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【关键词】农村病人；健康教育；问题与对策
【中图分类号】G448【文献标识码】A【文章编号】1004-7484（2012）14-0458-01
健康教育是通过对病人及其家属进行有目的、有计划、有评价的教育活动，提高病人的自我保健和自我护理能力，达到预防疾病、保持健康、促进康复、建立健康行为，提高生活质量的目的。笔者在针对农村病人实施健康教育过程中发现存在着许多问题，通过对68例农村病人进行健康教育问题分析，提出了解决的办法以提高对农村病人进行健康教育的质量。
1 临床资料
1.1年龄：50岁以下15例，50-65岁31例，65岁以上22例。
1.2 文化结构：文盲10例，小学毕业32例，初中毕业以上26例。
1.3 疾病分类：原发性高血压18例，冠心病12例，脑梗死17例，高血压脑出血5例，其它16例。
1.4 教育效果：健康教育普及率100%，小学毕业以下的健康教育有效率为75%，初中毕业以上的健康教育有效率为90%。
2 农村病人健康教育存在问题
2.1 病人方面
2.1.1 文化层次较低，接受新事物的能力较弱，思想观念落后，对医学知识缺乏，对疾病的认识不足，难以接受健康教育的知识。
2.1.2 对新环境的适应能力较弱，对医院的一切都感到恐惧、陌生，难与医护人员沟通。
2.1.3 大部分农村病人家庭的经济基础差，承受大笔开支的能力较弱，希望花最少的钱能把病治好，不大愿意接受必要的辅助检查。
2.1.4 对生活质量要求较低，只注重眼前的疾病治疗效果，对愈后疾病预防知识不重视，因此，很少主动配合护士健康教育。
2.2 护士方面存在的问题
2.2.1 护士的观念阵旧，护理模式未转变，思想上没有完全从“以治病为中心”转变到“以病人健康为中心”的理念上来。
2.2.2 护士自身的素质和知识水平存在差异，知识面较窄，对新业务、新知识接受较慢，护士敬业精神不强，自觉性不高，工作缺乏主动，个别护士“看不起”农村病人，不愿与他们交谈；护士不能把握健康教育的最佳时机。
2.2.3 其它：健康教育缺乏整体教育计划和个体教育计划；健康教育只重视对病人的教育，忽视对病人家属的教育。
3 对策
3.1 树立新理念，适应新的护理模式
随着医学模式的转变，护理模式也从“疾病护理为中心”转移到“以病人身心健康为中心”的模式上来。护理的任务不再是简单、机械地执行医嘱和常规的护理操作，而是转化为集治疗、预防、康复、促进健康为一体的多元化护理。① 21世纪护理人员将是卫生保健的主要力量，是健康教育的实施者，是其他医务人员的平等合作者。护理人员要为病人提供高质量、高技术水平的护理。而我们是面向广大农村的基层医院，促使农民朋友们自愿地接受有利于健康的行为及生活方式，消除或减少影响健康的危险因素，从而提高广大农民朋友们预防疾病、促进健康、提高生活质量的能力。这是21世纪我们基层医院全体护理人员光荣而又艰巨的任务。
3.2 加强继续教育，提高护士自身的素质和知识业务水平
现在护理队伍中仍以中专毕业的为多，外出进修学习的机会较少，因此普遍存在知识阵旧、知识面窄的现象。而我们整天对着疾病身、身心处于痛苦状态、对疾病一无所知、社会低层次的弱势群体，这就不仅要求我们有崇高的责任心与爱心，有丰富的专业知识和娴熟的技术，还要有心理学、社会学、营养学、康复医学等相关学科知识，这样才能把健康教育做得更生动、更深入、更仔细、更广乏。因此，我们也要利用一切可以利用机会，加强学习，努力提高护士自身的素质和业务水平。
3.3 因人而异，制定个体化的教育目标
3.3.1 正确评估病人对健康教育的需求。不同疾病的病人对健康教育的要求不同。如原发性高血压病的人，他们最需要了解的是本病的发生、发展及治疗愈后的情况，饮食、生活、工作、休息等对本病的影响，以及怎样才能保持正常的血压；而那些高血压脑出血或脑梗死的病人及其家属最迫切想知道的是该病有多危险、病程有多长、愈后怎样，病人的家属急需立即掌握一些护理病人的知识和帮助病人进行肢体功能康复训练的时间与方法。所有病人及其家属在心理上都渴望得到护士的同情、关心与安慰。
3.3.2 制定个体化教育的目标与方法
护士对病人进行个别教育，这是病人反映最好的一种健康教育方式②。在基层医院，个病人的身体状态、心理反应、家庭经济状况以及对疾病的认识都不一样，我们要根据他们的年龄、性别、文化程度、病人的病情等等具体的情况，制定行之有效的教育计划与目标，有的放矢地进行施教，只有这样才能收到满意的效果。如一位42岁的“原发性高血压脑梗死”的男病人，他小学毕业，来自较偏辟的山村，是家庭中的中坚力量，其家庭经济较困难，病人及其家属对本病的相关知识一无所知，出现紧张、恐惧、甚至绝望的心理。我们根据他们的情况，首先是关心、安慰病人及其家属，了解他们的家庭情况后，向病人及其家属讲清楚本病的病因、发生、发展及治疗愈后的情况，并介绍本科室的技术力量，及同病例在本科室治疗的情况，制定有效的护理措施及肢体康复训计划，并与家属一道实施，教会家属并与家属一起共同实施对病人偏瘫的肢体进行功能恢复训练。通过共同努力，病人康复较快，住院25天，能拄拐步行出院。病人及其家属都非常满意。
3.3.3 准确把握时机，恰当运用沟通技巧
