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序论：在您撰写手套医学外科时，参考他人的优秀作品可以开阔视野，小编为您整理的7篇范文，希望这些建议能够激发您的创作热情，引导您走向新的创作高度。
关键词兽医外科手术学;教学改革;教学质量
《兽医外科手术学》是动物医学专业重要的专业课,是基础理论与技术操作相结合的一门临床课,是从事动物医学教学、科研,尤其是临床实践培养最基本技能的环节,在各个农业院校中均得到重视。但是,当前该课程普遍存在以下主要问题:课时少与信息量多之间的矛盾日益突出;教师教学手段单一;理论教学与临床实践脱节;学生自学意识不强,总是被动的接收知识,无法充分调动其学习积极性等。该研究拟通过探讨建立《兽医外科手术学》课程体系的新教学方式,改进教学方法和手段,提高教学质量,为毕业学生从事本专业工作奠定扎实的基础。
1教学方法
修改教学大纲,使教学内容与新版教材及学科进展相适应。在课程实施中实行实验课小班教学模式,确保学生练习操作的量和质,制定“严格、熟练、规范、准确、细致”的训练目标,要求操作熟练、规范准确、细致。建立师生互动平台,通过网上提问、答疑、讨论提高教学效果。学生不仅要学,而且要会学,甚至能提出新问题。在基础知识、基本理论、基本技能方面,要特别重视基本技能的培养与训练,提高动医专业学生独立临床工作能力,全面提高其综合素质。摒弃传统的理论笔试方法,按照“理论指导下的实际动手能力的模拟操作训练和考核”,简称“脑手结合”模式[1]。
2教材建设
重视经典性与先进性的结合,选用教材需为最新版本的国家级教材。自制动物手术录像在课程开始前后反复播放,使手术示教更加清晰逼真,增加感性认识。
3激发学生的兴趣
在教学中,要设法通过各种方式,加大学生在教学过程中的参与度,通过课堂讨论活跃课堂教学气氛,让学生对该课程产生浓厚的兴趣。主要表现在2个方面:一要有利于学生接受知识,二要有利于教师采取便捷但行之有效的方式进行教学,提高教学效果,扩大课堂信息量,使学生在兴趣中学习,在兴趣中不断掌握操作技能。
4重视操作练习
该课程实践性很强,教学中必须耐心细致地指导学生学习,使学生从规范学习到正确掌握外科实验技术操作,在操作中不断巩固理论知识。在注重培养学生规范操作的同时,还要积极调动学生的眼、耳、口、手等多种感官的协调活动,如外科的打结技术,先由老师演示操作方法,让学生觉得新鲜好奇,而后立即进入练习阶段[2]。
5加强课程信息网络建设
制作全套电子教案、教学大纲、课件并全部上网,方便学生充分利用网络资源复习和自学。通过不断补充、修改和完善该课件,使本课程的教学质量和教学水平有一定的提高。传统的外科手术教学为教师做手术示范,学生直接观看,往往有很多手术细节难以被学生观察清楚,不但费时、费力,而且较难取得良好的效果。利用多媒体技术教学,可以将不易单纯用语言表达清楚的、抽象复杂的手术过程形象地表现出来,变抽象思维为形象认识,使学生对所学内容更容易理解和记忆,提高外科手术学教学的效果[3]。提供internet上有关兽医外科手术学的著名站点的链接,方便学生更广泛深入地了解有关学科科研动态、趋势及最新进展的内容、相关研究技术及知识。电视网络教学资源丰富,针对性强,能起到很好的助教助学作用。
6开展多种形式的课外活动
通过多种方式加深学生对手术过程的感性认识与理性理解。更重要的是还能促使该门课程的课外学习开展,学生自主地参与该课程的学习和对该学科的建设有迫切愿望,能够在客观上解决当前教学中出现学时不足的矛盾[4]。在手术学课程上课前,要求学生上交预习实验报告,实验课结束后写实验报告。此外,在课余通过组织开展病例讨论、创新手术、手术基本操作技能大赛等多种形式促进教学质量的提高。引导学生利用课外时间参与该学科的建设,以培养他们的学习能力和接受新知识的能力。
7重视师生的情感沟通
和谐的氛围、愉快的情绪可以使学生感知敏锐、思维灵活。平时要主动关怀学生,课堂上多观察学生,了解学生,加强师生之间的情感沟通,营造温馨、愉悦的教学环境,使学生在轻松愉快的氛围中学习。走出旧的动物医学教育模式,开辟崭新的领域,该课程体系克服了传统教学中所出现的“程序化”单一问题,可以激发学生学习的兴趣,提高学生的学习效率,使形态教学内容更易于掌握,培养学生扎实的外科手术基本技术、较高的临床思维能力和动手能力,
8参考文献
[1] 张琴.外科实验教学改革尝试[j].甘肃中医学院学报,2004,19(4):48-50.
