时间：2023-08-25 16:34:00
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关键词：图像融合；医学图像；多模态；小波变换
中图分类号：TP301文献标识码：A文章编号：1009-3044(2011)09-2122-04
1 背景知识介绍
图像融合是指综合两个或多个源图像的信息，以获取对同一场景的更为精确、全面和可靠的图像描述。它将不同传感器所采集到的关于同一目标的多幅图像，或同一传感器在不同时间采集到的关于同一目标的多幅图像，经过一定的图像处理算法，提取各自的有用信息，生成一幅能够更加有效地表示目标信息的新图像。从信息论的角度讲，融合后的图像将比组成它的各个子图像具有更优越的性能，综合信息大于各部分信息之和，也就是说，融合的结果应该比任何一个输入信息源包含更多的有用信息[1]。
图像融合通过多幅图像间的冗余数据处理，提高图像的可靠性；通过对多幅图像间的处理，提高图像的清晰度。与单一、孤立的原始图像相比，经融合得到的图像更适合人或饥器的视觉特性，可以提供更多的目标信息。比如，由于受到云、烟雾、照明环境以及传感器固有特性等因素的影响，通过单一传感器所获得的图像信息不足以用来对目标和场景进行更好的检测、分析和理解．将一些成像条件相同、镜头聚焦目标不同的多个图像，通过图像融合技术处理可以得到一幅目标清晰的融合图像[2]。
图像信息融合按信息抽象程度的不同(也对应完成不同级别的功能)可分为3个从低到高的层次：像素级(原始数据)融合、特征级(或目标级)融合、决策级融合。
图像融合从配准的图像出发，经过特征提取、属性判决而得到融合结果。上述三个层次与图像工程的三个层次有一定的对应关系，在实际中要根据需要选择和结合不同层次融合的特点，获得全局最优的效果。
多模态医学图像融合技术是20世纪90年代中期发展起来的一项高新技术，也是当前国内外在医学图像处理与分析研究中的热点之一。医学图像融合则是指对医学影像信息如CT、MRI、SPECT和PET所得的图像，利用计算机技术将它们综合在一起，实现多信息可视化，对各种医学影像起到取长补短的作用。
2 多模医学图像融合技术
2.1 多模医学图像融合的主要步骤
多模医学图像的融合是建立在两种或多种不同模态医学图像配准基础之上的，它可归纳为三步，如图1所示。
第一步是预处理。对获取的两种或多种图像数据分别进行去噪、增强以及分割图像特征的提取等处理，统一两种数据格式、图像大小和分辨率，对序列断层图像做三维重建和显示；第二步是配准。配准是指对图像寻求一种或一系列空间变换，使它与另一图像上的对应点达到空间上的一致。配准主要解决的问题是两幅图像之间的几何位置差别，包括平移、旋转和比例缩放等基于对特征空间、相似性准则和搜索策略的不同选择，配准方法可分为基于全局域准则的方法、频域傅立叶法、基于特征的匹配法和基于弹性模型的匹配法；第三步是融合。图像在空间域配准后便可选择不同的融合算子和融合规则进行融合。本文主要讨论第三步融合，以下介绍的各种融合技术都是在配准之后的基础上进行的。
2.2 医学图像融合算法
目前常用的医学图像融合技术包括：加权平均法、多分辨金字塔法、小波变换法、基于假彩色技术的融合算法及基于调制技术的融合算法等。下面就其中几种方法作进一步的说明，由于基于小波变换的方法在图像融合技术中的重要性，将在下一节详细介绍。
2.2.1 简单图像融合方法
像素灰度值极大(小)法：设g1(x, y), g2(x, y)为两幅输人图像，f(x, y)是融合图像。则像素灰度值极大法为f(x, y) = max{g1(x, y), g2(x, y)}
此方法只需要对两幅配准图像取对应点的极大值即可。像素灰度值极小法思想相同，只须取原图像对应点的极小值即可。这些方法简单，效果一般，应用有限。
加权平均法：加权平均法同是一种最简单的多幅图像融合方法，也就是对多幅图像的对应象素点进行加权处理。这种方法的优点是简单直观，适合实时处理，但实现效果及效率较差，其难点主要在于如何选择权重系数。
基于图像分割的融合方法：这种方法是以一幅待融合的图像为基准，从另一幅图像中分割出感兴趣的部分(通常是病灶)，然后对两幅图像进行配准，建立空间映射关系，将一幅图像上的特征映射到另一幅图像上。比如我们可以利用CT图像空间分辨率好的特性，以它为基准，再利用MRI图像对软组织成像清晰的特性，从中分割出病灶，经过配准、融合得到新图像。该方法的特点是图像的融合效果好，难点在于如何自动准确地分割出ROI。医学图像由于其对比度低、细节丰富、边缘模糊等特点，分割更为困难。常用的边缘检测算子有Roberts、Sobel、Canny等。其中Canny算子因其有良好的信噪比而使用较多。文献[7]提出一种用改进的Canny算子对病灶轮廓提取的方法。此外，我们还可以使用小波或神经网络等智能方法进行病灶特征的提取。
2.2.2 多分辨金字塔形分解融合法
这是一种多尺度、多分辨率的图像融合方法，其融合过程是在不同尺度、不同空间分辨率、不同分解层次上进行的。高斯金字塔、拉普拉斯金字塔、梯度金字塔、比率低通金字塔及形态学金字塔被统称为多分辨金字塔。多分辨金字塔方法是目前较为常用的图像融合方法。在这类算法中，原图像不断地被滤波，形成一个塔状结构。在塔的每一层都用一种算法对这一层的数据进行融合，从而得到一个合成的塔式结构。然后对合成的塔式结构进行重构，最后得到合成的图像，合成图像包含了原图像的所有重要信息。
2.2.3 智能图像融合
2.2.3.1 神经网络方法
自1986年BP神经网络模型诞生以来，神经网络在各种领域获得广泛应用。神经网络适合于非线性建模，具有自学习、自组织、自适应能力。在进行图像融合时，神经网络经过训练后把每一幅图像的像素点分割成几类，使每幅图像的像素都有一个隶属度函数矢量组，通过对其提取特征，将其特征表示作为输人来参加融合。文献[11]给出一种自组织特征映射(SOFM)神经网络融合算法，文献[12]是一种基于知识的神经网络(KBNNF)融合算法。
2.2.3.2 演化方法
演化方法模拟自然界生物演化过程，具有自适应、自学习和鲁棒性强等特点。另外，演化计算对于刻画问题特性的条件要求较少，效率高且易于操作，目前已广泛应用于各种领域中。文献[13]给出了基于进化策略和HIS变换的图像融合方法，其效果优于传统算法。
2.3 基于小波变换的图像融合算法
2.3.1 图像的二维小波分解
图像是二维离散信号，对它的分析和处理需要使用离散二维小波变换。Mallat提出了小波变换的快速分解与重构算法，利用两个一维滤波器实现对二维图像的快速小波分解，再利用两个一维重构滤波器实现图像的重构。
二维小波分解和重构各使用一组滤波器，分解使用一维分解低通滤波器L和高通滤波器H；重构使用一维重构低通滤波器L'和高通滤波器H'。在分解阶段，首先使用低通滤波器L和高通滤波器H对图像的每一行进行滤波得到两组矩阵系数。然后，使用低通滤波器和高通滤波器对两组系数矩阵的每一列滤波。这样，1副图像经过第1级小波分解，产生4副子图像LL、LH、HL和HH。3幅细节子图像LH、HL和HH分别包含原图像在水平、垂直和对角线3个方向上的高频信息，而近似子图像LL是原图像低通滤波版本。另外，这副子图像还是下一级分解的输入。因此，一幅图像经过N级小波分解产生3N+1副子图像。在同一分解级上的子图像尺寸相同。合成运算首先对子图像的每一列使用低通滤波器L'和高通滤波器H'滤波，然后对得到的图像的每一行滤波。
