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序论：在您撰写全麻病人的术后护理时，参考他人的优秀作品可以开阔视野，小编为您整理的7篇范文，希望这些建议能够激发您的创作热情，引导您走向新的创作高度。
关键词 全麻术;肺部感染;排痰;护理
全麻术后肺部感染病人以开胸手术、老年人最多见，也是老年人手术死亡的主要原因之一。老年人呼吸系统退行性改变免疫功能下降，易感性增高 ［1］ ，使肺部感染并持续较长时间。加之麻醉、手术干扰使老年人“心、肺储备能力”进一步降低，一但发生肺部感染极易引起呼吸功能和心脏功能的衰竭。我们在协助肺部感染患者排痰护理中收到较好效果，现报告如下。
1 临床资料
我科从2001年3月～2005年3月全麻下各类手术1080例。发生肺部感染49例，发病率4.5%（49/1080）。发病年龄在60岁～92岁之间的老年人44例，其中男38例，女6例。开胸手术45例（不包括肺、肺叶切除），腹部手术4例，行气管切开者6例，其中2例死于呼吸功能衰竭，2例诱发心力衰竭死亡，其余45例均好转出院。
2 护理措施
2.1 湿化呼吸道稀释痰液
术后患者要持续吸氧。由于氧气的作用，呼吸道粘膜干燥，分泌物干涸结痂。通过湿化可将痰液稀释，增强粘膜纤毛运动使痰液易于排出。方法:超声雾化吸入。①吸入时注意根据病人的反应调节雾量大小，对于神志不清、体虚无力咳嗽及严重呼吸困难患者要守护在身边，密切观察其呼吸及吸入情况，一但痰液稀释、痰量增多时，要及时协助清除痰液，避免窒息的发生。②气管切开的病人吸入时要在气管套管口吸入，观察痰液稀释情况，鼓励病人自主咳嗽，咳至套管口时及时清理，如需抽吸应严格无菌操作。每1h～2h气管滴药1次，方法:将生理盐水加温至34℃～36℃，滴药时，让药液沿套管壁缓慢进入气管，每次2mL～5mL，或根据病人呛咳程度多次少量滴入。本组6例病人均采用温化药液气管内滴入。这种给药法可使呼吸道粘膜维持正常生理功能，获得所需的温化与湿化，病人有温和、湿润、舒适感。
2.2 深呼吸有效咳嗽排痰
通过深呼吸有效咳嗽将稀释的痰液排出体外。方法:病人先进行数次随意呼吸，吸气终了屏气片刻，然后进行咳嗽，这样可以使分泌物从远端移向大气管，随咳嗽排出。术后患者因疼痛不敢深呼吸咳嗽时，家属或护士将双手分别放在切口两侧，施加一个稳定、持续的阻力，在咳嗽瞬间适当加大两手压力以抵消或抵抗咳嗽引起的局部牵拉和疼痛，变无效咳嗽为有效咳嗽。 x
转贴于 关键词 全麻术;肺部感染;排痰;护理
全麻术后肺部感染病人以开胸手术、老年人最多见，也是老年人手术死亡的主要原因之一。老年人呼吸系统退行性改变免疫功能下降，易感性增高 ［1］ ，使肺部感染并持续较长时间。加之麻醉、手术干扰使老年人“心、肺储备能力”进一步降低，一但发生肺部感染极易引起呼吸功能和心脏功能的衰竭。我们在协助肺部感染患者排痰护理中收到较好效果，现报告如下。
1 临床资料
我科从2001年3月～2005年3月全麻下各类手术1080例。发生肺部感染49例，发病率4.5%（49/1080）。发病年龄在60岁～92岁之间的老年人44例，其中男38例，女6例。开胸手术45例（不包括肺、肺叶切除），腹部手术4例，行气管切开者6例，其中2例死于呼吸功能衰竭，2例诱发心力衰竭死亡，其余45例均好转出院。
2 护理措施
2.1 湿化呼吸道稀释痰液
术后患者要持续吸氧。由于氧气的作用，呼吸道粘膜干燥，分泌物干涸结痂。通过湿化可将痰液稀释，增强粘膜纤毛运动使痰液易于排出。方法:超声雾化吸入。①吸入时注意根据病人的反应调节雾量大小，对于神志不清、体虚无力咳嗽及严重呼吸困难患者要守护在身边，密切观察其呼吸及吸入情况，一但痰液稀释、痰量增多时，要及时协助清除痰液，避免窒息的发生。②气管切开的病人吸入时要在气管套管口吸入，观察痰液稀释情况，鼓励病人自主咳嗽，咳至套管口时及时清理，如需抽吸应严格无菌操作。每1h～2h气管滴药1次，方法:将生理盐水加温至34℃～36℃，滴药时，让药液沿套管壁缓慢进入气管，每次2mL～5mL，或根据病人呛咳程度多次少量滴入。本组6例病人均采用温化药液气管内滴入。这种给药法可使呼吸道粘膜维持正常生理功能，获得所需的温化与湿化，病人有温和、湿润、舒适感。
2.2 深呼吸有效咳嗽排痰
通过深呼吸有效咳嗽将稀释的痰液排出体外。方法:病人先进行数次随意呼吸，吸气终了屏气片刻，然后进行咳嗽，这样可以使分泌物从远端移向大气管，随咳嗽排出。术后患者因疼痛不敢深呼吸咳嗽时，家属或护士将双手分别放在切口两侧，施加一个稳定、持续的阻力，在咳嗽瞬间适当加大两手压力以抵消或抵抗咳嗽引起的局部牵拉和疼痛，变无效咳嗽为有效咳嗽。
2.3 定时翻身、叩击胸背部
