时间：2023-08-25 16:34:08
序论：在您撰写甲状腺手术护理诊断时，参考他人的优秀作品可以开阔视野，小编为您整理的7篇范文，希望这些建议能够激发您的创作热情，引导您走向新的创作高度。
【关键词】健康体检；彩色超声检查；甲状腺癌；护理健康宣教
【中图分类号】R445.1 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2012）13-0004-02
早期甲状腺癌没有明显的临床症状和体征，大多不引起患者的注意，近年来随着人们生活水平的提高，对生活质量的要求也越来越高，甲状腺也成为健康体检项目之一[1]。高频彩超对甲状腺的检查操作简便，对于早期不能扪及或摸不清的微小病灶，彩色超声可以发现并有可能辨别其良恶性，对临床治疗及手术有重要意义。
我院2005年至2010年年间职工体检9677人次，发现甲状腺癌4例。2011年职工体检增设了甲状腺彩色超声检查，请有经验的超声科医生对甲状腺结节的形态边界、大小及纵横比、质地、有无钙化、血运分布等进行检查，发现高危员工10例，手术病理证实甲状腺癌8例。现报告如下：
1对象与方法
1.1研究对象 分析中山大学附属肿瘤医院职工健康体检最近7年的甲状腺检查资料。
1.2研究方法 本研究分两组。第一组为对照组，2005～2010年6年间职工查体9677人次，年龄21～92岁。甲状腺检查以外科触诊为主，检出甲状腺结节者，部分接受了进一步检查及手术，追踪收集手术病理结果以确定甲状腺癌筛查阳性比例。第二组为研究组，2011年职工查体1964人次，年龄21～93岁。除了外科触诊甲状腺外，全部提供甲状腺彩色超声检查。高危者追踪手术及病理结果。回顾分析其彩色超声征象，比较甲状腺癌的筛查阳性率。初步分析印证彩色超声征象与甲状腺癌的关系。
1.3统计学方法 采用spss统计软件包进行分析。阳性检出人数等技术资料比较采用χ2检验，以P
1.4护理宣教 对2011年确诊为甲状腺癌的职工进行术前术后的护理宣教。术前：做好病人及家属的安慰、解释工作，关心、体贴病人；介绍疾病有关知识、手术的必要性、手术环境、程序、疗效、术后不适和并发症以及术后护理配合方法；指导病人进行术中头颈过伸及术后头部转动方法的练习；讲解情绪与健康的关系，满足其合理需求，使病人以良好的心理状态迎接手术。术后：甲状腺癌患者在手术后，元气大伤，抵抗力也随之下降，因此一定尽快调理好身体，增强免疫力；饮食营养均衡，进食高蛋白、低脂肪、低糖、高维生素食物，可慢慢由流食、半流食过度到普食。保持手术部位的清洁与干燥，避免磨擦、搔抓与接触刺激较大的肥皂、酒精、胶布等。坚持服用甲状腺片，长期服用维生素A、维生素B6、维生素C、维生素E。甲状腺手术治疗后，肯定声带有所改变，像是声音嘶哑，音调变低，这样的状况出现后要进行治疗一段时间，可以用中药调理，以促进恢复，这样副作用也会变小。还要多多的注意术后复检，一定要遵医嘱定期复查血象及甲功八项。还要注意给患者解释指导甲状腺功能减退的临床表现，使他们有所了解，按时的门诊随访。
2结果
2.1一般情况 因为是本院职工查体，所以人员相对固定，两组性别、年龄分布等互相匹配。
2.2两组间检出率比较情况 2005～2010年6年职工查体9677人次，检查甲状腺用外科触诊方法检出甲状腺结节及甲状腺肿大66人，高度可疑甲状腺癌并经手术病理证实甲状腺癌4例，甲状腺癌发病检出率为0.04%。2011年查体增加了甲状腺彩色超声检查，总体检出甲状腺结节和肿大76人，高度可疑甲状腺癌并建议手术者10例，病理证实甲状腺癌8例，甲状腺癌发病检出率0.41%，较往年明显增加，差异有统计学意义。
2.3 体检情况 2011年高度可疑甲状腺癌建议手术者10例，病理证实甲状腺癌8例，彩色超声预警诊断准确率为80%，其中8例甲状腺癌病理分别是：滤泡型状癌1例，状癌7例（其中微小状癌2例）。另外2例良性病变手术者均为多发结节，彩色超声全部发现可疑钙化。
3讨论
在过去30年中，甲状腺癌的发病率增加了2.4倍，是增加速率最快的恶性肿瘤之一[2]。早期甲状腺癌经手术切除后，几乎可以根治，而晚期甲状腺癌则会发生淋巴结、肺、骨等远处转移，因此早期诊断、早期治疗显得尤为重要[3]。中山大学附属肿瘤医院职工查体2005至2010年年均甲状腺癌检出率为0.04%，2011年增加彩色超声检查后甲状腺癌检出率为0.41%，显著增加。2011年查体高度可疑甲状腺癌并建议手术者10例，病理证实甲状腺癌8例，预警诊断准确率80%，查到甲状腺癌体积最小者3mm，达到很高的医学诊断水平。这说明体检中应用甲状腺彩色超声检查，能明显提高甲状腺结节和甲状腺癌的检出。
甲状腺癌和其他器官的癌相比，除未分化癌以外，预后相对良好。各种类型甲状腺癌的预后差别较大，影响预后的因素也很多，而术前术后做好护理宣教对其预后和康复起到关键作用。
参考文献
[1] 杨利平，杨波，夏艳. 高频彩超对早期甲状腺癌的诊断价值[J]. 临床研究，2011，9（28）：316-317.
