时间：2023-08-25 16:35:07
序论：在您撰写新生儿科护理综述时，参考他人的优秀作品可以开阔视野，小编为您整理的7篇范文，希望这些建议能够激发您的创作热情，引导您走向新的创作高度。
[摘要] 目的 探讨加强护理模式在新生儿高胆红素血症中的应用效果。方法 方便选取2015年1月―2016年6月在该院儿科住院就治的280例新生儿高胆红素血症患儿，随机分为观察组和对照组。对照组采用黄疸常规护理、观察组在对照组的基础上采用加强护理模式。干预后，对两组患儿的相关疗效性指标进行观测、分析比较。结果 观察组有131例、对照组有122例完成观察，完成观察的两组患儿在性别、胎龄、生产方式、喂养情况、年龄、体质量、Apgar评分及病情严重程度等方面比较，差异无统计学意义（P>0.05）；干预后观察组患儿黄疸持续时间为（4.02±1.01）d、黄疸消失时间为（7.05±2.20）d、胎粪初次排出时间为（12.94±4.06）h、经皮胆红素（8.98±1.31）mg/dL及血清胆红素（12.01±1.61）mg/dL，与对照组比较差异有统计学意义（P
[关键词] 加强护理模式；新生儿高胆红素血症；护理效果
[中图分类号] R47 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2017）03（a）-0149-04
Analysis of Application Effect of Intensive Nursing Model in the Hyperbilirubinemia of Newborns
CHEN Qing， MA Yi-qiu， WEI Su-lan， HUANG Xiao-ming， CHEN Cui-lan
Department of Pediatrics， Yongning District People’s Hospital， Nanning， Guangxi， 530299 China
[Abstract] Objective To discuss the application effect of intensive nursing model in the hyperbilirubinemia of newborns. Methods 280 cases of newborns with hyperbilirubinemia admitted and treated in our hospital from January 2015 to June 2016 were convenient selected and randomly divided into two groups， the control group adopted the jaundice routine nursing， while the observation group adopted the intensive nursing model on the basis of the control group， after intervention， the related curative effect indexes of the two groups were observed and analyzed. Results The differences in the gender， fetal age， delivery method， feeding situation， age， body quality， Apgar score and severity of disease between the observation group （131 cases） and control group （122 cases） had no statistical significance（P>0.05）， after intervention， the jaundice continuous time， jaundice disappearance time， first meconium discharge time， transcutaneous bilirubin and serum bilirubin in the observation group were respectively （4.02±1.01）d， （7.05±2.20）d， （12.94±4.06）h， （8.98±1.31）mg/dL and （12.01±1.61）mg/dL， and the differences between the two groups had statistical significance（P
[Key words] Intensive nursing model； Hyperbilirubinemia of newborns； Nursing effect
目前，新生焊叩ê焖匮症占新生儿住院病因第一位，由于新生儿血脑屏障还未发育成熟，因此游离胆红素易通过该屏障[1-2]，由于游离胆红素具有神经毒性作用，特别是对大脑基底核及各种脑干神经核的毒性，导致脑细胞损伤出现神经系统异常表现，可引起胆红素脑病的发生。新生儿胆红素脑病死亡率极高，50%～75%死于急性发作期，幸存者中75%～90%可有严重的神经系统后遗症，是造成患儿听力障碍、视觉异常及智力发育迟缓的重要原因[3]。近年来，胆红素脑病的发生率有呈增高的趋势[4]，由于胆红素神经毒性的可逆性，故早期发现、早期干预是降低高胆红素血症和胆红素脑病发生关键，也是新生患儿护理的工作重点。在2015年1月―2016年6月采用加强护理模式干预131例新生儿高胆红素血症，取得了较好的效果，现报道如下。
综上所述，高胆红素血症患儿经过及时有效的护理干预后可明显缩短病程而早日康复，防止胆红素脑病的发生，该次研究所采用的加强护理模式取得了较好的治疗护理效果，值得临床推广。但同时也应该加强新生儿预防高胆红素血症的护理工作，许多高胆红素血症患儿若能进行早期护理干预，是完全能防止高胆红素血症的发生，因此关于该方面的前瞻性研究可能会成为今后新生儿护理研究的重要方向。
[参考文献]
[1] 颜云，李清平.新生儿胆红素脑病的早期诊断研究进展[J].泸州医学院学报，2015，38（1）：101-103.
[2] 陈陆飞，吴坤海，刘琛，等.高胆血症新生儿溶血症血清学检测结果及相关因素分析[J].国际检验医学杂志，2014，35（23）：3173-3175.
[3] 范倩倩，王少华.胆红素脑病早期诊断的临床进展[J].医学综述，2014，20（7）：1186-1189.
[4] 中华医学会儿科学分会新生儿学组，《中华儿科杂志》编辑委员会.新生儿高胆红素血症诊断和治疗专家共识[J].中华儿科杂志，2014（10）：745-748.
[5] Bhutani VK， Johnson L， Sivieri EM. Predictive ability of a predischarge hour-specific serum bilirubin for subsequent significant hyperbilirubinemia in healthy term and ner-term newborns[J]. Pediatrics，1999，103（1）：6-14.
[6] 张德芬.新生儿高胆红素血症蓝光照射治疗依从性的护理干预[J].现代诊断与治疗，2015，26（11）：2626-2627.
[7] 林一霞，王颖慧，李志宏.新生儿重症高胆红素血症危险因素临床分析[J].现代中西医结合s志，2013，22（22）：2424-2426.
[8] 陈昌粹.新生儿黄疸护理研究进展[J].安徽预防医学杂志，2014，20（4）：279-285.
[9] 张宁.护理因素对新生儿高胆红素血症的影响及其措施分析[J].中国妇幼卫生杂志，2015，6（2）：77-70.
[10] 许文波，周丽，陈玲.新生儿高胆红素血症的治疗[J].中外医疗，2015（15）：62-63.
[11] 中华医学会儿科学分会新生儿学组，中国新生儿胆红素脑病研究协作组.中国新生儿胆红素脑病的多中心流行病学调查研究[J].中华儿科学杂志，2012，50（5）：331-335.
[12] 王艳丽，邹静静，汪惠琴，等.新生儿胆红素脑病的危险因素及其转归情况[J].中国妇幼保健，2016，31（1）：108-110.
