时间：2023-09-11 17:25:44
序论：在您撰写长期卧床的病人护理时，参考他人的优秀作品可以开阔视野，小编为您整理的7篇范文，希望这些建议能够激发您的创作热情，引导您走向新的创作高度。
随着社会的进步，人们生活水平的提高，人口老龄化以及心脑血管等疾病，导致老年人长期卧床的病例越来越多。因此，护理人员应切实做好长期卧床病人的护理，预防并发症的发生，提高生命质量，促进康复。我科从2010年1月至2011年6月共收治10例卧床大于2月的病人，通过精心护理，无并发症的发生，现介绍如下。
1.临床资料
本组10例病人，女性3人，年龄72-80岁；男性7人，年龄71-84岁。其中帕金森2例，阿尔茨海默病3例，脑梗塞合并脑出血3例，脑梗塞2例。
2.护理
2.1压疮的预防
2.1.1保持床铺平整、清洁 床铺每日整理2-3次，保持平整无皱褶，清洁干燥。如遇尿湿，便迹应及时更换。做好患者的个人卫生，保持皮肤清洁，做到勤洗勤更换，早晚两次给病人擦洗。
2.1.2局部皮肤防止受压 卧气垫床，每两小时翻身一次。在骨隆突处置支撑物，以减少局部受压，经常按摩骨突出处及受压部位。
2.1.3减少摩擦力和剪力 搬动患者时或使用便器时，动作宜轻柔，不可强行推、拉、拖等，用海绵圈保护肘部、足跟部等。避免长时间头部抬高大于30度，以免尾骶部、足跟部承受大压力和剪力。
2.1.4增进营养 加强饮食补充，如进食困难，予鼻饲或静脉营养支持。
2.1.5严格交接班 发现问题及时处理。
2.2坠积性肺炎的预防
保持病室温湿度适宜，减少人员探视。对于气管内分泌物粘稠不易咳出者，给予间断氧雾化吸入。每两小时翻身叩背一次，由下至上叩背。指导病人有效咳嗽，给予正确方法进行床上功能被动锻炼。加强基础护理，防止呼吸道分泌物逆流及防止胃液反流。严格执行无菌操作，遵医嘱合理使用抗生素，严密观察病情变化。
2.3泌尿系感染的预防
穿宽松透气吸湿性良好的棉布衣裤，戒除不良憋尿习惯。协助病人床上排尿，训练膀胱反射性动作。鼓励病人多饮水，并保持会清洁。需长期留置导尿管的病人，妥善固定好导尿管，做好尿道口护理。同时注意多饮水或静脉补液，保证入量充足，保持出入量平衡。认真观察尿量、颜色、性质，必要时进行膀胱冲洗，导尿管定时夹放。
2.4心理护理
长期卧床病人丧失生活自理能力，甚至思维能力丧失，应24小时陪护，用肢体接触病人，使其有安全感。对焦虑、恐惧、失落甚至绝望的病人，态度和蔼、诚恳、耐心、仔细观察病人的心理反应，做好心理疏导，改善不良情绪，使情绪稳定平和。
2.5饮食护理
协助病人采取舒适的就餐，要细嚼慢咽，以防误吸。鼓励病人自己进食，少量多餐。饮食宜清淡易消化，富含维生素、纤维素，多吃蔬菜水果，多饮水，以利大便通畅。忌辛辣、刺激性、油腻等食物。不能进食者给予鼻饲，注入营养液及流汁食物，并做好鼻饲管护理。
2.6促进肢体的功能锻炼
每日定期活动病人肢体，对偏瘫、肢体挛缩的病人，更要加强肢体活动。给病人讲解肢体活动的重要性，鼓励和帮助病人进行肢体的主动或被动锻炼。保持关节功能位置，配合推拿按摩等，促进血液循环，防止肌肉萎缩。
【关键词】长期卧床病人；褥疮；预防及护理
【中图分类号】R473.2 【文献标识码】A 【文章编号】2095-6851（2014）04-0165-02
1 褥疮的定义
褥疮又称压迫性溃疡与压疮，是局部组织持续受压，血液循环障碍，局部持续缺血、缺氧、营养不良而致的软组织溃烂和坏死。
2 褥疮的好发部位
褥疮易发于受压部位和缺乏脂肪组织保护、无肌肉包裹部位，不同卧位受压部位不同。常见发生于以下部位：
2.1 平卧位：易受压部位有枕后、肩胛骨、手肘、骶尾部、脚跟。
