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序论：在您撰写全科医学高血压病例分析时，参考他人的优秀作品可以开阔视野，小编为您整理的7篇范文，希望这些建议能够激发您的创作热情，引导您走向新的创作高度。
【关键词】社区卫生服务；人-机结合管理模式；高血压病。
【中图分类号】R544.1 【文献标识码】A 【文章编号】2095-6851（2014）2-0524-01
近年来高血压病等慢性疾病发病率和患病率逐年上升，已经成为威胁居民健康的主要疾病，给个人、家庭、社会带来很大的负担[1]。社区卫生服务在社区慢性病的防治中有着非常重要的作用，能够及时为他们提供医疗保健服务，同时利用电脑化的管理使得管理人员根据电脑的提示按时对患者进行访视。为了更好地规范社区慢性疾病的综合防治工作，特对社区卫生服务中心所在大型社区采用人-机结合的管理模式进行了为期3年的综合防治，现将研究报告如下。
1 资料与方法
1.1临床资料2011年1月在社区卫生服务中心所在大型社区选取300名高血压病人为研究对象，其中男性患者160名，女性患者140名，患者的年龄范围为36～62岁，患者的平均年龄为（47.50±1.25）岁，对病人的管理时段为2011年1月～2014年1月。在2011年底对300名高血压病人进行摸底调查，将患者资料输入社区卫生服务中心统一使用的杭州市社区卫生服务信息系统进行统一管理。所选取的患者均取得他们的知情同意，排除患有严重心脑血管疾病患者、恶性肿瘤、活动性肝炎、有精神病史和精神病家族史患者以及妊娠期、哺乳期妇女。使两组患者在年龄、性别等方面经统计学比较无显著性差异，具有可比性（P>0.05）。
1.2方法 对选取的120例高血压病患者实行分片责任制，将患者分为若干片，分属不同的全科医生管理。医生根据患者的年龄、性别、健康状况等进行分类管理，并将高血压病人的家庭状况、身体状态、生活习惯等资料详细的输入电脑。医生针对高血压病人在心理、生理、行为、生活方式等方面存在的不足给予合理的建议，经过反复沟通使患者接受所提出的建议。医生还要经常组织患者参加适宜的娱乐活动，给他们定期进行健康讲座，让患者定期参加体检。医生每次将患者的相关资料输入电脑，电脑会得出高血压病的分级，同时提出相应的建议。医生按照电脑的提示按时对患者进行健康指导，对症用药，及时处理问题。
1.3疗效评定标准[2]：对患者在防治前和防治后的血压控制达标情况进行比较，评定标准分为达标、基本达标、不达标。达标：患者血压稳定；基本达标：患者血压基本稳定；不达标：患者血压波动大，其中达标率=达标率+基本达标率。
1.4统计学处理 统计分析时采用spss17.0软件分析，用 检验计数资料，以p
2 结果
对患者在进行防止前和防治后的血压控制达标情况进行比较，患者在防治后的血压达标率（91.67%）明显好于患者在防治前的血压达标率（53.33%），两组比较具有统计学意义（P
表1 患者在防治前、后的血压达标率比较 例（%）
3 讨论
高血压病的防治工作一直是社区卫生服务的重要工作之一，防治工作的有效实施可以为居民创造一个健康的环境，对高血压病的防治有着积极的作用[3]。通过对社区高血压病人进行人-机结合管理模式，将患者的资料输入电脑，电脑对患者自动进行分级和制定防治方案，每位病人的病情、诊疗过程、高血压的等级评估等多种指标都能在电脑中显示，能够体现管理的系统性和科学性，极大程度上提高管理效率[4]。针对不同的病人采用不同的干预措施，通过向病人传授高血压病的相关知识，让病人对自己的疾病有着更好的了解，从而更加注意自己的病情。
造成高血压疾病的原因有很多，但如果能够采取积极有效的预防措施则能有效的控制高血压的发生。社区卫生服务中心人员还应该多指导高血压病人的日常生活中的饮食疗法，还要多鼓励病人进行适度的体育锻炼，从而降低导致高血压的危险因素[5]。
综上所述，社区卫生服务中心人-机结合管理模式在社区高血压病防治中有着重要的作用，能够增加患者对疾病的了解，持续、有效的落实高血压病的防治工作，从而降低疾病高发的情况，值得在临床中大力推广应用。
参考文献
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[3]华思敏，郑轶玲，戴俊明.高血压、糖尿病患者的社区管理现状研究[J].中国全科医学，2012，15（7）：737-740.
