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【关键词】社区 护理健康教育 意义 现状
中图分类号：R473.2 文献标识码：B 文章编号：1005-0515（2011）7-374-02
社区健康教育是以社区人群为教育对象,以促进全面的健康为目标,有组织、有系统、有计划、有评价的健康教育活动。是满足群众健康需求、提供基本卫生保健服务的一个必要条件。它作为初级卫生保健的第一要素,是社区护理的工作重点,是护士必须掌握的工作。
1 社区护理健康教育的意义
1.1 社区健康教育是全民素质教育的重要内容，是解决当代社会主要公共卫生问题的重要手段，是达到“21世纪人人享有健康保健”目标法人战略性策略的基本途径。
1.2 健康教育作为社区护理的重要措施,其影响超过疾病预防或治疗性干预。通过健康教育，对于提高广大人民群众的健康意识和自我保健能力，预防和控制重大疾病和突发公共卫生事件，提高社区群众健康素质都具有重要意义。
1.3 健康教育是一项低投入、高产出的保健措施。社区健康教育通过专题讲座、卫生标语、墙报、专栏、广播等多种形式的宣传方法，从整体上对社区群众的行为和生活方式进行干预，其所产生的效益，远远大于高昂的医疗费用投入所产生的费用。
2 社区护理健康教育现状
2.1 社区护理健康教育职能 在社区护理中,护士与社区人群的联系最为密切,这一特点决定了护士应该成为社区健康教育的主要承担者。然而,目前社区卫生服务站医生和护士的工作职责不够明确,许多护士能够完成并且适宜由护理人员来承担的项目(健康教育)是由医生来承担的，所以在社区健康教育工作中应把护理人员作为重要对象。
2.2 社区护理健康教育的内容与方法 我国的社区护理健康教育工作起步晚,没有形成科学有效的系统。而且理论和体制方面又不够完善,可参考的护理文献及书籍又少,使得社区护理健康教育仅仅停留在卫生宣传的层面,很难深入。据统计资料表明,目前护士对护理健康教育程序的基本内容了解肤浅或认识不足；对最佳的健康教育方法选择能力缺乏；对护士在健康教育中承担的角色不够明确。
2.3 社区护理健康教育的协作 由于部分政府等职能部门停留在以医疗为主的层面上，“轻健教，重医疗”的理念根深蒂固，所以对于健康教育支持力度不大，对于相关设备等投入也不积极。所以社区健康教育工作人员不仅要协调好各方面的关系，为社区群众做好健康教育工作，真正做到为人民健康服务。
2.4 社区护理健康教育工作规范 目前,社区护理健康教育并没有专门的机构,没有相应的配套措施,也没有较成型的健康教育程序及职业规范。总之,目前的护理健康教育仍围绕着慢性病、常见病、多发病进行,多属于二级预防水平,与国外已达到的三级预防水平相比存在着差距。另外,社区护理健康教育由于缺乏严格系统的考核管理体系,对社区护士的健康教育资格准入与审核制度及监控机制尚不完善,严重制约了社区护理健康教育的发展。
2.4 社区护理健康教育人力资源 我们社区护理人员多是来自一级、二级医院,从事健康教育的人员往往是经过短期培训或未培训先上岗人员,学历、职称结构偏低,专业结构也不合理。大部分护理人员中学历层次不高，虽能满足社区基本卫生服务,但要使社区护理真正承担“医疗、预防、保健、康复、健康教育、计划生育”六位一体的任务,还是远远不够的。按照专家分析,合理的社区服务医护之比为1∶8-1∶12,现在开设的社区服务中心和社区卫生服务站远远没有达到这一标准,过少的人力使社区护士忙于应付大量的护理常规工作,没有足够的精力从事健康教育活动。
社区护理健康教育是一门新的应用性科学，社区护理人员一方面应充分认识健康教育的重要性，做好护理健康教育工作；另一方面应加强社区护理健康教育的研究。社区护理是21世纪护理的发展方向,社区居民日益增长的健康教育需求对护理工作提出了新的课题和更高的要求。社区健康教育工作任重道远，如何创造条件和利用现有的条件,广泛深入地开展社区护理健康教育工作,是每个护理人员的职责与挑战。
参考文献
[1]林奕,张军.社区健康教育的程序及其运用.中国初级卫生保健,2000,14(7):27.
[2]曾小东,黄正芳.社区护理技术现状.中国卫生事业管理,2002(2):104-105.
[3]高丽丘.护理质量管理中存在的问题和对策.实用护理杂志,2003,19(5):68-70.
[关键词] 糖尿病；社区健康教育管理；血糖变化
[中图分类号] R473.2 [文献标识码] A [文章编号] 1672-4062（2016）12（b）-0110-02
[Abstract] Objective To discuss the effect of multiple health education management ways on the patients with type 2 diabetes combined with the chronic disease clinical management experience in community thus providing basis for making the chronic disease management and intervention measures. Methods 100 cases of diabetes patients with the new health files in community from October 2014 to October 2015 were selected， the daily living habits changes before and after health education intervention were compared after the 12-month， and the fasting blood sugar and blood sugar data change at 2 h after dinner were compared and measured. Results After intervention， the living habits were obviously better than those before intervention， and the fasting blood sugar， 2 h blood sugar after dinner and glycosylated hemoglobin were obviously lower than those before intervention. Conclusion The community health education can effectively improve the self-management ability of patients， which is of important clinical significance to controlling the blood sugar level of patients.