【关键词】 甲状腺肿瘤； 外科手术； 保守治疗； 效果
中图分类号 R736.1 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2016）4-0046-02
doi：10.14033/ki.cfmr.2016.4.026
甲状腺肿瘤是一种内分泌肿瘤，为临床常见病症，具有多发性。甲状腺肿瘤分为良性与恶性两种，部分发展为恶性淋巴瘤和癌症，大多数发生良性病变。在甲状腺肿瘤的治疗过程中，随着临床医学的发展，目前有多种治疗方法，外科手术治疗与保守治疗是主要的治疗方法类型[1-3]。本次研究将选取2014年3月-2015年3月笔者所在医院收治的甲状腺肿瘤患者78例作为研究对象，探讨甲状腺肿瘤外科手术冶疗效果，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2014年3月-2015年3月笔者所在医院收治的甲状腺肿瘤患者78例作为研究对象，随机分为观察组与对照组，各39例。观察组患者男18例，女21例，年龄21～61岁，平均（42.6±13.2）岁；病程5个月～19年，平均（3.1±1.2）年。对照组患者男17例，女22例，年龄20～59岁，平均（42.3±12.9）岁；病程6个月～18年，平均（3.0±1.3）年。此次研究方法与目的均告知患者及其家属，均在自愿原则下参加本次试验，且签署知情同意书。两组患者的性别、年龄、病程等一般资料比较差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
对照组采取保守治疗。对患者疾病属性和发展进度进行了解、分析，对患者的身体机能进行全面的检查与分析，制定出调理方案，通过对患者体质进行有效的改善，来达到对疾病的治愈能力。
观察组采取外科手术治疗。对患者进行全面的术前检查，主要采用CT、高频超声检查，对患者的病灶性质与大小进行了解分析，制定最佳的手术时间，行手术治疗。依据目前甲状腺肿瘤外科手术治疗指征标准，选取合适的外科手术治疗方法。对于原发状肿瘤（直径
1.3 观察指标与疗效评价标准
观察比较两组患者治疗效果和复况。疗效评价指标：（1）治愈：临床症状消失，无复发，无其他并发症。（2）显效：临床症状消失，有复发或者其他并发症。（3）有效：临床症状基本消失，有复发与其他并发症。（4）无效：临床症状未改善或病情加剧[4]。总有效率=治愈率+显效率+有效率。复发率=复发例数/（总例数-无效例数）[5]。
1.4 统计学处理
采用SPSS 17.0软件对所得数据进行统计分析，计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验。P
2 结果
2.1 观察组患者手术治疗情况
观察组手术中出血量为20.5～70.5 ml，平均（36.5±8.5）ml；手术时间为50.6～98.5 min，平均（64.9±10.2）min；住院时间为5～13 d，平均（7.2±0.6）d。观察组患者中出现胸部麻木不适
1例，切口淤血1例，暂时性喉返神经损伤2例，并发症发生率为10.3%，护理之后症状消失。
2.2 两组患者治疗效果和复发率比较
两组复发率比较，差异无统计学意义（P>0.05）；观察组治疗总有效率为82.1%，明显高于对照组的61.5%，组间比较差异有统计学意义（字2=4.052，P
3 讨论
本次研究结果表明，观察组手术中出血量为20.5～70.5 ml，平均（36.5±8.5）ml；手术时间为50.6～98.5 min，平均（64.9±10.2）min；住院时间为5～13 d，平均（7.2±0.6）d。观察组患者中出现胸部麻木不适1例，切口淤血1例，暂时性喉返神经损伤2例，并发症的发生率为10.3%，护理之后症状消失。对甲状腺肿瘤患者行外科手术冶疗，手术效果较好，手术时间短，术中出血量较少，但是术后有并发症的发生，需要结合较好的护理进行处理。对患者可能造成一定的心理紧张，需要加强对患者的心理护理。两组复发率比较，差异无统计学意义（P>0.05），采用保守治疗与外科手术治疗均会出现病情反复的现象，需要在临床医学中对这一问题进行更加深入的研究，希望在未来能有所进展。观察组治疗总有效率为97.4%，明显高于对照组的74.4%，组间比较差异具有统计学意义（P
林舒文[9]在腔镜在甲状腺手术患者应用中的护理配合与管理探讨中，讨论了甲状腺肿瘤外科手术治疗中腔镜手术与术后护理之间的重要关系，与本次研究中得出术后护理能够有效促进并发症状的消失具有一致性。可见，在临床上对甲状腺肿瘤患者进行外科手术治疗的过程中，需要加强护理措施，提高护理效果，帮助患者消除术后并发症，促进患者早日康复。李家发等[10]在甲状腺侧叶切除术治疗孤立性甲状腺结节78例临床分析中，讨论了甲状腺肿瘤外科手术治疗中甲状腺侧叶切除术对孤立性甲状腺结节的治疗效果，其总有效率为85.5%，本次研究所得结果基本一致，虽然为甲状腺肿瘤外科手术治疗中的个别手术方法的治疗，但具有一定的参考价值。因此，对甲状腺肿瘤患者采取外科手术治疗方法，具有普遍的应用意义和较好的应用效果，同时能够促进相关护理的发展。对患者的康复和生活质量的提高具有十分重要的意义。
综上所述，本次研究通过对外科手术治疗甲状腺肿瘤的手术中出血量、手术时间以及术后并发症、复发率的研究分析，了解到甲状腺肿瘤外科手术冶疗效果显著，手术时间短，术中出血量较少，但是术后易发生并发症和复发现象。同时，结合保守治疗进行探讨，比较两种治疗方式在甲状腺肿瘤治疗中的临床疗效，发现保守治疗不会有并发症现象的发生，在临床治疗过程中可与保守治疗相结合，以促进患者病情好转与早日康复。
参考文献
[1]葛琛瑾，舒政，陆磊，等.甲状腺良恶性肿瘤的螺旋CT鉴别诊断[J].实用放射学杂志，2008，24（4）：459-461.