[2] 李立宏,刘福兰,赵左庆,等.提高手术学教学质量的探讨[j].局解手术学杂志,2004,13(1):41-42.
关键词：兽医外科学；医德教育；实践教学
中图分类号：G642.0 文献标志码：A 文章编号：1674-9324（2015）37-0106-02
兽医外科学是专业理论与临床实践经验结合最为紧密的学科之一，是培养动物医学类本科生临床技能的重要环节，是由单纯的理论学习转变为技能操作的过渡阶段。该阶段的实践教学（兽医外科实验课、兽医外科手术实验课、兽医外科及手术综合大实验及临床毕业实习）直接影响本科生以后的临床诊疗思维、专业观念及职业道德，是执业兽医师的启蒙教育。医德教育作为一种特殊的职业道德教育，是高等农业院校兽医教育过程中非常重要的组成部分。随着动物科学技术的快速发展和现代兽医教育模式的转变，医德教育在临床兽医学发展过程中越来越显示出其重要作用。目前动物医学专业本科生在实践教学过程中医德教育水平相对滞后，重视学生的思想品德教育而轻视职业道德教育，部分院校不重视兽医法规、动物福利及兽医伦理学等方面的课程教育，这样使得学生在兽医临床实践及毕业后从事临床诊疗工作中常常发生医患纠纷，甚至有时还出现医疗事故，导致产生法律责任。因此，东北农业大学兽医外科教研室根据本科生可塑性强的特点，在兽医外科实践教学过程中制定出切实可行的医德教育培养计划，为培养出具有全面知识体系、高超临床技能且医德高尚的动物医学专业高层次兽医人才做出贡献[1，2]。
一、教师应充分认识到医德教育的重要性
医术水平与医德是从事动物诊疗工作人员必备的两个要素。医德可正确指导医术的发挥，是其良好作用的基础，同时也是提高诊疗水平的前提。当前国内动物诊疗技术水平发展不均衡（特别是兽医外科技能方面），部分从业人员兽医临床专业技能不强且未受过系统的医德教育，在众多的医患纠纷背后，多与医德有密切的关系。在兽医外科实践教学过程中教师具有双重的身份，既是教师又是执业兽医，对学生的培养贯穿在兽医外科实践教学的始终，教师的言行在无形之中影响着学生。课题组发现在实验课中教师对动物福利、实验动物相关法规的不重视及在诊疗过程中出现医疗事故并不正确处理后，将会或多或少影响学生对专业的热爱，还可能在学生的职业道德和思想品德方面产生错误的影响，甚至产生放弃从事临床兽医学专业的念头[3]。因此，在兽医外科临床实践过程中教师必须重视自身的诊疗行为及医德表现，这不仅关系到个人的教学能力和自身素养，而且关系到引导学生如何正确认识本职工作及综合发展的问题。
二、精湛的医术是医德教育的前提
医德教育的前提是让学生掌握能够正确诊疗动物临床常见病的本领，这就要求教师自身要医术高超，具有高水平指导学生兽医外科实践教学的能力[4]。目前国内外动物诊疗技术发展迅速，新病、老年病及遗传病等不断地出现，同时许多新技术、新方法也不断地产生，这就要求教师与时俱进，不断地学习、深入钻研，将最新的科研成果应用到兽医外科实践教学中，不断提高自身诊疗水平。如课题组将激光消声术、裁耳术设计为综合大实验内容，将减少动物痛苦、降低诊疗费用及新技术无私推广应用等内容融入到实践教学过程中，在传授新技术的同时，也开展了医德教育。另外鼓励学生在实践、实验过程中善于发现新问题，勇于提出和独立解决问题，使他们在外科实践教学中感受到一定的专业成就感，许多学生就是在此阶段热爱上兽医外科专业的。
三、教师应自身医德高尚，做好以身示范作用