图像经二维分解之后，分别得到图像的低频分量、水平高频分量、垂直高频分量和对角方向的高频分量，下图是图像经三层小波分解的结果。
上述过程即金宇塔形小波分析，另外对图像的分解还有树状小波分析、多小波分析、提升小波分析，它们较之于金宇塔形小波分析，具有更多优点，在试验中能够获得更好的效果。现今大部分对小波图像融合的研究重点一般集中在两方面：一是使用不同的小波基函数和不同的小波分析方法；二是后面讨论的在进行系数融合过程中对融合策略的改进及融合算子的选择研究。
2.3.2 基于小波变换的图像融合过程
基于小波变换的图像融合，就是将待融合的原始图像经过特定的小波变换得到小波图像序列，在不同的特征域(如高频和低频图像)上的图像序列采用不同的融合规则进行融合以得到小波图像序列，最后将融合后的小波图像序列经过小波逆变换(重构)，得到多传感器图像的融合图像。基于小波变换的图像融合过程(如图3所示)。
两幅图像融合的基本步骤如下：
1) 对A、B两幅图像分别进行小波变换，建立各待融合图像的小波金子塔图像序列；
2) 分别使用不同的融合算子作用于各个分解层的不同高频子图像以及最高层的低频子图像，从而得到融合后的小波金子塔图像序列；
3) 对各分解层进行小波反变换，最终所得到的图像就是融合图像。
2.3.3 基于小波变换的融合规则
基于小波变换进行图像融合的关键是系数组合，即为获得质量尽可能好的融合图像，以适当的方式合并系数的过程．合并系数的方式称为融合法(Fusion Rule)．融合法则由活动水平测度(Activity-Level Measurement)、系数分组方法(coefficient Grouping Method)和系数组合方法(Coefficient Combining Method)组成，对这三者的不同选择形成不同的融合法则[17]。
目前小波域的融合规则主要分为两种：基于单个像素的和基于区域特征的融合规则。前者主要包括：(1)小波系数的直接替换或追加；(2)最大值选取；(3)加权平均等。后者主要包括：(1)基于梯度的方法；(2)基于局域方差的方法；(3)基于局域能量的方法等。
基于像素的融合规则在融合处理时表现出对边缘的高度敏感性，使得在预处理时要求图像是严格对准的，否则处理结果将不尽人意，这就加大了预处理的难度。基于区域的融合规则由于考虑了与相邻像素间的相关性，降低了对边缘的敏感性[18]，所以具有更加广泛的适用性。
2.4 不同融合算法的评估
由于图像融合技术所面向的研究对象的多样性和复杂性，至今尚未找到普适的参量能对所有的图像融合结果作标准量测。不同融合方法的结果，可用目视判别：优点是直接、简单，可直接根据图像处理前后的对比做出定性评价，缺点是主观性较强。
为了进一步客观定量评价融合效果，从融合图像包含的信息进行分析，对不同类的图像融合结果所采用的定量评价参量有熵、交叉熵、平均梯度、标准偏差、光谱扭曲程度、互信息量等，且不同的文献资料对这些参量的具体定义存在差异。下面介绍几种常见的定量评价指标。
1) 信息熵
图像的熵值是衡量图像信息丰富程度的一个重要指标．融合前后的图像其信息量必然会发生变化，计算信息熵可以客观地评价图像在融合前后信息量的变化。根据Shannon信息论的原理，一幅图像的信息熵为。
在某种程度上可以认为，如果融合图像的熵越大，表示融合图像的信息量越大，融合图像所含的信息越丰富，融合质量越好。
2) 交叉熵
交叉熵(Cross entropy)亦称相对熵(Relative entropy)，交叉熵直接反映了两幅图像对应像素的差异，可用来度量两幅图像间的差异，确定各种融合效果的优劣。交叉熵越小，说明融合后图像与标准参考图像问的差异越小，即融合效果越好。若标准参考图像为尺、融合后图像为F，则参考图像尺与融合图像F的交叉熵为：，式中pRi表示参考图像尺中灰度级i出现的相对频率；pFi表示融合图像F中灰度级i出现的相对频率。
3) 平均梯度值
平均梯度是敏感反映图像对微小细节反差和纹理变化特征表达的能力，同时也反映了图像的清晰度，一般平均梯度越大，图像层次越多，融合后图像纹理越清晰，融合达到了提高空间分辨率的目的。
这里，M和N分别是图像的行数与列数。
Ix=g(i+1，j) - g(i，j)
Iy=g(i，j+1) - g(i，j)
式中g(i，j)为(i，j)像素点的灰度值。
3 医学图像融合技术的应用
作为当今医学影像技术研究中的热点问题之一，多模态医学影像融合技术的研究及其研究成果，对临床治疗有着重要的意义。医学图像融合经过近些年的研究，已经应用在影像诊断、临床治疗中，国外已经有了产品化的融合软件系统。
3.1 图像融合在颅脑成像的应用
由于脑组织有颅骨的限制与界定，相对较为固定，容易确定标志进行准确配准。目前，临床主要进行颅脑的图像融合。融合图像精确定位颅内病变，提高诊断准确性：形态学成像与功能成像的图像融合，可精确定位功能图像所示异常改变区，提高诊断的准确性。丁里等研究认为，SPECT与MRI融合可精确判断rCBF减少的范围及部位，为脑变性疾病和脑血管病的诊断提供标准化方法。例如：融合图像可精确确定脑变性疾病rCBF减少及消失区，尤其当其位于额叶、颞顶枕交界等与神经心理功能有关区域时，融合图像研究结构和功能改变与临床神经心理改变之问关系更佳。
原发癫痫病灶的准确定位一直是困扰影像界的一大难题，许多学者利用融合技术对此做出了富有成效的探索。例如：于发作期和发作间期，对癫痫患者分别进行SPECT检查，将二者的图像相减，再分别与MRI图像融合，可使功能损伤的解剖学标记更准确，以SPECT所示的局部脑血流定位大脑新皮质的癫痫灶进行准确定位，从而为立体定向外科手术提供重要依据。
3.2图像融合在体部成像的应用
感兴趣区在图像采集中无变形和失真是图像融合的前提。由于多数体部脏器的形状不规则，又易受呼吸运动影响，较难做到准确匹配，故图像融合应用于体部成像的报道还比较少，主要从受呼吸运动影响相对较小的颈部和盆腔开展研究工作，但是对受呼吸运动影响较大的肝、胰和肺等脏器也尝试进行融合。Magnani等证实，CT/PET对非小细胞肺癌侵犯纵隔淋巴结的分期诊断，融合图像比单纯应用CT或PET更为准确。
4 多模医学图像融合技术的最新进展与前景
4.1 图像融合技术新进展
在图像融合技术研究中，不断有新的方法出现。像素级图像融合的最新进展[22]，主要有图像融合理论框架、实时融合系统集成、统计学方法、新的图像分解方法、神经视觉生理学方法图像融合与图像处理算法的互相结合、基于成像物理模型的融合方法、自适应优化图像融合研究、基于图像融合的目标识别和跟踪算法研究等。
其中新的分解方法有：
1) 矩阵分解法：文献[23]认为从不同传感器获取的图像，可以看作是融合图像乘以不同的权重，故可以使用非负矩阵分解技术来进行图像融合。
2) 易操纵金字塔分解：易操纵金字塔是一种多尺度、多方向、并具有自转换能力的图像分解方法，它把图像分解成不同尺度、多方向。与小波变换不同，它不止三个方向的子带系列，不仅保持了紧支集正交小波的特点，而且具有平移不变性及方向可操纵等优点。使用基于拉普拉斯变换、小波变换的融合方法，即使待融合的图像间存在较小的配准误差，也会引起融合图像的严重退化，出现双边缘以及虚假成分，而基于易操纵金字塔的融合方法能够克服这些缺点。
