时间：2023-09-05 16:31:53
序论：在您撰写政治学和哲学的关系时，参考他人的优秀作品可以开阔视野，小编为您整理的7篇范文，希望这些建议能够激发您的创作热情，引导您走向新的创作高度。
代谢综合征;心脑血管疾病;胰岛素抵抗
作者单位：132001吉林市医学会
代谢综合征(metabolic syndrome Ms)是指伴有胰岛素抵抗的一组疾病的聚集。即以肥胖，高血糖，高血压，以及血脂异常为主要症状的代谢异常和心血管病危险因素聚集症侯群。这种聚集能增加动脉粥样硬化性心血管疾病的发病和死亡危险，也是Ⅱ型糖尿病的高危因素［1］。由于MS、有多个危险因素参与，病理生理机制复杂，临床表现为异质性的特点。因此，代谢综合征严重影响人类健康和生活质量，以成为社会的严重负担。随着人们日益生活水平的提高，MS的患病率不断上升，所以必须重视其预防和治疗。对MS各个疾病进行分组治疗，以全面降低他们对心血管和糖尿病的危险性的影响。
1 资料与方法
1.1 一般资料 随机分为两组，治疗组80例患者均来自我科住院患者，其中女27例，男53例，年龄(58.91~71.73)岁。高血压诊断均符合1999年WHO/ISH制定的高血压标准。糖尿病诊断参照1999年WHO糖尿病诊断标准。对照组为正常来院体检50例分别测量血压，血糖，血脂其中男30例，女20例，平均年龄(56.46~70.78)岁，两组间年龄、性别比较差异无统计学意义。
1.2 方法 本组80例患者住院后，次日均测量，血压，空腹分别采集血糖，血脂，糖耐量。空腹血浆胰岛素及餐后血糖，尿微量白蛋白的测定。
2 结果
治疗组与对照组各项指标比较有显著性差异，治疗组血糖，TG,TC,LDLC,FNS及糖耐量尿微量白蛋白，均较对照组显著升高，差异显著(P
3 讨论
3.1 高血压与代谢综合征的关系
高血压被认为是代谢综合征的一个组分，主要依据是许多研究结果显示，胰岛素抵抗或高胰岛素血症与高血压密切相关［2］。胰岛素抵抗是Ⅱ型糖尿病和原发性高血压发生的共同病理生理基础，其发病机制为胰岛素抵抗主要影响胰岛素对葡萄糖的利用效应。胰岛素的其他生物学效应仍然保留。继发性高胰岛素血症使肾脏水钠重吸收增强。交感神经系统活性亢进，动脉弹性减退。从而血压升高。在一定意义上胰岛素抵抗所致交感活性亢进使机体产热增加，从而使血压升高。
3.2 中心性肥胖使代谢综合征的一个重要病理生理机制
超重尤其是腹型肥胖是导致MS的因素之一，是脂肪组织功能障碍的重要临床表现。腹部脂肪的聚集可能和心血管疾病的发生直接相关。腹部脂肪的聚集量与冠心病也是密切相关的。因此肥胖是代谢综合征的首要症状。
3.3 脂代谢紊乱是代谢综合征主要组分
由于代谢综合征胰岛素抵抗病是该病的主要病因，胰岛素抵抗的表现形式是高胰岛素血症，高胰岛素血症通过影响机体脂代谢而引起血脂异常［3］。高胰岛素血症时血浆脂肪酸增加，大量自由脂肪酸进入血液，过剩的葡萄糖和脂肪酸进入肝脏使其合成的极低密度脂蛋白(VLDL)，VLDL是富含TG的脂蛋白。它的升高代表内源性TG增加，而TG的增加可直接影响HDL的代谢，这种组成的改变导致HDL血循环中的清除率升高、浓度下降。在高TG的患者血液中存在小而密的LDL更具有致动脉粥样硬化的特质。而LDL水平的升高预示冠心病发生的危险性升高。
3.4 胰岛素抵抗与高血糖的关系
胰岛素抵抗是指机体对一定量胰岛素的生物学反应附于预计正常水平的一种现象。IR和胰岛素分泌缺陷是普通Ⅱ型糖尿病发病机制的两个要素，由于胰岛素对其靶组织的生理效应降低，胰岛素介导下骨骼肌脂肪组织对葡萄糖的摄取，利用或储存的效力减弱，同时对干葡萄糖的输出的抑制作用减弱，为克服这些缺陷，胰岛B细胞代偿时分泌更多胰岛素(高胰岛素血症)以维持糖代谢正常。但随着病情进展，仍然不能使血糖恢复正常的基础水平。最终导致高血糖［4］而糖尿病患者由于胰岛素不足脂肪合成减少，脂蛋白酯酶活性低下，血游离脂肪酸和三酰甘油浓度升高。本实验可以看出高血脂，高血压，糖尿病，腹型肥胖患者，均是该病的高危人群。
迄今为止，还没有一种药物通过长期使用可以达到治疗所有MS的组分的目的，因此目前只能采取分别治疗各个组分的方法，针对改善IR为基础的全面防治心血管危险因素的综合治疗。视具体情况应用抗血小板治疗，对于肥胖者在运动及饮食不能有效减轻体重时适当采用减重药物，对胰岛素抵抗的患者应用药物提高胰岛素敏感性改善MS中的成份，减少发生心血管病的危险，总之，无论是改善生活方式，还是药物调整或是两者结合，都是有效改善代谢致心血管发病和死亡风险。针对不同个体，不同状况进行个体化干预将是可行的。
参 考 文 献
［1］ 叶任高，隋再英.内科学.第6版.人民卫生出版社,2006：815814.
［2］ 李光伟.代谢综合征一百年之.中国实用内科杂志,2008,28(11):925.