[2]施秉银.甲状腺结节和肿瘤的诊断、治疗与展望[J].中华内分泌代谢杂志，2003，19（2）：83-85.
[3]彭雅玲，覃小菊.临床路径用于甲状腺肿瘤手术患者的护理研究[J].护理实践与研究，2009，6（3）：15-17.
[4]王家东，邓星程，金晓杰，等.甲状腺肿瘤外科手术2228例临床分析[J].中华耳鼻咽喉头颈外科杂志，2010，40（4）：295-299.
[5]滕云雁.甲状腺癌的术后并发症的护理[J].大家健康（学术版），2015，31（2）：233.
[6]赛恒，毕力夫，吴岩.甲状腺肿瘤干细胞与甲状腺肿瘤治疗：理论与应用[J].中国组织工程研究，2014，28（23）：3762-3767.
[7]李颖，江昌新，谭郁彬，等.甲状腺恶性肿瘤病理诊断率的变化-天津医科大学总医院27年病理资料分析[J].中华内分泌代谢杂志，2006，22（2）：105-109.
[8]张洁，欧阳艳红.结节性甲状腺肿瘤和甲状腺腺瘤的临床病理分析[J].当代医学，2013，20（2）：63-64.
[9]林舒文.腔镜在甲状腺手术患者应用中的护理配合与管理探讨[J].中医药管理杂志，2015，35（9）：104-105.
方法：回顾性分析2009-2011年间我院收治的140例甲状腺手术病人的临床资料。
结果：外科护理的甲状腺病症效果明显。
结论：系统而全面的护理方案对甲状腺手术能否成功有很大影响。
关键词：甲状腺病症 外科 护理
【中图分类号】R47【文献标识码】B 【文章编号】1008-1879(2012)07-0113-01
甲状腺病症已成为外科门诊常见病，本文回顾性分析了我院2009—2011年间外科收治的共140例甲状腺病症病人的临床护理资料。报告如下：
1 临床资料
1.1 一般资料。共收治我院2009—2011年间接受外科治疗的甲状腺病症病人140例。男性30例，女性105例，男女性别比1∶3.5，年龄16—84岁，平均年龄61岁。
1.2 各甲状腺病症构成。140例甲状腺病症(均是术后病理诊断)的构成情况为；结节性甲状腺肿81例(57.86％)，甲状腺腺瘤36例(25.71％)，桥本病8例(5.71％)，甲状腺功能亢进(甲亢)4例(2.86％)，甲状腺癌10例(6.67％)，其他病症2例(1.56％)。
2 护理分析
2.1 护理诊断与护理问题。①焦虑或惧，，它与甲状腺激素分泌过多、对术前预备、手术治疗和预后等缺乏了解有关。②营养失调，低于机体需要量与高代谢状态有关。③潜在并发症呼吸困难和窒息、喉返神经损伤、喉上神经损伤、手足抽搐和甲状腺危象等。
2.2 术前护理。①心理护理针对病人的具体情况做好心理护理。②饮食护理给予高蛋白、高碳水化合物、高维生素饮食，鼓励多饮水，以满足高代谢的需要，禁饮浓茶、咖啡等。③突眼的护理卧床时，头部垫高，以减轻眼部肿胀；眼睑闭合不全时，应戴眼罩；睡眠时用抗生素眼膏，以避免角膜干燥，预防感染。④药物预备是手术前降低基础代谢率，防止术后甲状腺危象的重要环节。先给硫氧嘧啶类药物，待甲亢症状基本控制后，改服碘剂1-2周，再行手术。碘剂可抑制蛋白水解酶，减少甲状腺球蛋白的分解，抑制甲状腺素的释放，可减腺体血流量，使腺体充血减少，变小变硬，有利于手术治疗。因碘剂不能抑制甲状腺激素合成，一时停服，贮存于腺滤泡内的甲状腺球蛋白即可分解，大量甲状腺素释放入血，使甲亢症状加重。因此，凡不预备手术者不给碘剂。常用的碘剂是复方碘化钾溶液(卢戈氏液)，自每日3次，每次3滴开始，逐日每次增加1滴，至每日3次，每次16滴为止。以此剂量维持至手术时机成熟：病人情绪稳定，睡眠好转，体重增加，脉率稳定在90次／分以下，基础代谢率低于+20％，腺体缩小变硬。碘剂可刺激粘膜和胃粘膜，应在饭后给药，可将药液滴在饼干或面包片上吞服，或用冷开口稀释后服用。对于上述药物预备不能耐受或无效者，可单用或碘剂使用普萘洛尔作术前预备。方法是：普萘洛尔20—60mg，每6小时一次，连服4-7日，术前1—2小时再服一次。⑤其他预备包括完成术前检查，皮肤预备，床头预备吸引器、无菌手套和气管切开包等。
2.3 手术后护理。①病人清醒、血压平稳后，改半卧位，有利于呼吸和痰液咳出，防止肺部并发症，也有利于切口引流。②术后1-2日，可进流质饮食，但不可过热，以免颈部血管扩张，加重切口渗血；若有呛咳，可进半固体食物。③严密观察体温、脉搏、呼吸、血压和切口渗血情况，一旦发现异常，立即报告医生，并协助处理。④术后继续服用复方碘化钾溶液，每日3次，每次10滴，共1周左右，或每日3次，每次16滴，逐日每次减少1滴，至每次3滴为止。