准确地把握时机，恰当运用沟通技巧是健康教育是否能取得较好效果的关键。把握好时机，运用恰当的沟通技巧往往能取得事半功倍的效果。在单元大厅设立橱窗，宣传本病区相关的健康教育知识；对危重病人要在抢救到生命体征平稳后再进行施教；对家庭经济困难的要多同情、关心、理解他们，想方设法帮助他们，在取得病人及其家属的信任后再进行施教；对文化层次较高的病人，找一些与本病相关的健康教育资料，让病人自己阅读后再有针对地讲解；如对老年病人，因为他们的理解能力、接受能力较差，听力、记忆力都下降，对他们的教育我们采用直观的形象、通俗的比喻，深入浅出，多举例子，反复强化的教育方法，说话时声音宜大些、亲切些、速度慢些，这样才能收到满意的教育效果；健康教育应避免在病人休息、吃饭、病人感到不适或医生进行查房时进行。
3.3.4 重视病人家属的力量，注意对病人家属进行健康教育
在基层医院，病人住院多有家属倍同。家属是病人主要依赖、依靠、信任的对象。所以实施健康教育时，不但不能忽视对病人家属进行健康教育，而且重视通过对病人家属进行健康教育来达到预期的效果。通过对病人家属的健康教育，尊重家属的意见，重视家属的反馈，与家属一起共同改变病人的不良生活方式及饮食习惯，共同促进病人的康复。
4 体会
对农村病人，我们在实施对“治病”的同时，对他们进行健康教育，一方面可使我们社会中这一群相对较低层次的弱势群体也可以了解疾病的有关知识，影响并改变他们的不良生活行为和生活方式，消除他们不良的心理因素，增强他们战胜疾病的信心和勇气，帮助他们提高生活质量；另一方面，以“健康教育”为契机，激发我们的求知欲望，提高我们学习的自觉性，提高服务质量，密切护患关系，帮助我们实现自身的价值，使护理工作能得到社会的理解与支持，使病人及其家属都满意，提高护理质量。
参考文献
[关键词] 入院健康教育；问题；改进
健康教育已成为护理工作的重要服务项目，是整体护理工作的重要组成部分，它要求护士应对病人实行从入院到出院一整套全方位的健康指导，其中入院健康教育（简称入院教育）是其最基础的内容之一。它是护士对新入院病人实施最早的健康教育，有利于建立良好的护患关系，使住院病人顺利接受治疗护理，促进康复[1]。为此，我们对108名病人入院健康教育实施情况及对入院健康教育有关知识掌握情况进行了调查，并结合实际加以改进，取得了良好效果。
1 对象与方法
1.1 对象：选择我院神经内科、呼吸消化内科、神经外科、普外科四个病区108名新入院成年病人为调查对象。
1.2 方法：对新入院病人入院健康教育实施情况采取现场观察记录方法
1.3 入院教育内容[2][3]
1.3.1 自我介绍
1.3.2 工作人员介绍：包括主管医生、负责护士、科主任、护士长、配餐员、卫生员等及各自工作职责、联系方式
1.3.3 病室环境介绍：可利用的个人空间、医护办公室、治疗室、厕所、浴室、配餐室、大小便标本放置处、呼叫器对讲机的使用等。
1.3.4 常规工作时间与作息时间介绍：包括治疗、护理工作安排、病室工作程序、探视时间、作息时间等
1.3.5 规章制度介绍。
1.3.6 病友介绍
2 结果
从表上表可以看出：在入院30分钟内，宣教82人次占75.9，全面介绍9人占11%，部分介绍75人占89%，病人全部掌握6人占7.3%，部分掌握51人占2.2%，未掌握25人占30.5%；在入院30分钟至24小时，宣教21人占19.4%，全面介绍19人占90.5%，部分介绍2人占9.5%，病人全部掌握14人占66.7%，部分掌握6人占28.6%，未掌握1人占4.8%；在入院24小时后，宣教5人占4.6%，全面介绍1人占20%；部分介绍4人占80%，病人全部掌握5人占100%。入院教育方式口头教育97人占89.8%，口头与书面教育141人占10.2%。
3 分析与讨论
从调查结果可知，在入院教育中存在以下问题：
3.1 健康教育过早。观察记录表时，在入院30分钟内进行入院教育的占75.9%，护理人员在接待病人同时进行入院教育，在病人未安顿好的情况下，无法用心倾听，将会损失部分信息，病人不知护士在讲什么，“病人掌握情况”显示，全部掌握护士健康教育内容的仅占7.3%。造成这种局面的主要原因是护士护士不能换位思考，体验病人角色，将入院健康教育仅视为一种常规要求，例行公事，为完成任务而做。
3.2 健康教育形式单一。在入院教育中仅采取口头教育方式的占89.8%，原因为护理人员对入院健康教育有关知识学习较少，或学习后未能实际应用，各级护理质控人员对入院健康教育重视不够，要求过少。
3.3 健康教育过迟。有5名病人入院24小时后才做入院健康教育。这类病人多为神志不清及危重病人，护理人员未将治疗护理过程与入院健康教育有机地结合起来。过迟健康教育因病人或家属对护士健康教育内容已大部分了解，不愿再听护士讲述，从而失去了首次护患关系建立的机会，也不符合整体护理要求。
4 改进
4.1 健康教育时机的掌握
在“影响住院患者健康教育效果的多因素分析”[4]中，其结果表明：“多种形式的教育效果优于单一的口头教育，分阶段教育优于非阶段性教育的效果，在疾病缓解期的教育效果优于疾病发作期的教育效果，非治疗，护理时间的教育效果优于治疗、护理时间内的教育效果。”其理论可具体运用于入院宣教中，选择不同时机健康教育不同内容，可起到良好效果。
4.1.1 平诊入院病人健康教育时机的掌握
病人刚入院，多数感到陌生、孤独，此时首先要热情接待病人，引领病人到床边，帮助病人安置好携带物品，进行自我介绍，消除彼此之间陌生感，让病人认清自己配带胸牌以加深印象，然后协助医师体检，这时与病人见面约为30分钟，彼时已经不陌生了，此时可向病人介绍医师姓名，使病人直接认识医师。在医师开医嘱时，具体介绍其学历、常识、资历及特长，使病人相信医师，安心接受治疗。在治疗准备时间内，向病人介绍病区环境及病房设施使用方法， 件许可病人，可带领其直接参观，熟悉病区环境。然后为病人进行治疗护理操作（应了解初步诊断入治疗，以向病人作简要解释）。在安顿好的情况下，向病人介绍同病室病友及其他工作人员如科主任、护士长入联系方式，介绍常规工作时间和作息时间，规章制度可在病人彻底安定以后介绍，简单归纳为：①自我介绍②医师介绍③环境介绍④病友及工作人员介绍⑤作息时间及规章制度介绍。这种健康教育时机的挖掘就自然而然，水到渠成了。