关键词：血液透析；血液灌流；尿毒症；高磷血症
钙磷代谢紊乱是尿毒症患者常见的并发症， 约80%的透析患者出现高磷血症[1]。我院采用血液透析联合血液灌流的血液净化方式控制血磷水平，疗效满意，报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料 选择2008年1月～2014年1月在我院门诊维持性血液透析治疗的尿毒症患者50例，规律透析半年以上。按随机数字表分为HD+HP组25例， HD组25例，入选患者血磷水平均高于1.85mmol/L，血磷水平为（2.3±0.45）mmol/L。且无严重肝脏疾病、心脏疾病、恶性肿瘤及严重感染等疾病。两组患者治疗前3个月均未服用磷结合剂。两组患者的年龄、性别、基础疾病、透析时间比较，差异均无统计学意义，具有可比性。
1.2方法 两组患者均接受基础治疗，包括低磷饮食，服用碳酸钙及应用促红细胞生成素及降压治疗。所有患者均建立动静脉内瘘或颈内静脉置管作为血管通路。使用广州白云山明兴制药有限公司生产的血液透析治疗浓缩物，透析液含钙量（1.5±0.2）mmol/L，用反渗水稀释。使用德国贝朗血液透析机，旭化成F6空心纤维透析器。HD+HP组治疗选用珠海健帆HA130型一次性使用树脂灌流器，将灌流器串联在透析器之前，采用透析器与HA130型树脂灌流器串联作透析-灌流治疗。血流速度（180～250）ml/min，常规抗凝，透析液流量500ml/min。先血液灌流、透析2h后取下灌流器，再继续血透2h，总共治疗时间为4h。血透3次/w，1～2w联用血液灌流1次。治疗前后8w各测定静脉血磷浓度。HD组的条件及检测指标同HD+HP组，采用3次/w血液透析，4h/次，治疗前后8w各测定静脉血磷浓度。
1.3统计学方法 使用SPSS13.0统计软件。结果数据采用（x±s）表示。组间比较采用t检验，计数资料采用χ2检验，P≤0.05为有统计学意义。
2结果
2.1两组患者一般资料比较 两组患者的年龄、性别、透析时间比较，P>0.05，差异均无统计学意义，具有可比性，见表1。
2.2两组患者治疗前后血磷浓度的比较 经治疗8w后，HD+HP组血磷明显下降，差异有统计学意义（P0.05）。HD组血磷无明显下降（P0.05），见表2。
3讨论
高磷血症是心血管疾病的诱因，更是独立的患者死亡的危险因素[2]。血磷每上升0.32mmol/L，相对死亡危险性增加6%[3]，所以控制慢性肾衰竭患者高磷血症是降低其死亡率的关键。
导致尿毒症患者高磷血症的原因包括：①磷的蓄积。70%～80%的磷经肾脏排泄，随着肾功能的下降（特别是尿毒症患者），磷的排泄就更加困难，最终导致磷代谢紊乱，从而增加磷的蓄积。②磷摄入高。透析患者每天饮食中含有磷的摄入量为800～1 400mg/d。③大部分尿毒症患者合并继发性甲状旁腺机能亢进症，肾脏不能对持续增高的甲状旁腺素做出反应以增加磷的排泄。④应用活性维生素D不当使用。活性维生素D可增加肠道对磷的吸收，使磷与其结合剂的亲和力下降30%～40%。因此在高磷血患者中不当使用活性维生素D会加重尿毒症患者的矿物质及骨代谢的紊乱。⑤透析清除有限。常规血液透析清除的磷约为800mg，腹膜透析每天清除磷300～315mg。
高磷血症是矿物质及骨代谢紊乱疾病的基础，如何控制高磷血症是目前临床的常见难题。目前，高磷血症的基本治疗措施包括饮食控制、透析、使用磷结合剂。K/DOQI指南建议尿毒症伴高磷血症患者磷摄入量每天控制在800～1000mg/d，但透析患者饮食中含有磷的摄入量为800～1400mg/d[4]。因此大多数患者无法达到控制标准，且严格的饮食控制对患者生存预后有影响[5]。使用磷结合剂是目前临床上最为广泛的降磷措施。传统磷结合剂常含钙、铝成分，虽能有效降低血清磷，但不良反应较多。非含钙新型磷结合剂如司维拉姆、碳酸镧等，能有效控制血清磷水平，却不升高血钙，能控制高磷血症和减少血管钙化风险。但盐酸司维拉姆的胃肠道不良率要高于含钙磷结合剂[6]。碳酸镧可在肝脏、血液等器官组织沉积，其长期应用的安全性有待进一步研究[7]。虽然司维拉姆、碳酸镧等新型磷结合剂比传统磷结合剂有更多优势，但其高昂的费用要远高于含钙磷结合剂，让许多患者不能负担，因此也限制了其的广泛应用。
血液透析可降低血磷水平，血液透析仅可移除800 mg/次磷，而患者需摄入1000～1500mg/d磷，因此3次/w透析（即使使用高通量透析器）也无法充分维持血磷水平正常[8]。国外学者研究表明，增加透析频率或者延迟透析时间可以降低血磷。较传统的透析方案相比，透析或者加强夜间透析可使血磷水平平均降低1.24 g/L・d （95%可信区间：0.68～1.79/L）[9]。在目前医保政策下，很难实现每日透析，且患者很难接受长时间的透析。因此在不增加患者经济负担的条件下，利用血液透析及血液灌流等透析方式来治疗尿毒症患者高磷血症为比较可行的方案之一。血液透析是通过超滤及半透膜弥散的原理清除小分子物质，只允许分子量为1.5万以下的小分子和部分中分子通过，如尿素氮和肌酐、尿酸等，也仅能清除少量磷[10]。高通量透析器增加了中、大分子物质清除，但蛋白结合毒素清除率仍很低。血液灌流（HP）利用吸附原理树脂吸附剂，该吸附剂具有多孔、高比表面积、吸附容量大、吸附速率快、机械强度高等特点，临床应用能显著清除尿毒症体内中、大分子物质，如β2微球蛋白、甲状旁腺素等这些多肽类中分子物质或细胞因子[11]。
利用血液透析清除小分子毒素和水分，调节电解质和酸碱平衡，血液灌流吸附较大分子毒素和蛋白结合毒素的原理，我们采用血液透析和血液灌流两种血液净化方式结合，治疗高磷血症，效果较佳，解决了临床难题，值得临床推广。
参考文献：
[1]孙鲁英，王梅，杨莉.终末期肾脏病患者钙磷代谢及甲状旁腺激素水平的临床分析[J].北京大学学报，2005，37（2）：147.150.
[2]Eddington H，Hoefield R，Sirtha S，et a1.Serum phosphate and mor-tality in patients with chronic kidney disease[J].Clin J Am Soc Nephrol，2010，5：225l-2257.
[3]Block GA，Port FK.Re-evaluation of risks associated with hyperphosphatemia and hyperparathyroidism in dialysis patients：recommendations for a change in management [J].Am J Kidney Dis，2000，35：1226-1237.
[4]National Kidney Fourdafion.K/mQI clinical practice guidelines for bone metabolism and disease in chronic kidney disease[J].Am J Kidney Dis，2003，42（4 Suppl 3）：S1-201.
[5]de Mutsert R，Grootendorst DC，Axelsson J，et a1.Excess mortality due to interaction between protein-energy wasting，inflammation and cardiovascular disease in chronic dialysis patients[J].Nephrol Dial Transplant，2008，23：2957-2964.
