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【关键词】骨质疏松症；中医疗法；益肾活血汤
骨质疏松症是一种以低骨量和骨组织显片结构破坏为特征， 导致骨的脆性增加和骨折危险性增加的一种全身性代谢骨骼疾病 。随着社会人口的老龄化， 其发病率呈明显上升趋势。威胁着越来越多中老年人的身体健康，严重影响着中老年人的生活质量。笔者自2010年5月—2013年09月观察治疗65例骨质疏松症患者，年龄40～75岁；病程1个月～21年不等，均摄X线片确诊，选用益肾活血汤加味辨证论治，取得满意疗效。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组65例，男35例，女30例；年龄40～75岁，病程1个月～21年不等。
1.2 入选标准 参照WHO骨质疏松症标准（外院骨密度检查结果）及中国老年学学会骨质疏松委员会制定的《中国人骨质疏松症建议诊断标准》（第二稿），凡确诊为原发性骨质疏松症者列为治疗观察对象。
1.3 临床表现 腰背疼痛，腰膝酸软，四肢关节疼痛、麻木、酸软无力、活动受限，肌肉酸痛及周身骨痛，脊柱生理曲度发生改变或关节变形。X线摄片表现为：骨骼密度减低，骨质透亮度增加，骨皮质变薄呈线样变或葱皮样改变，髓腔增大，骨小梁变细、稀少或消失。
1.4 治疗方法 以益肾活血汤为基础方：熟地黄、覆盆子、枸杞子、五味子、沙苑子、续断、骨碎补、丹参、牛膝、当归、红花、益母草、党参、黄芪、淮山药、茯苓。颈肩臂痛为主者加葛根、桑枝；胸背痛者加桔梗；腰背痛者加狗脊、杜仲；腰腿痛者加独活、牛膝加量|。每天1剂水煎服，复查，1周为1个疗程，一般1～3个疗程即可好转或痊愈。之后隔1～2天服1 剂，坚持3～6个月，以巩固疗效。3个月后复查X线片。
2 结果
2.1 疗效判断标准 痊愈：临床症状消失，关节活动自如，恢复日常生活，骨质疏松明显改善；有效：临床症状基本消失，活动剧烈时病变部位仍感不适，骨质疏松有改善；无效：临床症状无改善。
2.2 治疗结果 所选病例完成疗程后，按前述标准判断疗效，65例中，痊愈41例，有效17例，无效7例，总有效率为89.2%，平均2个疗程。随访6个月～5年无复发，全部病例无不良反应。
3 讨论
骨质疏松症是一种以单位体积的骨量减少和骨组织显微结构与载荷功能异常，继而引起骨骼脆性增加和骨折危险性增高的慢性、系统性骨骼疾病。
现代医学对骨质疏松症的治疗措施主要有钙制剂、雌激素、降钙素、维生素D及二磷酸盐等，虽然取得一定的疗效，但由于这些药物的副作用及费用的关系不易为每个患者所接受。笔者选用益肾活血汤加味辨证论治，取得满意疗效。本方是根据补肾、健脾、活血养血止痛的原则选药组方。
中医学没有“骨质疏松症”这个病名， 骨质疏松症归属于“骨痿”、“骨枯”、“骨痹”的范畴。中医学认为骨质疏松症根本原因是肾精亏虚。肾为先天之本，主骨、藏精、生髓，髓藏于骨而养骨。肾精充足则骨髓生化有源，骨骼得骨髓的滋养而坚固有力。肾气不足，肾精虚少，骨髓化源不足，不能营养骨骼，而出现骨质疏松，骨骼则脆弱无力。肾精的盛衰与骨的代谢有密切关系，肾虚是骨质疏松发生的重要因素。临床研究发现，通过中医的方法补肾不但可以稳定和提高人体内的性激素水平，还能增强成骨细胞的活性，促进骨的形成，因此骨质疏松者须补肾。方中熟地黄、覆盆子、枸杞子、五味子、沙苑子、续断、骨碎补、淮山药补肾填精。
脾失健运是骨质疏松症的重要病机。脾为后天之本，气血生化之源，脾主肌肉。脾虚则运化失司会影响胃肠对钙、磷、微量元素、氨基酸与蛋白质等营养物质的吸收。肝为血海，主筋脉，肝血足而筋脉始柔。方中党参、黄芪、茯苓、淮山药健脾益胃、养血和血。
气滞血瘀则是骨质疏松症的促发因素，血瘀痹阻脉络，气血津液不能濡养筋骨，筋骨失于濡养便易疏松脆弱。活血化瘀中药不仅可以改善微循环和血液流变学， 间接治疗骨质疏松症， 丹参、牛膝、当归、红花、益母草等都具有类雌激素样作用， 通过调节体内激素水平及其受体表达来治疗骨质疏松症。
骨质疏松症是慢性顽固性老年性疾病，治疗服药要做到持之以恒。该病起病、发展都是个缓慢的过程，绝大多数患者都是因疼痛而就诊，经摄片等而确诊，因此运用益肾活血方，可加用蜈蚣、全蝎等味辛走窜，通络止痛力猛性雄的虫类药加强止痛，缓解症状，取得患者信任，配合长期坚持用药治疗，是达到疗效的关键。
通过益肾活血汤诸药配伍，组成补肾、健脾、活血养血止痛之方剂，以奏治疗骨质疏松之效，取得满意疗效。因此，认为是益肾活血汤中医治疗骨质疏松症的一个有临床应用价值的方剂，也突显了中医治疗骨质疏松症的优势。
参考文献：
[1] 刘忠厚.骨质疏松症.北京：化学工业出版社，1992，169-170.