目前认为定时翻身除可预防褥疮外，同时还具有一定引流作用。全麻术后病人意识清楚生命体征平稳时均采用半卧位，对本组49例病人均在半卧位的基础上每1h～2h翻身一次。翻身时宜缓慢进行，同时配合拍背、逐步将患者翻至所需卧位。给气管切开患者翻身时要将气管套管固定好，吸净痰液，使病人头、颈、躯干保持在一条直线上，避免套管脱落、痰液阻塞及套管对呼吸道的机械刺激。对于神志不清极度衰竭无力咳嗽的病人，翻身前先吸净口鼻腔分泌物，防止吸入性肺炎、肺不张、窒息等。叩击胸背部是以病人不感到疼痛的一种适中的力量，叩击震动病人的胸背部，间接地使附着在肺泡周围及支气管壁的痰液松动脱落。方法:五指并拢，指掌关节屈曲约呈120°角，腕部放松指腹及大小鱼际肌着落，利用腕关节用力，由下到上、由边缘到中央，有节律地、缓慢地叩拍病人的胸背部，同时嘱病人深呼吸。叩击时发出一种深而空的拍击 音表示手法正确。
2.4 心理护理
49例患者由于肺部感染使病程延长，对呼吸系统症状的出现存在恐惧心理，对排痰治疗缺乏信心。为此，我们耐心地说服病人及家属，帮助病人了解疾病的发生变化过程，消除他们恐惧心理，同时让病人清楚痰液的排除对于肺部感染转归的重要性，清楚疾病的控制单靠药物治疗是不够的，必须结合CPT治疗和护理，才能收到好的效果。49例患者均能积极配合。
全麻术后肺部感染病人的排痰护理，主要是在护理人员直接参与和指导、病人及家属的配合下，有针对性的进行的，这对有效清除呼吸道分泌物、改善肺功能、预防严重并发症、减低手术死亡率确实是有效的。
参考文献
关键词：全麻 术后 护理 康复 影响
中图分类号：R473.6 文献标识码：B 文章编号：1729-2190（2007）11-0061-02
全身麻醉对病人造成的心理、生理功能紊乱，使全麻术后病人在意识恢复阶段，常出现不同程度的呛咳、躁动、寒战、痛苦挣扎等，全麻未清醒前，病人处于意识丧失阶段，为防止各种合并症或意外的发生，必须有专人守护，直至清醒为止。由此，我们主动地采取了一系例对应措施，在提高全麻手术患者的康复质量方面取得了明显的效果。下面就将我们的研究报告如下。
1 资料和方法
1.1 临床资料
全麻手术患者共80例，男性41例，女性39例，术前均无严重的心、肺等疾病。
1.2 方法
对手术患者在术后采取一系列护理措施并进行观察和记录，观察内容包括咳嗽、咳痰、气促、胸闷、恶心、呕吐、、腹胀、呃逆、咽喉疼痛、腰背酸疼，自主活动（功能）恢复的时间，包括翻身、起床、肠蠕动、进食情况。
1.3 结果
全麻术后对病人采取护理措施帮助病人安全渡过了全麻恢复期，使病人在生理、心理上缩短、降低了不愉快的程度，明显提高了患者的康复质量。
2 护理措施
2.1 保持呼吸道通畅
2.1.1全麻未清醒前，下颌关节部位的肌肉松弛，舌根易后坠而阻塞咽喉通道，一般在咽喉部置通气导管，并可通过导管吸出呼吸道分泌物，以保证呼吸道通畅。待病人逐渐清醒，自己用舌将通气导管推出时，可将导管取出。
2.1.2全麻后常出现恶心呕吐等胃肠道反应，故麻醉未清醒前，病人应平卧头侧向一边，防止唾液和呕吐物误吸入呼吸道。一旦发生误吸，应立即采取头低位，使声门裂高于食道入口，呕吐物流向鼻咽腔然后从口角流出，此时可用吸引器清除口鼻腔的残余呕吐物，保持呼吸道通畅。
2.2 加快物的排泄速度
由于长时间吸入高浓度的物可导致通气功能不足，引起吸入物排泄时间延长，麻醉性镇痛药物的应用与吸入物有协同作用，也可以减慢吸入的排泄速度，致使术后物长时间积蓄，影响术后呼吸、循环、消化等功能。因此，术后加快物的排泄速度是降低术后并发症的关键，为此，我们在术后采取了以下措施：
2.2.1 加强保暖工作
由于长时间的手术暴露再加机械通气的影响，体热的丢失常较显著，同时术中大量快速输血输液，都可以导致低温。低温抑制了全身的循环和代谢功能，使物的排泄时间延长。因此，手术患者回到病房前，我们就应做好保暖准备工作，使室温保持在20～25。C，增加棉被和棉垫，如有条件，可添置电热毯保持恒温。
2.2.2 高流量吸氧
术后给予高流量氧气可加快残余物从气道和血液中散发和解离。另外，也可及时纠正术后低氧血症和高碳酸血症。因此，患者回到病房后，即给予〉5 L/min的氧流量，待呼吸情况、氧饱和度和血气分析稳定后，逐步减低氧流量，最后以低流量氧气维持。
2.2.3 维持循环功能
术中正压机械通气使胸内压升高，使静脉回心血量减少；手术刺激可引起迷走神经反射使心率减慢和血压降低，影响正常的循环功能，这种不良影响常常延续到术后。因此，术后应加强对生命体症的监测，保持有效的循环功能，适当地加快补液的速度，一方面可加快循环代谢功能，使残余尽快排除。另一方面，可弥补术中补液不足、失血、第三间隙形成引起的大量功能性细胞外液减少等导致的血容量不足。
2.3 积极改善呼吸功能
全麻对患者术后呼吸功能的影响是很大的，术后由于全身物的残余作用不同程度地会抑制呼吸中枢而使通气功能减弱、潮气量降低和呼吸频率改变，加之，肌松药残余作用亦可引起不全呼吸道梗阻而导致通气不足，患者会感到胸闷不适，同时，长时间的气道插管，易刺激引起肺部感染致咳嗽、咳痰频繁，因此，术后积极改善呼吸功能很有必要。
