时间：2023-09-18 17:27:49
序论：在您撰写临床医学外科专业时，参考他人的优秀作品可以开阔视野，小编为您整理的7篇范文，希望这些建议能够激发您的创作热情，引导您走向新的创作高度。
1、基于工作过程开发授课内容
临床医学专业是医学院校的重点专业，经过实际调研笔者发现临床课课程体系存在着知识分割过细、内容陈旧、实践环节薄弱﹑课程结构不够合理等问题。依据基层实际需要，参考学生临床执业医师考试的需求增加了外科基本技能操作；突出了执业医师考试大纲要求的内容；规范练习常用的急救治疗技术，如心肺复苏、止血、三角巾包扎、胸腹腔穿刺、导尿、吸氧等操作；对于临床中常用又难以掌握的水、电酸碱平衡紊乱编纂了教学讲义；加强了关节复位、骨折固定实用性教学内容。
2、采取专题讲座的教学模式
在96个学时有限的时间内不可能全部讲授外科学的内容，再者学生既往已经学习了系统的外科内容，如果面面俱到学生会失去学习的兴趣。教学内容要选择学生实用的又难以理解的内容，我们重点开设的几个讲座是：水电解质酸碱平衡、急腹症、神经外科新进展、血管外科、胆道结石的诊治、门脉高压的外科治疗、乳腺疾病等，这样解决了学生在临床工作中遇到的实际问题及外科各类考试的难点内容。这些外科讲座以疾病为中心，综合相关各基础医学的内容，又涉及到原因、发病机制、检查、诊断及治疗等知识，并增加了最新的科研成果和新理论、新方法、新技术，使学生们既掌握了临床知识和动态又使基础知识得到系统及强化。
3、建立外科学网络教学平台
网络教学能摆脱时间、空间的限制，方便学生选择方便的时间随时随地学习，让学生攻克传统教学中的难点，拓宽学科知识和视野。依据调研结果，参考本科《外科学》（第7版）教材，建立的成人教育外科精品课网站，主体结构有：外科学电子教案、CAI课件、理论课程、实践操作、教学图库、外科手术视频等，有十余套外科试题、病例分析等资料，设有意见反馈和疑难解答等内容。既能弥补学生参加面授辅导的困难和不足，又提高了集中面授辅导时的教学效率。
4、强化临床思维训练
根据具体的教学内容，选择症状或体征，以临床思维方式，引导学生思考有关问题，层层深入。临床思维训练作为主要教学内容，贯穿于整个临床教学过程，强化了临床思维训练，培养了能力，激发了学习兴趣。采用“任务驱动”教学方法，将部分教学内容制定出工作任务，学生在教师的帮助下，围绕此工作任务，进行自主探索及相互交流，提高学生的学习兴趣，在完成任务的同时，既掌握了外科知识又训练了临床思维能力。另外，教师在教学过程中应多采用启发式、讨论式教学。
5、完善教学质量测评体系
既往结课后出一套试卷进行考试，决定这一科的成绩，这样的测评模式，缺乏真实成绩评定的可信度，学生没有学习兴趣。教学改革后将平时出勤、课堂表现、技能操作、网上平台答题成绩、期末理论测试五部分各占20％计入总分。这种考试方式使考试变为双向性、互动性，教师评价学生的同时，学生同样也可以评价教师，对教学效果进行反馈，有助于改进教学工作，提高教学质量。发挥考试在整体教学活动过程中的评价和激励作用。通过考试的引导也进一步培养学生的自学能力，着重知识的横向联系，提高学生的临床思维分析能力。
6、考查指标及评分
从学生结课后的客观成绩和学生对教学内容和效果的主观感受两方面对改革效果进行评价。外科学期末考试分为实践和技能两部分，分别占30％和70％，两者相加即为外科结课成绩。调查两组学生对的外科教学内容及效果的主观感受，具体项目包括外科专业知识、外科技能操作能力、外科急症处理能力、临床专业知识、临床思维能力、主动学习能力，每项满分为10分。
7、统计学方法
将考试成绩及问卷结果进行整理、核对，并录入数据，采用SPSS16.0软件进行统计分析，计量资料数据用均数±标准差（x±s）表示，两组间比较采用t检验；计数资料用率表示，组间比较采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
二、结果
1、2009级学生调查问卷结果
对167名2009级学生进行调查问卷显示，授课时间和上班时间冲突（69.12％）、教学内容不符合实践工作的需求（48.56％）、教师专业水平或教学水平不足（25.75％）、考试监管不力（12.65％）4个因素位居前列。
2、两组外科学期末考试成绩比较
统计显示，实验组外科学结业成绩为（94.69±9.27）分；对照组为（87.62±10.65）分，两组比较差异有高度统计学意义（P＜0.01）。
3、两组学生问卷调查情况
实验组学生外科专业知识、外科临床思维能力及外科急症处理能力评分与对照组比较，差异有高度统计学意义（P<0.01）；外科技能操作能力、临床专业知识、主动学习能力评分比较，两组差异有统计学意义（P<0.05），实验组均较优。3讨论临床医学专业成人本科教育对基层高端医学人才的培养发挥着极其重要的作用，但由于社会环境、教学方法、教学内容及受众对象等方面尚存诸多不利因素，临床医学专业成人本科教育教学质量的提高受到一定程度的制约。多年来我们一直是将成人教育沿用普通教育的教学内容和方法，不仅影响了教育教学质量，也不适应基层的实用型技能人才的培养需求。本研究通过对2009级学生的调研，探求临床医学专业成人本科教育教学质量的影响因素，通过分析学生学情，改革教学内容、教学方法及考评方式，提高了学生的学习兴趣及学习效果，提高临床分析解决问题的能力，提高了学习及再学习能力。