2.4 主要并发症的护理。在临床护理中，有58例出现了呼吸困难和窒息。主要原因：①切口内出血。②喉头水肿。③气管塌陷。④痰液阻塞。⑤双侧喉返神经损伤。表现为术后48小时内，出现进行性呼吸困难、烦躁、紫绀，甚至窒息。护理措施：床头常规预备气管切开包、无菌手套和吸引器等，以备急用。观察呼吸、血压、脉搏及切口渗血情况，发现呼吸困难和窒息，立即查找原因，对因处理。有20例出现了喉返神经损伤。表现为：声音嘶哑或失音。护理措施：给促进神经恢复药物，针刺、理疗等；双侧喉返神经损伤造成严重呼吸困难者，应作气管切开。有37例出现了喉上神经损伤。表现为外支损伤，音调降低；内支损伤，进食时，非凡是饮水时轻易误咽发生呛咳。护理措施：协助病人取坐位进半流质饮食，一般经理疗后可自行恢复。有41例出现了手足抽搐。表现为轻者面部、口唇、手足针刺感或麻木感；重者面肌、手足阵发性疼痛性痉挛，甚至喉及膈肌痉挛，引起窒息死亡。护理措施：限制高磷食物；轻者口服葡萄糖酸钙，较重者加服维生素D3、二氢速固醇;抽搐发作时，静脉注射葡萄糖酸钙。有3例甲状腺危象。主要表现为术后12—36小时内，出现高热、脉细速(120次／分)、烦躁、谵妄、甚至昏迷，伴有呕吐、水泻。护理措施：①降温：给予物理降温、退热药物、冬眠药物等。②给氧。③补充大量葡萄糖溶液和维生素B1.④遵医嘱给药：包括卢戈氏液3-5ml口服，紧急时10％碘化钠5—10ml加入10％葡萄糖中静脉滴注；氢化可的松200-400ml／d，分次静点；给利血平1—2mg，肌注；给苯巴比妥钠100mg或冬眠合剂Ⅱ号半量，肌注，6-8小时一次；有心力衰竭者，加用洋地黄制剂。
3 结论
系统而全面的护理方案对甲状腺手术能否成功有很大影响，应该以患者的病情为基础，以手术情况以及患者对手术的反应情况为标准，研究建立一套适用于不同患者，不同情况的护理流程，使护理过程规范化。
参考文献
【摘要】目的 探究合理的甲状腺肿瘤手术方式。方法 回顾性的分析我院2009年3月至2011年3月期间所收治的166例进行甲状腺肿瘤手术的患者资料。结果 166例患者进行手术之后均未出现甲状腺功能降低以及术后出血等不良症状，治疗效果显著。结论 改进手术细节以及细致的进行甲状腺手术操作能够有效的减少或者避免并发症的产生。
【关键词】甲状腺肿瘤；患者；手术；疾病
1前言
甲状腺肿瘤是现代临床当中非常常见和非常普遍的多发病，并且少数的为恶性淋巴瘤、肉瘤及癌，大多数都属于良性的病变，甲状腺肿瘤疾病的女性发病率远远的大于男性发病率。为了能够尽可能的减少以及避免甲状腺肿瘤手术并发症的产生，本文对我院2009年3月至2011年3月期间的166例甲状腺肿瘤手术患者的临床治疗资料进行了回顾性分析，现研究如下：
2资料与方法
2.1一般资料
166例进行甲状腺肿瘤手术的患者当中，女性患者共有102例，男性患者共有64例；患者的年龄在19到74岁之间，平均年龄为43.5岁；患者的病史为11天至19年。患者就诊时的症状主要包括：10例声嘶、16例颈部不适或疼痛、104例颈部包块、36例一侧颈部肿大。
疾病的种类： 144例良性甲状腺肿瘤均经病理检查诊断为滤泡状及状囊性腺瘤，其中90例多发，54例单发。恶性甲状腺肿瘤患者共有22例，占到了总体甲状腺肿瘤患者的13.2%，在这22例恶性甲状腺肿瘤患者当中，1例甲状腺髓样癌，2例滤泡性癌和状癌混合型，3例滤泡性癌，15例甲状腺状癌，1例未分化癌。22例恶性甲状腺肿瘤患者当中，未见颈部淋巴结转移的患者有14例，2例纵隔淋巴结转移，2例双侧颈部淋巴结转移，4例一侧颈部淋巴结转移。166例甲状腺肿瘤患者在手术进行之前，其甲状腺功能全部正常。
2.2方法
良性肿瘤：除26例较小的腺瘤行单纯腺瘤切除外，其余118例均行单侧或双侧甲状腺大部切除。良性肿瘤患者中，其中有2例患者手术之前被确诊为甲状腺囊肿，手术过程当中冷冻快检确诊为状癌，未见淋巴结转移及侵犯包膜，行患侧甲状腺叶及峡部全切、对侧叶大部除术。