[2] 李跃华，董元龙.老年人骨质疏松患病率与肾虚证型关系的调查.中国中西医结合杂志，1995，6：366.
[关键词] 骨生化指标；骨质疏松；检验科；应用价值
[中图分类号] R5 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2016）01（a）-0063-02
Shallow of Bone Biochemical Indicators Joint Inspection in Osteoporosis Diagnosis and Treatment of the Clinical Application Value
HUANG Jun-ying1，CHEN Xin-jun2 ，SONG Dong-yun1，SUN Tian1，LIU Ai-hua1
1.Department of Rheumatology，Xuzhou Medical College Second Affiliated Hospital of Jiangsu Province，Xuzhou，Jiangsu Province，221006 China；2.Department of Laboratory，Xuzhou Medical College Second Affiliated Hospital of Jiangsu Province， Xuzhou，Jiangsu Province，221006 China
[Abstract ] Objective to analyze 25 a 25-hydroxyitamin D （25 - OH - VD）， osteocalcin （BGP） and tartrate resistant acid phosphatase （TRACP 5 b） joint inspection role in clinical diagnosis and treatment of osteoporosis. Methods The choice made by the British IDS company kit， using enzyme-linked immunoassay （ELISA） for patients in serum （25-OH-VD） detection， while giving BGP detection and TRACP 5 b. Results Women with TRACP 5 b test results for soil（5.71±5.71） u/L，higher than that of male with soil（4.98±4.98） u/L（P
[Key words] Bone biochemical indicator； Osteoporosis； Clinical laboratory； Application value
骨质疏松属于临床常见疾病之一，严重威胁患者健康和生存。该次研究选择由英国IDS公司制造的试剂盒，借助酶联免疫法（ELISA） 针对164例中老年患者开展血清25-OH-VD检测，同时给予骨钙素（BGP）检测和TRACP-5b检测，探讨25-OH-VD、骨钙素（BGP）检测 以及 TRACP-5b联合检测应用于骨质疏松诊疗中的临床应用价值，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
随机抽选2012年3月―2015年7月在该院接受治疗的164例中老年患者作为该次研究对象，研究中男性患者为103例，其平均年龄为（78.31±9.72）岁，其余61例属于女性患者，其平均年龄为（67.82±12.09）岁。
1.2 方法
