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关键词：医院；信息化建设；现状；发展
信息化建设是顺应国家市场经济形势、强化医院内部管理能力、促进医院整体改革发展等方面的一种重要的方式。而近年来互联网络与科学技术的飞速发展也为我国医院的信息化建设提供了有利的条件。本文将就医院信息化建设的主要内容进行分体探讨，结合现阶段医院信息化建设的现状及其中的不足，从政府及相关部门和医院这两个层面出发，提出了医院未来信息化建设发展的主要策略与方式。
一、医院信息化建设的主要内容
在互联网络与科学技术飞速发展的当今社会，信息化管理已然成了市场发展的主流趋势，而作为在市场经济发展中占据重要地位的医院，其也应顺应这一潮流趋势实现院内的信息化建设以为工作效率及质量的提高提供有利的条件。从现实的层面来看，医院的信息化建设应当包含以下的两方面内容，首先，信息的获取。这一建设的主要内容是在日常的工作管理中利用互联网络对医院所需的信息进行搜集与整理，并通过有效的处理对其中有用的信息进行传递；其次，信息的共享。这一信息化建设的主要内容是利用互联网络建立医院的信息共享平台。一方面是要在医院内部进行患者信息的共享，保证各医疗工作之间能做到有效的衔接，另一方面则是要在公众平台进行医护人员信息及相关医疗知识的共享，以此来提高医院的服务质量。
二、医院信息化建设的现状
就目前我国各医院在信息化建设方面的现状来看，其中普遍存在以下的几点问题：首先，医院的信息化建设缺乏统一的规范标准。这主要是因为医院信息化建设所采用的系统多为单一系统，这就造成了医院信息化使用的单一性，而使得医院在信息化建设方面不能实现标准的规范统一；其次，由于技术型人才的缺失导致医院信息化建设的管理无法得到规范。就目前我国医院来看，其信息化建设的人员都是网络信息工程的技术人员，这类人员尽管在信息建设方面具备较高的能力，但往往对医药等内容却知之甚少，而医院对医药知识熟知的人才自身的信息技术水平又不足以支撑信息化建设，这也就导致医院的信息化建设管理无法得到规范；最后，资金投入的不充足。我国有多数医院仍未认识到信息化建设的重要性而导致在医院的信息化建设中无法充足的投入建设资金。这主要是因为这部分医院仍认为医院应当以提高自身的医疗水平为主，因此，在资金的投入中更多的是用于购入医疗设备，或者是对医护人员的医疗水平培训提升等。
三、医院信息化建设的发展对策
（一）基于政府层面给予医院的信息化建设充分的政策支持
就现阶段来看，我国政府及相关部门在医院信息化建设的支撑还存在一定的限制。因此，为了切实有效的推动医院信息化建设的发展就要求我国政府部门能针对医院信息化建设的现状制定相应的政策作为支撑，以此来对于医院的信息化建设进行规范，并做好日常建设管理中的宏观调控。除此之外，在相应政策支持的基础上，政府相关部门也应针对医院的信息化建设进行有效的统筹与规划，以此来加大医院在信息化建设方面的规范性。同时，政府部门还应充分发挥卫生部所具备的监督功能以充分的对医院的信息化建设进行监督，并将信息化建设的优化与完善充分纳入到医疗事业未来的发展规划中，进而更加有效的促进医院信息化建设的发展。
（二）基于医院层面的信息化建设发展对策
基于医院层面其信息化发展建设应针对医院现阶段在信息化建设发展方面的现状而制定有针对性的策略方针:1、制定统一的信息化建设规范标准。针对现阶段医院在信息化建设方面信息系统质量层次不一的现状，往往要求医院能以提高信息化建设的质量和效率等为目标，来对信息化建设的标准进行统一的规范。这往往也就要求医院能以国家政府及相关部门在医院信息化建设方面制定的相关政策方针与依据，来对自身信息化建设的标准进行统一的规范，对信息化建设的技术要求制定统一标准，进而使医院的信息化建设根据针对性与规范性，并在此基础上通过对医院信息化建设的优化来实现对医院医疗质量和服务的提升。2、加强院内综合性技术型人才的培养建设。近年来，信息化建设已然成了市场的必然趋势，但医院信息化建设综合性技术型人才的缺失也导致的其信息化建设的不完善。这对这一现状，就要求我国的医院在信息化建设发展中能强化院内综合性技术型人才的培养建设，针对网络信息工程技术人员在医疗知识等方面缺失的问题对其进行更加有针对性的培养，进而保证医院的信息建设人员在具备专业的信息建设技能的同时，也具备充足的医疗知识等来对医院的信息化建设加以完善。3、加大医院在信息化建设方面的投入。就医院的运营是指来看，其往往也以实现其经济效益为目的，这也是为什么医院会用更多的资金来进行医疗设备的购入或医护人员的培训的原因。然而，从实际的情况来看，信息化建设尽管在表面上无法为医院创造经济效益，但其实质上却能给医院带来隐性的回报，这主要是因为通过信息化建设的完善能有效提高医院的服务质量与效率。因此，针对信息化建设医院也应给予其充足的建设资金，以促进医院的信息化建设得到更加有效的发展，以实现医院信息化建设的完善。
四、结语
综上所述，对信息化建设进行发展优化已然成了我国医院日常管理建设的重要任务之一。而这也就要求我国的政府及相关部门和医院能给予院内的信息化建设足够的重视，一方面，要求政府及相关部门能给予医院的信息化建设充足的政策鼓励，以为其建设发展提供有力的政策支撑；另一方面，要求医院能对其建设的标准进行统一规范，通过综合技术型人才的培养及建设资金的充足投入来切实推动医院信息化建设的发展。
参考文献：
[1],李昕.对我国医院信息化建设面临问题的思考[J].中国病案，2013(06).