[13] 张恒梅.新生儿高胆红素血症193例临床病例分析[J].中国卫生产业，2012，9（18）：140.
[14] 马繁荣，单玲.优质护理干预在新生儿高胆红素血症中的应用价值[J].实用临床医药杂志，2014，18（14）：150-151.
新生儿科存在或潜在的护理风险因素
护理人员责任心不强，法律意识淡漠：在护理过程中，因部分护理人员缺乏慎独精神和法律知识，服务意识不强，不耐心解释家属提出的有关问题，也没有严格执行查对制度、操作规程和交接班制度，因此出现疏忽大意或用药错误或各种医疗仪器的使用方法不当等，也未落实医疗器械用前检查和治疗中观察等措施。尤其在夜班无人监督的情况下，护士任意简化操作规程，致使护理记录不准确或不及时，从而造成护理风险的存在。
护理人员技术不熟练，知识经验缺乏：新生儿科护理人员严重不足，达不到规定的床护比例要求，特别在工作繁忙之时，常造成患儿家属长时间的等待。同时再加上一部分护士对新药的作用和药物配伍禁忌缺乏足够的了解、穿刺技术不太熟练、专科知识及经验缺乏、护理工作量较大以及护理人员工作负荷过重等原因，导致某些护理流程不尽合理，因此易引起纠纷或产生护理技术风险。
新生儿科护理风险管理对策
加强护士风险意识教育，做好风险评估：要规范护理人员的操作程序和执业范围，认清当前形式，制定严格的规章制度，转变护理服务观念，实施全程护理质量管理，并有计划、有目的提高护理人员综合素质与风险教育意识，以减少护理中的风险。在护理中，由于患儿家属有权知道各项护理操作内容和应承担风险的事宜，因此护理人员要严格做好疾病发展的可预见性和风险评估［2］，通过识别与评价风险，认真履行告知义务。对于风险评估较低的新生儿，应做好重点监护。我科在明确护理工作具有高风险的基础上，针对潜在的护理风险，制定了相应的风险管理制度，如新生儿沐浴、抚触等技术的指导和护理常规等，达到了预防护理风险事件发生的目的。
加强护理质量监控，明确风险管理职责：要加强护理人员的医德修养，全面提高护理人员的思想素质，切实履行护士的职责。要根据新生儿科护理工作的实际情况，成立新生儿护理质量监控小组，并制定风险管理制度、查对制度、交接班制度及宣教制度，明确护理风险防范措施，使大家对各项护理工作有章可循，护理质量管理要职责分明。不断强化对护理人员的知识培训，定时进行护理安全管理讨论，找出潜在的不安全隐患，并提出有针对性的防范和改进措施。注意加强巡视和记录新生儿体温、大小便次数、新生儿吸吮等情况，不断促进新生儿科护理质量。在收送新生儿沐浴或护理操作时，应坚持逐个拆开清洗，不可同时脱掉多个新生儿的衣服，待洗完后应及时查对新生儿识别带或手圈是否正确，在确定无误后及时包裹好。注意沐浴期间应随时调节水温，工作人员更不得随意外出，亦不可有非工作人员进入，避免导致护理风险的发生。
实行人性化管理，合理安排人力资源：人性化服务是强调以人为中心，在护理工作中不断转变护理人员的服务观念，制定护理服务用语和护士风险防范培训计划，使其了解风险管理的作用与目的，明确护理人员和患者各自的权利，这不仅有助于护理服务质量的全面提高与持续改进，同时也对降低医疗护理风险具有重要的作用［3］。要根据新生儿科具体情况，制定可能发生的各项护理风险应急预案，并制作成册，发到每位护理人员手中，要求人人掌握，从而进一步完善制度。另外要加强夜间、午间以及交接班期间的薄弱环节的工作，合理安排人力资源，尽量减少患者等待时间，提高巡视次数，以减少不必要的护理风险。
讨 论
新生儿科是临床高风险科室，但由于患儿家属对医疗或护理风险认识不足，加之病情变化较快和患儿无家属陪护，且从住院到出院均有护理人员操作进行，所以如果稍不注意某个细微护理环节，就可出现差错，导致潜在护理风险的存在或造成新生儿不良后果。本组通过不断分析护理工作中存在或潜在的风险隐患以及各项措施的落实，及时采取了相应的措施，加强和健全了新生儿科护理风险管理机制，做到了持续质量改进，使护理人员的法律意识、责任意识及防范护理风险的意识得到了增强，提高了护士主动查找护理安全隐患和工作中薄弱环节的积极性，都能严格按照护理范围和人性化的服务理念进行护理操作，并有针对性地规避了相关风险因素，最大限度减少了护理风险的发生，收到了满意效果。
随着医学的发展和护理模式的改变，公众的健康意识和维权意识日益增强，患者对护理服务的要求也越来越高，使护理风险管理已成为一项长期性和持续性的工作。尤其作为新生儿科护理人员，只有不断加强防范护理风险的意识和能力，健全护理管理机制，合理配备人力资源，完善各种规章制度［4］，努力从制度规范、护理服务流程、人员培训、风险评估等各个环节入手，善于观察，总结和分析护理安全风险管理与防范措施，从而才能有效推进科学化、制度化的护理质量管理，杜绝护理风险的发生，确保新生儿的安全。
参考文献
1 王淳德,郑思炳,王渠江.医疗风险管理浅析［J］.中国卫生事业管理,2003,18(7):405.
2 夏纯,邓瑛瑛,王晓艳.临床科室的护理风险管理［J］.中国医院管理,2005,25(2):44-45.
