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心血管内科重症监护室的患者因病情特殊常无家属陪护，由于患者的心理压力大，监护室里的环境、仪器及各种设备的报警声，以及病人本身疾病的影响常给病人带来紧张、烦躁、孤独、恐惧、抑郁等各种不良的心理反应，易影响病人的病情好转，针对这些不良的心理反应给予合适的心理护理。本文对2012年1月至2013年1月在心血管重症监护病房住院的106例患者进行心理分析，采取对应的心里护理措施，取得较为满意的护理效果，现报告如下。
1、临床资料
所选106例患者中，男性85例，女性21例，年龄34——99岁，监护时间一般为2——15天。
2、心理特征分析
2.1心理问题 所选病例中的中年患者，面临着家庭和事业的多种问题，发病急，心理压力大，易产生紧张焦虑情绪。老年人生理上各种组织器官的功能开始逐渐衰退，心理上易产生失落感，很难适应新的环境，而产生孤独感，情绪波动较大，易急噪、固执、多疑，甚至对医护人员会产生不信任感。
2.2原因分析 （1）入住重症监护病房，对环境陌生。（2）取消家属陪护，身边没有亲人的陪伴，让患者增加孤独感。（3）病房内配备的各种先进的抢救设备、仪器，以及监护仪的报警声，都会给病人造成心理上的压力。（4）频繁的检查，治疗措施的实施，紧张而忙碌的气氛，患者会产生焦虑。（5）病室内其他病友的病情恶化或死亡，均会引起病人的恐慌情绪。
3、护理对策
3.1消除恐惧、紧张心理 作为重症监护病房的护士，除了有熟练及精湛的护理技术，还要有敏锐的观察病人生理及心理变化的能力。病人因病情发作被家属送到医院来就诊，疾病的痛苦，死亡的威胁，加上环境的改变，最易产生恐惧、紧张不安情绪。此时我们要观察到病人情绪细微的变化，主动向病人介绍病房的基本情况，帮助其尽快适应新的环境。向患者说明各种监护仪使用的目的及在使用中可能发出的声响，使其有思想准备，在不影响疗效的情况下，尽量统一时间安排治疗护理操作，并争取在短时间内集中完成。在与病人接触的过程中，病人对医护人员的言行非常敏感，我们应时时注意自己的一言一行，良好的言行会给病人带来正性的心理暗示和积极的情绪，反之就会产生负性的心理暗示和消极的情绪。要做到良好的言行要注意以下几点：回答病人的病情时，既要有说话艺术又不可以含混吞吐，以免病人产生疑虑；对待病人要态度温和、言语诚恳但不怜悯；向患者介绍各种治疗、用药、仪器设备的使用目的时，要用通俗易懂，使病人尽快适应住院生活，使其能积极配合各种治疗措施的实行；当病人发生病情变化或抢救时，及时拉起窗帘遮挡，以免给其他病人造成不良刺激，减轻或消除病人的恐惧、紧张心理。
3.2消除孤独、寂寞心理 主动的关心病人，了解病人的各种需求，并努力帮病人解决，以减轻病人家属不在身边的孤独感。尤其是面对性格内向的病人，更是应该多与病人沟通，鼓励病人说出自己的想法。在与病人交谈的过程中，了解病人身体的不适，心理的需求，对疾病相关知识的需求，并针对病人具体情况的差异性给予相应的健康宣教，帮助病人树立战胜疾病的信心。
目的：探讨护理风险管理在心血管内科护理中的应用效果。方法：将2014年1月～2015年1月在某院心血管内科治疗的196例患者，随机分为观察组98例（采用护理风险管理干预措施）和对照组98例（采用常规护理措施），对比两组患者的临床护理效果。结果：观察组的风险事件发生率2．04％（2／98）、护患纠纷投诉率1．02％（1／98）均显著低于对照组，护理满意度（97．98±1．31）明显高于对照组，两组以上指标相比差异均具有显著性（P＜0．05）。结论：通过对心血管内科患者在护理过程中存在的风险因素进行分析，并采取相应的风险管理对策，极大地降低了风险事件的发生率，并增强了患者对护理的满意度，加强风险管理在临床护理中意义重大。
关键词：
心血管内科；护理风险管理；应用护理
风险事件高发的科室之一是心血管内科。通常患有心血管疾病的患者的年龄比较大，并且病情相对比较严重，同时有很多并发症也随之出现，病情发展很快，如果对病人的护理方式不正确，很容易导致患者心力衰竭或心跳骤停。随着医护人员护理理念与护理模式的改变，一种新型护理管理模式即风险管理越来越受到临床护理人员的重视。为了明确心血管内科护理中应用风险管理取得的价值，现对2014年1月～2015年1月在我院心血管内科治疗的患者采用护理风险管理干预措施的临床护理情况报道如下。
