宫腔镜系统行子宫内膜电切术，将切下来的肌条组织区分为双极组和单极组。
1.2 离体实验
1.2.1 实验对象 随机抽取因多发性子宫肌瘤、功能失调性子宫出血等行子宫切除术的离体子宫标本（排除子宫内膜恶性病变）30例，随机分为双极组和单极组，每组各15例， 其中双极组患者平均年龄（43.8±9.5）岁，单极组患者平均年龄（45.7±7.2）岁，各组年龄间均无显著性差异（经t检验，P > 0.05）。
1.2.2功率设置 等离子双极系统及单极系统功率设置均同活体实验。
1.2.3取材 将刚切除的离体子宫沿前壁Y型切开，按照上述设定功率，用双、单极分别作用于子宫侧壁和后壁内膜，电极移动速度（1～1.5） cm/s，将切下来的肌条组织区分为双极组及单极组。
1.3 NADH-d组织化学染色
①将活体实验和离体实验中各组新鲜组织块液氮骤冷2分钟。②作冰冻切片：取冰冻组织行OCT试剂周围包埋，置入低温恒冷箱切片（温度-20℃），切片厚度5 μm，再置入2%多聚甲醛15 min后放入-20℃冰箱保存备用。③NADH-d组织化学染色：配置孵育液：a）MTT液0.9 mL，NADP 2.0 mg，双蒸馏水0.1 mL，用0.5N NaOH调pH为7.4；b）冰冻切片入孵育液37℃ 30～40 min；c）入10%甲醛盐水10～15 min；d）蒸馏水充分水洗；e）2%甲基绿复染5 min后再用自来水冲洗；f）干燥片刻树胶封片，保存于-4℃冰箱中。
1.4 结果判定[2]
光学显微镜下观察存活组织显示蓝色，坏死组织内酶失活不着色，用图像分析系统检测各张片子的组织损伤深度。
1.5 统计学方法
使用SPSS11.5软件进行统计学分析，组织损伤深度以均数±标准差表示。数据处理采用t检验，P
2 结果
2.1 NADH-d组织化学染色结果
光镜下单极组电极作用下方，组织热损伤层的表面边缘呈黄褐色，其下方可见一较厚的无色组织带，最下方正常的子宫平滑肌细胞及血管壁平滑肌细胞着深蓝色。等离子双极组作用下方可见无色较薄的组织热损伤层，其下方为深蓝色的正常的子宫平滑肌细胞。
2.2 单极组与等离子双极组电极组织热损伤深度比较
对NADH-d组织化学染色后的单极组与等离子双极组电极作用下方的组织热损伤深度进行比较，见表1。分别对单极组与双极组进行两独立样本比较的t检验，结果示t（在体）=2.39，t（离体）=7.49，P值均< 0.05，说明在体实验及离体实验中单极组的组织热损伤带较等离子双极组的组织热损伤带深。
3 讨论
近年来，利用宫腔镜施行子宫内膜电切术（TCRE）已成为治疗异常子宫出血的妇科常用技术。目前国内外在子宫内膜电切术中广泛应用的是单极宫腔镜，而新兴的等离子双极宫腔镜在子宫内膜电切术中的临床应用尚处摸索阶段。
等离子双极宫腔镜电切的工作电极与回路电极均位于电切环内，电流无需通过病人身体。高频电能通过导电的生理盐水构成精简的局部控制回路，激发生理盐水形成的等离子体而具有足够的能量，将生物大分子（如蛋白质分子）中的化学键、氢键、离子键等打碎，使生物大分子崩解而产生小分子气体如CO、CO2、O2、H2、CH4、N2等，从而产生汽化效果[3]。等离子体在作用时，高频电流并不直接通过人体，大部分电流消耗于等离子层，也就是消耗于离子化过程。这些离子可以破碎生物分子，切割表面温度仅为40℃～70℃，使蛋白质变性坏死少，因而组织的热渗透效应较小，对周围组织的损伤亦少。本研究中，该套Olympus等离子双极宫腔镜系统具有脉冲功能，即在电切时设定的高输出功率会持续到发生弧放电，一旦发生弧放电（开始电切），电流会持续放电，维持此切割效应。
NADH-d组化染色是通过活组织中强活性的腺嘌呤核苷酸黄递酶催化四唑盐还原成甲臜而显蓝色。组织的早期热损伤是亚细胞水平的，这种早期热损伤的特点是线粒体的功能丧失先于任何细胞结构的改变。当细胞发生致死性损伤时，线粒体所必需的酶活性迅速衰减或消失，故NADH组织活性染色阴性代表了组织细胞已经发生了不可逆转的坏死变化，因此检测组织的NADH-diaphorase活性改变能较敏感地反映组织早期热损伤的情况。