2.3.1 有效的伤口镇痛
肺容量降低是术后肺功能障碍的常见原因，特别是大手术后，因腹部创伤、手术刺激、术后疼痛等因素，使胸、腹的顺应性降低，膈肌运动受限，限制了肺的膨胀。有效的腹部伤口镇痛能恢复正常的腹式呼吸，增加肺活量，改善通气功能，目前我院运用的椎管内或静脉内连续镇痛泵，镇痛效果持续、有效，缓解了疼痛反应对呼吸的抑制。
2.3.2 促进有效的咳嗽排痰
有效的咳嗽排痰，可减少肺不张的发生，并能保持呼吸道的通畅。在有效镇痛的同时，教会病员和家属正确咳嗽排痰的方法，可应用胸壁扣击法、腹壁保护法、喉部按压法、引流法来有效地完成咳嗽排痰。
2.4 促进胃肠功能的恢复
由于长时间的麻醉抑制、手术创伤，水、电解质紊乱，术后紧张焦虑、切口疼痛等引起植物神经功能的紊乱，使胃肠蠕动在术后长时间受到抑制。为此，我们采取了以下措施：
2.4.1保持电解质的平衡
由于术中失血失液、术后大量引流液的流出，造成大手术后电解质的紊乱，如低钾、低钠可抑制胃肠平滑肌的收缩，影响胃肠动力的恢复。因此，术后要严密观察电解质的变化，根据情况，及时补充。一般呕吐、腹泻、肠和胆道引流所致的低血钠，为低容量性低钠，必须既补充容量，也补充钠。
2.4.2肠蠕动恢复的锻炼
一般术后1～3天，肠蠕动逐渐恢复，排气，腹胀自行消退。如术后数日仍未排气，听诊无肠鸣音，应积极采取措施，促进肠蠕动的恢复。在持续胃肠减压的情况下，可帮助腹部按摩，从升结肠、横结肠、降结肠作单向反复按摩，能促进的排气。鼓励患者作肢体伸屈活动，协作变换卧位。也可用针灸疗法来刺激肠蠕动的恢复。
2.5 加强舒适护理
患者在术后有比较多的不适反应，如腰酸背痛、咽喉疼痛、胸闷不适等，因此，我们在术后采取了一系列舒适护理。早期采取半卧位、适时协助改变多卧位方式、配合多软枕衬垫身体支撑点、气垫床的应用，都能避免肌群、韧带、肌腱的过分牵拉伸长，缓解术后腰酸背痛。患者体力有所恢复后，早期督促四肢活动、端坐、行走可疏通经络、促进循环。留置胃管期间，保持口腔清洁卫生，同时给予雾化吸入每日二次，既可稀释痰液帮助咳出，又可湿润温暖咽喉部，减轻疼痛，预防咽喉炎的发生。
2.6 认真观察血压、脉搏、呼吸、每15～30分钟一次。发现异常体征，应区别麻醉剂的影响或手术后出血情况，以便采取紧急措施，排除险情。
2.7麻醉清醒前，病人可出现躁动不安，如拔管、坠床等危险，守护者必须注意安全，可按医嘱给镇静止痛剂，必要时采用约束带，保护病人的安全。
3 结论
通过将综合护理措施运用于全麻术后恢复护理工作中，加速了病人的全面苏醒，提高了全麻病人的康复质量，减轻了全麻术后呛咳、躁动、痛苦挣扎等症状。从而帮助病人安全渡过全麻恢复期。
参考文献
[1] 谢荣主编. 麻醉学，第三版[M]，科学出版社，1994，656～657。
[2] 盛卓人主编.实用临床麻醉学，第三版[M]，辽宁科学技术出版社，1996。
开胸术后极易发生呼吸道并发症，有报道，全麻开胸术后46.59%患者存在呼吸道定殖菌，因呼吸衰竭而死亡的老年患者达24.6%，肺炎的发生率也较其他类手术患病率高[1]。因此，做好术后护理工作是保证全麻开胸手术成败的关键。近几年来，我们在对全麻开胸手术患者护理中，根据临床症状加强基础、口腔及心理护理，尤其是重点做好呼吸道护理，取得较满意的效果，现报道如下。
1 临床资料
我院2005年11月～2007年2月共实施全麻开胸手术171例，其男104例，女67例，年龄26～64岁，平均42.7岁， 病种包括肺癌67例，食管癌31例，纵隔肿瘤18例，心脏病47例，其他8例，平均住院52.7天，经精心护理，共发生并发症8例，其中肺部感染7例，术后并发症发生率3.23%。
2 护理措施
2.1 基础护理：室温保持在18～20℃，湿度60%～70%，气道湿度在70%～80%；保持病室安静，尽量降低各种监护仪器的声音；定时开窗通风，每日紫外线照射2次，空气消毒1次；限制人员流动，防止交叉感染。
2.2 加强观察：注意呼吸的频率、节律、深浅度的变化。使用呼吸机时，严密观察机械的运转和患者的全身情况。准确记录呼吸机各参数与气管插管深度，尤其注意患者自主呼吸是否与呼吸机同步，定期监测血压，分析掌握通气效果，如有呼吸表浅、屏气不规则或呈抽泣样呼吸时，立即报告医生。
2.3 呼吸护理
2.3.1 指导呼吸：对未清醒患者取平卧位，头偏向一侧，给予中等流量的氧气吸入；清醒后，血压、脉搏、呼吸平稳时改半卧位吸氧。在用氧过程中，护士要经常检查氧气装置是否漏气，吸氧管有无堵塞，鼻饲前应将气管的气囊充气，气囊放气前及换套管前吸净气囊周围分泌物，以免含菌的渗出液漏入下呼吸道，吸氧鼻塞比鼻孔直径小时要注意固定鼻塞，必要时面罩给氧，以保证供氧；要注意防止患者误吸，对气管切开患者，可附加1根吸痰管，改进气管套管。