1资料与方法
1．1一般资料
本组资料共计196例，均为2014年1月～2015年1月在我院心血管内科治疗的患者，其中男性110例，女性86例；年龄36～84岁，平均年龄（64．2±4．5）岁。所有患者均无严重的心、肝、肾功能障碍，无认知功能障碍，无精神疾病，且对本次研究知情，自愿参加本次研究。随机分为观察组98例（采用护理风险管理干预措施）和对照组98例（采用常规护理措施），两组患者在年龄、性别及病情等方面相比差异均无显著性（P＞0．05），具有可比性。
1．2治疗方法
心血管内科的常规护理对象确定为对照组的患者。常规护理的内容比较多，主要有：检查患者的各项机能，满足患者提出的合理需求，治疗过程中配合医生工作等。观察组患者的风险管理是以常规护理为基础的。风险管理工作的方式主要有以下几种。
1．2．1护理风险管理制度的健全
做好护理风险管理的基础与防范发生差错事故纠纷是具备完善合理的规章制度，该制度的确定有利于保证医疗安全。由于心血管病房存在自身独特的特点，因此需要建立多项制度加以管理，如病区安全管理与突发抢救制度；冠心病患者术前、术后护理的管理制度；护理零缺陷管理制度；年度风险管理与风险事件上报制度；专科培训考核与专科操作流程及评价标准制度等。如果有差错事故的出现，必须向上级上报，特别是如果出现了护理缺陷问题以及意外事件，必须及时承包，避免出现投诉或纠纷。
1．2．2安全用药相关制度
每种药物的使用都要注意其规定的注意事项。如硝酸甘油的使用之前，医护人员必须将服用该药物后出现的副作用（头痛、心悸、颜面潮红等症状）向患者及其家属介绍清楚。如果硝酸甘油是静脉输注，必须严格控制输液泵的速度。若患者服用某些药物，医护人员必须告知患者服完药物后要卧床休息，以防止患者用药后出现直立性低血压的症状［1］。使用洋地黄类药物之前，医护人员必须对患者的心率进行监测，等患者服完药后再离开，与此同时，对患者服药后的反应密切观察，床头交接班的工作必须严格执行同时对病情进行仔细记录。
1．2．3加强仪器管理
护理人员必须熟练操作仪器，为了保证仪器能正常运转，医护人员必须定期保养和维修治疗仪器，使治疗仪器的功能得到充分发挥。护理人员操作医疗仪器的技能的提高是医院必须要注重的问题，为了防止出现因仪器操作不当影响临床治疗与抢救工作，仪器操作培训及考核要定期进行。
1．2．4增强安全护理管理
将护栏与防护栏杆分别安装在病床旁和走廊上，洗手间的地面必须保持干燥，为了避免出现患者坠床或摔伤等意外事件将扶手以及防滑装置等安装卫生间内。同时，将“防跌倒、防坠床、防压疮……”等护理警示标识悬挂在患者的床头。护理人员工作的警惕性可以被规范、醒目的护理标识唤起，护理风险被降低，并且护理出现差错的概率也被大大降低。医护人员告知患者的家属将防范措施做好，最好是有人陪伴患者上厕所，如果发现患者出现便秘，家属需要及时报告给医师，为了避免患者出现心绞痛、心力衰竭，甚至心脏骤停等症状，医生根据实际情况指导患者排便。
1．2．5护理不良事件主动报告与处理制度
护理风险事件一旦发生，护理人员必须第一时间与患者及其家属沟通，一方面是获得他们的谅解，另一方面是做工作使其能够积极配合医护人员的工作。为了利于风险管理小组及时分析护理风险事件发生的原因，对护理人员上报护理风险事件的行为要鼓励，并且实施无惩罚性的措施，有利于实现护理模式的整改与护理流程的改善。
1．3评价指标
对两组患者中发生风险事件的概率、因护患纠纷发生的投诉率、患者及家属对护理服务质量的综合满意度以及对护理质量的控制评分进行综合比较，全面评价风险管理的效果。
1．4统计学处理
采用SPSS13．0统计软件。采用（x±s）表示，采用χ2检验。差异有显著性为P＜0．05。
2结果
对比两组患者的临床护理效果发现，观察组的风险事件发生率为2．04％（2／98），护患纠纷投诉率为1．02％（1／98）以及护理满意度为（97．98±1．31）分；对照组的风险事件发生率为6．12％（6／98），护患纠纷投诉率为5．10％（5／98）以及护理满意度为（88．49±2．15）分。两组以上指标相比差异均具有显著性（P＜0．05），见表1。
3讨论