[6]Moe S M， Block G A， Langman C B. Oral phosphatebinders in patients with kidney failure [J]. N Engl J Med， 2010， 363（10）： 990.
[7]Zhang C， Wen J， Li Z， et al. Efficacy and safety oflanthanum carbonate on chronic kidney disease-mineral and bone disorder in dialysis patients： a systematic review [J]. BMC Nephrol， 2013， 14（1）： 226.
[8]Pohlmeier R，Vienken J.3hoWl，late rnnoval and he，mdialygis conditions[J].Kidney Int，2001，59：190-194.
[9]Daugirdas JT，Chertow GM，l-sdve B，et a1.Effects of frequent hemodialysis on measu/'es of CKD mineral and bone disorder[J].J Am Soc Nephrol，2012，23：727-738.
我们在学习、培育和践行社会主义核心价值观上，以学习教育发动、宣传典型带动、实践示范促动为抓手，“三位一体”推动社会主义核心价值观内化于心、外化于行，在思想上凝聚了共识、在报道上贴近了群众、在行动上养成了自觉，争做社会主义核心价值观的学习者、传播者和示范者取得了一定的成果。
做学习者――思想上凝聚共识
核心价值观的培育贵在知行统一，知是前提，内心认同才能自觉践行。按照“三个倡导”价值准则，我们围绕国家、社会和公民个人三个层面组织全体员工，就如何扎实做好新闻宣传工作、践行社会主义核心价值观进行深入学习交流，凝聚思想，统一认识，形成合力。
8月30日中国记协座谈会发出《新闻工作者践行社会主义核心价值观倡议书》后，我们积极响应倡议，并按照区委和区委宣传部安排部署，以召开座谈会和开展文化讲堂、演讲比赛、写体会文章等多种形式展开研讨，通过开展主题教育、组织主题宣讲、加强理论阐释，多渠道、多角度、多方面深入学习人民日报刊发的中国记协座谈会精神和倡议书。
通过学习提高，全社领导干部和全体记者一致认为，社会主义核心价值观，是凝聚全党全社会价值共识作出的重要论断，新闻工作者要做社会主义核心价值观的学习者、传播者和示范者，要时刻不忘新闻“三贴近”，努力践行好“走转改”，不断提高思想道德和新闻职业操守水平，把社会主义核心价值观的学习、传播、践行贯穿到新闻工作的全过程，争做践行社会主义核心价值观的排头兵。
做传播者――报道上贴近群众
在宣传报道上，我们从做“热”新闻宣传、做“广”社会宣传两个方面入手，在形式上实现多样化，在报道上贴近群众。
做“热”新闻宣传。我们高度重视社会主义核心价值观的宣传报道工作，召开专门会议进行安排部署，明确把加大社会主义核心价值观宣传力度作为全年新闻宣传工作的重点，拿出重要时段开设相关专栏。同时加强言论引导，就宣传贯彻落实社会主义核心价值观多次进行专题研究，结合全区具体情况，不同时期策划不同主题，分阶段有步骤地做好做优社会主义核心价值观宣传报道。
通过开展记者走基层等活动，在全区范围内寻访培育和践行社会主义核心价值观的生动故事，寻访报道各社区、乡镇、厂矿、学校等各类基层单位培育和践行社会主义核心价值观的鲜活经验，为社会主义核心价值观在全社会的弘扬传承和自觉实践点赞。据悉，采写走基层稿件100余篇，其中80%以上与社会主义核心价值观有关，挖掘传统文化精神内涵的报道也不在少数。
凡人善举，小善大爱。一批群众反响强烈、社会引起共鸣的稿件，生动鲜活、直抵人心，诠释了社会主义核心价值观的真谛，也为培育和践行社会主义核心价值观提供了有益借鉴。
做“广”社会宣传。我们把社会主义核心价值观的报道融入日常报道中，通过典型人物的挖掘和宣传，作为弘扬社会主义核心价值观的重要立足点和切入点。年初以来，已推出了十几个典型人物的报道，凝聚成为了社会主义核心价值观的强大能量。
做示范者――行动上养成自觉
社会主义核心价值观的生命在于实践，伟力也藏之于实践。社会主义核心价值观从来都不是高高在上的教条，唯有付诸行动才能实现价值。我们不仅对社会主义核心价值观进行全方位、立体化、多终端的传播推送，而且还身体力行践行社会主义核心价值观。
我们把抽象概念具化到典型，把道德规范固化到事迹，用典型人物的鲜活形象、感人事迹诠释社会主义核心价值观，使其真实、直观、生动、易懂，教育大家意识到，身边典型事例就是践行社会主义核心价值观的具体做法，营造人人尊敬典型、人人学习典型、人人争当典型的良好社会氛围。在培树道德典型取得成果的基础上，我们以点带面，推而广之，广泛开展各类典型培树工程和志愿者服务活动，把社会主义核心价值观内化为报社所有人的精神追求和价值取向。
我们联合区教育局、区精神文明办开展了以“爱心助成长，共圆中国梦”主题活动。一年多时间里，我们向社会征集和募集闲置衣物几百件、书籍500多本，分别发放到敬老院和村屯、矿区等地的贫困家庭。先后结成 “一对一”帮扶对子10余对。
【关键词】血管性帕金森综合症；临床表现；分析；治疗效果