[Key words] Diabetes； Community health education management； Blood sugar change
人饮食结构的改变、少动多坐等多种生活方式的影响，导致糖尿病发病率迅速增长。目前，全球糖尿病患者已经超过4.15亿，2型糖尿病占全球糖尿病病例的90%。我国患者人群发病率高达9.6%，居世界第2。未来50年内，糖尿病仍将是我国一个严重的公共卫生问题[1]。糖尿病是以高血糖为特征的慢性终身性疾病，血糖长期控制不良可引起慢性并发症。IDF提出糖尿病综合管理5大要点（俗称“五驾马车”）：糖尿病教育、医学营养治疗、运动治疗、血糖监测和药物治疗[2]。但是，由于缺乏糖尿病的相关知识，有相当一部分患者未引起足够重视，导致血糖控制不良，发生严重并发症。糖尿病患者普遍依从性差，常规化、制度化的糖尿病健康教育才能提高患者的依从性[3]。糖尿病的健康教育已经成为糖尿病防治的一项基本内容[4]。为研究健康教育对患者血糖水平的影响，该中心对新建档案管理100例患者实施健康教育，主要是普及基本健康知识，提高患者自我健康管理能力，良好控制血糖。现将健康教育干预和临床观察疗效的情况，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2014年10月―2015年10月在该中心建档，符合WHO糖尿病诊断标准2型糖尿病患者100例（男48例、女52例；年龄40～82岁；病程2～10年；文化程度为初中及以上30例、初中以下70例），建立慢病档案进行健康管理，患者行动方便能坚持随访，愿意参加健康教育活动。
1.2 方法
全面收集患者信息建立健康档案，包括基本资料、日常生活习惯和病情资料等。指导患者遵照医嘱进行常规药物治疗，注意控制饮食和进行必要的体育锻炼，定期参加该中心举办的糖尿病健康教育活动。社区医生定期电话或门诊随访，对患者进行血糖检测及用药指导，加强医患沟通。经过12个月一系列针对性的健康教育管理，患者血糖控制情况良好，患者的认知、态度和行为已经发生了显著改变。
1.2.1 健康教育措施 ①讲解糖尿病的基础知识：让患者了解糖尿病的概念、病因、临床表现、并发症等知识。②进行饮食指导：让患者了解控制饮食的目的和意义，说明饮食治疗的重要性和方法。指导患者严格控制饮食，合理搭配3大营养素，合理控制总热量。定时定量，少食多餐，多食高纤维食物，戒烟限酒。③体育锻炼指导：讲解运动的重要性，指导患者根据自身年龄、病情以及身体情况选择适宜的运动。如走路、慢跑、骑自行车、太极拳、家务劳动等。指导餐后1 h以一定速度步行，避免剧烈运动，防止发生低血糖。④指导用药：嘱咐患者在医生指导下购药，讲解正确服药的重要性。严格遵守医嘱，定时、定量、按规定服药，注意观察药物不良反应。对胰岛素治疗患者，讲解注射方法、部位、时间及胰岛素储存方面的知识，讲解低血糖反应的症状、预防和处理方法。⑤定期监测：指导定期监测血糖和各项生化指标，观测病情变化，在医生指导下及时调整药量及饮食。⑥心理指导：糖尿病是终生性疾病，多数患者会产生悲观、失望心理，不利于控制血糖。要让患者了解自己的病情，了解疾病的治疗及预防措施，消除消极心理，树立战胜疾病的信心。同时，应让患者家属了解患者病情，督促家属积极参与健康教育，让患者配合医生进行治疗，积极控制病情的发展。
1.2.2 健康教育形式 ①发放宣传资料：将诸如糖尿病基础知识、饮食变换表、健康教育处方、日常护理等知识做成通俗易懂的小册子发放给患者及家属，提高患者对糖尿病的认知能力。②集中授课：每月进行1次有关糖尿病知识的讲座，并解答患者的疑问。通过讲座的形式让患者了解糖尿病的基础知识，认识糖尿病的危害，提高治疗管理的依从性。③个别交流：进行个体化和差异化指导，通过随访与患者面对面或电话进行沟通，了解患者对疾病的认识和综合治疗情况，收集患者血糖控制水平的资料。发现问题，及时纠正患者不正确的认识及治疗方式。④座谈交流：组织糖尿病患者互相交流治疗体会，互相监督治疗效果，增强战胜疾病的信心。
1.3 统计方法
全部数据采用SPSS 11.0统计学软件进行数据分析，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料用例数（n）表示，采用χ2检验，P
2 结果
经过12个月的健康教育干预，比较患者干预前后日常生活习惯形成情况（见表1），比较干预前后患者血糖变化情况（见表2）。干预后患者日常行为习惯（饮食控制、适量运动、体重控制及戒烟限酒）明显高于干预前，差异有统计学意义（P
3 讨论
通过系列健康教育干预糖尿病患者的生活方式，教会患者自觉进行自我管理，是患者控制血糖、预防相关并发症、改善生活质量的关键。该研究认为：①健康教育能提高患者的认知水平。糖尿病治疗影响因素多，由于患者对疾病认识不足，早期症状不严重未引起足够重视，部分患者严重依赖药物控制血糖，忽视非药物干预的作用，未注意饮食治疗和运动锻炼。一些患者未严格遵医嘱用药，导致血糖长期不达标，导致发生糖尿病并发症。社区卫生服务针对这些问题给予相应干预，是医院治疗的有效延续，重点在培养家庭治疗、患者遵医行为、良好生活惯养成等方面。②健康教育是终生服务患者的工作。综合性医院的医生每天面对大量糖尿病患者，很难有时间详细告知患者非药物治疗的方法，仅能告知患者需要规律服药，经常监测血糖，定期复查糖化血红蛋白、肝肾功等，没有时间告知患者饮食疗法和运动疗法等。社区卫生服务实施的糖尿病健康教育终生服务，就能满足患者的需求。③健康教育是系统干预活动。社区卫生服务实施的糖尿病健康教育不只是简单的传播信息，更重要的是为患者系统提供个体化的健康教育服务。主要体现在评估患者基本情况，针对不同人群采取不同健康教育形式和方法（面对面宣教、集中授课、发放宣传资料、社区义诊、电话及家庭随访等），指导患者循序渐进参与自我保健。
[参考文献]
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[2] 葛均波，徐永健.内科学[M].北京.人民卫生出版社2013： 743.
[3] 王滟，迟家敏，郭慧琴，等.从病人依从性提高看糖尿病教育的意义[J].中国全科医学杂志，2000，3（2）：134-135.