三、结语
【关键词】临床医学专业认证；肝胆外科；教学改革
1多种教学模式联合教学
一直以来，肝胆外科教学仍常采用传统的LBL(Lecture-BasedLearning)讲授教学模式，以带教老师讲述为主，学生处于被动接受状态，学习效率低，难以激发学生的学习兴趣，且容易让学生忽视临床思维的培养与实践应用能力的训练，这显然与前述临床医学专业人才培养目标是相悖的。近年来，多种新型的教学模式例如PBL(Problem-BasedLearning)教学法、CBL(Case-BasedLearning)教学法等为临床外科的教学改革提供了新的途径与思路，目前在我国医学院校中运用越来越广泛[2]。为了更好地激发学生的学习主动性，培养学生创新思维的能力，这几年我们改变传统的教学模式，积极尝试将多种新型的教学模式联合引入至肝胆外科临床教学中，使得教学方法更加灵活多样，更加符合临床教学特点，应该说获得了较好的教学效果。PBL教学模式以问题为中心，任课教师提出与教学内容相关的问题，让学生带着问题在课后去自行查阅资料，并通过团队协作来解决实际问题，然后学生对问题进行阐述，老师最后进行评价总结，学生就会知道自己的不足，这样就提高了去主动获取知识的积极性。而CBL教学模式以案例为基础，学生围绕具体的典型案例展开分析与讨论，可充分调动学生的学习热情，然后任课教师根据案例进行讲解总结，学生学习就很直观，可明显增强记忆效果。两种教学模式在教学过程中有很多相似之处，但侧重点有所不同。PBL教学模式侧重问题的核心，注重学生自主学习，学生主要在课外自行收集相关资料；而CBL教学模式则主要体现在案例的形式，一般在课堂上完成。将PBL与CBL结合起来既可以问题为中心又可以案例为中心，PBL教学法让学生带着问题去探索知识，充分调动了学生的学习兴趣，培养了自主学习能力，但可能会对部分知识的理解还存在欠缺，当结合了CBL教学法后，通过具体生动的案例分析，可以让学生通过案例将此前不理解的问题解决了，使之前模糊的基础知识更加清晰化。事实证明，在肝胆外科教学中采用多种教学模式联合的方式，能有效地综合两者优点，提高学生的知识理解能力，学生掌握知识更为扎实，同时还可促进学生发现、分析与解决问题能力的培养，提升学生的科学素养。
2腹腔镜微创技术辅助教学
肝胆外科是一门实践性很强的临床学科，如何能让学生较快地掌握临床知识及实践技能是任课教师面临的重要课题。传统的开放手术示教存在着诸多弊端，不利于医学生临床思维的养成。近年来，腹腔镜微创技术的不断发展完善，为肝胆外科领域带来了巨大的变革，同时也为肝胆外科教学带来了全新的机会与手段[3]。腹腔镜微创技术辅助教学与传统的手术示教相比较，具有种种显著的优势。首先，在传统教学中主要通过模型与挂图让学生对解剖结构有个大概的了解，但明显缺乏实际视觉感与具体认知。而利用腹腔镜技术则可直接观察到真实的人体解剖结构，图像清晰直观、立体感强，还能观察到病理状态下各器官的解剖形态，增强了学生的感性认识，能够激发学生的学习兴趣，符合认知规律。其次，传统的开放手术因受到时间、空间以及无菌条件等限制制约，允许参观人数有限，并且肝胆外科手术野较深，不能很好地观摩手术全过程，学生容易有疲劳感，会产生应付了事的心理，教学效果势必不理想。而腹腔镜辅助教学能清楚地展示整个手术的动态全过程，具有视野宽阔、清晰的优势，学生可以身临其境观看现场手术，在此过程中学生还可以随时提问和讨论，教师可以随时讲解，使学生对手术操作过程印象深刻，教学效果更好。此外，腹腔镜设备除可输出高清晰度的影像供直接观看之外，还可进行录制，再将保存的丰富影像教学素材进行编辑整理，制作成视听教材，简便易行。根据教学的需要，利用计算机软件还可截取所需内容集中制作在一起，通过直接对比让学生产生对疾病的全面动态认识，掌握对相似疾病的区分鉴别能力，使其所学知识更加系统，掌握更加牢固。腹腔镜辅助教学用于肝胆外科临床教学，增进了师生在教学中的互动性，激发了学生的学习积极性，对其临床思维能力的提高具有重要意义，更能强化医学生微创观念的建立，培养他们“以患者为中心”的服务理念。
3加强学生人文教育