【关键词】 医院信息化建设 问题 对策探讨
引言
作为医疗行业的中坚推动力量，信息化为我国医疗资源的开发、利用以及可持续发展奠定了坚实的基础。近年来，信息技术的快速发展对医院的信息化工作提出了越来越高的要求。在这种背景下，如何结合医疗机构实际情况的变化提高医院的生产经营水平，改善医院信息化的建设现状，成为新时期下医疗单位的重点工作任务。
一、医院信息化建设中存在的问题
1.1缺乏信息化建设专业人才
“得道有先后，术业有专攻”，作为掌握一定医疗技术的医疗人员，很少兼备信息管理才能的。医疗机构是以医疗技术为主导的单位，内部职工大部分是医疗专业出身。然而，医院信息化建设需要大批具备综合素质的人才，他们不仅要拥有扎实的专业信息技术，同时还要充分了解医院的经营状况，只有这样才能准确把握市场竞争机制，及时评估可预见的风险，并制定相应的策略，使之适应社会主义市场经济的动态变化。从医院信息化建设的现状来看，信息化人才的匮乏一定程度上阻碍了医院的发展，也不能很好地满足医院信息化建设的要求。
1.2信息建设存在安全隐患
有些医院对信息化建设缺乏正确的认识，很多人抱着观望态度，左右摇摆，致使医院信息化建设与医院工作的各个环节严重脱离，信息化建设的实施策略中存在着很大的纰漏，也没有形成确保医院患者安全就诊的良好氛围，信息化建设工作中存在很大的安全隐患。医院是对患者开放的医疗机构，其信息采集系统涵盖了患者的个人隐私、健康状况、所用药品、药量以及医疗设备等数据，无论是在哪个环节产生漏洞，不仅会给患者自身带来严重的伤害，还将影响医院的正常经营和运作，甚至产生极其恶劣的社会影响，损害医院形象。
1.3信息化建设投入不足
信息化建设需要强大的信息技术作为支撑，而信息技术发展所需的硬件和软件系统是一笔巨大的耗资，不仅前期开发这些信息系统需要投入巨大的人力、物力、财力，后期系统的更新维护管理也需要耗费大量的资源。很多医院对这种巨额投资能否得到很好的收益不是很明确，因而对信息化建设心猿意马，投入不足。
二、医院信息化建设发展的对策探讨
2.1加强对信息化专业人才的培养，提高整体素质
医疗机构不论是在财务管理、审计监督，还是在整个机构的有效运作上都离不开专业管理人员的参与。一方面医疗机构可以开展相关的培训课程，鼓励职工积极参与学习，提倡医院职工不仅要拥有过硬的医疗技术，还有积极投入信息化建设，提高自身综合素质。另一方面，医疗机构可以适当招聘一些专业的信息化管理人才，着重培养他们信息知识以及与医院实际情况相结合的能力，从而保证医疗机构内部信息系统的完整配合。
2.2信息化建设过程中加强监管，严禁医院信息泄露
不断建立健全医院信息化建设的相关制度体系，加强医务人员的安全意识，注重患者隐私的保护，严厉打击医疗信息泄漏案例，逐步完善医院信息化建设监督―评估体系。同时，在信息化系统建立过程中，要对其安全性进行评估认证，及时处理存在的安全隐患和漏洞。例如，加强信息安全的宣传教育活动，使信息安全的思想意识深入人心；签订相关信息安全保证书和责任书，限制权责范围，明确责任主体；规范信息系统访问体系，确保信息安全。
2.3加大对信息化建设的投入，合理分配资源
医院要想加快信息化建设的进程，就必须对信息化建设的实质有透彻的认识，从根本上重视，并贯彻落实到行动上来。加大对信息化建设的投入，就是其中最鲜明的表现。积极引进先进信息技术，合理分配资源，优化配置信息系统的结构，打造具有医院特色的信息系统。此外，还可以通过开展信息化建设建立机构自身的信息体系，从中不断寻找发展的机遇，以信息科技带动经济发展。
三、结语
医疗机构是保障人们身体健康的坚实后盾，加强其信息化建设，针对医疗机构运作过程中存在的问题，制定相应的管理对策，对规范医疗机构信息管理以及稳定医疗机构发展有着重要的意义。
参 考 文 献
近期，财新健康点与埃森哲联合报告对目前中国市场上医疗信息化公司进行了基本梳理和重点解读，旨在探究在分级诊疗模式推动下中国医疗信息化公司的发展现状。
中国医疗信息化产业运行环境分析
截至2016年4月，中的医疗机构总数为98.8万家，2016年全国诊疗人数6.6亿人次。中国的医疗机构每天都有大量的有关疾病、医疗、药品临床试验和健康等数据产生、存储和流动。目前，中国一般的医疗机构每年大约产生1TB～20TB的相关医疗数据，一些大型医疗机构每年产生的数据量甚至达到了300TB～1PB。美国俄勒冈州健康科技大学医疗大数据和生物样本大数据学者陈遵秋和陈漪伊在他们的文章中曾提到，2011年美国医疗健康系统数据量就达到150EB。到2013年，医疗机构累积的数据量比2011年增长了85%。可以预测，随着中国医疗机构医疗信息化的普及和电子病历的推广，以及更多医用级别可穿戴智能设备的问世，届时中国每年产生的医疗数据将暴增。
国家新医改政策对医疗卫生信息化在整个医疗改革中的战略地位予以确认，这为整个行业的发展提供了重要的政策基础保障。《关于促进健康服务业发展的若干意见》、《国务院关于促进信息消费扩大内需的若干意见》和《关于加快推进人口健康信息化建设的指导意见》等一系列政策均支持和鼓励通过信息技术提高医疗服务水平和质量，提高医院管理水平和进行医疗服务模式创新，为信息技术在整个健康服务产业的应用创造了良好的政策环境。
尽管有政策层面的大力支持和巨大的潜在市场，但因为在具体执行中的一些技术、政策、医疗伦理以及市场方面的因素，这些数据中的大部分还是被存储起来，等待挖掘、分析和应用。但是换个角度看，这些被冷藏的医疗数据也说明还有相当大的商业机会等待释放。
中国医疗健康行业数据
服务公司总体现状
医疗信息化指的是将信息技术运用到医院与公共卫生的管理系统和各项业务功能系统中，对医院、公共卫生系统进行流程化管理，实现特定的业务功能，提高医疗卫生机构的工作效率和医疗服务质量。广义的医疗信息化还包括在此基础上衍生的远程医疗、云医院、移动医疗等。
（一）中国医疗健康数据公司市场现状
一般情况下，医疗健康数据公司的主要产品和服务是医疗数据服务和医疗软件产品。因此，它们的市场也是围绕这两个方面。
1.医疗数据市场庞大
医疗大数据的主要来源是医院，而医院医疗大数据的汇集主要依赖于院内信息化建设的程度。我国的医疗信息化建设始于上世纪90年代，在新医改背景下，国家出台了大量关于医疗信息化建设总体要求的政策，对医疗卫生领域信息化建设的投入不断扩大，目前在医院信息管理系统、临床信息管理系统建设已初具规模，各类产品和服务市场正在快速成长。根据IDC统计，2014年我国医疗信息化总花费规模为223.12亿元，2015年增长至243.60亿元，预计2020年我国医疗信息化总花费规模将达到430.01亿元，其间复合增长率为11.1%；2014年我国临床信息化解决方案的市场规模约为20.64亿元，2015年达到24.48亿元，预计2020年将增长至52.17亿元，其间年复合增长率达到16.71%2.
