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随着人们对服务质量的要求也不断增高，尤其是对护理质量，提出了更高的要求，ICU患者病情比较严重，为了降低护理风险事件的发生率，需要开展护理风险管理工作。本研究对2012年1月～2014年12月我院接受治疗的200例ICU患者护理情况进行分析，现报告如下：
1 资料与方法
1.1一般资料 随机选择2012年1月～2014年12月在我院接受治疗的200例ICU患者，将其分为研究组与对照组两组，研究组100例患者，其中男55例，女45例，年龄25～93岁，平均（70.79±15.47）岁；对照组100患者，其中男54例，女46例，年龄25～94岁，平均（70.11±15.61）岁。两组患者在性别、年龄等方面差异不显著，具有可比性（P>0.05）。
1.2方法 对照组患者给予常规护理，即在患者入院之后，护理人员向患者讲诉在治疗过程中，可能出现的问题，要做好心理准备工作，并熟知治疗中的注意事项，避免由于护理人员讲诉不清晰的原因 [1]。研究组患者给予护理风险管理：首先，医院建立一个护理风险管理小组，小组中的成员，专门负责护理风险管理工作，并将在护理工作中，所出现的一系列护理问题，均一一列出，找出最佳的解决方案。其次，重视对护理人员技能的培训，在培训工作中，加强护理人员的专业护理操作，使新入职的护理人员不但掌握到护理的方法，而且还能快速的适应到新的ICU工作环境中[2]。在护理工作中，做好记录管理工作，护理过程中，出现一系列的不良反应，均给予重视，查明导致不良反应的因素，采取正确的方法解决。另外，还需要注重与患者的沟通交流，缓解患者的情绪，为患者打造出一个舒适的治疗环境[3]。
1.3效果判定标准 患者对护理的满意程度分为3个，即非常满意、满意、不满意，调查患者的满意程度，采用的是护理部统一设计的量表做调查。
1.4统计学意义 本研究使用的统计学软件为SPSS 12.0，计量资料主要是使用x±s表示，组间对比则通过t检验，存在统计学意义则以P
2结果
研究组出现6起风险事件，护理满意率为94.00%，对照组出现24起风险事件，护理满意程度为83.00%，研究组在风险事件发生率、护理满意程度等方面，明显优于对照组，两组比对差异显著（P
3讨论
ICU患者病情十分严重，与普通患者的病情存在很大的差异。风险管理是新的一种护理方法，该方式是以患者为工作的中心开展，将患者的利益放在首要位置，使用换位思考的方式提供服务，从而降低护理风险事故的发生率， ICU患者病情严重，随时可能面临生命危险，护理人员必须要具备专业的护理技能与急救知识，负责风险管理的护理人员，还需要具备法律知识，护理防范意识等，提高患者对风险事故的认识度[4]。在护理工作中，加强风险管理工作，大大降低了风险事故的发生率，护理人员时刻保持防范意识，为ICU患者提供优质的服务，降低护患纠纷。
本研究对2012年1月～2014年12月在我院接受治疗的200例ICU患者护理情况进行分析，结果100例研究组患者，对护理人员的护理满意程度为94.00%，对照组为83.00%，在护理风险事件上，研究组出现6起事件，对照组出现24起风险事件，研究组护理满意程度、护理风险事件均明显优于对照组，两组对比差异显著（P
参考文献：
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【关键词】 ICU； 急症抢救； 护理临床路径； 常规路径
doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2012.12.038
ICU是危重患者进行集中救治的场所，抢救工作时有发生，时间和效率对ICU急症患者非常重要，必须争分夺秒。ICU的护理工作流程直接影响到患者的抢救及治疗效果，而ICU护理临床路径是以患者病情需要为导向，以原有的工作流程为改造对象，以患者病情转归为标准，对原有的流程进行优化和重新设计，重新建立起流畅的服务链[1]，以挖掘各类护理人员潜能，减少不必要的重复动作，为患者争取宝贵时间，提高抢救效率。为此，笔者所在医院2009年1月-2010年12月引入了迈克尔・哈默提出的作业流程重组概念对现有常规路径进行优化再造，取得了一定效果，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取笔者所在医院住院患者中急症抢救的患者110例，男63例，女47例，年龄18～90岁，平均48.7岁，脑外伤30例，胸部创伤5例，腹部外伤24例，多发骨折10例，复合伤17例，自发性颅内出血24例。将患者随机分为观察组和对照组，每组55例，对照组进行常规治疗和护理，治疗组采取再造的ICU护理临床路径进行治疗和护理。观察两组病例开展专科有效抢救时间及医嘱执行时间。