关注并解除动物病痛，实行人道救助，为畜主和养殖户排忧解难，促进临床兽医事业发展，是教师的基本职业道德准则。当掌握高超的医术后，一个极为重要的问题就是道德取向，是以促进畜牧业发展、防控人畜共患病保障公共卫生安全、治病及解除动物疾患为己任，还是受眼前的利益所驱使，所得到的诊治和服务效果是不一样的。在外科实践教学过程中，教师要将吃苦耐劳、严谨敬业精神作为教育和影响学生的一个重要方面。通过一举一动、一言一行，让学生深刻认识到，为了临床兽医学事业的需要，教师（执业兽医）可放弃个人休息时间和经济利益等，及时解除动物病痛、正确合理处置动物诊疗工作，为广大畜主和养殖户悉心服务及防控人畜共患病的发生，就是临床兽医价值的最高体现。教师应特别重视自身医德培养，将其作为执业兽医的一项最为重要的人文素质而不断加强，树立正确的医德观。教师的高尚医德，可能会影响到学生一辈子。因此教师在实践教学过程中在动物外科诊疗示范、动物术后饲养护理、动物医院医教结合、处理其他动物诊疗机构转诊病例、现场出诊等方面应表现出高尚的医德水准。
四、行之有效的教学方法保障医德教育的效果
教师努力探索行之有效的教学方法，从树立正确的医德观、引入案例分析法、开展多种培训和学术交流等方面，循序渐进地加强学生医德教育。
1.树立全心全意为人民服务的意识。兽医外科实践教学，特别是外科临床毕业实习，诊疗工作较为繁忙，需要完成整个外科诊疗过程（复杂手术和现场出诊），有时影响到正常的作息时间，再有处置很多外科病例比较脏累（严重外科感染、脓皮症、瘫痪及严重创伤病例），另外，动物饲养者的层次和素质也有较大差异，师生在心态上要端正，发扬吃苦耐劳、爱岗敬业的精神，树立正确的服务意识，在细致、认真的临床诊疗过程中，显示出扎实的外科诊疗技能，关爱动物并保障动物福利，最大程度降低动物饲养者经济负担，使畜主感到亲切、值得信任。这就要求教师着重教育学生对待各类病例一视同仁有爱心，对复杂病例有耐心，对动物的痛苦有深切的同情心，对误诊漏诊病例有羞耻心，引导学生努力做到不怕脏累、不辞辛劳，牢固树立全心全意为人民服务的宗旨意识。
2.引入案例分析法，强化医德教育。引入案例分析法，采用典型医德案例讨论，让学生参与到讨论中来，可使学生有身临其境的感觉，亲自体验医德情感。在案例中，选择与兽医外科实践教学相关的、符合医德基本原则和规范理论的、真实的、正反两方面的典型案例[5]，70%的案例选择那些对临床兽医学事业无限忠诚和执着追求、废寝忘食、精心探索、勤勤恳恳工作的先进案例，如汪世昌教授、王云鹤教授等先进感人事迹，以激起学生敬岗爱业，将来做一个合格执业兽医师的理想追求，体验到兽医的事业责任情感；列举对兽医外科诊疗工作满腔热忱，一心想着病患，一切以病患为中心，不辞脏累、爱岗敬业的先进典型案例，使学生热爱兽医外科事业，并对病患具有深切的同情情感。同时，选择30%的反面案例，使学生对那些不精通专业、诊疗不细致甚至马虎、造成医疗纠纷乃至重大医疗事故和对病患漠不关心、麻木不仁、以医谋私、贪财图利的执业兽医进行透彻的案例分析[6]，如北京天价藏獒手术死亡事件、松狮犬剖腹产后感染死亡事件等，使学生透过案例的表面现象挖掘其深层次原因，通过这些反面的案例使学生认清其中的问题，对这些不良现象产生厌恶的情感。
3.采用多种途径进行医德培训和相关学术交流。在实践教学过程中补充了职业道德、兽医法规及动物福利与保护方面的内容[7，8]。近年来邀请德国汉洛威大学、日本鸟取大学、美国肯塔基大学等多名国外知名学者介绍各国的医德教育情况，并进行多场手术示范活动，在展示精湛的医术的同时，也充分展示出他们的外科素养及职业道德。另外，通过观看国内外医德教育及相关案例的视频资料的途径普及此方面的知识，如《兽医无国界》、《妙手兽医日记》等，以提高师生职业道德水准、动物福利及动物保护等法律意识。
一个没有良好医德的学生，不会成为合格的临床兽医学人才。学生在兽医外科实践教学阶段受到良好的医德教育，不仅有利于自身的全面发展，而且对整个兽医学、畜牧学、比较医学事业的发展都具有深远意义。因此，需要教师和临床执业兽医师不断地努力探索。
参考文献：
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[6]于专宗.医学院校的医德教育方法探析[D].复旦大学，2005：1-3.
大家上午好!