方法：随机抽取300名小区居民平均分为研究组和对照组，对研究组采取综合控制干预，对照组不做任何措施，分析比较两组的诊疗控制干预结果。
结果：研究组经过医生控制干预治疗后，高血压患者好转25人，无新发病例，总体有效率83.3%；对照组好转15例，新发5例，总有效率33.3%，两者的总有效率在统计学上有显著性差异（P
结论：全科医生对社区居民进行高血压控制干预治疗有助于防止新发病例的产生，有效控制患者血压增高，对高血压病人有显著疗效，值得临床研究推广。
关键词：诊疗控制 血压 全科医生 社区
Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.03.105
【中图分类号】R4 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2014）03-0080-02
由于我国人口老龄化、食盐摄入增加、饮食结构改变等因素，高血压成为目前我国人群患病最多，患病率最高的一种疾病，患者呈现一种“三高”、“三低”的状态，容易引起心、脑、肾等严重并发症，危及人们生命，因此有效控制人群血压的升高成为目前医疗工作中的重要工作；总结国内外控制高血压经验，最有效的办法为社区居民一起防治[1]。现以高血压为例，以一定量社区居民为单位，探究全科医生对社区居民高血压进行诊疗控制干预的临床效果。
1 资料与方法
1.1 临床资料：本研究选用某社区300名普通居民，其中血压正常者240人，高血压患者60人，年龄在33～79岁之间，平均年龄为54±2岁。将所选居民随机分为等量的研究组和对照组，各150人，使两组样本在性别、年龄等方面没有明显差别，研究组进行综合控制干预措施，对照组不做任何措施。所有居民自愿接受调查。
1.2 方法。
1.2.1 社区宣传：寻求社区居民委员会和卫生服务中心的帮助，在居民区显眼部位设置健康教育专栏，设有专用栏目向居民群众宣传预防高血压方面的知识以及健康的生活方式，定期更新栏目宣传内容，并且向广播、电视台提供相关的防治高血压和健康的生活方式等方面的视频和书籍资料；在社区活动地点创办咨询台和宣传台，定期举办宣传活动，发放相关资料，并热情接受居民的咨询。
1.2.2 个体教育：面对前来咨询的居民，先为其测量血压，对其进行指导血压的测量方法、预防高血压的措施等，教育其养成良好的生活习惯，多进行身体锻炼以增强身体抗性；在平常生活中饮食方面要减少糖类和食盐的摄入，以及戒掉烟酒等有损身体健康的不良嗜好[2]；叮嘱居民饮食中尽量避免高盐分、高能量、高脂肪等食物的摄入，并根据年龄及身体状况制定合理的、有目的性的运动计划。
1.2.3 用药干预：根据国内外医疗机构研究表明，高血压病人对药物依赖性并不是很大，因此有必要对患者进行药物干。根据患者自身血压和身体状况，制定个体化有效诊疗方案；要求患者说明当前服用药物名称、剂量、不良反应等，针对不同人的个性差异，对所有高血压患者进行服药指导，特别强调按时吃药的重要性，指导患者调整药物并正确用药，使其认识到药物治疗对高血压的显著作用。安排患者定期检测自身血压，结合血压值拟定合理的用药方案，以提高疗效。
1.3 统计方法：将所得数据录入SPSS17.0统计软件，计数资料进行X2检验，P
2 结果
研究组居民经过医生控制干预治疗后，高血压患者好转25人，没有新发病例，总体有效率83.3%；对照组好转15例，新发5例，总有效率33.3%，两者的总有效率在统计学上有显著性差异（P
3 讨论
社区全科医生应具备多项基本技能，能够自行处理常见病症，对于多发性疾病要有处理和控制能力。社区全科医生应提供有效的、及时的、连续的服务，以个人为单位，以社区居民为基本提供人性化服务。随着社区人口不断增加以及人们需求量的不断增大，促使社区全科医生要不断提高自身技能，更好、更全面的为人们服务。
本文以控制干预社区居民高血压为例，研究社区全科医生对临床疾病进行控制干预的临床疗效。此次研究中，采取综合防治干预的研究组在诊疗前后血压变化具有统计学显著差异，且研究组结果明显优于对照组，说明综合防治干预措施的疗效非常显著，具有极大的研究、推广价值。高血压是一种人们普遍患有的危害身体健康的疾病，对于此类疾病，需要长期控制，所以社区全科医生的责任重大[4]。全科医生最先基础患者，许多患者就医时并不知道自己得了什么病，这就需要全科医生为其指点迷津，为其说明得的是什么病，应该看哪一科，为患者提供方便。医生有了全科意识，才能及时、正确的作出诊断，避免误诊、漏诊，极大的挽救了患者的生命。
发展全科医生、实行全科医疗是历史发展的必然趋势，社区全科医生的作用非常巨大；不仅应该提供便捷、低价的服务，更应是高效、优质的服务。应重视疾病的防治管理，加强健康教育，引导居民改变不良的烟酒嗜好、不良生活方式，正确选择药物并科学服药，都是目前改善疾病控制情况的有效措施。因此，提高全科医生的基本技能和素质是非常重要的。
参考文献
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[3] 梁娣，谭建强.开平市高血压病防治的调查分析[J].中国社区医师（医学专业），2013，（01）：374-375