研究中借助由英国IDS Ltd公司制造，由北京荣志梅达生物科技有限公司经销的人TRACP-5b检测试剂盒（国药准字S20063099）作为该次研究试剂。针对标本采集，抽取3 mL空腹肘静脉血，完成血液标本采集后将其放置于室温环境中20 min，实施离心处理，对血清进行吸取，之后将其放置于零下80℃环境中进行储存。研究借助ELLSA法针对血液标本实施临床检测，最终取得的相关系数r2大于0.99，批内CV小于6%，批间CV小于8%[1-2]。
1.3 临床观察指标
该研究针对男患与女患25-OH-VD检测水平、TRACP-5b检测水平以及BGP检测水平进行临床观察，详细记录检测结果及相关数据，并针对TRACP-5b检测指标以及25-OH-VD检测指标的相关性进行分析。
1.4 统计方法
该研究选择SPSS21.0数据软件包针对研究中相关数据实施分析和处理，通过均数±标准差代表研究中计量数据，实施t检验，通过例数和%代表研究中的计数数据，实施χ2检验，如P
2 结果
2.1 男患与女患25-OH-VD水平检测结果
研究中患者25-OH-VD水平均处于较低状态，男患以及女患的25-OH-VD检测水平分别为（16.18±6.77）ng/mL和（15.16±7.87）ng/mL，两组检测结果未表现出明显差异（t=-0.084，P>0.05）。
2.2 男患与女患TRACP-5b水平检测结果
女患TRACP-5b检测结果为（5.71±2.46）u/L，大大高于男性患者的（4.98±1.61）u/L，两组检测结果比较差异有统计学意义（t=3.214，P
2.3 男患与女患BGP水平检测结果
女患BGP检测结果为（31.39±2.73）ng/mL，与男性患者的（31.24±1.61）ng/mL相比，两组检测结果差异无统计学意义（t=-0.165，P>0.05）。
2.4 TRACP-5b检测指标以及25-OH-VD检测指标的相关性
该研究中患者的25-OH-VD检测指标以及TRACP-5b检测指标相关系数（r）为-0.121，两项指标间呈现出负相关系（P
3 讨论
现阶段，骨质疏松在中老年群体中的发病率日趋提高，严重威胁患者的健康和生存，临床上一定要加强对骨质疏松的诊断及治疗。有相关研究发现，血清抗酒石酸酸性磷酸酶5b（ TRACP-5b）属于第二代骨吸收标志物，该标志物具备良好的特异性以及较高的敏感性[3]。骨代谢生化指标由于其良好的及时性、灵敏性以及特异性，能够对早期骨转换水平进行有效反映。一般情况下，破骨细胞以及活力良好的巨噬细胞均能够释放很多TRACP-5b[4]。有临床数据表明，TRACP5b属于破骨细胞数量以及骨吸收的临床标志物，而TRACP5a则能够表明细胞的活跃状态[5-6]。
根据郑维玲等的研究，25-羟基维生素D（25-OH-VD）以及抗酒石酸酸性磷酸酶（TRACP-5b）联合检测方法能够在骨质疏松临床诊断中发挥良好效果[7]。该研究发现，女患TRACP-5b检测结果为（5.71±2.46）u/L，高于男患的（4.98±1.61）u/L（P
综上所述，25-OH-VD 、BGP以及 TRACP-5b联合检测能够为临床医师的指导变化以及用药指导提供更加有效的依据，有利于骨质疏松早期诊断，提高药物疗效评价的科学性，提高用药效果。
[参考文献]
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1 陕西中医学院附属医院 陕西省咸阳市 712000 2 陕西中医学院 陕西省咸阳市 712046
【摘 要】骨质疏松症(osteoporosis，OP) 是中老年人常见的一种代谢性骨病，是以骨量减少，骨的微观结构退化为特征，骨的脆性增加导致易于发生骨折的一种全身性骨骼疾病，主要发生在绝经后妇女和老年人中，可致畸、致残，严重影响生活质量，并带来极大的痛苦。本文对骨质疏松症的防治尽量探讨。
关键词 骨质疏松症；补肾健骨方；中老年人
目前，防治骨质疏松症的药物有雌激素、降钙素、双磷酸盐、钙制剂及维生素D 类药物。补肾健骨方是刘德玉教授在长期临床实践中不断探索和总结，以“补肾壮骨，健脾活血，通络祛瘀”为治法，选用陕西道地药材羊藿、巴戟天、丹参、杜仲、牛膝、丹参等6 味中药组方。长期临床应用防治骨质疏松症的方剂，取得了较好的疗效。2007 年至2014 年12 月，笔者采用补肾健骨方治疗本病，并与骨疏康进行对照，现报道如下。