对象和方法:本次调查从97级和98级贫困生中随机抽取80名学生作为贫困生组,其中男生69人,女生11人,农村学生75人,城镇学生5人。再从3个系抽取3个班(贫困生除外)74名学生作为非贫困生组,其中男生57人,女生17人,农村学生32人,城镇学生42人。采用贫困生组和非贫困生组比较法,选用了5种心理测试量表:(1)症状自评量表(SCL—90);(2)生活事件量表(LES);(3)康奈尔健康问卷(CMI);(4)焦虑自评量表(SAS);(5)抑郁自评量表(SDS[1])。由心理咨询中心老师在统一指导语的条件下同时进行测试。
二、心理健康教育的基本内容
心理健康是青年成长发展中可依赖的最重要的资源,心理健康教育不仅是为了预防心理疾患,更重要的是要促进大学生的成长发展。心理健康教育的基本内容应当包括如下方面:
培养健康人格。人格是人的各种心理特点的总和,健康人格是心理健康的重要源泉。人格具有稳定性,也具有可塑性,健康人格可以通过教育加以培养。心理健康教育帮助学生了解、认识并完善自己的人格,对健康人格的核心特质,如自信、合作、适应、真诚、责任感、创新能力等进行训练。[2]树立自尊、自主、自强的主体意识。主体意识是现代人的心理特点之一,心理健康教育要培养学生在自我选择、自我成长方面具有自觉意识,学会自主地确定个人成长的发展方向、发展计划和发展行动,独立地分析问题、解决问题的能力,树立自强不息、坚韧不拔、顽强进取的精神。进行情绪教育。情绪是一种与人格、社会适应、创造能力密切相关的心理状况。从本次心理健康状况调查中SAS和SDS测试结果可知,较多的贫困同学有不良情绪反映,不善于调节情绪的困扰。因此应对学生的情绪问题给予更多的关注,进行情绪教育,培养学生准确知觉、理解和表达情绪的能力,善于用积极健康的情绪直面环境,推动学习,对情绪进行成熟的调节。
建立和谐的人际关系。心理学家皮亚杰把人际关系分为两种截然不同的类型:约束性关系和协作型关系。协作型关系强调通情达理的协作,在交往中能做到角色转换,扩大心理相容性,能够容纳自己,也能容纳他人,人与人之间自在、愉快、友好地相处,享受友情的滋润。心理健康教育基于这一思路,教育学生能够认识自己的人际关系状况,领悟人际交往的技巧,能用尊重、信任、友爱、宽容、理解的态度与人相处,能与他人同心协力,合作共事,努力建立新型的人际关系。
三、心理健康教育的基本方式
心理健康教育是关注贫困生成长,助人自助的教育过程,力求充分考虑贫困生的心理特点,为他们创造一个充满温暖、尊重和信任的教育环境,提供更多的指导鼓励,并在教育过程中充分调动学生的自我教育能力。在教育的具体实施中,将80名学生随机分为两组,干预组和对照组,以便进行效果评价。在时间安排上,先开设讲座,讲座之后进行团体辅导,同时针对一些同学进行个别辅导,最后进行心理训练活动。
1.开设心理讲座
心理讲座每半个月开设一次,共进行5次讲座,“心理健康标准介绍”、“大学生心理冲突及心理调节”、“人格特质及人格测试”、“情绪的认识和调节”、“环境协调与人际关系”等,重点放在健康人格和情绪调节教育上。心理讲座要帮助学生更新健康观念、人格观念和素质观念,认识心理健康的重要性,了解健康人格和情绪是心理健康的重要指标,要帮助贫困同学形成对贫困的正确认识和健康心态,培养学生的健康人格,增强他们的参与意识,自尊自爱、自律自重、自强不息,提高情绪调节能力。
2.团体辅导——贫困生成长辅导小组
团体辅导以成长为主题,将自愿参加的32名学生组成4个辅导小组,由2名接受过“小组辅导训练”的教师担任组长。首先制订团体辅导计划书,拟订小组的名称、性质、目标、时间、设计依据、团体结构、保密原则及效果评价。成长辅导小组是有生命的、同质的、动态的团体,小组辅导过程是建立在小组成员之间相互尊重、同感、真诚、接纳的气氛之上,自由交谈,经验分享,资源共享。成长辅导分为四个阶段:小组创始活动、认识自我、成长经历和成长目标。以探索辅导小组开端、自我认识为基点,回顾成长经历,以重建成长目标为结束,对成长有了新的领悟,建立起个人成长目标。通过小组辅导,使个体成长发挥极大的潜能,形成了团体动力。
3.个别辅导
咨询老师在个别辅导中表达了对贫困同学的理解支持和疏导抚慰,采用情绪疏导、认知调整和行为指导等基本辅导步骤和方法,分析无助、困惑、自卑的原因和后果,帮助学生直面环境和压力,进行自我意识、自我接纳和自我欣赏,支撑起他们的心理世界和精神世界,强化自尊、自立、自信的主体意识,积极追求知识,发展自我。
4.心理训练——人际交往训练小组
人际交往训练是以交往能力培训为主、传授交往知识为辅的一种心理训练。人际交往训练旨在通过对心理训练方案的实施,采取强化的训练方式,对合作、自主、责任心等核心人格特征进行训练,帮助学生掌握与他人交往的知识与技巧,改变和增强各种社会交往能力,塑造成功交往的心理品质,建立起协作型人际关系。人际交往训练的理论依据是行为改变的社会认知学习理论,其基本假设要点是:社会交往技能是能够习得的,可以从干预训练中学习交往技巧,获得技能,而且在实际的环境中指导并解决交往问题。
人际交往训练分为四个阶段:给人良好的第一印象训练、语言训练、身体语言训练、开放自我训练。整个训练过程由一个一个训练活动组成,每个活动都包括创设情景、协作学习的过程,将学生引入一个与主题基本内容相关的情景中,扮演不同的角色,从不同的角度扮演中获得感受、认识,在此基础上进行角色交换、协商、辩论、分享,加深对活动的理解,澄清非理性的想法,产生认识上的飞跃。人际交往训练就是通过一系列活动将认知的、行为的、情感的心理过程和谐地统一起来的能力训练。
四、结论与分析
在对干预组进行了近一年的多种教育方式组合的心理健康教育后,课题组对干预组和对照组再次进行心理测试,将心理健康教育前后的测试结果相比较。由此可见,受教育后,学生整体心理健康水平有显著提高,说明心理健康教育的总体效果是明显的。这一结果证实了本研究的假设,心理健康教育可以成为帮助学生学习以科学态度和理性的方式处理问题,发展潜能,提高心理健康水平和心理素质,培养全面发展的接班人的重要途径。另外需要说明的是:实施两次心理测试前后近一年,各种量表的结果相比有减小趋势,分析其原因,一是可能存在前测效应,二是有的学生已度过新生适应期。