文章编号：1004-7484（2013）-11-6414-01
血管性帕金森综合症，目前对其具体的发病机理尚不清楚。但其具有下述两个特点：①多数由于脑血管因素引起；②具有典型帕金森病临床表现。随着近年来影像学的发展和对血管性帕金森综合症研究的深入，对该病的认识不断加深[1]。现随机抽取我院自2009年1月――2010年1月收治的21例血管性帕金森综合症的病例，进行回顾性分析。1临床资料
1.1一般资料本组21例患者，按照全国椎体外系疾病研讨会的诊断标准[2]，均符合血管性帕金森综合症。其中男性患者14例，女性患者7例，年龄在61-87岁。患者当中，有高血压病史的有12例，糖尿病病史的有11例，曾经发生过1次脑血管病的患者有11例，发生过2次的有5例，发生过3次以上的有2例。
1.2临床表现全部患者起病较慢或呈现亚急性，病程在2个月-3年之间，呈现缓慢发展状态。起病的表现呈现出高度的一致性，即：动作迟缓、主动运动减少。临床症状主要为：翻身困难、起坐困难，生活难以自理，见表1。
1.4影像学检查全部患者均经头部电子计算机X射线扫描，发现所有患者头部基底节区多发腔隙性梗死，其中单侧2例，双侧19例，同时有放射冠区腔隙性梗死14例，脑萎缩17例及脑白质疏松11例。2方法与结果
入院治疗的21例患者均给予左旋多巴治疗，同时根据患者情况，对症施以改善循环、神经的药物进行治疗。多芭丝肼片口服开始时62.5mg（1/4片），每日2-3次，可视症状控制情况增至125mg，2-3次/d。最大不应超过250mg，3-4次/d；空腹用药药效好，餐前1小时或餐后2小时服用。部分患者同时服用盐酸苯海索，1-2mg口服，3次/d。服药1周后，6例患者的症状得到了改善，服药2周后，10例患者的症状得到了改善，服药3周后，5例患者的症状得到了改善。20例患者基本能够保持正常步态，生活无需他人照顾，已卧床3年的患者1例可自行翻身，稍加扶持可起坐。3讨论
3.1血管性帕金森病发病的主要机理是因脑部的黑质细胞多巴胺能神经元变性致使输入纹状体内的多巴胺不足而发病的。患者的发病年龄大多集中在40-70岁之间，50-60岁的人群发病较多，而且在发病人群中10%左右有家族发病史。发病初期，患者大多表现为身体震颤，其他的表现有行动迟缓、步行障碍及肌肉强直。患者的临床症状的出现一般为由上到下，即由上肢开始，逐渐波及到同侧的下肢部位，或者对侧的上肢及下肢，影像学检查较难发现特征性改变[3]。有学者提出血管性帕金森综合症的诊断标准：①非药物性或其他原因而导致患者出现帕金森综合症。②使用多巴胺进行治疗治疗效果不明显；③起初发病年龄较帕金森综合症晚；④有脑卒中、高血压或动脉硬化病史；⑤伴有不同程度智能障碍及椎体束征；⑥协同动作减少和肌肉强直、震颤尤其是静止性震颤少见；⑦步行呈碎步及前冲步态。
3.2近年来有报道研究发现，患者生前表现出明显的帕金森症症状，对患者做尸检时发现患者脑部基底节区广泛性梗死，即缺乏明显的帕金森症病理改变的报告，血管性帕金森综合症作为一种与帕金森综合症有别的独立病症的观点已经收到越来越多的人的认同。目前的研究发现，因患者脑部基底节区多发腔隙性梗死是导致患者出现血管性帕金森综合症的重要原因。对基底节区供应血液的血管属于深穿支小动脉，极其容易受到缺血性脑血管病的影响，在高血压的长期影响下，小动脉及微血管壁可能发生纤维蛋白样坏死或节段性脂质透明样变。另外血小板大量聚集、纤维蛋白原升高及血液整体黏度的增高，对微小血管的改变也会产生不利影响，造成因血管腔堵塞而导致腔隙性梗死。黑质-纹状体通路或基底节与皮质之间的联系，以及纹状体多巴胺能突触及突触后结构会因腔隙性梗死而受到损害，从而引发了血管性帕金森综合症的发生[4]。经研究发现，正常人大脑中的多巴胺含量，随着年龄的变化，每10年可以减少13%[5]。
3.3血管性帕金森综合症患者在药物治疗的同时可进行辅助治疗。
3.3.1饮食治疗是帕金森综合症的辅助治疗方法之一，目的在于维持患者较佳的营养和身体状况，并通过调整饮食，使药物治疗达到更好的疗效，建议帕金森病患者采用以下的饮食原则：食物多样，愉快进餐；多吃谷类和蔬菜瓜果；经常适量吃奶类和豆类；限量吃肉类；尽量不吃肥肉、荤油和动物内脏；每天喝6至8杯水及饮品；服药半小时后进餐。
3.3.2针灸治疗方法头部穴位对本病具有明显的治疗作用。百会、四神聪、头皮舞蹈震颤区、足运感区、平衡区等对本病具的不同程度的治疗作用。体针的局部穴位对局部症状具有很好的治疗效果。临床可根据不同的病人选用不同的针灸处方。
3.3.3康复治疗如对患者进行语言、进食、走路及日常生活训练和指导，日常生活帮助如设在房间和卫生间的扶手、防滑橡胶桌垫、大把手餐具等，可改善生活质量。晚期卧床者应加强护理，减少并发症。
综上所述，对血管性帕金森综合症的诊断，需要结合病史、患者的体质、临床表现等进行综合判断，对该病的治疗也需要根据患者的个体情况，制定个性化的治疗方案，以帮助患者早日减轻痛苦，提高患者的生活质量和生存质量。参考文献
[1]魏岗岗.血管性帕金森综合征临床病例报告[J].中华内科杂志，2004，36（7）：474.
[2]王新德.帕金森氏病及帕金森综合征的诊断标准[J].中华神经精神杂志，2008，37（8）：307.
[3]王维治.神经病学[M].北京：人民卫生出版社，2002：207.