3)Hermite变换：由于Hermite变换基于高斯梯度算子，所以对图像融合来说，具有更好的图像表示模型。
医学图像融合技术难点与存在的问题目前，医学图像融合技术中还存在许多困难与不足。首先，基本的理论框架和有效的广义融合模型尚未形成。以至现有的技术方法还只是针对具体病症、具体问题发挥作用，通用性相对较弱。研究的图像以CT、MRI、核医学图像为主，超声等成本较低的图像研究较少且研究主要集中于大脑，肿瘤成像等；其次，由于成像系统的成像原理的差异，其图像采集方式、格式以及图像的大小、质量、空间与时间特性等差异大，因此研究稳定且精度较高的全自动医学图像配准与融合方法是图像融合技术的难点之一；最后，缺乏能够客观评价不同方法融合方法融合效果优劣的标准，通常用目测的方法比较融合效果，有时还需要利用到医生的经验。
4.3 医学图像融合技术的研究前景
在图像融合技术研究中，不断有新的方法出现，其中小波变换在图像融合中的应用，基于有限元分析的非线性配准以及人工智能技术在图像融合中的应用将是今后图像融合研究的热点与方向[25]。目前，图像融合主要应用于体层成像。随融合技术不断进步，其在非体层成像方法(例如：x线平片、超声等二维图像)的应用逐渐增多，并具有较高的临床价值。随着三维重建显示技术的发展，三维图像融合技术的研究也越来越受到重视，三维图像的融合和信息表达，也将是图像融合研究的一个重点。另外，在医学图像的压缩、计算机辅助科学、图像存档及通信系统、远程医学等方面，图像融合技术，都有巨大的发展空间。
综上所述，医学图像融合可综合各种影像学技术的优势，提供丰富信息，对疾病的诊断、治疗、判断预后和观察疗效均有重要意义。医学图像融合研究虽起步较晚，但发展很快，各个学科间的交叉渗透是发展的趋势。我们有理由相信，随着研究的不断深人和技术的不断成熟，医学图像融合技术一定会得到越来越广泛的应用。随着该技术的不断完善，图像融合可能成为临床常规应用的方法之一。
5 结束语
近十几年来，图像融合技术虽然得到了快速发展，并在很多领域得到成功应用，但是由于其自身理论仍然不够成熟，因此仍在不断发展和完善中。其中存在的主要问题有：1) 缺乏完备、系统的理论。目前，对数据融合的方法研究尚处于初步阶段，许多新技术如人工智能、神经网络、模糊理论等在数据融合方面的应用研究还处于初级阶段。目前为止还没有出现一整套完备、系统的理论来推动该领域的发展。此外，还需要研究建立相应的融合标准和评价方法。2) 快速实时算法。由于图像的特殊性，在设计图像融合算法时一定要考虑到计算速度和所需的存储量，如何得到实时、可靠、稳定、实用的融合算法和硬件电路是目前的一个研究热点。3) 对于像素级融合而言，作为一个广义上的图像预处理，对目标探测识别的贡献很有限，而且应用也很受限。要想从图像融合中获得目标的更多信息，就需要特征级融合乃至决策级融合。而研究特征级和决策级图像信息融合的文献没有研究像素级融合问题的文献多，这是一个具有挑战性的重要研究领域，图像序列以及视频信息的融合问题也是非常有意义的研究课题。
小波变换用于图像融合有不少优点：图像经小波分解后，不同分辨率的细节信息互不相关，这样可以将不同频率范围内的信号分别组合，产生多种具有不同特征的融合图像；图像在不同分辨率水平上的能量和噪声不会互相干扰；融合图像的块状伪影亦容易消除。图4为使用Dabechies小波进行分解并进行融合的例子。
基于小波变换图像融合的优点，小波变换在医学图像融合中的应用已经受到大家的普遍重视，是融合研究的一个新热点，而且目前多分辨小波分析技术已经成为多分辨图像融合的一种主流技术。由于小波分解的快速算法能实现图像的实时融合，我们相信采用基于小波分析的医学图像融合方法具有广阔的应用前景。
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【关键词】焦虑；抑郁；麻醉上机；心率；血压；变化；影响因素；研究
在临床工作中，很多手术患者对于麻醉与手术流程缺乏正确的认识，时常出现术前焦虑抑郁等负性情绪以及心率血压发生变化等不良症状，对手术的正常进行与术后恢复造成严重的不利影响。因此，在新时期加强对手术室麻醉上机患者术前焦虑抑郁及心率血压的变化的研究，有助于改善麻醉上机患者术前的心理状态，增强手术过程中的配合度与依从性，提升手术治疗效果。
1资料与方法
1.1资料
本组所研究的60例手术室麻醉上机患者是从医院收治的病例中随机选取出来的，其中男性有37例，女性有23例，他们的年龄在19-59岁之间。这些患者中，高中文化水平以下的有17例，高中文化水平以上的有43例。排除意识障碍与精神疾病的患者，这60例患者在性别、年龄、病程、手术时间等方面没有明显的差异性，不具有统计学差异。（P>0.05）
1.2方法
利用焦虑自评量表（SAS）与抑郁自评量表（SDS）对60例患者在入院之后、上机前的抑郁与焦虑状况进行评定。其具体的方法是在专业护理工作人员的指导下，患者在入院后填写焦虑自评量表与抑郁自评量表，将表中的数值作为基值；在患者进入手术室麻醉上机前在专业护理工作人员的指导下填写焦虑自评量表与抑郁自评量表，将两组数值进行对比性分析。同时利用医疗设备对手术室麻醉上机患者在上机前5、10、30分钟的血压与心率值变化进行监测与记录。
1.3评价标准
本组的评价标准包括：一是焦虑自评量表，其主要用于调查研究患者有没有焦虑症状与焦虑症状的严重程度，1分代表焦虑症状少，2分代表焦虑症状增多，3分代表大部分时间有焦虑症状，4分代表绝大部分时间有焦虑症状，累计分值越高代表焦虑程度越严重；二是抑郁自评量表，其主要被用于调查与评定患者有没有抑郁症状且症状的严重程度，1分代表抑郁症状较少，2分代表抑郁症状增多，3分代表抑郁程度严重，4分代表绝大部分时间有抑郁症状，累计分值越高代表抑郁程度越深。
1.4统计学处理
本组研究主要采取使用SPSS10.0统计学软件，一般资料用均数±标准差（`x±s）表示，计数资料采取x2进行检查，P
结果
利用统计学的理论知识对手术室麻醉上机患者术前焦虑抑郁及心率血压的变化进行系统性分析与研究，得出以下结论：
图表1 患者上机前与入院后抑郁与焦虑评分值的对比
组别 人数（n） 入院后 上机前
抑郁评分 60 32.4±3.0 55.5±5.2
焦虑评分 60 34.5±5.3 59.2±6.4
P值 P
从上图表1可知：手术室麻醉上机患者在上机前的焦虑与抑郁评分值高于入院后的评分值，且上机前患者的焦虑与抑郁评分值显著增加，具有明显的差异性。
图表2 患者上机前的心率与血压变化对比
项目 5分钟 10分钟 30分钟
舒张压（mmHg） 92.3±7.3 93.3±7.6 95.2±7.1
收缩压（mmHg） 146.3±8.3 147.2±9.4 152.7±9.2
心率（次/分钟） 76.6±6.3 80.2±8.1 96.6±6.3
从图表2中可知：上机前5、10、30分钟的心率、血压值与上机前5分钟相比具有明显的差异性，且患者的心率与血压具有明显升高的趋势，具有显著的统计学意义。
探讨
由于手术患者对麻醉与手术流程与重要性的认识不足或者缺乏正确的认识，使得很多患者在术前产生焦虑与抑郁等负性情绪与心率与血压升高等问题，给手术的正常顺利进行与术后护理带来很大的不利影响。据权威医疗机构的研究显示：情绪低落、精神紧张、焦虑、抑郁等负性情绪是引发各种慢性疾病或者临床并发症的重要原因之一，严重影响着患者的预后与早期康复效果。因此，在新时期强化对手术室麻醉上机患者术前焦虑抑郁及心率血压的变化的研究，有助于护理人员在术前采取积极有效的护理干预措施对患者进行护理，以提升患者对手术治疗的依从性，增强患者战胜疾病的自信心。