1 临床资料
参考中国人骨质疏松症建议诊断标准( 第二稿)[1]，观察254 例。其中治疗组154 例中，男性64 例，女性90 例，年龄47 ～ 68 岁，平均53. 4 岁，病程1 年～ 20 年，平均12. 5 年。对照组100 例中，男性29 例，女性71 例，年龄46 ～ 67 岁，平均53. 2 岁，病程1 年～ 18 年，平均13. 1 年。
2 治疗方法
治疗组应用补肾健骨方：羊藿20g巴戟天15g 杜仲15g 牛膝15g 白术12g 丹参15g 水煎400ml，早晚分服，每日一剂。
对照组应用骨疏康颗粒( 辽宁康晨药业有限公司生产，国药准字220003255)l 包，l天3 次，口服，2 组均连续服用6 个月。
3 观察指标
（1）采用双能X 线骨密度仪进行骨密度检测，测量部位为股骨颈，比较2 组骨质变化。
（2）视觉模拟评分(VAS) 系统对患者疼痛进行评定。
4 数据分析
以上各项检查于治疗前、治疗后3 个月、6 个月各检测一次，将获得的数据录入spss 软件数据库，治疗前后及组间差异进行t 检验。
5 结果
股骨颈骨密度(BMD) 治疗前治疗组与对照组组间无差异（P>0.05），治疗后治疗组与对照组均比治疗前增高（P<0.01），治疗后治疗组较对照组增加无显著差异（P>0.05），VAS 疼痛评分治疗组较对照组明显减低（P<0.05）。见表1、2。
6 讨论
中医药防治骨质疏松症具有独到之处，更有着简便效廉的优势。补肾健骨方是刘德玉教授经多年临床实践总结形成的经验方，以“补肾壮骨，健脾活血，通络祛瘀”为治法，选用陕西道地药材羊藿、巴戟天、丹参、杜仲、牛膝、丹参等6 味中药组方。其功能主治：补肾壮骨，健脾活血。主要用于肾阴阳两虚导致的骨质疏松治疗。
“肾主骨”、“肾生骨髓”、“其充在肾”（《素问? 宣明五气篇》）。肾中精气充盛，则骨髓生化有源，骨才能得到骨髓的滋养，骨骼强健有力。肾气衰微，肾精虚少，骨髓化生乏源，不能营养骨骼，则骨髓空虚，骨矿含量下降，导致骨质疏松。肾虚患者骨矿含量普遍低于正常人[2]。
许多研究已经证实补肾填精中药能延缓骨质疏松病人的骨量丢失[3]，可以促进骨髓间充质干细胞（BMSCs）的增殖和骨向分化，使BMSCs 能够合理地向成骨分化或者使脂肪化逆转并骨化, 促进骨的形成[4]。
如单味药研究中运用血清药理学发现杜仲[5,6]、龟板[7]、巴戟天[8]、牛膝[9]、骨碎补[10]、羊藿等补肾中药或者有效提取物均有不同程度促进骨髓间充质干细胞骨向分化的作用。羊藿辛甘性温，温肾壮阳，为补肾阳之要药，古人云本品能益精气，补腰膝，坚筋骨，通经络，治一切冷风劳气，筋骨挛急，四肢不仁。巴戟天主要治疗肾阳不足、肝血亏虚型骨质疏松症效果明显,具有显著缓解临床症状和体征等功能故和用为君药；杜仲、牛膝补益肝肾，强筋健骨，加强羊藿补肾健骨之力，为臣药；白术甘苦温燥，健脾燥湿，助脾运化。脾为后天之本，生化之源，化生气血，滋养先天，使肾精生化有源，增强补肾之力，且可使补而不滞；肾精亏虚，温润无权，使气血运行失调，常致气血淤滞，脉络不通，筋骨失养，故配丹参养血活血之品，与牛膝相伍，活血化瘀，使瘀去络通，气血和畅，筋骨得养而筋强骨健。两味合用为佐药。
诸药合用，补肾健脾，活血壮骨，使脾胃健旺，肾精充盛，气血和畅，滋养有权，筋骨强健。通过本研究证明，补肾健骨方用于治疗肾阴阳两虚导致的骨质疏松症患者具有显著的疗效，它能够明显改善患者临床疼痛症状，且能延缓骨质疏松病人的骨量丢失，可以促进骨髓间充质干细胞的增殖和骨向分化，提高患者骨密度。治疗原发性骨质疏松症患者疗效显著，且无临床不良反应，值得临床推广。
参考文献