关键词：综合护理；血液透高血压；心脑血管并发症
医疗水平的提高促进了血液净化技术的发展，血液透析是治疗终末期肾病的一个主要的治疗方法[1]。因为各种疾病的复杂性，在进行血液透析的过程中会出现很多的不稳定因素使得患者在透析的过程中易出现诸如高血压、低血压等心血管并发症。有研究称心血管并发症的致死率较高 [2]。为此，本文选取80例血液透析患者为对象，分组探讨综合护理和常规护理在液透析高血压患者所致心脑血管并发症中的效果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 此次研究采用的2013年7月～2014年9月本院80例行外科手术的患者，按照随机分配的原则，将这80例患者随机分成观察组和对照组，每组40例患者。在观察组患者中，男性患者29例，女性患者11例，男女比例为1：2.6，年龄35～68岁，平均年龄为（48±2.4）岁；在对照组患者中，男性患者22例，女性患者18例，男女比例为1：1.2，年龄29～75岁，平均年龄为（47±4.6）岁，两组患者在年龄、性别等一般资料上相比无明显差异，无统计学意义（P>0.05）。
1.2 方法 两组患者均进行碳酸氢盐透析，血流量控制在200～250ml/min，透析液的流量控制为500ml/min。患者每次进行血液透析的时间为4h。对对照组患者采取常规护理，观察组患者进行综合护理干预，具体措施如下：
1.2.1 透析干预 护理人员应指导患者认识到进行血液透析可以清除其体内的毒素，利于改善其生理状态。医护人员还应告知患者不可擅自更改透析的时间和次数。护理人员应该根据患者的实际情况给与其合适的透析模式。
1.2.2 心理护理 为了更好地促进患者的健康，降低患者并发症的发生，加强患者的心理护理非常重要。作为护理人员，要将血液透析可能产生的后果告知患者，有耐心的倾听患者的讲述，要善于察言观色，了解患者的情绪，进而给予个性化护理。
1.2.3 健康教育 血液透析易引发并发症。心脑血管并发症作为血液透析中常见的一种病症，患者对治疗相关认知水平以及治疗后行为都会影响到患者的治疗效果。首先，护理人员要耐心的为患者讲述血液透析的概念，提高患者的认识；其次，将血液透析可能导致的并发症发生的一些常见情况告知患者。另外，要引导患者掌握相关的护理技巧、准确舒适的，集中对患者进行高血压的健康知识教育，制定相关的健康教育计划。
1.2.4 饮食护理 对于高血压透析患者而言，要食用低脂和低胆固醇的食物，而且每天应该适当的摄取足够蛋白质。患者每天的饮水量也应该严格控制，因为患者如果水分过多，很容易使得患者的血压升高，导致心衰和高血压脑病等并发症。进行血液透析的患者食盐量也应该控制在2g/d最佳。
1.3 统计学处理 处理本次研究的数据所使用的是SPSS18.0软件，计量资料用（ x±s）来表示，采用t检验，技术采用X2检验，用P
2 结果
两组患者进行护理之前的收缩压和舒张压对比并不显著，经过不同护理后，观察组患者收缩压和舒张压同对照组相比差异显著，观察组优于对照组。另，观察组有4例出现心脑血管并发症，发生率为10%，对照组出现13例心脑血管并发症，发生率为32.5%。两组对比差异较大，观察组护理效果显著优于对照组。有统计学意义（P
3讨论
对患者进行血液透析中，有将近58%的患者有高血压，且患者出现颅内出血的发生率也最高可达到23%[4]。如果高血压过高对于进行血液透析会导致患者者内瘘过度过度扩张和膨胀，使得患者内瘘受到影响而增加患者的心脏负担[5]。这同患者的饮食、精神等因素相关。对此，本研究通过对观察组进行综合护理干预后发现，患者收缩压和舒张压同对照组相比有显著下降，可见，对血液透析患者进行综合护理可改善患者血液透析预后情况。对其原因进行剖析可见，通过心理护理干预，患者积极性得以提高；饮食护理干预利于稳定患者血压；因为患者高血压得到改善，因而其心脑血管并发症发生率也会因此降低。
总之，通过对血液透析高血压患者进行综合护理干预可提高患者的治疗效果，降低患者心脑血管并发症的发生率。
参考文献：
[1]黄忠.终末期肾病伴晚期肝硬化患者血液透析和腹膜透析临床分析[D].郑州大学，2013.
[2]苏敏，郑勇.综合护理对慢性尿毒症血液透析患者血压的影响[J].临床合理用药杂志，2014，01：109-110.
[3]夏圻芳.分析综合护理干预对慢性尿毒症血液透析患者的血压影响[J].内蒙古中医药，2014，19：163-164.
目的 观察血液灌流联合血液透析治疗尿毒症患者皮肤瘙痒的治疗效果，为该类患者的治疗提供依据。方法 将2003年1月至2007年12月间在我院血液净化中心行维持性血液透析的尿毒症皮肤瘙痒症患者22例，在充分透析的基础上，联合应用血液灌流，治疗前、后观察患者的毒素清除情况、尿毒症瘙痒评分、甲状旁腺激素水平。结果 治疗前后患者的毒素水平变化有统计学意义，尿毒症瘙痒评分、甲状旁腺激素水平也明显下降（P
【关键词】 血液灌流；血液透析；尿毒症；皮肤瘙痒
皮肤瘙痒是慢性肾功能不全维持性血液透析患者最常见的症状之一，发生率可达到36.1%［1］。瘙痒使患者难忍，烦躁不安，转辗难眠，严重影响患者的生活质量。我们对本院血液净化中心22例具有严重皮肤瘙痒的患者在给予加强透析或口服抗组胺药疗效不满意的情况下，进行常规血透串联血液灌流治疗，取得了较好的临床效果，报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 在我院血液透析中心治疗的22例尿毒症皮肤瘙痒患者，男性13例，女性9例，年龄35～78岁， 平均49.37岁。其中原发病为慢性肾小球肾炎7例， IgA肾病3，糖尿病肾病5例， 高血压肾病3例， 高尿酸性肾病2例， 多囊肾1例，肾盂肾炎1例， 均接受维持性透析治疗，每周三次。皮肤瘙痒诊断标准根据《现代皮肤病学》， 指仅有瘙痒而无原发皮损的皮肤瘙痒患者， 全部患者均符合诊断标准。
1.2 治疗方法 用德国4008B血液透析机， F6型聚风膜透析器(膜面积1.3 m2)， 碳酸氢盐透析液。用血液灌流器与血液透析器串联行血液灌流与血液透析联合治疗。灌流器采用珠海丽珠公司的HA型血液灌流器， 容量330 ml， 表面积为600～1 370m2。每2周灌流1次。先用5%葡萄糖溶液500 ml冲洗灌流器及管路， 继用肝素盐水2 000 ml冲洗， 排除灌流器内气体。治疗时血流100 ml/min， 肝素首剂为1 mg/kg， 追加肝素10 mg/h， 联合治疗2小时后将灌流器取下， 调整血流250 ml/min， 继续单纯行血液透析至4小时。
1.3 观察指标 检测治疗前及治疗2个月后的血肌酐、尿素氮、皮肤瘙痒评分、甲状旁腺激素水平。
1.4 皮肤瘙痒评分参考有关文献［2］，按皮肤瘙痒严重程度、范围、频率和睡眠干扰情况分别打分。采用双盲设计，评分者不了解患者的具体治疗措施。患者每日作有关皮肤瘙痒的问卷记录。对皮肤瘙痒程度评分:皮肤瘙痒，无需搔抓为1分;需搔抓，但无破皮为2分;搔抓不能缓解为3分;有破皮为4分;烦躁不安者为5分。对分布范围评分:单个部位为1分;多个部位为2分;全身瘙痒为3分。对发作频率评分:每短时发作4次(每次少于10 min)或者每长时间发作1次(多于10 min)为1分，最高5分。上述3项分上、下午分别评定1次，最高可能得分为: (5 + 3 + 5) ×2 = 26分。对夜间睡眠干扰评分:因皮肤瘙痒觉醒1次为2分，最高14分。因此1日24小时可能最高总得分为: 26 + 14 = 40分。
2 结果
2.1 疗效判定标准 痊愈:治疗后瘙痒全部消失; 显效: 治疗后搔痒明显减轻; 有效: 治疗后瘙痒略有减轻; 无效: 治疗后瘙痒无改善。
2.2 治疗前后患者生化指标、瘙痒评分、症状改善情况比较见表1、2，治疗前后比较P
2.3 疗效 治疗组22例， 痊愈8例、显效10例、有效3例、无效1例， 有效率95.7%。
表1 患者治疗前后肾功能、甲状旁腺激素变化（略）
注：治疗前后比较，P
表2 治疗前后症状改善情况（例数）（略）
3 讨论
瘙痒是维持性血液透析患者最常见的皮肤表现，虽不威胁生命，但却严重影响患者的生活质量。20 世纪70 年代，Nielsen 等［3］报道终末期肾衰竭患者难治性瘙痒的发生率为85%。近20多年来随着透析技术的进一步完善，超纯净透析液和双极反渗水的临床应用，维持性血液透析患者瘙痒的发生率明显下降，据Dar 等［4］的报道，规律血液透析患者大约有48% 轻度瘙痒、17% 中度瘙痒、27% 重度瘙痒、8% 顽固性瘙痒。但原因目前尚不十分清楚， 可能与下列因素有关:(1)皮肤干燥: 尿毒症患者皮肤角质层发生病变， 皮肤表层功能失常， 从而引起皮肤瘙痒;(2)周围神经病变: 病理改变主要为周围神经轴突变性和伴随阶段性脱髓鞘;(3)甲状旁腺功能亢进: 甲状旁腺功能亢进引发体内钙、磷代谢紊乱;(4)血浆组胺水平升高: 组胺及其代谢产物主要经肾脏排泄， 血浆组胺水平异常升高也可能是尿毒症患者瘙痒症的主要原因之一。