2.医疗机构信息化覆盖程度参差不齐
由于中国医疗机构的信息化发展时间较短，从总体上看信息化覆盖程度不够，三级医院和三级以下医院、经济发达地区和经济欠发达地区还具有一定差别，特别是高集中度、高共享度的医疗信息化解决方案覆盖还不够。中国医院协会信息管理专业委员会（CHIMA）的2015～2016年度中国医院信息化状况调研报告统计报告显示，在342家三级医院、194家三级以下医院样本医院中，医院管理信息系统整体已实施比例低于80%，其中实施比例较高的有门急诊划价收费系统，已实施比例占75%以上；住院药房管理系统、药库管理系统、门急诊药房管理系统、门急诊挂号系统已实施比例在70%～75%之间；有些系统实施比例则很低，如客户关系管理系统仅占12.13%。
在医院临床信息系统总体实施现状中，住院护士工作站系统实施比例最高达到75.26%，其次是住院医生工作站实施比例为74.21%，电子病历系统（EMR）实施比例为71.05%。已实施比例最低的是区域卫生信息系统，仅为8.77%。
从数据看，医院管理信息系统和医院临床信息系统中有些细分领域已实施比例比较高，但是我们应该注意到在样本医院中，三级医院的数量超过60%，而我国公立医疗机构中，三级医院不论是在硬件设施还是优质医疗人才方面，都占有了绝大多数优质资源。因此，从全国范围看，实际的覆盖率要远低于CHIMA的统计数据，同时说明医疗软件市场远未饱和。
3.临床数据成为未来发展重点
另外，从CHIMA历年的统计数据看，医院管理信息系统市场经过二三十年的发展，市场已经趋于平稳，而医院临床信息系统建设的比例正在逐年增高，这一市场份额也在逐年扩大。临床医疗数据是医疗大数据的核心价值，因此这一市场也是未来的发展重点，比如临床数据中心（CDR）。
临床数据中心（CDR）是以患者为中心、在医院范围内制作的终生纵向多媒体记录，包含患者所有重要的临床数据，可集成院内各科室级临床信息系统（如医嘱、病历、检验、心电、超声、病理等），实现所有临床诊疗数据的整合与集中展现，并为决策提供支持信息。
在国内，北京大学人民医院最早进行了临床数据中心建设的探索。该院建立了临床数据中心CDR，目前医院集成平台上一共有31个厂商的53个系统，其中有23个系统已经接入了CDR中，CDR中已有410万个患者，9.5亿条临床数据，每天通过集成平台交互的消息有26万条，每个月增长1600万条临床数据。
不过CDR上线会涉及到医院海量数据的历史迁移，不仅耗时长、操作步骤繁琐复杂，还涉及到与HIS、EMPI等平台的交接对应。北大人民医院CDR平台的上线共迁移了1287万条就诊数据、2763万条用药数据，以及1.35亿条诊疗申请数据。
我们统计了中国采购招标网上公示的全国医院临床数据中心信息管理系统设备中标公示，发现建设CDR中心的医院不仅有三级医院，大量的二级医院甚至社区卫生中心也有招标。单体建设金额在230万至2000万元不等。
（二）医疗健康数据公司总体现状
1. 企业数量、体量及主营业务
我们根据手头资料，统计了目前在国内医疗健康数据行业参与经营的320家公司，其中既有国内的上市公司，也有跨国医疗数据公司，还包括大量的创业公司。根据公司的主营业务，我们大致把公司分为四类：医疗信息化公司、专科医疗信息化公司、科研类大数据公司、药事服务和医保数据公司。其中医疗信息化公司大约有177家，这类公司的比重最大，上市公司/大公司多集中在这一领域，同时还聚集了大量创业公司。专科医疗信息化公司大约有48家，这个领域以创业公司为主。科研类医疗大数据公司大约有17家，其中包括专科类医疗大数据，如有思派网络、新屿科技等四家肿瘤大数据公司，也有太美医疗这样专门向药企、器械企业提供临床试验软件和数据的公司。药事服务和医保数据公司大约有23家，在这个领域创业公司占了绝大多数，但影响力最大的是上市企业海虹控股，海虹控股从2009年就启动了PBM业务。另外还有一些在地方医保数据领域占有一席之地的创业公司，如金豆医疗与武汉医保部门的合作。
2.公司分布地域
从地域看，这些医疗健康数据公司多集中在长三角和珠三角地区。这或许和这些地域原本互联网IT公司众多有关。从这些公司的所在地看，北京是全国医疗健康数据公司发展的重镇，聚集的医疗健康数据公司最多，有59家；其次是上海，有26家；深圳位居第三，有25家公司。另外，杭州、广州、成都、南京的医疗健康数据公司数量也都多于10家。
（三）行业竞争状况
1.行业竞争格局分析
医疗大数据的商业价值巨大，获取其商业运营权需要满足两个条件：1. 通过医改把现有医疗行业的利益链条打破，使医院有动力共享数据；2. 通过医院、医保的信息化建设获取医疗大数据，并将其标准化。
而抛开政策之外的因素，针对地方政府、医院和医保的各方诉求，医疗大数据公司只有不断推出相应产品和服务满足政府、医院、医保等诉求，并有更多的成功案例，才能有机会获取医疗数据的运营权。而数据就是资本，掌握更多的数据资源，在大数据时代意味着更强的市场竞争力和话语权。
据CHIMA 2014～2015年度中国医院信息化状况调研报告统计，在335家三级医院、235家三级以下医院样本中，医院管理信息系统整体已实施比例低于85%，其中实施比例较高的有门急诊划价收费系统已实施比例占80.35%以上；住院药房管理系统、药库管理系统、门急诊药房管理系统、门急诊挂号系统实施比例在75%～80%之间；住院病人入出转管理系统、医疗统计系统、护理信息系统、药品会计系统、手术室排班/计费管理信息系统等的实施比例在70%～50%之间；医疗管理与质量监控系统、医学文献管理系统实施的比例则在30%左右。总体上，三级医院已实施的比例高于三级以下医院。而CHIMA 2015～2016年度报告统计中，在342家三级医院、194家三级以下医院样本医院中，医院管理信息系统整体已实施比例低于80%；其中实施比例较高的有门急诊划价收费系统已实施比例占75%以上；而住院药房管理系统、药库管理系统、门急诊药房管理系统、门急诊挂号系统实施比例在70%～75%之间；一些系统实施比例很低，如客户关系管理系统仅占12.13%。
在CHIMA 2014～2015年度调查报告中，在医院临床信息系统总体实施现状中，住院护士工作站系统实施比例最高达到75.26%，其次是住院医生工作站实施比例为74.21%，电子病历系统（EMR）实施比例为71.05%。已实施比例最低的是区域卫生信息系统，仅为8.77%。其中体检中心管理系统、医院传染/感染监测系统、手术麻醉信息系统的增长幅度比较大。在2015～2016年度调查报告中已实施比例最高的是：住院医生工作站系统三级医院是76.90%，三级以下医院是64.95%；住院护士工作站系统三级医院为76.61%，三级以下医院为64.45%；门急诊医生工作站系y三级医院为76.61%，三级以下医院为60.82%；电子病历系统三级医院为73.68%，三级以下医院为61.86%。接近一半的临床信息系统在我国医院的已实施比例较上一年度有不同程度的增长，涨幅最快的有：重症监护系统、临床知识库系统和放射信息系统。