今天，我们在这里隆重举行中华医学会手外科学分会华北地区青年论坛暨骨关节学组研讨会。我谨代表沧州中西医结合医院全体员工，向中华医学会手外科学分会各位领导专家，向长期以来关心和支持医院发展的各级领导、各位同仁表示热烈的欢迎和衷心的感谢！
承蒙中华医学会及各位专家领导的关心与厚爱，历经40多年的发展，我院作为全国重点中西医结合医院，各项医疗事业取得迅猛发展，已形成多院区区域医疗中心和医疗集团。目前全院床位XXX张，医务人员XXX人，其中高级职称XXX人，硕博士人员XXX人，总资产XXX亿元，以骨伤、糖尿病、治未病、重症医学、肿瘤为主力的国家级、省级重点学（专）科，构成了医院的核心竞争力。2020年，实现门诊量XXX万，出院XXX万人次，手术XXX万例，荣登“中国中医医院竞争力”榜单第XXX位，“中国地级城市医院竞争力”榜单XX位，已成为全省中西医结合事业的工作名片。
我院骨科成立于建院之初，上个世纪80年代开始瞄准显微外科、创伤骨科、关节置换等诊疗技术前沿，推行骨伤科医护人员全员轮训，多批次派出骨伤医务人员前往天津医院、解放军89医院、北京积水潭医院、北大人民医院进修学习，多名医务人员师从我国骨科学界前辈尚天裕、孟和、金鸿宾教授系统学习骨病诊疗技术。发展至今，兼备中医类、西医类、十一五、十二五国家和省级重点学科（专科），实现了骨伤专业全覆盖，率先开展了手术机器人辅助下的关节置换术，承担国家中医药管理局重大疑难疾病中西医临床协作试点项目。截止目前，全院骨科床位数XXX张，高级职称人员XX人，硕博人员XXX人，2020年手术量达到XX万例，已成为我院第一品牌和核心竞争力。
手外专业为省级重点专科，拥有XX个病区，XXX张床位，科室业务涵盖手外科及显微外科，包括四肢体表复杂创伤的修复、断指（肢）再植、再造，手外伤晚期功能重建等，为国家级手外科康复基地，整体技术水平、特色优势在全省乃至国内占据了一席之地。
关键词：医学实习生；手术室；专项培训；手术中无菌原则
手术室是医学实习生进入外科临床实习的重要场所，同时也是医院感染管理的重点单元[1]，手术室感染控制的质量直接关乎手术患者感染率。医学生在校期间对手术室无菌技术培训较为基础，加之在校期间进入临床实践时间和机会有限，往往对手术室无菌技术原则的重要性认识不足，无法深入了解手术室专科知识，不能正确树立无菌观念，从而导致违背无菌原则的操作发生。我院手术室每年接受各层次医学临床实习生500余人次，为保证手术室感染控制质量，同时降低手术室临床带教压力，我院自2015年起由手术室联合外科教研室对即将进入临床实习的医学生进行入手术室前专项培训，取得了良好效果。
1 资料与方法
1.1一般资料 选取2015年7月～2016年7月进入手术室实习的医学生200名，随机分为试验组和对照组，每组100人。其中男128名，女72名；年龄21～26岁；其中五年制医学生86名，八年制医学生114名，均无在手术室实习经验，将其分别归入试验组和对照组。
1.2方法 针对初入临床的医学生在手术室实习常见的差错，对手术室制度流程的不知晓和容易忽视的操作环节和操作原则，制定培训方案。根据培训方案对试验组在手术室实施统一理论和操作培训后再进入手术室开始外科实习；对照组按传统带教方式，由各外科医生作为带教老师分别带入手术室直接进行临床实习。对两组学生临床实习基础操作进行评价。根据外科教研室递交的实习学生名单随机抽样，对抽样学生按数字编号，单号入试验组，双号入对照组。
1.2.1试验组理论培训 由手术室专职教学老师对初入临床，从未进过手术室的医学实习生进行理论培训。内容包括：①洁净手术部的管理：由手术室入口处流程，到如何更鞋更衣，洁净手术部各个区域的功能和衣着要求，各洁污通道的功能，以及废物分类管理。②手术室管理制度：手术电子提交管理制度，手术洁净分级管理，手术室的信息化管理，手术室火灾应急预案。③手术中无菌操作技术和原则：外科手消毒，穿无菌手术衣，戴无菌手套，不同手术部位消毒铺巾方法，术中无菌技术，包括如何更换连台手术衣，术中如何更换手术站位，沾染手术的处理方法等。④标本管理制度和送检流程：强调手术切除之标本的重要性，手术标本的送检流程，手术标本固定和存放方法。⑤手术室各项查对制度：手术患者身份查对，手术器械的清点查对，术中用药、输血的核查，手术患者部位安全核查。
1.2.2试验组操作培训 ①将外科手消毒，穿无菌手术衣，戴无菌手套，手术部位消毒铺巾，进出手术室流程规范，手术安全核查六项常用的基础操作制作标准化操作视频，在操作培训前给学生观看学习。②由手术室专职操作示范老师对学生进行亲身示范，针对操作中的关键环节进行讲解。③将学生进行分组练习，设定连贯的操作练习（外科手消毒手术部位皮肤消毒铺无菌巾穿无菌手术衣戴无菌手套）。④ 将视频装入手术室播放器中滚动播放，提供课后复习和参照练习的机会。
1.3评价指标 ①临床综合考核成绩：在试验组和对照组实习医学生进入手术室后，对外科手消毒、穿无菌手术衣、戴无菌手套、手术部位消毒、铺巾5项操作的实际操作情况进行评价。操作考核标准参照《手术室护理技术操作规范及评分标准》[2]，单项操作满分为100分。②医学生问卷评价：采用问卷调查对参与手术室举办的专项培训的医学生满意度，问卷内容根据查阅资料，咨询专家以及医学生自觉在入临床中常出现的问题进行归纳后设计，内容包括对手术室环境适应，对管理和操作流程清晰，手术中无菌意识提高，临床实习信心提高，医护沟通满意度提高，对教学效果满意，赞同该教学方法7项，采用Likert 5级评分，0分为非常低，4分为非常高，总分为28分。满意率为项目得分与项目所占总分之比。