我们在给医学生传授知识技能的同时，绝不能忽视对他们的人文教育。对于临床医学专业毕业生而言，除了掌握必备的理论知识和实践技能之外，加强自身人文修养的培养也是临床医学专业认证标准所要求的重要部分。人文教育是指对学生所进行的旨在促进其人性境界的提升、理想人格的塑造以及个人与社会价值的实现的教育，其核心是培育学生的人文精神。而人文精神的养成一般可通过各种渠道，比如高雅的文化氛围的陶冶、广博的文化知识的滋养、优秀的文化传统的熏染以及深刻的人生实践体验等等来帮助实现。只要是为了营造人文精神的氛围，提升学生的做人与职业道德素养，形成正确的人生观、价值观和世界观，不管是有关自然的、社会的还是关于人本身的教育，都可称为人文教育[4]。“医者仁心”是普通民众对医生的赞美之词，更是医学生自身人文修养追求的目标。作为老师，自己本身应该具有高尚的情操与良好的医德医风，在教学过程中要以身作则，为学生树立起良好的榜样，在传授医学知识的同时潜移默化地传授自己的价值观与医德医风，帮助他们强化全心全意为患者服务的意识，培养其良好的社会责任感，提高其人文素养。特别是肝胆外科面对的疾病往往以恶性居多，医生的诊断与治疗可能会决定患者的人生和命运，诊治过程中更是需要沟通与抚慰，要让学生自我认识、自我提升，让他们明白，一位好医生不仅是拥有一流的医疗水平，还必须医德心诚，要以救死扶伤、治病救人作为自身使命，尽全力减轻患者的疾苦，努力成为一名德才兼备的医生。
4培养学生医患沟通能力
1医学留学生外科实习轮转教学的困境
1.1相互国家文化差异 来我校学习的医学留学生基本上来自于东南亚国家，而且分布几个国家各自的语言结构以及文化背景差异性很大。在具体的教学过程中，直接的障碍就是很难寻找统一的教学模式，最为突出的是，学生的差异直接导致教学进度的差异性，直接影响到教学质量。简单的说，医学是一个伦理性很强的学科，在具体的医疗过程中，可能会牵涉伦理方面的抉择，这个时候，往往决策的方向都取决于各自的文化底蕴和基本思想教育。
1.2教材的选择问题 目前各个高校对于临床医学留学生的教材的选择往往是自主选择，选择怎样的教材，对于学生的领会和接受能力，有直接的关系。虽然国内的医学教育相关的教材已经非常完善，但是，针对留学生的特征性的教材，还没有系列的。所以，在具体的实习过程中，留学生们很难找到良好的学习方式去外科实习，更加不能跟上三甲医院的日常的临床任务。因而，具体的学习还是受到很大的约束。
1.3语言交流的差异 本校的留学生大多来自印度和印度尼西亚，本身也是以英语为基本交流语言，但是他们的英语都带有很浓重的国家特色[1]，在具体的教学中，如果以全英文的教学模式，可能很难适应相互的语言方式，因而出现不必要的沟通障碍，严重影响授课质量。①两国的文化背景不一致，对于很多的价值观，尤其是医学伦理学，都可能存在重大的差异，教学过程中，难免会出现实习过程中，不能很好的融入到具体的医疗实践当中。②医学的实习过程，其实最为重要的是与患者交流，患者的病情是我们最好的课本，如果留学生不能掌握基本的汉语基础，就很难在具体的临床实习过程中，将自己的所学通过实践巩固。
2加强实习轮转的教学探索
2.1对留学生有个全面的摸查 所谓"知己知彼，百战不殆"，最需要的解决的根本问题是，增加对本校留学生的认识。绝大部分的学生来自于东南亚，部分国家的官方语言是英语，但不同于我们日常所学习的英式英语或是美式英语，往往会有浓重的地方口音，因而在彼此的交流对话中可能会出现难以理解，需要相互的磨合[2]。另外，外科轮转实习过程中，需要和患者交流，可以充分利用来自于少数印度尼西亚的留学生，他们有很好的中文基础，可以再具体的问诊过程中充当翻译。同时，由于教师和学生之间的文化差异，需要教师在教学过程中增加交流，彼此尊重各自的文化，从而达到最佳的教学效果[3]。
2.2加强双语教学和逐步加强教师队伍建设 由于在外科的实习过程中，面对的都是中国的患者，我们的官方语言还是汉语。所以在这样的语言环境下，就需要①学生能有很好的汉语基础，以能够与患者进行基本的沟通，帮助实习知识的巩固；②也要求我们的教师队伍，在加强英语功底的同时，多和外国的专家交流，提高自身的英语水平；其次，在允许的情况下，逐步开展双语教学，基本要求是将基本的汉语与教学知识相结合，以最大程度的满足留学生在实习过程中的交流。并就外科的相关基本操作，定期开展各种类型的技术操作培训以及考核，以提高外科轮转的手术技术的提高。针对教师队伍，定期对留学生带教老师举行相关的英语授课培训，制定统一的教学案例，并备课的形式，制定完善的教学计划和教学任务。建立完善的听课评课制度，鼓励青年教师向有经验的带教老师听课，学习良好的授课技巧和教学思路[4]。
3多种教学模式的探索
目前，国内医学院校基本的教学模式还是以课堂讲课为主，即以传统的教师授课传授知识的单一形式为主，意为1ecture-based learning，LBL，在此模式下，学生往往被动的接受知识的传授，教学中师生间缺乏互动，甚至是讨论的形式，无法充分调动学生学习的积极性和主动性[4]。为了提高最佳的教学质量，需要带教老师充分利用各种教学手段，尤其是针对外国留学生外向积极的性格， 可以以教研室的集体备课制定相关的PBL教案手册，在具体的年轻带教老师，以多元化的教学模式授课，例如CBL，PBL，小组讨论，案例分析，、计算机辅助教学（Computer Aided Instruction，CAI）等[1]，以充分调动留学生学习的积极性，主动学习的能力，通过网络、图书馆、书籍、教科书等多途径获得所需要的医学知识。例如，在普外科胆囊炎相关知识的教学过程中，可以采用标准化病例，选定某一患者或者正常人模拟患者，以供留学生进行病史采集以及体格检查，从来完成教学任务[5]。标准化的病例，可以很好地解决了留学生由于语言的障碍不能很好的采集病史等实习任务，为留学生提供了良好的模拟环境，起到提高教学质量的良好途径。