本实验对NADH-d组织化学染色后的单极组与等离子双极组电极作用下方的组织热损伤深度进行比较，发现无论是在体实验或是离体实验，单极组的组织热损伤带均较等离子双极组的组织热损伤带深（P < 0.05），其原因考虑可能是单极电切靶组织表面温度达到约400℃，因而NADH变性坏死明显，而等离子双极的靶组织表面温度仅40℃～70℃， NADH变性坏死少，因此NADH-d染色单极组的组织热损伤带均较等离子双极组的组织热损伤带深[4]。
本试验通过探讨等离子双极、单极宫腔镜TCRE术中的组织损伤情况，结果发现，等离子双极宫腔镜电切对周围组织的损伤较单极系统轻，结合等离子双极电切不需要使用负极板，电流不通过人体，提高了安全性，用生理盐水做膨宫介质，能有效的防止TURS的发生等优点，证实等离子双极宫腔镜可广泛的应用于临床中，但临床实验中等离子双极宫腔镜也存在一些不足，比如电切环较单极小、半径更细，使手术时间长，切割时气泡较多影响术者操作。因此，在临床应用中正确选择和使用两种不同的电切系统，能够避免发生合并症，有效提高手术成功率[5-7]。
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太康县人民医院妇产科，河南周口 461400
[摘要] 目的 探讨适合腹腔镜子宫肌瘤剔除术中的护理模式。方法 将2011年3月—2013年7月在太康县人民医院行腹腔镜子宫肌瘤剔除术的134例患者随机分为观察组与对照组，两组患者均含有67例患者，观察组患者采用循证护理，对照组患者采用常规护理。结果①观察组排气时间[(17.9±4.3)h vs (24.3±4.9)h，t=-8.0357,P=0.0000]、住院总时间[(5.3±1.0)d vs (7.4±1.2)d,t=-11.0043,P=0.0000]显著短于对照组，两组比较差异有统计学意义。②观察组并发症发生率显著低于对照组，两组比较差异有统计学意义（5.97% vs 17.91%, χ2= 4.5424，P=0.0351）。③观察组护理服务满意率显著高于对照组，两组比较差异有统计学意义（χ2= 4.1054，P= 0.0444）。结论 腹腔镜子宫肌瘤剔除术患者应用循证护理具有恢复快、并发症发生率低、护理服务满意率高等优点，值得临床推广应用。
[
关键词 ] 循证护理；常规护理；腹腔镜子宫肌瘤剔除术
[中图分类号] R473.73
[文献标识码] A
[文章编号] 1672-5654（2014）05（c）-0058-02
子宫肌瘤是女性生殖系统最常见的良性肿瘤[1]，临床上主要表现为子宫出血、腹部肿块、阴道溢液、子宫周围器官的压迫症状、疼痛、贫血、流产以及不孕等，严重影响患者的生存质量。手术切除是子宫肌瘤目前临床上最主要的治疗手段，随着微创外科的发展，腹腔镜子宫肌瘤剔除术在临床上逐步得到推广应用[2]。在腹腔镜子宫肌瘤剔除术过程中，不同护理模式可以取得不同的护理效果，本研究即旨在探讨适合腹腔镜子宫肌瘤剔除术中的护理模式，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
2011年3月—2013年7月太康县人民医院收治的134例患者。纳入标准如下：①术后经病理检查确诊为子宫肌瘤。②手术方式为腹腔镜子宫肌瘤剔除术。③病历资料完整。将上述患者随机分为观察组与对照组，观察组年龄35~51岁，平均（45.4±5.2）岁；肌瘤个数1~4个，平均（2.5±0.6）岁；肌瘤位于肌壁间45例，位于浆膜下12例，位于粘膜下7例，位于其他部位3例。对照组年龄33~50岁，平均（44.9±5.0）岁；肌瘤个数1~4个，平均（2.2±0.7）岁；肌瘤位于肌壁间43例，位于浆膜下13例，位于粘膜下7例，位于其他部位4例。两组患者年龄、肌瘤个数、肌瘤部位相比差异无统计学意义（P＞0.05）。