早产儿脑血流及与颅内出血的关系温春玲张巍黄醒华(245)
公告(249)
超声心动图检测动脉导管未闭对极低出生体重儿左室舒张功能多普勒参数的影响任锦霞姜维张凤仙吴雅峰(250)
窒息新生儿血糖、皮质醇、胰岛素水平变化及其临床意义新生儿科杂志 周英陈菲巴雅(254)
新生鼠缺氧缺血脑损伤的组织学和MR影像变化孟淑珍张可冰薛辛东(257)
丹参对缺氧缺血新生大鼠脑皮质氧化还原因子-1蛋白和凋亡细胞的影响舒桂华朱玲玲徐向明郭锡熔李述庭(261)
固尔苏治疗对新生儿呼吸窘迫综合征患儿气体交换功能的影响詹为红(265)
连续腰穿治疗早产儿重度脑室内出血疗效观察房晓祎郭继忠吴北燕林霓阳(267)
2679例新生儿产后访视分析葛秀英彭慧(269)
新生儿咽部畸胎瘤脱落致呕血一例王郁戴爱玲(271)
Ⅰ期会阴成形及瘘修补术治疗新生儿无肛舟状窝瘘齐新李敏(272)
双胎同患水痘二例闫芳华(274)
新生儿胎-胎输血、先天性心脏病并肺炎一例叶一莲卓观达陈美英(275)
围产期脑损伤诊治进展学习班通知(253)
从影响因子看《新生儿科杂志》在儿科医学期刊中的地位(260)
第九届全国儿科急救医学学习班通知(264)
新生儿颅脑超声诊断技术学习班通知(286)
《新生儿科杂志》2005年第20卷索引(289)
《新生儿科杂志》征订启示(F0004)
红霉素炉甘石混悬液治疗新生儿脓疱病临床观察张玉琴(276)
新生儿高胆红素血症治疗新进展李春娥（综述）夏振炜（审校）俞善昌（审校）(277)
母亲孕期甲状腺功能减低对子代智能的影响韩慧君（综述）魏珉（审校）(280)
超声心动图对新生儿肺动脉压力的评估郑春华(284)
肠道微生态与益生菌JosefNeu黄瑛(287)
继承传统，继往开来——《新生儿科杂志》20年回顾与展望冯琪(1)
加强窒息复苏培训，为降低新生儿窒息病死率及伤残率而努力虞人杰叶鸿瑁(3)
新生儿窒息复苏的有关进展华(7)
在实践中掌握新生儿复苏的技术要点和难点朱小瑜虞人杰(11)
新生儿科杂志 新生儿学术研讨会及学习班通知(2)
全国生物信息资源检索与利用学习班(2)
抗D和抗E所致新生儿溶血病一例林虹李春蕾(6)
摘自：2004年版中国科技期刊引证报告——中国科技论文统计源期刊(14)
新生儿乳糜胸1例姜春明米延关莉(22)
先天性膈疝误诊为多囊肺饼肺炎一例杨长坤耿红丽(26)
新生儿限局性骨化性肌炎一例李慎黄萍(30)
从影响因子看《新生儿科杂志》在儿科学术期刊中的地位(32)
危重、高危新生儿血糖的临床监测张莉萍窦山朵(38)
抢救新生儿有机磷中毒七例分析孙银峰孙红娟闵庆玲(40)
严重先天性肺发育不良二例报告徐承懿(42)
21-三体综合征合并先天性巨核细胞性白血病一例张成元张海鲲李丽(43)
新生儿“胎粪吸引管”已生产(43)
早产儿慢性肺部疾病诊治新进展戎群芳黄绮薇张国琴(44)
《新生儿科杂志》投稿须知(47)
早产儿早期及日间血浆β-内啡肽变化趋势研究张雪峰童笑梅叶鸿瑁(15)
经鼻持续正压通气治疗新生儿肺透明膜病的评价刘翠青李莉刘素哲马莉纪素粉(19)
神经元特异性烯醇酶在早期评估新生儿缺氧缺血性脑病预后中的价值黄燕萍李小权王安生康燕罗树舫史瑞明辛华(23)
33家医院新生儿复苏前状态的初步调查张小兰朱小瑜李小毛(27)
胆红素脑病患儿脑脊液中胆红素水平相关的血清指标探讨连志明(31)
浅谈医院产儿合作苏艳芳李斌王永生崔宇(33)
鼻塞持续气道正压和肺表面活性制剂联合治疗新生儿呼吸窘迫综合征谭稼荣陈静富琴琴蒋琦(35)
持续鼻饲喂养与间断鼻饲喂养对极低出生体重儿的疗效评估周小坚陈鲜威刘江勤陆中权(49)
早产儿早期静脉营养耐受性的探讨柳洁刘正娟张振强(53)
极低出生体重儿肠道外营养相关性胆汁淤积的临床研究李卉冯琪王颖郭在晨(57)
窒息新生儿血清总胆汁酸、前白蛋白变化及其临床意义探讨郑俊虎郑骆颖王靖陈权新(62)
静脉注射用丙种球蛋白治疗新生儿ABO溶血病对血清免疫球蛋白的影响曾华黄玉英卢曼中李毅吴曙粤(67)
新生儿败血症血清瘦素水平分析吴华向开富万胜明(71)
健康新生儿血二胺氧化酶、D-乳酸测定及意义陈少华邱芸芸钟富珍甘翠红刘运科周晓光(74)
新生儿肠穿孔一例徐烈媛梁勇(52)
幽门前瓣膜伴空肠狭窄一例李延林(56)
新生儿绞窄性肠坏死三例诊治体会新生儿科杂志 陈必全(66)
巨大肝脏海绵状血管瘤破裂出血一例杨旭锦陈雪辉周彦文张爱华(70)
新生儿肠旋转不良致多发性肠闭锁一例魏艇钟麟刘文英唐耘熳(86)
13-三体综合征伴多发畸形一例程立红肖娟祁俊明(87)
新生儿肠穿孔致胎粪性腹膜炎一例王碧祥(87)
围产期新生儿急救学习班(61)
全国新生儿急救学习班(88)
40例早产低出生体重儿静脉营养临床观察申宛冬王新民徐天鹤华子渝(77)
窒息新生儿胃黏膜pH值变化的临床意义杨彤(79)
早产儿生后早期电解质特点的临床分析冯俐平肖昕刘秀香(81)
先天性胃壁肌层缺损并穿孔八例临床与病理分析杨戎威(83)
桂西地区337例壮族新生儿病理性黄疸病因分析李强潘红飞杨显先(84)
多胎早产儿38例治疗与护理体会陈贺兰王桂宏孙宏华(89)
动脉导管未闭的药物治疗进展王晨华(91)
核黄疸及其监测吴运芹黄玫(94)
宫内肺炎诊断阴影及其修正与结局朱小瑜梅家平邝文英连朝辉杨传忠(97)
先天性遗传代谢病的早期诊断黄玉春张春花李茹琴庄兰春程宪郭惟(101)
新生儿缺氧缺血性脑病患儿血清IL-18水平变化的临床意义蔡宝萍娄燕陈永梅梁秋瑾李晓梅(104)
院前急救与转运网络对救治危重新生儿的实践分析刘政孙平莲张言圣(107)
作者投稿须知(106)
对作者书写统计符号及论文中表格的要求(110)
新生儿HIE头部亚低温治疗学术研讨会及新生儿医学新进展学习班通知(118)