医疗体制改革的步伐越来越快，相应的患者及患者家属对护理服务的质量也有了更高的要求。由于心血管内科患者一般的病情都比较严重，所以医护人员在对此类患者进行护理时，很容易出现各种类型的风险事件，对患者的治疗效果与预后质量直接受到较大的影响［2］，所以将风险管理制度应用到心血管内科工作中显得越来越重要。风险的识别是风险管理的基础：将风险事件的事后处理转变成事前的预防就是风险管理。如果要防止不良情况的出现，就要施识、预见、评估护理风险，并采取有针对性地防范措施［3］。风险管理的重要途径是优质的护理服务，护理管理的每一个环节都会出现护理风险管理，因此，为了为患者提供全面、全程、专业、人性化的护理服务，使其要求得到满足，就需要护理管理机制不断得到健全与完善，因而患者及其家属对护理的满意度就会提高。本组资料显示，观察组的风险事件发生率2．04％（2／98）、护患纠纷投诉率1．02％（1／98）均显著低于对照组，护理满意度（97．98±1．31）明显高于对照组，两组以上指标相比差异均具有显著性（P＜0．05）。由此可见，通过对心血管内科患者在护理过程中存在的风险因素进行分析，并采取相应的风险管理对策，极大的降低了风险事件的发生率，并增强了患者对护理的满意度，加强风险管理在临床护理中意义重大。
参考文献
1郑建萍，吴欣娟．加强护理风险管理促进护理质量提升．护理管理杂志，2013，（48）：37．
2万淑芳，万晓芳．护理风险管理在基层医院心血管内科的实践应用．中外医学研究，2014，9（32）：89～90．
1临床资料
选取2006年7月～2011年7月笔者所在医院心血管内科共5年时间住院患者发生护理风险事件共48例，年龄27—81岁，男28例，女20例。分析上述患者病历资料，总结护理风险事件发生的因素以及处理办法，以便建立完善的预警、处理、评价机制。
2结果
各种护理风险发生共48例，其中23例因护理人员自身业务水平限制或工作中发生差错等自身原因造成，占48％；其中15例因缺乏有效的医患沟通，导致患者不配合治疗而发生风险事件，占31％；其中6例因医疗文书记录缺陷，不能真实完全的反应治疗过程及病情变化，占13％；其他原因4例。
3讨论
经过对上述病例的分析，笔者认为护理风险因素的发生主要以下几点。
3．1护理人员专业素质由于护理人员知识水平参差不齐，欠缺病情动态观察能力、应急抢救配合能力、药物基本知识的掌握能力、各种设备的维护与使用能力、判断处置能力、综合分析能力、操作的熟练度等，从而导致护理缺陷和护理纠纷。
3．2护理人员的配置基层护理人员欠缺，护士工作量大，过度疲劳、紧张造成各项护理措施及病情观察不到位；与患者沟通时间少；不能严格执行各项规章制度；容易导致护理风险的产生。
3．3护患沟通近年来人们的法律意识逐渐增强，患者对自己的治疗、护理及转归有较强的求知欲望，而护理人员沟通技巧的欠缺，对疾病、诊治风险不能正确评估与解释；针对性差；态度生硬，易导致护患关系紧张，加大护理风险。
3．4护理人员的风险意识及责任心部分护理人员责任心不强，凭经验做事，不能充分评估存在的或潜在的护理风险，继而不能积极采取有效措施将风险降到最低程度；同时由于法律知识的缺乏，导致不能用相关法律规范自己的医疗行为、更不能用法律来维护自己的权益。
【关键词】外科护理学教学改革教学方法
【中图分类号】R248 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484(2010)03-00-02
《外科护理学》是护理学的一大分支,也是护理专业的一门重要的临床专业课程,它包含了医学基础理论、外科学基础理论和护理学基础理论及技术,是一门理论紧密联系实践、临床实践检验护理理论的临床学科。随着现代护理模式发展,构建新的教学模式,她已成为护理教学人员关注和研究的热点。现就我院《外科护理学》教学过程改革实践进行总结。
1 研究对象
选择我校2006级护理本科学生116名、2007级护理本科学生94名,将2006级学生设为对照组,2007级设为实验组,年龄20-24岁,平均24岁,两组学生年龄、录取成绩等比较,差别无统计学意义(P>0.05)。
2 教学改革方法
对照组采用传统的教学方式;实验组运用现代教育理论,在教学内容,课程体系,方法手段,师资人才,评估体系,教学管理等方面,进行全方位的深入思考和整体推进改革。
2.1 建立教学与实践的良性循环互动