【摘要】本文从健康教育的内涵和基本内容出发，分析了健康教育在临床护理中的应用，对此提出了提高健康教育水平，加强护理人员素质，护理中避免争执，提高护理人员应用水平的策略方法，作为新时期的护理人员我们应该而且必须做好临床健康教育工作。
【关键词】健康教育 临床护理 教育活动 护理人员
近几年我国对疾病的治疗和护理要求越来越高，为了提高医护人员的素质，健康教育渐渐成为一种临床医疗护理中重要的部分。健康教育可以采用多种教育方式，通过不同的教育方法，提高患者的医疗保健意识，自我保健能力，掌握好健康恢复的锻炼技巧，增加治疗疾病的信心以及增加疗效达到健康的目的。
一 健康教育的内涵和基本内容
1 健康教育的内涵:1988年8月，国际健康教育联合会，WHO和联合国儿童基金会（UNCIF）召开的第十三届健康教育大会上， 给健康教育下的定义是：“健康教育是一门研究以传播保健知识和技术， 影响个体和群体行为，预防疾病，消除危险因素，促进健康的科学”。
我国教育学家黄教享教授提出：“健康教育是指通过有计划、有组织、有系统的教育活动，促使人们自愿地采用有利于健康的行为，消除和降低危险因素，降低发病率、伤残率和死亡率，提高生活质量，并对教育效果作出评价”。健康教育不同于一般的卫生宣教，它是一项有目的、有计划、有评价的干预性措施。
2 健康教育的基本内容:病人在住院期间大多数都渴望知道自己所患疾病的发病原因、诊断、治疗及预防的方案； 在住院期间如何配合医护人员的治疗；出院以后应当注意哪些问题等。护士应尽可能在病人住院期间设计和安排时间给予各方面的健康教育。
健康教育的主要内容为疾病概述、常见并发症、诊断性检查和治疗等。
健康教育是护理计划的重要部分，护士必须具备健康教育的能力，针对不同文化、职业、 年龄、社会背景的人进行不同语言，水平的教育，使每个病人及家属都能受到健康教育并做好自我护理、自我保健。因此，护士是开展全民健康教育的大军。在健康教育过程中要运用人际沟通技巧、知识灌输技巧和行为训练技巧。
二 健康教育在临床护理中的应用分析
护理人员要学会分析病人的需求，熟练掌握健康教育的方法，在住院的不同阶段，针对不同层次的病人，灵活运用健康教育的技巧开展健康教育，以期收到非常好的效果。
第一：入院时的健康教育:病人刚刚进入医院，由于受到各种因素的影响（离家孤独，环境陌生，病痛折磨，恐惧等等因素），为此，护士应该了解病人的心理状态，亲切的介绍住院环境及管床医师，护士等。针对患者的具体情况及病情制定护理方案及健康教育内容，培养其建立有益于健康的行为和生活方式，使病人尽快消除或减轻不利因素，以轻松合作的心情接受进一步的诊疗护理。
第二：住院期间的健康教育:住院期间的健康教育主要包括以下部分：
（1）饮食的健康教育:合理适当的饮食有助于疾病的康复。对能进食的患者遵医嘱告知其进食的种类对禁食的患者告知其原因与意义，减轻患者及家属的担心;对不能经口进食需要鼻饲流质的患者进行鼻饲护理指导，以取得患者与家属的理解与配合，护士主动为患者进行鼻饲，保证患者机体需要。
（2）用药: 告知患者谨遵医嘱，按时服药，不得漏服，不得随意停服，告知患者所服药物的名称、剂量、时间、方法、禁忌及药物的作用及副作用，若有不适及时报告医生与护士。
（3）心理: 所有住院患者都可能或多或少地存在这样或那样的心理健康问题，护理健康教育的首要任务是密切观察患者心理，了解患者心理状况，及时发现问题、分析问题、解决问题，让患者保持良好心态，安心住院接受治疗与护理。
（4）活动与休息: 凡对有活动能力的患者鼓励患者适当的活动与休息，对活动受限或活动功能障碍的患者指导其床上功能锻炼，肢体被动运动，告知活动与休息与疾病恢复之间的关系及重要性，为患者提供安静舒适的休息环境，使其保证良好的休息与睡眠。
（5）疾病知识: 结合临床检查结果分析并明确患者疾病发生的原因，积极治疗原发病，告知并发症的预防及预后等。
第三：出院时的健康教育: 根据每位病人的不同情况制定有针对性的教育内容，指导出院后的饮食及功能锻炼，约定随访复查时间，教会自我护理方法，预防并发症的发生，调动家属的主观能动性，提供更多有形的物质 支持和无形的情感心理支持，发挥家庭与社会的作用，进一步培养巩固健康的行为和生活方式，减少病人压力，促进康复。
三 提高健康教育在临床护理应用中水平的策略方法
1 提高健康教育水平: 要提高健康教育水平，深化整体护理，从护士自身出发要改变护士对健康教育的认识， 强化角色意识，提高专业技术水平和文化素养，增强沟通和交流能力，同时还要加强健康教育人员的培训。责任护士参加医生查房结合健康教育的方法，避免医生、护士对患者病情解释不一致而引起的医疗纠纷。
2 加强护理人员素质: 护理健康教育不仅仅是把健康教育知识笼统地灌输给病人，一个好的教育者能够把自己的知识根据不同的病人加以传授。要提高护理健康教育水平就要不断提高健康教育能力， 并要把健康教育如何与护理工作一体化和健康教育体制如何进一步完善结合起来。我们要切实做到善待每一位病人，提供满意的护理服务，真正把“以病人为中心”落到实处。
3 护理中避免争执: 争执可导致病人的反叛心理，应注意调整方法，避免责备或评论其他病人，护士在提供建议时应尊重病人选择的权利。护士的热情、微笑和周到的服务，不但能满足病人的需求，更能够减轻病人的孤独感和心理压力，使病人在情绪稳定下接受治疗。
四 总结
健康教育是一项有目标、有计划、有组织、有系统、有评价的教育活动。做好健康教育工作不仅可以促进治疗与护理，利于疾病康复，而且可以增强护患沟通，密切护患关系，提高患者及家属对临床护理工作的满意度，避免护患纠纷，提高护理质量。对病人进行健康教育已成为临床护理工作中的重要组成部分，作为新时期的护理人员我们应该而且必须做好临床健康教育工作。
参考文献
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［2］ 陈爱香,崔玉英. 门诊患者健康教育的形式与方法探讨［J］. 中国误诊学杂志, 2010, (35) .