4完善教学评估机制
采用多形式的评估机制来评价学生的学习效果，将课程过程中不定期的抽查和检验作为平时成绩的一部分，检验的形式可机动采用口试的方式，灵活机动的调动学生学习过程中的积极性，从而一定程度减轻期末考试的理论课程的压力，真正督促学生在学习过程中表现积极和主动[1]。
留学生的教学已经成为苏州大学医学部教学中的重要组成部分，推动了学部传统的医学教学模式改革，有效促进教学质量的提高，同时某种程度上促进教学师资力量的发展。但是，我们也可以清楚的看到，在现有的教学条件下的针对留学生教学的困境。通过多方面的综合探索，为了有效提高临床医学留学生的教学质量，首先需要不断提高教师队伍的建设，其次，需要让留学生在具体的外科轮转实习过程中，掌握良好的医学基础知识和临床专业技能，并让临床医学生具备良好的职业道德，不断加强其人文素质的提高，最终提高临床医学留学生的整体素质，使他们为今后的医学道路奠定良好的基础。
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[关键词] 成人教育；临床医学；本科层次；外科学；教学改革
[中图分类号] G642 [文献标识码] C [文章编号] 1673-7210（2014）01（a）-0150-03
随着社会进步对医疗需求的不断提高，对当前基层卫生服务机构的人员学历层次也提出了更高的要求，改变当前基层卫生服务机构学历过低技术落后现状的一个主要途径就是提高学历层次[1]，但由于成人教育的特殊性，其师资、课程、教学内容、教学方式等影响了教育质量[2]。外科学作为临床医学专业的核心课程，笔者在充分调研的基础上对课程内容、教学方式和手段进行了变革，使之符合培养时代要求的实用型人才的宗旨，取得了一定的成效。
1 资料与方法
1.1 一般资料
课题组于2011年7月对河北医科大学成人学院沧州校区临床本科2009级167名学生进行了调查问卷。问卷涉及课程设置、教学内容、教学方法、影响学生学习的客观因素等内容。外科结课考试后发放问卷，当场收回，回收率为100%。采取多项选择，按顺序排列的答卷方式。依据调研结果，分析影响因素，对2011级外科教学内容和方式进行改革，设2009级学生167名为对照组，教改后的2011级228名为实验组。2009年和2011年河北省成人高考分数线均为320分，学生入学成绩差异无统计学意义（P > 0.05）；2009级和2011级前导课程科目及学时数没有改变，外科学教学时数均为96节。
1.2 方法
依据调研结果，对2011级外科学教学内容及方式进行了大幅度改革，具体措施是：面授和网络教学相结合，建立网络教学方式；灵活学习时间；改革课程体系和内容；采取专题讲座式精讲模块式教学；完善考试方式。
1.2.1 基于工作过程开发授课内容 临床医学专业是医学院校的重点专业，经过实际调研笔者发现临床课课程体系存在着知识分割过细、内容陈旧、实践环节薄弱课程结构不够合理等问题。依据基层实际需要，参考学生临床执业医师考试的需求增加了外科基本技能操作；突出了执业医师考试大纲要求的内容；规范练习常用的急救治疗技术，如心肺复苏、止血、三角巾包扎、胸腹腔穿刺、导尿、吸氧等操作；对于临床中常用又难以掌握的水、电酸碱平衡紊乱编纂了教学讲义；加强了关节复位、骨折固定实用性教学内容。
1.2.2 采取专题讲座的教学模式 在96个学时有限的时间内不可能全部讲授外科学的内容，再者学生既往已经学习了系统的外科内容，如果面面俱到学生会失去学习的兴趣。教学内容要选择学生实用的又难以理解的内容，我们重点开设的几个讲座是：水电解质酸碱平衡、急腹症、神经外科新进展、血管外科、胆道结石的诊治、门脉高压的外科治疗、乳腺疾病等，这样解决了学生在临床工作中遇到的实际问题及外科各类考试的难点内容。这些外科讲座以疾病为中心，综合相关各基础医学的内容，又涉及到原因、发病机制、检查、诊断及治疗等知识，并增加了最新的科研成果和新理论、新方法、新技术，使学生们既掌握了临床知识和动态又使基础知识得到系统及强化。
1.2.3 建立外科学网络教学平台 网络教学能摆脱时间、空间的限制，方便学生选择方便的时间随时随地学习，让学生攻克传统教学中的难点，拓宽学科知识和视野[3]。依据调研结果，参考本科《外科学》（第7版）教材，建立的成人教育外科精品课网站，主体结构有：外科学电子教案、CAI课件、理论课程、实践操作、教学图库、外科手术视频等，有十余套外科试题、病例分析等资料，设有意见反馈和疑难解答等内容。既能弥补学生参加面授辅导的困难和不足[4]，又提高了集中面授辅导时的教学效率。
1.2.4 强化临床思维训练 根据具体的教学内容，选择症状或体征，以临床思维方式，引导学生思考有关问题，层层深入。临床思维训练作为主要教学内容，贯穿于整个临床教学过程，强化了临床思维训练，培养了能力，激发了学习兴趣。采用“任务驱动”教学方法，将部分教学内容制定出工作任务，学生在教师的帮助下，围绕此工作任务，进行自主探索及相互交流，提高学生的学习兴趣，在完成任务的同时，既掌握了外科知识又训练了临床思维能力[5]。另外，教师在教学过程中应多采用启发式、讨论式教学[6]。