优化课程设置,创新教学内容,构建“以人为中心”的课程体系,采取双轨制的教学计划,以护理专业知识和医学基础知识为主线,以人文、社会、心理学等知识为副线齐头并进,使各门课程之间合理衔接,协调配套,着眼于创新,紧跟社会发展[1]。发挥教学医院的优势,加大实践教学力度,实现教学与临床的良好结合。按发病机制、病情判断、并发症、治疗原则和护理措施来组织,强调病情观察、判断、紧急情况处置、危重症监护和健康教育等与临床护理工作密切相关的知识点突出护理特色。
2.2 优化教师结构,提高教师素质
教研室在组建过程中,非常注重教师的选拔和培养,选择具有丰富临床经验并具有“双师”资格的临床专家担任《外科护理学》的教学工作。在师资培养、教学方式改革、教书育人等方面科学地认识和运用隐性知识[3],充分发挥老教师的传、帮、带作用。
2.3 优化教学方法,营造创新环境――五字教学法
(1)引――探究性、启发式教学
授之鱼,不如授之以渔。引导学生要经常深入外科病房,查找病例、检索资料,并在病人身边真实情景中主动体验、探索,从而了解疾病发生发展规律,直接掌握疾病护理的特点、难点。例如:围手术期护理中,必须结合病人自身的特殊情况进行个体化的治疗和护理。
(2)问――以问题为中心的教学法
由教师提出问题,采用问题讨论式教学,课堂师生互动,提高学生学习积极性。教师在讨论中的角色体现多元化的特点,时而是组织者,时而参与者,时而是评判者,时而是引导者。学生参与教学活动,思维活跃时会有不同于教材、教师观点的时候,教师要动之以情地鼓励,观点偏颇的要晓之以理地启迪,允许有不同观点,大胆鼓励发散思维。
(3)案――案例教学法
根据典型案例,组织学生讨论。如病例讨论式教学,在每个系统授课结束后,老师挑选典型或疑难病例,学生分组到病房收集病史资料―护理体检―运用护理程序提出护理问题和护理诊断―制定护理目标―实施护理措施。引导学生积极思维,鼓励学生以循证护理的理念进行批判与质疑,寓思维训练于问题解决之中,培养学生举一反三的能力。
(4)演――情景模拟教学法
实战演练,组织学生角色扮演,教师进行指导和点评,要让学生体会到师生间、同学间合作的欢愉,使优秀生有所得,后进生有所获。例如:对高血压病病人术后出院的健康教育指导,让“护士”和“病人”进行有关休息和运动,情绪调节、饮食护理、药物疗效观察及病情监测等方面的指导,提出模拟要求,通过对角色的塑造和模拟,增强学生的真实感和现场感。
开展床边教学或教学查房和实习护生教学。学生10-18人一组,在病房或示教室授课,锻炼学生收集整理信息的能力、语言表达的能力,多媒体课件制作能力,教案书写能力,全面提高综合素质。
(5)研――研究性教学法
教学要从学生的经验和体验出发,密切知识与生活之间的联系,教师不仅要增加课堂教学中组织学生开展演讲、辩论、表演以及观看影视、录象等活动成分,而且应打开校门,引导学生走向广阔的社会生活,进行社会调查,参与社会实践,并及时引导学生收集资料、举办展览、壁报等活动,安排学生撰写小论文、调查报告,选择不同研究课题独立自主地开展研究等。
2.4 优化教学手段,改进教学过程
(1)多媒体的应用:外科护理学教研室教师根据实际授课的需要,灵活地调取图、文、音、像等各种多媒体资料;通过系统化、形象化、直观化的教学界面和多种教学方法,能充分调动学生的各种感官同时参与学习活动;把常见的临床案例和生动的图片、录像资料有机结合,真正使教学内容和形式融为一体,对教学重点、难点起到的画龙点睛的作用。
(2)模拟练习的使用:生理驱动型模拟系统它能够模拟人体真实的病理生理特征以及临床实践中经常遇到的各种病例和救治场景,模型人的各项生理指标会自主发生相应变化。我院护理实验中心在利用规范化培训标准来培训护生进行“青霉素过敏性休克救治”的过程中,采用了一种与国际接轨的新模式――“简短理论讲授+分项技术练习+综合模拟演练+录像分析总结”,取得了良好的效果。
2.5 优化考核方式,完善评价标准
在教育评价上,注重考量学生的综合能力。学生的课程总评成绩由讨论发言、论文撰写、社区实践、临床教学等多个环节中学生的态度、知识、能力的评价和综合卷面考核来确定,在成绩中体现对学生学习过程的评价,进一步淡化学生对过分细化成绩的追求,以充分调动学生的主动性、积极性和创造性。抓好课堂评估、课程评估、终末评估、师资评估“四个评估环节”,采取专家督导、同行评价、学生评价三者结合的方法,使评估更具有规范性、综合性、指导性。