焦虑与抑郁患者由于自身的负性情绪较为严重，致使自身机体中内分泌系统出现紊乱症状，使得患者的身体免疫功能退化，严重影响着手术的正常进行与术后的身体恢复。本组通过对手术室麻醉上机患者术前焦虑抑郁及心率血压的变化的研究发现，患者在上机前的焦虑与抑郁评分值高于入院后的评分值，上机前5、10、30分钟的心率、血压值与上机前5分钟相比具有明显的差异性，且具有升高的趋势。这需要护理人员在术前强化对患者心理状态与心率血压的监测，根据监测结果制定科学的预防与解决对策，为手术的正常进行与提升患者的手术治疗效果创造良好的外部环境。
参考文献
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关键词 internet 医学信息资源 护理工作 发展
资料与方法
Internet的先进性：①internet作为当今世界上最大的计算机互联网，构成了全球信息高速公路，它拥有众多与医学、护理学有关的信息资源，为广大护理人员提供了最先进的护理学技术；最前沿的护理学理论；最新的护理学发展方向；最直接的开阔了广大护理人员的视野。②internet获取信息的方式简单、方便、快捷、灵活、准确、先进，极大地方便了护理人员的查询和使用需求。因此，我们必须改变传统的查阅文献的方法，为向网上搜索、查询的方法。为广大护理人员的医学信息资源共享、传播、储存和检索，提供了方便、快捷的途径。③只要我们拥有一台电脑并与internet相连接，选择有价值的网站或搜索引擎，即可在最短的时间内获取到最新的、最前沿的护理学信息资源。④internet对护理人员开阔视野，更新知识，学习和掌握新的技能，提高业务水平起到了积极的作用。对护理工作的改革和发展，提高医院护理人员的的整体护理业务及技术水平，起到了巨大的推动作用。
internet网络的正确使用：①浏览与查询：internet就像有齿轮的链条，环环相扣，层层链接。首先选择要进入的合适网站，再根据所要查询的内容进入所属领域的目录，然后层层筛选点击，直到找到自己所需要的医学信息。②浏览与下载：internet网上信息量庞大，可以有选择的地进行下载自己所需要的医学信息，以后进行仔细阅读、筛选，这样省时、省力、又省钱。③搜索引擎的使用：大多数网站均设有搜索引擎，，如：中文“google”、百度、搜狗、114搜索引擎等。只要正确的使用中文搜索引擎，在搜索栏中输入自己要查询的关键词，internet将包含有关键词的文章及相关的资料和信息列表，为了检索的内容更加准确，再分步细化查询，使用分类式搜索逐步深化，即可得到所需信息及资料。④医学文献数据库的检索：目前internet上的医学文献数据库内容广泛，资料全面，如：清华同方的《中国医学知识管理平台》；中华医疗网医学数字期刊；中国知识网；中国知识产权网；15688世界医药报刊杂志网等。里面收录国内外各种医学期刊及全文检索服务，有许许多多的医学文献书记库克共使用。
internet网络对医院护理工作的影响：①有利于医院护理工作的交流与发展：充分利用网络医学资源，广大护理人员能够掌握国内外最新的护理学术动态，护理学领域最前沿的学术信息，最先进的护理方法、护理技术，以及未来护理学的发展方向。②远程医学教育：网络信息及多媒体技术的发展，为护理学教育无论是从功能、时间还是空间上，均创造了崭新的环境。可以提供实时、准确的护理学教育。课程全面，内容广泛，包括各种文字、图谱、多媒体影像学、病例资料及各种教学软件，具有实用性、全面性、准确性、新颖性、先进性。③网上学术交流：internet网络为用户提供了最先进的治疗技术，最前沿的医学理论，最新的医学动向，开阔了学术视野。范围更广泛，内容更全面，同时减少了大量组织者与参与者的费用，加强了信息交流。
网络医学资源对广大护理工作者的影响：①学习方面：随着网络信息技术的不断发展以及在医学领域中的普及，internet网络已经成为广大护理人员学习、答题、获得国家级学分的有效途径。护理人员可以利用网上护理学资源贡献的优势，通过网络的查询及检索，收集到最新的护理学数据和护理学信息资料。在进行网上学习、浏览、检索、下载、交流、科研等活动。获取信息的方式即简单、方便、快捷、灵活、准确、先进，又经济、易用。②科研方面：广大护理工作者可以充分利用网络护理学资源，掌握国内外最新的学术信息。对护理人员科研项目的选题、资料的收集整理、论文的撰写、起到了无可比拟的作用。③交流与探索方面：护理人员可以通过网络与其他同行取得联系，进行学习、交流和探讨。发送、接收电子邮件，并建立自己的网络系统。④素质方面：他们拓宽了思路、开阔视野、增长了知识、丰富和充实自己，使知识不断更新、完善，技术水平和业务素质得到极大的丰富和提高。⑤促进护理科研项目的开展： Internet网络医学资源在医疗、教学、科研和管理中的应用十分广泛，是广大护理人员科研活动必不可少的资料和信息的来源，只有充分地掌握新信息，才能高水平，高起点地确定现代科研发展的目标和方向。internet网络信息有明显的超前性，它能推动科学技术沿着正确的轨道向前发展。护理人员利用最短的时间，获取最前沿的护理学信息，使护理学界的科研协作成为可能。撰写出有价值的学术文章，填补科研项目的空白，不断提高护理技术水平和业务素质。
讨 论
在信息技术高速发展的今天，在市场竞争日趋激烈的形势下，护理工作面临着信息化和网络化的巨大挑战。医院护理工作要改革要发展，以满足新形式下护理工作的需要，必需扩大护理人员的知识面，增强信息观念，充分利用internet医学信息资源，不断的培养出技术过硬的护理人员，使使医院护理队伍整体的业务能力、技术水平、服务水平不断进步，不断提高。创造更好的护理环境，展示技术实力，拓展服务范围，吸引更多的患者，满足患者的需求。同时，也将促进我国护理事业与国际护理事业联系与交流，使护理事业得到更大的进步及发展。
参考文献
自1999年我国进入老龄化社会以来，人口老龄化已给我国的发展带来了深刻的影响。预计到2015年，我国60岁以上老年人口将达到2.16亿，约占总人口的16.7%。随着年龄的增长，人体各组织器官老化，抵抗力、免疫力等下降，容易发生各种疾病，而且年龄越大，同期患各种疾病的概率越高；老年疾病的诊断与治疗有其特殊性。对医学生而言，如何了解老年医学的基础知识，掌握老年疾病的特点，对今后的工作大有帮助，《老年医学》一书作为医学本科生的教材，全面系统的介绍老年医学相关知识，为临床医生掌握老年疾病的诊治提供支持。
老年医学作为临床医学中的一个新的分支学科，它不只研究老年病，而且涉及人类衰老的基础理论研究以及老年医学教育的研究。这就要求教材要从单一的“疾病”向整体的“学科”转化。这本书的编者大多参与了前两版《老年病学》的编写，前两版在介绍时更注重疾病的治疗，编写方式上简单明了，深受院校老师的欢迎，发行量也不错。在本教材编写的初期，书名还是考虑《老年病学》，主编希望能延续前两版的品牌优势。但在参考了国内同类教材的基础上结合目前临床工作的特点，主编认为，从学科的发展来看，如果只是在前两版的基础上补充疾病的治疗，不能更好地体现老年医学这一学科的发展，因此书稿最后更名为《老年医学》。在编写时，编者结合多年来进行“老年病学”教学的实践和经验编写具体内容。内容编排上注重系统性，从老年病人的评估、老年人合理用药、老年人常见疾病的特点、诊治与预防等常见问题进行了阐述，同时增加了老年营养、老年护理与康复的内容。力求在充分展现教材的系统性、思想性、科学性、先进性和实用性的基础上又具有新颖性。