资料与方法
以社区卫生服务中心所管辖的123例原发性高血压患者为研究对象，年龄71.09±4.84岁，其中男53例，女70例。
管理方法：⑴组建全科团队：每个团队有成员7～9人。其中全科医师3～4人，主要承担全科门诊、家庭病床、咨询、健康教育及慢病康复指导等职责；社区护士2～3名，主要承担社区护理、上门服务、参与健康教育活动等职责；公共卫生医师1～2人，主要承担传染病管理、计划免疫、妇女保健、精神卫生及突发公共卫生事件处置等职。在组建全科团队时，团队长实行竞聘上岗，团队其他医务人员实行双向选择，择优聘用。⑵方法：由全科团队深入社区，每周巡诊1次，每个月1次健康讲座，进行面对面的宣教、指导。具体措施包括：①生活方式干预：发放标准用盐勺，减少盐的摄入(每天少于6g)，争取做到戒烟限酒。②运动疗法：根据实际病情及身体状况选择适当的运动方法，控制运动量，以不引起身体不适为前提，并持之以恒；③心理指导：定期沟通与交流，培养和建立患者对健康负责和高血压病可防可治的信念，积极配合医生的治疗。④药物治疗：遵从小剂量联合用药、随访督导服药、个体化规律用药的治疗原则。
疗效评定方法：评价高血压患者管理前后血压控制率。
统计学处理：数据统计分析采用SPSS1310软件。
结 果
210例高血压患者管理前后血压比较，见表1。
讨 论
原发性高血压是我国居民中最常见的慢性病之一，是引起脑卒中、冠心病发病的主要危险因素。本调查结果显示，在全科团队健康管理1年后，血压控制显著改善，在社区居民中实施行为干预可控制高血压的发生和发展、减少并发症［4］，健康教育和促进是改变不良生活行为的有效途径［5］。全科团队式服务对社区人群高血压的控制管理有积极作用，是从源头上降低疾病危险因素的新型健康管理模式［6］，是第一线的基层医疗保健。开展全科团队式服务，为社区居民提供医疗、预防、保健、康复、健康教育、计划生育六位一体的综合卫生服务，是缓解老百姓看病难、看病贵降低基本医疗费用的有效措施；是提高老百姓对卫生服务满意度的有效途径；是实现卫生工作重心下移，防病关口前移目标的重要举措［7］。全科团队下沉式健康管理高血压等慢性病起到了安全、有效、连续、便捷等作用。为此，要不断加强和完善社区卫生服务中心全科管理团队的运行机制探索，积极创新社区卫生服务模式，不断适应我国医疗体制改革需求，让社区居民真正享受到可及、连续和综合的社区卫生服务。
参考文献
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[关键词] 原发性高血压；长期治疗；服药依从性；护理
原发性高血压是最常见的心血管疾病，除了可引起高血压本身有关的症状外，随着血压水平的上升，引发的心、脑、肾并发症也随之上升，是脑卒中、冠心病的主要危险因素，致残率和致死率均高［I原发性高血压的治疗护理措施包括健康教育、非药物治疗护理、药物治疗护理3大类，通过抗高血压药物治疗有效控制血压，是减少并发症的主要途径之一。然而在工作实践中发现，有为数不少的患者没有按医嘱正确服用降压药，导致血压控制不理想。本文就影响患者服药依从性的因素及相应的对策分析如下。
1 临床资料
本组病例均为2008年9月至2009年6月在本门诊就诊的原发性高血压患者共126例，其中男76例，女50例，年龄43～68岁，高血压病程1～12年。105例患者均能按医嘱服药，另有21例患者未能按医嘱服药治疗，约占16.7％，其中8例未服用任何药物，13例根据自己的感觉自行购药服用或随意增减药量或停药。根据收集到的资料，判断影响其服药依从性的主要原因并采取相应措施，以提高其服药依从性。
2 结果
21例患者中，影响其服药依从性原因：对疾病的认识不足13例，约占61.9％；担忧药物不良反应5例，约占23.8％；病程漫长不能坚持服药2例，约占9.5％；经济因素l例，约占4.7％。根据具体情况，给予有针对性的指导，使这21例患者均能按医嘱进行正规的治疗，将血压控制在理想范围。
3 讨论
3.1从本文结果中可以看出，影响患者服药依从性的最主要因素是患者对疾病的认识不足，因此社区护士在工作中应主动对患者及家属进行有关高血压知识的宣传教育，使其了解原发性高血压的病因、症状、并发症及其危害性，提高患者及家属对积极治疗重要性的认识，从思想上重视疾病的治疗。告知患者血压要定期复查，不可以自我感觉为标准，必要时及时就医，在医生的指导下调整药物；监测服药与血压的关系，指导患者及家属正确测量血压（固定的时间、条件）；使其知道有效的治疗应使血压降到140／90mmHg以下，年龄小于60岁及高血压合并糖尿病或肾脏病变的患者。血压应降至130／85mmHg以下比J；用降压药使血压降至理想水平后，应继续服用维持量，以保持血压相对稳定，对无症状者更应强调。年轻高血压患者由于对本病认识不足，加上工作、学习等影响，生活不规律，服药不及时，导致血压控制不稳定，应劝导其尽可能坚持规律生活、规律用药。年龄偏大，文化程度低的患者除向本人反复讲解外，还需要向家属交代清楚，指导其规范用药。