3 讨论
本研究结果显示,外科护理学教学中教育方式的创新,得到了大多数学生的肯定,促进了学生整体素质的发展。首先,创新型护理人才的培养以创新素质培养为目标,注重社会对护士知识、能力、素质要求,着力构筑完美的人格教育,加强了护理学生专业责任感、使命感,更好的服务社会。其次,以学生为主体的现代教学理念,建立教学与实践的良性循环互动,优化课程设置、优化师资结构、优化教学方法和手段、优化考核评价标准,培养和提升了学生的综合素质。另外,针对外科护理学教学过程中各个环节存在的问题和弊端进行改革与创新,全面提高外科护理学的教育教学水平和效果。
参考文献
【关键词】内科护理学教学 教学质量
内科护理学是研究生物、心理、社会因素对内科病人的影响，介绍维护人类身心健康的内科护理理论知识、技能和运用护理程序对护理对象实施整体护理的思维和方法，以达到减轻痛苦、促进康复、增进健康的一门临床护理学科。它是中专职业学校护理专业主干课程之一，在护士执照考试中占有相当大的比例，其内容繁杂，知识面广，教学大纲要求全面，而课时递减，矛盾突出。
目前，由于进入卫校的中专学生，入学时的总体成绩下降，学生普遍基础较薄弱，内科护理学又是建立在解剖、生理、病理、药理、健康评估评、基护等多门课程基础上的综合性学科，内容抽象，枯燥复杂，学生又缺乏临床医学知识，理解能力较差，对疾病没有认识，且学习兴趣普遍不浓。
中专学校年轻教师比例增多，医学专业教师毕业后就进入各中专卫校，都未经过专门教学培训，初次教学，对教学大纲、教材内容及教学方法理解、熟悉程度较弱，特别缺乏临床护理的实践经验。要提高内科护理学的教学质量和护士执照考试通过率，培养出合格的护理人才。笔者就如何提高内科护理学的教学质量，谈一些教学体会。
1内科护理学教学应该贯穿现代护理模式，灌输系统化整体护理理念
现代护理模式就是系统化整体护理，即以人的健康为中心，以现代护理观为指导，以护理程序为核心，将临床护理与护理管理的各个环节系统化的方式。目的是为了解决人的健康问题，教材的内容及疾病护理、大纲要求均按照此模式编写，教师在教学过程中必须贯穿整体护理模式，疾病的讲解也应该按照护理程序的步骤进行，让学生熟悉整体护理模式，建立系统化整体护理理念，并与临床相结合，学生在做病例分析题和临床实习时都要加强护理程序的运用。
2内科护理学的教学目标要明确
对于中专学生而言，通过三年学习要达到什么样的层次，这是我们中职教育要思考的问题，所以我们为中专护生设立两个目标：一个短期目标，是学生通过三年学习要取得中专毕业证和护士执照，另一个长期目标是通过学习，能在临床为内科病人护理，在护理中显示护理专业的社会价值和护士的自身价值。
3内科护理学教学过程中讲课要做到结合三方面的知识
要做到理论与实际相结合，基础知识与临床知识相结合，教学大纲与护士执照考试大纲相结合。
3.1要做到理论联系实际，教师首先要具备丰富的临床经验
在备课时就要把临床病例融入疾病之中，这样才可以充实课堂，也增加学生的学习兴趣，加强学生的思维能力，例如，在讲“肺炎病人的护理”时，描述病例：张先生，25岁。2天前淋雨后突然寒战高热，体温达40℃，伴咳嗽、胸痛、咳铁锈色痰，气促，烦躁，四肢厥冷，出汗，急诊入院。体检：T40℃，P126次/min，R30次/min，BP75/45mmHg。神志模糊，烦躁不安，口唇发绀明显，右肺下野叩诊浊音、语颤增强、可闻及支气管呼吸音，心音低顿，心律126次/min。腹平软，无压痛，双下肢无水肿，指端发绀。X线胸片显示右肺下野可见大片状致密阴影。血常规检查见WBC15×109/L，N90%，L10%。由此病例可引出问题：可能的临床诊断？主要的护理诊断及合作性问题？对该病人采用哪些护理措施？结合病情列出护理诊断，制定护理措施。这样就加强了学生分析和解决问题的能力，使学生通过病例来学习和巩固知识，也使学生对护理程序的应用更为灵活。
加强实训楼的建设，学生通过做实验可以加强动手能力，提高对课程的兴趣。
护生10个月的临床实习正是她们把平时课本所学到的理论知识用于实践的时候，最能反映学生学习情况和知识的运用程度，对下临床学习的护生要求她们完成3～5份完整护理病历的书写，并把其作为毕业的一个考核标准，可以加强学生的自学，也可以让她们更好地运用整体护理为病人服务。