大数据能产生效益在很大程度上取决于数据挖掘的水平。大数据技术实际上是对计算机科学、电机工程、通信、应用数学和认知科学发展的一个综合考量。有些技术条件在10年前才逐渐成熟，我们今天的大数据应用水平依然处在初级阶段。因此，能在大数据技术上胜出则具有先天性市场优势。医疗大数据和精准医疗领域不断拓展和深入，科研类医疗大数据公司因为还没有建立起合理的运营机制，所以从市场的角度看，医疗健康大数据的应用系统仍然处于摸索中。
CHIAM 2015年调查报告显示，医院在选择软件供应商时着重考虑的因素有本地化服务、厂家实力和品牌、成功案例等。其中，有71.75%（409家）家医院首先会考虑该供应商是否拥有本地化服务的机构；其次是厂家的实力和规模，这个比例占到61.23%（349家）；最后是供应商是否有大量成功案例，这个比例为55.79%（318家）。
2.主要竞争企业市场份额
从12家上市公司医疗健康数据产品线以及市场份额比较来看，各公司都有自己的优势领域。基于提供医疗软件服务未来市场将形成区域马太效应，获得运营区域医疗大数据后，再落地推进区域医疗服务。
互联网医疗时代对相关行业的影响
大数据、云计算、物联网、移动互联网等技术推动着医疗产业不断革新，远程医疗、养老、健康管理和医疗控费等大健康机构开始对信息技术在医院管理和健康管理方面的应用付诸实践。其中，以线下医疗机构资源为依托、利用互联网技术的互联网医院，成为2016年引人注目的新生事物。据统计，从2014年第一家互联网医院诞生到2016年11月，全国互联网医院约36家。其中，已经实现落地运营（已提供PC端或者APP端服务入口）的共有25家，其他11家在2016年已经公开宣布签约在建。而IDC 2017年2月的“2017年中国医疗IT十大预测”中，预计2017年将会发展到上百家。互联网医疗业务模式也会逐步落地，预计2016年互联网医疗的门诊量将达到370万，后续几年中继续维持高速增长，到2020年问诊量会达到2.96亿，占到全部就医问诊量的近4%。
广东互联网医院、徐汇云医院、乌镇互联网医院是几家运营较早、知名度比较高的互联网医院。上海徐汇云医院是复旦大学附属中山医院徐汇医院推出的国内首家云医院。医生通过网络视频与病人面对面交流，通过询问、观察和医疗仪器检测上传的信号数据、影像图片等对病人实施诊断的智慧医疗平台。公开资料显示，自2015年12月16日推出至今，注册用户6万余人，共为30万余人次提供医疗及健康咨询服务，服务范围已达8个省、600余家机构。通过“1+1+1”3级医疗机构及职业医护，为病患提供视频看病服务以及多种形式的健康管理及随访；将医疗服务及健康管理融合延伸至机关单位、社会药房、养老机构、社区街道、居委会、家庭、个人，辐射包括边远地区。
1.广东省网络医院
广东省网络医院是广东省第二人民医院于2014年10月成立的，截止到2016年6月，已在全省21市58个县设置网络就诊点4800余个，提供专职网络医生57名、兼职医生553名，为全省100多万群众提网络诊疗服务或咨询服务，开具电子处方50余万张。
2.乌镇互联网医院
乌镇互联网医院是桐乡市人民政府与微医（挂号网）于2015年12月打造的“全国互联网分级诊疗创新平台”。公开资料显示，目前乌镇互联网医院已在全国17个省市落地，并且在四川率先突破性进行在线医保支付，实现了由国家为百姓购买服务，带领互联网医疗行业商业模式的落地。2016年，乌镇互联网医院实名注册用户超过1.5亿，日接诊量超过5万人次，相当于几家大型三甲医院的接诊量。
目前，互联网医院已接入桐乡医疗机构号源，居民通过微医APP不仅可预约当地医院，还可预约全国的专家号。2016年，互联网医院营收近1亿元，成为行业内唯一实现大规模营收的盈利公司。
总结
医疗IT基础完成 数据与AI应用将成竞争热点
通过市场和公司资料调查，以及比较CHIMA两个年度报告数据变化，我们发现：
1. 医疗信息化经过二十多年的发展，已经初步建成HIS、EMR、PACS等信息系统，主要集中结算收费药品进销存等财务计费为核心的医疗软件市场已经趋于平稳饱和，多数公司能提供HIS类产品和服务；但是这些系统在支持检查、诊断、护理等核心\疗流程方面是分散的，其保障医疗质量和提高诊疗水平的潜力略显不足。
2. 医院临床信息系统（CIS）建设正在向更细化、服务于流程控制的方向演进，以病人管理为核心、提高医疗服务质量和患者安全、基于电子病历的临床信息系统成为市场的热点。
3. 由于医院越来越重视医疗数据的价值，为了打破院内的数据孤岛，实现院内数据共享，投资建设院内集成（开放）平台目前处于高速增长期。
数据显示，中国目前每年的医疗IT年花费约为150亿元左右，预计2015将达到290亿元。近几年中国医疗IT市场的增长速度都在25%以上。其中，IT解决方案（软件和IT服务）市场大约30亿元左右。中国医疗IT占全部IT行业的比重约为2.2%，远低于美国、英国、澳大利亚等国，具备极强的发展潜力。业内人士预测，2011-2015年中国医疗IT行业的年复合增长率有望达到19%，增长速度在所有IT子行业中仅次于消费用IT产品。
中国医疗IT市场现状
按发展阶段的先后以及普及程度由高到低，中国的医疗信息化主要分为三类：医院管理信息系统（HMIS）、医院临床信息系统（HCIS）和区域医疗卫生服务系统（GMIS）。其中，HMIS以财务收费系统为核心，HCIS涉及整合电子病历和身体检查资料等临床功能，GMIS则涉及医院之间、中小城市之间或者大城市各城区之间的信息共享。
HMIS在国内的建设已有十多年的历史，较为普及。目前，医疗信息化正在向HCIS支持为主的第二阶段过渡，下一步的重点是推广电子病历EMR（Electronic Medical Record），实现区域内的联网使用，而未来5年，GMIS将成为医疗信息化产业新的增长点。
近几年，随着医患纠纷成为困扰医疗机构的难题，群众对医疗服务效果普遍不满，效率低下、质量差、成本高等问题突出。数字显示，2010年，中国城镇居民人均卫生费用支出达2545元，占其全年可支配收入的13.3%；农村居民人均卫生费用支出达694元，占全年纯收入的11.7%。这种情况之下，信息技术的应用将有效缓解居民看病难、看病贵的问题。HMIS的应用大大简化了挂号、划价、收费、报销等流程，缓解了排队问题。以电子病历和居民健康档案为核心的区域医疗信息系统可以实现患者在不同医院之间的自由转换，减少重复检查，提升医疗服务质量。