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【摘要】目的 探讨益益肾健脾丸治疗原发性骨质疏松症腰背疼痛的临床疗效及安全性评价。方法 选择2010年9月至2011年5月从湖南中医药大学附属岳阳医院骨伤三科门诊及住院部的60例原发性骨质疏松疼痛中医证属肾阳不足证病人。采用随机对照的原则分为两组，治疗组予以益肾健脾丸，对照组予以仙灵骨葆胶囊，分别治疗4周，比较2组不同药物作用后的疼痛强度变化、疼痛缓解度、镇痛效果和Fairbank Jc腰痛病情计分的变化以及安全性。结果 治疗4周后，治疗组各项检测指标均优于对照组。结论 益肾健脾丸治疗原发性骨质疏松症，中医证属肾阳不足，在缓解疼痛强度和改善生活质量方面疗效好。
【关键词】益肾健脾丸、骨质疏松症，疗效观察
疼痛是原发性骨质疏松症患者最主要的症状，常以腰背部为主。缓解患者疼痛症状，提高生活质量，是治疗骨质疏松症的首要原则［1］。中医理论认为骨质疏松症的病因病机主要为肾虚、脾虚与血瘀。本人运用中医理论基础，坚持中医辨证论治的原则，在补肾的同时重视健脾养胃法的运用，取得了良好的疗效。尤其采用益肾健脾丸在对原发性骨质疏松症肾阳不足患者的治疗中获得了满意疗效。
1 临床资料
本研究60例病例于2010年9月至2011年5月从湖南中医药大学附属岳阳医院骨伤三科门诊及住院部采集。按照病人性别、年龄、病程、疼痛强度及Fairbank JC腰痛病情计分［2］分布情况分别经统计学分析，P＞0.05,均具有可比性。病人随机分为治疗组与对照组，治疗组和对照组各30例。排除标准：①继发性骨质疏松和特发性骨质疏松者 。②长期使用皮质类固醇类药物者。长期服用其他有关治疗药物，不能立即停用者。③晚期畸形、残疾、丧失劳动力者。④过敏体质及对多种药物过敏者。⑤并肝、肾、造血系统、内分泌系统、心血管系统、等严重原发性疾病及精神病⑥病情危重，难以对新药的有效性和安全性作用确切评价者。⑦无腰背等疼痛症状者。⑧合并骨折和椎间盘突出症者。
2 观察及治疗方法：
2.1 益肾健脾丸为纯中药制剂，制成与仙灵骨葆胶囊外形，规格相似的胶囊。由湖南中医药大学第一附属医院药剂科制备。仙灵骨葆胶囊（一种治疗骨质疏松症的软胶囊，具有补肾壮骨的功效，主要适用于肾阳不足、瘀血阻络所致的骨质疏松症），由贵州同济堂制药股份有限公司提供。
2.1.1 治疗组：口服自制益肾健脾丸胶囊，用法：每次3粒，每日2次，分早、晚两次口服。
2.1.2 对照组：口服仙灵骨葆胶囊，用法：每次3粒，每日2次，分早、晚两次口服。
2.2 用药疗程：4周为一疗程，1疗程后观察。
2.3 观察指标和方法: 治疗组与对照组治疗1疗程后根据主诉疼痛程度法（VRS法）和视觉模拟标尺法（VAS法）结合评价疼痛强度、疼痛缓解度、疼痛强度差；按Fairbank JC的 腰痛病情计分表法计分评价生活质量；根据WHO编制的《疼痛治疗手册》评定疗效：疼痛缓解度、止痛疗效、生活质量疗效、安全性。
3 统计处理方法：
数据运用统计软件SPSS16.0进行处理,计数资料采用χ2检验，等级样本资料比较用秩和检验,两样本计量资料比较采用t检验或秩和检验,自身前后比较用配对t检验。
4 结果与分析
4.1 疼痛强度变化的分析:治疗后治疗组和对照组间比较，两组数据满足正态性和方差齐性，采用成组t检验，t=4.781，P＜0.05。差异有统计学意义，治疗组疼痛强度下降明显优于对照组。（见表1）
表1 治疗组和对照组治疗前后疼痛强度变化的比较（X±s，分）
4.2 疼痛缓解度比较:治疗后两组疼痛缓解度经秩和检验，两组疼痛缓解度比较，Z=-3.627，P=0.000＜0.01。差异有显著统计学意义。（见表2）
表2 两组疼痛缓解度比较（例）
4.3 镇痛效果比较:两组镇痛效果经秩和检验，两组镇痛效果比较， Z=-3.170 ，P=0.002＜0.05。差异有统计学意义。（见表3）
表3 两组镇痛效果比较 N（%）
4.4 生活质量比较:两组治疗后Fairbank JC腰痛病情计分均有下降，经配对t检验，治疗组治疗前后比较，t=29.583,P＜0.01，差异有显著统计学意义。对照组治疗前后比较t=28.324, P＜0.01,差异有显著统计学意义。治疗后组间比较用成组t检验，t=3.147, P=0.003＜0.01,差异有显著统计学意义，治疗组明显优于对照组。（见表4）