2.2 侧卧位：易受压部位有耳廓、肩峰、髋部、内外膝、内外踝。
2.3 俯卧位：易受压部位有额头、下颌、肩峰、、腹部、膝部、脚趾。
3 褥疮的预防
长期卧床病人机体功能下降，抵抗力下降，皮肤营养和弹性随之降低，容易发生褥疮，但只要护理措施得当，就可预防褥疮的发生，对于长期卧床病人预防褥疮的主要措施在于消除诱发因素有效地间歇性解除压迫，恢复受压部位的血液供应，应做到“五勤”，即勤翻身、勤擦洗，勤按摩、勤整理、勤更换。
3.1 避免和解除局部长期受压，指导长期卧床病人定时翻身，鼓励能翻身者勤翻身，对不能自由翻身者协助翻身，协助病人翻身时，应将病人抬起，避免拖、拉、推的动作，白天2小时翻身1次，晚上不超过3小时，翻身间隔时间最长不能超过4小时，建立床头翻身记录卡。易受压部位，在肌肉包裹较薄的骨隆突处垫以海绵垫、气圈或褥疮垫[1]。
3.2 保持皮肤清洁干燥，对有大小便失禁、出汗及分泌物多的病人应及时擦洗干净，以保护皮肤免受刺激。床铺要保持清洁干燥，平整无碎屑，被服污染及时更换，不可让病人皮肤直接卧于橡胶单。不可使用掉瓷破损的便盆，以防擦伤皮肤。
3.3 促进局部血液循环，改善局部营养状况，经常检查受压部位，定时用50%的酒精按摩，以手掌大小鱼际部分紧贴皮肤作压力均匀向心方向按摩，由轻至重，由重至轻，每次按摩约3至5分钟。对酒精过敏者，用热毛巾敷后涂剂按摩。[2]
3.4 加强营养，增强机体抵抗力。长期卧床病人应给予营养丰富易于消化的膳食，因此在病情允许的情况下，给以高蛋白、高维生素、高热量饮食，多吃蔬菜水果，以增强抵抗力和组织修补力，不能进食的病人，应给予静脉营养。
4 褥疮的分期及护理
褥疮一旦发生必须采取积极有效的措施应以局部治疗为主全身治疗为辅的综合治疗与护理。
褥疮的分期及护理
4.1 淤血红润期。此期病人开始出现红、肿、热、痛、麻木感。此期要及时去除病因，加强预防措施。防止局部再度受压，避免潮湿、摩擦及排泄物的刺激，改善局部血液循环，加强营养以增强机体抵抗力。
4.2 炎性浸润期。红肿部位如继续受压，血液循环得不到改善，局部红肿向外浸润、扩大、变硬，表皮有小水泡形成，对未破小水泡要减少摩擦外敷厚实的滑石粉防止破裂感染，让其自行吸收，大水泡者可用酒精消毒后用无菌注射器抽出泡内液体，然后涂以0.02%呋喃西林溶液，消毒后用无菌敷料包扎。[3]
4.3 溃疡期。轻度溃疡者，浅层组织感染，脓液流出，溃疡形成；重度溃疡者，脓性分泌物增多，有臭味，感染向周围及深部扩展，可达骨骼。此期处理原则是解除压迫，清洁创面，用生理盐水冲洗，局部用湿敷料，保持伤口湿润，周围皮肤保持干燥。
除以上褥疮的分期护理外，还应做好病人的心理护理。长期卧床病人由于疾病缠身生活不能自理需要他人照顾，很容易产生诸如焦虑、被遗弃感、孤独悲观、依赖等方面的心理问题，在临床中针对病人出现的以上心理问题，需要护理人员掌握正确合适的方法，以利于建立良好的护患关系，使病人能充分信任护理人员，帮助病人克服各种心理问题，建立战胜疾病的信心，早日康复。
5 小结
长期卧床病人因体质衰弱、免疫力减退、抵抗力降低，极易发生褥疮。褥疮的护理应以预防为主，治疗为辅，未病先防。杜绝褥疮，重在预防。要做到“五勤”，同时要求护理人员具有良好职业道德素质，发扬崇高的人道主义精神，一丝不苟，不折不扣地完成医疗护理使命。对已发生的褥疮以局部治疗为主，辅以全身治疗，采取综合防治措施，达到促进创面愈合的目的。
参考文献
[1]张华，冯正仪，胡永善，等.社区脑卒中病人家庭康复状况调节及护理对策[J]，中国全科医学，2002，5（5）：388.
