时间：2023-09-07 17:29:31
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我省教育技术能力教学人员(初级)网络远程培训选用由教育部师范司和国家项目办审批，北京大学开发研制的《中小学教师教育技术能力培训网络课程平台》。该课程参考了国际主流的网络教学模式，采用引领式在线学习模式开展教学，且与我省现用的培训教材配套。
为促进项目的深入开展，省项目办开设陕西省中小学教师教育技术能力建设计划专题网站(省略)，该网站是省项目办与各市、县(区)项目管理部门交流、协作的平台，为各级培训机构和教师提供教育技术能力网络培训和相关培训支持等服务。
一、网络远程培训管理与教学管理方式
(一)课程的项目管理分为省、市、县(区)三级管理体系。
(二)各级课程教学组织管理方式：省项目办负责组织各市网络远程培训课程辅导教师和教学监督(管理者)人员培训和研修活动；市级项目办负责组织和管理本地辅导教师和教学监督人员，并组织开展一线教师的培训工作；县(区)级项目办负责组织本地中小学教师的远程学习与管理。
(三)课程的教学活动通过网络课程平台在线进行。网络课程平台概述详见项目专题网站：资料下载。
(四)培训采用班级学习方式进行，班级组成要求为：
1 每个培训班学员人数为50～100人。
2 每个培训班设1～2名辅导教师。
3 每个培训班设教学监督员2～3人，分别由各级项目办指定专人具体负责。
(五)课程结业与证书
1 学员逐次完成相关模块测验、讨论和作业后，提交结业申请。
2 辅导教师完成对参训学员作业、讨论等评价后，平台将生成各学员的培训成绩。
3 省项目办审核后，将培训成绩反馈各市项目办。
4 结业证书由省项目办统一向培训合格学员颁发。
二、各级项目办具体职责
(一)省项目办职责
1 负责全省教师培训组织管理工作，制定各年度培训计划和方案，监督指导市、县级培训日常工作。
2 逐年完成各市辅导教师、教学监督员的培训和研修工作。
3 按照各市上报的培训计划完成开班工作(详见附件：网络课程开班流程)。
4 采取必要措施，协调、检查、指导、评估各市网络培训课程的实施情况。
5 定期在项目专题网站上通报每期参训学员学习情况和辅导教师教学情况。
6 负责参训学员的结业审批及颁发结业证书。
(二)市、县(区)级项目办职责
市、县(区)级项目办将在省项目办的指导下，负责网络课程培训的组织、实施和管理工作。
1 了解网络远程剖11的目的和宗旨。
2 了解网络课程的内容和平台的管理要求。
3 在各级教育行政部门的领导下，研究本地区网络培训的发展规划、方案，确定培训对象和培训点。
4 按照网络课程必备的硬件及网络环境要求(具体要求详见项目专题网站：资料下载)，为顺利开展培训提供必要的保障和服务。
5 市、县(区)级项目办在省项目办的指导下，完成辅导教师、教学监督等人员的组织、管理以及研讨备课等工作，并完成学科教师的培训与管理、名单的汇总与上报等工作。
6 负责为每个培训班选派1～2名辅导教师和2～3名教学监督人员在线组织、监督管理参训学员的学习情况。
7 负责完成开班前各个角色名单的登记、汇总、上报、下发等工作，确保参训学员、辅导教师、教学监督等人员在开班前能够进入网络课程平台。
8 协调、检查、指导、评估各培训班网络培训课程的实施情况。每期培训班结束后，及时完成学员学习评价和辅导教师教学评估等工作，并及时汇总、上报省项目办。
三、辅导教师工作职责
辅导教师服从各级项目办的安排，认真负责地按照教学计划和教学要求承担培训任务。在网络远程培训期间，辅导教师须按照工作规范要求(详见项目专题网站：资料下载)，保证在线辅导时间，有效引导参训学员学习，指导学员按照课程要求完成学习内容和相关作业。积极与教学监督和学员保持联系，及时反映并解决学员学习中的疑难问题和其他情况。
四、教学监督人员基本职责
各级教学监督员必须按照操作指南(详见项目专题网站：资料下载)，严格对课程开展情况、学员在线学习情况、辅导教师教学情况等进行在线了解、监控和督促。
(一)培训进程的管理与评估：检查培训前各项准备工作情况；掌握课程计划实施进程；根据要求组织辅导教师进行开班前准备工作；收集、保存并分析培训过程中各模块的调查反馈数据；了解本地参训学员培训结业情况。
(二)学员学习情况的管理与评估：组织和监督参训学员在线登录和学习情况；了解和评估学员的学习进程、活动参与程度及作业完成情况；审核学员学习成绩。
(三)对辅导教师教学的管理与评估：通过多种方式检查、了解教学工作的各个环节，对教学质量进行监控；评估辅导教师教学指导和协调能力，及时解决辅导教师在指导过程中出现的疑难问题。