1.2.5 完善教学质量测评体系 既往结课后出一套试卷进行考试，决定这一科的成绩，这样的测评模式，缺乏真实成绩评定的可信度，学生没有学习兴趣。教学改革后将平时出勤、课堂表现、技能操作、网上平台答题成绩、期末理论测试五部分各占20%计入总分。这种考试方式使考试变为双向性、互动性，教师评价学生的同时，学生同样也可以评价教师，对教学效果进行反馈，有助于改进教学工作，提高教学质量。发挥考试在整体教学活动过程中的评价和激励作用[7]。通过考试的引导也进一步培养学生的自学能力，着重知识的横向联系，提高学生的临床思维分析能力[8]。
1.3 考查指标及评分
从学生结课后的客观成绩和学生对教学内容和效果的主观感受两方面对改革效果进行评价。外科学期末考试分为实践和技能两部分，分别占30%和70%，两者相加即为外科结课成绩。调查两组学生对的外科教学内容及效果的主观感受，具体项目包括外科专业知识、外科技能操作能力、外科急症处理能力、临床专业知识、临床思维能力、主动学习能力，每项满分为10分。
1.4 统计学方法
将考试成绩及问卷结果进行整理、核对，并录入数据，采用SPSS 16.0 软件进行统计分析，计量资料数据用均数±标准差（x±s）表示，两组间比较采用t检验；计数资料用率表示，组间比较采用χ2检验，以P < 0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 2009级学生调查问卷结果
对167名2009级学生进行调查问卷显示，授课时间和上班时间冲突（69.12%）、教学内容不符合实践工作的需求（48.56%）、教师专业水平或教学水平不足（25.75%）、考试监管不力（12.65%）4个因素位居前列。
2.2 两组外科学期末考试成绩比较
统计显示，实验组外科学结业成绩为（94.69±9.27）分；对照组为（87.62±10.65）分，两组比较差异有高度统计学意义（P < 0.01）。
2.3 两组学生问卷调查情况
实验组学生外科专业知识、外科临床思维能力及外科急症处理能力评分与对照组比较，差异有高度统计学意义（P < 0.01）；外科技能操作能力、临床专业知识、主动学习能力评分比较，两组差异有统计学意义（P < 0.05），实验组均较优。见表1。
3 讨论
临床医学专业成人本科教育对基层高端医学人才的培养发挥着极其重要的作用，但由于社会环境、教学方法、教学内容及受众对象等方面尚存诸多不利因素，临床医学专业成人本科教育教学质量的提高受到一定程度的制约[9-11]。多年来我们一直是将成人教育沿用普通教育的教学内容和方法，不仅影响了教育教学质量，也不适应基层的实用型技能人才的培养需求。
本研究通过对2009级学生的调研，探求临床医学专业成人本科教育教学质量的影响因素，通过分析学生学情，改革教学内容、教学方法及考评方式，提高了学生的学习兴趣及学习效果，提高临床分析解决问题的能力，提高了学习及再学习能力。
成人医学高等教育是培养面向基层、面向生产第一线的应用型技术人才为主，在新形势下应继续完善外科课程内容，探讨教学方法及手段，完善外科教学质量测评体系，不辜负社会、用人单位和学生的期望，为基层培养高等医学人才。
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烧伤是专业性较强的外科分支之一，由于其病原流行病学的限制，导致在大多数医院，甚至许多三级教学医院中缺乏该专业科室。笔者所在医院为三级甲等教学医院，烧伤中心为医院的特色科室之一。我们在烧伤临床实习教学中发现，近年来烧伤在外科实习教学中的作用，有被临床医学生及教学管理部门忽视的现象。分析可能存在如下几个方面原因：（1）在教学安排上过分强调普外科、骨科等传统外科在外科实习教学中的作用。由于普外科、骨科所诊治的疾病发病数量大，理论知识相对容易被掌握，实习医生在操作技能上的可参与性相对较多，从事相关专业的医生数量多，未来从业的机会大[1,2]，因此目前，普外科、骨科的实习时间往往占到外科总实习时间的三分之二。而在学生角度，倾向更加明显，许多实习医生往往以能主刀或一助开展阑尾切除术作为实习主要目标之一。（2）认为烧伤的专业性过强，是外科的非主要专业，因而在实习计划中，把烧伤专业同脑外、胸外、麻醉等专业性强的外科专业同等对待。由于在上述几个外科的实习时间往往只有1～2周，在较短的时间内，造成了实习同学在主观、客观上均难以彻底融入专业实习工作中，因而实习结束时，往往对该专业仅仅是走马观花，个别有心的学生也仅能粗浅了解。（3）由于烧伤外科专业分布的非普遍
性，从事该专业的医生数量较少，相当一部分实习医生会产生将来不可能从事烧伤外科工作的想法，从而在主观上对烧伤科的实习工作提不起兴趣。