尿毒症皮肤瘙痒症状常在透析期间或透析结束后较为明显，根据部分患者使用高性能膜、血液透析滤过、吸附疗法后症状缓解的事实，考虑与中大分子的毒素的清除增加有关，具体机制尚不清楚［5］。其原因可能与皮肤干燥，汗腺皮脂腺萎缩，分泌低下，皮肤的钙、磷、镁沉积增加，继发性甲状旁腺亢进、变态反应等因素有关［6、7］，但尿毒性毒素的刺激，特别是中大分子的尿毒素，可能是其发病的主要原因［8］，因为传统的血液透析只能滤掉小分子的尿毒性物质，对中大分子的毒素则没有清除效果。 HP 可有效清除尿毒症血液中的尿酸、酚、吲哚、肽类及多种中分子物质，并对一些与中分子毒物有关症状，如尿毒症周围神经炎、尿毒症心包炎等起到治疗作用［9］ 。而血液透析可清除水分、尿素、P4+、K+ 等物质。临床上将透析器与灌流器在血路上串联，透析与灌流同时进行，两者有协同的疗效。吴宇红等［10］使用血液透析加血液灌流治疗慢性肾衰70 例次，治疗期间患者皮肤瘙痒、头痛等发生率减少，程度减轻，心包积液量减少， KT/ V 有显著意义的增加， TAcure 符合充分透析标准，BUN、Cr 和β2 - M 下降率明显高于单行血液透析。近年来，王秀玲等［11］采用HA 型大孔树脂血液灌流作为慢性肾衰的常规辅助治疗，减少了治疗时间，节约费用，提高患者生活质量及生存率。
我们根据皮肤瘙痒的程度，临床上将尿毒症皮肤瘙痒分为轻、中、重度3个等级。对轻、中度尿毒性瘙痒，经观察血透加灌流治疗，一般连续使用3～4次皮肤瘙痒减轻明显，14人临床缓解，其他伴随症状也大有好转；但是停止灌流治疗一段时间后症状缓解的患者可复发，减轻的患者再次加重，可能与中大分子的毒素在体内再次蓄积等有关。而整个治疗过程中，血液灌流技术是安全有效的，但个别病例在治疗中出现一些副作用［12］，常见有血小板下降、白细胞降低、血压下降、发热、出血等。但只要严格掌握适应证和禁忌证，积极纠正不利因素，设计合理的HP 方案，治疗中严密观察病情变化并及时处理，上述副作用不致于影响HP的进行。
尿毒症瘙痒可能由多种因素引起，确切的病因也不太明了。虽有多种治疗方法，但大多数缺乏循证医学证据。有些治疗方法的临床研究样本较少，缺乏对照［13］。现有的治疗方法包括：充分透析、外用药物治疗、物理治疗、手术及系统治疗。总之，引起尿毒症瘙痒的原因是多方面的，具体的发病机制尚未完全阐明，关于这方面的治疗还没有明确的指南。血液灌流联合血液透析可以部分缓解患者症状，但最终多数患者的生活质量的提高尚需各种治疗方法的综合应用才能有望解决。 参考文献
［1］ Idit FS， Adrian I． Urimic pruritus［J］．Nephrol Dial Transplant，1999，14:834～839．
［2］ Sergio D， Emanuela C， Danilo V， et a1． Relief of p ruritus and decrease in p lasma histamine concentrations during erythropoietin therapy in patientswith uremia［J］．N Eng JMed，1992，326(1):969～974．
［3］ Nielsen T，Andersen KE，Kristiansen J．Pruritus and xerosis in patients with chronic renal failure［J］．Dan Med Bull，1980，27:269～271．
［4］ Dar MR，Akhter A．Clinical characteristics of uremic pruritus in patients undergoing hemodialysis［J］．J Coll Physicians Surg Pak，2006，16(2):94～96．
［5］ 宠宝珍，李林雪，编译． 最新透析疗法- 专家解疑［M］．北京:军事医学科学出版社， 2000．149．
［6］ 王质刚．血液净化学［M］． 第2版． 北京:北京科技出版社，2003．435～436．
［7］ 段晓峰，王开颜．尿毒症患者瘙痒的发病机制及治疗研究进展［J］．中华血液净化，2003， 2(12): 669～671．
［8］ 王 成，娄探奇．常用血液净化方法对维持性血液透析患者甲状旁腺素的清除效果［J］．中华急诊医学杂志．2005，14(1):61．
［9］ 王 虹，徐家毅，袁 直等． 尿毒症毒素及其清除方法—兼论临床上的血液灌流治疗［J］．离子交换与吸附，2001，17(5):377～384．
［10］吴宇红，肖 嘉．血液透析加血液灌流治疗慢性肾衰的临床研究［J］．河北医学，1998，4(2):1～2．
［11］王秀玲，刘 建，桑小红等． HA 型大孔树脂血液灌流治疗慢性肾功能衰竭的临床观察［J］．中华肾脏病杂志，2000，16 (2) :97．
characteristics of lipid profile in chd patients with metabolic syndrome and the relationship between metabolic syndrome and the severity of coronary artery stenosis/zhu mei,xue qiao,guo xinhong//chinese journal of cardiovascular rehabilitation medicine,2009,18(2):112
abstract：objective:to investigate the characteristics of lipid profile in coronary heart disease(chd) patients with metabolic syndrome(ms) and the relationship between ms and the severity of coronary artery stenosis.methods:a tatol of 328 hospitalized patients with chest pain underwent coronary angiography, and among these patients, 258 patients were diagnosed as chd. all these patients were categorized into two groups by with or without metabolic syndrome. the lipid profile and gensini score of coronary artery were tested.results:compared with the chd without ms group, the patients of chd with ms had more severe coronary artery stenosis and more lesion vessels(p<0.01). the chd with ms group had higher levels of total cholesterol(tc), triglyceride(tg), apolipoprotein(apo) b and apob/apoa1 ratio(p<0.05～<0.01), but lower levels of high density lipoprotein cholesterol(hdlc,p<0.01). however, there was no statistical significance difference in levels of low density lipoprotein cholesterol（ldlc) and apoa1 between these two groups(p>0.05). the roc curve analysis showed that tg had largest area under curve(auc,0.732), followed by apob, ldlc/hdlc, hdlc and apob/apoa1 ratio.conclusion:most parameters of lipid of the patients with chd and ms are significant differ from those chd patient without ms, and ms maybe relate to the severity and numbers of coronary artery lesions.tg,tc,hdlc and apob are the good parameters in evaluating ms.