(四)教学监督员要及时将各方面情况向项目管理部门汇报，并就其中重要问题开展讨论，研究制定相应的解决办法。
五、辅导教师、教学监督员选拔要求
(一)辅导教师选拔要求
1 计算机操作能力较强，有较为便利的上网条件，并能保证培训期间每天登录教学平台的时间。
2 参加省级网络辅导教师培训并合格者，以学科教师为主。
3，热心于项目教学工作并具备相应的教育技术指导能力，能够承担本地区的网络课程培训任务。
(二)教学监督员选拔要求
1 具备网络学习的环境与条件。
2 参加过省级骨干教师培训并合格者，已深入了解网络课程教学和管理要求。
3 具有项目教学和管理工作经验并具备较高的指导能力。有强烈的责任心和良好的职业道德。
4 主要由各级项目管理人员或优秀辅导教师担任。
1医院结构与护理人员现状
1.1我院是1所2级甲等中医医院,收治的以老年病、常见病及需长期治疗护理的患者居多,中医护理技术的开展对此类患者有着积极的作用,尤其是在非药物疗法如针灸、推拿、熏洗、贴敷和拔罐等方面,这些疗法具有操作方便,使用器具简单,使用范围广和见效快的特点[1]。护士直接参与开展的中医护理技术有8项,包括拔罐、刮痧、肛滴、耳穴,电针,熏洗,帖敷和磁疗[2]。
1.2我院护理人员中,中医护理专业的大中专院校毕业的护士8名,只占全院护士的5.7%。
2中医基础知识与中医护理技能的开展情况
2.1我院的护理人员大部分是西医院校毕业,在思想上深刻接受了西医理论体系,形成一定的思维模式,相比之下中医理论抽象、模糊,使护理人员倍感晦涩难懂[3],从而使护士缺乏学习中医护理技术的主动性,中医理论基础较差。
2.2理论与实践相结合的机会少,护士工作性质约束了中医护理技术操作的应用。护士要进行中医护理操作,必须在有医嘱的情况下进行(国家中医药管理局医政司编写出版的《中医护理常规、技术操作规范》一书要求操作均需先核对医嘱)[4]。从医院的调研中发现,医师很少开中医护理技术操作的医嘱,从而使护士应用中医护理技术操作受到约束,医嘱少、实践机会少也直接影响护士中医护理技术操作的准确程度、熟练程度,从而影响中医护理技能培训效果。
3培训方法
3.1理论培训
3.1.1护理部每个月组织2次中医护理基础理论讲座,请院内中医医师或中医护理专业毕业的高年制护师担任主讲,其内容为中医基础理论、常用穴位的定位、辨证分型、中医健康指导等内容,课后对重点内容进行考核,要求人人过关。
3.1.2科室每周2次晨间提问中医基础知识,每个月组织1次中医专科专病护理内容业务学习,强化护理人员的中医护理基础知识。
3.1.3实行护理查房中西医交替,每个月1次中医护理示范查房,由护士长或中级以上护师担任,内容涉及中医辨证护理、中医饮食和用药指导等。
3.1.4凡西医院校毕业的护理人员进院2年内分批次送入中医药大学参加100学时中医理论基础知识培训,保证医院西医护士有扎实中医理论基础知识。
3.2操作技能培训
3.2.1根据2级中医医院管理年活动检查评估细则,并结合本院实际工作情况选定了穴位按摩、中药熏洗、刮痧、耳穴压豆和艾条灸等共8项中医传统技术操作作为培训内容。
3.2.2护理部依据《中医护理常规、技术操作规范》制订中医护理操作规程,操作考核标准。
3.2.3选择中医护理专科以上学历、责任心强,具有娴熟的护理技术、有一定的组织能力及教学能力的护师或主管护师担任操作示范老师。
3.2.4每个月组织1次集中操作授课的培训方式,由专职操作带教老师演示护理操作过程,讲解操作要领,适应证、注意事项等内容,培训对象为各科操作带教老师和护士长。培训结束后,考核组按照考核标准对每位培训对象进行考核,直至合格方可在科室传授。
3.2.5制作8项中医操作视频作为学习教材供科室带教老师传授辅导。
3.2.6每季度组织召开中医护理技术临床应用体会交流,探讨运用技巧,进一步提高中医护理技能培训效果。
4临床实践
4.1学以致用,医护加强沟通,医师根据患者病情积极主动开中医护理技术操作的医嘱,增加中医护理技术临床运用,使护理人员有更多的实践机会。
4.2护士长对科内西医护士中医护理技术开展情况进行统计,每个月发放调查表,征求患者意见,汇总反馈至护理部,护理部对影响中医护理技术开展的非护理因素进行分析,定期总结培训效果,及时调整培训方案,满足临床所需。
4.3培训计划实施8个月后由护理部对西医院校毕业护理人员进行考核。考核内容为中医基础理论及中医护理技术,理论以笔试为主,操作由院内操作考核小组按评分标准随机抽考8项中医护理操作中的1项。并分别对培训前后的理论与操作平均成绩进行比较。