就笔者近几年在烧伤临床带教工作中的切身感受，以及与部分实习同学及已经毕业参加工作的临床医生交流，感到轻视烧伤科的实习教学工作是对现有烧伤专科资源的巨大浪费，有必要加强烧伤专业在临床外科实习教学中的作用。其理由如下：（1）烧伤治疗学是外科总论各部分知识的有机结合：外科学总论的知识是成为外科学专业的基石。在外科临床实习中，系统地掌握外科学基础知识，是外科实习的首要目标，也是各外科专业执业医生的工作基本要求。然而在同学们毕业走上医疗岗位后，他们可以继续在各自的专业领域进行学习、培训和强化，但很难再有机会系统学习外科学基础知识。就这点而言，外科学基础的系统实习，重要性超过了在普外科、骨科等专科知识技能的学习。
烧伤科所诊治的疾病，是因热力、化学物质、电流、机械等各种理化因素造成的皮肤组织破损，主要治疗目的是完成皮肤损害的修复和重建，恢复皮肤屏障的完整性，就这点而言，确实具有较强的专科性。然而烧伤病人特别是危重度烧伤病人的临床救治过程中，所涉及专业知识几乎覆盖外科总论的全部，包括休克复苏、内环境稳定（水电解质和酸碱平衡失调）、感染、外科营养、输血、创伤后内分泌及免疫功能异常、脏器功能维护、围手术期处理、创面处理（清创、换药）、重症监护、创伤愈合等，是各外科学基础知识的有机结合。可以说，没有哪个外科专业象烧伤外科这样，把众多外科学基础知识如此紧密地结合在一起，也没有哪个外科专业能使实习医生如此系统地感知外科学基础知识。因此我们在烧伤临床实习教学中，在有限的时间内，不仅仅把了解烧伤外科独有的专科性强的知识，如烧伤补液公式、皮肤移植等作为教学重点，而且有意识地引导实习医生，使外科学各章节的基础知识在他们的头脑里得到强化和系统化，使他们对外科学有一个较为完整全面的认识。比如创伤后应激反应、抗休克、水电平衡维护、预防和治疗感染、多脏器功能障碍纠正、营养、创面愈合、大量输血等都是烧伤治疗的常规内容，一个相对短时间的临床实习，几乎可以完整地接触上述各项病症，及时地学习和实践分析问题、处理问题的方法，这一点具有其他各个外科专业无法比拟的优势。（2）对实习医生而言，烧伤临床工作具有较强的可参与性：实习期间是理论知识的巩固和与临床实践的结合，掌握基本操作技能，积累临床经验，是一个主观能动的过程，要求实习同学本人有积极主动的精神。一个呆板的旁观者是不能成为合格的医生的。这要求实习过程中，不仅“学”的一方要积极主动，还要求“教”的一方提供足够的机会，让学生更多地参与到临床工作中。日常的查体、问诊、病历书写、实验检查等常规基本技能操作，是实习同学的必须工作，反复强化刺激是必要的，但无法进一步培养实习生的工作兴趣和热情。在更深入的层次提供学生参与的机会显得尤为必要。
换药是烧伤临床工作的重点之一，也是外科医生的基本技能。在外科各专业中，烧伤换药的技能和所起的作用是独特的，在部分病人，换药是最主要的治疗措施。临床实习中，在老师的指导下，实习医生可以进行有效的换药治疗，相对独立地进行换药、包扎、固定等操作，熟练掌握该项技能，在病人的创面康复过程中，获得工作乐趣和病人的信任和尊重，增强自信心。
烧伤手术中，由于是体表手术，站位相对不受限制，手术视野开阔，操作范围相对广泛，便于老师的指导和错误纠正，操作效果可控性强，能避免因技术不熟练造成的手术效果不佳，因而实习医生具有很强的参与性。有些实习同学在烧伤科短暂的实习时间内，缝合、结扎、止血等手术基本操作技术得到很大提高。
【关键词】工学结合；外科教学；探索
【中图分类号】R446 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）05-0802-01
Exploration & Practice On Surgery Teaching With Work-integrated Learning Teaching Mode In Medical College
Min Sanxu li Yuelin Chen Jibing Wang Aijun Shi Yanping Deng Ziwen Zhang Siyong
（Surgical Department of Sub-hospital Of Zhang Ye Medical College 734000）
【Abstract】This article focuses on the exploration of effectiveness of improving surgery teaching with work-integrated learning teaching mode in medical college， combined with the practical teaching and reforming on surgery curriculum， based on the connotation and characteristics of teaching & reform for the talents cultivation with work-integrated learning teaching mode in medical college.