【关键词】 盐酸金霉素眼膏；生物流体敷料膜；压疮；护理
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2012.08.413 文章编号：1004-7484（2012）-08-2742-01
压疮，是由于局部组织长时间受压，血液循环障碍，局部持续缺血、缺氧、营养不良而致的软组织溃烂和坏死。[1]有些原有的内科疾病，使病情加重，发生全身营养障碍和循环不良，使皮肤失去活力和弹性减少，再加上长期卧床，因此，增加了压疮的好发。[2]我科在临床护理工作中一直非常重视压疮的预防和护理，现将2009年1月-2012年1月20例长期卧床患者压疮分2组进行不同治疗，观察比较，报道如下。
1 临床资料
20例均为我科住院的Ⅱ度压疮患者，男性13例，女性7例；年龄54-87岁。将其随机分为2组，实验组：患者10例，其中慢性阻塞性肺气肿患者5例、呼吸衰竭行机械通气的患者3例、肺部恶性肿瘤患者2例，共有创面13处，分布在臀部4处、骶尾部7处、足跟部2处，创面直径2-4mm。对照组：患者10例，其中慢性阻塞性肺气肿患者6例、呼吸衰竭行机械通气的患者2例、肺部恶性肿瘤患者2例，共有创面12处，分布在臀部3处、骶尾部8处、足跟部1处，创面直径2-3.5mm。2组在年龄、性别、压疮部位、创面的处数、面积、深度方面基本一致。生物流体敷料膜由浙江省医学科学院科技开发公司提供。
2 方法
2.1 治疗和护理
2.1.1 一般处理 保持创面干燥、完整，对未破小水泡可减少摩擦，防止破裂感染，让其自行吸收，大水泡用无菌注射器抽出泡内液体，[3]切忌将水泡外层皮肤剪除，然后局部用碘伏棉球消毒。
2.1.2 创面换药 实验组：经一般处理后先涂盐酸金霉素眼膏，再用生物流体敷料膜外涂待干。对照组：经一般处理后直接用无菌纱布敷盖。局部保持清洁、干燥，每日换药，换药次数根据创面情况而定，一般每日2-3次。
2.1.3 变换 自发的和被动的翻身是预防压疮的关键。[4]根据患者病情及营养状况来确定变换的时间、卧位及幅度等。
2.1.4 营养支持 营养不足可延迟创面愈合，降低免疫力和肌张力等。所以我们要根据病人的营养状况制定合理的膳食，少量多餐，保证蛋白质、脂肪、糖、维生素和微量元素的合理供给。
2.1.5 减少刺激因素 已发生压疮的部位应用柔软棉垫架空，解除持续性受压刺激，有大小便失禁者随时更换衣裤和被褥，防止潮湿，酸碱等化学性刺激。
2.2 统计学处理 两组治疗有效率比较，采用x2检验。
3 结果（见表1）
4 护理体会
碘伏是由表面活性剂与碘络合而成的不稳定络合物，表面活性剂超载体和助溶作用，磺与菌体蛋白质中氨基酸结合使其变性，磺伏能在溶液中逐渐放出碘，可保持较长时间的杀菌作用，对各类细菌、芽胞、病毒、真菌、原虫均有较强的杀灭作用。
盐酸金霉素眼膏可影响细菌或其他微生物的蛋白质合成，还可抑制前列腺素合成，抑制白细胞的趋化运动，降低哺乳动物胶原酶和其他一些金属蛋白酶的活性。
生物流体敷料膜外涂待干后形成一层保护膜，可保护皮肤创面，能抑制创面细菌的生长，促进创面愈合。[5]
治疗结果表明：盐酸金霉素眼膏加生物流体敷料膜治疗Ⅱ度压疮效果良好，方法简便，经济，值得推广。
参考文献
[1] 陶丽云.护理基本技术.北京：高等教育出版社，2005：89
[2] 王志丽.褥疮的预防及护理[J].中华医学实践杂志，2003，7（2）：88.
[3] 张志华.压疮分期护理的方法及探讨.临床和实验医学杂志，2008，1：183.