5效果
我院西医护士培训前中医基础知识平均分为56分,培训后平均为78分;培训前中医护理操作平均分为68分,培训后平均分为92分;前后比较差异有统计学意义(P<0.01)。
6讨论
6.1国家目前针对中医护理人员培养、专业技能的继续教育机构较少,西医院校毕业护理人员在中医理论与中医技能操作上非常欠缺,且中医传统技术临床应用少,制约了中医护理技能的培训实施与发展。
【关键词】 中医护理技术；护士培训；中医医院
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.09.399 文章编号：1004-7484（2013）-09-5116-02
我院为一所三级甲等综合性中医院，近年来，随着医院规模的扩大，病床增多，平均年增加新护士50人。增加的护士中，多为刚毕业的新护士，工作经验不足，业务能力欠缺，临床护理风险性增加。同时，我院作为一家综合性中医医院，需在临床工作中广泛运用中医护理技术，而新入护士并不全是毕业于中医院校，约50%的护士在进入医院之前未接触过中医护理。为使新入护士更好地适应中医医院临床护理工作，提高临床护理工作质量，我院于2009年起开始实行护士五年规范化培训，取得较好效果，现介绍如下：
1 资料与方法
1.1 对象 2009年1月至2010年1月新入院的本科、专科毕业护士67人，其中本科学历31人、专科学历36人，中医院校毕业32人，非中医院校毕业35人
1.2 方法
1.2.1 培训形式
1.2.1.1 护理部集中培训 采用集中授课、摸拟演示、操作训练等方法，由护理部选定课题，每周1次进行培训。
1.2.1.2 科室轮转培训 护理部制订护士五年规范化培训及考核手册，新护士岗前培训结束分配科室后，由所在科室按照手册内容对护士进行培训。科室配备专门的导师，对培训人员进行指导和评价。编制内护士五年内不定科，每一年每季度轮转一个科室，第2-5年每年轮转一个科室。
1.2.2 培训目标 由护理部分层次确定培训目标。工作第1年：能熟练掌握基础护理技能及相关理论知识，熟练掌握8项中医操作技术，熟知各班岗位职责并能独立完成工作。工作第2-3年：掌握本专科常见药物的相关知识、常见疾病的相关知识及护理常规，能给病人提供具有中医特色的康复和健康指导。工作第4-5年：能熟练运用护理程序为患者实施整体护理，逐渐成为科室的业务骨干并具备初步的教学、管理、科研能力。
1.2.3 培训课程设置
1.2.3.1 岗前培训 岗前培训以理论培训为主，时间1周，内容包括医疗护理相关法律法规、护理规章制度及安全、护士职业素养、医院感染基本知识及职业防护、护理文件书写规范以及人际沟通和团队精神。
1.2.3.2 理论培训 理论培训以护理部集中培训为主，课程分为西医“三基”理论和中医理论知识。“三基”理论包含伤口造口护理、循证护理、深静脉置管护理护理、护理安全等内容。中医理论课程设置则以《中医护理学》《中医护理基础》为蓝本[1-2]，由浅入深依次涉及中医护理的基本特点、阴阳五行精气学说、经络与穴位、辨证施护、中医特色的健康教育等，再由各科室根据专科常见病、多发病及优势病种培训常见疾病的护理常规，以达到学以致用的目的[3]。
1.2.3.3 护理操作培训 操作培训以科室培训培训为主，分为西医“三基”操作和中医护理操作。“三基”操作第一年以无菌技术、口腔护理、静脉输血等23项基础护理技能为主，第二年及以后要求掌握CPR技术，能熟练配合抢救。中医护理操作培训项目以《中医护理常规技术操作规程》为蓝本[4]，包括艾灸法、中药换药法、中药熏洗法、拔罐法、中药熨烫法等。
1.2.4 考核 科室每月按照培训考核手册规定的内容对培训人员进行操作考试，每季度进行一次理论考试；护理部每年组织一次理论考试，一次操作考试（由护理部组织项目抽考）。所有考试成绩均记入培训手册，不及格者须补考，要求最终合格率100%。
2 结果
护士经规范化培训后，理论水平、操作水平、临床工作能力都有了较大程度提高。培训前后理论、操作考试合格率，见表1。
3 体会
护士规范化培训是完善毕业后护理学教育、对临床护士所进行的专业化培训，是护理学科发展的关键环节，也是护理人才梯队培养的重要任务之一[5]。而在中医医院中，中医护理作为中医药学的重要组成部份，被广泛运用于临床。将规范化培训与中医药基础知识和技能培训相结合，“三基”“中医”两手抓，对于提高中医医院低年资护士的业务水平和工作能力，保证中医护理技术在临床上规范、有效的运用有显著成效。
参考文献
[1] 刘革新.中医护理学[M].第2版.北京：人民卫生出版社，2008.1.