4.1.2 急诊入院病人健康教育内容贯穿[1]
急诊入院病人在及时治疗处理的情况下，适时将各项内容穿插健康教育，会取得良好效果，危重病人入院多情绪紧张、恐惧、不知所措，这时最迫切需要解决的就是治疗问题，需要得至医师的及时诊治，此时首先应协助医师诊治，及时为病人完成各种治疗、护理操作，使病人产生信赖和安全感。危重病人最关心的问题是我的病重吗？是否有危险？这里应根据初步诊断向病人简要介绍有关疾病知识，安慰病人不要紧张，安心接受治疗症状会很快缓解。可适时向病人介绍主治医师、科主任学历、学识及治疗经验，使病人建立信心。对于外科需急诊手术病人，则要向病人健康教育术前有关注意事项，如禁食水、皮肤的准备等，在病人基本安定的情况下，进行自我介绍，此时因有过一段时间的交谈、接触，会很快建立良好的护患关系。在病人彻底安定后，介绍病区环境、其他工作人员、病友及治疗作息时间，规章制度等，简单归纳为：①治疗护理操作②疾病相关知识介绍③医师、科主任介绍④自我介绍⑤环境介绍⑥其他人员及规章制度介绍。
4.1.3 昏迷病人入院健康教育时机的掌握
对于神志不清病人，因病情危重多有家属陪伴，首先应迅速完成各项治疗、护理操作，尽量节约时间，安置好病人，在病人处置好的情况下，向病人家属介绍疾病相关知识及病情可能发生的转归。告知主治医师，科主任学识、学历及治疗经验，与病人家属建立互相信赖的关系。然后领其参观病区环境，进行其他内容健康教育，具体过程基本同急诊入院病人。
4.2 多种健康教育方式相结合
健康教育的方式大致可分为口头、文字、示范三种，对入院宣教也应将这三种形式结合起来，尽量避免简单的灌输式健康教育方法，一次健康教育内容不宜过多，要使抽象的内容变成具体感知的内容，病人更易接受。如自我介绍及工作人员、病友介绍，首先应让其认识相关人员，再结合口头教育的方法作进一步介绍。对于作息时间和规章制度，可将其打印制作成病人入院须知表，发放给病人，再配合进行口头讲解，病室门前可张贴主管医生、护士姓名，门后悬挂科室简介、个人简介、入院须知等等。对于病区环境介绍，最好带领病人或家属参观病区，专业护士作导游介绍。几种方式结合进行，可使入院健康教育生动、实用起到良好的健康教育效果。
5 改进后调查结果及分析
对入院宣教中存在问题进行改进之后，我们对108名病人进行调查，结果见表2
从表2可以看出，改进之后的入院健康教育内容全面，全部采取口头与书面相结合的方式进行，并根据教育内容不同，将宣教时间贯穿于入院5分钟至24小时之内，病人掌握情况显示，全部掌握的97人占89.8%，部分掌握的11人占10.2%，未掌握的无。与表1中病人掌握情况相比，差异有极显著意义（X2= 99.36 p≤0.005），见表3，说明改进之后的入院健康教育效果好。
参考文献
[1]蒋冬梅主编.病人健康教育指导[M].长沙：湖南科学技术出版社，1998.1—9，329—337.
[2]黄津芳，刘玉莹主编.护理健康教育学[M].北京：科学技术文献出版社，2000.128—129.
【关键词】社区健康教育；存在问题；对策
健康教育是社区卫生服务“六位一体”的重要内容，是搞好社区卫生服务的前提和基础。随着我国社区建设的不断发展和完善，人们对社区卫生服务的需求和依赖性不断增强，社区健康教育的重要性也日渐突出。因此，如何开展和搞好社区健康教育是当前社区卫生服务亟待研究的课题。
1 当前社区健康教育实践中存在的主要问题
1.1 管理机制不够完善 目前城区是由各个街道办事处统管社区工作，各个办事处对应城区各部门，进行具体事务管理。但唯独区卫生部门在街道办事处没有对应的下设机构，由于机构不完善，导致管理机制不健全。卫生局对社区的管理不能到位，因而社区的健康教育无专人管理，造成了管理上的断层，使社区（街道办事处）这一基层政府职能部门无法在社区健康教育工作中承担应有的责任，发挥应有的组织作用。
1.2 社区健康教育的网络不健全 社区健康教育是一项社会化系统工程，需要多学科、多部门、多层次、多手段地综合执行，因此，建立健全市、区、街道三级健康促进网络是社区健康促进的基本要素。而目前社区健康教育的主要问题是缺乏政策、资金及社会动员等方面的支持和配合，未能实现真正意义上的多部门、多学科的共同参与。
1.3 社区健康教育人员综合素质普遍较低 由于地域、种族、社会习俗的不同，各地区影响健康的主要问题也存在极大的差别。因此，社区健康教育要抓什么？这需要通过社会调查，流行病学诊断，找出社区内急需解决的主要健康问题或行为问题，针对这些问题进行知识教育和行为干预，并通过效果评价及时调整，然而由于我国目前很多社区卫生服务中心无健康教育专职人员，一般由社区医生和护士兼顾健康教育工作。因此，其健康教育综合素质相对较低，更是缺乏社区健康教育需求评估和效果评价。
1.4 社区健康教育手段单一，未形成可持续性发展的优良态势 目前的社区健康教育在相当多的地区仍停留于卫生宣传的水平，无法起到提高居民健康素质，降低疾病发病率、患病率的作用，因此，如何形成全方位多层次的教育干预体系是每一个健康教育工作者必须考虑的问题。综合国内外的先进做法和经验， 以医院为中心扩大预防、分片负责，以学校教育为基础开展系统教育，以媒体为媒介扩大宣传覆盖面，以居委会为单位、以健康教育骨干为依托开展持久的教育干预，以各个节日、卫生日为带动群众关注健康的积极性等方法的综合运用，才能尽快改变人群生活方式，形成健康行为，从而降低危险因素对健康的影响。