【Key words】work-integrated learning surgery teaching exploration
教高[2006]16号文件《关于全面提高高等职业教育教学质量的若干意见》提出要积极推行与生产劳动和社会实践相结合的学习模式。把工学结合作为高等职业教育人才培养模式改革的重要切入点，带动专业调整与建设，引导课程设置、教学内容和教学方法改革[1]。工学结合的学习是一种将理论知识的学习、职业技能的训练和实际工作的经历三者结合在一起，使学生在复杂且不断变化的世界中更好地生存和发展的教育方法。因此，推行“工学结合”人才培养模式是深化高等职业教育教学改革，进行教育教学制度创新的重要举措，是全面推进素质教育，提高教育质量和效益的根本保证。适应工学结合育人新模式，加强医学高职院校外科理论课教学改革，增强教学的针对性和实效性，对提高学生外科临床思维能力和临床技能，使学生成为适应社会需要的高素质技能型专门人才具有重要意义。近年来，我校外科学课程从工学结合人才培养模式教学改革的内涵和特点出发，在教学内容、方法手段、实践教学、考核方式等方面进行了积极的探索，取得良好的效果。
1 优化充实外科教学内容，建立模块化教学体系，增强教学的针对性和适用性
模块化教学是目前我国高职教育普遍认可的教学模式，也是我国高等职业教育的成功经验。职业性、应用性、岗位性是高职教育的特点。因此，临床课程教学内容应体现高技能型人才培养目标和完成职业岗位实际工作任务所需要的知识、能力、素质要求。我们以工学结合为切入点，以教育部统编教材为蓝本，以卫生部颁布的外科疾病临床路径和中华医学会编著的《临床诊疗指南-外科学分册》为指导，以解决学生以后临床工作过程中遇到的实际问题和职业道德养成训练为重点，围绕学生临床思维能力和临床技能提高的需要，优化教学内容，设计了外科手术基础、外科常见疾病和外科诊疗规范3个教学模块，增强教学的针对性和适用性，提升学生从事外科临床工作的胜任力。
2 多措并举，改革教学方法和手段，建设交互式学习型课程，增强教学的吸引力和实效性
教学方法的改革是提高外科学理论课教学针对性与实效性的关键。我们在教学中改变过去单一讲授、全程灌输的方法，采用课堂讨论、案例分析法、专题研讨教学法、专题报告会、师生换位、体验式教学方法等多种教学方法，开展教师与学生双向交流的“互动式”、“启发式”教学，发挥学生的主体性，充分调动学生学习的主动性和积极性，增强教学实效。在教学手段上，将传统教学手段和现代教育技术相结合，充分发挥多媒体在教学中的作用，改变了传统课堂以教师单向对学生灌输讲授为主的教学方式，强化了师生之间、学生之间的互动交流，提高学生学习外科的积极性和主动性，增强了本课程教学的吸引力、实效性。具体做法如下：一是改变了授课方式，实现了两个转移，即教学场所由单纯的教室转移到实训室，对心肺复苏这种既有理论又有实验的内容，尽可能到实验室授课，使理论与实验、技能教学同期进行，融教、学、做为一体，减少了课程内容的重复，更重要的是提高了教学效果，形成了知识学习和能力培养并行，知识学习和技能实训并行的良好氛围。实践教学场所由单纯的实验实训室转移到医院，如重症监测治疗、各种骨折及创伤内容的学习，以直接到医院进行见习教学为主，增强教学的直观性、真实性，避免了黑板上做手术，教室里诊断疾病的教法，缩短了学校教育与用人单位的距离；二是根据学生知识储备水平，有选择地引入案例教学或PBL教学，理论联系实际。为加强学生对理论知识目标的巩固，突出岗位工作能力的培养，我们在各系统疾病的教学过程中，选择一些内容相对简单、知识点相对单一的章节，有选择地采用一种相对简化的PBL（Problem-Based Learning）模式和案例式教学相结合的教学方法，运用课前设计一典型病例一学生自学一课堂讨论一教师总结的授课步骤，强化病例为中心，改变传统授课中按教科书内容的讲解方式。如急性阑尾炎、脾破裂等内容，我们首先以典型病例点出主题，尤其强调学生注意在典型病例中找出患者的各项诊断依据，并提出若在临床工作中你如何收集这些病情资料以作出正确的诊断等问题，加强多学科知识的综合利用，吸引学生的注意力，激发学生的兴趣，提高学生的岗位胜任力；三是间歇穿插师生换位教学。LBL（Lecture-Based Learning）教学法因其具有节省教学资源、传授知识具有准确性和系统性等优点，仍为目前应用最广泛的一种教学法。我校作为西部经济欠发达地区的高职院校来说，教学资源缺乏，这种情况尤其如此。但在长期的理论教学中会出现教师和学生对外科理论知识都感到乏味和无奈的情况，教师和学生都感到疲劳。为此，我们从调动学生学习参与性和体验教师工作的艰辛入手，依据学生的知识学历水平和基础知识储备情况，选择一些与外科疾病相关的解剖、组胚、生理、病理、药理、诊断等基础课中都要求掌握的内容章节，安排4―5名同学按照解剖生理概要、病因、病理、临床表现、诊断和治疗顺序内容提前准备，在相应理论教学时依次进行讲授，然后教师和其余学生共同点评总结的办法进行教学，这样既让学生体会了教师的不易，又为今后提高学习的主动性和积极性提供了动力；四是重视单元复习与总结。课前预习和课后复习一直以来是学生学习的基本规则，也是强化掌握教学内容的重要手段。我们在教学中非常重视单元重点内容的复习，主要做法是利用现有的多媒体影像资料，如其他学校出版的教学录像、影视频资料等，在每一单元理论教学结束后，利用课余时间，选择重点内容进行播放，让学生领略其他学校的名师风采和授课特点，参悟重点内容并强化学生对各章节知识点的掌握。
3 构建与专业实训实践教学高度融合的工学结合型外科学实践教学模式，培养学生职业素质