2.3.2 管道护理：定时检查患者气管插管的深度，防止管道脱落或插入过深，保持气管插管固定通畅，要严格无菌操作，防止污染。对行胸腔闭式引流者，要在引流管切口处用酒精纱布湿敷，保持胸腔引流管的正确位置，观察水柱的波动以及引流液颜色量，保持其通畅，准确记录引流量。如出现气促、呼吸困难等情况，及时报告医生。必要时再次置管引流。
2.3.3 及时吸痰：拔除气管插管后，鼓励患者自行有效的咳嗽、咳痰，及时清出痰液，对患者自行咳嗽、咳痰困难者，可给予叩背，刺激肺深部的痰液向上部移动，利于痰液咳出，必要时，用蒸馏水加糜蛋白酶等药物稀释痰液，对仍有大量痰液潴留的患者，需行鼻导管或纤维支气管镜吸痰，吸痰时应由2人合作，选与患者气管插管相适应型号的一次性吸痰管，由浅而深，切忌一插到底和上下多次重复提插，如患者的痰液积聚在肺的深部，用一次性吸痰管长度达不到其治疗部位的，可用加长型吸痰管，使用前用石蜡油管壁，减少管壁与管壁之间的摩擦，防止肺部感染每次吸痰前后各给予纯氧吸入2分钟，吸痰时间不能多于15秒/次；吸痰过程中，要使氧饱和度大于95%，要随时观察痰的颜色，性质和量。当发现患者不能耐受时，应立即停止吸痰，辅以加压呼吸。整个操作都要严格执行无菌技术。
2.3.4 湿化呼吸道：术后常规行呼吸道雾化，一般4小时雾化1次，以湿润呼吸道黏膜；对气管切开的患者，可用1.25%NaHCO2进行气管冲洗，其用量根据痰的粘稠度而定，用5～10 ml注射器沿管壁注入。使气道局部形成弱碱环境，使痰痂软化，痰变稀薄，能自行轻易咳出或在较浅的位置吸出。
2.4 口腔护理：根据pH值选用口腔清洗液，pH值高，选用2%～3%硼酸液擦洗；pH值低，采用2%碳酸氢钠擦洗；pH值中性，用1%～3%双氧水或生理盐水擦洗。对机械通气患者每天至少给予1次口腔护理，以减少细菌数；对较长时间机械通气者，应对口腔内分泌物进行常规细菌培养（每周1次）。根据培养结果，适当选择口腔局部用药。不主张随意用抗生素涂口腔，以避免耐药菌株形成。
2.5 术后有效止痛：疼痛会导致呼吸明显变浅变快，易产生呼吸功能不全及低氧血症[2]。要重视患者的疼痛及不适主诉，及时应用止痛药物使患者安静，降低氧消耗量，但应尽量减少麻醉性止痛药物的应用，尤其应注意麻醉后残余药物的作用与术后首剂量镇痛药的作用相加或协同现象的发生。患者咳嗽、咳痰时，可适当给予辅助按压手术切口，以减轻咳嗽时对手术切口的张力和震动引起的疼痛，
2.6 心理护理：切口疼痛以及的改变，易使患者出现情绪的改变，如:恐惧、焦虑、易怒、失眠、悲观厌世的感觉，护理人员应给予患者安慰，与其沟通，恰如其分地解释患者提出的疑问，使其增强对我们的信任感和安全感，鼓励其树立战胜疾病的信心。要注意用体语来进行信息交流和情感交流，对气管切开、发音困难的患者，应主动告知患者召唤护士的方法，如呼唤铃的使用，增加安全感。
3 护理体会
3.1 术前宣教是患者术后顺利恢复的前提：开胸患者术后护理工作应从术前宣教做起。对气管切开、发音困难的患者：（1）在术前讲解手术的重要性、术后咳嗽与排痰、胸部体疗和保持呼吸道通畅的重要意义，消除恐惧、忧郁、烦躁等心理问题，获得患者及家属的理解与信任；（2）劝告吸烟者术前2周戒烟，指导患者进食清淡易消化饮食，忌食辛辣刺激性食物，戒酒。（3）术前进行呼吸练习、咳嗽训练等指导。
3.2 呼吸道护理是术后监护的重点：由于手术和麻醉插管的刺激，分泌物易滞留于气管和支气管内，必须及时有效地清除呼吸道分泌物，提高患者的呼吸效能，改善心肺功能储备[3]，因此，在护理中要指导患者正确有效的咳嗽、排痰，早雾化、早助咳、按需吸痰、保护切口，避免疲劳和疼痛，从各方面注意促使患者保持呼吸道通畅，从而减少肺部并发症的发生。
3.3 加强术后监测是手术成功的保障：（1）监测血氧饱和度(SpO2)：避免氧疗的盲目性，真正做到了合理有效给氧；（2）监测心率、血压：吸痰过程中尤应注意SpO2、HR、Bp及心律的变化，若患者出现心动过缓、期前收缩、Bp下降甚至意识变化，即停止操作，予吸氧和呼吸机辅助通气。（3）呼吸道定殖菌监测：术后肺炎发生的最直接原因是术后呼吸道定植菌所致，而且胃管、气管插管、吸氧、雾化吸人等，使细菌有了便捷的通道侵入，使呼吸道定殖菌发生概率增大[4]。因此，要通过呼吸道定植菌监测来发现及有无呼吸道感染征象。
3.4 心理支持可帮助患者提高咳嗽、排痰的自觉性，树立战胜疾病的信心：术后患者体质虚弱、惧怕伤口疼痛、引流管牵拉等种种因素影响，不敢用力咳嗽或尽量不咳嗽、情绪不稳定。护理人员应加强心理疏导，耐心劝解，给予鼓励，帮助其克服恐惧、烦躁心理，保持乐观向上的心态战胜疾病。
参考文献：
[1] 尤秀丽，席淑华，马晓颖.高龄患者开胸手术58例护理体会[J].护理杂志，2002，19（1）:69.
[2] 刁秀珍. 全麻开胸手术患者的呼吸道护理[J].现代医药卫生，2007，23(2):260.
[3] 周玉琴.呼吸机相关性肺炎的病因及护理进展[J].天津护理，2003，8（11）:219.