作为医学教材，重要的是如何把理论与临床结合好，本书的作者均是多年从事临床与教学工作的一线人员，在编写过程中,作者不仅仅考虑如何教会学生掌握老年疾病的相关知识，更重要的是指导学生学会疾病的基本诊疗方法。在编写初期，主编参考了目前已出版的老年医学图书，取长补短，除了理论知识的阐述，作者增加了具有临床指导价值的大量循证医学证据。例如在讲述糖尿病的治疗，作者会介绍相关的药物临床实验数据，为临床医生选用药物提供参考。
在拿到书稿初审后，编辑起初觉得全书不像传统的教材，书中介绍国内外最新的诊治指南、新的诊疗方法、临床药物使用的最新研究结果，在某种角度来看有些小专著的意思。就这一点还和主编专门沟通，是否这样编写出的书稿内容过深。主编就这个问题和各位编者作专题讨论。来自临床一线的专家在参考了国外相关教材的基础上，结合目前的教学实践，最终达成了共识：随着科学技术的不断发展，医学治疗的方法也不断变化，而临床疾病的变化也是多种多样。传统的编写模式知识介绍了最基本的知识，对临床工作的指导性不强。为了使教材与临床工作更加贴合，最好加入了大量最新的科研结果；同时对于一些疾病的治疗也不仅仅给出一种方案，而是会介绍目前能收集到的、被确认的治疗。在一定程度上解决了教材编写滞后于临床工作的弊端，对临床工作人员有很强的指导性。例如在讲解老年人高血压的治疗时，书中不再是简单介绍国际推荐的降压标准，而是会补充一些降压治疗的最新观点，全书的内容读起来更贴近临床。
对于刚刚接触医学的人而言，最初都会按照课本机械的看待疾病，而忘记了疾病不是一成不变，它会因人而异；即使同一个人在不同条件下，疾病的表现也不一样。教材是学生接触疾病的第一步，如果在第一步的时候就让学生理解疾病的变化与最新的研究进展，学会用辩证和发展的眼光看待疾病，对学生的成长大有裨益。正是考虑到这一点，作者会根据疾病的发展添加国内外最新的老年医学及相关学科研究的新技术、新理论和新观念，介绍该领域研究的热点及发展趋势，使内容能够充分反映老年医学的最新进展。学生在学习的过程中了解本学科最新发展和需要解决的问题，为今后的发展也奠定基础。
〔关键词〕医学信息；服务创新；医药卫生科技创新
1号|言
21世纪是信息时代，在知识激增的今天能否及时获取前沿性的医学科技信息已成为影响医学科学研究质量和科技创新效率的重要因素。这就要求医学信息工作人员在服务上要具有前瞻性和预见性，随时了解学科已经取得的科研成果，增强信息服务的时效性[1-2]。由于医学信息服务的层次直接决定了医药卫生科技创新的水平，所以医学信息机构必须充分发挥好医学信息服务功能，促进医药卫生科技的创新，迎接知识经济的到来。
2医学信息服务在医药卫生科技创新中的作用
2.1 信息保障作用由于医药卫生科技创新是一个循序渐进的过程，具有创造性、探索性、连续性等特点，其创新各个阶段都与医学信息服务密不可分，医学信息的获取行为贯穿于医学科技创新的全过程。在创新的不同阶段，医学科研人员需要各类学术论文、会议论文、学术期刊、科技动态、科技查新、专利申请、统计资料等众多医学信息资源。信息服务人员首先要了解医学科研人员对医学文献的要求，包括所选课题的目的、研究内容、技术指标、文献种类、检索年限等，然后围绕课题的范围，通过各种现代技术手段，利用网络和数据库等各种渠道，不同角度广泛搜集、整理、提供国内外医学研究 域各个学科和各种类型的文献和知识信息。帮助医学科研人员掌握医学最新科研动态，确立切实可行的研究方向和目标，制定科学的研究方法和细致的技术路线，使所选课题新颖、先进、可行，保证医学科技创新能科学、高效、快速地实现，为医药卫生科技创新顺利进行提供信息保障[3]。
2.2信息推送作用信息服务人员应根据课题的进展情况不断地提供相应的信息服务。在初始阶段，可提供与研究课题有关的专题文献目录、索引、文摘和全文等；在进行阶段，可根据研究进展，将课题的原始文献进行浓缩、提炼和归纳，提供专题报告或文献综述等，充分利用医学信息资源来指导和调控课题研究按照正确目标进行。在信息服务的过程中始终要以医学科研人员的需求作为获取医学信息的动力和目的，精心制定信息服务计划，以便在资料的收集、处理、储存、检索和传递等环节上实施分阶段、有步骤、高效率、多途径的信息推送服务[4]。随着课题研究的深入进行，不断会有与课题相关的创新成果和信息报道出现，因此需要根据医学科研人员课题研究的动向，不断定期主动推送与课题研究有关的国内外最新的研究动态和收集到的密切相关文献，以便医学科研人员能够及时了解国内外同领域的最新研究内容和创新成果，并从中得到启发，开展新的医学科技创新研究。
2.3信息传递作用科研创新的最终目的就是为了应用，医学科研创新成果能否顺利、及时、有效地转化到应用领域，医学信息传递起着至关重要的作用。医学科研创新或阶段性研究成果出来后，需要医学文献信息的传递，以加速创新成果的转化，实现其自身的价值。正是因为医学信息在深度与广度上的传递为医药卫生科技创新注人了强大的推动力，促进了医学科技创新目标的实现；同时对医学信息资源起到不断充实、不断更新的作用，也促进了科研成果的转化。因此医学信息工作人员必须努力将丰富的医学文献信息转化为高科技含量的信息产品，将巨大容 量的知识信息快速准确地进行整理加工，转变为医学科研人员可方便利用的有序知识信息，以便能够迅速汇集、及时提炼、便捷传递医学信息。医学信息部门应通过网络化、自动化等现代信息技术手段尽快促使医学信息有序化地交流传递，不断扩大信息辐射面，开展多层次、多渠道的医学信息服务，积极发挥医学信息机构的桥梁与纽带作用，促进医药卫生科技创新的进步和发展。
3 现代信息技术环境下的医学信息服务创新
3.1 服务理念创新进入21世纪，材料、能源、信息是构成社会物质生活内容的"3大资源"，其中信息资源是3大资源中最重要的开发资源[5-6]。以往的医学信息服务观念陈旧，缺乏竞争意识。要更新自身根深蒂固的传统服务理念，变以往被动的服务形式为主动的服务形式。首先，必须牢固树立以人为本的服务理念，主动开拓医学信息市场，研究新情况、解决新问题，坚持"用户第一、服务至上"的思想，依靠功能齐全、运作高效的医学信息市场来推动和促进医药卫生科技创新；其次，医学信息服务人员应当充分认识到医学信息工作既是艰苦的思维劳动，又是开拓性的工作，要做好医学信息服务，必须要有强烈的事业心、高度的责任感和无私的奉献精神，要树立良好的职业道德，增进敬业精神；第三，医学信息人员应把满足信息时代医学科研人员的文献信息需求作为信息服务的宗旨，努力适应新时代医学科技创新的需求，掌握和充分利用现代信息服务的新技能，增强信息素养。时刻密切跟踪国内外医学研究领域的最新发展动态，以创新的医学信息服务理念为医药卫生科技创新提供系统性、预见性和前瞻性的服务。