3.2患者对药物不良反应的担忧。也影响其服药的依从性。这就要求社区医务人员不断地学习和更新有关心血管病的防治知识，掌握相关的药物知识，树立医务人员的权威性，告知患者所服药物的治疗原理，可能出现的不良反应及应对方法，以有效指导患者正确用药。不可随意增减药量、漏服、补吃上次剂鼍或突然停药，以防血压过低或突然停药引发血压迅速升高及某些不良反应；防止过度降压，应逐步将血压降至正常范围。
3.3原发性高血压病程漫长。需要长期服药治疗，患者可能会产生厌烦情绪，不能坚持按医嘱用药。应使患者及家属r解长期用药带来的益处及不良反应，介绍长期坚持用药取得较好治疗效果患者的经验，树立治疗的信心，利用患者个人健康档案与患者沟通交流，及时给予提醒和督促，以利于患者长期坚持治疗。
3.4对因经济原因不能坚持治疗的患者，应与家属积极沟通，争取得到家属的理解、支持和合作，使家属在整个治疗过程中起到支持和督促的作用。总之，在原发性高血压治疗中，通过抗高血压药物治疗是有效控制血压达标、减少并发症的主要途径之一［3］。社区内居家口服降压药物是最主要的给药方法，在用药过程中得到社区医务人员的有针对性的指导是提高患者服药的依从性的有效方法。
参考文献：
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关键词： 社区；高血压
高血压是一种以动脉压持续升高为特征的进行性"心血管综合症"，常伴有其他危险因素，靶器官损害或临床疾患。研究表明，高血压患者卒中的年发病率250/10万，冠心病事件年发病率50/10万[1]。这些疾病的发生，不仅严重影响病例的生活质量，还给社会和家庭带来沉重的负担。有效地控制高血压，才能最大限度的降低心血管病的发生和死亡的总体危险。国内外经验表明，社区防治是控制高血压最有效地方法。中国高血压防治指南（2013）明确指出，必须采取全人群，高危人群和患者相结合的防治策略，从控制危险因素，早期诊断，早期治疗和患者规范管理三环节入手，构筑高血压防治的全面战略。笔者近几年开始从事社区高血压病管理工作，通过对本辖区所管理的高血压患者现状进行分析，明确认识到，要真正做好高血压病的防治工作，还有很多问题有待解决和完善。
1本辖区高血压病管理现状
1.1高血压人群基本情况
1.1.1高血压患者年龄与性别分布特点，见表1.由表中可见，60～80岁的高血压患者所占比例最高。
1.1.2血压水平 以建立健康档案时所测血压而定，若患者的收缩压与舒张压分属不同级别时，以较高的分级为准。见表2.由表中可见，社区高血压患者以轻度所占比例最高。
1.1.3心血管病的危险因素，见表3（其中的血压水平是指经过用药后3个月所测的血压。血脂及血糖是在本社区体检时所得结果）。
1.2管理方法 对确诊的高血压患者建立完善健康档案，并将高血压管理手册发放给患者，嘱咐患者每3个月到社区免费复诊，对其所测血压、服药情况及生活习惯记录在册，医生视具体情况给患者进行健康教育和医疗指导。对不能到社区复诊的患者进行电话回访。每两年为管理的高血压患者进行一次免费体检，内容包括血常规、尿常规、空腹血糖、血脂四项、常规心电图。并指定一个全科医生负责高血压病管理工作。
2管理工作存在问题
2.1形式化管理 本社区管理的1260例高血压患者，配备一名全科医生，工作中难免存在机械性和数字化，无法将规范管理内容落实到实处。
2.2管理服务水平滞后 医学知识在不断更新，目前高血压的基础规范管理要求依据的是2011年版卫生部《高血压患者健康管理服务规范》[2]。而本社区仍沿用的是2009年版本。新版中高血压危险因素中男性年龄下调为>55岁，另外对高血压患者要进行心血管风险的评估及危险因素分层管理，以把握好患者的治疗时机，降压目标及治疗力度，使高血压患者得到规范的管理和治疗，本社区未进行分级管理。
2.3人员素质参差不齐 慢病管理不仅要求全科医生具备处理常见疾病的能力，还要做好健康管理的全程服务。在服务过程中承担着咨询者，教育者，管理者和协调者的角色，其服务内容宽泛，涉及临床多学科。本社区工作人员知识更新不够，给予患者的指导随意性大，加上患者之间同病相怜，相互间传达不正确的信息因素及干预方法，使得有些患者对医生的依从性不够理想。
2.4公益性和经济利益矛盾 本社区卫生服务中心是由医院分部门诊在2009年创办，政府资金投入不足，领导沿用的是医院管理模式和理念。而社区健康管理的目标是：②让健康的人维持健康，消除危险因素，预防疾病发生；②让亚健康的人促进健康，及时阻止疾病发生；③让患者得到便利，有效地治疗和管理[3]。
3提高本社区高血压病管理质量与效益
3.1提高全社会的认识和树立正确的观念 慢病管理不是某部门和某个人的事，高血压是一个威胁人类健康的重大疾病，对其治疗已由大病晚治到注重预防为主，要从根本是提高它的早期预警，早期诊断和有效治疗，社区防治工作必须落到实处吗，政府资金的投入要保障服务的可及性，从而才能保障服务的质量。
3.2提高管理者的专业水平和管理技能 通过定期培训和自我学习，慢病管理者要不断提高自己专业水平和管理技能，不要墨守成规，要善于学习和借鉴行之有效的管理模式，如慢病管理的金字塔模式[2]。