1.2 研究方法
1.2.1 手术方法所有患者均接受腹腔镜子宫肌瘤剔除术，给予患者膀胱截石位以及全身复合麻醉，采用腹腔镜进行探查并进行子宫肌瘤剔除术，手术方式与文献报道[3]一致。
1.2.2 护理方法观察组患者采用循证护理，方法如下：①手术前，仔细查看、研究患者病历，并访视患者，然后评估患者潜在的护理问题。②手术过程中，应注意可能出现的问题如手术性损伤、、气腹情况等。③结合患者个体化情况评估可能出现的问题，并通过查询相关科研资料查找解决问题的方案，主要问题涉及术中护理配合、术中并发症的预防、术后宣教内容、与患者交流方式、与病房护士交接等，以最适宜的个体化护理方案给予患者护理。对照组患者采用常规护理，方法如下：①术前给予患者访视，向患者讲解其病情、治疗方案。②手术过程中密切配合医生的操作，注意可能出现的护理问题，同时密切监测患者生命体征。③术后将患者护送至病房，与病房护士进行交接，并嘱托相关注意事项。
1.3 观察指标
①排气时间：从手术开始到术后第一次排气的时间。②住院总时间：患者入院至出院之间的时间。③并发症发生率：发生并发症的患者数/本组患者总数×100%。④护理服务满意率：在患者出院时向患者发放《服务满意率调查表》，由患者选择他在住院过程中对护理服务的满度程度，该表将护理服务满意度分为十分满意、比较满意、满意、不满意、很不满意5个等级，护理服务满意率=(十分满意患者数+比较满意患者数+满意患者数)/本组患者总数×100%。
1.4 统计学分析
采用spss 19.0统计软件进行数据分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，计数资料用百分率表示。组间排气时间、住院总时间比较采用成组设计t检验，组间护理服务满意率、组间并发症发生率比较采用四格表χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者排气时间与住院总时间的比较
观察组排气时间、住院总时间显著短于对照组，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05），这说明腹腔镜子宫肌瘤剔除术应用循证护理可以获得更快的恢复速度。见表1。
2.2 两组患者并发症发生率的比较
观察组有4例患者术后发生并发症，包括组织损伤3例，手术切口感染1例，并发症发生率为6.00%。对照组有12例患者术后发生并发症，包括组织损伤6例，手术切口感染5例，肩部酸胀疼痛1例，并发症发生率为17.9%。观察组并发症发生率显著低于对照组，两组比较差异有统计学意义（χ2= 4.5424，P=0.0351），这说明腹腔镜子宫肌瘤剔除术应用循证护理时并发症发生率更低。
2.3 两组患者护理服务满意率的比较
观察组护理服务满意率显著高于对照组，两组比较差异有统计学意义（χ2= 4.1054，P=0.0444），这说明腹腔镜子宫肌瘤剔除术应用循证护理可以获得更佳的护理服务满意率。见表2。
3 讨论
子宫肌瘤是由子宫平滑肌增生而成的良性肿瘤，多见于30~50岁妇女，其中又以40~50岁妇女最为常见[4]。如前所述，手术切除是子宫肌瘤最主要的治疗手段，但是其术式较多，腹腔镜子宫肌瘤剔除术由于具有患者创伤小，保留患者生育功能等优点而成为目前临床上治疗子宫肌瘤最主要的术式之一[6]。
在腹腔镜子宫肌瘤剔除术治疗子宫肌瘤过程中，有效的护理方案对保证疗效有着十分重要的作用。目前临床上的护理方案较多，如循证护理、优质护理、整体护理、临床护理路径等，在上述护理方案中，循证护理是近十余年来提出的护理模式，它是受循证医学思想影响而诞生的护理理念。与循证医学一样，循证护理的核心也是运用现有可信的、有价值的科学研究结果为证据，结合护理人员的临床经验与专业技能，考虑患者的个人意愿与价值，上述三者有机结合，提出问题，寻找实证，运用实证，制定适合患者实际情况的护理计划，以对患者实施最佳护理[7]。自从循证护理模式应用于临床以来，该护理模式就以其独特的优点备受临床及患者的青睐。