3.2要做到基础知识与临床知识相结合，就要求老师备课全面
以教师的个人备课为主，加强集体备课，教师必须熟练地掌握教材的全部内容，了解整个教材的组织结构，分清重点、难点。在这基础上加上课程组的集体备课，能集思广益，得到提高。由于《内科护理学》教学内容复杂，知识点多，除了平时备课外，要想取得好的教学效果，在上课前必须下一番“熟悉教案”的功夫，这样，讲起课来才能得心应手。内科护理学所涵盖的知识面很广，解剖、生理等都是它的基础课程，所以在上课时要不断地给学生回顾，在讲到每个系统疾病之前都要给学生回顾该系统的解剖和生理特点，在讲到每个疾病时都要讲到该病的病理过程，疾病的治疗里要用到药理里的药物作用及护理，还要结合基础护理学里知识讲解每种疾病的症状及体征的护理等等，所以在上课时可用到启发式教学的方式帮助学生回顾并让学生学会将其他知识融入内科护理学的学习中，可以做到事半功倍的效果。
3.3教学大纲与护士执照考试大纲相结合
中专学生大都是中考完后到卫校来读书的，又由于中专生突然没有升学压力，会完全放松，对于学习就会松懈下来，很多学生都到临考之前才开始看书，所以国家及各地方学校都开始把护士执照考试作为学生毕业的一个标准，学生有了压力自然就会重视课程学习。这就要求老师上课时要把护士执照的内容渗透入平时的教学中，老师要熟知教学大纲和考试大纲的内容，如：原发性高血压病人的护理中，概述、病因及发病机制、临床表现、治疗要点、护理诊断、护理措施、健康教育在教学大纲里有的是要熟练掌握的，有的是熟悉的内容，但它们在考试大纲里都是要掌握的，而且分属于不同的考试科目，治疗要点在相关专业知识里考到，而护理诊断和护理措施是在专业知识里考到，老师上课就要做到两方面相结合。如何能提高学生的执考通过率，这就需要加强对学生的练习和考核，中专学生学习的自主性较差，老师讲过的东西，不会及时复习，就需要老师督促，老师在讲完一个疾病后就给学生一定的练习，练习要根据教学和考试大纲两方面编写，要把护士执照的习题编入其中让学生适应，每学完一个系统的疾病，对学生进行小测验，让学生反复的回顾，加强学习，在执考前一个月对所有学生进行强化训练，这可以提高执考通过率。
4灵活运用四种教学方法
4.1 命题教学法
为解决授课中存在的尖子生“吃不饱”，后进生“吃不消”的问题，探索出了学生自由命题教学法，即在教师指导下，规定范围，自己命题，自己解答。具体分为四个步骤：启发诱导、阅读理解、定性命题、自我答题。这种教学方法可用于自学内容。
4.2 讲解教学法
这是最传统的教学方式，也是目前普遍使用的教学方法，就是老师按照课本的内容给学生讲解，提出重点，讲解难点。
4.3 提纲演示法
就是老师把书本的内容按照自己的思路进行整理，在黑板上列出提纲，不按课本的顺序讲解，这用于课本内容过于冗杂，老师进行周密详细的备课后把内容简洁化，使条例更清晰，重点突出，学生易于理解，但这要求学生在上课之前必须先预习，上课时要认真听并做好笔记。
4.4 启发互动教学法
启发互动式教学法是指教师引导学生积极思维、进行启发教育，发展学生智慧的一种教学方法。在教学活动中，教师通过动机启发、问题启发、病例启发、联想启发、形象启发、情感启发、讨论启发等，先让学生自己积极地进行思考、作出答案，而后再由教师引导全体学生对答案进行研讨、评定和总结。充分发挥和培养同学们的主动思维能力。
我们除了要灵活运用以上四种教学方法以外，还应该结合多媒体和情景图文教学等，可以使内科更加生动直观。便于学生理解，提高学生兴趣。
5加强师资队伍的建设，提高教师素质
加强中专教师培养，建设“双师型”教学队伍，要采取多种方式，如：教师上岗前要进行有效的岗前培训，教师主要面对的是护理专业学生，所以特别要加强整体护理模式方面的知识，还有心理学基础知识的学习；同科目老师相互听课相互评课，起到促进作用；教师要多下临床，可以增加临床经验，丰富课堂内容。
内科护理学一直以来都是重点课程，也是学生学习困难的科目，通过以上的一些方式可以提高内科护理学的教学质量，让学生学习更有兴趣，培养学生的学习和思维能力，从而提高内科护理的教学质量。
【参考文献】
[1]高健群，熊红霞.内科护理学[M]. 江西科技出版社，2008.
[2]崔炎. 护理学基础[M]. 人民卫生出版社，2001.