实践教学是外科教学的重要环节之一，也是实现工学结合、增强教学针对性和实效性的必要途径，对锻炼和提高学生职业道德素质和临床思维能力及临床基本操作技能具有十分重要的作用。在实施工学结合人才培养模式下，学生有超过三分之一的时间在实训基地、实习基地进行医院认知、环境适应、熟悉工序、轮岗实训、顶岗实习等， 这为外科实践教学提供了稳定的教学基地，搭建了良好教育平台，拓展了外科实践教育资源。在理论课程实践教学中，我们积极构建与专业实训实践教学融为一体的外科学实践教学模式，让学生在真实、丰富、鲜活的职业情境和实践活动中，进行观察、思考、认知、体验和感悟，深化对所学理论知识的理解，养成良好职业素养、职业品质和团队协作精神，提高分析问题、解决问题的能力。
3.1 高度重视专业实训及见习教学
在我校三年制临床医学专业的教学计划中，外科学共计授课141学时，其中理论授课84学时，实训见习56学时，并在第四学期期末考试结束后，集中1-2周时间作为各专业学生到临床实习前的专业技能复训，并进行考核，对操作技能不过关的要进行补课和补考，合格后才能进入临床实习，以此促进学生对专业技能的掌握。
3.2 引入了项目教学法，把实践教学内容分成若干个具体的项目，学生以项目小组为单位，按照实际临床工作的完整程序，共同制定计划，分工合作完成项目活动，并在课堂上展示项目成果，使学习过程成为人人参与的创造性实践过程。学生自主收集临床资料、制定诊疗计划、分工合作，充分发挥了学生的主体作用，调动了学生学习的积极性、主动性和创造性，培养学生自主学习、独立工作的能力和协作精神、合作意识。
3.3 将实践教学的考核融入专业实习、实训中，强化职业道德的养成。我们把职业道德及职业技能的内容化为具体的考核指标，让指导老师和学生自己对学生的服务态度、服从意识、责任意识、质量意识、团队合作精神和吃苦耐劳精神等方面进行评价，使职业道德教育由说教转化为具体的养成训练，职业技能训练由被动转化为主动的自觉行动，使学生在自我教育实践与体验中，将职业道德内化于心，外化于行，达到知、情、意、行的统一，从而切实提高职业素养。
4 改革考试方式，提升学生综合素养，促进学生全面发展
考试方法的改进和完善是加强和改进高等学校工学结合教育模式的重要内容之一，是提高外科学理论课的实效性的有效途径。结合工学结合模式的特点，我们改变过去以记忆、理解知识为内容，以单一、封闭的书面考试为形式，以考试分数作为学生全部评价结论的应试考试模式，把考核贯彻到教学的全过程，将理论与实践相结合、过程与结果相结合，整合考核方式，把技能考核和见习报告书写及平时出勤、作业完成情况纳入学期考核，采取多元化评价方法综合评定学习成绩。
4.1 平时考核包括上课出勤及表现、课堂讨论交流发言、作业完成等方面。平时成绩占总评成绩的 10%。
4.2 实践考核，通过学生递交的见习报告、住院病历、临床技能训练等方面，考核学生参加临床实训、实践教学活动的效果。实践成绩占总评成绩的 20%。
4.3 期末综合理论考核。期末采用闭卷考核方式，主要考查学生掌握基本理论知识的程度、对知识的综合运用、分析及解决问题的能力。综合理论成绩占总评成绩的 70%。
理论与实践相结合、过程与结果相结合，多元化的评价方式，把学生的理论知识和临床实践能力有机地结合起来，把知识、能力和平时表现的考核统一起来，从而提高学生的职业道德水平，培养学生理论联系实际、分析问题和解决问题的能力，真正做到理论与实际的统一，知行统一，促进学生全面发展。
在教学内容设计上突出职业性，在教学方法上注重启发性和互动性， 在教学手段上运用多媒体现代技术， 实践教学与专业实训高度融合，考评方式多元化，把理论教学与实践教学相结合，理论指导与生活实践相结合，有效地实现了知识传授、素质养成、能力培养的一体化，增强了教学的针对性和实效性。
参考文献：
[1]教育部.教高第16号令.关于全面提高高等职业教育教学质量的若干意见[S].2006.
作者简介：
闵三旭，男，生于1969年8月，外科副教授、皮肤科主治医师，主要从事外科、皮肤科临床及教学工作。
本人是xx医科大学临床外科专业xx级的学生，在学校的组织安排下我来到xx人民医院外科为期一个月的实习。充实而紧张的实习转眼间就结束了，这次经历可谓收获颇丰，使自己对医学的认识有了质的飞跃。
在进入icu前带教师向我讲解icu内管理制度和消毒制度，并介绍icu环境，使我对监护室有所了解，工作起来得心应手。特别安排专科疾病知识讲座，即对胸心外科常见病的介绍，使我对胸心外科疾病有一定的认识，有利于术后监护。使我了解中心静脉测压的意义和重要性，它是直接反应左心功能和衡量血容量的客观标准，指导补液速度和评估血容量。
在进入临床实习后，我往往把学习重心放在了操作上，而对理论学习和临床思维的训练有所放松，在胸心外科尤其如此。胸心外科病种多、手术多，我极易把注意力全部放在手术操作上。所以我把多上手术、多练手作为实习的主要目的，手术后的病理生理会发生很大改变，我必须全面准确的综合病史、体征、病情程度、手术方式等多方面考虑，方能准确掌握要害所在，看清本质，理解手术对患者的影响，制定正确的处理措施。
通过一个月的实习，使我对胸心外科术后监护有所了解，基本掌握监护仪，呼吸机，除颤仪，微量泵等的临床应用和注意事项，并能独立完成中心静脉压的检测，气管插管内吸痰，护理记录单的书写，出入量的总结等监护技能。
这次宝贵的实习对临床经验上十分欠缺的我来说就是雪中送炭，在实习过程中我保持谦虚、认真的学习态度，积极主动的学习。对从医者整体素质也有比较深刻的了解，为我以后的学习道路指明了方向。