3.2服务模式创新医学信息的价值决定其社会效益，产生社会效益的关键取决于医学信息人员的服务模式。传统的医学信息服务对象主要是医学临床、科研、教学和管理人员，其服务模式主要是简单的资料检索、获取和传递等，医学信息机构没能很好地发挥医学信 息服务职能作用，也没有充分地体现医学信息的价值。现代信息服务的任务就是最大限度、迅速、准确、高效地满足广大用户的需求[7]。为此更新服务模式势在必行。首先，医学信息服务的模式要由分散独立型向一体化融合方向发展，信息服务人员要广泛采用先进技术，对资料工作、信息研究和科技查新各个业务环节的信息服务手段进行创新，促进医学信息服务机构彼此之间内部信息的交流、互动与整合，争取实现传统服务模式与现代信息技术的完美结合。其次，医学信息服务人员对医学信息资源的加工应以"充分利用"为出发点和落脚点，以精、深、快为目标，医学信息的加工不要只局限于表层、浅层和外层，必须由针对信息表征的浅度加工转向针对信息内容的深度加工，以满足现代信息技术环境下医学科研人员的信息需求。第三，努力做好反馈性医学信息服务，在医学信息加工中注重调查研究，深入听取医学科研人员的意见与建议，对其密切关注的热点研究课题做出迅速、准确的判断，提供有使用价值的信息。充分发挥医疗卫生单位、科研机构和高等院校的人才、资源和学术优势，加强医院、研究所、院校的横向联合，以保证资源的共享，更好地为医药卫生科技创新服务。
3.3服务项目创新在传统服务项目基础之上拓宽思路，根据医学信息用户不断变化的个性化文献需求，开展特色服务。（1）个性化定题服务。个性化医学信息服务项目强调针对具体用户的需要和过程而提供连续[8]。信息服务人员应主动调查了解医学科研人员密切关注的学术动态，通过相关的数据库获取与课题密切相关的最新信息，分析相关专业各种理论、学术、技术的趋向，对有关医学信息进行系统性地收集、加工并从中提炼出对具体用户科研创新最有价值的医学信息。提供从知识获取、重组、创新到集成的个性化服务。（2）针对性专题服务。根据用户的专题性质、内容以及需求，定期地向医学科研人员和有关部门提供医学信息服务。捕捉医学科研新动向，及时选定课题进行专题信息调研，开展课题筛选、课题动向跟踪服务，并有针对性地进行专 题信息报道、信息反馈分析，为领导决策和医学科研人员立项提供快速准确的医学信息服务。（3）培训服务。开展常用数据库检索方法和检索技巧的培训服务，教会医学科研人员从大量原始信息资源中颤别、筛选、利用有价值信息的技巧和方法，培养和提高其对医学信息的搜索能力和利用能力，消除利用网络的障碍。医学信息机构应定期举办短期培训班，培训方法需要根据医学科研人员的实际水平分层次进行。对于一般用户，主要是进行网络基础知识的普及和信息意识的培训；对高层次用户，主要是进行有效获取网络信息的方法和技巧培训，以期提高医学科研人员对现代信息技术的应用水平。
3.4 人才培养创新要想做好医学信息服务，信息服务机构必须拥有一批素质高、业务精、懂现代信息技术的人才队伍，现代信息环境下的信息服务人员必须是熟悉情报理论和方法，有较好外语、计算机水平和较强综合分析能力的复合型创新人才。目前医学信息人才队伍无论在数量和质量上，都很难适应现代信息技术发展的需要，从业人员的专业结构、知识层次、年龄结构也不尽合理。应从以下3个方面人子。（1）加强信息服务人员整体素质和信息意识的培养，特别要重视信息服务人员的超前意识、求异性、分析力等综合素质的培养，使其能够在收集信息、分析判断信息、提炼最新研究成果、满足医学科研人员信息需求过程中提高创新能力。（2）加强医学信息人才培养力度。在全面提高人才队伍整体素质的基础上，树立以岗位锻炼为主要培训途径的观念，通过岗位培训、参加学术会议及各种科研活动的形式加快人才培养速度。从工作实践中培养出整体素质较高的专业信息服务人才。（3）加强现有医学信息人才继续教育。要区分层次，重点培养，选派事业心强、有发展前途的医学信息服务人员去高等院校或兄弟单位进一步深造，调动其工作的积极性和创造性，力争使医学信息人才在素质、层次以及结构上都有很大的创新和提高。在提高整体水平的同时，稳定现有医学信息人才队伍，防止人才流失，保障医学信息服务工作的顺利进行。
4 结语
医药卫生科技创新既是一项庞大的系统工程，又是一项复杂的实践活动，在医药卫生科技创新活动中，医学信息服务创新是医药卫生科技创新的重要支撑条件，在医药卫生科技创新的实施过程中起到支持、促进和指导作用，在医学科技创新目标实现的过程中发挥着不可替代的作用。
参考文献
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【关键词】 医学论文；选题；类型；体裁
撰写医学论文前，第一步首先是如何进行选题的问题。在选择研究主题时，应遵循现阶段我国经济建设必须依靠科学技术，科学技术必须面向经济建设，坚持医学科研选题是为了防病治病，保障人民身心健康这个方针。第二步就是实验研究。第三步便是对实验研究的材料进行收集、整理、拟定提纲。第四步，也就是论文的起草、修改、完成的过程了。下面对撰写医学论文的基本步骤、过程、方法进行简略的讲述。
1 研究主题的选择
1.1 选题的方法
1.1.1 根据国家经济发展选题［1］ 国家在不同的时期，会根据国民经济发展，或社会重大突发事件的需要，制定相应的科研计划，下达研究项目。各部委、各省市、各部门同样也会根据本地、本部门、本系统、本专业的实际情况或专业发展，制定相应的科研计划，下达研究项目。这些计划、项目，基本代表了国家、地区、系统、专业的科研重点，也是科技期刊年度刊发计划的重点。所以，在选题时应特别的给予关注。
1.1.2 根据学科发展选题 当前，国内外医学科学的发展正处于"挑战"时期，学科的分类和划分越来越细，也越来越专。然而，正是由于各学科间不断的分裂-发展-重组，使得固有学科间的内在关联性不断地被分裂、演化，从而孕育出新的学科、新的理论。所以，扎实的专业知识积累和学科发展动态信息的把握，对选题的科学性、先进性、创新性，特别是选题的前沿性具有重要意义。
1.1.3 根据课题研究选题 根据科研的结论或部分结论进行选题，包括科研结果与开题预测不一致或达不到预测结果。可总结经验，待查出原因后再进行选题。
1.1.4 根据临床实践选题 临床工作是医学科研选题取之不尽，用之不竭的源泉，只要努力从本学科实际出发，积极主动去用心观察和思考，会发现许多新的好的选题。
1.1.5 根据文献资料选题 医学文献是人们长期积累的宝贵财富，是医学科研选题的重要来源。阅读最新文献资料，可以了解当前医学科学研究的进展情况，开拓思路、激发灵感，从而挖掘、提炼出好的医学科研选题。
1.1.6 注意选题范围的把握 在选题的设计、论证过程中，要掌握正确的思维方式，提高判断能力，经常自觉地变换思维方向、角度、层面，避免囿于既定的思维方法。特别需要注意的是，在选题的论证中，切莫求大求全，包罗万象。如此内容庞博、规模宏大的选题乍一听一看非常激动人心，但仔细一想，或在进行实际操作的过程中，难题、问题百出，难以实现，甚至主题被千丝万缕的大而无当的问题所淹没而无从着手。这一类选题，如果仍要硬着头皮去实施，其结果顶多是个巨人帽子下的"拇指姑娘"［2］，题目大，内容贫乏枯燥。所以，不可忘记在选题的过程中，一定要充分了解和把握本专业或相关专业的发展状况、最新成就。
1.2 选题的种类
1.2.1 调查研究性选题 在医学科学方面，这类选题多运用筛查的研究方法和手段，有目的、有选择地对被调查对象的事实材料进行收集，并通过整理、综合、对比分析、判断推理，概括出具有普遍性、特异性的结论。例如流行病学调查、卫生学调查等。
1.2.2 实验研究性选题 这一类的研究是利用某种特定的场所、仪器设备、药物试剂、实验对象，进行某种常规的，或特定的、既定的操作。观察实验对象产生的物理或化学效应，从而揭示某种事物或现象的本质，阐明某种事物的规律及其机理，获得科学的、理性的认识。例如药理实验、病理实验、临床实验等。