2 结果
2.1临床综合考核结果 对两组学生外科手消毒、穿无菌手术衣、戴无菌手套、手术部位消毒、手术部位铺巾5项操作在临床实际情况进行考核。试验组医学生各项操作成绩均高于对照组，差异均有统计学意义（P
2.2对试验组医学生问卷评价结果 对经过培训后的试验组医学生进行问卷调查，对手术室环境适应手术、手术中无菌意识提高、对教学效果满意几个项目评分值较高，分别为95.54%、95.98%、95.57%，见表2。
3 讨论
3.1本项培训对医学实习生的影响 医学生在校学习期间对手术相关操作和无菌技术培训较为单薄，加之在校期间进入临床实践时间和机会有限，无法深入了解手术相关知识[3]。院校中使用的外科教材无法同步于现代手术室飞速发展和医疗硬件设施快速更新，е乱窖生进入临床实习后面对外科基础操作如外科手消毒揉搓法的流程、穿好手术衣后的无菌范围、无接触式戴手套的方法时均表现较为茫然，对不同手术的铺巾不能掌握，对术中部分无菌原则不清楚，甚至出现戴好无菌手套后再次触碰非无菌物品、非无菌区域等违背无菌原则的操作时有发生[4]。传统教学方式中，外科医生作为带教老师的临床教学往往只重视医学生病情诊疗能力和手术解剖操作技能的培养，而忽略手术相关的基本操作和术中无菌原则的教学，使初入临床的实习生不能正确树立无菌观念。手术室实习是医学生成长为一名外科医生的重要环节，是培养外科医生无菌观念的重要阶段[5]。外科医生的无菌操作直接关乎手术后感染率发生，关乎患者的生命安全。
本研究中，试验组经培训后，外科手消毒、穿无菌手术衣、戴无菌手套、手术部位消毒、手术部位铺巾5项操作临床考核成绩明显高于对照组，差异均有统计学意义（P
3.2本项培训对手术室管理的影响 我院是一所集医疗、教学、科研为一体的三级甲等综合性教学医院，每年接收不同院校、不同层次大量实习生，承担着繁重的教学任务，其中包括医学专业和护理专业的实习生、研究生、进修生。手术室是外科运行的心脏，是临床实习的重要场所[6]。对医学实习生实施入手术室前专项培训极大的规范手术室的管理，提高了临床教学质量，减轻临床教学负担，减轻了巡回护士的工作压力[7]，有利于手术室对医学实习生的规范管理，降低医院感染的发生率，符合医院的感染控制目标。
3.3探索医学生初入手术室实习的教学模式 医学实习生中含五年制，八年制，留学生等层次，本项培训改变了传统教学中由外科医生直接带实习生入手术室的教学模式，而是基于“专科”、“专业”的角度上由手术室专科护士对医学实习生展开集中、统一的专项培训，改变了临床医生教学过程中对手术室基础操作的重视程度不够的现象，完善了手术室的教学模式。同时，针对临床医学实习生在手术室常出现的问题，和实习生自述不理解之处，设置培训内容，制定培训方案。将医学实习生相关的常用操作，制作成操作视频，在教学过程中及临床实践过程中滚动播放，丰富教学形式，同时能够有效地解决传统技能教学中学生缺乏明确指导、缺少可重复的技能操作可视性材料以及教师分组示教难以统一等问题[8，9]，从而提高学生的临床实践能力[10]，加强教学效果。甄选具有资质、临床经验丰富的手术室护士担任专职教学老师[11]，给予医学实习生规范、正确的授课和操作示范。
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外科学实验教学主要是培养学生在外科动物实验过程中建立起严格的无菌观念和初步掌握手术基本操作技能。通过对教学方法、教具功能的改进和完善，增强学生的理解和动手能力，提高实验课的教学质量，为学生适应临床实习和工作奠定较好的基础。因而，根据教学大纲和学习目标来组织和实施外科实验教学，近几年来明显提高了外科实验课的教学效果。
1营造宽松的实验环境
建立平等民主的师生关系，实验教学不同与一般的课堂教学，教师在讲清实验目的、操作步骤和有关注意事项后，充分相信学生，鼓励学生动手去做实验。宽松的实验环境，使学生不受拘束，能积极思维，自主参与实验。平等、民主的师生关系使师生之间能相互对话、相互交流、相互讨论。
2外科实验教材的编制
为了更好地实施外科实验教学，必须拥有相应的切实可行的外科实验指导．以使教师教学和学生学习有共同的理论依据和标准。当前外科实验教学缺乏配套的实验指导，针对这一现状，我校组织部分经验丰富的外科教师自编外科学实验指导，并制定相应的实验考核评分标准。同时精心制订详细的实验课教学计划，搜集制作多媒体课件，运用影像学资料直观教学[1]，为外科实验课保质保量地开展做好充分的准备。
3培养学生的学习兴趣
俗话说“兴趣是最好的老师”[2]。在外科学教学中，教师应以饱满的热情、强烈的求知欲，带领学生去探索科学、学习科学知识，就会对学生的学习兴趣产生巨大影响。在实验教学中，培养学生操作动手能力是重中之重，也是形成智力技能这一更高层次的必然途径。因此，学生必须做到勤练习，那种只看不干，甚至偷懒耍滑的学生，绝对不会学到一技之长，更不会成为技术能手或能工巧匠。只有勤动手才能掌握技能、技巧，才能为培养自己的创造性想象和思维提供条件。比如在心肺复苏实验课时，教师先用多媒体课件展示几位心脏骤停猝死的几位名人图片，告诉同学们因为发现太晚导致没能及时抢救而死亡，强调心肺早期复苏的重要性，并展示心肺复苏的全过程。这样激发了学生的学习兴趣，积极训练心肺复苏的操作技能，加强动手能力，激发学生的学习主动性和积极性。