方法：本组共130例老年全麻手术患者，均为我院2011年5月至2012年1月住院部患者。将所有患者分为观察组65例和对照组65例，观察组患者的护理措施包括：密切观察患者的各项生命体征、加强呼吸道管理、行为约束、预防各种并发症、心理护理。对照组患者仅给于常规的护理，不主动加以任何约束。记录并对比两组患者的并发症发生情况。
结果：观察组患者的静脉输液外渗及导管脱落发生率显著低于对照组（P0.05）。
结论：通过实施针对性的护理措施，有助于改善患者的生活质量。
关键词：全麻苏醒期躁动护理
【中图分类号】R47【文献标识码】B【文章编号】1671-8801（2013）03-0176-02
近年来，全身麻醉已经广泛应用于各种手术中。随着社会老龄化的到来，接受手术治疗的老年患者也日渐增多。全身麻醉可以引起机体发生各种生理变化，尤其是老年病人各个重要脏器功能均有不同程度的衰退，对手术的耐受力差，有部分患者在苏醒后会表现为躁动、意识模糊及轻重不等的不自主运动。因此，做好全麻术后苏醒期的护理工作，对老年患者的预后尤为重要[1]。现将我院130例老年病人全麻术后苏醒期的护理体会报道如下。
1对象与方法
1.1一般资料。本组共130例老年全麻手术患者，均为我院2011年5月至2012年1月住院部患者。其中男89例，女41例。年龄60～80岁，平均年龄69岁。ASAⅠ～Ⅲ级，体重45～85kg。手术类型：腹部手术95例，颈部手术8例，开胸手术6例，乳腺手术5例，四肢手术16例。所有手术均为全麻，术前患者均神志清楚，均无精神病史，均无手术禁忌证。将所有患者分为观察组65例和对照组65例，两组患者的年龄、性别、手术类型、ASA分级等差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2护理方法。观察组患者的护理措施具体包括：①密切观察患者的各项生命体征。②加强呼吸道管理，保持呼吸通畅。③保持循环系统稳定。④检查输液管道是否通畅，预防各种并发症。⑤积极的心理护理，帮助患者平复情绪，叮嘱患者家属多陪伴患者，避免因苏醒期躁动而发生意外。对照组患者仅给于常规的护理，不主动加以任何约束。两组患者待完全清醒后离开麻醉室，由护理人员安全送回病房。记录并对比两组患者的并发症发生情况。
1.3统计学分析方法。采用SPSS13.0统计软件进行分析，计数资料采用率表示，采用X2检验对率进行比较。P
3讨论
3.1全麻术后出现苏醒期躁动的原因。在全身麻醉下，患者的中枢神经系统功能受到限制，进而出现意识模糊、肌肉松软、神经反射迟钝等临床表现[2]。在全麻手术结束后，老年全麻患者会在意识恢复阶段出现苏醒期躁动，常常出现轻重不一的烦躁、缺氧等症状，这与手术后麻醉作用消失，手术切口疼痛有密切的关系。有研究认为有46.3%的患者会在苏醒期出现躁动[3]。年龄超过80岁的老年人在麻醉后容易发生低血压，这与老年患者血管功能老化，全身血管阻力降低有明显的关系，这也是导致老年患者更容易发生苏醒期躁动的一个原因[4]。另外，导尿管及气管插管的刺激和不适感、气道梗阻导致的缺氧、安氟醚等物的残留、术后尿潴留，都是导致躁动发生的个重要因素。一般认为，苏醒期躁动是导致老年病人术后发生静脉输液外渗、坠床、导管脱落等并发症的主要原因。
3.2护理措施探讨。为了减少各种并发症的发生，护理人员在这段时期内应加强干预措施。为了提高患者对气管插管和导尿管的耐受性，护理人员在术前就通过耐心的健康教育，讲述手术方法、手术操作过程，告知观察组患者术后可能出现的并发症，让患者对术后的导管刺激有一定的心理准备。手术切口引起的疼痛是最常见的引起躁动的原因，对手术切口引起或无法耐受的苏醒期躁动，护理人员应根据情况给于止痛药物充分镇痛。苏醒期的时间较长，巡回护士应保持警惕，不要松懈，密切观察患者的各项生命体征，及时发现任何不良反应并汇报给医生。本研究结果显示，观察组患者的静脉输液外渗及导管脱落发生率显著低于对照组（P0.05），考虑与坠床发生人数较低，样本量较小有关。
综上所述，全麻术后出现苏醒期躁动的原因众多，通过实施针对性的护理措施，有助于改善患者的生活质量。
参考文献
[1]钱惠芬.全麻苏醒期老年患者的护理[J].中国实用医药.2010.5（22）.205
[2]吴秀领，田珈宁.全麻术后苏醒期病人护理问题分析与对策[J].齐齐哈尔医学院学报.2003，24（2）：189
[3]周健伶.全麻手术患者苏醒期躁动的护理方法[J].按摩与康复医学.2012.3（11）：290
【关键词】胃癌手术 麻醉后 插胃管 观察护理
中图分类号：R473文献标识码：B文章编号：1005-0515（2011）8-163-02
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择择期手术的胃癌病人72例，且术前无严重肺部疾患和心血管病史，无感觉障碍和精神症状。年龄36-71岁，平均年龄53.5岁。男39例，女33例。分为观察组36例，对照组36例，2组患者在年龄、性别、病情、病变范围等方面差异无显著性，具有可比性。
1.2 方法
1.2.1 采用扬州市邗江区头桥镇弘扬路50号生产的16号硅胶胃管。
1.2.2 术前1d巡回护士均向病人做好插胃管的宣教工作。
1.2.3 观察组病人在进入手术室后，常规准备胃管。护士在麻醉医师麻醉成功（气管插管）后测量所需胃管长度，由一侧鼻孔缓慢置入胃管，抵达咽喉部时，以左手拇指、食指沿其喉结两侧触及颈动脉搏动时，将喉结向上提，右手将胃管缓慢置入，达预定长度，验证在胃内后固定。对照组在清醒状态下病房内按常规方法插胃管。
1.2.4 观察项目。（1）分别在插胃管前后用MV―6监护仪测量心率、血压并记录；（2）观察插管过程中病人有无恶心、呕吐、流泪、呛咳等反应；（3）观察一次插管成功例数和人均插管时间；（4）术后随访询问病人对插管的感受和有无食管刺激症状。
1.2.5 评价标准。（1）插管顺利，中途无往返操作为一次插管成功；任何原因导致插管困难，胃管盘在口中，胃管部分或全部拔出重插为失败。（2）插管感受。病人诉插管痛苦，难以忍受为痛苦；病人可以接受或诉无不适为较舒适。（3）食管刺激症状。病人诉咽喉食管等部位刺激性疼痛为有食管刺激症状；反之则无食管刺激症状。
1.2.6 统计学处理。2组病人心率、血压采用均数标准差（X±S）表示，计量资料要用T检验，计数资料采用X2检验。