1.2 再造方案 (1)强调医护配合，随时组成抢救应急小组，配对值班；(2)将护理人员根据职称、学历和工作能力不同分为护士A(高年资)、护士B(中年资)、护士C(低年资护士)；(3)在护理人员排班上做到新老搭配，高年资低年资搭配，每班中高年资护士为组长，负责制定抢救监护计划，协调指挥低年资护士的工作；(4)每遇急症抢救，由高年资护士A站在患者床头，负责观察生命体征及瞳孔意识等，保证气管插管、胸腔闭式引流管及其他引流管的安全及妥善固定，采取紧急救护措施，并指导护士B、C的工作；护士B站在护士A对侧，负责查看管路及引流情况，协助护士A实施心肺复苏、吸痰、吸氧，临时注射给药；而护士C站在床尾，配合护士A、B，准备液体及急救器材，同时负责病室内其他患者的治疗及护理。
1.3 评价标准 (1)开展专科有效抢救时间，即从患者病情突变到实施正规专科有效抢救治疗为止；(2)执行医嘱到位时间，即从医生下达医嘱到药物进入患者体内为止。
1.4 统计学处理 采用SPSS 13.0统计学软件包进行统计分析，计量资料以(x±s)表示，采用t检验，以P
2 结果
观察组患者开展专科有效抢救时间和执行医嘱到位时间分别为(3.4±1.1)min、(1.9±0.8)min，对照组患者开展专科有效抢救时间和执行医嘱到位时间分别为(5.5±2.1)min、(5.4±2.3)min。观察组明显低于对照组，差异有统计学意义(P
3 讨论
目前，ICU常规治疗护理工作存在以下弊端：(1)医护配合欠协调；(2)护理人员排班中，老年、中年、青年，高年资、中年资、低年资搭配不合理；(3)抢救反应能力差，患者病情突变时不能很快进入抢救状态；(4)遇到抢救患者时，出现医务人员扎堆忙乱现象，不能各司其职，及时展开救治。
业务流程再造理论自二十世纪九十年代由美国迈克尔・哈默提出，在成本、质量、服务、速度等衡量企业绩效的重要指标上取得了显著进展。ICU护理临床路径是以患者为中心，为患者创造价值，提高对患者的服务效率和服务质量[2]，节省不必要的中间环节，把时间还给护士，把护士还给患者。
本研究对原有工作流程从以下几方面加以改进创新：(1)明确工作目的。张亚卓[3]研究表明，合理的分工合作能提高急救监护的效能。本研究发现，实施ICU抢救临床路径后，医护人员无论年资长短，或经验是否丰富，只要根据工作小组事先指定的抢救计划严格执行即可。这样就尽量避免了人为因素造成的治疗差异，使护理人员按照计划，有序的进行工作，可以使参加抢救的护士明确自身在整个抢救路径中的作用、工作的目的，充分调动各级护理人员的积极性，发挥各自的潜能，避免工作中的盲目性，避免两个人同时准备同一项操作或操作位置不够合理，影响其他人员的抢救。(2)节约人力资源，提高抢救效率。有相关资料显示，每延迟1 min，成功率下降7%～10%[4]。传统的抢救模式是，护理人员按个人经验或习惯参加救治，不同的护理人员，因技术水平和临床经验不足，工作方式会有很大出入，治疗抢救过程中难免出现疏忽，严重影响了抢救效果和护理质量。ICU护理临床路径，实行新老护士配对值班，保证了各班的监护力量，使高年资护士充分发挥自己经验丰富，业务能力强的优势，发掘出了潜藏在护理人员心中的知识和经验，使之沉淀为ICU的显性知识，高、中、低年资护士优化组合分工明确，弥补了护士相互间的技术水平差异，减少了资源的浪费，护士A、B、C职责明确，有分工又有合作，避免了抢救分工不明确导致的慌乱紧张现象，提高了工作效率。(3)做好传帮带。目前，笔者所在医院ICU护士无法进行正规岗前培训，只能延承了师带徒，徒再带徒的师徒式管理方式，所有进入ICU的护士，首先在外科系统轮转后，经过ICU岗前培训，再由老护士带班上岗。低年资护士动作迅速，反应灵敏，但工作中缺乏经验，而ICU急症抢救护理临床路径程序顺畅，分工详细，职责明确，由高年资护士进行一些技术含量高的操作，而低年资的护士则从事一些技术含量低而速度快的操作，分别为患者赢得了宝贵的时间，同时让年轻护士通过场景训练，培养应急应变的能力，使其在真实的抢救工作中得到较好的训练，而高年资护士则能够以身示范，容技术经验于一体，通过对不同患者、不同病情实施不同的抢救措施及方法，为年轻护士做出表率。
综上所述，ICU护理临床路径护士A、B、C形成组合，高、中、低年资护士相互搭配发挥各自优势，有效利用了人力资源，节约了时间，提高了工作效率。在急症患者抢救中具有实效、简便的特点，使抢救工作更具有条理性和程序性，提高了抢救成功率。
参考文献
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[3] 张亚卓.创伤链式抢救流程在急救护理中的应用[J].护理杂志，2006，23(9)：13-15.