1.5 社区健康教育支持经费不足 社区健康教育是社区卫生服务的组成部分， 在性质上和社区卫生服务一样，是政府实行一定福利政策的社会公益事业，各级政府的财政预算是健康教育经费来源的主渠道。经费是开展城市社区健康教育的重要保证因素， 没有经费支持， 一切将无从谈起。很多社区卫生服务中心尚未设立健康教育的专项经费，没有社区健康教育专项经费指标，在工作机制上没有健康教育经费的保障措施。而没有经费，就意味着很多工作难以开展，同时，社区健康教育很多硬件建设也无法落实。
2 社区健康教育的对策
2.1 明确政府职责， 突出政府行为和行政干预 社区健康教育是以人为本， 以健康为中心， 以家庭为单位，以社区为范畴的健康服务， 健康教育与健康促进是群众的根本利益之一。各级政府对发展健康教育与健康促进有重要的责任， 各级政府要转变观念， 提高认识， 加强领导， 协调机构， 制定相关政策， 健康教育要纳入当地卫生发展规划、纳入社区卫生服务轨道。加强政府部门之间的协调， 教育、文化、出版、广播电视、环保、计划生育等部门要把健康教育纳入各自的规划目标， 把普及卫生知识， 引导群众建立健康文明的生活方式逐步变为自觉的行动， 把健康教育与各自业务有机地结合起来， 共同为提高全民健康素质而努力。各级政府职能部门要充分调动社会团体、企业、学校、家庭参与社区健康教育的积极性， 鼓励和支持各种形式的资助和志愿服务。
2.2 建立健全社区健康教育与健康促进组织网络 建立健全“双轨（向）管理、条块结合”的社区健康教育与健康促进组织网络，是加强社区政府、专业机构和各部门间合作，协调开展社区健康教育与健康促进的必要的组织保证。双轨管理即开展社区健康教育，一靠各级政府和卫生行政部门的领导协调；二靠各级健康教育机构的业务指导。两条渠道，对口管理。社区卫生服务中心在卫生局主管部门的领导和市健康教育所的技术指导下，负责社区健康教育工作的规划、指导、实施、评价，是承上启下连接“双轨”的中心。条块结合：一是以社区卫生服务机构为主体，以专兼职健康教育专业人员为骨干形成社区健康教育与健康促进纵向网络；二是社区内各单位协同参加，形成由教育、卫生、财政 、环保、群众团体以及各单位领导共同组成的社区健康教育与健康促进横向网络。
2.3 以社区卫生服务为依托， 发展社区健康教育 健康教育是社区卫生服务“六位一体”的重要组成部分， 这就为健康教育的发展提供了最好的机遇。因此，要以社区卫生服务为依托，发展社区健康教育。一是在保障人们能够公平地享受到基本医疗卫生服务的前提下， 通过健康教育建立社区卫生知识服务体系， 健康教育贯穿于医疗、预防、保健、康复的全过程， 贯穿于居民生命保护的全过程， 对不同年龄、不同职业的社区人群， 提供多样化的健康教育服务， 满足社会多层次需求。二是积极探索适应人口老龄化的健康教育， 在医疗服务、康复指导、家庭护理、饮食起居照顾等多形式的安老助老服务模式中， 在提高卫生知识水平的基础上， 提供健康咨询、技能指导， 例如心脑血管疾病意外的家庭护送与护理、心肺复苏、骨折的家庭急救等。三是研究我国疾病控制工作承担两次卫生革命双重任务的严峻形势， 适应疾病控制工作的战略调整。当前我国城市社区面临着心脑血管疾病、糖尿病等新的疾病的威胁， 这些慢性病的预防与控制不能过高期望医药的作用， 不良的行为和不良的生活方式是慢性病的主要危险因素， 针对危险因素开展行为干预将成为社区健康教育的重要内容。四是积极主动地研究市场和居民健康消费心理变化， 引导社区居民健康投资。如建立预警信息系统， 提供健康教育提醒工具，制作高质量的科普知识光盘，举办健康教育展览，开办高血压、糖尿病等俱乐部，开设戒烟门诊等。
2.4 充分发挥健康教育专业机构的业务指导作用 各级健康教育专业机构要成为当地的社区健康教育指导中心， 要逐步建立起各地社区健康教育规划、工作目标、岗位职责、考核标准；各级健康教育专业机构负责全科医生的健康教育理论与技能培训， 指导社区健康教育规划设计、组织实施和评价。社区健康教育的重点是普及科学知识、引导人们建立健康的生活方式；针对社区居民主要危险因素实施综合干预。社区健康教育以妇女、儿童、老年人、慢性病患者、残疾人、低收入人群为重点人群， 通过健康教育， 提高居民的基本健康知识水平， 掌握基本的自我保健技能， 建立健康行为， 提高生活质量。各级健康教育专业机构要结合当地实际情况， 每年普及5―10条健康信息， 结合当地情况对社区健康教育实行分类指导， 根据不同地区、不同人群、不同经济文化状况， 提出不同层次的要求， 使健康教育在社区有针对性地进行， 有的放矢， 注重实效。建立信息系统， 逐步实现社区健康教育档案的网络化管理。卫生信息薄弱和缺乏基线数据是当前社区健康教育的薄弱环节， 要搞好社区健康教育工作首先要建立信息系统， 目前已有不少社区运用计算机管理， 是一种高效的管理方法， 值得提倡。要尽快建立、推广社区健康教育应用软件， 改变目前大多数社区健康需求评估资料“死档”状况， 逐步实现社区健康教育档案的微机化管理和网络化管理。
2.5 开展以社区健康教育为主导的综合干预 开展以社区为基础的综合干预， 形成“社区诊断―社区规划―综合干预―评估”的模式，这种模式有利于提高社区健康教育的工作质量， 有利于将健康相关行为干预落到实处，使社区健康教育逐步地向以证据为基础的健康促进发展，通过社区诊断制定健康教育规划。社区诊断的重点内容主要是社区人群的人口学特征、人群生产、生活环境及其生活质量， 从而找到影响社区居民健康的主要危险因素， 确定社区优先要解决的主要卫生问题。社区健康教育的综合干预主要表现在： 临床与预防的综合， 以健康教育作为主要策略；一、二、三级预防的综合， 以健康教育为导向；全人群策略与重点人群策略的综合， 以健康教育为主线；卫生部门与社会各部门协作的综合， 健康教育贯穿于全过程。