2 结果
2.1 2组病人插管前后血压、心率、不良反应、成功率比较见表1
从表可见，插胃管前2组病人的收缩压、舒张压、心率间差异无显著性（P>0.05）；插胃管后结果显示：观察组病人的测量值与插管前差异无显著性（P>0.05），而对照组的测量值与插管前差异有显著性（P
观察组一次成功率明显高于对照组，对照组有4例病人在插管过程中因恶心呕吐严重，胃管3次从口中呕出，还有2例插管后因恶心呕吐特别严重而自行拔除胃管，这6例经采用麻醉后插管一次成功。
3 讨论
3.1 清醒状态下插胃管易引起恶心呕吐，由于人的大脑意识对吞入的非食物有排异心理，又由于咽内粘膜神经分布丰富的特点，对异物极为敏感。有一定硬度的胃管从鼻孔经咽部、食管进入胃内，极易引起恶心、呕吐、呛咳、流泪，使胃管难以顺利通过咽喉部，造成胃管盘曲在口腔或咽喉部，或将胃管呕出，甚至误入气管。目前临床上有采用给情绪紧张的病人在插胃管前注射适当镇静剂的方法[1]，通过采用，痛苦症状减轻并不理想。
3.2 病人易紧张，不能配合
手术和手术前准备本身都是应激原，可引起病人不同程度的生理和心理应激反应，可用心理和生理指标如血压和心率等方法测量[1]。胃管的置入过程对鼻咽、食管、是个很强的刺激过程，不仅对病人的生理造成不良影响，如恶心呕吐，还会对心理产生不良影响，如紧张、交感神经兴奋性增强，心跳加快、血压升高、肌群紧张等反应，使胃管被推至口腔致插管失败，甚至几经失败，更加重以上症状，致使病人恐惧插管，不能很好配合；更有甚者，可致喉肌痉挛，胃管难以插入。病人对应激反应会随着手术时间的逼近而逐浙加重，手术即将实施前的1～2h病人正处于高应激水平，此时插胃管使病人对胃管的刺激更加敏感，故不能很好配合插管，而且插管后1～2h病人一直处于焦虑、恐惧状态，可增加机体的消耗，不利于手术。
3.3 麻醉后插胃管的可行性和优越性
病人在全麻下处于安静状态，对各种刺激反应迟钝，且气管内已插入导管，不必担心将胃管插入气管或咽喉部刺激所致的反射；应用了肌肉松弛剂，病人全身肌肉松弛，提起喉结时可使咽腔、喉部、食管入口张开，利于胃食置入，虽然能引起轻度呼吸抑制，因有麻醉医生的配合，有麻醉机、监护仪等，使整个操作过程具有相当的安全性。术后随访病人均反映插胃管时无不适感。这说明在全麻后插胃管是可行的。从表可见，观察组对心率、血压的影响小，可明显减轻插管引起的恶心呕吐等反应；且一次插管成功率明显高于对照组。
3.4 应以病人为中心选择插胃管时机
“最大限度地减轻病人的痛苦，最大程度地提高病人的舒适度”是整体护理的中心目标。这就要求护理工作者要深刻体会到病人的感受和具有“以人为本”的服务意识。清醒状态下插胃管，会使本来对手术紧张的人更加紧张和恐惧，导致心率、血压升高，特别是对年老、有心血管疾病的病人，可能会增加其心脑血管意外的危险性，给病人造成不必要的痛苦。而麻醉后插管可减少上述不良刺激及相关的应激反应。插胃管是临床用的基础护理操作，对于胃癌手术病人非常重要，如何提高一次。插管成功率，减轻对病人的不良刺激，提高病人的舒适度，还需不断地探索。通过临床实践，我们认为，对于胃癌手术的病人，尤其是合并高血压、冠心病的病人，应选择在麻醉诱导后插胃管，且选用硬度好的硅胶胃管。
[关键词] 临床护理路径 全麻术后病人 呼吸机相关性肺炎(VAP)
[中图分类号] R197.39[文献标识码] A[文章编号] 1005-0515（2011）-08-013-02
Application Of Clinical Nursing Pathway For Prevention Of Ventilator Associated Pneumonia
Of trachea Cannula After General Anesthesia
[Abstract] Objective To assess the effect of clinical nursing pathway for prevention of ventilator associated pneumonia of trachea cannula after general anesthesia.Methods 150 patients were divided into two groups randomly.77 cases received traditional nursing standards of trachea cannula after general anesthesia as controls,73 cases received clinical nursing pathway standards of trachea cannula after general anesthesia. All patients were assessed the clinical nursing effect after tracheal vessel exelcymosis.Results Compared with control group,clinical nursing pathway standards not only reduce days of hospitalization and costs,enhance functional rehabilitation and degree of satisfaction at quality of nursing care,but also shorten retention time of tracheal vessel.VAP incidence was lower in trial group than control. Conclusion Application of clinical nursing pathway for trachea cannula after general anesthesia can not only make a improved nursing for patients with trachea cannula and prevent ventilator associated pneumonia,but also promote nurses' motivation and objective and planning of nursing.