甲状腺癌：2例行纵隔、颈部淋巴结清除加双侧甲状腺全切除手术；2例行双侧改良颈淋巴结清除加双侧甲状腺全切术；12例选择性患侧颈淋巴结清除加患侧甲状腺叶及峡部全切、对侧叶大部除术；5例状癌患者，未见淋巴结转移，肿瘤单发未侵犯包膜，行患侧甲状腺叶及峡部全切、对侧叶大部除术。所有进行甲状腺切除的患者全部解剖喉返神经，手术过程当中给予相应的保护。其中1例未分化癌经术中冷冻快检确诊，即停止手术，术后行放疗。
2.3结果
166例患者手术之后都没有出现甲状腺功能减退以及术后出血等不良症状；甲状腺癌患者中5例出现声嘶，其中4例在1到3个月之后发声恢复正常，进行喉镜检查后发现声带活动状况较好，1例患者6个月之后对侧声带代偿。10例在手术之前出现声嘶的甲状腺癌患者在手术之后，共有2例声嘶有明显的好转，166例患者均不存在伤口感染。22例甲状腺癌患者当中，手术之后进行1年随访的共有3例，15例进行3年随访，4例进行5年随访，除1例未分化癌患者术后1年后远处转移复发后死亡，其余的患者均未见复发。
3.讨论
甲状腺肿瘤疾病属于一种多发病及常见病，治疗甲状腺肿瘤疾病最有效的方法和主要的手段就是手术治疗。然而，甲状腺肿瘤手术非常容易产生一系列的并发症，所以，甲状腺手术的开展应当对以下几个方面加以重视。
3.1手术方式选择
在当今的临床治疗当中，很难将癌症尤其是早期的癌症与甲状腺肿瘤区分开来，为了能够有效的避免和防止复发以及病变切除不彻底，在进行甲状腺肿瘤手术过程当中应当适当的扩大切除范围。除非手术过程当中进行冷冻检查，并且被确诊为单纯腺瘤，需要进行单纯肿瘤摘除，对于其它的情况应当采取常规患叶大部切除的手术方式。对于淋巴结呈阳性的甲状腺肿瘤患者应当选择根治性颈淋巴结清扫术加双侧甲状腺叶全切除；对颈部无淋巴转移的患者进行选择性颈清扫术加患侧甲状腺叶及峡部全切、对侧叶大部除术；如为单发状癌患者，未见淋巴结转移，肿瘤未侵犯包膜，可行患侧甲状腺叶及峡部全切、对侧叶大部除术。甲状腺良性肿瘤手术当中，除了恶性肿瘤以及肿瘤较大之外，通常应当选择低弧形切口，并且两侧应当对称，来将皮肤切开，对于皮下组织，应当使用电刀，游离少许或者游离皮瓣，不可以将颈前肌群切断，以尽可能的减少损伤以及出血。
3.2手术之前的诊断
对于甲状腺肿瘤患者，一般通过穿刺细胞学检查、核素扫描、体检或颈部彩超或B超、病史等方法及措施都能较为明确的加以诊断。然而，由于甲状腺肿瘤疾病有着其特殊的生物学特征，使得甲状腺肿瘤的诊断对病理确诊的依赖性非常大。所以，手术前被诊断为良性的甲状腺肿瘤患者，应当将手术中的冷冻切片检查作为一项常规的检查手段，并且应当切实的根据冷冻切片具体的检查结果来判断是否结束手术。
3.3避免其它并发症的发生
对于进行甲状腺肿瘤手术的患者，应当注意的手术并发症主要包括：（1）低钙血症；（2）甲状腺功能低下；（3）手术后出血；（4）甲状腺危象；（5）手术中以及手术后窒息或呼吸困难，产生的主要原因是患者的气管软化，手术之前应当做好气管软化措施，并且采取有效的应对措施。为了能够防止并发症的产生，进行手术之前应当详细认真的询问患者的病史，包括异常出血史以及服药史。对甲状腺肿瘤手术患者进行一个全面且详细的身体检查，常规对血磷和血钙进行测定，并测定甲状腺以了解患者甲状腺功能的具体状态；常规进行喉镜检查声带和胸片检查，进行必要的试管软化试验；手术之后，应当加强对患者的护理以及观察，及时的处理及发现所出现的一系列问题，最大限度的减少或者避免发生严重的手术并发症，从根本上确保手术的治疗效果。
3.4防止喉返神经的损伤
患者和医生最担心的甲状腺肿瘤手术并发症就是喉返神经损伤。大量的资料显示，发生喉返神经损伤的概率为0.3%到9.4%，为了有效的防止损伤喉返神经，应当做到以下几个方面：（1）手术操作尽可能的耐心和细致，手术过程中尽量的避免组织结扎，尽可能的减少钝性分离操作，以避免组织挫伤和出血；（2）精细、轻柔及娴熟的外科技巧，防止暴力拉扯患者的甲状腺组织；（3）全面的熟悉和了解喉返神经的解剖，有助于避免损伤喉返神经；（4）在进行局部麻醉的患者当中，应当首先让患者发声之后再进行切断结扎。
参考文献
［1］王鹏举,柯赛雄.甲状腺肿瘤手术83例临床分析［J］.临床耳鼻咽喉头颈外科杂志,2007(9).
［2］郑世平,王延琳.210例甲状腺肿瘤手术治疗分析［J］中国医药指南,2011(19).
［3］朱小龙.全麻下甲状腺肿瘤手术临床体会［J］现代肿瘤医学,2006(1).