新生儿行为神经测定、婴幼儿智力测验及早期教育培训班(143)
高氧暴露下早产大鼠血清皮质醇变化的动态研究里健薛辛东(111)
胰岛素对新生大鼠缺氧缺血性脑损伤保护作用的研究汪颖烨叶莉芬(115)
新生儿科杂志 新生儿先天性心脏病的早期诊断及内科治疗王慧琴(119)
新生儿心内直视手术麻醉前后呼吸循环管理白洁陈煜陈锡明周泓张剑蔚刘勤(121)
新生儿心律失常34例临床分析李杨方吴玉芹陶娜刘玲许昆(123)
80例新生儿缺氧缺血性脑病血液酸碱失调临床分析刘玲胡玫张路沈璟(126)
新生儿病毒性心肌炎8例临床分析努尔亚加娜尔孙荷(128)
无脾综合征一例方润婷李锐钦黄莹卢卓君柴鸣荣黄全发(130)
新生儿先天性肾病综合征一例葛桂芝李普(131)
新生儿阵发性室性心动过速一例曹永利王峻王凌夏(132)
新生儿先天性皮肤缺损一例朱凤兰王波(139)HtTp://
间断咳嗽、憋气二个月一例李铁耕李娟娟(133)
窒息新生儿血清cTnI和CK—MB的变化及其临床意义王慧王立金余新超汪思应(136)
部分静脉营养治疗早产儿30例魏久贞(138)
转化生长因子-β1与缺氧缺血性脑损伤关系的研究进展艾婷孙晓勉(140)
早产儿治疗用氧和视网膜病变防治指南叶鸿瑁(144)
俯卧位辅助治疗早产儿呼吸暂停临床观察林秀珍刘志慧(145)
重组人类促红细胞素和铁剂在极低出生体重儿中的应用研究饶斯清梁元清何政贤刘桂珍徐群芳(148)
低出生体重儿的围产死亡分析马雅玲张巍黄醒华(153)
早产儿血中过氧化脂质水平检测及其意义蒋群胡迪(157)
新生儿MN溶血病一例高存娇高瑞玲孙正芸(152)
先天性急性淋巴细胞性白血病一例胡颦陈敏(177)
维生素K缺乏性出血致休克一例何缦(178)
母A型新生儿ABO溶血病1例王鑫王惠蔡宝萍张淑琴(179)
横纹肌肉瘤一例新生儿科杂志 魏秀清田维敏江涛(F0003)
胆红素诱导海马区神经细胞Fas蛋白过度表达的实验研究杨光英吴晓翠孔祥英田芸崔韶峰(160)
MK-801对围生期缺氧缺血性损伤后脑细胞线粒体膜电势的影响黑明燕旷寿金殷萍(164)
腺苷蛋氨酸治疗新生儿高胆红素血症的临床应用研究崔其亮张慧刘海燕罗哲慧谭岱峰(167)
影响新生儿机械通气治疗成败的因素分析陈艳娟李定华(169)
新生儿呼吸机相关性肺炎裴敏昕巨容王斌(172)
新生儿重度窒息多器官损害的临床分析黄华飞(174)
31例新生儿获得性高铁血红蛋白血症临床分析李风华(180)
早产儿慢性肺疾病的炎症反应机制及抗炎治疗徐焱（综述）华（审校）(181)
新生儿胃食管反流的诊断方法及治疗进展陶源（综述）姜毅（审校）(185)
全国第六届儿童发育和临床学术研讨会暨儿童早期综合发展学习班通知(188)
欧洲和加拿大肺表面活性物质临床应用指南和建议甘小庄宋国维(189)
C-反应蛋白在监测早产儿院内感染中的临床应用王莹张巍黄醒华(193)
新生儿科杂志 NICU中早产儿营养状况的初步探讨孙秀静华(198)
母乳中瘦素含量及其对新生儿生长调节作用的研究贲晓明秦玉明喻文亮陈冠仪张伟利吴圣楣(202)
新生儿阵发性血红蛋白尿临床分析周晓苓何振娟朱建幸储淞雯(206)
新生儿高胆红素血症血清神经元特异性烯醇化酶测定的临床价值徐舒杨树杰易海英刘贺临左华凯邓香兰刘翠忠(210)
神经节苷脂对缺氧缺血新生大鼠脑组织SOD、MDA影响的研究李静刘冬云殷宪敏刘长云(214)
新生儿医院感染23例分析及对策陈洪杰(216)
20例新生儿梅毒误诊原因分析李学珍成登菊(218)
结肠造影对新生儿肠旋转不良诊断价值的探讨李敏王玮(219)
极低出生体重儿十二指肠喂养临床探讨段维权贾随征(221)
新生儿水痘一例孙晓红粱玉兰李红梅(F0004)
新生儿麻疹一例杨云凤张丽萍许榛(197)
新生儿泪囊炎致败血症一例吕连菊(226)
“全国儿科主任（新生儿专题）临床适宜技术高研班”将举办(209)
《新编新生儿窒息复苏》出版书讯(233)
新生儿呼吸困难沈菁（整理）(223)
细胞黏附分子CD11b与新生儿感染郝玲（综述）李艳芝（审校）(227)
红霉素与新生儿喂养不耐受陈健平（综述）刘义（审校）(230)
[关键词] 新生儿黄疸；冷光源；蓝光照射；照射时间
[中图分类号] R722.17 [文献标识码] A [文章编号] 2095-0616（2017）08-73-03
[Abstract] Objective To analyze and compare the efficacy of repeated intermittent and continuous cold light source blue light irradiation in the treatment of neonatal jaundice. Methods 150 cases of full-term delivery of newborns with disease of jaundice were selected as research objects.They were divided into observation group （n=73） and control group （n=77） according to the light source.All the patients in the two groups were treated with conventional drug therapy and symptomatic treatment.Patients in control group were treated with continuous cold light source blue light irradiation，and patients in observation