在多年的教育工作实践中，笔者深深体会到，我国的教育机制还不太重视学生的人格和心理健康的形成；对学生的心理教育、环境教育、人文精神教育等方面比较欠缺；学校往往凭学生成绩的好坏来评价一个学生，社会又对大中专学生期望值很高，这给学生造成很大压力。在期望与现实离得太远时，学生的心理防线就会很快崩溃；严重的个性压抑会带来巨大的个性膨胀，受到压抑的个性最终会为自己的伸展找个缺口，悲剧往往由此产生。众所周知的西安音乐学院大三学生药家鑫，2010年10月20日深夜驾车撞人后又将伤者刺了八刀致其死亡，便是一个警示案例。因此，笔者认为，在学科教学中，任何一名教师均不能忽视对学生的心理健康教育，学校更不能仅依赖数量寥寥的专职心理辅导教师。心理健康教育必须体现在日常的教学过程里，绝不让任何一位学生脱离老师关注的眼睛。
一、不容忽视的大学生心理健康问题
大学生作为一个特殊的社会群体，如何加强大学生心理健康教育工作，如何帮助大学生树立心理健康意识、优化心理品质、增强心理调适能力和社会生活适应能力，预防和缓解心理问题，是在新形势下实施素质教育的重要举措，是促进大学生全面发展的重要途径和手段。
大学生心理健康教育是高校学生工作中一个极其重要的组成部分。高校需要培养更多适应社会发展的高素质人才，而高素质人才必须有良好的心理素质，但良好的心理素质是不会自然而然产生的，必须大力培养才行[1]。进入高校，大学生的自我意识迅速增长，其生理机能发展趋于成熟，但其心理发展水平相对滞后，极易产生情感上的动荡，自控能力相对较差。根据有关资料统计显示，目前困扰大学生的有以下8个方面的问题：考试焦虑；不善于人际交往；就业焦虑；社交恐惧；梦境解析；网络成瘾；个人情感问题；强迫症[2]。高等教育对大学生健康心理的形成负有不可推卸的责任，因此，心理健康教育必须贯穿在高校教本文由收集整理育的全过程中。
1、大一新生的心理健康状况值得关注
对刚进入大一的新生来说，面对一个与中学有着很大不同的场所，在学习方面也有一定的不适应性。在生活方面，有很多学生吃穿相互攀比，当家庭经济难以满足他们时，易产生埋怨情绪，使家庭贫寒的学生增加了思想负担，有意识的把自己封闭起来，不愿与人交往，产生严重的自卑感。对于学习自信心弱的学生，我们应更加予以关注，提醒他们不要轻易怀疑自己的素质和能力，帮助他们树立生活和学习自信心。对于盲目攀比的学生，应进行正确的引导，使他们树立正确的消费观和人生观。
调查显示，新生对自身心理健康表示极大关心，新生心理问题反映在适应困难、人际关系、情绪波动等方面。一些学生刚刚摆脱了高考阶段极度紧张的学习考试，考入高等学府后，情绪落差，产生一种松弛感，想过自由日子。但入校后实际情况并非如此，全新的教学内容，不同的教法和手段，以及更高的学习目标，加之住校生面临新的环境和人际沟通的适应，均形成明显的反差，使部分学生产生紧张不安的情绪，思想混乱、空虚、压抑。另外，人际关系障碍也严重的影响了学生们正常的学习和生活。人际关系是一种重要的社会心理现象，有人称之为“心理气氛”。如果一个人与周围的人保持良好关系，或者说与周围人维持一种融洽的感情交流，就获得一种安全感，并且在这种交流中，使情感得以宣泄，郁闷得以排泄，精神得以升华，从而有助于身心健康，相反，如果人际关系不良，就会处于莫名的“不安”状况中，感到“无助”或“孤独”。正如我国著名医学心理学家丁瓒指出：人类心理适应，最主要的是人际关系的适应，人类心理变态主要由人际关系交往失调而来，产生心理问题造成忧虑、压抑情绪。新生往往行为消极，自我封闭，社交方式多采用一对一或三五成群，说明他们一方面渴望别人了解自己，另一方面封闭自我，陷入困惑。
综上所述，大一新生的心理健康状况确实值得学校管理层和每一位教师的关注，同时，在教学过程和日常生活中，教师和相关领导应该通过对新生容易产生的心理问题做到重视、预防、疏导、帮助、解决。
2、高年级学生的学习态度、就业预期容易因环境和社会因素而转变
当代大学生比较关注社会问题，当有些问题找不到答案又无人能理解时便产生悲观失望，甚至导致焦虑不安。也有些学生对自己缺乏正确的认识，自以为是，高傲自大，过高的估计自己，遇事不能包容，极易产生对立情绪，也有些学生遇到矛盾或不顺心的事情时，便一蹶不振，茶饭不思。随着学习的深入和年龄的增长，高年级学生对于自己的未来有了一定的认识和看法，但是，当现实与理想的距离太大时，他们往往会失去目标，改变自己的学习态度，对自己的就业也失去信心。大学生的学习态度直接影响其学习行为和学习成绩。态度与学习动机有直接的联系，学习动机分为直接动机和间接动机。大学生的直接性学习动机，如分数赞赏、奖励、避免惩罚等随着年纪的升高而逐渐减弱；而间接性学习动机，如求知欲、探索欲、成就感、创造性等随着年纪的升高而逐渐增强。
因此，教师要时刻关注高年级学生的学习态度，引导他们正确对待生活当中的种种挫折，培养他们坚忍不拔的品质和永不放弃的精神。
二、在学科教学中不容忽视学生的心理健康教育
1对象与方法
1.1对象