3.3设定工作计划 全科医生的水平能力和慢病的防治工作息息相关，以新版的高血压病防治指南为基础开展实际工作，设计好慢性病管理计划，对所管理患者进行危险因素分层，如对低风险患者提供自我管理支持，对高风险患者纳入规范管理；对复杂难治或需要住院治疗患者及时转诊到专科医院。这样在工作中可以做到有的放矢，实现连续性和可及性的服务，不断提高管理的依从性和患者的满意度。
治疗高血压的主要目的是最大程度的降低心血管并发症的发生和死亡的总体危险。慢病管理是预防严重的慢性病并发症发生，遏制慢性病流行的关键，通过预防治疗和管理的有效衔接，能改善患者的健康状况，减少早死和伤残，最大程度地提高慢病的防控效果。使命所然，在高血压慢病管理的工作中，为了提高人们的健康水平和生活质量，做好我们的本质工作。
参考文献：
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[关键词] 针刀；颈性高血压；疗效
[中图分类号] RR544.1；R246.2 [文献标识码] A [文章编号] 1673-7210（2017）05（c）-0163-04
[Abstract] Objective To observe the clinical efficacy of acupotomy in treating cervical spinal hypertension， and to investigate the pathogenesis of it. Methods Sixty-two cases of patients diagnosed as cervical hypertension in General Hospital of Armed Police Forces from February 2014 to December 2016 were collected and divided into two groups in accordance with the random number table， each group had 31 cases. The experimental group was treated with the acupotomy therapy every three days， 2 times a week， for 8 times. The control group was treated with acupuncture， once a day， 7 times were as a course， total for 4 courses. The changes of blood pressure of the two groups before and after treatment were observed， and the clinical efficacy of the two groups was evaluated. Results There were no significant differences of systolic and diastolic blood pressure between the two groups before treatment （P > 0.05）. The systolic blood pressure and diastolic blood pressure in the two groups after treatment were significantly lower than those before treatment （P < 0.01）， and the systolic blood pressure and diastolic blood pressure in the experimental group were significantly lower than those in the control group （P < 0.01）. The total effective rate of the experimental group was higher than that of the control group， the difference was statistically significant （P < 0.05）. Conclusion The treatment of cervical hypertensive disease by manipulation with acupotomy for cervical soft tissue can significantly release the blood pressure and cervical symptoms， the curative effect is definite.
[Key words] Acupotomy； Cervical spinal hypertension； Curative effect