随着人们生活水平的提高，患者对护理质量的要求也越来越高，特别是长期卧床的患者，感到所患疾病难以治愈，而产生自卑、被遗忘的感觉，进而情绪抑郁，意志消沉而影响治疗，所以必须对其实施以良好的心理干预和优质的基础护理，下面谈一下自己长期以来这方面的护理策略。1 对长期卧床患者的心理干预策略
1.1 利用良好的首因效应使患者对医护人员产生信赖安全感，增加战胜疾病的信心。我们医护人员必须认真学习医学心理学的有关知识，在护理过程中能够很好地应用，配合以微笑服务，体贴的照顾、温暖的语言，让患者在和谐、信赖的心理状态下恢复；
1.2 对患者进行疾病的发生发展和转归知识的教育，让患者积极配合治疗，同时制定长期的护理计划，使患者树立恢复健康的信心；2 优质基础护理策略
2.1 要注重患者的卫生保健，对其病室应定期进行彻底清理，患者的皮肤、足部、手部、口腔等每日都应进行整洁。
2.2 维持患者舒适、安静的修养环境，保证患者有充足的睡眠，以促进其康复。
2.3 应指导患者如何进行饮食，在用餐之前应先洗手，可应用枕头等物帮助托住患者的背部，用餐时应注意调节好姿势，也可使用侧卧位的进行饮食。
2.4 保证患者营养的摄取，要针对患者的不同病情，对其进行饮食指导，既保证有充分的营养，又要预防高血压、高血糖、高血脂类的疾病发生。
2.5 对患者使用过的物品定期进行清理，并应保障患者的各项安全，调整好患者床护栏的高度，以保护患者的安全。根据患者的日常习惯辅助其进行护理工作，患者的各项用品应整理好放置规定的位置，方便应用。3 护理策略
3.1 预防肺部感染 长期卧床或体质虚弱的病人，痰液不容易咳出，可引起肺部感染，在护理过程中，要保持室内空气新鲜，经常通风，还要注意保暖，防止感冒，应尽量保持呼吸道通畅，鼓励病人做深呼吸或拍背部以助分泌物咳出，痰液粘稠者可以行雾化吸入。
3.2 预防尿路感染 长期卧床的病人易并发尿储留或尿失禁，导致泌尿系感染。在护理过程中，排尿时按压下腹部帮助排尿及减少残余尿，可进行下腹部热敷法、按摩法等，必要时在无菌操作下进行导尿，从而减少尿路感染。
3.3 预防便秘 长期卧床的病人运动量减少，胃肠蠕动减慢容易发生便秘，用力排便容易造成脑血管疾病，所以应嘱患者多吃蔬菜、水果、多饮水，排便时按摩下腹部，或口服缓泻剂以防便秘的发生。
3.4 预防褥疮 褥疮是长期卧床病人的严重并发症，患者由于长期卧床经久不改变，使局部组织受压过久而造成血液循环障碍，皮肤营养不良而形成，局部护理可用15%红花酒精按摩受压处，促进局部血液循环，对于消瘦的患者局部可垫棉圈、气垫，有条件者可睡气热床。如患者不能进行活动，需绝对卧床，应对其进行定期翻身、按摩等护理措施，并对其的受压皮肤处进行观察，出现问题给予解决。
3.5 预防足下垂 可用外物进行托垫，以让其肢体保持一个舒服的，如在冬季应进行足部的保暖工作，并注意不可让其受到压迫，患者还应进行下肢的锻炼，可让患者自行或患者家属帮助其进行关节的锻炼，避免其关节出现僵直等并发症。
3.6 避免患者的膝关节出现畸形的并发症 在患者的膝关节之下放置一个舒适的垫子，以保护患者的膝关节。4 长期卧床患者护理策略
4.1 患者平卧时，在肩关节下方放垫子，以防止肩关节脱位；腿、臀外侧放毛巾卷，防止关节外展、外旋。
4.2 偏瘫病人健侧卧时：在患侧上肢内收于胸肘下放置垫子；患例下肢屈曲，腿下放置垫子；背后放置枕头，防止躯干痉挛。
4.3 偏瘫病人患侧卧时：患侧上肢伸展位，健侧上肢屈曲于胸，患侧下肢屈曲，足下放置垫子。
4.4 患者半坐位时：两臂离开躯干、上肢微屈，肘部下放置垫子，防止肩关节内收畸形。5 促进患者功能训练策略