郑大五附院急诊科EICU，河南郑州 450052
[摘要] 目的 对比研究集束化护理和常规护理在防治ICU腹泻患者肛周皮炎的临床效果。方法 选择2012年1月—2014年1月该院ICU中92例腹泻患者进行研究。按随机数表法，随机分为试验组47例，对照组45例，试验组采用集束化护理，对照组采用常规护理，经不同护理后，对两组患者周皮炎发生情况、愈合时间及肛周皮炎严重程度分级进行比较分析。结果 经不同护理方法后，试验组肛周皮炎的发生率为8.5%，对照组肛周皮炎的发生率为33.3%，试验组肛周皮炎发生率显著低于对照组，两组比较差异有统计学意义（χ2=8.6441,P=0.0033）；试验组愈合时间显著少于对照组（P<0.05）；试验组发生肛周皮炎的严重程度分级优于对照组（P<0.05）。结论 集束化护理用于防治ICU腹泻患者肛周皮炎效果良好，值得临床推广应用。
关键词 集束化护理；ICU；腹泻；肛周皮炎
[中图分类号] R47 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2014）11（b）－0135-03
ICU患者多病情较重，由于本身生理状况、机械通气肠内营养及抗生素使用等原因，胃肠功能极易紊乱，导致腹泻。由于长期的排泄物直接刺激，ICU腹泻患者肛周皮炎发生率较高[1]。集束化护理是一种新的护理理念，提倡多种单个有利于元素共同作用，在临床上有了较为广泛的应用[2]。该院2012年1月—2014年1月采用集束化护理用于防治ICU腹泻患者肛周皮炎取得良好效果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择该院ICU中92例腹泻患者进行研究。入选患者每日排便次数≥4次。按随机数表法，随机分为试验组47例，对照组45例，试验组中男27例，女20例；年龄12~88岁，平均年龄为（72.3±12.7）岁；每日排便次数4~18次，平均排便次数（8.2±3.4）次，致病原因：Ⅱ型呼衰竭 10 例，胰腺炎 4 例，脓毒血症8例，脑梗死 6例，脑出血 6例，复合伤 4例，消化道出血 5 例，药物中毒2例，严重中暑 2例；对照组中男26例，女19例；年龄13~89岁，平均年龄为（72.5±11.8）岁；每日排便次数4~18次，平均排便次数（8.5±3.7）次；致病原因：Ⅱ型呼衰竭 9 例，胰腺炎3例，脓毒血症7例，脑梗死 7例，脑出血 6例，复合伤 5例，消化道出血 5 例，药物中毒1例，严重中暑 2例。两组患者在性别、年龄、每日排便次数、致病原因等一般资料差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
对照组采用常规护理，具体包括：在患者每次排便后清洗区及会阴区皮肤，后局部涂抹鞣酸软膏，对于排水样便患者进行引流。试验组采用集束化护理，具体包括：①积极治疗腹泻。根据患者最近的肠内营养种类，应用抗生素种类及时间，机械通气时间及卧床时间等因素，对腹泻原因进行评估。根据评估结果，积极与医生进行沟通，对患者肠内营养种类、单位时间肠内营养量、总量及浓度等进行调节；应用药物进行调节肠道菌群，必要时应用止泻药，给予部分肠外营养；合理控制抗生素应用时间及种类，适当进行调换；②根据患者肛周皮肤情况，尽早的采取肛周皮肤保护措施。针对肛周皮肤状况较好的患者，在其每次排便后用湿纸巾清洁或清洗区及会阴区皮肤，并应用创口保护膜或赛肤润；在处固定一件式造口袋，用于收集粪便，在固定时及拆除造口袋时，对黏胶的处理应小心轻柔，避免损失皮肤；针对肛周已经发生皮炎且存在创面的患者，同样在其每次排便后用湿纸巾清洁或清洗区及会阴区皮肤，局部涂抹溃疡粉后喷洒无刺激作用的保护膜，同时在肛周固定一件式造口袋[3]。
1.3 观察指标
对两组患者周皮炎发生情况、愈合时间及肛周皮炎严重程度分级进行比较分析。肛周皮炎严重程度分级：Ⅰ级：周围皮肤出现局部的丘疹及潮红；Ⅱ级：周围皮肤出现局部的渗液或红肿；Ⅲ级：周围皮肤出现局部的渗液、红肿及糜烂溃疡。
1.4 统计方法
选择spss 18.0统计学软件进行数据统计，计量资料采用均数±标准差（x±s）来表示，均数的比较采用t检验，等级资料用秩和检验，当P<0.05时，差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 两组肛周皮炎发生情况及愈合时间比较分析
经不同护理方法后，试验组发生肛周皮炎4例，肛周皮炎的发生率为8.5%，对照组发生肛周皮炎15例，肛周皮炎的发生率为33.3%，试验组肛周皮炎发生率显著低于对照组，两组比较有统计学差异（χ2=8.6441,P=0.0033）；试验组愈合时间为（4.5±2.1）d显著少于对照组（1.5±0.8）d，两组比较有统计学差异（t=2.7549,P=0.0135）。