group were treated with multiple intermittent cold light source.The levels of serum total bilirubin （TBIL） and direct bilirubin （DBIL） were detected before and after treatment，and the therapeutic effect was evaluated and adverse reactions were recorded during treatment. Results There was no significant difference between the two groups in TBIL and DBIL before treatment （P>0.05）.After treatment，TBIL，DBIL concentrations of the two groups were significantly lower than before treatment，and the TBIL，DBIL concentration of observation group were significantly lower than those of control group after treatment，and the difference was statistically significant （P0.05）.The incidence of adverse reactions in observation group was 13.7%，in control group 32.5%，the difference was significantly of two groups （P
长时间的蓝光持续照射，容易导致患儿烦躁不安，依从性较差，导致护理难度增加，患儿康复效果差，形成恶性循环[12]；且研究显示持续照射蓝光还可能损伤新生儿染色体[13]。间歇蓝光照射符合黄疸的组织分布，待深部胆红素转移至体表并达到一定浓度后进行光照，每次光照治疗效率高，可以有效消除新生儿皮肤\表组织间隙中的间接胆红素，达到降低体内总胆红素水平的目的[14-15]。本研究结果显示，治疗后两组TBIL、DBIL浓度均较治疗前显著降低，且观察组治疗后TBIL、DBIL浓度显著低于对照组，差异具有统计学意义（P0.05）；观察组不良反应发生率显著低于对照组，差异具有统计学意义（P
综上所述，两种蓝光照射方式均具有良好的临床治疗效果，临床疗效相近的情况下对患儿进行间歇蓝光照射治疗，可有效降低患儿体内胆红素浓度及不良反应发生几率，提高患儿治疗效果以及生存质量，值得临床推广应用。
[参考文献]
[1] Scrafford CG，Mullany LC，Katz J，et al.Incidence of and risk factors for neonatal jaundice among newborns in southern Nepal[J].Tropical Medicine and International Health：TM and IH，2013，18（11）：1317-1328.
[2] 唐红装，梁丽清，谢映梅，等.短时多次蓝光疗法在新生儿黄疸治疗中的效果观察与护理[J].广东医学，2010，31（23）：3154-3155.
[3] 王林送.影响蓝光照射治疗新生儿黄疸预后多因素的临床分析[J].安徽医药，2013，17（7）：1178-1179.
[4] 杨璇.蓝光照射联合综合治疗对新生儿红细胞葡萄糖-6-磷酸脱氢酶缺乏症所致高胆红素血症患儿血清指标的调节作用[J].海南医学院学报，2016，22（2）：189-192.
[5] 《中华医学会中华儿科杂志》编辑委员会，中华医学会儿科学分会新生儿学组.全国新生儿黄疸与感染学术研讨会纪要（附新生儿黄疸干预推荐方案）[J].中华儿科杂志，2001，39（3）：184-187.
[6] 施旭红，林海芳.护理干预在新生儿黄疸蓝光照射治疗中的应用效果[J].中华现代护理杂志，2013，19（30）：3762-3763.
[7] 刘备，马国.新生儿黄疸的治疗药物研究进展[J].中国医院药学杂志，2015，35（16）：1515-1519.
[8] 陈海英，刘玉惠.两种护理方式配合蓝光照射治疗新生儿病理性黄疸的对照分析[J].中国医药科学，2015，5（15）：132-134.
[9] 孟娥，朱彦.不同蓝光照射方式对新生儿黄疸的治疗效果分析[J].中国妇幼保健，2015，30（17）：2857-2859.
[10] Liebmann J，Born M，Kolb Bachofen V，et al.Blue-light irradiation regulates proliferation and differentiation in human skin cells[J].The Journal of Investigative Dermatology，2010，130（1）：259-269.
[11] 付小红，鲁红.冷光源蓝光间歇辅助治疗新生儿黄疸的疗效观察[J].中国医药指南，2014，12（16）：177-178.
[12] 樊爱民.新生儿黄疸蓝光治疗时间与不良反应的相关性分析[J].贵州医药，2016，40（5）：503-505.
[13] 毛英.新生儿黄疸治疗现状与进展[J].医学综述，2011，17（5）：723-726.
[14] 邵志芳，秦家龙.冷光源结合益生菌及护理干预治疗98例新生儿黄疸的临床疗效[J].激光杂志，2015，36（7）：147-148.