[2] 周琦.中医护理基础[M].第2版.北京：科学出版社，2008.1.
[3] 李向真.低年资护士中医护理技术规范化培训方法与效果[J].护理研究，2012，26（5）：1337-1338.
根据国家中医药管理局“关于支援西部地区中医医院人才培养计划”的工作要求,北京中医药大学东直门医院于2005年底派出医疗工作组参加了在湖北省恩施州建始县中医医院为期一个月的对口支援工作。工作组深入调查基层县中医院的基本状况,了解到基层中医院缺乏急诊急救知识,处理临床危急重症经验不足等问题。根据实际情况和自己的学科特点,积极开展查房、门诊和带教工作,并先后多次对县中医院的全体医务人员进行了相关专业基础知识和技能的培训工作,如“心肺复苏术的应用”、“急性心肌梗死的诊疗规范”、“急性心力衰竭的诊疗规范”、“中国脑血管病防治指南”等。培训主要在急诊急救、常见心脑血管疾病的诊疗规范等方面。经过培训前后两次基础知识测试表明,培训后基层医务人员对相关学科知识的了解和掌握都得到了大幅度提高,达到了“人才培养计划”的工作要求和扶贫支援的目的,现报告如下。
1一般情况湖北省恩施州建始县中医医院为国家二级甲等医院,湖北省示范中医院,现有病床204张。参加知识问卷调查的职工均为临床医生,其中副主任医师4人,主治医师14人,住院医师21人;学历大学本科毕业11人,大专及中专毕业28人;男性26人,女性23人,平均年龄32•7岁。
2急诊相关专业知识掌握情况与培训前后的对比
3分析
3•1关于心肺复苏术现场急救基础知识的培训
有关心肺复苏术的基础知识经过培训后,医务人员对相关概念和知识点的认知水平得到普遍提高,如心肺复苏的目的、重要性、具体方法和操作步骤等都能够达到记忆、再现和理解水平。其中对于心肺复苏的按压部位和深度,除颤能量的选择等正确回答率可达到100%,对于心肺复苏相关药物的认识也有进一步提高。但应该注意到,虽然此次培训后答题正确率大幅度提高,但培训中所包含的概念性、记忆性内容较多,而大部分医生在过去的临床实践中并没有真正碰到过类似的场景,更没有具体的操作体验,因此培训的真实效果还有待实践来检验。国外研究资料表明,心肺复苏术的培训必须常抓不懈才能达到有效应用水平。将来解决问题的办法应该是每年用一定的时间来定期培训,不断强化基础知识和模拟实战相结合。
3•2关于常见危重症中西医基础知识的培训
常见危重症基础知识的培训主要选择的是急性心脑血管疾病,其中心肌梗塞的诊疗常规经过进一步培训后,大部分医生对于心肌梗塞的临床表现、心电图典型改变和诊断要点的理解掌握可达到90%以上,对溶栓治疗的认知率可达到92•6%,比培训前的比例多出近1倍,对PTCA治疗的认知率也从7•7%上升到22•2%。这表明当这些经过培训的医生再次面对急性心梗病人时,他们选择最佳的心肌再灌注治疗方案的可能性将大幅度提高。大部分医务人员培训后对急性左心衰竭诊疗规范中的强心、利尿、扩血管等基本治疗方法的掌握已达到80%以上,这说明培训对提高基层医生处理临床常见危重症的能力将有所帮助。基层医务人员普遍对中风的概念和临床表现的认知程度较高,因此中医诊断符合率高达100%,对于头颅CT在确诊急性脑血管病中的作用大都有比较正确的认识。
在培训结果的分析中除了可以看到系统培训带来的有效成果之外,也应该看到基层医生在知识技能等方面普遍存在的不足之处。如基层医生对急性心肌梗塞相关酶学改变的认识程度还不高,这可能与基层单位在先前的临床工作中没有广泛采用溶栓疗法有关,另外对于急性心肌梗塞的抗凝、抗血小板治疗的认知程度还有待提高。急性左心衰竭是一组复杂的综合症候群,易与很多疾病相混淆,因此,对于本病的诊断、鉴别诊断水平还需要进一步提高。对于缺血性中风诊疗规范中血压管理的认知率从7•8%提高到51•9%应该看作是一个可喜的进步,这说明很多基层医生将来面对相关病人时,可能不再只知道单纯一味地降低病人的血压。管理血压而不是降低血压,虽然只是简单的概念转换,但却可以使更多的病人避免遭受到脑灌注压不足带来的第二次危害。遗憾的是培训后刚到一半的认知率显然还是偏低了。