为了防止患者关节僵直、肌肉萎缩、废用性变，运动是保证康复期到来时关节活动的重要条件。
5.1 被动运动方法适合病人不能进行主动运动时，进行床上被动操的锻练方法，通过对各关节（上肢：肩、肘、腕、指各关节；下肢：髓、膝、踝、趾各关节）、各方向的活动，活动顺序由大关节至小关节，运动幅度（屈、伸、旋）从小到大；各关节各方向运动3-5遍，每日l-2次；速度宜缓慢，手法宜轻柔，循序渐进同时配合按摩；
5.2 主动运动方法：在病情允许的情况下，对不限制活动的部位都要保持主动活动，进行锻练。因活动可促进血液循环，是保持关节软骨面生理功能的基本因素，是预防关节面发生退行性变的有效方法。6 必须重视的几个要点
6.1 口腔护理的重要作用 患者因为需要长期卧床，其口腔中会有很多的细菌，故应做好各项护理工作，避免出现感染等并发症。
6.2 对患者的口腔进行护理 患者应每日都进行口腔的清洗，如患者为卧床，更应保证其的口腔护理，要保证如下几项原则。①患者在进行刷牙之后还要进行漱口，对其的咽部进行有效的冲洗，以有效控制细菌。刷牙和漱口可有效地避免患者发生呼吸道感染等疾病。②在漱口后还应对其牙齿上的残留物进行清理。③严重疾病的患者或患者有吞咽的障碍时，应在饮食之后进行漱口，以进行口腔护理。④进行卧床休养的患者在饮食之后一定要进行漱口的口腔护理工作。
卧床病人的床位设置应尽量考虑病人的方便、舒适、安全等条件，床的宽度，视病人的病情需求、生活习惯等而定，通常较一般用床宽10～30cm，床旁应留有放日常用物（如眼镜、手表、收音机、梳子、小镜子、痰杯等）之处。床旁物品的放置：如小镜子，可提高卧床病人生活的情趣，看到居室周围的环境，扩大视野，通过反光镜看到外面的“世界”和走进居室内的客人，使病人建立生活的信心，度过由卧床带来的困难。
基础护理
（1）晨间护理：可促使病人血液循环和保持口腔卫生，使病人感到清洁舒适，有利于预防并发症；能通过观察疾病的进展情况，为诊断、治疗和制定护理计划提供依据。内容包括：口腔、脸、手、足、皮肤、床单的清洁以及头发梳理（男病人剃须）和按摩受压处。
（2）晚间护理：可使病人舒适、清洁，促进睡眠。在晚饭后为病人做一次晚间护理。内容包括：除重复晨间护理内容外，给病人擦背与臀部，用热水泡脚；女病人冲洗会阴，剪指（趾）甲（修剪指甲形状应与指尖相同，足趾应平剪，剪后应磨平），整理床铺，注意保暖。
（3）协助病人进餐：先排尿、洗净双手，用棉被或大枕头托住病人腰部，双手放在床的餐桌上，协助病人进餐，餐后洗手并整理用物。
对于不能取坐位进餐者，可采用侧卧位进食方法。
长期卧床病人主要合并症
的家庭预防护理
（1）主要合并症：呼吸道和泌尿系感染、褥疮、静脉血栓炎和继发功能损害。
（2）家庭护理中的预防
A．预防足下垂：足下垂，又称垂足畸形，下肢瘫痪者极易形成。足部应给予支持，如使用足板托、枕头等物，使足与腿成直角，保持背屈位，以预防跟腱挛缩。冬季保暖时，应注意到棉被对足部压迫，可用支架或干净硬纸盒支撑被子，避免压迫足背。指导和帮助病人锻炼踝关节，避免肌肉萎缩和关节僵直。
B．膝关节畸形的预防：膝关节下放垫子，可防止膝肿胀和关节过度伸展（膝反张），时间不可过长。每日数次去垫平卧，防止膝关节屈曲挛缩。
C．肩、髋部关节预防：
a．平卧：肩关节下方放垫子，以防止肩关节脱位；腿、臀外侧放毛巾卷，防止关节外展、外旋。防止床垫太软，臀部凹陷，使得臀部长期处于屈曲位而发生畸形。
b．偏瘫病人健侧卧：患侧上肢内收于胸，肘下放置垫子；患侧下肢屈曲，腿下放置垫子；背后放置枕头，防止躯干痉挛。