1 蓝光照射的原理
胆红素能吸收光线,以波长450~460nm的光线作用最强,由于蓝光的波长主峰在425~475nm之间,故有人认为是人工照射的最好光源[3,4]。光疗主要是使胆红素光异构化[5],形成构象异构体(4Z,15E2bilirubin Ⅸα,简称ZE; 4E,15Z2bilirubinⅨα,简称EZ)和结构异构体(lumirubin,LR)。这些异构体属水溶性,可经胆汁排泄到肠道或从尿中排出,从而使血清胆红素降低。光疗作用的部位是在皮肤的浅表组织,蓝光照射是使体内的胆红素不断上升至皮肤表面后,使其分解,以达到降低血清胆红素的目的。
2 蓝光照射治疗新生儿高胆红素血症的适应证及其不良反应
2.1 适应证 关于何时进行光疗争议颇多,鉴于核黄疸的高致死率和高致残率,有些学者提倡早期行光疗,但我国有些学者认为除非血清胆红素异常升高,否则对患儿的神经系统并无显著影响[6] 。同时Beutter等[7]研究认为胆红素是一种强抗氧化剂,维持一定的胆红素水平,可保护机体免于氧化的损害,就此争议世界各国提出了不同标准。2000年中华医学会儿科分会提出,不能用一个固定的界值作为新生儿黄疸的光疗标准,而应根据患儿胎龄、日龄、出生体质量的不同而改变。因此,丁国芳等[7]推荐了适合我国国情的新生儿黄疸光疗标准,见表1、表2。
表1
不同出生时龄的足月新生儿黄疸光疗
标准(μmol/L)
时龄
血清总胆红素水平
考虑光疗光疗
~24 h≥103≥154
~48 h≥154≥205
~72 h≥205≥257
>72 h≥257≥291
表2
不同胎龄/出生体重的早产儿黄疸光疗
推荐指标
胎龄(周)/出生体质量(g)
总胆红素界值(μmol/L)
出生~24 h~48 h~72 h
~28 周/
29~31 周/1 000~1 500 g≥17~103≥103~154≥154
31~34 周/1 500~2 000 g≥17~103≥103~171≥171~205
35~36 周/2 000~2 500 g≥17~120≥120~205≥205~239
2.2 不良反应 常见不良反应有发热、烦躁、腹泻、呕吐、腹胀、皮疹、核黄素缺乏与溶血、青铜症等。目前认为光疗发热与光谱中含红外线而导致产热过多有关;腹泻与光疗后胆红素光异构体产生过多,肠道排泄时抑制肠道乳酸酶活性有关; 皮疹与光过敏有关[8] 。护士应了解这些不良反应,以便给予预防、护理和选择恰当的光疗方法。
3 蓝光照射的仪器设备
常用蓝光照射的仪器设备有单面蓝光治疗仪、双面蓝光治疗仪、蓝光毯、蓝光床、蓝光发光二极管(light emitting diodes,LEDs)等。关于蓝光照射仪器的选择研究很多,袁晓路等[9]总结出临床工作中可以首选BiliBed蓝光床治疗新生儿黄疸,不仅退黄效果肯定,而且方便、实用、不良反应少、不影响母乳喂养,同时又减少护理的工作量。李妮[10]发现Bilibed 婴儿蓝光床不仅在疗效和护理方面优于传统光疗法,而且其治疗方式也易被患儿及家属接受。牟园芬[11]比较蓝光毯与蓝光箱对新生儿黄疸的疗效及讨论相应护理问题,得出结论轻中度黄疸以选蓝光毯为宜,较重度黄疸则选蓝光箱。孙金秀等[12]探讨双面与单面蓝光照射治疗新生儿高胆红素血症的疗效及护理方法得出,双面蓝光照射在相同时间内使胆红素异构化速度加快,对减少核黄疸有重要意义。张晨美等[13]探讨蓝光发光二极管(light emitting diodes,LEDs)对新生儿高胆红素血症的光疗效应,结果LEDs 在同样的光强度下能起到普通单面蓝光一样的光疗效果,可安装在保温箱内,有利于早产儿光疗,且不良反应并不增多。目前国外主要通过HPLC 检测胆红素光异构体变化来选择最佳光疗光源。HPLC 应用薄膜层析原理,按照不同胆红素光异构体具有不同极性将其分离,然后准确地测定每种胆红素异构体量的变化,这种方法不易受其他因素的干扰[14]。因此临床上要根据患儿的黄疸程度和科室现有仪器选择蓝光照射的设备。
4 蓝光照射的时间
不同医院采用光疗的时间也有不同,通常有间歇光疗8~12 h和连续光疗24 h。有学者认为,光疗开始时,光疗反应随光强度的增加而增强,随后光强度继续增加,但反应增加率下降,直到达到“饱和”状态,即在此点以后,即使光强度继续增加,光反应也不会增加,当胆红素浓度下降至100 mol/L时,即使继续光疗,胆红素亦不再降低;连续或间歇照射疗效无差别,后者可减少不良反应,可用于预防和治疗新生儿高胆红素血症;光疗效果并不随时间的延长而增加疗效[15]。李华娟[16]、王金钰[17]研究结果显示间断蓝光照射避免了蓝光持续热效应对患儿体温波动、生理节奏、生活环境的长时间干扰和影响,既能使黄疸消退,又不致发生严重不良反应,有利于疾病的康复和患儿的发育成长。刘仁莲等[18]研究表明间歇蓝光照射对治疗新生儿高胆红素血症不仅疗效好,而且可使新生儿父母在新生儿烦躁哭闹时用语言和抚触安慰,避免新生儿“皮肤饥饿”现象,使新生儿安静,达到心理上的满足与身体舒适[19] 。鉴于间歇蓝光照射的效果更好,不良反应相对较少,因此建议临床上多采用间歇光疗法。
综上所述,蓝光照射是治疗新生儿高胆红素血症的首选方法,蓝光照射的时间首选间接光疗,光疗的仪器设备临床上有待于进一步研究。
参 考 文 献
[1] 陈金龙.中华新生儿学.江西科学技术出版社,1998:437.
[2] 陈吉庆,昊升华.实用儿科诊疗规范.江苏科学技术出版社,2002:37-39.
[3] 金汉珍,等.实用新生儿学.人民卫生出版社,2006:305-307.
[4] 杨羊珍.新生儿黄疸日光早期干预的疗效观察.中国误诊杂志,2002,2(5):411.
[5] Onishi S,Isobe K,Itoh S,et al.Metabolism of bilirubin and its photoisomers in newborn infants during phototherapy.J Biochem,1986,100:789-795.
[6] 李凤英,陈自励.新生儿黄疸诊断治疗中的分歧与争议.中国实用儿科杂志,1999,14(2):831.
[7] Beutter E,Gelbart T.Demina A1 Racial variability in the UDP-glucu-ronosyltransferase 1(UGT1-A1)promoter:a balanced polymorphism for regulation of bilirubin metabolism.J Proc Natl Acal,Sci,1998,95(14):8170-8174.
[8]Moan J.Light therapy of newborns with hyperbilirubinemia.Tidsskr Nor Laegeforen,1992,12:1459-1463.
[9] 袁晓路,洪洲.蓝光床与传统光疗箱治疗新生儿黄疸的疗效比较.安徽医药,2007,11(7):632-633.
[10] 李妮.新生儿黄疸2 种蓝光疗法的临床比较.实用护理杂志,2000,16(5):23-24.
[11] 牟园芬.蓝光毯与蓝光箱治疗新生儿黄疸的疗效比较.护士进修杂志,2001,16(11):814-815.
[12] 孙金秀,冯玉梅,吕守英.双面与单面蓝光照射治疗新生儿高胆红素血症疗效比较.齐鲁护理杂志,2007,13(3):24-25.
[13] 张晨美,杜立中,王珏.应用蓝光发光二极管治疗新生儿高胆红素血症的研究.中华儿科杂志2001,39(6):323-326.
[14]Myaea A,Sender A,Valette V,et al.Early changes in cutaneous bilirubin and serum bilirubin isomers duing intensive phototherapy of jaundiced neonates with blue and green light.Biol Neonate,1997,71:75-85.