与此同时，医疗服务开始向家庭延伸。老年人作为突发病的高发人群，需要借助信息技术手段对病情进行跟踪监测。物联网、云计算等技术的发展，使得带有感应、检测装置、报警和求助系统的便携性医疗设备进入家庭，医院可以通过信息系统实现对患者病情的实时监控。例如东软推出的健康管理平台“熙康”，通过构建全方位的个人健康信息系统，能有效实现远程健康监护的家庭、社区和医院的无缝对接。
面对这一块快速增长的市场，中国企业在医院管理信息化市场虽有优势，但市场整合能力不强。由于中国医院管理体制的特殊性，相比外资企业，中国企业在医院信息化阶段更有竞争力。据统计，在HMIS阶段，外商企业市场份额仅占25%，而中国本土企业达到75%。但由于中国医院管理信息化市场集中度不高，尚未形成一家独大的局面。目前的中国医疗软件市场中，排名前6名的公司只占40%的市场份额。
在软件及服务方面，中国企业实力也稍显不足。据华通医疗研究统计，2007年中国医疗信息化硬件市场份额达70%，软件和服务市场份额仅为30%。预计2012年，硬件市场份额将达45%，软件和服务达55%。因此，软件与服务将成为本土企业未来发展的重点。而国内一些看好医疗信息化市场的大企业，已经将业务重点放在了软件及服务上。这其中的典型事件包括，金蝶医疗斥资1.2亿并购有14年医疗卫生信息化经验的广州慧通、华为“医疗云”战略，为医院提供以云管端为基础的信息化解决方案等。
三足鼎立格局
从实力上看，中国的医疗信息业已形成本土企业与欧美、日本企业三足鼎立的格局。
东软是本土企业中最典型的代表。其医疗信息化业务比较全面，涉及医疗IT业务、卫生行政、医院信息管理、医保、个人健康服务等多个环节。东软在医疗IT领域的业务包括HMIS、LIS（实验室信息管理系统）、HCIS、EMR、PACS等软件解决方案和产品。东软偏重于行业解决方案和嵌入式软件，目前全国3000多家大中型医院都运行着东软的系统，近几年还加大了卫生行政业务的发展力度。
目前东软业务中软件外包占35%，医疗设备占15%-18%，行业解决方案占47%-50%。近来，东软加大数据中心建设力度，旨在构建云计算基础平台和应用平台，建立可扩展的应用架构。目前东软在全国三甲医院中市场占有率达到40%左右，在社保和医保领域的市场份额亦稳居第一。现在备受欢迎的熙康行表和熙康益体机，整合了物联网、互联网、云计算技术以及医疗领域的专业资源，可以动态收集和管理个人健康信息，实现家庭实时跟踪与监测，是东软医疗电子商务由B2B向B2C转型的开始。借助本土化优势，东软还为唐山、郑州、无锡、沈阳、都江堰、海南省澄迈县等20多个城市提供健康城市解决方案，构建起了区域医疗卫生平台和区域的以物联网、互联网为核心的健康服务平台。此外，东软还积极与大型医院和医疗机构合作，向家庭和个人推广健康管理解决方案。
通过并购与战略合作，东软不断拓展新的产品线。例如，与圆刚科技携手开发医疗影像设备的软件和硬件。2011年初，东软斥资1.141亿元收购最好的ERP提供商望海康信73.14%的股份，正式进军ERP市场，创下了医疗信息化行业的最大规模并购纪录。
除了东软，本土医院信息管理软件供应商卫宁软件，势头同样强劲。卫宁软件主要从事医疗及技术服务业务，在HMIS市场占有优势。在其软件系统收入中，医院信息系统的占比超过70%。随着医改的深入，卫宁也逐步进入整体医疗信息解决方案、电子病历等领域。尤其是在2011年7月上市之后，其专业医疗信息解决方案供应商的定位更加清晰，目前在卫生部两批电子病历试点医院中，卫宁软件的电子病历产品市场占有率已达到10%。针对中国基层医疗市场，卫宁软件开发出了SAAS“软件即服务”的新的业务模式。
立足自身优势，卫宁软件通过加大投资、加强合作等方式推进医疗信息化力度，与微软、IBM、HP、华三等国内外知名厂商建立了长期核心合作伙伴关系。截至2009年末，卫宁软件已拥有55家三甲医院客户，在全国722家三甲医院中占7.62%。2010年，业务区域扩展至28个省、市、自治区，2011年营业收入达到1.59亿元，预计接下来几年，增速都将超过30%。
本土企业之外，受中国医改政策利好驱动，外资企业也纷纷进军中国医疗信息化市场，且多以与本土企业合作的方式进入。总体而言，欧美和日本企业在中国医疗信息市场具有优势，与中国本土企业形成竞争三大阵营。
欧美企业在IT系统架构、医疗器械领域方面具备技术优势，在大型数据存储分析、数字医院整体解决方案方面亦基础深厚，借助其在高端市场优势，发力中国基层医疗市场。现在，英特尔、IBM、甲骨文、思科等都在中国成立了专门的医疗行业部门。IBM计划在未来三年内投入1亿美元专项资金，整合IBM在系统集成、云计算、分析和新兴科技等领域的先进技术，实现高品质、循证式的医疗护理服务。在巩固其在高端医院优势地位的同时，欧美企业另一方面也加紧进军中国的基层医疗市场。例如，西门子与浙大中控合作研发针对中国基层医院的全方位的医疗信息化解决方案，GE2011年提出的针对中国农村医疗市场的“春风行动”等。
日本进军中国医疗信息化市场较早，业务集中在以医学影像等临床信息领域，整体影响有限。富士胶片较早进入中国医疗信息化市场，重点推出数字医疗影像业务，NEC主要瞄准高端医院的医疗解决方案市场，日立数据中国（HDS）则致力于为医院提供数据存储解决方案，还协助南京东南大学附属中大医院解决了医院大规模信息、图像信息搜索和动态归档问题。
韩国医疗企业和IT企业在韩国国内医疗信息化领域具有实力，但在中国市场表现不佳。韩国首尔三星医院等医院在医疗信息化领域有优势，但目前未进入中国。以SK集团为首的韩国企业尝试进军中国医疗信息化市场，但商业化应用不多。2011年，哈工大与SK集团合作成立医疗信息技术联合研究实验室，至今尚未产业化。
信息共享和系统整合成趋势
尽管中国医疗信息化取得了一定发展，但总体仍处于起步阶段。下一步，需要政府整体推动，特别是加强整体规划和标准制定，避免项目成为孤岛。
例如，一个完整的HMIS系统，至少需要几千万甚至上亿的投资，国家拨款只占卫生事业支出的10%左右，投入主要靠医院，受赢利影响，医院热情不高。医疗信息化是系统工程，但目前，医院管理信息系统、电子病历、区域医疗信息化平台等都是分开推进，项目间缺乏联系，政府需要制定科学规划整体推进，制定全国统一的标准。
HCIS和GMIS作为“十二五”期间发展重点，信息系统集成至关重要。而HMIS作为内部临床医疗信息系统和区域信息系统的基础，将进一步向集成系统发展，因此必须保持高度的开放性、超高稳定性、可靠性和强大的数据管理能力。随着HMIS与社保、医保甚至银行系统的业务及数据交互越来越频繁，区域医疗信息系统需要解决好医院之间的信息孤岛问题。移动医疗和家庭医疗是未来医疗信息化的发展方向，但都需要与区域医疗信息系统紧密结合。可以预见的是，随着互联网日益强大和3G移动时代的来临，远程医疗会诊已经成为各级医疗单位的强烈需求。