表4 两组治疗前后Fairbank JC腰痛病情计分比较（X±s，分）
两组治疗后生活质量疗效比较，经秩和检验，Z=-2.966，P=0.003＜0.05,差异有统计学意义，说明治疗组改善生活质量疗效优于对照组。（见表5）
表5 生活质量疗效比较（例，%）
4.5 安全性评价: 两组患者均未见到明确的与服用药物有相关性的不良反应。安全性指标检查两组治疗前后均无异常。
5 讨论
现在普遍认为由于原发性骨质疏松发生发展的根本在于肾虚，涉及脾、肝，病理表现为精气不足，骨髓空虚，骨质脆弱；其标是痰瘀阻络，气血失和，病邪侵袭以致症状出现而发病［3］。故治疗上应标本兼顾，以补肾为主，兼以滋肝、健脾益气、活血祛风通络［4］。 现代研究则发现，维生素D与骨质疏 松症的发生密切相关。维生索D的来源途径之一是小肠的吸收，经过肝肾的转化最终成为活性的1，25-(OH)2 D3。1，25-(OH)2 D3 是促进肠道Ca2＋吸收的唯一激素。当血浆1，25-(OH)2 D3水平降低或肠道对1，25-(OH)2 D3的敏感性减弱时，肠道Ca2＋ 的吸收将会下降，而肠道Ca2＋吸收不良是骨质疏松症发生的重要原因之一。而中医药治疗骨质疏松症，常注重补益肝肾，而忽略健脾。现代研究认为补肾中药具有类激素样作用，主要通过调节下丘脑-垂体-性腺轴的功能而防治骨质疏松症。益肾健脾丸为纯中药制剂. 原处方:骨碎补、仙灵脾各15g，补骨脂10g，黄芪25g，熟地、淮山药各20g，茯苓15g，山楂、杜仲各20g。有资料显示，骨碎补和仙灵脾可以增加骨小梁宽度和密度，减少骨小梁间隙。临床发现健脾养胃药能促进小肠对维生素D的吸收，促进维生素D的活化，即1，25-(OH)2 D3的生成。黄芪不仅能提高机体的性激素水平，还能增强胃肠的吸收和功能，促进蛋白质、氨基酸、微量元素如钙、磷、镁等吸收，提高骨密度 .故诸药合用促进成骨细胞的增殖分泌，减少TNF-α等细胞因子分化，促进维生素D的活化和钙结合蛋白生成，增加肠钙吸收，减轻骨的净吸收，改善骨微结构紊乱的因素。
本课题观察了解益肾健脾丸对原发性骨质疏松症中医证属肾阳不足患者的疼痛强度和生活质量的影响,研究证明在4周内益肾健脾丸能明显降低患者疼痛强度；能明显降低Fairbank JC腰痛病情计分，改善患者生活质量；降低患者疼痛强度和Fairbank JC腰痛病情计分方面优于仙灵骨葆；证明在4周内益肾健脾丸治疗原发性骨质疏松症中医证属肾阳不足患者无明显不良反应。是治疗本病的安全有效方药。
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关键词：中西医结合；骨质疏松并内伤性腰椎间盘突出；疗效
在饮食结构和生活习惯逐渐改变的背景下，骨质疏松并内伤性腰椎间盘突出症并发率逐年上升，作为老年人多发疾病已逐渐受到医学界重视，临床调查表明，传统西药治疗效果往往不甚理想，且患者预后不良[1]。
1 资料与方法
1.1一般资料 从2012年5月～2015年6月我院骨科收治的骨质疏松并内伤性腰椎间盘突出症患者中选取96例设为研究对象，患者年龄47～68岁，平均（56.7±3.2）岁，男女比例为54∶42，病程2月～9年，平均（4.3±1.9）年。入选患者均符合2015年版《腰椎间盘突出症诊疗指南》[2]和2014年版《中国人骨质疏松症诊断标准专家共识》[3]中描述的临床症状，包括腰背疼痛43例，肾虚21例，坐骨神经痛15例，骨盆前倾11例，驼背6例。以随机数表抽取法分为2组（常规组、联合组各48例），两组患者基础资料对比差异不明显，P>0.05，有比对研究价值。
1.2方法
1.2.1常规组 给予腰痛宁胶囊（颈复康药业集团有限公司提供，国药准字Z13020898）治疗，以黄酒兑少量温水口服，4粒/次，2次/d，每日早晨9点和晚上21点服用。