author′s address：institute of geriatric cardiovascular in pla general hospital,beijing,100212,china
key words：coronary artery disease;metabolic syndrome x;hyperlipidemia
代谢综合征（ms）患者聚集了多种冠心病危险因素，是冠心病发病的高危人群。ms的血脂特点为甘油三酯（tg）浓度升高，高密度脂蛋白胆固醇(hdlc)浓度降低，而总胆固醇(tc)以及低密度脂蛋白胆固醇(ldlc)变化趋势不明显。近年关于冠心病以及ms的研究发现，血浆中的载脂蛋白（apo）b、a1及其比值对于冠心病以及ms的诊断预测价值可能更高，对于冠心病高危人群的筛选以及ms患者冠心病风险的判断更有价值。本研究分析了冠心病伴有ms患者的血脂特点，并研究了ms与冠心病冠脉病变程度的关系。
1 资料与方法
1.1 一般资料
2008 年2 月～2008 年10月在我院冠脉造影确诊为冠心病的患者258例，其中冠心病合并ms组140例，不合并ms组118例；记录所有患者的年龄、体重指数(bmi) 、既往高血压病、糖尿病以及吸烟史。排除患有家族性高脂血症，恶性肿瘤，肝、肾功能不全，免疫系统疾病，甲状腺疾病，血液系统及痛风等疾病。
1.2 血清学指标检测方法
入选患者空腹12 h 以上,于次日清晨采集肘正中静脉血4 ml ,置于普通干燥管，分离血清于当日应用xl220 型自动生化分析仪及配套试剂检测血清空腹血糖( fpg) 、尿酸(ua)、tg、tc、hdlc、ldlc、apoa1、apob。
1.3 冠状动脉造影及冠脉病变程度评价方法
冠状动脉造影采用judkin法，由介入医师依据量化冠脉造影（qca）法评价冠脉狭窄程度。冠状动脉病变严重程度评判采用gensini积分方法, 根据冠脉病变的狭窄程度、累及血管数目及其支配范围确定其严重程度。具体方法为:将病变血管分为左主干、左前降支、回旋支和右冠状动脉;对每支血管病变程度进行定量评定:≤25%计1 分；26%～50%计2 分；51%～75% 计4分；76%～90%计8 分；91%～99%计16 分；100%计32 分；乘以不同节段冠状动脉的相应系数:左主干病变×5 ;左前降支近段×2.5，中段×1.5，远段×1 ;第一对角支×1 ;第二对角支×0.5 ;左回旋支近段×2.5 ,远段和后降支均×1 ,后侧支×0.5 ;右冠近、中、远段和后降支均×1，最终积分为各分支积分之和，积分值越高表示病变程度越重。
1.4 诊断标准
根据冠脉造影冠状动脉分支狭窄≥50%诊断为冠心病。高血压病按中国高血压防治指南2005 年修订版诊断标准,收缩压（sbp）≥140 mmhg 和( 或) 舒张压（dbp）≥90mmhg。糖尿病按美国糖尿病学会2006 年公布的诊断标准。ms诊断标准按2004年中华医学会糖尿病学会（cds）制定的中国人ms的诊断标准［1］，具备以下4 项组成成分中的3 项或全部者: 超重和(或)肥胖：bmi≥25.0 ( kg/m2) ；高血糖：fpg≥6.1 mmol/l 及(或) 2hpg≥7.8 mmol/l, 及(或)已确诊为糖尿病并治疗者；高血压：sbp/dbp≥140/90 mmhg, 及(或)已确诊为高血压并治疗者；血脂紊乱: tg≥1.7 mmol/l 及(或)hdlc (男) ＜0.9 mmol/l; (女)＜1.0 mmol/l。
1.5 统计学方法
采用spss 15.0 统计软件处理，计量资料服从正态分布的，以均数±标准差(±s)表示，非正态分布者以中位数（四分位间距）表示，服从正态分布或经对数转换后服从正态分布的计量资料，单变量采用t检验或方差分析，非正态分布计量资料采用wilcox秩和检验。计数资料以例数（百分比）表示，采用x2检验。p<0.05 为差异有显著性。
2 结 果
2.1 一般情况
两组患者年龄、性别组成及吸烟史均无显著差异（p＞0.05），冠心病合并ms组高血压、糖尿病以及肥胖比例明显高于无ms组(p<0.001），见表1。表1 两组冠心病患者一般情况比较
2.2 冠心病两组患者的各参数值及血脂特点
冠心病合并ms患者bmi、空腹血糖、血尿酸、tc、tg、非高密度脂蛋白-胆固醇（nonhdlc）、ldlc／hdlc、apob、apob/a1水平均比不合并ms组的高，hdlc水平则比不合并ms组的明显降低（p<0.05～<0.01）。而ldlc和apoa1水平两组间没有显著性差异(表2)。表2 冠心病两组患者各参数值以及血脂特点注：hdlc：高密度脂蛋白-胆固醇；ldlc：低密度脂蛋白-胆固醇；apo：载脂蛋白；nonhdlc：非高密度脂蛋白-胆固醇。下表同。
2.3 冠心病合并ms患者血脂操作特征曲线（roc）分析
对冠心病合并ms患者的各种脂质成分进行roc分析，除tc、ldlc和apoa1外，所有脂类参数的roc曲线下面积（aucroc）均有统计学意义，其中tg的aucroc最大，其次为apob、ldlc/hdlc、hdlc以及apob/apoa1(表3)。表3 冠心病合并ms组血脂操作特征曲线（roc）分析注：auc：曲线下面积。
2.4 冠心病两组患者冠脉病变支数以及病变程度
与不合并ms组比较，冠心病合并ms组冠脉病变支数多，狭窄程度更重（表4）。表4 两组冠心病患者的冠状动脉造影检查结果注：为中位数（四分位间距）。
3 讨 论
目前确定的冠心病危险因素中，早发冠心病家族史、年龄以及性别均属于无法干预的危险因素，但是高血压、高血脂、高血糖以及肥胖均是可以通过外力干预达到预防或延缓冠心病发生和进展的危险因素，被美国国家胆固醇教育计划成人治疗组指南（necp-atp）ⅲ作为代谢综合征归纳到一起，从而使ms聚集了多种心血管危险因素，这些因素互相关联，协同作用，使ms患者冠心病和卒中的危险性及心血管疾病的死亡率均较无ms者明显增加。由于ms的诊断标准并不统一，应用不同的标准得出的ms患病率差异较大，本组资料应用2004年中国糖尿病学会（cds）制定的适用于中国人群的ms诊断标准，发现冠心病患者中54％合并ms，明显高于中国11 省市代谢综合征队列研究统计的人群中ms 患病率(13.3%) ［2］，与solymoss 等［3］报道加拿大冠心病患者合并ms 者占51%类似。本组资料对ms与冠脉病变严重程度的关系分析显示ms组冠脉病变无论在狭窄程度、病变范围、以及受累血管支数均较不合并ms严重。提示对于ms 患者应进行全面积极干预，以预防、延缓心血管病的发生、发展。