相比外资企业，中国企业在医院管理信息系统领域仍有优势。中国企业在医院管理信息化领域有技术和客户基础，下一步，由临床医疗信息系统模块整合带来的医院管理信息系统升级，给国内企业带来市场机会。政策向基层医疗信息化倾斜，中国企业具有一定的优势。但中国企业业务整合能力不足，未来在技术和软件方面有待提升。临床医疗信息化和区域医疗信息化对企业的系统整体架构设计和业务块整合能力提出了挑战。目前中国企业市场集中度不高，需要加大协同合作力度，以应对强势外资巨头的竞争。
大规模数据集成、整体架构搭建是一些外资企业的强项，是外资企业的市场机会，但由于中国医疗体制的特殊性，外资企业未来需要选择更加本土化的路径。基层医疗信息化是“十二五”建设重点，市场潜力大，但地方政府是其发展的重要推手，因此，寻求与政府合作是切入医疗信息化领域的重要途径。中国的大型医院在整个医疗系统中处于强势地位，外资企业拥有较多的高端客户，需要把握好医院的需求，并通过其向基层医疗机构渗透。（作者系中国三星经济研究院技术产业组研究员）
图表一：
中国医疗IT市场规模（IT花费）
单位：亿元
资料来源：肖宏亮(2011) “中国医疗行业IT解决方案2011－2015预测与分析”(CH8037309T) IDC中国
主要国家医疗IT市场比较
单位：亿美元
资料来源：IDC公司、BMI（Business Monitor International）、UK Trade & Investment
图表二：
关键词：商南县；农业；信息化；基础设施
引言
信息是当今经济发展、社会进步的重要资源和条件，农业信息化建设，对于利用农村信息化工程提高农民素质，引导农民调整生产结构，打造农业生产活动中产、供、销环节良好的信息沟通平台，拓展农产品市场，帮助供需双方有效交流，推动城乡经济社会良性互动协调发展，对城乡统筹发展，构建和谐社会，实现全面建设社会主义新农村有着重要的意义。
本实践团队在陕西省商洛市商南县的多个乡镇就“农业信息化现状”进行了问卷调查。实发问卷180份，共收回有效问卷169份，回收率为93.89%，本报告以此次调查为主要依据，旨在分析商南县农业信息化现状、分析制定更好的信息化宣传方案以及更好地推广农业信息化技术、产品等。
1 具体情况
1.1 农村基础信息设施使用状况
针对居民家中基础信息设施的配备状况，根据调研结果可知，手机在居民中的普及率最高，固定电话与电视仍占有较高的地位，而电脑和其他信息化设施的使用率较低。由此可见新型信息化设施的使用有待进一步推广和提高。在居民对手机运营商的选择方面，中国电信在农村信息化应用（移动通信设备）方面占据较大市场份额。从居民家用信息设施主要用途来看，了解新闻、休闲娱乐、工作需要、教育需要、聊天交际等方面均有涉及，总体来说居民的家用信息设施还是以休闲娱乐为主，与工作的结合率较低。
1.2 居民信息获取途径
在学习使用信息化设施的途径方面，通过自学书籍学习使用信息化设施的人数占被访总人数的24.68%，通过朋友家人的指导的人数占51.27%。可见朋友家人的指导为目前居民学习使用信息化设施的主要途径，而信息化培训课程以及书籍的运用所占比例较低。农村信息化建设缺少较为正规的学习途径。从农村居民平均每天使用电脑与智能手机的时间方面来看，电脑的使用时间很短，绝大多数居民家中没有电脑，电脑在居民生活中重要性并不高。不利于信息化技术的传播。而对智能手机的运用状况高于电脑，手机的使用频率较高，可见手机是信息化传播的重要途径，也是居民更倾向的方式。从居民最希望掌握的信息化技术方面来看，希望掌握生产经营方面信息化技术的欲求较大，希望将信息化与农业相结合的人数较多。
1.3 农村信息设施应用现状
数据显示，在获得信息和知识过程中对互联网或智能手机依赖程度非常高的有28人，占被访总人数的16.87%；对互联网和手机依赖程度不高的占被访总人数的61.45%；不受影响的有36人，占被访总人数的21.69%。居民在获得信息和知识过程中，对移动互联网（智能手机）依赖程度总体不高，居民利用信息化产品获取知识和信息意识不够。在使用移动互联网的主要功能方面，居民使用网络的局限性较大，还没有将网络与生产与生活很好的结合。而在这些功能中利用网络获得市场和技术信息的人较多，可见居民对市场和技术信息的需求度较大，同时也反映了居民使用的网络功能较为单一。从居民到信息服务站寻求农业、种、养殖业信息的频率来看，67.26%的居民没去过服务站咨询和获取相关信息。由此可见，农村信息服务站在居民生产生活中的帮助较小，信息技术的宣传力度较低，居民寻求服务站帮助的意识也较低。从居民有无通过信息化途径进行技术经验交流方面来看，58.93%的居民没有通过信息化途径进行技术经验交流的经历。居民在利用信息化途径进行技术交流方面较为缺失，还需要进一步加强宣传和普及。从居民所获取的信息对于提高劳动收入和生活水平的帮助程度来看，58%的人认为信息对于提高劳动收入和生活水平帮助较小或没有帮助，可见居民所获取的信息并不能及时有效地与生产生活相结合，对此我们更应为乡镇居民提供更有助于提高生活的信息。
1.4 农村信息服务站现状
调研结果显示，30.51%的居民村镇中有农村信息服务站，69.49%的居民村镇中没有农村信息服务站。这其中也不乏并不知道农村信息服务站的存在的居民。可见农村信息服务站的宣传力度较小，并不能够较好地为农村居民服务。在有农村信息服务站的村镇中：中国电信在搭建农村信息服务站这方面有较为突出的表现，所占比例高达49%。但仍有较大一部分人群并不知道信息服务站的运营商。在公共信息化设施的配备方面，广播在村镇信息化设施配置中所占比例较高，而其他设施的配置率远远低于广播，可见传统的公共信息化设施在村镇中仍占有较大比重，信息化设施种类单一。在信息服务站的信息化设施的配置统计中电脑所占比例较高，达到53.66%，可以看出，信息服务站的信息化水平较高，但仍有设备较单一的问题。从信息服务站提供的相关服务来看，党员远程教育、医疗保健、农村市场信息、天气预报及灾情预警、农村科技、种养殖技术、农情咨询、政策法规等都有涉及，具有医疗保障咨询功能的信息站占比例达32.58%，这为农村居民的医疗问题提供了一定保障。与居民生活联系最密切的天气预报及灾情预警服务所占比例也较大，可见一般农村信息服务站在关注农村居民生活的项目上提供了较好的服务。而农村科技的咨询服务则是最少的，只占2.27%，多数农村信息服务站还不能够为农村居民的生产提供较好的帮助。从居民最关注的信息咨询类型方面来看，医疗保障仍占据主要位置，达到31.25%。这也反映的农村信息服务站在居民最关注的信息上提供了较好的帮助。在居民最希望农村信息服务站提供的信息咨询方面政情法规和党员远程教育占有较大比重，可见农村信息服务站提供的服务应该走向多元化，不仅在生产生活方面提高农村居民的信息化水平，更要提升农村居民的思想认识，推进农村现代化发展。