c．偏瘫病人患侧卧：患侧上肢伸展位，健侧上肢屈曲于胸；患侧下肢屈曲，足下放置垫子。
d．半坐位：两臂离开躯干、上肢微屈，肘部下放置垫子，防止肩关节内收畸形。
D．运动锻炼：防止关节僵直、肌肉萎缩、废用性退变，这是保证康复期到来时关节活动的重要条件。
口腔护理与预防呼吸道感染
口腔护理中，要注意到刷牙与漱口的关系。对于卧床的病人，有时漱口比刷牙显得更重要。因此，要求卧床的病人在就餐后（或喝牛奶、饮料后）一定要漱口；病重或吞咽有困难的病人（中风、脑瘫、口腔内肿瘤术后）等，因疾病或其他原因自己不能漱口的病人，可在就餐后用饮水的方法代替漱口，必要时社区护士需亲自做或指导家属做口腔护理。漱口的方法是，含一口（大约10ml）温开水用水冲洗牙齿上下及口腔的左右。漱口之后是刷牙，清洁牙齿面上和牙缝内的残留物。刷牙后仍需漱口，目的是将齿面、缝内刷出的残留物通过漱口，清出口腔（彻底清洁牙刷后，牙刷要向上放置保持干燥）。刷牙漱口后应饮一到两口温水，以冲洗咽喉部，其目的是将该部位的细菌总数的数量减少，是将细菌稀释后吞咽至胃内由胃酸杀灭。如遇疾病限制饮水的病人，可利用全日饮水总量控制，分多次、少量饮水，达到清洁口腔、预防呼吸道感染的目的。
皮肤护理
对于瘫痪或床上活动困难的病人，要定时翻身和有具体的翻身计划，白天每2小时翻身一次，夜间不超过3小时翻身一次。计划可写在纸上挂在墙上，附以表格让执行者记录，以保证计划的实施。翻身前应先拍背，嘱其咳嗽，再让病人饮温开水1～2口，后行翻身。每次翻身均应检查受压的骨突部，以便及时了解皮肤情况，发现问题及时处理。对于受压的骨突部位，作局部按摩或使用气垫等措施以预防褥疮。
大小便失禁病人的护理对策
首先要分析病人的年龄、病情、失禁的原因、时间（晨间、晚间等），根据分析制订个体化护理方案。
卧床病人的床单位设置应尽量考虑病人的方便、舒适、安全等条件，床的宽度，视病人的病情需求、生活习惯等而定，通常较一般用床宽10～30cm，床旁应留有放日常用物（如眼镜、手表、收音机、梳子、小镜子、痰杯等）之处。床旁物品的放置：如小镜子，可提高卧床病人生活的情趣，看到居室周围的环境，扩大视野，通过反光镜看到外面的“世界”和走进居室内的客人，使病人建立生活的信心，渡过由卧床带来的困难。
2．基础护理
（1）晨间护理：可促使病人血液循环和保持口腔卫生，使病人感到清洁舒适，有利于预防并发症；能通过观察疾病的进展情况，为诊断、治疗和制定护理计划提供依据。内容包括：口腔、脸、手、足、皮肤、床单位的清洁，以及头发梳理（男病人剃须）和按摩受压处。
（2）晚间护理：可使病人舒适、清洁，促进睡眠。在晚饭后为病人作一次晚间护理。内容包括：除重复晨间护理内容外，给病人擦背与臀部、用热水泡脚；女病人冲洗会阴、剪指（趾）甲（修剪指甲形状应与指尖相同，足趾应平剪，剪后应用控刀磨平）、整理床铺．注意保暖。
（3）协助病人进餐：先排尿、洗净双手，用棉被或大枕头托注病人腰部，双手放在床的餐桌上，协助病人进餐，餐后洗手并整理用物。
对于不能取坐位进餐者，可采用侧卧位进食方法。
3．长期卧床病人主要合并症的家庭预防护理
（1）主要合并症：呼吸道和泌尿系感染、褥疮、静脉血栓炎和继发功能损害。
（2）家庭护理中的预防
1）预防功能损害的摆放
A．预防足下垂：足下垂，又称垂足畸形，下肢瘫痪者极易形成。足部应给予支持，如使用足板托、使足与腿成直角，保持背屈位，以预防跟胆挛缩。冬季保暖时，应注意到棉被对足部压迫，可用支架或干净硬纸盒支撑被子，避免压迫足背。指导和帮助病人锻炼踝关节，避免肌肉萎缩和关节僵直。