[中图分类号]R587.1 [文献标识码]B [文章编号]1007―8517(2009)07―0159―01
糖尿病健康教育在糖尿病治疗中的作用，近年来引起了世界卫生组织，国际糖尿病联盟和国内外糖尿病专家高度重视。国内外专家一致认为“患者对糖尿病知识掌握越多，自我保健越好，寿命就越长。”但由于大多数糖尿病患者缺乏糖尿病相关知识，导致了各种急慢性并发症的发生，降低了糖尿病病人及其家属的生活质量。因此开展和加强糖尿病的健康教育是非常重要的。
1 对象与方法
1.1 对象随机选择了在我院就诊的糖尿病患者。包括门诊及住院患者138例，男：80例，女：58例；年龄：16～18岁：文化程度：高中以上70例，初中以下68例。将患者以就诊顺序分为两组，单号为对照组，双号为试验组，两组患者在性别、年龄、文化程度、经济状况等方面分布无明显差异。
1.2 方法 将两组患者一开始就诊填写糖尿病病例，对试验组的患者，从就诊起开始进行系统、适宜的糖尿病健康教育，而对对照组患者未进行系统的健康教育，同时记录两组患者实施健康教育及未实施健康教育前的空腹血糖，餐后2h血糖，糖化血红蛋白，血脂的变化。
1.3 健康教育方法①门诊患者由门诊副高职以上的医师进行一对一的讲解及咨询；②住院患者由一名主治医师及一名护士进行床边教育，医生和护士利用与病人接触的机会随时教育、随时咨询；③发病资料，糖尿病健康手册及糖尿病知识宣传手册；④集体讲座，设立宣传栏，挂图等活动；⑤糖尿病热线：糖尿病设有咨询电话，24h无节假日服务；⑥糖尿病健康教育的基本内容。糖尿病的一般概念及基础知识。糖尿病并发症及其危害，糖尿病饮食治疗，糖尿病与运动，糖尿病药物治疗，糖尿病胰岛素治疗及自我技术，糖尿病与低血糖，糖尿病自我护理。
2 结果
健康教育前两组患者空腹血糖、餐后2h血糖、糖化血pr血脂各项指数比较均无明显差异。受试者在通过糖尿病健康教育3个月后的空腹血糖、餐后2h血糖、糖化血pr血脂指数均有较好的改善及控制。P
1 对象与方法
1.1 对象
从虹口区某社区卫生服务中心登记在册的400例已确诊的非住院2型糖尿病患者中，随机抽取40例愿意合作者作为干预组。其中男性16例，女性24例，年龄均>45岁。另选取与上述对象年龄(相差±2岁)、文化程度、病程、饮食习惯等基本特征相似的40例患者作为对照组。两组除均给予糖尿病常规治疗外，干预组加以团体心理辅导，对照组加以集中授课式健康教育讲座。
1.2 方法
将干预组患者随机分成4个团体心理辅导小组，每小组10名患者。由2名从事糖尿病防治工作5年以上，并且同时具有心理咨询师资格和经验的医生作为团体心理辅导小组的组织者，按照预先制定的健康教育计划和内容，采用专题讨论、示范、角色扮演等方法，每周每小组组织团体心理辅导活动1次，持续2个月。对照组患者每周接受1次集中授课式的健康教育讲座，持续2个月。
干预组和对照组的健康教育包括糖尿病的病因、糖尿病饮食与运动治疗、心理调节、药物治疗以及预防并发症等基本内容，以上海市疾病预防控制中心编制的《糖尿病防治知识读本》为蓝本。
在干预期间，每周采用自动生化仪监测空腹血糖值(FBG)，并用免疫比浊法测定干预前后糖基化血红蛋白值(GHbA1c)的变化情况。
1.3 团体心理辅导
1.3.1 前期准备 在团体心理辅导的准备期，患者(小组成员)要先填写调查问卷。问卷内容包括患者的治疗经历、血糖控制情况、生活方式、心理状态、对疾病的看法、迫切需要获得哪些知识等。之后组织者要与患者(小组成员)进行1次面谈，交谈的内容包括组织者将开展活动的目的、参加活动的最佳时间等告诉患者，询问患者关于糖尿病感到最困惑的是什么，并鼓励患者完成团体心理辅导的全过程。
1.3.2 活动场地房间面积20 cm2，保证安静、舒适、整洁，房间的一侧有电脑和投影设备便于组织者讲解。组织者和小组成员们呈圆圈形围坐在一起，以彼此既感到舒适又方便相互交流的距离为度，圆圈中间不放置桌椅。
1.3.3 团体心理辅导过程 糖尿病患者的团体心理辅导一般经历3个阶段，即开始阶段、中间阶段、结束阶段。每周活动1次，每次不超过1.5 h。
在开始阶段，组织者带领小组成员积极参与团体辅导的内容和议程的决定。首先组织者要促使小组成员尽快熟悉，建立彼此之间良好的互动关系，激发小组成员参与的愿望。这一阶段的目标包括轮流自我介绍；共同讨论整个活动过程中所要学习的健康教育内容；设想整个小组所要达到的学习目标；规定每次活动的时间和地点；制定共同遵守的活动规则。活动次数为1次。
在中间阶段的各次活动中，组织者不但要带领小组成员们学习糖尿病的基本知识，还要促使大家进行讨论、交流感受，然后再给予讲解、归纳和总结。本阶段重点在于边学习糖尿病知识边讨论，有些患者在长期的患病过程中，已经通过各种信息渠道了解了很多相关知识，又因为各种原因深感困惑难以理解而无法遵从，讨论和交流能促使小组成员提高领悟能力。随着学习的深入，成员之间相互理解、支持和鼓励，信任感和亲密感增加，学习的热情随之提高。每次活动结束时发放学习材料并留家庭作业。活动次数共6次。
结束阶段是团体心理辅导的重要阶段，也是一个充满情感的过程。小组成员共同讨论自己对糖尿病认识的转变，以及今后怎样在生活中运用这些知识，并相互提出希望和嘱托，为今后克服生理和心理上的困难做好准备。团体心理辅导至此基本结束。活动次数为1次。
2 结果
2.1 一般情况
干预组40人，男16人，女24人，平均年龄为(71.70±8.25)岁，病程为(8.45±5.17)年。对照组40人，男13人，女27人，平均年龄为(71.43±9.19)岁，病程为(8.13±5.44)年。两样本经t检验和x2检验，差异无统计学意义。