[15] 马加宏,陈凯.临床新生儿学.山东科学技术出版社,2000:261.
[16] 李华娟,刘月利.间断蓝光照射治疗新生儿高胆红素36例疗效观察.山东医药,2001,41(16):49.
[17] 王金钰.多次短时蓝光照射治疗新生儿黄疸.中国优生与遗传杂志,2007,15(3):77.
关键词：新生儿;二次断脐;脐炎;护理
【中图分类号】R47【文献标识码】B【文章编号】1672-3783(2012)04-0313-01
新生儿脐部是病原微生物人侵的特殊门户，极容易发生局部感染，若处理不当，容易引起新生儿脐炎和出血。二次断脐有预防新生儿脐炎、脐部出血和缩短脐部脱落时间的作用。我科对正常新生儿实施二次断脐，防止脐部感染，取得令人满意的效果。现对2011年8月～2012年2月出生的187例新生儿二次断脐的护理体会总结如下。
1 对象与方法
1．1 对象:选择2011年8月～2012年2月在我科出生的新生儿，包括正常分娩和剖宫产分娩的新生儿187例，不包括转科和转院的新生儿。
1．2 时间:新生儿出生后，胎儿出生后1～2分钟应用气门芯在平脐轮处结扎，距结扎远端0．5 cm处断脐，挤除残血，再用5%碘酊消毒断面，以无菌纱布覆盖，并用经环氧乙烷消毒的新生儿护脐带包扎，出院当日新生儿体格检查无异常，在晨间沐浴后，行二次断脐。
1．3 方法:新生儿出生72小时以上，于哺乳后1 h进行，操作室室温调节至28℃。在晨间沐浴后，用0.5%碘伏棉签消毒脐部二次，左手拿无菌有齿镊提起脐带残端，暴露脐根及周围，右手持无菌组织剪(剪刀头部有一月牙形缺口)，剪刀与新生儿脐部皮肤角度呈15°～3°夹角，沿脐根部从不同方向环形剪除残端脐带，保持创面平整，减少脐带组织残留。然后用0.5%碘伏消毒创面及创面边缘的皮肤，直径5cm，再用一次性愈脐贴包扎脐部，如创面有少量渗血，用无菌棉球压迫止血，如出血较多可用明胶海绵压迫止血。二次断脐时有渗血或出血的新生儿，要3分钟、60分钟，90分钟，2小时仔细观察脐部渗血情况，并常规告知家属和产妇，注意观察脐部有无渗血，避免新生儿大声哭闹。如发现有渗血及时处理。新生儿每日沐浴后用0．5％碘伏清洁脐带残端及脐周皮肤，更换愈脐贴，连续3天，注意保持脐部干燥、清洁。
2 结果
对187例新生儿二次断脐进行观察。家属对新生儿二次断脐的效果满意率100．00%,无一例新生儿出现脐部感染、交叉感染和意外损伤等并发症。99.33%的新生儿2次断脐后5天～7天脐部创面完全愈合，效果佳。0.66%的新生儿脐带创面愈合延长至第10天愈合。有约8％的婴儿有哭闹现象，随着护理人员的细心呵护，哭闹很快停止。0.5%的新生儿二次断脐后有极少量出血，只需用无菌吸收性明胶海绵和愈脐贴加压缠绕于腹部即可止血。新生儿二次断脐前对其家属进行有效沟通及健康宣教，制订操作规范流程，严格执行无菌操作是保障新生儿二次断脐效果的重要措施。
3 讨论
3．1 新生儿出生后，常规气门芯结扎脐带，用一次性脐带卷包扎脐部，次日晨间沐浴后，解除脐带卷，使其暴露自然干燥，72小时后行二次断脐，此时脐部残端较干燥，剪除残端不易出血，若过早剪去脐部残端，由于脐部残端暴露时间过短，还未干燥，剪除时易出血。因此出生72小时后行二次断脐效果最佳。
3．2 新生儿出生后，脐部用气门芯结扎，若未进行二次断脐，脐带残端不易脱落，往往造成出院后由于脐部消毒处理不当而引起脐部感染，渗液，渗血。造成家属担心，沐浴时也不方便。二次剪脐法在预防新生儿脐炎，脐部出血和缩短脐部干燥所需时间等方面取得满意的效果。
3．3 二次断脐时严格无菌操作，无菌镊及组织剪应每人一份，用后浸泡消毒，清洗擦干，高压消毒备用，
防止交叉感染。
3．4 对住院新生儿观察和出院新生儿的随访发现，二次断脐后脐孔恢复良好、美观，无1例发生继发感染，家长满意率100%。
4 小结
新生儿脐部是一个易感部位，脐带断面又是一个创面，是细菌入侵的门户，若脐带处理不当，容易引起脐部感染。通过正确评估脐残端的性状、干湿度、颜色的变化，适时二次修剪脐残端，在预防新生儿脐炎，脐部出血和缩短脐部干燥所需时间方面取得很好的疗效，由于操作方法安全，简便易行，效果满意，使围产儿保健工作得以提高，因此具有重要的临床应用和推广价值。总之，二次断脐推广应用需遵循知情同意权，严格遵守无菌操作原则，制订操作规程，加强培训及考核，是保障二次断脐安全的重要措施，对保证医疗安全、减少医疗纠纷也有积极的防范作用。
参考文献
[1] 于海泉，韩全乡，姜祖光．新生儿皮肤医院感染渊查分析EJ3．中外健康文摘，2007，4(7)：878-879
[2] 颜芳．新法剪脐预防新生儿脐部感染的临床观察[J]．护士进修杂志，2006，21(10)：955
[3] 王华英,胡婉珍，李乐华，等．新生儿剪脐时机的临床观察EJ3．中华护理杂志，1999，34(9)523-525
[4] 郑小莉，熊仕富．二次剪脐法在产科中的I临床应用EJ3．护理实践与研究，2007，4(8)86
[5] 张宏玉，蒙莉萍，谢春丽，等．临床脐带护理方式现状综述．中华护理杂志，2008，43(3)：275．277
[6] 刘雪梅，袁秋云．新生儿一次断脐162例临床护理．齐鲁护理杂志，2009，18(3)