B．膝关节畸形的预防：膝关节下放垫子，可防止膝肿胀和关节过度伸展（膝反张），时间不可过长。每日数次去垫平卧，防止膝关节屈曲挛缩。
C. 肩、髋部关节预防
a．平卧：肩关节下方放垫子，以防止肩关节脱位；腿、臀外侧放毛巾卷，防止够关节外展、外旋。防止床垫太软，臀部凹陷，使得臀部长期处于屈曲位而发生屈髓畸形，一旦病人可以离床站立时，身体的额关节屈曲而不能站立。
b．偏瘫病人健侧卧：患侧上肢内收于胸肘下放置垫子；患例下肢屈曲，腿下放置垫子；背后放置枕头，防止躯干痉挛。
C．偏瘫病人患侧卧：患侧上肢伸展位，健侧上肢屈曲于胸，患侧下肢屈曲，足下放置垫子。
d．半坐位：两臂离开躯干、上肢微屈，肘部下放置垫子，防止肩关节内收畸形8）。
D．运动锻练：防止关节僵直、肌肉萎缩、废用性变。
a．被动运动；病人不能进行主动运动时，进行床上被动操的锻练。
方法：各关节（上肢：肩、肘、腕、指各关节；下肢：髓、膝、踝、趾各关节）；各方向（前、后、左、右、上、下）；活动顺序由大关节至小关节；运动幅度（屈、伸、旋）从小到大；时间：各关节各方向运动3～5遍，每日l～2次；速度宜缓慢，手法轻柔，循序渐进同时配合按摩。
b．主动运动：在病情允许的情况下，进行锻练。因活动可促进血液循环，是保持关节软骨面生理功能的基本因素，是预防关节面发生退行性变的有效方法。
运动内容：上、下肢各关节：按照生理活动范围，鼓励病人积极活动，作产L操；手关节：用力握拳和充分伸展手指；足关节：踝用力背屈，足趾伸屈活动。并经常保持手的精细动作的训练，如书写、用筷子进餐等动作
4．口腔护理与预防呼吸道感染
卧床病人体弱、免疫力减退，抵抗力降低，呼吸道和肺部的防御功能减低或减退，易发生吸入性、坠积性肺炎。口腔是病原微生物侵入机体的途径之一，口、咽部细菌的吸入是产生细菌性肺炎的主要途径。
口腔护理中，要注意到刷牙与漱口的关系。对于卧床的病人，有时漱口比刷牙显得更重要。因此，要求卧床的病人在就餐后（或喝牛奶、饮料后）一定要漱口；病重或吞咽有困难的病人（中风、脑瘫、口腔内肿瘤术后）等，因疾病或其他原因自己不能漱口的病人，可在就餐后用饮水的方法代替漱口，必要时社区护土需亲自做或指导家属做口腔护理。漱口的方法是，含一口（大约10ml）温开水用水冲洗牙齿上下及口腔的左右。漱口之后是刷牙，清洁牙齿面上和牙缝内的残留物。刷牙后仍需漱口，目的是将齿面、缝内刷出的残留物通过漱口，清出口腔（彻底清洁牙刷后，牙刷要向上放置保持干燥）。漱口，刷牙漱口后应饮一到二口温水，以冲洗咽喉部，其目的是将该部位的细菌总数的数显减少，是将细菌稀释后吞咽至胃内由胃酸杀灭。夜间排尿后最好也能饮一到两口温开水，易感儿童及老人外出活动时间过久，回家后也应先漱口，再饮l～2口水，目的同上。如遇疾病限制饮水的病人，可利用全日饮水总量控制，分多次、少量饮水，达到清洁口腔、预防呼吸道感染的目的。
5．皮肤护理防止褥疮
对于瘫痪或床上活动困难的病人，要定时翻身和有具体的翻身计划，白天每2小时翻身一次，夜间不超过3小时翻身次。计划可写在纸上挂在墙上，付以表格让执行者记录，以保证计划的实施。夜间翻身可根据家属或照顾者睡眠习惯，安排翻身时间，如家属晚11点睡觉，可在睡前给病人翻身，晨2点前家中谁起夜，由起夜者再为病人翻身一次，5点前给病人翻身一次至天亮。翻身前应先拍背，嘱其咳嗽，再让病人饮温开水l～2口，后行翻身。每次翻身均应检查受压的骨突部，以便及时了解皮肤情况，发现问题及时处理。对于受压的骨突部位，作局部按摩或使用气垫等措施以预防褥疮。