1.2.2联合组 给予中药内服+功能锻炼+西药三联疗法，①中药内服：采用补肾壮筋汤加减，组方为熟地黄、炙黄芪各15g，山茱萸、杭白芍、续断、焦杜仲、云茯苓、五加皮、川牛膝、当归、川芎、紫丹参各12g，百足9g，甘草6g，肾阴虚者合用六味地黄丸，肾阳虚者合用金匮补肾丸。②功能锻炼：腰痛急性期以平卧硬板床休息为主，症状减轻后行常规理筋按摩，充分缓解紧张肌肉，同时做腰背肌静止性收缩锻炼，2次/d，随后可根据患者病情指导其进行俯卧位飞燕点水式背伸锻炼，仰卧位五点支撑锻炼以及适度四肢肌力锻炼。③西药治疗：与常规组用药相同，另增加依降钙素（山东绿叶制药股份有限公司提供，国药准字H20040338）肌注治疗，10IU/次，1次/d，连续7d后改为隔日1次，持续10d。两组均以4w为1疗程。
1.3观察指标 1疗程后观察两组患者临床治疗总有效率和骨密度改善情况，采用JOA下腰痛评分系统[4]评定疗效，包括主观感受、临床体征、日常动作三方面，总分30分，以此计算患者改善率，改善率=[（治疗后分数-治疗前分数）÷（正常分数-治疗前分数）]×100%，65%≤改善率≤95%为显效；25%≤改善率≤65%为有效；改善率低于25%为无效。总有效率=显效率+有效率。骨密度评分以桡骨远端超声波传导速度为评定标准。分值越高，骨密度越小，骨质量越好。
1.4统计学处理 以SPSS14.0软件对本次研究所统计数据进行分析，数据表述形式如下：正态计量资料均数±标准差；正态计数资料（%）率。检验方法如下：正态计量资料t检验；正态计数资料χ2检验。统计值有统计学差异的判定标准参照P≤0.05。
2 结果
联合组总有效率为95.83%（46/48），常规组总有效率为70.83%（34/48），两组对此差异有统计学意义，χ2=10.800，P
3 讨论
祖国医学认为，腰椎间盘突出症属腰痛症范畴，骨质疏松并内伤性腰椎间盘突出症多因患者身体肾虚，外加劳累过度，损及肝脏导致肝肾同病，或因外力损伤以及长期感风寒，合为痹症[5]。
在崔伟[6]等人的研究中表明，骨质疏松与腰椎间盘突出病发有直接关联，临床中常给予芬必得、腰痛宁等药物治疗，但止于治本，不足以影响骨代谢。本次研究中给予中西医结合三联疗法的联合组患者临床治疗总有效率和骨密度改善情况均要明显优于常规组（P
综上，给予骨质疏松并内伤性腰椎间盘突出症患者中西医结合治疗起效迅速，能改善患者骨密度，提高临床疗效。
参考文献：
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关键词：老年；粗隆间骨折；手术治疗；抗骨质疏松
全世界每3 秒就发生一次骨质疏松性骨折，50岁以后约1/3的女性和1/5的男性将会罹患一次骨折[1]，而股骨粗隆间骨折的概率呈上升趋势，多发生于老年人。高龄患者一旦发生骨折需长期卧床，常导致严重并发症，如坠积性肺炎、肺栓塞、褥疮、泌尿系感染等。相关文献记载对于高龄患者来说，这种骨折在1年内的死亡率为15%～20%[2]。目前多数临床学者主张尽早手术治疗早期下地活动，避免卧床并发症；术后处理不一，本文研究抗骨质疏松对老年粗隆间骨折术后临床疗效的影响，现将研究结果报告如下。
1 资料与方法
1.1一般资料 选自2009年5月～2015年10月118例手术（PFNA、DHS）治疗老年性粗隆间骨折患者为研究对象，坚持服用抗骨质疏松药物治疗70例为A组，其中男性32例，女性38例，平均年龄为（76.87±5.56）岁；间断性服用抗骨质疏松药物治疗86例为B组，其中男性38例，女性48例，平均年龄为（73.35±2.72）岁；未服用抗骨质疏松药物治疗80例为C组，其中男性44例，女性36例，平均年龄为（75.21±6.12）岁；三组均排除内科慢性病，同时在性别（χ2=2.208，P>0.05）、年龄（F=3.015，P>0.05）比较，无统计学意义。
1.2方法 根据患者情况选择腰硬联合或腰麻，平卧于牵引床上，性DHS或PFNA手术治疗。