4合理安排实验教学进度和实验内容
临床医学教育要求学生必须具备熟练的外科操作技术和技能。学校根据专业培养目标及本校的实际情况，按照循序渐进的原则，合理调配外科实验课的比例和内容，增加学生的动手机会。按照教学大纲要求开展：外科基本操作技术(包括识别常用手术器械、外科打结、切开、分离、缝合、止血、引流、拆线)、无菌术、清创缝合术、换药术、心肺复苏术、绷带包扎术和多头带的使用等实验课。分别安排相关的动物外科手术实验课如气管切开术、肌肉肌腱缝合术、剖腹探查术、阑尾切除术等。通过上述实验课的训练，学生能比较熟练地掌握外科的基本操作技术和技能，并提高学生对外科手术及操作的认识。
5加强基本技能的训练
根据教学大纲的要求和临床实际的需求，制定出一套完整的适合学生的训练方法。无菌术是临床医学的一个基本操作规范，也是外科手术基本技术的重要组成部分。对外科而言，其意义尤为重要。外科无菌术涉及的范围很广，包括灭菌法、抗菌法、一定的操作规程和严格的管理制度等内容，每一个细节均应注意并严格执行。如无菌技术包括：洗手、穿手术衣、戴无菌手套、手术区域皮肤消毒、铺无菌巾等。首先实验教师带领同学观看录像，然后对学生进行分组讲解、示教。在进行分组练习时，应该严格要求同学，让同学们分清无菌区域和有菌区域。如戴手套时，未戴手套的手，只允许接触手套套口向外反折部分，不可触及手套的外面，已戴手套的手则不可触及未戴手套的手，或另一手套的内面。若发现有人违反操作，必须予以立即纠正，做到人人掌握、人人过关。要做到有目的、有计划地训练学生掌握手术基本操作技能，用最短的时间和最高的效率给学生打下一个良好的外科手术学基础[3]。
外科实验教学环节的加强，提高了学生的学习兴趣及实践能力。外科理论知识和实践知识是相互影响的，应同举并重，不能忽视任何一方。在今后的外科实验教学中，我们要运用科学发展观来指导我们的教学工作，只有不断加强外科实验室的建设，加大投入，加强实验教师自身的综合素质，才能不断提高教学质量，培养出更多更好的医学人才，为社会做贡献。
作者：魏娜
参考文献：
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[关键词] 消毒液；；更换；引流袋
[中图分类号] R472.1[文献标识码] B[文章编号] 1674-4721（2014）06（b）-0162-02
Application of disinfectant′s lubrication action on changing drainage bag
ZHU Mei-ling HU Hong
The First School of Clinical Medicine Affiliated to China Three Gorges University;Yichang Central People′s Hospital of Hubei Province,Yichang 443003,China
[Abstract] Objective To study the application of disinfectant′s lubrication action on changing drainage bag. Methods Patients changed drainage bags for 320 times in our department from March to June in 2013 were evenly divided into regular group and observation group.The time in changing drainage bag,amount of worn-out gloves,pain degree of operator′s fingers,patient′s comfortable degree,and retrograde infection rate were compared in both groups. Results There was no statistical difference in infection rate around the location of drainage in both groups.Time spent and amount of worn-out gloves in the observation group were much less than those in the regular group.No obvious discomfort occurred in operator′s fingers in the observation group.The risks of pulling pain in patients in the observation group decreased more remarkably in comparison with those in the regular group. Conclusion The improved method of disinfection enhances work efficiency,saves material,and reduces sufferings from both nurse and patient.