2.2 两组发生肛周皮炎严重程度分级比较分析
经不同护理方法后，试验组发生肛周皮炎的严重程度分级优于对照组（P<0.05）。见表1。
3 讨论
ICU 收治的多为病情危重的患者，由于多种原因，患者多会发生腹泻。一般导致腹泻的原因可分为以下方面：①患者本身原因：ICU患者多年龄大，本身营养状况差，如患低蛋白，器官功能多有不全，耐受性差，长期在ICU中卧床治疗，势必会导致患者胃肠紊乱，发生腹泻，而且不易恢复持续时间长；②肠内营养相关原因：ICU患者由于肠外营养途径限制或为迅速纠正营养状况促进患者恢复等原因多数需要进行肠内营养，假如出现单位时间肠内营养量过多、输注温度过低、总量过大、浓度过高及微生物污染时，均极易导致患者发生腹泻；③ICU相关用药及操作原因：在ICU中为了防治患者感染，多需应用抗生素，如应用时间过长及抗生素种类不合适，患者也易发生腹泻；对于一些肺部通气换气障碍的患者，需行机械通气操作，易出现胃肠胀气及其他刺激胃肠道的情况，从而诱发腹泻[4－5]。腹泻时，排泄物含水量较高，长期刺激周围局部皮肤，加之由于患者本身生理原因及原发疾病导致肛周皮肤薄、弹性差及血供障碍，对于外界刺激耐受性及回复能力差，肛周皮炎的发生率较高，所以防治ICU腹泻患者肛周皮炎应是原发病治疗如病因治疗、合理应用肠内营养及抗生素等与肛周皮肤护理相结合的综合和性医疗措施[6]。
在本次试验中，我们对试验组患者采取了集束化护理，也取得了与杨艳等类似的结果[7-8]，其中在两组肛周皮炎发生情况及肛周皮炎严重程度分级的比较中，试验组均有较明显的优势，其肛周皮炎发生率仅为8.5%。在患者刚发生腹泻时，该组就采用了该护理模式，在护理过程中，试验组同样对患者便后进行对照组采取常规护理，同时在处固定一件式造口袋，用于收集粪便，并应用创口保护无刺激作用的保护膜。其中创口保护膜有防摩擦、防水及隔离便液刺激的作用，同时对于已经发生溃疡的皮肤有保护作用利于其恢复；而赛肤润能够改善肛周皮肤血供情况，提高皮肤抗摩擦能力及对便液的刺激耐受能力；溃疡粉及无刺激作用的保护膜，能够隔离刺激及促进创面恢复。这些措施有效的避免了排泄物对肛周皮肤的浸渍，同时极大程度的改善了肛周皮肤状态，缩短愈合时间。除此外试验组对腹泻原因进行评估。根据评估结果，积极与医生进行沟通，对患者肠内营养种类、单位时间肠内营养量、总量、浓度及抗生素的应用进行进行调节，从而消除腹泻原因，治愈腹泻，从根本上杜绝了肛周皮炎的发生[8]。以上的治疗措施均是针对病因及疾病发展过程的关键环节采取的，有效性均经临床证实，但是试验中的这种捆绑式的实施方法还有待商榷，如何优化集束化各个措施构成仍需研究。
因而综上所述，集束化护理用于防治ICU腹泻患者肛周皮炎效果良好，值得临床推广应用。
参考文献
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方法：随机将我院2010年1月-2011年12月间收治的60例ICU患者分为两组，观察组30例，对照组30例，两组ICU患者均给予一般常规性ICU护理干预，观察组患者在给予一般常规护理干预的同时，增加询证护理干预，并观察记录两组ICU患者护理前和护理后的抑郁自评（SDS）评分和焦虑自评（SAS）评分，并对观察记录结果进行对比分析。
结果：两组患者护理前的SDS评分和SAS评分均高于临界值，实施一般性护理之后对照组患者SDS评分和SAS评分无明显改善，在一般性护理基础之上增加循征护理干预之后，观察组患者SDS评分和SAS评分较护理前和对照组出现了明显改善。
结论：循征护理可以有效改善ICU患者的SDS评分和SAS评分，改善ICU患者抑郁和焦虑等不良心理状态，对ICU患者的康复具有重要意义，值得临床广为推广。
关键词：循证护理ICU患者不良心理状态
【中图分类号】R4【文献标识码】A【文章编号】1008-1879（2012）11-0034-02
由于ICU患者全部都属于急危重病人，且病情来势常常十分凶猛，起病十分急促，病情发展迅速，同时加之ICU病房环境具有特殊性[1]。因此ICU患者极易产生抑郁、焦虑，甚至绝望心理，这不但为患者带来了极大的身心痛苦，同时也为患者疾病的治疗增加了新的困难[2]。循证护理（EBN）作为新型的护理理念已在临床护理中广为推广，但临床护理研究中循证护理在ICU患者护理中的应用研究成果数量有限，其实用价值和科学可信性都有待继续开发[3]。本文通过对我院2010年1月-2011年12月间收治的30例ICU患者实施循证护理，并与同期收治的未采用循征护理的30例ICU患者进行护理效果对比，发现实施循证护理的ICU患者SDS评分和SAS评分得到明显改善，循证护理在ICU患者护理中具有较高临床应用价值，值得在ICU患者的临床护理中广为推广。
1资料与方法