1.2.3 文献综述性选题 在某一领域、某一专业，或某一疾病、某一药物的研究基础上，对国内外这一领域、专业，或某一疾病、某一药物已在国内外合法传媒上发表的有关该问题的文献的论点进行系统的复习和归纳、分析、比较，并提出自己的观点、见解与推理。
1.3 选题的步骤
1.3.1 提出问题，形成意念 信息是科研选题的成功之母，创新是科学研究的灵魂，科学性是科研选题成败的关键。在临床医疗、预防、科研、教学实践中，要围绕社会发展、经济建设这个中心，根据医学科学技术发展趋势和当前急需解决的问题，结合实际工作中遇到的相关问题、难题和无法解释或无法解决的问题，勤于观察，善于总结，在反思中不断自觉形成一种探讨问题的欲望和意念。也可根据医学科学技术发展趋势，抓住当前研究的热点、难点、重点，并结合自己的专长选择研究课题。
1.3.2 查阅信息，圈定选题 当初始意念形成和建立后，及时、准确地把握医学信息是正确确立科研选题的基础和前提。如何才能及时、准确地获取最新的医学科学信息呢？（1）要带着问题广泛查阅医学书、报、杂志等，获取有关文献资料；（2）经常性地通过医学信息网查询和了解最新医学信息，把握学科最新进展；（3）经常与科研、临床、教学单位和部门联系，获取第一手信息资料；（4）加强与本学科、本专业学术组织的经常联系，迎取高、精、尖医学专家的帮助和支持，获得正确的选题方向，圈定选题。
1.3.3 提出设想，建立假说 当充分了解和把握了本学科或本专业的最新科研信息，且在对拥有的大量资料进行全面、综合的分析与评价后，便可以对得出的结论和/或问题提出解决的设想，建立科学假说。建立科学假说，必须具备四个条件［3］：一是符合自然科学的基本原理；二是基于以往的科学；三是具有个人的实践经验；四是可被重复验证。
1.3.4 精心构思，确立题目 课题题目是整个科研课题研究内容的全部概括，是指导课题研究的主题，贯穿于全部科研工作的主线。一个好的科研题目要体现出科研的三个要素［4］，即研究因素、研究对象、研究效应。所以，拟定科研题目要简明扼要、新颖具体，更要突出先进性、创造性，避免重复性和无效劳动。
总之，选题的途径很多、角度很广、方法各异，但一定要把握好选题宜小不宜大、宜简不宜繁。尤其是缺少经验的初学者，更应避免选择难度大的课题，应先易后难，循序渐进。小课题易操作，见效快，易出成果。只要耐得寂寞，潜心积累，不放弃闪现的灵感，一定会获得理想的选题。
2 医学论文的类型
根据医学研究采用资料的来源，可分为原著与编著两大类。
2.1 原著 据临床研究性质的不同，又可将原著分为前瞻性研究和回顾性研究。
2.1.1 前瞻性研究 前瞻性研究亦称为实验性研究。它是研究者按照自己选定的方式方法，以动物或人体为研究对象，应用精密仪器或先进的检验技术为手段，以症状和体征为观察指标的临床实验性研究，是作者应用临床掌握的第一手资料撰写出的论文。
2.1.2 回顾性研究 回顾性研究也称临床病例讨论或分析，是就一定数量单个的病例，在经过了一定的观察时间后，对其观察的指标或结果所进行的综合分析。
2.2 编著 是指通过已发表的间接资料，结合自己的研究资料和见解，把许多来源不同、分散、重复的，甚至相互矛盾的材料，按照自己的体系编排成的文稿。编著可以使读者花费较短的时间，了解某一领域或某一专题的发展水平。
3 医学论文的体裁
3.1 原著体裁
3.1.1 实验性研究论著 包括各种动物的研究；新技术新方法的研究；某种新药的药理、毒理、药代动力学的实验研究；实验外科手术研究；肿瘤实验研究；疾病病因或病原学实验研究；免疫学实验研究；卫生学实验研究；消毒、灭菌的实验研究等。
3.1.2 临床分析 是对临床上某种疾病病例的发病原因、临床表现、发病机理、治疗方法和疗效观察等进行分析、讨论，提出新的意见和建议；或是对一组相同疾病进行分析、对照，寻找共同规律。需要指出的是，作者在选择样本时一定要选择足够数量的、具有代表意义的病例，并且使这些病例的抽样误差尽量缩小。样本统计指标越多，则离总体统计指标越近，抽样误差就越小。因此，统计样本越多，越能较准确地反映客观规律的真实情况。
3.1.3 疗效观察 是应用某种新药、新疗法治疗某种疾病，对治疗效果、不良反应进行观察、分析、研究。包括某一疾病的流行病学调查研究报告、微量元素与疾病的调查研究报告、新的疾病病种的调查研究报告。
3.1.4 病例讨论 主要是对某些疑难、复杂、易于误诊误治或某些罕见的疾病，以及发表过少数类似报道但尚未有重复验证的疾病进行的临床报道，以引起大家对这个问题的重视，并通过讨论，提请临床医生吸取经验、接受教训，提高临床分析问题、解决问题、建立正确思维的能力。
3.1.5 技术报告 主要是介绍医药卫生工作中的某些新的实用方法、新的技术革新、新的实验程序或器械的改进等。文稿的实用性、技术性、先进性都比较强，对临床的实际工作具有现实的指导意义。
3.2 编著体裁 在医学图书中编著占的比重较大，例如教科书、参考书、专题书或手册等；而在医学期刊中的体裁主要有：专题讲座、专题讨论、文献综述等。
3.2.1 专题讲座、讨论 是围绕某个专题或学科，在大量收集所需情报资料后经综合分析撰写成的一种专题学术论文。这类文稿虽然不全是或不是作者亲自所做的工作，但他可以帮助医药卫生技术人员在短时间内了解医学发展新动向、研究新概貌，以及存在的问题和今后的展望；可以及时传播医学科研和临床实用的新理论、新知识、新技术、新方法，在一定程度上更新医药卫生技术人员传统的理论、知识和技术，改善医药卫生技术人员的知识结构，推动医学科技的进步与发展。
3.2.2 文献综述 主要以某一专题为中心，查阅、收集大量国内外近期的原始医学文献，经过理解、分析、归纳、整理而写出的一种文献综述文章。以反映当前某一领域中某一分支学科或重要专题的历史、现状、最新进展、发展趋势，并做出相应的学术见解和建议等。
参考文献
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［2］ 卢福成.选题设计需避盲点［J］.编辑之友，1995，4：43
循证医学,顾名思义是指在各种医疗行为和决策时都必须遵循最新的科学证据。也就是说,医生对患者的诊治应该有充分的科学依据,任何治疗上的决策都应该有最佳的证据。循证医学应包括3个部分:第一是患者,患者需找医生治病;第二是医生,医生要正确地为患者作出诊断和治疗;第三是发掘并掌握诊断和治疗本病的最佳证据。三者的有机结合才能产生对患者的诊治的最佳效果。循证医学是近10年来在全世界医学界备受关注的一门新兴学科,已引起医学界和各国卫生行政部门的浓厚兴趣和高度重视。自从1992年以加拿大学者DavidSackett为首的一批临床流行病学家正式提出循证医学概念后,循证医学如同雨后春笋般地迅速发展起来,首先英国成立了循证医学中心,并以本国已故著名流行病学家、循证医学奠基人ArchieCochrane的名字命名为科克伦(Cochrane)中心,之后又成立了Cochrane国际协作网。到目前为止,世界上包括中国在内的13个国家相继成立了国际协作网下属的15个Cochrane中心,已经有64个国家(地区)和世界卫生组织(WHO)成为Cochrane系统评价的用户。为医学临床、科研、教学以及卫生管理决策提供着最新、最佳的科学依据,发挥着巨大的作用。因此,众多医学专家认为循证医学是“一项可与人类基因组计划相媲美的伟大工程;一场以人为本的医学革命;一个让全人类共享最新医学成果的壮举”。21世纪必将是循证医学的天下(见《健康报》2002年4月4日第6版)。