[Keywords] Clinical nursing pathway； Patient after general anesthesia； Ventilator associated pneumonia
临床护理路径作为一种科学高效的护理模式，可以将护理工作标准化，使临床治疗及护理有序进行、缩短住院天数、减少漏项、提高管理质量，为病人提供高效的服务[1]。呼吸机相关性肺炎（Ventilator Associated Pneumonia，VAP）是机械通气患者最主要的医院获得性感染[2],会延长患者的机械通气时间、重症监护病房住院日及总住院时间，增加医疗费用[3-4]。应用临床护理路径于全麻术后气管插管病人的护理中，对病人进行有目标、有计划、有步骤的全面护理，来预防VAP发生，国内外未见相关报道。笔者于2008年1月至2008年12月将临床护理路径应用于全麻术后采取机械通气的病人中，来研究其对VAP预防效果。现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择2008年1月至2008年12月我院需气管插管全麻手术病人150例，男性89例，年龄23-67岁，平均年龄54岁；女性61例，年龄20-70岁，平均年龄58岁。其中接受肝移植手术3例，食管癌根治术26例，胃癌根治术34例，直肠癌Miles术25例，结肠癌根治术31例，全肺切除手术11例，膀胱癌根治术20例。
1.2 方法 将150例病人随机分为两组。试验组73人，对照组77人。对照组采用常规护理模式，即全麻术后病人入复苏室后给予心电监护和气管插管处接呼吸机或鼻导管供氧，遵医嘱执行护理。试验组采用以下护理方法护理。
1.2.1 心理干预 手术前一天行术前访视，详细阅读病人病历了解病人一般资料、病情、术式和呼吸系统情况并作记录，再与病人交谈，在交谈过程中了解病人对气管导管的留置所存在的心理疑虑和担心，护士进行针对性疏导及解释消除病人的不良心理反应，使病人安心地配合术后的管道护理。
1.2.2 行为干预 根据病情和呼吸情况制定术后气管导管护理计划，根据计划设计工作流程，护士按工作流程实施护理，每项护理操作完毕后均有评估，根据评估结果寻找继续执行或调整计划。遵循个体化循序渐进的原则，在实施过程中对病人各种危险因素进行评定，实行临床医学监测，监测病人的神志、心率、脉搏、呼吸、血氧饱和度及心电图的变化。使病人得到目标，有计划，有步骤的全面系统的护理达到预防VAP发生的目标。整个护理过程包括：
1.2.2.1 拔管前 ①病人入ICU接上呼吸机后护士每隔15-30分钟听诊双侧肺部呼吸音情况，掌握每次呼吸音并做记录。听诊呼吸音时听到痰鸣音，应给予吸痰，吸痰时间少于15秒，间隔时间大于30分钟；②每隔15-30分钟观察病人神志情况，大声呼唤病人观察病人反应并做好每次记录；③入ICU后第20分钟，60分钟，停机前30分钟，停机后30分钟分别做血气分析，观察每次检验结果并作记录及与上次结果做比较。抽血气分析前半小时不予吸痰，以免影响血气分析结果；④每30分钟记录病人心律、脉搏、呼吸、血压及心电图，如有变化做好记录并分析原因及解决问题；⑤评估口腔粘膜情况，选择相应的口腔护理溶液，每日行5次口腔护理。
1.2.2.2 拔管时机 ①病人意识清楚，大声呼唤能立即睁眼，四肢有力，躁动；②反射活跃，患者出现吞咽反射，吸痰有有呛咳及吐管；③呼吸通畅。肺部呼吸音清楚；④心率小于105次/分，收缩压大于10.7KPa，血氧饱和度大于95%，氧分压大于9.3KPa，心律正常。符合以上指针即可拔气管导管。
1.2.2.3 拔管后 ①面罩低流量供氧，做记录观察时间不少于1小时；②嘱病人用力咳嗽，协助排痰，促进肺功能恢复；③每半小时记录生命体征。
1.2.2.4 获取观察指标 ①时给病人做痰培养和口腔培养并记录结果；②病人拔管后咳嗽，咳痰的情况，通过胸片了解肺部情况。
1.3 评价指标 ①平均住院日；②平均住院费用；③机械通气时间；④拔管后痰培养阳性率；拔管后胸片结果提示肺部感染率；⑤术后自理能力恢复情况；⑥对护理质量满意度和健康教育达标率。两项用自行设计的问卷表对患者进行调查；对每位出院患者进行健康教育知识书面测试，得分≥80分为达标；对每位出院患者进行护理工作满意度问卷调查，得分>90分为满意。
1.4 统计学方法 平均住院日、平均住院费用及机械通气时间为计量资料，记为x±S。采用SPSS16.0软件进行统计学分析，两组间定性资料对比采用卡方检验，两组间计量资料对比采用t检验。p
2 结果 两组病人均顺利完成手术。在住院时间及住院费用方面，采用临床护理路径的病人均少于常规护理模式的病人。机械通气时间，实验组较对照组明显缩短(p
表1两组临床效果对比
表2两组护理效果对比
注：*P
3 讨论 呼吸机辅助呼吸阶段因气道开放，术后自生免疫力下降，呼吸道防御机能受损，细菌易进入呼吸道；同时清除细菌能力减低，气管插管及气囊,对呼吸道黏膜压迫，使其完整性被破坏，屏障作用下降，口咽部，胃肠寄生菌通过胃肺途径移位繁殖，造成VAP(呼吸机相关性肺炎)的发生，而且机械通气时间越长，气管导管留置时间越长，VAP发生的危险性越高。VAP是术后并发症里最严重的并发症之一[2]。VAP预防措施可分为药物性和非药物性，其中合理的护理干预是其中重要的一方面。但目前国内外尚无针对术后气管导管的护理制定出系统的方案，而且对何时拔气管导管也没有明确的指针，常规护理方式缺乏主动性和计划性，往往出现拔管太早或太迟，都促进了VAP的发生。因此，行之有效的术后气管导管护理是目前急需做到的。
本实验首次将临床护理路径应用于全麻术后气管插管病人，对照组采用传统护理方法，试验组采用临床护理路径气管导管护理。病人住院天数、医疗费用方面，采用临床护理路径组明显优于常规护理组。更为明显的是，采用临床护理路径组患者机械通气时间显著减少，拔除气管导管后肺部感染发生率明显降低，使得机械通气相关肺炎的发生率显著降低。
在临床护理效果方面，采用临床护理路径可提高护士的责任感和积极性，减少医患纠纷，提高了护理质量满意度[5]。另外，与常规护理方式对比，临床护理路径作为一种科学高效的护理模式，可以将护理工作标准化，为病人提供高效的服务。对病人进行有目标，有计划，有步骤的全面护理，在病人手术前一天就根据病人对此项护理心理存在的疑虑和不解进行心理干预和行为干预，遵循个体化循序渐进的原则，使患者及家属能获得手术、治疗及术后机械通气相关护理方面的信息，满足其心理需求，促使患者主动参与术后恢复过程中，使病人的术后自理能力恢复率明显提高。综上一切措施都有助于呼吸机相关性肺炎的预防及治疗。