我校2007级护理专业2个新疆班学生93名，1班45名，2班48名，均为女生。年龄最大23岁，最小17岁，平均年龄为19.5岁，均为参加全国统考入学的学生。学制5年，前3学年在新疆伊宁卫生学校学习，第4学年进入我校继续学习临床护理课程。学生1班为实验组，实施案例教学法；2班为对照组，采用传统教学法。由同一教师按同一教学大纲、课程标准及授课计划授课，保证授课内容同步。2组学生在年龄、性别、平均智育成绩等方面经统计学检验无显著性差异（P＞0.05），具有可比性。
1.2方法
1.2.1实验组教学方法
以学生为主体，以教师为主导，课堂教学实施双向互动式案例教学法，课后学习采取内容拓展式案例教学法。
（1）双向互动式案例教学。课程组教师利用假期分项目、有目的地到医院收集有关资料，选择具有代表性的案例，按照教学目标和教学内容的要求精编案例，并根据课程项目、任务、内容提出相关问题，引导学生在具体问题情景中积极思考、主动探索，以提高其分析问题和解决问题的能力。如讲授“妊娠合并心脏病”章节时，学生在内科护理学中已经学习过心脏病病人的基本护理知识，本章节的学习任务是使学生将所学知识应用于围产期的孕产妇。首先教师选择几例妊娠合并心脏病的典型案例发给学生，同时提出明确的讨论要求；然后学生以小组（4～5人）为单位，讨论妊娠与心脏病的相互影响，并在此基础上制订相应的护理计划；最后学生进行发言，汇报讨论结果，小组间相互评价，教师点评。讨论过程中教师给予引导，但不发表结论性意见。通过讨论，学生完成从理论到实践的第一步，同时锻炼了其临床思维能力及语言表达能力。
（2）课外内容拓展式案例教学。以学生思考为主，重在应用。如学习“孕期保健”章节时，教师给出教学案例，要求学生自己查阅资料，了解孕妇孕期常见症状、自我监护方法和健康指导等内容，制订有针对性的孕期保健计划，并能指导孕妇自我监护。这种教学方法将理论知识与临床实践有机结合，巩固、加深了学生对课堂知识的理解；学生通过查阅资料、互相讨论或询问教师，不断扩大知识面，增强了分析问题和解决问题的能力。
1.2.2对照组教学方法
采用传统课堂教授法，即以学科为中心的教师讲、学生听的教学法，配以多媒体课件，教师按预先准备的教学程序，将教学内容有步骤地讲授给学生，以达到教学目的。
1.3效果评价
1.3.1考试成绩
课程结束后，组织学生进行妇产科护理学理论考试，统一命题（案例分析占成绩的30％）、统一考试、统一阅卷。
1.3.2问卷调查
自制问卷调查表，调查实验组学生对案例教学法的认同情况，共发放45份问卷，无记名填写，当场回收，有效回收率为100％。
1.3.3统计学方法
应用SPSS12.0软件包对数据进行统计学分析，采用描述性统计分析。计量资料以均数±标准差（x±s）表示，2组比较采用t检验。P＜0.05为有显著性差异。
2结果
2.12组学生考试成绩比较（见表1）
3讨论
3.1激发了学生的学习热情
采用双向互动式案例教学法，教学过程注重的是教师、学生与课程内容之间双重双向的活动构建。通过设置案例，引导学生分析讨论、共同寻找解决问题的方法，拉近了学生与临床的距离，使学生由“要我学”变为“我要学”，真正发挥了学生的主体作用，激发了其学习专业课的兴趣和积极性。由表2可以看出，实验组的全部学生都认为案例教学法有利于提高学习兴趣，促进自主学习。3.2加深了学生对知识的理解和记忆案例教学法是一个围绕具体案例提出、分析和解决问题的过程，其本质就是巩固和运用知识的过程[2]，学生运用已学过的知识去思考问题，将理论与临床案例有机结合，使枯燥的知识变得生动，便于对知识的理解与记忆，最终使学生能将所学知识运用于临床护理工作中，以解决临床实际问题。表1显示，实验组期末理论考试与案例分析成绩均明显高于对照组（P＜0.05），2组成绩有显著性差异；表2显示，实验组100％的学生认为案例教学法有利于加深其对知识的理解与记忆，加强了理论与实践的结合。3.3培养了学生的临床思维能力妇产科护理学是一门临床护理课程，学生积累的理论知识必须通过实践才能转变成能力[3]。案例分析是一个预实践的过程，对案例中病人病情的发生、发展、治疗、护理等的观察和思考涉及临床多学科知识，学生通过对案例中复杂的内容进行整合和深入分析，有利于形成有效的临床推理过程，为其将来进入工作岗位奠定了坚实的基础。表2显示，实验组93.3％的学生认为案例教学法有利于提高其临床思维能力。
3.4提高了学生分析、解决实际问题的能力
案例教学是通过对一个含有临床实际问题的具体案例的展示，引导学生对问题进行思考、分析和讨论、交流，提出解决问题的方案，以解决实际问题的过程。在实施过程中，多进行情景模拟和角色扮演，学生在复杂的问题情景中逐渐形成发现、分析、解决问题的技能，并提高了自身自主学习、团队协作的能力。2组学生案例分析成绩比较有显著性差异（P＜0.05），说明案例教学法有利于提高学生分析问题、解决问题的能力，有利于提高学生实际应用知识的能力；而课外内容拓展式案例教学把教学内容向更宽的领域和更深的层面延伸，进一步提高了学生的综合职业能力。