2.2 干预前后血糖比较
干预前两组患者的空腹血糖和糖化血红蛋白差异均无统计学意义(P>0.05)；干预后干预组患者的空腹血糖低于对照组，糖化血红蛋白两组差异无统计学意义(表1)。
2.3 饮食控制和规律用药情况
经团体心理辅导后，患者的不合理饮食、凭感觉估计血糖高低擅自增减药物等情况有所改善(表2)。
3 讨论
糖尿病是一种慢性终身性代谢性疾病，在缺乏情感支持和定期鼓励的情况下，患者容易丧失信心，无法坚持正确的治疗方案。糖尿病团体心理辅导这种健康教育模式，一改以往社区常用的单向传递健康教育内容的说教式、指导式的模式，鼓励发挥患者的积极主动性，更多地自由互动，相互获得情感支持和鼓励。本文结果显示，通过团体心理辅导，可有效帮助糖尿病患者正确看待和接受糖尿病的综合治疗，坚持饮食控制和规律用药，从而改善临床化验指标。其特点在于传递健康教育信息与促进情感交流相结合。
参加团体心理辅导的糖尿病患者的年龄、受教育程度、接受事物的能力等方面有诸多差异，因此每个团体心理辅导小组的构成具有独特性，这就要求组织者要根据小组成员的特点和需求，灵活调整活动内容和进度，做到有针对性。比如在有的小组中，成员们因为对高血糖的恐惧心理而过度限制饮食。组织者就从糖、蛋白质、脂肪对人体的益处讲解人体必需的营养成分，从而使他们接受平衡膳食的观点。有的小组格外关注药物的不良反应，质疑降糖药物治疗，甚至使用保健品或黄连素代替降糖药物。组织者利用2次活动带领成员们一起学习降糖药物种类、作用机理、联合用药、不良反应以及中药降糖作用等，通过提供充足的信息来减轻小组成员对药物的恐惧心理，从而实现规范用药的目标。
团体心理辅导过程可满足糖尿病患者的自尊感和归属感的需要。自尊感和归属感是深层次人际交往的需要。在团体心理辅导小组中，各成员有充分的时间表达各自对疾病的感受，有机会听到与自己类似的观点和忧虑，能有效降低孤独感、减轻焦虑情绪。还能通过互相理解、支持和安慰，形成信任、承诺和真诚关怀的关系，有助于产生积极、乐观、有信心、有尊严的心态，表现在较高的出勤率、参与度，以及对小组活动规则的遵守方面。
近年来，高校学生心理危机事件层出不穷，其影响力越来越大，越来越受到社会广泛关注。教育部办公厅印发的《普通高等学校学生心理健康教育工作基本建设标准(试行)》（[2011]1号）从心理健康教育的体制和机制、师资队伍、教学体系、活动体系、心理咨询服务体系等方面提出了具体要求，并明确规定“各高校将大学生心理健康教育纳入学校人才培养体系，建设大学生心理危机预防与干预体系，明确工作流程及相关部门的职责……高校应以预防为主，并应该制定心理危机干预预案”。因此，各高校应当按照文件要求增强管理学生心理危机的能力。高校学生心理危机管理是高校危机管理的一个重要方面。学术界和高校相关工作人员对高校学生心理危机管理工作进行了理论研究和实践探索，取得了不少理论研究成果和实践经验。但是，高校学生心理危机事件的多发形势和学生心理健康状况表明，现有相关研究成果和实践经验还远远不能满足高校学生心理危机管理工作实际的需要。对高校学生心理危机的成因、预防机制、预警机制和干预机制还需要进一步深入、系统的研究。目前我国高校心理危机管理的现状也并不乐观，无论是机构设置、制度保障、队伍建设，还是心理危机预防、预警和干预的具体措施，都存在很多的不足。本文拟主要从高校学生心理危机管理体系构建的基本原则和基本内容两方面对高校学生心理危机的管理进行比较全面、深入的探讨，提出构建科学、有效、操作性强的高校学生心理危机管理体系的基本设想。
2高校学生心理危机管理体系构建的基本原则
个人或群体当自己的正常生活状态被危机事件打破进而自己的生存和发展受到严重影响时，可能产生心理危机。心理危机是指人们在遭遇到突然或重大的危机事件时所出现的一种心理失衡状态。这种危机事件可能是突发事件，也可能是重大的挫折或困难。处于这种心理失衡状态的人往往既不能回避又无法用自己的资源和应激方式来解决。心理危机管理是指由心理危机前的预防、预警、心理危机发生时的应急处理、心理危机发生后正常心理状态的恢复等环节构成的旨在预防心理危机、减轻心理危机的危害、降低心理危机造成的损失的管理系统，是一种有组织、有计划的动态管理过程高校学生心理危机管理体系的构建需要遵循预防、协调、分级管理、以人为本和效率等基本原则。预防原则是指高校学生心理危机管理工作的重点应放在预防。心理危机是可以避免的，高校学生心理危机管理应当遵循“预防第一”的原则。加强心理危机早期预防工作，有助于将心理危机消除在萌芽状态，有助于缩小心理危机可能带来的损失。协调原则是指高校在遇到学生心理危机时要发动多个部门和多方面的人员，各个部门和各方面人员要协调运作，形成合力，努力缩小心理危机可能造成的损失。分级管理原则是指发生学生心理危机时，学校各级部门各司其职，积极负责，在努力采取有效措施的同时，逐级上报，由上级和心理健康教育专业人员做出决定，并积极配合专业人员的处理工作。以人为本原则是指高校各部门在处理学生心理危机事件的过程中，要将抢救学生的生命、保障学生的身体健康作为第一要务，同时也要保护参与人员的生命安全和身体健康。效率原则是指高校学生心理危机的发生过程通常变化迅速且危险大，高校对心理危机的处理过程要反应快，提高工作效率。总之，高校应当遵循上述原则，努力构建一个科学、高校的学生心理危机管理体系。
3高校学生心理危机管理体系建构的基本内容
高校应当根据学生的心理特点构建学生心理危机管理体系，可以按照心理危机发生的前、中、后的过程，构建以心理危机发生前的早期预防机制和危机预警机制、心理危机发生时的危机干预机制和心理危机干预的后续处理为主要内容的学生心理危机管理体系。