临床护理路径是以人为本的护理理念的体现，它充分反应了随着医学模式的转变，在提高工作效率的同时，增加了有效的医患沟通与交流，是临床护理发展的方向。
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【关键词】全麻手术；窒息；护理
【中图分类号】R473 【文献标识码】A 【文章编号】1004―7484（2013）10―0020―02
随着现代医学的发展和进步，麻醉技术的临床应用也越来越广泛，静吸复合麻醉因其具有较高的可控性、可靠性及安全性，在临床上得到了广泛推广和应用，使得全身麻醉的应用比重呈现逐年上升趋势。然而静吸复合麻醉并非绝对安全，可能会引发各种并发症，其中引发患者窒息的病例时有发生[1]。因此，全麻手术病人术后防止窒息的护理干预关系到患者的生命安全，是全麻手术护理的关键环节。我院2012年3月～2013年3月对全麻手术患者实施术后防止窒息护理干预59例，做到了痰液的及时有效排出，有效的防止发生窒息，取得了满意的效果。现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
我院2012年3月～2013年3月实施全麻手术59例，所有患者均行防止窒息护理干预，包括男39例，女20例，年龄（45.59±9.49）岁；59例中，4例行颈部手术，47例行腹部手术， 2例行颅脑手术，6例行胸部手术。
1.2术后防止窒息的护理干预方法
1.2.1心理护理 全麻手术患者在术前通常会出现情绪波动较大及精神过度紧张等情况，焦虑及恐惧等不良情绪不但为患者增加了心理压力，而且还会对手术效果产生一定影响，容易导致并发症的发生[2]。所以，在术前的护理和干预中，患者的心理护理显得非常重要，护士要耐心开导患者及其家属，要对患者的紧张情绪表示理解，可向患者介绍手术治疗的有关知识、手术治疗的必要性及术后效果，使患者对术后窒息的防范措施、护理方法及观察要点有所了解，可充分发挥“同病相连”优势，让同类患者相互沟通，相互介绍术后护理配合要点，从而消除患者顾虑，使患者积极配合手术治疗及术后护理。
1.2.2食管、气管推移训练 对于颈部手术患者，手术时为显露椎体要推移食管及气管至颈前路，气管向非抹侧的长时间拉引会对患者产生较大刺激，特别是颈部较短且粗的患者，常会导致患者咳嗽、呼吸困难、反复吞咽，从而对手术过程带来较大影响，术后患者呼吸困难、痰多、咽痛等因素均易引发窒息[3]。为降低手术风险，临床上常采用食管、气管推移训练，而这种训练方式常会因强烈刺激气管而引发干咳等不良反应，过度的训练甚至会导致咽喉疼痛、水肿等症，再加上手术中的麻醉插管及拉引刺激可引发喉头及气管水肿，使得气管分泌物增加，不及时排出痰液极易引发窒息。所以，要向患者介绍食管、气管推移训练要点，强调其必要性。患者训练时，取仰卧位，用枕头将肩部垫高，头向后仰，患者用四指将食管及气管持续推向非手术侧，形如训练时用力要适中，循序渐进，逐步将食管及气管推过中线。训练过程中若出现局部疼痛、头晕、恶心呕吐等不适反应，可休息15min，然后继续训练，直到患者能够完全适应。食管、气管推移训练要在术前的3～5d进行，第1天，每次训练持续15～20min，3次/d，间隔2～3h，此后每天增至20～30min，4次/d，同时确保患者术前能够完全适应。
1.2.3呼吸功能训练 该训练的主要目的是提高患者的肺活量，从而利于痰液排出，防止发生术后窒息。训练方法[4]：①深呼吸训练法 双肩放松用鼻深吸空气，屏气2s后用口将气体缓慢呼出；②吹气球训练法 可采用各种形式（如组织同类患者进行比赛）鼓励患者吹气球，一口气将气球吹到足够大，每吹一个气球间隔5～10s，持续10～15min，3次/d；③咳嗽训练法 深吸一口气，先用较小的力进行咳嗽，当痰液排至咽部（实为支气管口）后再用较大力咳嗽，将其咳出并排出体外。
1.2.4呼吸道的评估和护理 由于手术中气管受到较长时间牵拉，而全麻手术对于喉咙插管造成水肿，影响通气，手术还会对患者的脊髓造成一定刺激，可能会引发脊髓水肿，导致呼吸肌麻痹构成呼吸困难[5]。一般术后的一到两天是水肿形成期，术后的四到五天是水肿高峰期，因此，对患者要加强观察，特别注意呼吸节奏、频率、深浅度以及是否有缺氧现象，观察是否出现胸闷、憋气、唇紫、鼻翼煽动等，尤其要注意夜间观察，一旦出现呼吸骤停要立刻采取抢救。护士要对患者护理工作重点放在术后保持呼吸道通畅方面，但凡出现异常现象，要立刻汇报主治医师，并采取急救措施，给予吸氧处理。时刻监测患者的血氧饱和度数据，并及时调节给氧量，和吸氧时间。对于颈前路手术患者，可采用常规雾化治疗三天，2～3次/天，从而消除呼吸道水肿，利于患者排痰，如有需要可采取吸痰措施。
1.2.5切口、引流管护理 密切观察切口局部渗血、渗液情况及局部肿胀情况。保持切口敷料干燥勿污染。切口常规放置引流管，注意保持引流通畅，防止引流管扭曲、松动、受压、漏气及脱出[6]。引流袋须低于切口平面，及时倾倒引流液，密切观察引流液颜色和量，并记录。如24 h出血超过500 mL，应检查是否有活动性出血，以防切口内积血致局部肿胀、压力增高压迫气管而引起窒息。
1.2.6饮食护理 患者在接受手术治疗过程中，会因牵引刺激咽喉、气管等导致咽喉水肿，进而影响进食，甚至会出现进食过程中误吸现象发生。通常手术后的六小时内禁止进食。待患者清醒后，可少量食用冷流质食品。将患者头部垫高，微斜进食。若有不适，可一两天后改为半流质食物，一周后可食用普通食物。患者进食时要掌握少食多餐、细嚼慢咽，多食用清淡、易消化类食物，少食用甜食及辛辣刺激食品。
2结果
本组患者59例，在其围手术期均给予有效的防止窒息护理干预，所有患者无一列发生窒息，提高了治疗效果，为患者的术后恢复提供了有效保障。
3讨论
在全身麻醉手术过程中，引发术后呼吸困难甚至窒息的主要原因有：气管拉引、颈椎前路手术及全麻插管均对患者产生较大刺激，导致喉头水肿；患者术后无力，呼吸肌还处于麻痹状态，造成呼吸道内分泌物增多并对患者呼吸产生影响；术后患者伤口出血后，因引流不畅，以及进食不当、气管受血肿压迫造成呛咳窒息，此外，在术后晚期，因肺部感染或不张也会引发呼吸困难和窒息，严重时可危及患者生命。
综上所述，全麻手术病人术后防止窒息的护理干预关系到患者的生命安全，是全麻手术护理的关键环节，应当得到调度重视。
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