2.6 增加财政投入， 建立和完善社区健康教育经费补偿机制 社区健康教育是社区卫生服务的组成部分， 在性质上和社区卫生服务一样， 是政府实行一定福利政策的社会公益事业， 各级政府的财政预算是健康教育经费来源的主渠道， 必须予以保证。因此，要建立以政府投入为主， 多渠道筹集资源， 单位出一点、居民出一点的经费管理体制， 建立社区健康教育经费补偿机制。
2.7 加强健康教育需求评估和效果评价 根据社区健康教育的规划总目标和阶段目标进行综合评估， 综合评估包括年度评估、中期评估、远期效果评估。年度评估主要评价每年的健康教育效果， 包括组织领导、部门协调、资源保障及各项干预措施落实情况；健康教育覆盖人群， 群众参与社区健康教育情况；人群基本健康知识水平、相关健康行为变化情况等。中期评估3―5年组织1 次， 主要评价阶段目标完成情况，评估健康教育导致社区目标人群健康相关行为及其影响因素的变化，根据年度评估、中期评估及时对社区健康教育目标与策略进行调整。远期效果评估包括健康教育对社区人群健康状况乃至生活质量改变， 以及卫生经济学的评价。关于评价指标体系，目前社区健康教育评价尚未形成完整的评价体系，建议组织专家与有关人员论证、研究制定社区健康教育的评价体系。
2.8 努力造就高素质的以全科医生为骨干的社区健康教育队伍 建议成立国家级社区健康教育培训中心， 举办社区健康教育高级师资培训班。充分利用现有条件的医学院校加强健康教育人才培养。健康教育纳入全科医生培训内容， 社区健康教育人员上岗前必须经过健康教育专业培训， 经考核合格上岗。加强全科医生的继续教育， 将健康教育列入全科医生继续教育必修课程。编写基层社区健康教育适用的健康教育培训教材和社区健康教育工作手册。组织健康教育专业机构拍摄专题性的社区健康教育教学片， 以生动形象的形式介绍典型范例， 推广社区健康教育成功经验。
参考文献：
[1] 张红叶， 李申生， 施建华等. 建立新型社区综合防治模式的探讨[J].社区医学杂志，2007 年第5 卷第1 期（上）.
健康教育不仅是护理工作而且是整个医院建设的一个重要方面，在未来医院中有无卓有成效的健康教育系统，将成为衡量医院发展水平的一个标志[1]。健康教育是通过信息传播和行为干预，帮助个人和群体掌握卫生保健知识，树立健康观念，自愿采取有利于健康的行为和生活方式的教育活动和过程护士通过对患者实施健康教育，可有效促进护患沟通[2]，护士与患者形成指导、参与、合作这种新型护患关系，帮助患者自我控制、自我调节、自我监测疾病的变化及提高自我健康水平，达到非药物治疗的效果。分析临床健康教育存在问题，主要从以下几方面提高健康教育效果：转变护理观念，提高护理人员健康教育的意识；抓住健康教育的时机，采取灵活多样的教育方式；优化健康教育方法和技能；补充人员编制，为健康教育提供人力资源。本文探讨临床健康教育存在的问题及对策。
临床健康教育中存在的问题
健康教育意识不强：由于受传统护理模式的影响，护士对健康教育中所承担的角色不够明确，部分护士对健康教育的概念理解不深，把健康教育看作是卫生宣教的延续，对护理健康教育与卫生宣教的区别认识不够，仅仅把自已看作是疾病知识的传授者，而不是把自已看作既是知识传授者，又是计划者和评价者。在履行教育职责上缺乏主动性，因此不能从根本上帮助患者建立健康的行为。
健康教育的时机把握不准：部分护理人员将健康教育只作为一项任务来完成或者为了迎接检查而指导宣教，没有随着病情的变化、患者的个体特点、生活习俗等进行健康教育。由于护理人员没有用心去做，因而很难赢得患者的充分信任和有效配合，结果收效甚微，甚至使护理人员陷入一种尴尬的局面和境地。
护理人员知识缺乏，健康教育内容欠缺深度：护理人员队伍素质、教育背景、业务水平参差不齐，护士缺乏健康教育的理论知识。不少护士所讲授的内容还停留在卫生宣教阶段，局限于一些简单的指导，缺乏更深度和广度的理论知识讲解，对一些慢性病、常见病的指导仍处于常规性教育内容上。对不同需求的患者缺乏系统的、有一定深度的并符合个性化的需求的内容。护士对专业知识掌握不够，相关理论知识缺乏，就不能深入地实施健康教育。
人员编制不足，缺乏健康教育的时间：护理人员编制根据1978卫生部颁布的《综合医院组织编制原则试行草案》规定病房床位与护理人员之比不少于1：0.4，而我院病房床位与护理人员之比1：0.2，距卫生部颁发的标准床与护士之比相差较大的距离，护士由于临床工作的繁忙，不是匆忙给患者完成健康教育，就是一边操作一边做，缺乏健康教育时间。
对策
健康教育是通过有计划、有组织、有系统的社会教育活动，使人们自觉地采纳有益于健康的行为和生活方式，消除或减轻影响健康的危险因素，预防疾病，促进健康，提高生活质量，并对教育效果作出评价。健康教育的核心是教育人们树立健康意识、促使人们改变不健康的行为生活方式，养成良好的行为生活方式，以降低或消除影响健康的危险因素。通过健康教育，能帮助人们了解哪些行为是影响健康的，并能自觉地选择有益于健康的行为生活方式。健康教育是提高人群对健康的认识，使他们懂得一些基础的卫生保健知识，养成科学、文明、健康的生活习惯。社区健康教育所面对的应区每一位成员。由于社会由不同结构的成员组成，所以，我们开展社区健康教育必须按照各类人群不同的学习需求和学习起点，设计不同的教育方式和内容。既要开展有针对性的技能培训学习，如家庭护理、婴儿养护、紧急救护等方面的科学知识，也要开展较纯粹的自我提升、养生修性式的学习活动，如健身操、书法绘画、花卉培植、读书学习等。许多时候，通过学习来获取快乐，也是促使人们愿意进行学习的目的。建立和完善适应社会发展需要的健康教育与健康促进工作体系，提高专业队伍素质。