2 结束语
【关键词】基层医药市场 信息化 探索
【中图分类号】R475.21 【文献标识码】A 【文章编号】2095-6851（2014）2-0497-02
近年来，国家相继颁布《国家药品安全“十二五”规划》和《“十二五”期间深化医药卫生体制改革规划暨实施方案》，同时，新修订的《药品经营质量管理规范》已于2013年6月1日正式开始实施，明确提出要规范药品生产流通秩序、推行计算机信息化管理、完善执业药师制度，针对药品经营行为不规范、购销渠道不清、票据管理混乱等问题，严厉打击挂靠经营、过票经营、买卖税票、行贿受贿、生产经营假劣药品、虚假药品广告等违法违规行为，以达到规范药品生产经营行为，维护药品市场秩序的目的。
县区一级行政区域作为国家行政体系中承上启下的关键环节，也是国家医药卫生体制改革的核心单元和载体，其所代表的基层药品市场情况是我国药品市场现状的最直接反映，探索对县一级基层药品市场信息化监管，是进一步深化和强化医药市场监管，构建现代医药卫生体系、实现现代医药体制改革有序、高效的有力举措。
此次笔者根据在东源县医药系统多年的工作经验，并结合该县药品监管部门的监管情况，从构建基层药品市场信息化监管的可行性、必要性及可操作性进行分析，尝试探索实现基层药品信息化监管的方法。
一 东源县医药市场的现状
1、东源县的基本概况：东源县于1993年经国务院批准成立（前身河源县、河源市郊区），位于广东省东北部，是珠江三角洲与粤北山区的结合部，是广东省国土面积第二大的县，全县区域面积4070平方公里，山地面积占全县总面积60%，下辖21个乡镇，总人口56万。2012年地方财政一般预算收入4.7亿元，是广东省16个国家级贫困县之一。
2、东源县医药市场的基本数据：东源县现有药品生产企业3家，批发企业3家（由于历史原因，其中2家位于该县上一级地级市市区，1家位于乡镇，是我省为数不多的乡镇药品批发企业），药品零售企业117家；县级以上医疗机构4家，中心卫生院4家，乡镇卫生院17家，村级卫生站所377家，个体诊所8家，县级计生服务机构1家，乡镇计生服务机构21家。
全县根据乡镇的大小和经济发展情况，以中心镇为核心共分为5个片区，分别为：县城片区（仙塘镇、义合镇、新港镇、锡场镇、半江镇、新回龙镇）、灯塔片区（灯塔镇、骆湖镇、顺天镇、双江镇、涧头镇）、船塘片区（船塘镇、上莞镇、漳溪畲族自治乡）、蓝口片区（蓝口镇、黄田镇、柳城镇、曾田镇、叶潭镇）、黄村片区（黄村镇、康禾镇），涉药机构分布如下表：〖FL）〗
表 涉药机构分布情况
3、东源县医药市场存在的问题和特点：东源县由于成立时间晚，县城选址距离市区仅7公里，县城基本上无常住人口，处于有县无城的现状，且其地理位置处于广东珠三角地区北上与梅州、江西地区南下的交通干线，造成了该县医药市场复杂的局面。
一是渠道复杂：
辖区批发企业的药品来源：主要为省内大型区域性药品批发公司和药品生产厂家；
药品零售企业药品来源：辖区内的药品批发业务基本上被周边地级市药品批发企业所垄断，根据该县药品监管部门历年的监管情况反馈，外地药品批发企业市场份额接近90%，本地药品批发企业仅仅依靠配送部分乡村卫生站所生存。同时，外地药品批发企业为争夺市场，以低价竞争的恶性手段反复争夺，造成同一家药品零售企业出现购进渠道多、变化快的特点，平均每家药品零售企业的供货批发企业有7-8家，更多的有出现十几家，但很大一部分只发生过一至两次业务关系，更出现有同一品种药品从多家批发公司购进的现象，药品购进乱象环生。
乡镇和县级医疗机构药品来源：乡镇医疗机构实行基本药物制度，由中标基药配送企业进行供应，渠道明晰；县级医疗机构实行阳光采购，由中标企业企业进行配送；
疾控机构疫苗及计生服务机构计生药品来源：疫苗由上一级疾控部门配给，计生用品由上一级计生部门按照需求配给，来源单一。但其配给数据未能纳入国家和省药品电子监管系统，监管有待加强。
二是药品从业人员素质偏低，主动收集药品信息和提升素质的能力欠缺：
根据每年一度的该药品从业人员继续教育工作统计，目前，该药品从业人员为620人，其中药品生产经营企业193人（厂家45人，药品批发企业24人，药品零售企业124人），医疗机构436县级医疗机构17人，镇级医疗机构21人，村级卫生站所377计生服务所21人）。药品生产经营企业中具有大专药学及相关专业以上的药品从业人员仅有41人，占21.2%；医疗机构中具有大专药学及相关专业以上的药品从业人员仅有52人，占11.9%。
除镇级及以上医疗机构负责收集、上传药品不良反应信息的药品从业人员外，能主动学习和定期收集国家、省、市食品药品监管部门药品质量抽检报告、药品不良反应信息及药品质量公告和药品法律法规的从业人员几乎没有，对药品信息的更新和业务能力的提升仅仅依靠每年一次的药品从业人员继续教育，存在巨大的知识断层。
三是监管难度大：
药品批发源头主要为外地企业，由于受行政执法区域限制，无法对外地企业进行调查取证，使得对药品购进渠道监管难以进行把控。
涉药单位基数大且主要分布在乡镇、村一级，呈现面广、线长、点散的特点，监管半径大，根据该县药品监管部门统计，平均每次行政执法的路程超过200公里，在路上的时间接近3个小时，造成执法时间长、反应慢、效率低的局面。
二 选择东源县为试点进行探索的理由
1、东源县的医药市场现状具有普遍性：该县医药市场购销渠道的复杂、药品从业人员素质的欠缺及监管难度大的现状在全省县区一级，特别是在我省东西两翼和北部山区县区中具有普遍性，同时也具有代表性，选择这样的县区基层医药市场进行信息化监管试点，是破解基层医药市场信息化监管的难点所在，也是完善从国家到省到市到县医药市场监管体系的重要尝试。
2、具有示范性：该县为国家级贫困县，财政收入有限，建立健全基层医药市场信息化监管系统将给当地经财政收入带来沉重的负担，但是，如果该县可以在现有财政基层上建立一整套完备的基层医药市场信息化监管系统，将给全省其他县区起到带头示范作用，其他的县区经济实力更强，完全可以在此基层上进一步完善和充实，将为构建全省医药市场信息化监管奠定坚实的基础。
3、具有可行性：目前，国家食品药品监管总局已经要求所有的药品必须实行药品电子监管码工作，并在2015年实现全品种上传。同时，国家、省级食品药品监管部门已经实现对疫苗、血液制品、、中药注射剂、基本药物的全电子监管，并已经完成对药品生产厂家、药品批发企业的数据上传。县区一级基层医药市场信息化监管系统完全可以在国家、省电子监管平台的基础上进行延伸，并借助技术手段实现与国家、省电子监管平台的对接，实现从国家到县、从生产到流通使用全过程的医药市场信息化监管系统。