1.3 术后处理 术后患者常规应用头孢呋辛粉针预防术后感染，术后24 h停用，3～5 d换药1次，常规使用下肢气压泵及CPM，促进功能恢复及防止血栓形成，鼓励患者适当活动患侧下肢，常规术后2 w左右拆线。根据复查情况决定下的负重活动。患者出院后嘱患者定期门诊复查，了解骨折愈合情况及坚持服用抗骨质疏松治疗。结果在观察的患者中，80例坚持门诊复查而未坚持抗骨质疏松治疗，86例坚持门诊复查间断性抗骨质疏松治疗，70例坚持门诊复查并且坚持抗骨质疏松治疗。
1.4 评价指标 髋关节功能评分、疼痛评分、术后再骨折及骨折愈合时间（X线复查）。髋关节功能评分采用Harris评分系统，标准为满分100分，>90分为优，80～89分为良，70～79分为可，
1.5 统计学方法 采用SPSS 13.0，计量资料用方差分析检验，计数资料采用χ2检验和Kruskal-Wallis H检验。P
2 结果
三组骨折愈合时间及术后三月疼痛评分的组间差异有统计学意义（P0.05），见表2，三组术后均未出现（感染、断钉、股骨头坏死以及下肢深静脉血栓形成等）并发症。
三组骨折愈合时间经方差分析，F=22.33，P
三组间通过χ2检验经行比较，χ2=3.02，P
3 讨论
随着社会的老龄化以及人均寿命的延长，股骨粗隆间骨折的概率呈上升趋势，多发生于65岁以上老人。股骨粗隆间骨折为老年患者常见的损伤之一，占髋部骨折的60%～70%。目前国内外临床学者认为，在可以耐受手术的患者主张尽早的外科治疗，有助于降低内科并发症及死亡率[5]。在手术治疗骨折中，由于患者骨折需长期制动，增加了废用性骨质疏松的危险[6]，同时骨折后使用的钉板固定系统等，可能会出现“应力遮挡”效应，及内外骨膜血管的损伤，导致局部骨质疏松及局部快速骨丢失[7]。骨质疏松的患者易致内固定稳定性差、松动等，对于骨质疏松骨折的患者，因积极抗骨质疏松治疗，避免患者陷入骨折-快速骨丢失-再骨折的恶性循环中[8]。
本研究主要讨论抗骨质疏松的依从性对老年股骨粗隆间骨折术后愈合的影响，术后坚持服用抗骨质疏松药物（骨化三醇和阿伦磷酸钠）患者骨折愈合时间较其余两组短，抗骨质疏松治疗，可以避免骨中钙盐的丢失，抗骨质疏松药物可以提高了骨量、改善了骨力学强度[9]，有利于骨折的愈合。据相关文献报道，骨质疏松骨折术后在骨折发生在髋部骨折几率较大，因此，抗骨质疏松可以避免再次骨折风险[10]，综上所述，笔者认为对老年股骨粗隆间骨折术后，应该常规抗骨质疏松治疗，首先可以缩短骨折愈合时间，同时可以避免再骨折发生的风险。
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老年性骨质疏松：补充活性维生素D，对老年性骨质疏松的治疗是必须的。但对那些骨量显著下降且有明显骨痛或骨关节炎的老人，降钙素和双磷酸盐都十分有效。
男性骨质疏松：研究发现，雄激素仅对睾酮水平低下的男性骨质疏松有效。临床男性骨质疏松的治疗，以双磷酸盐、活性维生素D和降钙素为多。
继发性骨质疏松：原发病的治疗是前提，但同时应用活性维生素D、双磷酸盐或降钙素，对防治继发性骨质疏松也很重要。
骨质疏松伴骨性关节炎：降钙素和活性维生素D不仅能治疗骨质疏松，同时对软骨损伤修复有良好的促进作用。而双磷酸盐既可治疗骨质疏松，又能抑制过度的骨质增生，故降钙素、活性维生素D和双磷酸盐，是骨质疏松伴骨性关节炎临床治疗的选择。
以提高骨量为目的的骨质疏松治疗：严重的骨质疏松如需迅速提高骨量，可选用甲状旁腺激素（1～34）或双磷酸盐，但卧床患者慎用双磷酸盐。
以缓解骨痛为目的的骨质疏松治疗：应选择降钙素，过敏者可考虑双磷酸盐治疗。但无论降钙素还是双磷酸盐，都不是止痛剂，缓解疼痛的作用要逐渐产生，所以治疗早期可有目的地短期联合应用非甾体镇痛药物，以确保止痛疗效，提高患者顺应性。
以提高肌力为目的的骨质疏松治疗：肌力下降是骨质疏松另一个重要的临床表现，也是骨质疏松性骨折发生的主要原因。增强肌力、提高神经肌肉协调性，是活性维生素D治疗骨质疏松的优势和特点，激素替代疗法也能部分改善肌力。