本研究结果显示观察组排气时间、住院总时间显著短于对照组（P＜0.05），这说明循证护理可以使患者获得更快的恢复速度，张美红[8]报道与常规护理相比，循证护理的住院时间、手术等候时间显著低于常规护理。其次，本研究结果显示观察组并发症发生率显著低于对照组（P＜0.05），这说明循证护理可以降低腹腔镜子宫肌瘤剔除术患者的并发症发生率，值得注意的是，循证护理还可以在多种疾病治疗过程中发挥降低并发症发生率的作用[9-10]。最后，本研究还发现观察组护理服务满意率显著高于对照组（P＜0.05），这说明循证护理可以提高腹腔镜子宫肌瘤剔除术患者的护理服务满意率，该结果与何秀子等报道[11]一致。由上述可知，循证护理在多方面可以发挥积极作用，这主要是由于实施循证护理的证据是现有最新的、最好的科学研究结果，并且在此过程中还考虑到患者、护理人员等因素，从而使患者获得最佳的护理。综上所述，我们认为循证护理不失为一种值得临床推广应用的护理模式。
[
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[关键词] 经尿道前列腺等离子双极电切术；经尿道前列腺电切术；良性前列腺增生
[中图分类号]R699.8 [文献标识码]A [文章编号] 1672-4208(2009)11-0015-02
回顾我院2005年7月～2008年8月良性前列腺增生(BPH)患者临床资料，比较经尿道前列腺等离子双极电切术(PKRP)与经尿道前列腺电切术(TURP)两种术式的手术疗效、安全性和并发症情况，报道如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料 两组共296例均经国际前列腺症状评分(IPSS)、生活质量评分(QOL)、直肠指检(DRE)、直肠超声检查(TURS)、前列腺特异抗原(PSA)及尿动力学检查明确诊断为BPH。病例剔除标准：①合并有严重内科疾病或神经、内分泌等系统疾病；②合并前列腺癌或膀胱肿瘤；③既往有前列腺手术史。根据术式分为PKRP组(144例)和TURP组(152例)。两组年龄、前列腺体积、最大尿流率(Qmax)、剩余尿量(PVR)、国际前列腺症状评分(IPSS)、生活质量评分(QOL)、血清钠值、血红蛋白差异无统计学意义(P>0.05)。
1.2 治疗方法 PKRP手术：采取连续硬膜外麻醉，使用奥林帕斯有限公司提供的经尿道等离子双极电切系统，含30度镜、F27外鞘、360度旋转连续冲洗经尿道等离子双极电切镜，电切功率280 w，电凝功率180W。灌洗液为0.9％生理盐水。采用与传统TURP完全相同的手术切除方式。
TURP手术：采取连续硬膜外麻醉，使用F26Stom电切镜，电切功率180 w，电凝功率100 w。灌洗液为5％甘露醇。应用分隔切除术(改良silber法)。留置F22三腔导尿管。切除范围以膀胱颈和精阜为标志点，切除深度尽可能达前列腺外科包膜层。电切开始30 min后静脉推注呋塞米20 ml。切割完毕，用Ellic冲洗器取出前列腺组织送病理检查。
1.3 统计学方法 采用SPSS 11.5软件包进行分析。计量数据以均数±标准差表示。两组手术前后自身对比采用配对t检验，两组间对比采用两独立样本t检验，率的比较采用X2检验。
2 结果
PKRP组与TULIP组各组手术前后IPS$、QOL、PVR、QM“差异有统计学意义(P0.05)。两组平均手术时间，差异无统计学意义。PKRP组术中出血量、围手术期及术后并发症较TURP组减少，差异有统计学意义(P