转变护理观念，提高护理人员健康教育的意识：护理人员要从狭义的传统的护理中跳出来，更新观念，解放思想上来约束，进入全新的具有现代健康观现代医学观、整体观、系统观、社会观、心理观、预防观的“大护理观”现代医学和健康观念的变化 对护理工作提出了新的要求[3]，即树立护理服务意识，在医疗护理实践中，护士的任务就是如何提供护理服务的，只有确立了为患者服务的理念，才能在工作中变被动为主动，从而提高护理质量。
抓住健康教育的时机，采取灵活多样的教育方式：护士每天约有80%的时间需要与患者交往。在与患者相处中，采用闲时详细介绍，忙时言简意赅的原则，做好健康教育工作。针对患者文化水平不一致性，护十应掌握灵活多样的教育方式，如专题讲座、时范法、视听教材等方法。护士不拘泥于形式和方法，要独具匠心、敢于创新、采用综合手段和通俗易懂的语言进行健康教育来满足不同患者的学习需求。
优化健康教育的方法和技巧：适宜采取群组教育、个体教育或两者相结合的教与学方式。还可采取宣传栏教育、编写小册子、示范教育、播放多媒体等方式，强化患者及家属的认识。切不可将正在熟睡中的患者叫醒，也不可在患者将要入睡前进行，更不可在患者疾病发作时。尽可能选择上午、午后30分钟、晚上8：00～9：00时病房安静、患者精神较好的时机进行健康教育[4]。
改善护理人员工作现状，补充护理人员编制，护士对患者进行健康教育需要大量的时间，补充护理人员编制，让护士有更多的时间为患者提供健康教育，减少护理人员的非护理时间流逝，使护士有进行健康教育的精力和能力来完成对患者系统性、连续性、长期性的健康教育工作，确保健康教育工作的有效开展。
参考文献
1张回珍.浅谈护理健康教育存在的问题及对策.中华医学研究杂志，2005，5（12）：1094.
2方之牲.社区护理与护理研究.北京：人民卫生出版社，2003：334.
关键词 护士 健康教育 问题 对策
存在问题
对健康教育的重要性认识不足，教育体系不完善：基层医院健康教育工作相对起步迟，未形成完善的管理机制和教育体系，导致护理人员工作的盲目性，不能满足患者需求，从而加大了产科的安全风险。
护理人员综合素质相对较低，健康教育知识学习掌握不够：基层医院卫职校毕业的护士占一定的比例，加之在职继续教育的不完善，医院组织的集中学习培训较少，护士自身学习积极性不高，满足现状，缺乏竟争意识，外出学习机会很少，对护理专业发展了解不够。
对产科护患关系的特殊性认识不足：孕产妇及家属对医护人员的期望值很高，要求能保证母婴安全。护士需要消除其紧张、恐惧心理，配合医护人员进行治疗，促使顺利分娩。
工作主动性不强，宣教不到位：产科护理人员对健康教育的重要性认识不足，缺乏沟通技巧，加之其他因素影响，护士工作缺乏主动性，宣教不到位。
护理人员配备不足：基层医院领导没有认识到健康教育是一项低投入高效益的工作，所以不重视产科护士的配置；产科护理工作量大，手术、急诊病人多，夜间较为突出，工作任务重、责任大。
对 策
加强领导，提高认识，建立和完善医院健康教育管理体系：加强信息沟通，了解专业发展，大力开展健康教育知识的学习和培训；领导要加强学习，提高思想认识，将健康教育纳入医院整体工作的计划之中，借鉴外院管理经验，建立医院健康教育管理体系。实行院级-护理部-科室健康教育小组三级管理[1]。
加强健康教育知识培训，提高护士的综合素质：健康教育涉及到多个学科，集思维、判断、决策于一体[2]。护士作为健康教育的主体，其综合素质直接关系着健康教育的效果。通过学习和实践，逐步提高护士的综合素质，满足患者住院期间的健康需求。
针对产科护患关系的特殊性进行健康教育：要做好产科健康教育，首先要提高对护患关系特殊性的认识，根据特殊需求和心理特征进行健康指导。
增强护士的健康教育意识，捉高工作主动性和沟通能力：要提高护士实施健康教育的主动性，首先要要增强健康教育的意识，通过学习和教育，增强护士的责任感和紧迫感让护士充分认识到产科健康教育是提高病人自我保健能力和住院适应能力及母婴安全的需要。
其次是提高护士的沟通能力，掌握沟通技巧，良好的扩患沟通是进行健康教育的基础，通过相关知识学习和集中培训，在实践中指导护士进行良好的护患沟通，不断提高其沟通能力，逐步提高护理人员知识水平，适应产科健康教育的需要。
保证产科充足的护理人力，搞好健康教育：领导要充分认识产科工作的特点，以及健康教育在产科质量中的作用，补充护理人力，保证健康教育的实施及效果、科室要在现有条件，加强管理，合理安排护理人力。
小 结
基层医院产科健康教育存在着管理机制、护理人力配置等多方面的问题，但护理人员的综合素质是制约健康教育的根本因素。这就要求护理人员加强学习，掌握实施健康教育的各种技能，提高自身综合素质；其次要强管理，建立完善的教育体系和管理机制，保证工作顺利开展。
参考文献
【关键词】产科；健康教育；护理；措施
【中图分类号】R47 【文献标识码】A 【文章编号】1004―7484（2013）09―0715―02
随着医学模式的转变，现代护理的发展，“以病人为中心”的整体护理在各个医院蓬勃发展，并起到了很好的效果。产科工作时刻关系着母子的生命安危，关系着千家万户的美满幸福，所以产科属医院的高危科室。加强和规范产科的健康教育是实现优生优育，科学围产，有效减少安全隐患的重要手段，是产科工作重要组成部分，也是构建当今和谐社会不可忽视的重要环节。根据我院产科病区的实际情况，进行健康教育存在问题及措施的探讨如下：