1.1一般资料。以我院2010年1月-2011年12月间收治的60例ICU患者作为本文研究对象，其中男34例，女26例，年龄最大为81岁，年龄最小为14岁，平均年龄48.1岁。患者主要入院病因有：多发性骨折15例、呼吸衰竭13例、肺心病12例、肠梗阻10例、有机磷中毒5例、急性左心衰竭3例、其他2例。随机将60例患者分为两组，观察组30例，对照组30例，两组患者在性别、年龄、病情，以及治疗方式上对比（P全部>0.05）无显著差异，存在可比性。
1.2护理方法。观察组30例患者和对照组30例患者，在入住ICU病房之后均给予一般常规性ICU护理干预，观察组30例患者在给予一般常规性ICU护理干预的基础上实施循征护理干预。实施循征护理干预应首先根据患者的具体情况进行分析，ICU患者往往存在较严重的抑郁和焦虑情绪。经过对患者资料和ICU患者临床特点分析发现，患者产生抑郁和焦虑的主要因素有两点：①环境因素，陌生的环境为患者带来了一定的压力感，由于患者往往处于重症昏迷状态进入医院，因此患者清醒后发现自己处于医院病房之中，必然因陌生环境产生压力感；②由于患者处于ICU病房，而ICU病房各种医疗设备都相对齐全，加之随着护理知识的普及，一般患者对ICU病房均有一定了解，因此患者必然感觉自己病情危重，加之患者对治疗情况和预后情况的不了解和胡乱猜想，导致患者极易产生抑郁和焦虑情绪。针对以上ICU患者的临床特点，我院制定了以下三点相对应的循征护理措施：①改善ICU病房的室内环境，将我院ICU病房的灯光进行了调整，使其光线更加柔和，同时要求医护人员禁止在ICU病房内喧哗，医务人员在交流、走动过程中也要尽量保持安静，确保患者不因噪音而感到心情烦躁；②对患者实施音乐护理干预，我院根据患者的情况制定了各种音乐模式，可按照各个患者的具体喜好进行播放，同时在为患者播放音乐的过程中需为患者佩戴耳机，并将音量调至患者舒适，舒缓平稳的音乐，有助于缓解患者的抑郁、焦虑的情绪，使患者心情趋于平稳；③对患者实施心理护理干预，医护人员在于患者进行交流的过程中，要使用和蔼可亲的语言，要向患者详细的讲述疾病的治疗情况和康复预期，确保患者对自己的病情有一个正确的乐观的认识，特别是患者自身情况出现好转时，要及时的告诉患者，增强患者信心，同时护理人员应随时观察患者的思想起伏，谨防患者因压力过重出现各种不良心理反应。
1.3观察记录与评价方法。分别观察并记录两组患者实施护理前和护理后的抑郁和焦虑情况，并通过SDS评分和SAS评分对患者抑郁和焦虑情况进行测评。其中SDS评分共有20个评分题目，每个题目对应的分值为4分，满分为80分，40分作为抑郁临界分值，患者评分高于40分，分值越高则表明患者抑郁程度越高，40分以下则表示患者无抑郁发生；SAS评分也有20个评分题目，主要评定患者焦虑出现的频率，分为4个级别，以50-55为临界分值，表示患者已出现轻度焦虑，高于55分则表示患者已处于焦虑状态，低于50分无焦虑[4]。
1.4统计方法。本文所有研究数据全部采用IBM SPSS20.0统计软件进行统计学分析，所涉及的计量资料全部采用t检验，P
2结果
经测试两组患者护理前的SDS评分和SAS评分，均高于抑郁和焦虑状态临界值，两组患者间数据对比无显著差异（P>0.05）。对照组经过一般常规性ICU护理干预后SDS评分和SAS评分均无明显改善，而观察组经过一般常规性ICU护理干预，同时增加询证护理干预之后，SDS评分和SAS评分均出现了较大幅度的下降，SDS评分和SAS评分均低于抑郁和焦虑状态临界值，抑郁和焦虑症状消失，如表1所示。
3讨论
随着护理知识的广泛普及，ICU护理在患者心中似乎已被认定为难以治愈疾病或超重疾病的护理模式，因此一旦患者得知自己处于ICU病房，往往会产生巨大的心理负担，患者的生理也会随之发生巨大的病理改变[5]。为了减轻患者心理和生理上的痛苦，提高患者治愈自信心，ICU病房护理工作更应当注重患者心理变化情况，严防患者抑郁和焦虑等不良情绪的蔓延[6]。因此，ICU病房护理工作中稳定患者心理情绪，降低患者抑郁和焦虑程度，对帮助患者战胜疾病的信心具有着十分重要的现实意义。循征护理作为一种新型的科学护理理念，具有较高的科学研究价值，通过探寻患者在护理中的各种问题，并通过不断的实践完好的解决问题，是循征护理最为重要的工作流程，也是实现循征护理的根本手段[7]。我们通过对上文研究结果分析可以清楚的发现，采用一般常规性ICU护理干预，同时实施询证护理干预之后的观察组，相对于仅经过一般常规性ICU护理干预，没有实施询证护理干预的对照组而言，其抑郁和焦虑状态都得到了明显的改善，SDS评分和SAS评分均出现了较大幅度的下降，且下降后的SDS评分和SAS评分均低于抑郁和焦虑状态临界值，这也表明观察组患者的抑郁和焦虑症状都已经消失。这充分说明循征护理有利于改善ICU患者的抑郁、焦虑等不良心理状态，值得在ICU患者临床护理中广为推广。
参考文献