【关键词】 甲状腺结节 护理
一 概述
甲状腺结节是指在甲状腺内出现的肿块，临床上是一种常见病症，可由甲状腺各种疾病引起，因而怎样区分结节的良、恶性，对如何选择治疗方案有其重要意义。儿童时期出现的甲状腺结节50％为恶性。发生于年轻男性的单发结节，也应警惕恶性的可能。如果病人突然出现甲状腺结节，且短期内发展较快，则恶性的可能性较大，但有些早已存在的状囊性腺瘤，常因重体力劳动或剧烈咳嗽而发生囊内出血时，短期内可迅速增大，应加以区分，后者病变局部常有胀痛感。
二 护理评估
1．健康史
(1)病人的性别、年龄。
(2)结节生长速度。
(3)有无压迫症状。
2．临床表现
甲状腺单个孤立结节比多个结节的恶性机会大。触诊时，良性腺瘤表面平滑，质地较软，随吞咽移动度大；而腺癌常表现为不平整，质地较韧，随吞咽移动度较小，可同时触及颈部肿大的淋巴结。有时腺癌结节很小，而同侧已有肿大的淋巴结。
3．辅助检查
(1)核素扫描：单个冷结节恶性的可能性较大；温结节多为良性腺瘤，癌的几率较小；热结节则几乎为良性。
(2)B超检查：能测定甲状腺结节大小及数目，可区分甲状腺结节为实质性肿块、囊肿或囊实性，因此，可弥补放射性核素扫描检查的不足。如扫描为冷结节、超声检查为囊性者，则恶性的可能性大大减低。此外，还可经超声定位指导针吸活检。
(3)穿刺细胞学检查：是明确甲状腺结节性质的有效方法。细胞学检查结果阴性，则90％为良性。
三 护理问题
1．焦虑 与担心甲状腺肿块性质、预后等因素有关。
2．疼痛 与手术引起的组织损伤有关。
四 护理目标
1．病人焦虑减轻，舒适感增加，积极配合治疗。
2．病人疼痛减轻或消失。
五 护理措施
1．一般护理
(1)皮肤的准备：男性患者刮胡子，女性患者发髻低需要理发。
(2)胃肠道的准备：术前禁食8～12小时，禁水4～6小时。
(3)训练：术前指导患者进行头颈过伸位的训练。
2．心理护理
针对患者术前紧张和担心手术预后进行心理护理。
(1)讲解手术的必要性，若不进行手术治疗，病情有恶化的可能。
(2)讲解此手术为外科中等手术，手术医师经验丰富。
(3)讲解手术及麻醉方式。
(4)讲解过于紧张影响手术的进行及麻醉效果。
(5)请手术已经康复的患者与之交流经验体会。
(6)调动社会支持体系，给患者予协助和鼓励。
3．术后护理 同甲状腺功能亢进术后护理。
4．健康教育 良性肿瘤的健康教育同甲状腺腺瘤，恶性肿瘤的健康教育同甲状腺癌。
六 最新进展
近年来，随着腔镜手术技能的不断成熟及腔镜手术器械的不断发展，腔镜技术在甲状腺外科中已被广泛使用，如腔镜甲状腺肿物切除术、一侧腺叶切除术或甲状腺大部分切除术，甚至甲状腺全切除合并颈中央区淋巴结清扫术等。这些术式与传统开放的甲状腺手术相比，其术后并发症并无增多，且具有手术损伤小、恢复快、住院时间短以及除颈人路途径外，术后在身体暴露部位不留下手术瘢痕、能达到较满意的美容效果等优点。
1.腔镜甲状腺手术概况 1996年，Gagner等成功进行了首例腔镜甲状旁腺部分切除术；1997年，Huscher等报道了腔镜甲状腺腺叶切除术，两者手术的成功和所取得的满意的美容效果，为腔镜甲状腺手术的开发和推广奠定了基础。从此以后，腔镜甲状腺手术在国内外迅速开展，且未出现手术死亡病例或严重并发症的报道。腔镜甲状腺手术可分为经颈、经胸和经腋入路3种途径。
2.腔镜甲状腺手术后护理 腔镜手术较普通术式术后易发生脂肪液化、皮下积液、皮肤红肿、瘀斑。皮下瘀斑、皮下红肿一般可自行消除，严重者先行冷敷后行热敷，加用活血化淤药物治疗后可消失。脂肪液化者予拆除处切口缝线，使其自然引流，定时换药，加用抗生素抗感染后可消失。皮下积液者，量少可自行吸收，量多者用针刺抽吸或切开引流，以防皮瓣坏死。其他护理同甲状腺功能亢进患者术后护理。
参 考 文 献
[1]孙桂芝，孙秀玲.结节性甲状腺肿手术中的护理体会[J].中国地方病学杂志，2007，26(4):449.