从此次培训的结果来看,最突出的问题是基层医务人员普遍在中医诊断、辨证、立法和方药等方面表现出能力上的巨大差距。具体表现在诊病过程中普遍忽视对中医传统望闻问切四诊内容的采集,套用书本现成的模式,不能运用中医基础理论对所掌握的的病历资料进行深入的思考分析。因此,一方面中医理法方药各方面基础知识普遍欠缺,另一方面工作中又存在的对传统中医的消极态度,这就造成了对中医理论的运用、分析和综合能力的日渐衰减。这些现象的产生不是偶然的,而是在基层中医院普遍存在。究其原因,恐怕与日常工作中普遍重视西医诊断治疗,过度关注西医所带来的经济效益,而轻视中医各方面能力的培养,以及缺乏对中医治疗危重症的信心有关。
4对策研究和展望
湖北省恩施州建始县是国家级贫困县,这里山高林密,交通闭塞,人口50万,但居住分散。当地经济欠发达,多数人为农业人口,只有少数煤矿、化工和制烟业为经济支柱产业,因此人们的经济收入普遍不高,医疗费用相对较低。因此当地百姓就医时,小病多在乡镇卫生院解决,大病才到县医院和县中医院。如果解决不了,个人经济情况又许可的话,则会到州中心医院或省级大医院就医。这就决定了医院的医疗收入有限,从而在一定程度上制约了医院的软件和硬件的发展。医疗设备相对滞后,从业人员的专业技术水平与内地大城市医院相比相对薄弱。前来就医的患者,大多病情复杂多样,这不仅与当地的气候环境,医疗环境(医生的技术水平,病人的文化水平等)有关,还与当地的经济环境、社会环境有关。贫穷是健康的最大杀手,当地很多病人由于经济拮据,小病硬扛,终成大病;而来住院的患者只带着一两百元钱押金又是常事;病虽重但尚可医的病人,却常因无法承受经济负担而回家放弃治疗。另外,矿山、印染等行业工人由于缺乏严格的劳动保护措施,矽肺等职业病更是屡见不鲜。这就造成了病人身上常常是病多而复杂,病重而无钱医,有钱诊断而无余钱治疗的尴尬情况,让人感到扼腕叹惜,束手无策。而湖北恩施州建始县的这些情况(医疗、经济、交通、地理环境等)在西部贫困地区不是唯一的,而是普遍存在的。
基层中医院面临的困难巨大而复杂,既有经济上的,又有政策上的,还有人才上的。对于领导班子首先要解决的问题是生存问题,没有生存,就谈不上发展。经济条件的限制迫使很多基层中医院把工作的重点转移到经济工作中,千方百计搞创收,因为没有钱就无法购进先进的仪器设备,没有钱就不能发放足额的工资奖金,没有钱就更谈不上留住人才、吸引人才和培训人才。因此,偏重于经济效益较高的西医检查和治疗是很多基层中医院无奈和现实的选择,传统中医的检查和治疗不能带来足够的利润而被人忽视,被置于从属地位。#p#分页标题#e#
关键词：中医药标准化；培训；基地医院
中图分类号：R197．3 文献标识码：B
在经济全球化的大环境中，各类技术标准和规范在国际贸易及经济发展中的作用日益凸显。中医药作为中华民族的宝贵财富，在世界范围内的需求与日俱增，而中医药的国际化有赖于中医药标准的制定、完善和推广。2010年底，国家中医药管理局确定了第一批42家中医药标准研究推广基地（试点）建设单位，广州中医药大学第一附属医药为建设单位之一。广州中医药大学第一附属医院承担了2012～2013两个年度的中医药标准化培训工作，在广东省内共培训了学员逾2000人次。开展培训是推广中医药标准化知识的重要手段。如何开展培训，才能达到最佳效果呢？我们在实际工作中总结了一些经验。
1政策与资金支持