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关键词：ICU标准化护理，床旁交接班，实施效果
ICU病房是危急重症患者生命维持的重要场所，ICU患者由于病情的特殊性，对临床护理的要求标准要远高于其他患者群体[1]。在ICU患者的每日临床护理流程中，床旁交接班属于关键护理环节，该护理环节的质量高低能够对护理效果的好坏产生直接影响[2]。因此，为有效保障ICU患者的护理效果，临床上需对床旁交接班环节制定标准化流程，以有效降低风险因素对护理质量的影响[3]。本次研究的主要目的为探究分析ICU标准化护理床旁交接班实施效果。
1样本选取与研究方法
1.1样本选取
以2019年1月~2021年1月作为研究对象的选取时间，纳入对象是在我院就诊治疗的100例ICU患者。以ICU病房患者及临床资料完整患者为纳入标准，以认知功能异常、沟通困难患者为排除标准。随机数字表分组，50例常规组患者护理方案为常规护理，50例研究组患者护理方案为标准化护理。其中：（1）常规组男女比例为27:23；年龄21～65岁，平均(43.26±5.83)岁。（2）研究组男女比例为25:25；年龄22～66岁，平均（43.47±5.79）岁。临床资料无统计学差异，P>0.05，存在可比性。伦理标准委员会批准该研究进行，所有研究对象均知情且同意参与。
1.2方法
常规组护理方案为常规护理，护理内容均参照传统床旁交接班护理模式进行。研究组护理方案为标准化护理，护理内容：（1）监护仪干预，护理人员需对监护仪情况进行检查，需确认监护仪报警系统处于开启状态，需确保监测导联线的位置适宜，还需对生理参数的监测有效性进行确认。同时，还需保证波形监测界面为显示界面，需确保监护的备用电极充足。（2）呼吸机干预，护理人员需对呼吸机进行检查，需确保呼吸器功能正常行使，需保证湿化器处于开启状态，还需对湿化液的水容量进行确认。此外，还需定时倾倒积水瓶中的冷凝水，需保证冷凝水容量始终低于1/3。（3）设备带干预，护理人员需对吸氧装置以及吸痰装置的有效期进行确认，需保证吸氧装置及吸痰装置的功能正常行使。同时，还需对其进行定时消毒。（4）患者干预，护理人员需对患者情况进行确认，需查看约束具的使用情况是否合乎规范，需对各种管道的情况进行查看，还需对引流袋的有效期进行确认，并对患者的个人卫生情况进行查看。
1.3观察指标
统计分析常规组与研究组不规范事件发生情况，具体包括监护仪、呼吸机、设备带以及患者。统计分析常规组与研究组患者的护理满意度情况，以院内自制调查问卷评估，评估维度包括护理操作、护理态度及工作责任心，单项满分值为100分，分值越低，患者满意度越低。
1.4统计学方法
对常规组与研究组不规范事件发生情况与患者的护理满意度情况使用spss24.0软件进行统计学处理。其中，不规范事件发生情况为计数资料，采用x2检验，患者的护理满意度情况为计量资料，采用T检验，P<0.05，差异显著。
2结果
2.1常规组与研究组不规范事件发生情况
研究组不规范事件发生率低于常规组，差异具有统计学意义（P<0.05）。如表1所示。
2.2常规组与研究组患者的护理满意度情况
研究组在护理操作、护理态度以及工作责任心方面的护理满意度评分均高于常规组，差异具备统计学意义(P<0.05)。如表2所示。
3讨论
本次研究主要采用标准化护理，从监护仪干预、呼吸机干预、设备带干预以及患者干预四方面对患者病情进行护理。监护仪干预的主要实行目的是为保障监护仪功能正常行使，以确保监护仪准确对患者生命体征状况进行反映。由此得以方便医护人员实时了解患者病情状况，能够在患者病情出现突况时及时予以有效处理，保障患者护理安全[4]。呼吸机干预的主要实行目的是为确保呼吸机能够辅助患者正常呼吸，湿化器及冷凝水的干预处理则能够降低粘膜损伤、感染等不良事件的发生概率。该举措能够对患者的病情恢复起到有效促进作用[5]。设备带干预的主要实行目的同样是为确保装置功能正常行使，吸氧装置及吸痰装置的干预能够确保患者护理期间呼吸道持续通畅，定时消毒能够有效降低感染事件的发生风险，对患者病情恢复有利[6]。患者干预则主要确保患者个人卫生、等多方面干预情况良好，以降低患者因素对护理质量的影响，能够有效提高护理服务质量，更好地满足患者护理需求[7]。在本次研究中，研究组不规范事件发生率低于常规组，在护理操作、护理态度以及工作责任心方面的护理满意度评分均高于常规组，差异具备统计学意义(P<0.05)，说明ICU标准化护理能够有效降低不规范操作发生频率，提高护理质量，可以为患者提供更好地护理服务。综上所述，ICU标准化护理在床旁交接班环节中的实施效果良好，值得广泛推广应用。
参考文献
[1]陆晨.ICU标准化护理床旁交接班实施及其效果分析[J].实用临床护理学电子杂志,2019,4(32):48.