对于在床上能活动的病人，视病情和耐受情况制定和指导自行翻身的护理计划。计划要切合实际，训练要循序渐进。方法；白天利用晨起、早中晚饭前、午睡前后、夜间睡前的排尿时间进行翻身。夜间叶根据睡眠习惯和排尿次数增加1～2次。
6．大小便失禁病人的护理对策
做好心理护理必不可少（病人和家属），首先要分析病人的年龄、病情、失禁的原因、时间（晨间、晚间）等，根据分析制定个体化护理方案。
【关键词】卧床；皮肤护理
长期卧床的原因多种多样，如：脑血管病后遗症患者、外伤导致的高位截瘫等，如果护理不当，极易导致褥疮的发生，我院在对该类患者常规治疗和护理的同时，制定了详细的皮肤护理措施，预防了褥疮的发生，并使患者已有的褥疮得以愈合，现报道如下
1 临床资料
1.1 一般资料 自2012年1月到2012年12月，我院连续收治了21例因不同原因导致的长期卧床病人，其中男15例，女6例，年龄27―81岁，平均住院天数28天，其中1例为脑外伤所致意识障碍伴瘫痪，该患者转入我院时骶尾部已出现褥疮，处于炎症侵润期；18例为脑血管意外，2例为急性心肌梗死，21例患者中7例同时伴大小便失禁。
1.2 方法 针对患者的具体情况，制定出相应的护理措施，如勤翻身、多按摩避免局部长期受压，改善局部血液循环，加强营养控制感染等，预防褥疮发生；对已出现褥疮的患者，根据其不同分期制定出相应的护理措施。
1.3 结果 通过我们的精心护理，21例患者中无新的褥疮发生，其中，处于炎症侵润期的患者，创面逐步干燥结痂，14天后愈合。
2 护理措施
2.1 褥疮的预防 定时翻身，避免局部长期受压。2.1.1病人入院后，定时更换，使骨骼隆突部位轮流承受身体重量，一般2小时翻身一次，夜间不超过3小时，必要时1小时翻身一次。翻身时动作轻柔，避免拖、拉、推等动作，防止擦伤皮肤。对骨骼隆突处可垫气圈、棉垫等。
2.1.2局部涂抹凡士林，避免刺激：患者入院后首先用温清水擦洗患者的臀部、内外踝的褥疮好发部位，然后取凡士林涂抹在脊背、骶尾部、内外踝等骨骼隆突处。当患者更换或大小便后，先将皮肤擦洗干净，再将凡士林均匀涂抹在皮肤上，以缓解局部垂直压力，减轻皮肤擦伤，起到保护膜的作用。同时，及时更换床单被褥，保持床铺平整无皱褶，清洁干燥。
2.1.3 改善局部血液循环：晨晚间护理时，检查受压部位并给予按摩。按摩时护理人员手掌涂滑石粉，紧贴皮肤，压力由轻到重，再由重到轻，作环形按摩，以促进循环，改善局部营养状况。
2.2 褥疮的护理
2.2.1淤血红润期及护理：表现为受压部位红、肿、热、触痛。此时，及时去除致病因素，防止继续受压，局部热敷改善血液循环。
2.2.2 炎症侵润期及护理 表现为红肿部分向外侵润扩大、变硬，表皮有水泡形成。1例脑外伤患者转入我院时，骶尾部褥疮处于此期，我们让患者轮流左右侧卧位，避免仰卧位，每日2次按摩褥疮周围皮肤，同时，用无菌操作法抽出泡中液体，外敷溃疡粉加泡沫敷料，保持创面干燥。
2.2.3 浅度溃疡期及护理 表现为水泡破溃，局部感染，浅层组织坏死，溃疡形成。护理时，我们彻底清除创面，剪除坏死组织，先用3%双氧水冲洗创面，再用生理盐水冲洗干净，外敷溃疡粉，泡沫敷料，2―3天换药一次。
2.2.4 坏死溃疡期及护理 表现为i坏死组织侵入真皮下层和肌肉层，感染向周围深部组织扩展，可达骨骼，严重者甚至引起脓毒败血症。处理创面时彻底剪除坏死组织及异物，用刮勺刮拭创面，见到创面红润有血运为止，再取生理盐水50ml、庆大霉素8万单位反复冲洗创面，然后干纱布加压片刻，再用高湿度的多次生理盐水纱布包扎，连续2―3天清创换药，注意创面局部勿受压。
以上各期褥疮均用60瓦灯泡距离创面40厘米，每日照2次，每次25分钟，以促进创面干燥和血运循环。