在ms各组分中，血压与血糖成分相对单纯，易于确定，但是血脂因其成分众多，对动脉粥样硬化（as）的影响相对复杂，因此临床医生以及科研工作者至今仍在寻找更好预测as尤其是冠心病的脂类指标。目前如魁北克心血管研究［4］,载脂蛋白相关性死亡风险研究（amoris）［5］, 欧洲研究合作组织评估溶栓治疗预后之不完全梗塞研究（interheart）［6］等大型前瞻性随机临床试验发现apob、apoa1以及apob/a1对于预测正常人群心血管病发生是一个很好的预测因子,有研究显示它甚至比目前临床应用的传统的脂质参数风险预测价值更好［7］，尤其是对于患有糖尿病、ms等疾病的冠心病高危人群 ［8，9］。对于应用他汀类药物降脂治疗达标后的冠心病残余风险的预测也有很好的价值。本组资料对冠心病合并ms患者脂类特点分析显示，除了tg和hdlc外，尚存在多种脂类指标异常，应用roc曲线分析可以直观看出除tg外，apob对ms的预测接近hdlc，优于非hdlc，这可能与tg升高患者血浆脂蛋白中小而密的ldl颗粒增加有关。sldl颗粒的致as作用更强，但是其中的胆固醇并不高，因此apob能更好的显示致as脂蛋白水平。既往研究还发现apob与体重指数的增加、肥胖、糖尿病、胰岛素抵抗、凝血和炎症的关系密切［10～12］，也就是说apob 与ms的其他特性密切相关，因此，apob比非hdlc 更容易筛选出这些具有心血管风险的人群。有分析研究表明［13］，apob对心血管疾病的预测比ldlc更准确，并指出对apob的研究可能将进一步阐明胰岛素抵抗等代谢综合症与心血管疾病的发病关系。因此，apob可能可以作为ms的诊断指标之一。
【参考文献】
[1]中华医学会糖尿病学分会代谢综合症研究协作组. 中华医学会糖尿病学分会关于代谢综合症的建议［j］ . 中华糖尿病杂志， 2004，12 ( 3 ):156-157.
［2］周北凡,武丰阳,赵连成,等. 我国中年人群向心性肥胖和心血管病危险因素及其聚集性［j］. 中华心血管病杂志，2001，29(1 ): 70-73.
［3］ solymoss bc,bourassa mg,campeau l,et al. effect of increasing metabolic syndrome score on atherosclerotic risk profile and coronary artery disease angiographic severity［j］. am j cardiol，2004，93(2):159-164.
［4］lamarche b, moorjani s,lupien pj,et al. apolipoprotein a-i and b levels and the risk of ischemic heart disease during a fiveyear followup of men in the quebec cardiovascular study［j］. circulation，1996，94(3):273-278.
［5］walldius g,jungner i,holme i,et al. high apolipoprotein b, low apolipoprotein a-i, and improvement in the prediction of fatal myocardial infarction (amoris study): a prospective study［j］. lancet，2001，358(9298):2026-2033.
［6］yusuf s,hawken s,ounpuu s,et al. effect of potentially modifiable risk factors associated with myocardial infarction in 52 countries (the interheart study): casecontrol study［j］. lancet，2004，364(9438):937-952.
［7］sniderman ad, furberg cd,keech a,et al. apolipoproteins versus lipids as indices of coronary risk and as targets for statin treatment［j］. lancet，2003，361(9359):777-780.
［8］bruno g, merletti f,biggeri a,et al. effect of age on the association of non-high-density-lipoprotein cholesterol and apolipoprotein b with cardiovascular mortality in a mediterranean population with type 2 diabetes: the casale monferrato study［j］. diabetologia，2006，49(5):937-944.
［9］han jh, park hs,kim ja,et al. apolipoprotein b is a better marker than nonhdlc for the metabolic syndrome in koreans［j］. atherosclerosis，2008，197(1):333-338.
［10］sattar n, williams k,sniderman,ad,et al. comparison of the associations of apolipoprotein b and nonhighdensity lipoprotein cholesterol with other cardiovascular risk factors in patients with the metabolic syndrome in the insulin resistance atherosclerosis study［j］. circulation,2004,110(17):2687-2693.
［11］sierrajohnson j, romerocorral a,somers vk,et al. apob/apoa-i ratio: an independent predictor of insulin resistance in us nondiabetic subjects［j］. eur heart j,2007,28(21):2637-2643.