国家在政策、资金上的有力保障，有力地推动中医药标准化培训的开展。国家在中医药标准化工作上给予了强有力的政策支持，提出以中医药的标准化推动中医药的国际化、现代化［1］。自2003年起，财政部每年安排财政专项经费对中医药标准化工作给予支持［2］。国家中医药管理局先后印发了《2012年公共卫生专项资金中医药标准化培训项目实施方案》《2013年度公共卫生专项资金中医药标准化培训项目实施方案》，明确了各基地的培训任务，同时设立专项资金，专款专用。将中医药标准化培训项目纳入国家级继续教育课程，激发了基层医疗工作者参与培训的热情。发文将标准化项目等同于国家局级科研课题，具有激励作用。广东省人民政府在2014年的《广东省推进中医药强省建设行动纲要（2014～2018年）》中明确指出，要推进标准化建设，发挥标准化在中医药发展中的作用。广东省中医药局在培训举办的过程当中也给予了极大的支持和帮助。
2注重学科交叉，保证高质量授课师资
在安排中医药标准化课程中，需要注意各类学科的交叉。广州中医药大学第一附属医院在多次的培训中，专门邀请中国标准化研究院专家，专场讲授标准化基础知识。特别是中医临床各科常见病诊疗指南实施推广培训，既要涵盖中医药标准化基础知识，又要包含各科临床诊疗指南，且要兼顾不同学科、专业的临床工作者的需求，尽可能邀请不同领域的专家授课。广州中医药大学第一附属医院在2012年度、2013年度的培训中，分别邀请了中国标准化研究、针灸学、中医耳鼻喉科、中医脾胃病科、中医妇科学、中医肿瘤学、中医风湿病学、中医儿科学、中医骨伤科学等领域的专家前来授课。受邀的专家在各自研究领域享有盛名，同时有丰富的标准化培训经验，获得学员们的高度肯定。
3以多场次授课的形式开展院内骨干培训
我们在开展院内骨干培训时发现，集中单场次培训，耗时较长，值班医生难以参与，且不易调动积极性。临床一线工作人员日常医教研工作繁忙，如何能提高他们参加培训的热情呢？通过摸索，发现培训采取多场次授课的形式开展，既可保证临床医生都有参加的机会，又能让大家可以选取感兴趣的场次，通过内需调动积极性。此方法在实践中受到欢迎及支持。2013年度的院内骨干培训中，我们共同时，培训还可以采取科室内讲小课的形式开展。在每个年度项目开展初期，医院均会派出业务骨干参与国家中医药管理局的“中医药标准化高级人才培训”“中医标准应用评价人员培训”等统一培训，参与培训的老师将学习的知识在科室内宣讲，在科室范围内普及基础知识，这也是分场次开展培训的另一种形式。
4运用网络信息化推动中医药标准化推广培训开展
2012年度、2013年度广州中医药大学第一附属医院连续承办了两次广东省中医药标准化推广培训，共培训了基层医疗工作人员逾1400人次。由于2012年度培训反响较好，2013年度报名人数远远超过预期，为了让更多学员能够参加培训，广州中医药大学第一附属医院启用了院内会议室导播系统，将主会场的音像视频连接到分会场，实现了课程同步，使分会场的学员既能有一个舒适的学习环境，同时又对专家的授课身临其境，获得了一致好评。受此启发，在今后的培训中还可与基层医院合作，设置基层分会场，运用远程网络授课的形式，同步开展培训，既可免除学员路途的奔波，又可更广泛地推广标准化知识。
5注重意见反馈
注重学员反馈，了解学员需求，为继续开展培训打下基础。培训结束后，及时了解学员的反馈，征集意见及需求，能有依据地调整授课内容、学科编排、进度安排，使下一次培训更有针对性，取得更佳效果。为此广州中医药大学第一附属医院在培训中，设置了问卷调查环节，听取学员培训会后的反馈，如“您认为本次培训班课程内容的实用性如何”“您希望下1次中医药标准化培训着重或增加哪些方面内容”“关于广东省中医药标准化工作，您有何意见或建议”，用这种方式收集反馈意见。在针对广东省内基层中医药人员的标准化培训过程中，我们收集了逾800名基层工作人员的反馈意见和建议，90％以上的学员认为广州中医药大学第一附属医院举办的培训班内容实用，能增进对中医药标准化相关知识的了解，并能拓宽工作思路。针对下一步的标准化培训，学员的主要建议是着重具体的病种或具有中医药特色的诊疗规范进行培训（如针灸、儿科保健等）。学员认为基层医院的主要职责是执行标准而非制定标准，希望在省级中医医院的指导和带领下，能使标准化工作服务于基层群众，解决临床具体问题，而同时不能增加患者的医疗费用，才具有可行性和可持续性。根据学员反馈的建议，标准化办公室在下年度的培训工作中将作出适当的调整，使之既有标准精神、又具有地方特色。