[2]邱琳,邱美芳.标准化SBAR沟通模式在ICU护士床旁交接班中的应用效果分析[J].当代护士（上旬刊）,2020,27(9):182-184.
[3]徐建华.ICU标准化护理床旁交接班的实施效果[J].中医药管理杂志,2016,24(5):56-57.
[4]高莹莹,赖文娟,徐佳卿,等.“IPASSABCDEF”标准化交接班模式的构建与应用[J].中国数字医学,2020,15(6):125-127,142.
[5]王雪英.探讨标准化床头交接班流程在ICU中的效果观察[J].中国社区医师,2016,32(34):158,160.
【中图分类号】R473.58
【文献标志码】
B【文章编号】1005-0019（2018）06-139-01
在重症监护病房之中的患者因为会被医治类环境、病情与治疗方式等各类要素所影响，会产生记忆有所减弱、知觉有所减小等精神方面的表现，即ICU综合征[1]。文章调研了ICU优质护理干预模式运用到ICU综合征老年患者中的功效，并总结结果如下：
1相关资料与方式
11相关资料选出2015年3月到2018年1月这一时间段我院接受并治疗的78例ICU综合征老年患者当作本次研究的样本，并参照不同护理方式分成两个组别。组一收入了患者39例，男性患者与女性患者即24例、15例；患者的年龄最大85岁，最小60岁，平均年龄为（72±838）岁；组一患者施以常规的护理。组二收入了患者39例，男性患者与女性患者即21例、18例；患者的年龄最大86岁，最小61岁，平均年龄为（73±983）岁；组二患者施以ICU优质护理干预模式。对两组患者性别、年龄进行对比发现，P>005。
12方式组一患者辅以常规的护理：随时监测患者的心跳、脉搏、血压等；定时为患者辅以翻身与叩背等；组二患者在组一患者予以护理的前提之下施行ICU优质护理干预模式：
（1）住院环境方面的优质护理：医护人员要给患者构建舒服的住院环境，借助对于光照、噪音、空气等辅以把控，把不时常加以运用的医治类设施放到其余位置，减小对于患者予以的负性影响；医护人员不可以在患者可以聆听的前提之下调研患者的病情，还应适宜调整各类设施的噪声，以舒缓患者焦躁、惧怕等负性心理。
（2）增强护患间的交谈：医护人员在患者进至ICU以前，要对患者辅以探访，告诉患者ICU有关的体制与所需注重的事宜等，清除患者产生的惧怕感与焦躁感，让患者具备相应的心理方面的准备。
（3）随时监测患者病情产生的变换，构建ICU评测系统：患者在进至ICU后，医护人员要尽早施行各大评测，对于患者精神型障碍产生的各类要素辅以评测，尽力发现预兆，以尽早辅以护理与治疗。
（4）人文方面的关爱：医护人员对于患者各类合规的需要要尽力应允，在辅以护理期间，动作要温柔，伴随微笑，尤为细致，让患者得以尽早恢复。
（5）个体化护理类规划：医护人员要依据患者不一致的具体情况，以汇编不一致的护理类规划。
13疗效评测记录两组患者在护理后的总体满意率，分数总共即100分，囊括了十分满意、满意、不满意三大层级，十分满意：总分即90-100分，满意：总分即70-89分，不满意：总分即0-69分。总体满意率：十分满意率、满意率相加。
14数据统计学调研凭借SPSS170一类统计学软件统计并调研相关的数据，频数及百分比（%）运用到显现计数资料，统计指出P
2结果
组二护理后总体满意率好于组一，P
3讨论
ICU综合征不单会促使患者的病症有所加重，还会使得患者产生其余并发症，让患者的住院耗时有所增多、恢复受堵。特别是对于老年患者来说，患者的心理担负能力、应对能力等有所减弱，提升了ICU综合症产生的概率。所以，为ICU综合征老年患者辅以身心、住院环境等各类优质护理无可或缺。ICU优质护理干预模式即一大总体型、个性化的护理方式，能够与患者身心等方面的需要相一致。其中，对ICU综合征患者尽早辅以评测，应借助个体化预先型护理对策；对于ICU环境之中的不舒服予以改良，减小环境对于患者予以的伤害；增强护患间的交谈与人文方面的关爱，提升了患者的安全类理念，让患者得以尽早恢复。
【关键词】集束化护理；压疮；ICU