3 讨论
经尿道等离子前列腺电切(PKRP)是继TURP、经尿道前列腺汽化电切术(TUVP)后的微创技术。PKRP基本原理：高射频电能通过生理盐水构成精简的局部控制回路，电切环工作极与其自身附带的回路电极之间形成一个高热能的等离子球体，故又称等离子技术。动态等离子体作用于组织产生电汽化及电凝效果。双极等离子汽化组织切除机制的显著特点是应用高度集中在电极工作段的等离子体动态能量对靶组织进行汽化切除。组织进入这一等离子球体内即可被汽化切除，双极电刀不需与组织直接接触。
笔者资料显示，在病人的术前资料相似的条件下，二种术式手术前后IPSS、QOL、PVR、Qmax均得到显著改善(P
辽宁省大连市瓦房店妇婴医院，辽宁大连 116300
[摘要] 目的 探讨腹腔镜手术与传统开腹手术剔除子宫肌瘤的临床疗效。方法 选取2012年8月—2013年3月在该院就诊的58例子宫肌瘤患者作为研究对象，随机分为实验组和对照组，回顾分析两组患者的临床疗效。 结果 观察组患者在术后住院、使用止痛药情况、排气以及术中出血轻快，都显著优于对照组，两组疗效效果差异有统计学意义(P＜0.05)。 结论腹腔镜手术治疗子宫肌瘤疗效显著，且并发症发生率低，具有广泛推广的临床价值。
关键词 传统开腹手术;腹腔镜手术;子宫肌瘤
[中图分类号] R473.5[文献标识码] A[文章编号] 1674-0742（2014）04（a）－0053-02
子宫肌瘤是妇科常见良性肿瘤，其虽为良性病变，但若不及时治疗，很有可能转变成癌变疾病，发展为恶性肿瘤，对患者的生命安全构成严重威胁。为探讨腹腔镜手术与传统开腹手术剔除子宫肌瘤的临床疗效，该研究对2012年8月—2013年3月期间该院传统开腹手术与腹腔镜手术剔除子宫肌瘤的治疗方法进行了对比分析，发现腹腔镜手术的临床效果显著优于传统治疗方法，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取在该院接受治疗的58例子宫肌瘤患者为研究对象，随机平均分为实验组和对照组，各29例；对照组：病程2个月~5年，年龄30～62岁，平均(34.85±5.02)岁；实验组：病程1个月~3年，年龄31～63岁，平均(36.23±4.78)岁；两组患者在病程、年龄、病情程度等一般差异无统计学意义(P＞0.05)。所有患者年龄在65岁以下，血红蛋白＞90 g/L，肝肾、心肺功能无异常；患者均经过B超、CT检查确诊，子宫内肿瘤数量及位置明确，均无严重性盆腔粘连；术前均经过病理活检，且均无恶性病变。
1.2治疗方法
对照组采用传统开腹手术，实验组采用全腹腔镜下进行子宫肌瘤剔除手术。实验组：患者进入手术室后，调整患者姿势，使其保持仰卧，头部高度稍低于足高，选取膀胱截石位作为手术部位；采用气管插管麻醉方式，对患者进行全身麻醉；麻醉后，首先对手术区进行消毒，然后选择一般的腹部3位穿孔，将腹腔镜和手术操作器械通过穿孔置入，注意维持腹部气压在﹤2 000 pa；向手术区注射溶解度为30%的垂体后叶素，促进子宫收缩；然后单极切开子宫肌瘤肌层，使用齿抓钳剔除肌瘤，并用电凝进行及时止血，然后用电动切刀将肌瘤粉碎取出；然后对盆腔进行冲洗，仔细检查后进行缝合。对照组：童谣使用麻醉剂进行全身麻醉，然后使患者仰卧，对手术区消毒后，从耻骨联合以上做横向切口，然后切开肌瘤突显的肌层，对肌瘤进行清理，对于较小的肌瘤，可采用手触的方式进行找出，并清除，仔细检查后缝合切口。两组患者术后都采用抗炎、补液等药物，以防止切口感染，并对患者进行心电监测，并做好定时换药，某些清醒后又剧烈同感的患者要给予注射盐酸曲马多。
1.3疗效评定标准
对两组患者术前、中、后的各种情况进行观察并记录，对患者术中出血情况，术后恢复时间、排气时间和止痛药使用量等进行对比分析，并统计分析对比结果。
1.4统计方法
使用spss.18.0统计学分析软件对治疗结果进行数据分析。计量资料进行t检验。