1 基本情况
1.1 孕产妇收治和分娩方式的情况
以2001年初至2010年期间，我院共收治孕产妇18680例，分娩总数16600例，平均收治155例/月，分娩平均138例/月，其中剖宫产术平均76例/月，平均每月剖宫产率达到55%。分析原因主要由于地处市中心，为三级乙等医院，同时又是产科急救中心，高危孕妇比例较高，大多数来自外医院转入高危病人。
1.2 产科病区床位情况：
病床总数30张，其中母婴同室18张，监护室4张
1.3 收治孕产妇知识结构分析
根据住院人数和文化程度的分析高中以下的占70%以上。
2 产科健康教育的内容包括：产前，产时和产后健康教育，可分为生理和心理健康教育，同时包括孕产妇家属教育与计划生育一系列内容。
2.1 传授健康教育内容。
在入院时用主动热情的态度介绍医院环境和有关规章制度，适当地介绍病人之间的认识，以消除病人的紧张不安心理，尽快熟悉环境。每个床位配有责任护士，使用轻松交谈的方式讲授各种产科常见的日常护理，内容包括新生儿护理，产妇护理，母乳喂养的好处等，也可以通过播放VCD或多媒体等演示分娩的过程及各种新生儿护理知识，使产妇对分娩不那么恐惧。鼓励产妇及家属说出自己的想法，并进行现场解答，对产妇关注高、疑问大的问题做好记录，并帮助她解决及克服。
2.2 母胎的自我监护：
根据孕妇掌握的知识情况，正确指导胎动自测的注意点和关键点，按照要求正确留取24小时尿雌三醇的测定，必要时配合抽取血标本测定血雌三醇，配合医生进行NST、B超、BPS、胎儿心电图等，同时做好系列的解释和心理护理，消除不必要的紧张和担忧情绪。
2.3 术前和早产的身心准备：美国医学家发现对分娩进行人工干预（如缩宫素、人工破膜、剖宫产等）会在一定程度上影响母婴健康，为了改变这种状态，1983年美国开始流行导分娩，有经验的产科护士即可充当陪护角色，以耐心有效地解释，轻予地操作，不仅能稳定孕妇及家属的情绪，而且能积极地配合。对于临产的孕妇，指导正确有效呼吸和气固然重要，但交谈艺术分散注意力和适当进食，不仅能减轻产妇的恐惧心理，而且更能使产妇增加安全感和自信心。
2.4 产后健康教育：
2.4.1 做好母乳喂养的教育，实行三早：早接触、早吸允、早开奶。对于无正当理由拒绝哺乳的产妇要进行恰当的教育，手把手教会产妇正确的姿势和方法，同时评价。
2.4.2 饮食营养：由于物质的改善和提高，摄入营养的饮食已不成问题，人们的侧重点已转向均衡的饮食营养的调配。及早进食营养丰富的各类食物，以利产后机体恢复，保证乳汁的分泌，利于提高母乳喂养的成功率。
2.4.3 加强产褥期的健康教育、卫生指导，如口腔和皮肤清洁，会阴切口护理，以降低产褥期感染率的发生，减少产后出血量，护士不仅要以理服人举例说明，而且要反复正确示范指导。
2.4.4 新生儿护理方面的健康教育：年轻的父母多不会照顾新生儿，护士应正确指导产妇及家属学会新生儿换尿布、淋浴、按摩、抚触、脐部护理、观察黄疸及注射预防针后出现的反应等。
2.5 出院健康教育：除了在院时所提供的各种健康知识，可以在产妇出院前根据产妇的情况提供各种促进产后机体康复的方法。给予必要的性生活和计划生育指导。告知母乳喂养支持组织和咨询门诊24小时热线电话，产后复诊时间等。
3 影响产科护理健康教育的因素。
3.1 护士对产科特点认识不足：产科护理有别于其他专科护理，与非妊娠期妇女比较，妊娠期妇女基本属于健康的状态，被视为正常人的特殊生理阶段。产科重点在于提科健康教育和咨询服务。要求产科护士为孕妇及家属提供促进健康，自我护理，预防疾病等方面的知识和具体措施。
3.2 护士人力资源相对不足，对患者进行教育的时间有限。医院应努力按人力资源比例配备人员，科室按比例合理的安排护士，从而保证有充足的时间对患者进行健康教育。
3.3 护士对健康教育的程序认识不足：目前国际上病人健康教育步骤模式为：确定病人及家属的教育需要，建立病人及家属的教育目的，选择教育方法，执行教育计划，评价教育效果。
3.4 护士缺乏自主性：与以前的功能制护士角色相比，整体护理模式下护士的自主性有了很大的提高。很多护士给予孕妇及家属进行健康教育时处于被动，孕妇不问，她们就不讲。事实上，产科护士应在为孕妇进行健康教育指导等工作中，提供具体的方法，完成其独立的护理功能。
3.5 护士健康教育中缺乏技巧：受到知识限制，缺乏有效的教育技能和沟通技巧。据资料表明87.5%对护理健康教育相关理论了解不足，84%不能用科学的工作方法进行健康指导，81%不能有效进行健康指导效果评价，80.5%对最佳健康指导方法选择能力缺乏。每个护理人员应努力掌握护患交流技巧、知识灌输技巧、适当的教育方式、方法时间，从而赢得患者的信任。
3.6 患者方面的因素：我国还处于发展中国家，国民的整体素质水平参差不齐，对知识的接受能力也有所差别。患者对护士信任度和依从性远远低于医生。措施应消除偏见，提高口才对护士的信任度和依从性。护士加强自身学习，提高素质，树立自己的职业形象。
3.7 评估技巧是健康教育的第一步，也是关键的一步。产科护士应正确的运用评估知识，培养发现问题、解决问题的能力及良好的沟通能力，并把对孕产妇家庭真诚的关心、理解支持传递给他们，使之产生亲切感、信任感，以便能更好接受健康教育的内容。
4 结论
4.1 医疗制度的改革促进传统护理模式的转变，健康教育作为卫生保健的战略措施已经得到全世界的公认。
4.2 健康教育的实施体现了护士的知识价值，淘汰了过去那种“无言操作、无言护理”的方式，密切护患关系。
4.3 健康教育可明显增强孕产妇的认识、认知水平的提高，是提高围产期保健质量的先决条件。提高本院的母乳喂养率及减少产妇的产褥期感染率。