集束化的护理服务模式指的是，将护理服务工作的每个元素都经过临床实践的证实，使患者的临床治疗效果显著提高[1]。本次研究对出现压疮的ICU患者实施集束化护理的效果进行研究。现汇报研究如下。
1资料和方法
1.1一般资料选择2011年6月――2013年6月我院收治的74例出现压疮的ICU患者，随机分为对照组和观察组，平均每组37例。对照组中男性22例，女性15例；患者年龄34-81岁，平均年龄（56.3±1.5）岁；压疮出现时间1-14小时，平均发病时间（5.4±0.7）小时；观察组中男性23例，女性14例；患者年龄32-83岁，平均年龄（56.5±1.4）岁；压疮出现时间1-12小时，平均发病时间（5.6±0.8）小时。两组患者上述三项自然指标组间无显著差异（P>0.05），可以进行比较分析。
1.2方法
1.2.1对照组护理模式采用常规ICU护理模式对对照组患者实施护理，主要措施包括：①应用隔式充气气垫床；②定时帮助患者翻身；③保持床铺清洁，定期更换床单；④对受压局部进行按摩；⑤每个月必要营养支持。
1.2.2观察组护理模式采用集束化护理模式对观察组患者实施护理，主要措施包括：①患者状态及压疮情况评估；②将病情评估结果向患者家属告知；③对评估结果和病情进行分析；④适当合理减压；⑤针对性治疗；⑥给予该类患者特殊关注[2]。
1.3观察指标选择两组患者的压疮彻底消失时间、ICU治疗时间、住院治疗总时间、护理满意度、压疮病情治疗效果等指标进行对比。
1.4治疗效果评价方法临床治愈：症状表现彻底消失，局部皮肤外观和功能恢复正常，ICU治疗方案能够顺利实施；有效：症状表现明显好转，压疮皮肤外观和功能有显著改善，IUC治疗方案略受到影响；无效：症状表现没有任何好转，局部皮肤外观和功能没有任何改善，ICU治疗方案的实施受到严重影响[3]。
1.5数据处理所得全部研究数据采用SPSS18.0统计学数据处理软件进行处理，剂量资料用均数加减标准差（χ±s）形式表示，并进行t检验，对计数资料进行X2检验，如果两组数据比较P值小于0.05，则认为两组对比数据之间的差异有显著统计学意义。
2结果
2.1压疮彻底消失时间、ICU治疗时间、住院治疗总时间对照组实施常规ICU护理后（5.18±1.36）d压疮症状彻底消失，共计接受ICU治疗（7.42±1.57）d，持续住院接受治疗（11.81±1.44）d；观察组实施集束化护理后（3.11±1.08）d压疮症状彻底消失，共计接受ICU治疗（4.98±1.26）d，持续住院接受治疗（8.54±1.35）d。两组患者压疮彻底消失时间、ICU治疗时间、住院治疗总时间三项指标组间差异显著（P
2.2压疮病情治疗效果对照组实施常规ICU护理后压疮病情控制总有效率67.5%；观察组实施集束化护理后压疮病情控制总有效率91.9%。两组该项观察指标组间差异显著（P
2.3护理服务满意度对照组中有29例患者对常规ICU护理服务模式满意，满意度为78.3%；观察组中有36例患者对集束化护理服务模式满意，满意度为97.3%。两组该项观察指标组间差异显著（P
3体会
ICU患者的病情程度通常比较严重，其肢体长期处于一种被动的，出现压疮的可能性较大，给临床护理服务工作带来不小的困难。因为诸多的临床综合性因素都会直接导致ICU患者的出现压疮的可能性高于普通病房患者，所以采取积极有效的措施预防压疮的出现，并对出现压疮的患者实施周到的护理服务显得非常有意义。集束化护理的方法是一种根据循证医学指南的相关要求，并结合医疗单位的实际情况，将患者疾病的治疗方法与压疮的护理联合在一起，逐步实现疾病有效的治疗的护理服务方式，该项护理模式可以充分保证临床护理服务工作的科学性和实效性，避免出现各类风险事件[4]。
参考文献
[1]张允，陈建芬，黄晔，等.集束干预策略防治ICU压疮高危患者压疮的效果[J].中华现代护理杂志，2011，17（52）：5885-5886.
[2]宁月敏.循证护理在ICU患者压疮护理中的临床观察[J].按摩与康复医学（中旬刊），2012，15（11）：203-204.