i性高血压特指颈椎病所导致的血压升高，发病时主要表现为高血压临床症状，如头胀、头闷、眩晕、眼花、耳鸣、心悸、失眠、健忘等，以及颈椎病相关症候群，如颈部疼痛、活动受限、酸楚、单侧或双侧上肢不适等，体检均有不同程度的血压升高，临床极易误诊为高血压病，部分患者已经被诊断为高血压病而终日服药[1]。流行病学调查显示原发性高血压占高血压人群90%以上，而继发性高血压只占高血压人群5%～10%。近年来，随着针刀一线医务工作者的不断临床实践摸索，针刀疗法的适应证不断扩大。随着对高血压研究的不断深入，发现所谓原发性高血压并非原因不明，大部分通过仔细问诊、查体、检验均可找到病因，其中颈椎源性高血压占高血压的比例高达20%。武警总医院（以下简称“我院”）疼痛科采用针刀非直视下松解颈椎周围病变软组织，改变颈椎周围组织应力失衡状态，治疗颈性高血压获得肯定疗效。为进一步探讨针刀疗法对颈性高血压的影响机制及疗效，本研究共收集我院疼痛科2014年2月～2016年12月共62例明确诊断为颈性高血压的患者，分别采用针刀松解疗法和针灸疗法，取得了不同的治疗效果，现将其报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
62例患者均来自我院疼痛科门诊，其中男34例，女28例；年龄35～72岁，平均（47.2±3.4）岁；病程最短3周，最长18年，平均（5.4±0.9）年；治疗前收缩压为145～200 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），舒张压为93～120 mmHg。所有患者均符合病例纳入标准[2]，高血压病的诊断标准参照中国高血压防治指南修订委员会《2010中国高血压防治指南》[3]。用SPSS 19.0统计软件生成随机数字表，由专业医师（非针刀或针灸操作医师）负责将患者随机分为两组。实验组31例，其中男18例，女13例；年龄35～70岁，平均（47.3±2.9）岁；病程最短2周，最长16年，平均（5.1±0.7）年。对照组31例，其中男16例，女15例；年龄38～72岁，平均（48.0±2.5）岁；病程最短3周，最长18年，平均（4.9±0.9）年。两组患者性别、年龄、病程比较，差异均无统计学意义（P > 0.05），具有可比性。所有病例均符合国家中医药管理局《中医病证诊断疗效标准》[4]中关于颈性高血压的诊断标准，排除结核、肿瘤、颅脑损伤等器质性病变或肾、肾上腺、甲状腺等病变所致的继发性高血压者。本研究经我院伦理委员会审查批准，所有患者均自愿加入本研究，且签署知情同意书。
1.2 治疗方法
1.2.1 实验组 实验组治疗方法采用针刀松解疗法，由专业从事针刀操作10年以上副主任医师或主任医师实施针刀操作治疗。①治疗：在颈椎后侧或肩胛骨内上角针刀松解时采取俯卧位，胸前垫枕，五指交叉手背侧朝上，额头放于手背上，充分暴露后颈部；松解颈椎横突前、后结节或前、中、后斜角肌时采用侧卧位，头部不垫枕，充分暴露颈侧部；松解胸锁乳突肌采取仰卧位，头部垫枕并旋转至针刀松解一侧的对侧，充分暴露胸锁乳突肌。②治疗点选择：按照颈椎上、下项线，枕外隆突，项韧带，棘突旁线，关节突关节，横突前、后结节，前、中、后斜角肌，胸锁乳突肌起止点及肌腹线，斜方肌上部，肩胛骨内上角顺序触诊检查，仔细探寻阳性结节、条索和病理改变，用针刀定位笔做好标记。单次标记治疗点不超过15个。③操作要点：常规皮肤消毒3次，戴无菌手套，铺一次性洞巾。用一次性4号针刀在定点处松解剥离。松解时首先沿着被松解软组织纤维方向纵行疏通剥离后再转动刀口线90°横行疏通剥离数下，松解过程中以出现肌肉跳动、局部酸胀为佳，松解以针下彻底松动为度，快速出针。为保证针刀松解操作实施的规范性及安全性，应特别注意两点：一、松解颈椎横突前、后结节或前、中、后斜角肌起止点时，采用指切进针法，以右手持针为例，左手拇指或食指指尖部切压住颈椎横突前结节或后结节，右手持针，紧靠指尖部将针刀快速刺入皮肤直达骨面，避免伤及臂丛神经和椎间孔穿行的椎动脉。二、松解前、中、后斜角肌或胸锁乳突肌肌腹时，采用提捏进针法，以右手持针为例，用左手拇、食二指将前、中、后斜角肌，斜方肌上部或胸锁乳突肌肌腹捏起，右手持针，从捏起的上端将针刺入，刺入深度不能超过左手拇、食二指指尖，避免损伤椎动脉、颈内动脉、颈外动脉、颈总动脉、锁骨下动脉和臂丛神经。术后针孔用针刀术后贴外敷。治疗结束后，嘱咐患者休息15～30 min，观察确认无任何不适后方可离开。每隔3 d治疗1次，每周2次，共治疗8次后观察疗效。治疗期间停用其他治疗方法。
1.2.2 对照组 治疗方法采用针灸疗法，由专业从事针灸操作10年以上副主任医师或主任医师实施辨证论治。治疗选穴以局部取穴及足厥阴、足少阳、足太阳经取穴为主，常取腧穴为颈夹脊穴、天柱、后溪、申脉、悬钟、百会、风池，辨证属风寒痹阻配风市、风门、大椎，劳伤血瘀配膈俞、合谷，痰褊帐⒄吲浞崧 ⒅须洌肝肾亏虚、阴虚阳亢者配肝俞、肾俞，肝阳上亢者配太冲、行间、曲泉，施针时均要求得气，对于身体虚弱、年龄较大患者，不宜采用较强刺激针刺手法，应“运针候气”即指针刺未能得气时，停针静候以待气至，最终达到“气至而有效”。针灸留针30 min，每天1次，7次为1个疗程，共4个疗程。治疗期间，停用其他治疗方法。