6结语
“中医药标准化培训”有利于“中医药标准应用评价任务”的开展。广州中医药大学第一附属医院在开展中医药标准化培训的同时，有多个临床科室承担了中医药标准应用评价项目。承担评价项目科室的老师接触项目初期，往往有一知半解的感觉。参加了医院举办的培训后，他们表示理清了思路，明确研究方向及工作要点，同时对开展中医药标准化项目的重要性有了进一步的认识，工作起来更有积极性。另一方面，能够把在培训中学到的相关知识，融入标准应用评价中，学以致用，印象更深刻。今后广州中医药大学第一附属医院要通过努力，让更多的临床科室参与到标准应用评价项目中。中医药标准化是我国中医药工作重点之一，是中医药事业发展的一项长期性、基础性、战略性、全局性工作，是保障中医药质量安全、推广中医药成果、推进中医药现代化的重要依据和途径。广州中医药大学第一附属医院作为中医药标准研究推广基地（试点）建设单位，要打造一个推广平台，全面普及标准化基础知识，推进中医临床诊疗指南的应用以及修订，为广东省中医药事业发展的长远布局打下良好的基础。
参考文献
［1］张静莎，郭义，陈泽林．中医药标准化进程及其一些问题的思考［J］．世界中医药，2011，6（4）：360－363．
表1～表3显示，护士对中医药基础知识及专科护理认知平均值不高，说明二级中医院护士对中医药专业及护理知识掌握程度低，尤其在中医病因中药学及专科病护理特色康复较陌生，相对护士对临床较常用的中医操作项目及应用较熟练。
2改进措施
2．1实施护士分层次中医药知识的强化培训根据护理队伍现状（初级护理人员约占临床45％）、参考文献报道及护士管理经验，护理部制订各类人员培训计划实施护士分层次培训。即新职护士（N0级）强化岗前中医药护理知识35学时培训并考核；1年～3年低年资护士（N1级～N2级）院内培训或半脱产中医药理论及技能100学时培训；3年以上“住院护士”重点培训专科护理兼顾基础培训，分期分批实施培养计划。目的加强住院护士对中医药护理专业的认知及辨证施护应用能力，使中医护理元素融入到责任制护理中。通过短期强化培训结合个体化训练，结合院内中医护理“扫盲”班突击培训，每季度护理部针对住院护士进行中医专病辨证、案例分析及中医技能考核，半年度组织中医药基础知识竞赛及中医护理操作技能大赛活动。1年后追踪护士对中医药及专科护理的认知均提升10％以上。
2．2加强中医专病护理与特色康复指导按照中医护理工作指南及医院等级评审检查标准，建立中医专科专病护理常规、制订中医特色康复指导手册，科室拟订专科专病护理常规并征求医生意见，护理部审核校对形成汇编册下发至各护理单元。科室根据专科专病特点实施开展，并探索中医专病临床路径。针对中医特色康复宣教这一薄弱环节，科室制订专病宣教手册、刻录光盘、培训演示及视频播放等形式，护士熟悉掌握专病知识后指导给病人。通过科内自查、护理部督查及专项培训考核相结合，对病人实施中医特色康复宣教明显提高，并于2012年10月通过二级甲等医院评审。
2．3从整体观着手综合提高中医护理的软件建设根据医院等级评审检查要求，强化中医护理继续教育的频度与力度，借鉴他院培训经验建立护士培训手册及个人技术档案。护理部及部门制订中医护理培训内容及学时，要求每次培训做好记录并阶段考核，个人技术档案轮转科室延续培训及考核，年末个人技术资料汇总到护理部，使中医护理教育及档案管理上升一个台阶。护士长通过晨间提问、病例点评及查房等，使护士掌握了专科护理及专病施护特点，并运用望、闻、问、切等评估病情及书写记录，既锻炼护士系统观察病情和健康评估能力，也锻炼了护士收集、分析及归纳能力。