4.4 健康教育还具有减少纠纷的潜在功能。通过计划的教育，给予孕妇及家庭更多关心，减少医疗纠纷的发生。
4.5 产科健康教育还需要护理人员根据自己实际情况，不断总结实践经验突出特色，确保产科护理安全质量得到提高。
参考文献：
[1] 宋丽华、张秀琴《22所医院护理健康教育现状分析与思考》【实用护理杂志2003.19（10）：65】
[2] 赵书友中国人民健康教育教材北京：出版社.1994.85
在公共卫生服务领域中，为服务对象提供健康教育也是护理人员的一项基本责任。[1]健康教育的目的是帮助患者正确接纳自己的疾病，正确认识疾病，改善患者对疾病的不良认知，向患者传达积极的心理支持信息，使患者以积极的求医行为改善不良的情绪[2]。临床护理人员如何开展健康教育，成为病房健康教育成败的关键，本文通过查找病房护理健康教育中存在的问题，制定出措施，以达到提高护理人员健康教育水平的目的，以便更好地为患者进行健康教育。
1.护理健康教育中存在的问题
1.1护理人员不足
当前临床护理编制严重不足，致使在实际临床护理工作中，护理人员在完成基本护理工作量的同时，难以保障充足的时间实施健康教育。
1.2护理人员对健康教育的认识不足
部分临床护理人员深受旧护理观和传统医学模式的影响，延续重治轻防的陈旧观念，对病区护理健康教育在疾病防治以及康复中的重要作用缺乏认识，导致服务意识缺乏、教育方式单调、教育内容泛化，更无法进行积极的经验总结和合理的创新。
1.3护理队伍年轻化，护理人员健康教育能力不足
护理健康教育是交叉性应用学科，医学、护理学、教育学、人际沟通及礼仪、心理学、社会学、管理学等多学科知识均在健康教育活动中相互渗透、相互补充。当前护理队伍年轻化现象较为普遍，参加工作时间短，知识面狭窄，学术交流、人员培训、参加进修及外出学习的机会较少，导致临床护理人员知识更新缓慢，技能老化，知识储备不足等问题，影响实施护理健康教育能力的提高。
1.4护理人员健康教育经验不足
实践中采用的方式简单，针对性和实用性不强，甚至有些护理人员对健康教育内涵产生误解，将其同卫生宣教等同起来，无法针对不同患者开展个体化的健康教育。
1.5护理人员缺乏健康教育技巧
护理工作是由许多环节紧扣而成的，临床护理人员每天都要遇到不同病情、不同个性的患者，针对患者知识的接受程度，身体状况，学习动机等，因人、因地、因病情发展的不同阶段采取不同的健康教育方法。良好的沟通技巧是开展健康教育的前提，护理人员沟通能力差，致使患者对护理人员没有信任感，导致护理健康教育工作无法顺利进行。
1.6管理及激励机制不完善
我国开展护理健康教育的历史较短，尚未建立明确有效的质量控制管理体系，管理滞后，在人员培训、规范实施、评价标准及方法体系上均不完善，影响护理健康教育质量。
2 对策
2.1缓解护理人力资源的不足
针对临床护理人员不足的现状，在保证护理质量的前提下，聘用护工。护工上岗前，进行岗前培训，并严格规定护工只能在护理人员指导下对病人进行非技术性的生活护理，在保证护理质量的同时，一定程度上降低了护理人力资源成本，缓解护理人力配置不足的现状。
2.2加强宣传，转变观念
通过岗前培训、职业道德教育、礼仪培训等宣传教育活动，使护理人员树立现代护理观，明确护理健康教育的重要性、必要性及健康教育工作的长期性、艰巨性和复杂性，培养良好的职业道德，主动履行护理健康教育职责，使护理人员从被动地执行护理操作逐步过渡到以人的健康为目标的预防保健和促进健康工作上来，积极主动有效地进行健康教育工作。
2.3 鼓励学习，提高技能
健康教育是一个全新知识和技能领域教育，护理人员只有不断更新知识，掌握护理健康教育必备的技能，才能适应健康教育工作的需要。职能部门要重视、支持临床护理人员的进修学习，创造条件参加短期培训、学术讲座，鼓励护理人员参加不同形式的继续教育及自考函授班的学习，不断提高护理人员专业水平，开阔眼界，活跃思路，学以致用。护理人员必须掌握病房健康教育的程序，按程序有组织、有计划地开展护理健康教育活动，保证目标实现；掌握与疾病护理相关的知识，包括专科护理知识、心理护理、康复护理、疾病预防、卫生保健、药理学、营养学、医学新进展等知识，才能具备健康教育的能力。护理人员仍需提高认识以促进护士主动宣教意识，加强学习以促进护士掌握宣教的内容[3]。
2.4掌握技巧，营造和谐
病房健康教育要实现内容具有针对性，形式多样化的要求，护理人员就要正确运用沟通技巧，努力营造出和谐融洽的人际关系，获得患者及家属的信任，才能使患者愿意接受护理人员传递的健康教育信息，并主动参与健康教育的全过程；掌握知识灌输的技巧，运用适当的教育方法，如示范、讲座、交流、开展主题活动日、健康教育专栏、制作健康教育手册等方法进行有效的护理健康教育工作，以提高护理健康教育质量。
2.5完善管理，提高质量
有关职能部门应完善科学管理体系，对护理健康教育工作实施全面质量管理，通过落实责任、制订健康教育计划、周密组织实施计划，定期检查和效果评价，及时找出不足，纠正偏差，使健康教育制度化、程序化。管理考核方案要明确质量目标及相应的奖惩措施，调动护理人员的积极性，确保工作到位，质量提高。病区护理管理人员应重视对护理健康教育质量的控制，通过护理查房定时和不定时的检查和抽查，不断发现护理健康教育中存在的问题，分析原因，反馈到每个执行者，不断改进护理健康教育的方法，提高护理健康教育质量。
2.6改善临床护理人员的工资待遇，提高她们的工作热情，使她们能够全身心地投入到护理工作中去，更好地为广大患者服务。
参考文献：
【1】张秀梅，洪静芳，韩培华.临床护士健康促进生活方式的现状研究[J].中国实用护理杂志，2012，28（2）：3-6.