[7] 沈惠琴，马桂芹，齐玲．新生儿二次剪脐的效果观察及护理[J]．国际护理学杂志，2007，26(5)：512-513
[8] 林泽．围产儿厌氧菌感染．新生儿杂志，1990，5(5)：231
[9] 黄德珉，陈俭红．新生儿疾病学．北京：人民卫士出版社，1988：354-355
[10] 王慕荻．儿科学．第5版．北京：人民卫生出版社，2000：138
[11] 李海秀．新生儿脐炎合并败血症的护理[J]．中华现代儿科学杂志，2004，1(3)：275-276
[12] 乐杰．妇产科学[M]．6版．北京：人民卫生出版社,2004：78
[13] 王兰华．新生儿剪脐时机的临床观察[J]．中华护理杂志，1999，34(9)：523
[14] 朱新群，贾殿举，马楠．妇产科感染基础与临床EM]．北京：科学出版社，2002．354
关键词：新生儿，黄疸，中医护理
新生儿黄疸是指新生儿时期由于胆红素代谢异常引起血中胆红素水平升高而出现皮肤、巩膜及黏膜黄染的临床症状。在新生儿时期最常见，发病率高达
34. 94%[1]。新生儿黄疸包括生理性与病理性两种。生理性黄疸多不用治疗，而病理性则可能引起后果严重的胆红素脑病即核黄疸，导致患儿出现死亡或神经系统后遗症。我院对该病采取中医治疗、预防、护理，效果显著，现将护理体会报告如下:
1. 资料与方法
1. 1 临床资料 选取2006 年1 月～2009 年10 月我院出生的全部新生儿黄疸病例，，共27例。其中生理性黄疸16 例，病理性黄疸11 例。根据临床表现，轻度黄疸15 例，中度9 例，重度3 例。患儿住院天数最短5天，最长10天。27例患儿中，足月儿19 例，早产儿8 例;女婴12 例，男婴15例。
1.2护理方法
1. 2. 1 一般护理 每天在护理时至少要测4 次体温，观察是否有发热，若发热说明有并发症产生，应及时处理;嘱产妇及时给新生儿供给奶水，注意患儿吮乳情况，若患儿吮乳有力，进食量亦可，并多喂水保证热量供应。在护理时应注意脐部清洁，并每日勤换柔软的尿布。
1.2.2重点护理 皮肤是重点观察项目，应注意观察其皮肤面目黄染的发生时间、颜色深浅，消退及加深时间等。若黄染的发生时间过早、过晚或时间过长，其颜色较深，或该退不退，均说明其黄疸为病理性黄疸，病情较重，应及早治疗。观察小便时，应注意小便的颜色深浅。
1.2.3 辨证施护 护理人员掌握好药物的性能与禁忌，根据不同分型辨证施治施护，如湿热熏蒸型选用茵陈蒿汤加味；感受邪毒型选用犀角散加减；寒湿阻滞型选用茵陈理中汤加味，瘀血内阻型常选用血腑逐瘀汤加减。
2. 结果
2. 1 护理结果 全部病例均痊愈，无一例发生胆红素脑病。随访患儿均生长发育正常，无神经系统后遗症的发生。
2.2 护理疗效判定
依据高等医学院校4 版教材《儿科学》新生儿黄疸诊断标准[2] ，足月儿血清胆红素> 205/ umol/L ，早产儿> 256umol/ L 为病理性黄疸;如小于以上数字则为生理性黄疸。痊愈:辨证施护后黄疸消失，血清胆红素降至正常( ≤17. 1umol/ L) ; 好转:肉眼观察皮肤黄疸消退，血清胆红素下降，但未降至正常值( ≤17. 1umol/ L) ; 无效: 黄疸未消退，血清胆红素持续不降。
3. 讨论
中医认为:黄疸的出现多由孕母感受湿热或寒湿传入胎儿，或小儿出生后感受湿热邪毒所致。无论孕母怀胎，还是小儿出生后，感受湿热或寒湿之邪而致病发病，皆有湿在其中。其治法为热则清之，寒则温之，湿则化之、祛之。临床常将其分为湿热熏蒸、感受邪毒、寒湿阻滞、瘀血内阻四个证型进行治疗。
祖国医学的精髓在于辨证施护，而中医护理的关键也是辨证施护，在本组患儿的治疗中，中药茵陈至为关键。茵陈具有清热利湿退黄的功效，是治疗黄疸的主药。由于其作用突出，故可配伍用于各型黄疸。现代药理研究表明:茵陈有明显的利胆作用，在增加胆汁分泌的同时，也增加胆汁中固体物、胆酸和胆红素的排出量。因此，茵陈在治疗黄疸时，是必不可少的药物。在辨证治疗新生儿黄疸要注意小儿年少，用药时宜轻宜小，中病即止[4]。虽然用药是医生的职责，护理人员也要掌握好药物的性能与禁忌，对临床观察病情、判断疾病的转归和预后很有帮助。
新生儿黄疸主要表现为: 皮肤黄、目黄、小便黄，大便颜色淡或呈白色，出现发热、拒食、精神不好、嗜睡、两眼呆滞等症状。因此在新生儿黄疸的护理中，皮肤是重点观察项目。应注意观察患儿皮肤面目黄染的发生时间、颜色深浅，其颜色是逐渐加深，还是逐渐消退，加深及消退的时间等。如果黄染的发生时间过早、过晚或时间过长，且颜色较深，或该退不退，均说明其黄疸为病理性黄疸，病情较重，应及早治疗。观察小便时，应注意小便的颜色深浅，闻尿味臊淡或重，如颜色深黄，尿味臊重，说明湿热较重;如颜色淡黄，尿味不大，说明其湿热不重。患儿大便的颜色为黄色味大，说明其热象较重;若为灰白，说明有瘀血内阻[3]。
总之，新生儿黄疸除给以及时积极治疗外，临床护理也非常重要，特别是辩证施护，更能有效地促进黄疸婴儿的康复，预防胆红素脑病的发生。本组27 例新生儿黄疸经合理的护理，收到很好的疗效，说明辨证施护在本病中的重要性。 参考文献
[1]高桂娥，综述，吴曙粤，新生儿黄疸的中医药治疗概况，广西医学，2007，11月，29（11）：1732-1734