(1)参训人员需掌握与治未病相关的中医药基础知识，包括中医基础理论、中医诊断学、中药学、方剂学和中医文化知识的部分内容，这些理论知识是中医护理的内涵和精髓所在，护理人员掌握相关知识，才能灵活运用，服务于临床工作，适应“治未病”发展的需要。(2)参训人员需掌握中医体质辨识相关知识，包括中医九大体质分类与特征、判定方法和标准，以及各专科常见病、多发病的发生、发展、预后与九大体质的关系，通过培训具备一定的健康评估和中医体质辨识能力。(3)参训人员需掌握医患关系沟通技巧，熟悉医院健康管理理念及流程，了解医院营销策略。“以人为本”是中医“治未病”的精髓所在，要体现人性化的温馨护理，护理人员必须熟悉健康管理流程，掌握医患沟通方法，使临床工作顺利进行。(4)参训人员需掌握中医特色基本操作技术，包括针刺、艾灸、推拿、拔罐、刮痧、贴药法、敷药法、坐药法、中药熏洗法、中药保留灌肠法、中药离子导入法、中药超声雾化疗法、中药穴位注射疗法等，这些中医特色基本操作技术适用范围广，具有中医简、便、廉的特点，是中医专科特色护理的重要内容，也是“治未病”工作开展的主要方法。(5)参训人员需掌握辨体施护，健康指导的具体方法，以中医九大体质分类为基础，掌握不同体质适合运动的方式、强度、起居及饮食宜忌、情志调摄、食疗、药膳种类和烹饪方式。并具备对各专科病员进行健康宣教及开展中医特色护理的能力，籽‘治未病’，理念融入专科临床护理工作中。
确定以“治末病”为指导思想的中医护理培训形式
各临床科室成立中医“治未病”小组，选派1—2名中医基础理论知识扎实、热爱中医护理的护士，以业余半脱产的方式参加治未病中心开展的治未病专项护理培训，培训方式包括专题讲座、分组讨论、情景模拟、示范操作、案例分析、分组竞赛等。
专题讲座
以中医九大体质为总纲，强化与“治未病”相关的中医药基础知识。每次讲座预先发放讲座PPT，并将讲座过程全程录像，便于学生预习和复习。改变传统的灌输式教学法，将以问题为导向的教学方法(PBL)引入教学，以提高学生对中医护理知识的主动学习热情，结合讲授重点针对性的进行提问，促使学生思考，培养学生的临床思维。
分组讨论
专题讲座结束后，预留与专题相关的延伸问题给学生自学和讨谢，以拓展学生知识面，调动学生的潜能，激发学习兴趣，锻炼表达能力。
案例分析
提供有典型临床意义的中医体质病例，鼓励学生课前查阅相关资料，结合所学专业知识对病例提出自己的解决方法，培养其独立思考、综合分析问题的能力，在不违反诊疗原则的基础上，启发学生创新思维。
情景模拟
情景模拟作为案例分析的补充，由学生自身充当医患双方角色，使其身临其境，在模拟角色的同时，对典型案例场景再记忆，增强学习效果，提高学习兴趣，培养应变能力，最后老师予以综合点评，巩固所学专业知识。
示范操作
培训前制定各种中医特色基本操作技术的操作规程，使学生对操作技术有规范意识。老师充当操作示范主角，负责示范与讲解，并将各种操作的禁忌症、适应症、注意事项、医患沟通技巧融入其中。
课堂实践
示范操作后，给予学生充裕的课堂操作时间，在老师的指导下，规范操作，反复练习，人人过关，在实践的基础上总结经验，提高中医技能操作水平。
分组竞赛
在培训后期，将学生分为小组进行竞赛，各小组运用所学中医理论知识，与患者互动沟通，获取临床资料，完成患者中医体质辨识和健康评估，制订健康教育和辨体施护方案，并当场实施健康宣教和部分中医特色基本操作技术，老师给予当场记分和点评，通过竞赛，学生对所学中医知识进行综合运用，并提高应变能力和表达能力，掌握医患沟通技巧。
确定以“治末病”为指导思想的中医护理培训考核方式