3.1高校学生心理危机的早期预防机制
高校学生心理危机管理的首要职能是预防学生的心理危机。心理危机的早期预防是指在心理危机发生前进行预防，防止心理危机发生。最有效益的心理危机管理不是心理危机发生后的干预，而是排除可能诱发心理危机的各种因素，防患于未然。特别是心理危机发生后的危机管理，往往很难挽回危机导致的重大损害，一般只能尽可能缩小损失。因此，高校学生心理危机的早期预防机制是高校学生心理危机管理体系的重要组成部分，应将学生心理危机的预防工作放在第一位。
3.1.1高校学生心理危机早期预防工作人员的组
织和队伍建设高校学生心理危机早期预防工作人员的组织主要是指高校心理健康教育中心。高校学生心理危机早期预防工作人员既包括心理健康教育专业人员和辅导员，也包括作为心理健康教育助手的部分学生组织中的学生。首先，心理健康教育专业人员是高校学生心理危机预防机制中的主导力量。心理健康教育专业人员要求接受过心理健康教育专业培训，具有国家心理咨询师等心理健康教育职业资格。心理健康教育专业人员也是心理健康教育中心的主体。他们开展的学生心理危机早期预防工作，主要有：（1）对作为心理健康教育助手的部分学生组织中的学生进行培训、指导和管理；（2）对辅导员的培训和指导；（3）管理心理健康教育热线电话、邮箱，接受心理咨询；（4）关注学生心理健康状况，发现问题及时采取有效措施缩小学生心理危机事件发生的可能性，并定期向学校心理危机应急管理领导小组和学校分管领导汇报学生的心理健康状态。其次，辅导员是高校学生危机预防机制中的关键力量。辅导员在学生成长过程中担任着非常重要的角色。辅导员一般从事学生管理和学生思想政治教育，与学生接触比较多，往往容易得到学生的信任。如果辅导员具备一定的心理学理论知识，就容易及时发现学生出现的心理问题，可以采取措施将学生的心理危机消除在萌芽状态。最后，加强有关心理健康教育的学生社团、学生会心理健康教育部和以班委会心理健康教育委员为核心成立的心理健康教育小组的建设，培训社团干部、学生会干部和班委会中的心理健康教育委员，发挥好他们作为心理健康教育助手的重要作用。在学生群体中设立心理健康教育助手是提高高校学生心理危机预防机制效能的重要举措。学生离开父母，独立在学校生活，经常在一起或相互接触的同学、朋友之间的关系成了其社会关系的主要内容。同学、朋友之间容易发现对方心中潜伏的心理危机。同学、朋友之间往往更容易敞开心扉，倾诉内心话，发挥互助作用。由对心理健康教育感兴趣的同学组成的学生社团、学生会心理健康教育部和以班委会心理健康教育委员为核心的心理健康教育小组都是高校学生心理危机早期预防工作人员的组织和队伍，他们可以发挥自己的优势，针对同学们的具体情况，通过海报、展板、网站、论坛、活动等丰富多彩的形式，有针对性地广泛开展心理健康知识宣传活动。他们还可以将零散的班级心理健康教育小组、学生会心理健康教育部和学校心理健康教育学生社团联系起来，形成学生心理健康教育网络，发挥有效的学生心理危机预防作用。
3.1.2建设高校学生心理危机早期预防机制的具体措施
高校可从开设心理健康教育课程或心理健康专题讲座、举办团体心理训练或辅导班、开展各种形式的心理健康宣传活动、加强心理危机早期预防各类工作人员的培训等方面建设学生心理危机早期预防机制。通过开设心理健康教育课程或心理健康专题讲座，可以让高校学生了解更多的心理健康知识，增强心理健康意识。在高校学生中开展有针对性团体训练或团体心理辅导，可以促进学生相互支持，彼此影响，使学生适应环境和生活，从而健康成长。高校学生辅导员和其他学生管理人员应从新生入学时起收集学生亲属的联系方式，熟悉学生的宿舍情况，逐步了解学生的社会交往状况。当发生学生心理危机时，与学生具有密切社会关系的学生亲属、同学、朋友、老师等人员的参与，有助于疏导和解决学生心理中的“结”，从而促进学生心理危机的化解。
3.2高校学生心理危机预警机制
心理危机预警是指在尽可能早的时间内发现和识别可能出现的心理危机事件，及时采取有针对性的防范措施，并予以心理疏导，必要时发出危机警报，避免不良后果的产生和扩散。提前发现学生心理危机发生的征兆是有效预防心理危机的重要措施，建立一套有效的心理危机预警机制对于防范高校学生心理危机的发生具有重要作用。启动学生心理危机管理的预警机制，有助于防止学生心理危机的产生或扩大，把心理危机消除在萌发状态。
3.2.1高校学生心理危机预警工作人员的组织和队伍建设
高校心理健康教育中心专业人员、辅导员、作为心理健康教育助手的部分学生组织中的学生除了在心理危机预防机制中发挥作用以外，还在高校学生心理危机预警工作中发挥重要作用。有关心理健康教育的学生社团、学生会心理健康教育部和以班委会心理健康教育委员为核心成立的心理健康教育小组除了在心理危机预防机制中发挥作用以外，还是心理危机预警机制不可缺少的工作组织。其中的社团干部、学生会干部和班委会中的心理健康教育委员利用其特殊优势，容易深入了解同学心理情况，容易及时发现和识别同学中潜在的心理危机。他们一发现问题立即上报给辅导员，有利于下一步工作的及时开展，对学生心理危机的预警工作能起到有效作用。辅导员是与学生联系最密切的学生管理者，对学生的情况比较了解，对上述学生组织上报的问题，可以进行及时的综合分析和科学判断，准确地评估学生心理危机产生的可能性和问题的严重程度。心理健康教育专业人员也是高校学生心理危机预防机制中的主导力量。心理健康教育专业人员对辅导员上报的心理排查情况做出自己的专业判断，进行分类处理，采取相应的下一步措施，并对辅导员以及有关心理健康教育的学生社团、学生会心理健康教育部和以班委会心理健康教育委员为核心成立的心理健康教育小组提供专业上的指导和帮助。