1.3 观察指标及疗效判定标准
观察两组患者治疗前后血压变化情况，并评价两组临床疗效，疗效判定标准如下，治愈：颈部活动正常，无任何不适症状，血压恢复正常；显效：颈部症状明显缓解，有轻微不适症状，恢复轻度工作，血压降至临界值；无效：治疗前后症状无改善[5]。总有效率=（治愈+显效）/总例数×100%。
1.4 统计学方法
采用SPSS 19.0统计软件进行统计学分析。计量资料采用均数±标准差（x±s）描述，组内治疗前后差异比较采用配对t检验，两组组间差异比较采用两独立样本t检验。计数资料比较采用χ2检验。以P < 0.05为差异有统计学意义。
2 结果
两组患者均通过门诊、电话、短信、微信等方式得到随访。随访工作由经过培训的专业医师开展。两组患者治疗结束后1周，分别观察收缩压和舒张压变化及其颈椎症状的改善情况，结果显示，两组治疗后收缩压、舒张压均较治疗前显著下降（P < 0.01），且实验组治疗后收缩压、舒张压显著低于对照组，差异有高度统计学意义（P < 0.01）。见表1。实验组总有效率显著高于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）。见表2。
3 讨论
近年来，随着人们生活节奏的日益加快，来自生活、工作压力不断增大，还有吸烟、饮酒等不良生活习惯，使高血压病的发病率正逐渐攀升，且呈年轻化的趋势[6-8]。最新美国心脏病协会流行病学调查，在美国成年人中高血压病的患病率达到33%[9]，进一步研究观察已证实，夜间高血压更容易加重心、脑、肾靶器官的损害[10]。高血压病发生的危险因素包括高钠、低钾膳食、超重和肥胖、饮酒、精神紧张，以及其他危险因素，如年龄、高血压家族史、缺乏体力活动等[11]。从以上因素看，颈椎源性因素并未被提及和充分重视，而且对颈性高血压产生的原因和发病机制研究也较少，只是散在于软组织针刺或手法治疗的文献资料里。究其原因，可能与高血压患者群就医习惯、颈性高血压健康教育开展不足有关，部分从事高血压防治医务工作者对颈性高血压认识不足也是其中一大原因。本研究部分病例已经被诊断为高血压病，甚至被认为需要终身治疗[12]，但经针刀松解治疗血压恢复良好，说明颈椎病属高血压发病危险因素之一，应予以高度重视。
传统中医学将高血压病归入“头痛”“眩晕”等范畴，认为其发生常与情志失调、饮食失节、内伤虚损等因素有关，基本病机为风寒痹阻，痰湿壅盛，劳伤血瘀，肝肾阴虚，肝风内动，肝阳上亢[13]。针灸经络学认为颈部是连接脑与躯干的重要枢纽，颈部筋脉气血瘀阻不畅，气血不能上达清窍，从而产生高血压病的临床症状。祖国医学早在《黄帝内经.灵枢》就有相关论述，“海论”篇说：“脑为髓海，髓海不足，则脑转耳鸣……。”
本研究对照组治疗前后收缩压、舒张压比较有极显著差异，说明针灸疗法对于部分患者有一定疗效，可能与针灸可调理颈部气机不畅，疏通经络瘀阻，活血化瘀行气，从而达到交通任督二脉、祛风驱邪、濡养清窍之效有关[2]。曹玲等[14]观察通过针刺颈椎后患者治疗前后血浆内皮素（ET）含量变化，得出针刺可影响血浆ET从而影响血压的改变，进而得出针刺治疗颈性高血压的有效性。但是由于颈椎的生物力学失衡未得到根本改变，颈椎周围软组织对神经、血管的刺激和激惹持续存在，故其临床疗效较针刀治疗差。
现代医学认为，颈椎病的发病机制是由于颈椎退变、劳损、外伤导致椎间关节发生错位、骨质增生[15]，同时伴见颈椎周围的软组织（如筋膜、肌肉、关节囊等）粘连、瘢痕、挛缩、堵塞，进一步刺激激惹周围神经、血管等组织而出现一系列复杂临床症状群[16]。X片正位片表现：棘突连线不在一条直线上，错位椎体两侧椎板不等宽，椎间隙两侧不对称，钩椎关节增生等；侧位片表现：颈椎曲度不正（变大，变直，反弓），椎体前后缘骨质增生，项韧带钙化，关节突双突征，椎体后缘双边征等；张口位表现：齿状突偏歪，寰椎侧块或寰齿间隙不对称；斜位片表现：椎间孔变小，钩椎关节增生等。颈性高血压的发病机制是基于颈椎病病变，颈椎椎体及周围软组织的失衡，牵拉、挤压和刺激颈内动脉和椎动脉的交感神经以及颈上交感神经节[17]，使交感神经兴奋性增高，血管痉挛[18-19]，血管内径变细，外周血管阻力增大，血管内压应力增强[20-21]，同时丘脑缩血管中枢与网状结构外侧加压区发出异常冲动，导致血压升高[2]。
针刀医学从现代医学和生物力学失衡的角度来分析颈性高血压的发病机制，通过详细的触诊和生物力学综合判断，寻找失衡的骨与软组织失衡应力集中点，运用针刀精确地对病变的应力集中点进行充分松解，解除骨组织周围软组织应力失衡状态，颈椎周围动态失衡实现再平衡，从而改善颈椎增生和生理曲度，缓解颈部不适症状，解除椎动脉及交感神经的激反应，恢复正常血压。