【关键词】 甲状腺结节；临床病理分析；病理诊断
doi：103969/jissn1004-7484（s）201306167 文章编号：1004-7484（2013）-06-2949-02
在临床病症中甲状腺疾病是比较常见的，甲状腺疾病可以说是多发病，因为在我科室中遇到的患者数不胜数，近几年来，由于工作的繁忙，医院全体人员体检的次数增多，甲状腺病这一病理检查也日益增多。由于甲状腺疾病的病因复杂，在临床出现多种病变因素，最常见的是甲状腺肿瘤，对其分辨为良性和恶性还存在着难度，判断正确和治疗及时是基本的标准。对于2000年-至今经过手术切除的肿瘤进行深一步的分析与讨论，确定了298例甲状腺结节的病理，从而提高今后的判断和治疗水平。
1 临床资料
对我院2010年7月――2012年5月经过手术切除的298例甲状腺结节临床病理资料进行探讨和分析，其病理类型以单纯性结节性甲状腺肿为主（558%），手术误诊率为25%；225%的甲状腺结节患者可出现甲状腺功能异常，主要为亚临床甲状腺功能异常；同时，甲状腺结节患者TPOAb阳性率为193%，TgAb阳性率为207%。
2 方 法
甲状腺结节一般都是良性的，治疗甲状腺结节应采取安全有效的中医治疗，青春期的甲状腺肿大多可自行消退。对缺碘所导致的甲状腺肿，现在已经很少用碘化物，取而代之的是适量甲状腺激素制剂，以抑制过多的内源性TSH分泌，补充内生甲状腺激素的不足，达到缓解甲状腺增生的目的，适用于各种病因引起的甲状腺肿，尤其是病理改变处于发生胶性甲状腺肿以前，可以有显著效果[2]。服用过多的碘化物可以导致甲状腺功能的紊乱。能查明致甲状腺肿物质，并避免之，自然是十分有用的。结节性甲状腺肿怀疑恶变者。结节性甲状腺肿继发有功能亢进者；巨大甲状腺肿影响生活和工作者；胸骨后甲状腺肿；压迫气管、食管或喉返神经引起临床症状者；一般采取手术治疗的方法。结节性甲状腺肿对于左旋甲状腺素的反应不如弥漫性甲状腺肿良好，但是也有一定的抑制其进一步肿大的作用，上述为甲状腺激素治疗法。通过上述几种治疗甲状腺结节病症的方法，对患者会起到很大的帮助作用。
3 结 果
298例甲状腺结节患者中男性患者占100例，女性患者占198例，男女之比约为1：2，其中患有良性疾病的有230例，占甲状腺结节的77%，患有恶性疾病的有68例，占甲状腺结节的23%，良性与恶心的比约为3：1，良性疾病主要是体现在结节性甲状腺肿瘤和甲状腺腺瘤两种肿瘤上，其中包括微小状癌、髓样癌、弥漫大B细胞淋巴瘤等。
4 讨 论
甲状腺结节在目前来说并没有明确的定义或概念，但是甲状腺结节就是所谓的甲状腺肿瘤或甲状腺肿块的说法还是片面的，因为甲状腺疾病在当今发病率很高，也是比较常见之一的疾病。298例甲状腺结节的患者，表现为甲状腺结块的患者占有60%，随着年龄的增加甲状腺结节的发病也随着增加。放射线接触、患有甲状腺癌、有遗传内分泌肿瘤家族始、慢性血液透析病人、甲状腺癌、甲状腺结节的发病率增加[3]。良性与恶性的肿瘤判断极为重要，但是二者存在着很大的差异，例如手术的护理、治疗期间的方法等。正确的鉴别甲状腺肿瘤和甲状腺肿块要通过实验的方法来证明，如果是甲状腺瘤为良性在手术过程中只要是切除或摘除就可以，但是如果是甲状腺肿块在手术当中会存在一定的难度。恶性的甲状腺肿瘤并非是摘除这么简单，在这当中隐藏着许多病理问题。
甲状腺结节诊断的关键是定性，但是现在国内甲状腺癌也在呈着上升的发展趋势，甲状腺癌的发病原因不清楚，但是可以肯定的讲与自身的遗传、女性自身的激素、地理环境、生活环境、饮食方法、作息时间都有着密不可分的关系，结节性甲状腺肿的女性发病数较男性高。一般都发生在青春期，甲状腺肿大小不等，形态不同。初期弥漫性肿大，两侧常对称；后期形成结节时，双侧常不对称。
甲状腺癌和甲状腺肿及甲状腺瘤在发病机制上来说还不是很明确，甲状腺癌临床表现在状癌和滤泡状癌的初期多无明显症状，前者有时可因颈淋巴结肿大而就医，甲状腺腺瘤的临床表现一般不产生明显的自觉症状，往往无意中发现颈前肿物。肿瘤生长缓慢，长期内改变不多。结节性甲状腺肿一般不呈功能上的改变，患者基础代谢率正常；但当结节较大时，可压迫气管、食管、血管、神经等而引起下列各种症状[4]。
上述内容表述出甲状腺结节的临床病理的分析与研究，对任何年龄的人来说无论是多发还是单发、恶性还是良性，都应该提高警惕，对于甲状腺结节的护理原则保持好的心态，这样才能配合医生的治疗。饮食方面多使用碘，碘对于甲状腺来说是既不可缺少又不能过量的成分。甲状腺结节在于早发现，早治疗，所以日常的护理是必不可缺少的。甲状腺结节对于人体的危害很大，因此在我们日常生活当中，采取一定预防措施是很有必要的。
参考文献
[1] 赵琳，贾鲲鹏，黄广智甲状腺结节的诊断分析[J]天津医药，2006（05）：243-244
[2] 吴继堂甲状腺结节的临床诊断与治疗探讨[J]医学信息（中旬刊），2010（08）：161-162
方法：回顾性分析2007年8月至2010年3月我院收治的36例甲状腺瘤患者的临床资料情况。
结果：本组36例甲状腺瘤患者经外科手术全部治愈出院，无一例患者死亡。
结论：对术后的患者主要从心理护理、饮食护理以及饮食护理等方面对患者进行有效地护理，取得了较好的临床护理效果。
关键词：甲状腺肿瘤 临床疗效 护理