[Key words] Disinfectant;Lubrication;Change;Drainage bag
外科术后通常要放置各种引流管，多数是用弹性好的医用乳胶管，下端连接一次性塑料引流袋。为了防止术后逆行感染，要根据引流的性质定期更换引流袋。引流袋连接口一端为硬塑，外套的乳胶管为高弹性，衔接非常紧密。尽管有很多专家对引流袋更换时间进行了一些研究，认为腹腔引流袋更换频繁可增加细菌污染的机会，所以以每周更换一次为宜[1]，可大大减轻护士的工作量，但是普外科病种多，重患者多，每个手术后患者至少留置1～7根引流管，根据手术时间的不同，每周会有2 d共花费4～5 h更换引流袋，因导管难以分离使得大拇指起泡、起茧，频繁捻破手套，甚至扯动引流管导致患者疼痛或脱管。本科对于接头难以分离导致费时、费力状况，在消毒方法及连接方法上进行了改进，取得较好的效果。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本院普外科2013年3～6月更换引流袋320例次，其中乳腺癌术后胸壁引流管78例次，胰十二指肠术后腹腔引流管104例次，脾切除术后腹腔引流管80例次，直肠癌术后腹腔引流管及肛管58例次；患者年龄19～83岁，将所有患者随机分为常规组和观察组，每组各160例次，每次以20例次做对比，术后均常规应用抗生素预防感染。更换引流袋的护士定专人负责，排除人为因素。
1.2 材料
引流管为黄色乳胶管、T管和T管改制的引流管；引流袋为康乐保（中国）公司生产的康维抗反流引流袋；无菌手套为广州市加明橡塑制品有限公司生产的一次性使用医用橡胶检查手套。
1.3 方法
两组均戴无菌手套更换引流袋，在手套没有明显体液污染的情况下，每位患者更换期间不更换无菌手套，而只用快速手消毒液涂擦在手套表面，作用半分钟进行手套消毒[2]。具体操作：评估引流管，检查引流袋外包装完好无过期，撕开外包装，挂引流袋于床旁，将包装袋无菌面垫于引流管下，血管钳夹于管端上方3～6 cm处，消毒接口处2次[3]，常规组取无菌纱布包裹分离，消毒引流管横截面，接上引流袋，松开血管钳，余下均按标准处理。观察组在夹管用0.5%碘伏消毒2次后，取蘸有充分酒精的棉签再次消毒引流管末端与引流袋连接处一次，消毒双手拇指、食指、中指一次，左手固定引流管，右手拇指和食指一上一下以打响指的手法捻开接头，取0.5%碘伏棉签3根依次消毒管口内径、横截面、外径，接引流袋，连接时松紧适度，以轻轻扯动不会滑脱为宜。其余同常规组。
两组除均严格按无菌操作要求更换引流袋外，并按抗反流引流袋说明每7天更换一次[4]，还应做好防止感染的措施[5]。观察引流管及倒引流液时，要注意引流袋的位置不能高于患者插管口的平面。指导患者改变时注意引流袋放置的高度不能过高，站立时不要超过切口平面，平卧时不能高于腋中线，防止逆行感染[6]。搬动患者时，应先夹住引流管，注意保持各种引流管与伤口或黏膜接触部位的洁净。保持好病房内空气、物品、床铺的消毒隔离工作，随时观察置管部位有无红肿、疼痛等异常现象。
1.4 统计学处理
所有数据均采用SPSS 14.0统计学软件进行统计分析，计数资料采用χ2检验，计量资料采用t检验，以P
2 结果
观察组的更换引流袋所需时间、操作者手指的疼痛程度、所耗费手套数量、患者满意率均明显优于常规组（P
3 讨论
术后各种引流管的护理是肝胆外科患者顺利康复出院的保障因素[7]，因此，术后引流管的护理至关重要[8]。更换引流袋在实际操作中，大多数情况下并不像操作表演时那样轻松。目前有很多关于引流袋更换间隔时间的研究，刘松霞[9]探讨腹腔引流液监测对一次性引流袋更换时间的影响，黄莉燕等[10]研究腹膜后腔引流管以3～5 d更换一次引流袋为宜，可降低细菌污染率，减少护理工作量，减少患者的经济费用。在严格消毒的前提下，在提高工作效率的基础上，能使操作更省力、更方便，且不影响患者的治疗效果，是应该探索的目标。袁志敏等[11]以2%碘酊和75%乙醇消毒导尿管口更换抗反流引流袋已证实可减少尿路感染。碘伏和酒精双重消毒不但强化了消毒效果，而且避免了碘伏消毒后的颜色污染问题，间接减轻了护士的工作量。应用液体作用，使乳胶管与硬塑料接头之间的间隙得到后不再紧扣，能轻松分离下来。另外省掉取无菌纱布的步骤，减少了资源浪费。在连接引流袋时，不可过松，过松活动时易滑脱，也不可过紧，过紧将增加下次更换难度。所以应以轻轻扯动不会滑脱为宜。使用酒精消毒，即能达到消毒效果[12]，本科均使用抗反流引流袋，另国外也有研究证实抗反流引流袋能控制泌尿道感染的概率[13]，每周更换一次引流袋，大大减轻了护士的工作量，减少了引流管引起的并发症。