2结果
对照组：患者术中出血量为（102.6±20.7）mL，住院时间(8.8±4.1)d，术后排气时间(24.6±3.6)h，术后止痛药使用比率为31.2%。实验组：患者术中出血量(69.8±21.2)mL，住院时间(5.3±3.0)d，术后排气时间为(15.5±2.5)h，止痛药使用比率为6.9%。实验组临床疗效和症状表现，均优于对照组，治疗差异有统计学意义(P＜0.05)。
3讨论
子宫肌瘤是一种女性常见疾病，其发病几率偏高，并且容易继续发展恶化，容易导致脓肿、盆腔感染、盆腔炎等病变，严重的还可能发展为恶性肿瘤，是一种严重危害女性生命健康的疾病。患病初期一般不会有明显异常症状，部分患者可能会有阴道不定时出血的情况，一般的临床检查就能诊断出，腹部触诊也能感觉到盆腔肿物，进行内诊可以确定肿瘤的具置以及肿瘤的大小，到目前为止，还不能明确确定导致病发的机制。
传统子宫肌瘤开腹手术损伤都比较大，术中、后出血量较多，特别是肌瘤体积较大，数目多，且剥离创面大时，容易导致盆腔广泛粘连，一定程度上会影响术后受孕。而腹腔镜手术通过借助光源、摄像系统和器械操作，保持手术在封闭腹腔内运用器械进行手术[1]。避免了腹腔内脏器的长时间暴露，以及手术时遗留纱布、滑石粉等对腔体的刺激与损伤，能大大减少术后粘连。此外，腹腔镜手术能将视野放大5～6倍，抱枕在手术过程中的视线开阔度和清晰度，更容易发现病灶，不会干扰到手术部位以外区域；结扎、切开、止血都主要通过电凝外科完成，手术区域异物能明显小于传统手术，另外能减小盆、腹腔内环境的干扰，与开腹手术相比有不可比拟的优越性。
腹腔镜手术具有手术出血少、损伤小、住院时间短、恢复快等优越性，但其技术难度较大，子宫切口止血困难，所以需要注意的问题有：①腹腔镜手术是在镜下进行，要求手术医师必须有有扎实的开腹手术功底，熟知解剖知识，熟练开腹手术基础，同时有可靠的腹腔镜手术技能，切需与手术小组配合协调。②注意术前检查，严格掌握手术适应证，若发现有内科合并症，应纠正后再进行手术。③因腹腔镜手术不能触摸子宫，容易遗漏小的肌瘤，所以要术前B超检查，以确定肌瘤的位置、类型、数量及大小。④切开子宫后必须正确的进行层次分离，分离肌瘤包膜的同时电凝出血点，或使用超声刀进行包膜分离，以减少出血和缩短时间[2]。⑤使用电凝操作时，需准确定位，因单极电凝会较大的损伤会邻近组织，分离黏连过程需慎用。
医学上对剖腹子宫肌瘤切除术，一直要求保留子宫功能或有生育要求妇女的标准术式，其优点是不受子宫肌瘤位置、大小和数目的限制，但其腹壁伤口影响美观、创伤大、术后恢复较慢、对腹腔干扰多等缺点也一直是威胁患者生命监控的风险[3、4]。而腹腔镜子宫肌瘤切除术是近年来广泛运用于临床的一种新手段，与传统剖腹手术相比，这种手术方式同样达到在取出病变的效果，同时还能更好的保留器官及其功能，且手术造成的腹壁伤口瘢痕小、创伤小、术后恢复快、对腹腔干扰小、住院时间短等[5,6]。这些优点能更好的保障患者生命和健康，但该术式局限性要求也比较高，要求主刀医师技术高超，手术费用也偏高，对器械的依赖性较强。
该研究通过对术后下床活动时间、在术中出血量、排气时间以及住院时间进行比较分析，发现腹腔镜组用时明显少于对照组，且术后并发症发生也明显少于对照组，这说明腹腔镜剔除术是可行的，且其安全性更高。腹腔镜手术属于微创手术，由于子宫血运丰富，控制并减少术中、后的出血量是提高手术成功率和质量的关键因素[7]，针对此，术前可在肌瘤周围注射垂体后叶素或催产素，以起到减少切除肌瘤过程出血的作用；然后要充分利用电凝止血功能，分离过程应边凝边切。总之，腹腔镜手术切除子宫肌瘤对比传统开腹手术有诸多优点，能显著提高手术质量，保证患者生命健康，值得推广。
参考文献
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