2循证医学产生的背景
循证医学的中心思想是要求依证据办事,要求的是最新的、公认的证据。循证医学所以能够兴起并引起世界医学界的瞩目,主要是基于以下原因:
2.1信息的爆炸和医学科学的飞速发展。以医学为例,新知识以每年6.7%的速率在递增,临床医生掌握的水平直接影响着医疗水平。据统计,全世界已拥有生物医学杂志约25000余种,每年发表的论著约200余万篇,如此浩瀚的文献,任何人要想都去阅读是不大现实的。循证医学就是将各种医学信息资料通过专家的评价,去粗取精、去伪存真,将有价值的、公认的精华部分输入计算机,作为能够说明问题、解释各种疾病的最佳的科学证据,去指导医学实践。使用者只要将问题输入计算机进行检索,便能从循证医学中心的国际互联网上(科克伦中心)得到最新、最佳的科学证据,使医学工作者随时随地都能获得最新的信息资料,始终站在医疗、科研、教学的最前沿。
2.2不同地区对疾病治疗方法有差异。研究发现,对同样的病情,不同地区和不同国家采用的治疗方法有一定的甚至是很大的差异,不同的治疗方法所产生的疗效和所需的医疗费用悬殊也很大,使人们对这些治疗方法的科学性产生了怀疑。不规范的治疗方法使医疗费用急速地增长,加重了患者与政府的经济负担。因此,对医疗行为和措施进行科学的规范,是可以避免这种现象的。然而,这种规范化的过程需要有最新的科学证据,能够让医学界都能公认的“金标准”。循证医学的思路就是用计算机收集最新信息资料,经过相关专业的专家(如信息科学专家、统计学专家、各种医学专家等)评价,作为科学证据对医疗行为和措施进行规范,使患者得到应有的合理的治疗。同时政府根据其提供的科学证据制定医疗费用补偿政策和保险范围,能合理高效地使用卫生资源,抑制医疗费用的过度增长。
2.3以人为本的观念的转变。循证医学顺应时代要求,将传统医学以“疾病”为中心转移到以“患者”为中心的理念上。体现在对疾病疗效的评价上,从以往只注重仪器检查和化验结果等“中间指标”转移到患者的临床指标,如病死率、生活自理能力、生命质量等“终点指标”上。在医患关系上由过去单纯医生说了算转变到患者具有知情权及选择权,患者对治疗方法具有选择和决策的权利。
3循证医学的意义
3.1对证据的要求能促进临床医疗、科研和教学工作更加规范化、系统化、科学化,避免乱医乱治,一方、一药和各种检查的简单重复,减少医疗资源的浪费。
3.2能促进医务工作者不断地学习新知识、新技术、新方法,学术上自我更新,紧跟科学技术发展水平的时代脚步,永远站在新知识的制高点上。
3.3提供最佳的科学证据,有利于卫生管理部门决策的科学化,减少医疗纠纷。
3.4提供的科学信息有利于患者自己检索,从而参与医疗决策及选择最佳治疗方案,保障自身权益。
4循证医学与中医辨证论治
我们认为,循证医学与中医辨证论治是一致的,它们都来源于实践,又应用到实践中去。循证医学要求用现有最好的证据来指导临床实践,为每个患者作出最佳的治疗选择。而中医学的整体观念和辨证论治正是这种最佳方案的实施和应用,它与循证医学有着许多共同点。
4.1中医学在发展过程中十分重视在获取临床证据的基础上,运用中医理论进行辨证论治。所谓辨证是症状和体征的综合,就是运用四诊(望、闻、问、切)去收集患者的资料,通过分析、综合、概括、判断,按照中医的理论及中医的自身规律,确定中医的病、症、证进行辨证施治。中医把人看成完整的整体,认为一切疾病的产生都是阴阳平衡的失调。调整阴阳,以平为期,是中医治疗疾病的基本原则。在辨证的基础上确定治疗方案,其思路和循证医学完全吻合,即收集临床资料(四诊)评价(辨证)确定最佳证据(证型)指导临床实践(论治)。所以,中医治病是有证、有法、有方、有药,其灵活性是证变、法变、方变、药变,可见证据对中医医疗实践的重要性。
4.2中医学历史悠久,内容丰富,中医工作者十分重视历代医家文献著作、著名医家的宝贵经验及名老中医的治疗心得,对中医临床经验的收集、整理与研究就是继承,应用现代科技手段去研究中医中药便是创新与发展。这与循证医学强调从医学研究文献所获取的系统信息指导临床决策具有很大的相同之处。
4.3循证医学强调“以人为本”的理念与中医学的整体观的思维逻辑方式几乎是一致的。中医学对疗效的评价依据是患者的临床反应,这与循证医学所用的“终点指标”是一致的。中医学的发展史和循证医学的兴起,其目的均是在寻找证据,寻找科学的、最新的证据。其目的同样在于提高诊疗水平,改善人民的健康状况,延长人类寿命。
5从循证医学看中医辨证论治的不足如前所述,循证医学要求采用的证据是最新的、最佳的、科学的证据,是医学科学研究中最新的成果。依此来看中医的辨证论治,尚有许多不足之处,应当发展与深化。
5.1中医获取临床信息的方法是宏观的,相对落后。中医以“望、闻、问、切”四诊获取临床信息资料,中医的四诊在当时的历史条件下是先进的,但是在飞速发展的信息时代,四诊所收集的病理信息,不再是简单的神、圣、功、巧了。另外,由于患者的自我感觉和表述能力以及医生的经验不同,对同一种病情所获取的这些原始资料常有所不同,从而影响到证据的建立(辨证)。如何将中医的四诊与现代医学检测与分析手段结合起来进行辨证,这是发展中医辨证论治的重要内容。有人倡导宏观辨证与微观辨证相结合,临床检验指标与辨证相结合,促进了中医学的发展。
5.2中医证型需要进一步丰富内涵。中医从阴、阳、表、里、寒、热、虚、实8个方面来分析疾病,即所谓八纲辨证,脏腑是辨证的核心,结合卫气、营血、三焦、病因病机、气血津液、经络及六经等辨证方法确定中医的病名及证型,来指导治疗方法与用药。虽然符合中医的自身规律,但是由于四诊缺少客观化,辨证不够规范化;还由于每个人的经验与认识的差异,所得到的证型(证据)不同,则治疗方法也不同,缺乏统一的标准,这是中医发展和改革的重要内容。怎样将现代检测指标和实验数据与中医的辨证论治融为一体,西为中用,虽然任重而道远,但是中西医结合是中医发展的必然趋势。
5.3对证据缺乏科学的评价体系。由于中医对证据的采集和分析多是从宏观入手,主观因素较多,对疾病的命名一般以主要症状为依据,缺乏系统性,从现代医学角度看缺乏严密的科学性,不能全面反映疾病的本质和全过程,从而影响疗效的评价标准,这就是中医疗效重复性差的原因所在。
6用循证医学的模式发展中医的辨证论治
20世纪中期以后,人类疾病谱发生了重大的变化,以多因素疾病如心脑血管病、糖尿病和恶性肿瘤为主,西医的单病因、单环节的诊疗方式越来越显示出局限性。中医的整体观在预防疾病,治疗某些慢性病、老年病、功能性疾病、恶性肿瘤无手术指征时的独特优势越来越明显。标准化中医的成果要想为国际社会所接受和认可,只有走中西医结合之路。随着循证医学在全世界范围的广泛开展,我们有理由相信,走中西医结合的道路,借助循证医学为桥梁,实现中医的现代化是完全有可能的。
6.1建立科学的中医证型信息库。系统整理、挖掘古代医家和现代名老中医的宝贵经验和理论,运用现代中西医研究的最新成果,组织有关专家对中医证型进行分析、归纳、总结。结合现代科学技术,用先进的手段来阐述中医证的本质,使中医辨证更科学、更可靠,为国际医学界所公认。通过对中医的证型进行严格的评价,作为证据输入计算机,建立中医证型信息资料库。