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手术学实验课程是医学生由基础医学向临床医学过渡的桥梁课程，教学内容中有大量的活体动物实验操作项目，实验中学生要接触犬类等具有攻击性的活体动物，而且在实验操作过程中要使用手术刀、剪、缝针等锐利的手术器械，实验中操作稍有不慎，极有可能造成实验人员的受伤[2]。为防止此类伤害的发生，我们采取了以下措施。
1加强课前预警教育
无菌观念培养、无菌技术训练是外科手术学实验课的基本内容。部分学生在开始接触到无菌技术训练时，兴趣不浓，学习积极性不高，教学效果难以保证。为建立并强化医学生的无菌观念，养成无菌操作的良好习惯，每次课前教师都会结合以往临床实际工作中由于违反手术无菌操作技术要求、导致患者或医护人员出现严重后果的相关案例介绍，让学生在手术无菌技术训练前先接受健康防护预警教育[3]，同时在授课过程中反复强调规范化地无菌技术在外科手术过程中的重要性。将预防手术接触感染的健康教育与无菌技术操作训练相结合，可以有效提高学生的学习兴趣，对学生提高防护意识、提升教学效果有十分重要的作用。
2实验开始前动物的麻醉与固定环节
由于外科手术实验使用的动物是家犬，具有极强的攻击性，容易在麻醉过程中被其咬伤、抓伤。因此，实验前动物的麻醉主要由实验技术人员和教师在做好防护的基础上[4]，于实验开始前做好麻醉工作。麻醉过程中，教师和技术人员边操作边讲解操作要领、物的药理与毒理作用、物的给药剂量以及手术操作中的麻醉管理等。在麻醉完毕、完成动物手术部位的皮肤准备后，由学生将动物领至实验室，放置实验手术台上，在教师和技术人员指导下，捆绑、妥帖固定好。
3实验过程中的要求
树立牢固的无菌观念、掌握正确的无菌技术不仅是减少患者术后感染等并发症的重要前提，也是手术人员自我保护、免于被交叉感染的重要保障。在无菌技术训练过程中除了要建立、强化学生的无菌观念、掌握正确的无菌操作技术外，强化学生的自我防护意识、加强教学安全与防护也是教学过程中不容忽视的重要内容[5]。通过临床手术医护人员术中误伤造成交叉感染案例的介绍，让学生明白做好严格细致的术前无菌准备工作，不仅仅是对患者负责，也是对自己和同事负责，提高学生对无菌观念培养和无菌技术操作训练的重视程度。
手术学实验是在活体动物身体上模拟临床外科手术进行操作，实验过程中常常会使用手术刀、剪、缝针等锐利的手术器械。由于实验动物是普通家犬，其身体是否带有何种人畜共患病病原体具有不确定性，因此学生在手术实验时做好细致的术前准备工作如戴好口罩、帽子、穿好无菌手术衣、戴好无菌手套就显得尤为重要。术中手术器械的传递和使用要安全、规范，以免造成误伤。完好的无菌手套是隔离动物与人相互直接接触的重要环节。术前要检查手套有无破损，术中若手套被器械刺破，应及时更换。术中如出现口罩、帽子被动物血液溅污或手术衣被污染浸湿应及时更换，如血液溅至皮肤，应立即用清水洗净并用消毒剂进行消毒处理。如术中出现被误划伤、刺伤情况，应立即脱下手套，挤出污血，用流动清水冲洗伤口，然后用消毒液处理伤口，并及时去校医院就诊处理。
4实验结束后的处理
在手术实验结束后，要仔细观察动物的苏醒情况，在无明显躁动的情况下，松开固定，将动物交给相关人员处理，消除手术结束后动物渐醒时可能出现的安全隐患。
在外科手术学实验教学中加强安全防护教育，不仅对提高教学质量、树立学生的自我防护意识、杜绝教学安全事故的发生有重要作用，同时对高校培养合格的未来医学人才、减少临床医疗伤害的发生也有重要意义。
参考文献：
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