【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1008-1879（2012）11-0215-02
甲状腺瘤是临床上的常见病、多发病，可分为良性腺瘤与恶性腺瘤两类，其中绝大多数为良性病变，少数为癌，罕见肉瘤[1]。甲状腺瘤的发病原因目前尚不明确，与年龄，性别，是否为结节性甲状腺流行区都有一定关系，病理改变为甲状腺的滤泡出现异常增生以及甲状腺。良性甲状腺瘤表现为质地柔软，恶性甲状腺瘤表现为质地坚硬[2]。良性甲状腺瘤的特点是：颈部肿块大多数是单发，生长期长，长大时有压迫症状，肿块随患者的吞咽行为而上下活动，最终可导致甲亢的产生。甲状腺瘤主要致病原因为：内分泌失调导致雌激素过高、碘摄入过量、精神压力大等等。为了提高甲状腺瘤的诊断与治疗水平，现将我院收治的36例甲状腺瘤患者的临床资料分析总结，报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料。选择2007年8月至2010年3月我院收治的36例甲状腺瘤患者，其中，男13例，女23例，年龄25～69岁，平均年龄48.6岁。病程为10天～10年，平均病程为1.8年。36例甲状腺瘤患者均经确诊：良性甲状腺肿瘤的患者为25例（甲状腺腺瘤和甲状腺囊肿的患者分别为13例、12例），恶性甲状腺肿瘤的患者为11例（甲状腺状癌的患者为5例，滤泡癌的患者为3例，髓样癌的患者为2例，微小癌的患者为1例）。
1.2 治疗方法[3]。本组36例甲状腺瘤患者以外科手术治疗为主，全部患者均施行甲状腺肿瘤切除术，本组全部的患者中行单纯肿瘤切除的为22例，一侧腺叶切除术的患者为6例，肿瘤一侧叶加峡部切除5例，甲状腺癌根治术3例。经过实验室病理学证实：腺瘤有8例，腺瘤囊性变有12例，结节性甲状腺肿伴腺瘤有5例，未分化癌有7例，甲状腺癌的有2例以及滤泡状腺癌的有3例。
1.3 结果。本组36例甲状腺瘤患者经外科手术全部治愈出院，无一例患者死亡。有2例出现暂时性声嘶，经过精心治疗月有效护理，出院之前完全恢复，有1例甲状腺瘤患者经确诊为甲状腺癌之后，第二次行甲状腺肿瘤切除术。有28例甲状腺瘤患者在外科术后给予一定疗程的甲状腺素片治疗。通过对患者的随访，观察疗效，有18例行甲状腺肿瘤切除术患者生存15年以上，生存时间最长的患者为26年，取得了满意的疗效。
2 护理
2.1 护理。患者术后在一天之内要保持平卧位，避免翻身带来负面的作用，保证患者的充足睡眠[4]。密切观察患者的各项生命体征，待患者的生命体征稳定之后，可以改成半卧位，头部垫起一定的角度，减轻患者的手术切口疼痛感，保持病房的卫生和空气清新，预防交叉感染。
2.2 饮食护理。由于化疗药物具有很强的细胞杀死能力，不但能杀死癌细胞，对人体正常的细胞液具有杀伤力，具有一定的细胞毒性，损害人体组织器官，导致患者的免疫力下降，并且发生恶心、呕吐等消化道反应。医护人员应该给患者极大的信心，合理给予患者营养搭配的食物，主要以高蛋白、富含营养和易消化的食物为宜，禁酒禁烟，避免辛辣食物。提高患者的体抗力和免疫力[5]。
2.3 心理护理。心理护理对于甲状腺瘤患者来说是十分必要和必不可少的，需贯穿整个临床护理过程。由于患者对甲状腺瘤的预防、保健和治疗等相关知识的缺乏，产生的极大恐惧与恐慌，患者抱有沉重的心理压力和经济负担。医护人员应当多于患者和家属交流，对患者和家属有疑问的时候，要及时给予解答，安抚患者的情绪，使患者保持良好的心情。在治疗过程中争取患者的积极配合，病人出院后，要做到对病人的随访，要求患者的家属的在家中配合治疗。
2.4 呼吸困难和窒息的护理。呼吸困难和窒息是行甲状腺肿瘤切除术患者最为常见、最危重的并发症之一，严重影响患者的术后康复，术后对患者的监测显得十分重要，密切监测患者的病情、麻醉后清醒时间等情况，并且及时给与对症护理措施[6]。
3 讨论
甲状腺肿瘤是以颈前肿块局限于一处，颈部肿块大多数是单发，生长时间长，长大时有压迫症状，肿块随患者的吞咽行为而上下活动，最终可导致甲亢的产生。根据联合国的权威统计资料，哥伦比亚、夏威夷和冰岛的年发病率为全世界的最高国家，丹麦以0.9/10万人数为最低，日本、芬兰、瑞典等国居于中间行列。甲状腺瘤大多发生在青年女性身上几率较大。甲状腺癌是甲状腺腺瘤的恶性癌变，由几种不同生物学和病理学的癌组织组成，它们的发病时间、生长速度、转移途径和预后都明显不同。总而言之，甲状腺瘤是临床上的常见病、多发病，发病的原因较复杂，目前尚不明确，临床表现多样，甲状腺肿瘤切除术对甲状腺肿瘤患者具有明显疗效，临床医生应以简单、有效、创伤小的方式为原则，及时准确进行诊断治疗，减少患者的痛苦。
本组36例甲状腺瘤患者均施行甲状腺肿瘤切除术，36例甲状腺瘤患者经外科手术全部治愈出院，无一例患者死亡。对术后的患者主要从心理护理、饮食护理以及饮食护理等方面对患者进行有效地护理，取得了较好的临床护理效果。
参考文献
[1] 孟奇.甲状腺肿瘤患者的手术治疗[J].中外医疗，2011，30（36）：49
[2] 李华琼.甲状腺肿瘤患者围手术期的护理[J].中国中医药现代远程教育，2010，08（17）：128-129
[3] 李清元.28例甲状腺肿瘤患者外科手术治疗分析[J].亚太传统医药，2009，5（6）：91-92
[4] 秦艳.甲状腺肿瘤患者围手术期的护理[J].求医问药（学术版），2011，09（11）：517-518.