3.2.2建设高校学生心理危机预警机制的具体措施
第一，对学生进行心理测试并建立学生心理档案。根据教育部有关文件规定，高校应当在新生入学时对新生进行相应的心理测试并建立学生心理档案。通过对新生开展心理测试，可以筛查出一些有心理困扰或者心理问题、心理疾病的学生，区分出容易产生心理危机的高危人群，以便有针对性的采取必要的控制和指导措施。高校应在每年新学期为每位新生建立心理档案和心理信息反馈系统，对相关数据进行动态管理和跟踪回访，每年调整信息一次，对学生的心理特点进行分析，及时发现学生的心理变化。建立心理档案，可以对学生进行长期的关注，当学生出现心理异常现象时，也可以翻查学生心理档案，提供相关的处理依据。第二，建立学生心理危机预警指标体系和月报表制度。心理危机预警指标体系是指根据预警对象的特点建立的有心理检测功能的指标体系。高校学生心理预警指标体系一般采用心理危机月报表形式。通过对心理危机月报表预警指标信息的分析，可以实现对高校学生心理状况的及时关注和对高危人群的有效监控，从而达到高校学生心理危机早期预警的目标。运用心理危机月报表形式的心理危机预警指标体系，是一种比较有效的高校学生心理危机预警管理方式。第三，加强学生心理危机预警工作人员及其组织的协作。在心理危机管理的预警机制中，各层级相关人员都要积极采取相应措施。辅导员以及有关心理健康教育的学生社团、学生会心理健康教育部和以班委会心理健康教育委员为核心成立的心理健康教育小组要坚持心理危机月报制度，对学生出现的心理异常和可能产生的心理危机要及时上报给学校心理健康教育中心，由学校心理健康教育中的专业人员介入。学校心理健康教育中心的专业人员通过对学生进行心理测试和对心理危机月报表信息的分析，收集有关学生心理危机的信息，并对这些信息进行综合的评估，确定心理危机发生的可能性，适时心理危机预警信号，做好相应的工作。心理危机管理的预警机制有助于指导学生理智认识心理危机，帮助学生抓住心理危机处理的最佳时机并实现心理危机向心理健康的方向发展和转变。
3.3高校学生心理危机干预机制
心理危机干预机制是高校学生心理危机管理系统中的关键部分。当高校发生学生心理危机时，高校学生心理危机干预机制就要及时启动，高效运作，各个部分各司其职，协调合作，有计划、有步骤地对事件当事人或人群进行科学的心理危机干预和提供有效帮助。
3.3.1高校学生心理危机干预工作人员的组织和队伍建设
高校学生心理危机干预工作人员的组织和队伍主要包括学生心理危机处理工作领导小组、心理健康教育专业工作组、安全保卫与医疗救护组、联络协调工作组。学生心理危机处理工作领导小组一般由学校分管领导、学生工作处领导、各二级院系党总支书记组成，是心理危机干预机制中的指挥机构，主要负责在危机现场指导、协调各个工作组之间的关系，及时做出处理决策，指挥现场处理过程。专业工作组一般由学校心理健康教育中心的专业人员组成。专业工作组的主要任务是在学生心理危机事件发生现场对当事学生或人群开展直接的心理危机干预，提供心理援助。安全保卫与医疗救护组主要由高校的安全保卫部门和学校医院组成，负责维持现场秩序、控制危机人员和救护受伤人员。联络协调工作组一般由高校的院办或者校办的领导、二级院系党总支书记和辅导员等人员组成。负责联系各个部门和当事学生家长，协调各方面的关系。
3.3.2高校学生心理危机干预的基本的原则和程序
开展学生心理危机干预要遵循生命第一、多方参与和快速反应的原则。心理危机事件可能危及生命，在处理心理危机的过程中，首先要最大限度地保护当事学生和其他相关人员的生命安全。高校学生心理危机的干预不仅仅是心理健康教育工作者的事，而是需要多个部门协同联动，分工合作，必要时还要发动与当事学生社会交往密切的亲属、同学、朋友、老师的参与和配合。心理危机事件常常具有突发性和危害性，发展变化比较快。心理危机事件一旦发生，时间非常紧迫，需要争分夺秒，快速反应，及时控制危机事态的发展。心理危机干预的基本程序和措施主要包括心理危机信息的收集与报告、心理危机信息的分析和心理危机干预的决策、心理危机干预行动、心理危机干预信息的通报等方面。心理危机信息的收集与通报是指通过各种途径收集危机事件的相关信息，包括事件的影响范围、具体的时间、地点、人物、事由、当事人的背景资料等，及时向心理健康教育中心和学生心理危机管理工作领导小组报告，并联系当事学生的家长。心理危机信息的分析和心理危机干预的决策是指心理健康教育中心专业人员分析心理危机信息，领导小组决定是否报警和启动心理危机处理预案。心理危机干预行动以专业人员实施心理危机干预为中心，学生心理危机处理工作领导小组、安全保卫组和联络协调工作组配合做好相关工作。心理危机干预信息的通报是指确定危机事件通报的内容和形式以及通告人员的范围，做好与社会媒体及有关行政管理机关的信息沟通。
3.4高校学生心理危机干预的后续处理
心理危机干预阶段的结束，并不意味着心理危机管理过程的结束。心理危机干预阶段一结束，心理危机的管理工作即进入一个新的阶段———心理危机干预的后续处理。这个阶段主要有三个方面的工作：一是继续坚持对心理危机当事人的关心、帮助和心理辅导，做好善后工作。学生心理危机解决后留下的心理问题往往难以在短时间内完全消除，而是需要一个比较长期的心理援助的过程。二是高校要以危机事件的解决为契机，筛查可能导致学生心理危机再发生的潜在问题，举一反三，巩固和扩大心理危机管理的成果。三是认真反思和分析学生心理危机发生的原因和处理过程，总结经验和教训，完善高校学生心理危机管理体系，改进高校学生心理危机管理工作。
4总结