综上所述，本研究采用针刀松解治疗颈性高血压病，通过对粘连、瘢痕、挛缩、堵塞的椎周软组织充分松解，从根本上恢复颈椎的正常力学结构，解除对神经、血管组织的刺激和卡压，从而显著改善患者颈部和高血压症状，研究结果统计分析，针刀治疗总有效率明显高于针灸治疗总有效率，疗效确切。但针刀松解治疗颈性高血压，不同于其他颈椎病的治疗，更需要术者对患者术前进行综合颈部力学功能评估与判断，还需灵敏的手指触觉以便寻找细小的病变组织，术中必须采用娴熟的针刀操作技巧。本研究操作者为从事针刀操作10年以上副主任医师或主任医师，确保了治疗的准确性和治疗效果。但对初学者或经验不足的医者，是否能重复出同样的疗效，因人而异，疗效亦可能参差不齐，因此需要进一步研究和设计出更为简易而确切的治疗点和治疗术式以及对患者更为快捷和完备的整体科学评估体系。
本研究选用病例数较少，为充分验证针刀松解治疗颈性高血压病的效果，还需要更多前瞻性、多中心、多领域、大样本量的队列研究和随机对照研究，其结果值得期待。另外，本研究观察疗程结束后1周的血压变化，可以认为针刀松解治疗颈性高血压短期疗效较为显著，但由于时间、人力等原因缺少更长时间的随访，如半年到一年以上的远期随访，尚不能臆断认为针刀疗法治疗颈性高血压有明确远期疗效，需要继续深入地观察和研究。本研究2014年2月～2015年12月经针刀松解治疗的9例患者，有2例患者症状再次出现来诊，其中1例患者6个月后受凉后诱发，另1例患者8个月后长期伏案工作复发，2例患者经针刀治疗后均很快得到治愈。可见针刀松解后患者的自我保养和医者的康复指导亦十分重要，是颈性高血压或颈椎病不再复发的重要保障。下一步针刀松解配合颈背部康复治疗将是未来进一步研究的新的方向和策略。
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【关键词】 高血压； 依从性； 社区； 老年人
【中国分类号】 R544.1【文献标识码】 B【文章编号】 1044-5511（2012）02-0531-01
高血压是老年人常见的慢性病，也是全球重大公共卫生问题之一，它可引起严重心脑肾功能障碍和脑血管意外等。研究显示［1］，我国老年人群高血压患病率高达49.1%。高血压的治疗在我国目前仍以口服药物为主，现有的降压药已能使90%以上的高血压患者血压控制在正常水平，但在我国高血压人群中血压正常率并不高，这与患者服药依从性较差密切相关［2］。本次调查将了解宜宾地区社区老年高血压患者的饮食、运动和用药依从性方面的具体情况，分析其原因，为社区高血压健康管理提供依据。
1 对象和方法
1.1 调查对象:采用整群抽样的方式抽取我市各级社区5个，含城区社区2个和乡镇社区3个，共调查高血压患者376人，收回有效问卷355份，问卷回收率94.4%。调查对象男性119人，女性236人，年龄54.5±11.7岁，平均病程12.9±6.3年。
1.2 调查方法:自行设计调查问卷，内容主要包括3部分：饮食、运动和用药相关行为及影响因素（影响因素设计参阅文献［3］设计并略作修改）。先进行问卷效度评估，再入社区进行约30人的预调查，根据结果调整问卷内容和方式并确定最终问卷。在进行调查前1周进入社区做调查相关宣传，征得调查对象的配合并于调查前签订知情同意书。调查人员由经过专业培训医护人员或医学生完成。
1.3 统计处理:所有数据用SPSS17.0录入并进行统计分析，将患者的知识评分和依从性转换为二分类资料，进行Χ2 检验。影响因素分析用单因素和多因素的Logistic回归。
2 结果
2.1 依从性情况: 355名对象中，饮食依从性较好的仅134例，占37.7%；运动依从性较好的149例，占42.0%；用药依从性较好的185例，占52.1%。
2.2 饮食、运动和用药知识得分与其依从性的关系:饮食、运动和用药知识与患者3方面的依从性存在相关关系(P0.05)。Χ2 检验结果见表1。
表1 饮食、运动和用药评分与其依从性的关系
3 讨论
约90%的高血压可以通过药物长期稳定控制，但是由于患者的依从性较低，在饮食、运动和用药方面都可能存在不遵医嘱的现象，可能使高血压出现迁延不愈甚至导致严重并发症的发生［4］。本研究结果显示，宜宾社区老年高血压患者在饮食、运动和服药3方面的依从性都相当低，分别为37.7%、42%和52.1%，这是导致高血压患者血压控制不好或者控制不稳定的主要原因。在大部分高血压患者中，对高血压的防治知识缺乏仍然是导致患者依从性下降的主要原因［5］，同时部分新发病例由于病程短而往往没有意识到高血压的严重危害或对高血压防治知识不够而依从性不高，也有部分病例因经济原因而没有按医嘱服药或者采取相应的饮食、运动行为。正因为以上原因，必须对高血压病人加强健康教育，使其掌握高血压防治知识，提高其饮食、运动和服药方面的依从性。具体措施建议如下：(1)饮食尽量低盐，但又不能淡而无味，要用酸甜辣等提高病人口感，使病人能长期坚持；(2)选择合理的运动方式，注意运动时间和强度，增加运动的趣味性；(3)尽量减少用药种类和数量；(4)加强对病人及其家属的高血压健康知识宣传，让患者随时了解自己的血压动向。
参考文献
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