根据江西省农村药品经营监管信息化网络建设的调查数据，在对该省30个示范县进行信息化网络建设中，江西省财政和各县财政共下拨784.82万元的建设经费，平均每个县的经费在27万左右[2]，在经费保障上应该可以承受。同时，现代化信息技术和设备的准入门槛已经很低，构建该系统的费用可以控制在最小范围内，而且还可以通过招投标的形式进一步降低实施的费用，减轻财政负担，在经济上是可行的。
三 对基层医药市场信息化监管的构思
结合国家药品电子监管码工作的实施和国家、省电子监管平台数据上传工作的进一步深入，利用现代化电子和信息网络技术，搭建基层医药市场信息化监管平台，实现与国家、省药品电子监管平台的无缝对接，构建上下联动、互联互传、实时在线、全方位覆盖的基层医药市场信息化电子监管平台。
（一）基层药品市场信息化监管平台建设的主要出发点：一是要管住销售渠道，即要管住企业、管住销售人员，杜绝无资质的药品销售企业和销售人员进入辖区，避免发生非法购销行为；二是要管住货，即管住所有的药品，要实现药品从进入辖区开始到销售和使用终端的储存、销售、使用情况，真正做到来源清楚、去向明确；三是要依托平台实现信息化监管，形成在线动态监管、针对性监管、药品预警和召回全过程控制的监管体制，进一步提高执法效率、节省执法成本，真正实现人民群众用药安全有效的有力保障。
信息化监管平台示意图
（二）关于平台的设置
1、构建一个覆盖全县的基层药品市场信息化监管系统：在县食品药品监管局设立药品安全监管中心，实时动态对全县药品生产、流通、使用情况进行在线监测。
2、在全县药品生产、批发、零售、使用单位设置监控终端，监控终端包括管理软件、扫描设备、电子监控设备、信息读取设备等，监控终端通过网络连接到县药品安全监管中心，在药品的生产、入库、销售、使用的所有环节实时上传相关数据。
3、具体操作：
（1）生产企业：对药品生产全过程通过监控设备实行实时监控，药品检验数据在线传输，药品入库、出库流向在线上报。
（2）批发企业：外地批发企业在进入我辖区发生业务关系之前必须先到县药品安全监管中心进行销售人员和企业资质备案，并领取电子监管密匙。在发生业务时，药品批发企业的药品出库记录必须实时上传到县药品电子监管中心系统，同时，销售人员到达现场给销售对象现场配送药品时，必须通过电子密匙进行验证和实时上传该对象购进药品的数据。
（3）药品零售企业：购进药品时需要求药品批发企业销售人员在销售终端进行身份认证并上传购进药品数据，同时，对所有购进药品进行扫描验收上架，确保上架药品数据与批发公司上传数据一致，扫描数据实时上传。
在销售药品时，对非处方药要实时上传药品数据，对处方药，销售过程中要通过身份证识别仪器采集购药人员的身份信息，并与药品数据同时上传。
（4）药品使用单位：设置有药库的药品使用单位，在药品的入库和出库时必须实时上传药品信息；
无药药库的药品使用单位，在药品进入药房时，对所有购进药品进行扫描验收上架，确保上架药品数据与批发公司上传数据一致，扫描数据实时上传。
在进行药品配制和使用时，需实时上传配制的药品信息和使用人信息；对特殊药品建立报警和动态监视制度，严格审查药品信息和处方，并将数据上传。
（5）疫苗及计生用品储存使用单位的监管：疫苗和计生用品由疾控部门和计生部门统一调配，县一级疾控部门和计生部门在从上一级疾控和计生部门调配疫苗和计生用品时，需把相关数据上传到监管平台，由县食品药品监管部门登记备案后发函与有关部门核实，并对储存状态进行实时监控，在使用过程中，需实时上传相关疫苗和计生用品信息，并把使用对象信息一并上传。
探索构建基层医药市场信息化监管系统的目的是为了确保药品在从生产到流通到销售使用环节的全过程质量控制和可追溯性，破解医药市场乱象，真正实现保证药品质量、保障人民群众用药安全有效。
参考文献
研究背景
2010年，卫生部安排53.3亿元（250万元/县医院）用于县医院能力建设，规划改善2130所县医院医疗设备，优先安排PACS系统。在该政策的支持下，2011年，县医院PACS建设速度大幅加快，该政策对于推动县医院普及PACS具有重要意义。
2009年《e医疗》杂志进行了业内首次以大型综合医院PACS建设为主题的调研，在业内引起普遍的关注。两年过去了，为了了解PACS行业发生的变化，《e医疗》联合北京华通人商用信息有限公司（ACMR）对全国医院PACS系统的建设现状开展调查。
此次调研通过对全国范围内（不包含港、澳、台地区）的三级医院和县医院的PACS安装及使用情况进行调查，了解PACS系统的渗透率以及用户使用情况。三级医院PACS建设及使用调查样本共115个，县医院信息化调查共接触样本150个。
1 PACS概述
PACS是一个涉及放射医学、影像医学、数字图像技术(采集和处理)、计算机与通讯的系统。涉及软件工程、图形图像的综合及后处理等多种技术，是一个技术含量高、实践性强的高技术复杂系统。
PACS用于医院的影像科室，最初主要用于放射科，经过近几年的发展，PACS已经从简单的几台放射影像设备之间的图像存储与通信，扩展至医院所有影像设备乃至不同医院影像之间的相互操作，因此出现诸多分类叫法，如Mini PACS（微型PACS）、科室级PACS、全院级PACS、区域PACS等。
* Mini-PACS：是指只用在单一类型的影像设备，CT或者MRI等。
* 科室级PACS：放射科多台影像设备可实现影像、诊断报告共享。
* 全院级PACS ：将全院各科室临床主治医师、放射科医师和专科医师以及各种影像、医嘱和诊断报告联成一网。
* 区域PACS：本地区、跨地区广域网的PACS网络。
2 医疗信息化相关政策
自2009年《中央国务院关于深化医药卫生体制改革的意见》出台后,中国的医疗信息化建设全面启动。2010年国家财政投入39个亿的专项资金用于卫生信息化建设。上海、浙江、安徽、重庆、新疆等5省（区、市）作为信息化综合试点的省份，率先启动了基于电子健康档案、电子病历、门诊统筹管理的基层医疗卫生信息系统试点项目建设并与卫生部签定了目标任务书。2011年，国家财政又投入专项资金，扩大卫生信息化建设试点范围，新增北京、内蒙、江苏、河南、湖南、云南、宁夏、新疆等8个省（区、市、兵团）作为卫生信息化建设综合试点省份。
在医疗信息化“十二五规划”中，政府提出了总体发展路线，“3521工程”即三级卫生信息平台、5项业务应用、2个基础数据库和1个专用网络的简称，即建设国家级、省级和地市级三级卫生信息平台，加强公共卫生、医疗服务、新农合、基本药物制度、综合管理5项业务应用，建设居民健康档案和电子病历2个基础数据库和1个专用网络建设。
3 中国PACS市场状况
3.1 中国PACS市场规模分析
2009~2011年，我国PACS市场增长较快，年均增速在25%以上。根据华通医疗和《e医疗》的调查，2011年我国PACS市场规模达到了10.4亿元，同比增长28.4%。预计2012~2015年，中国PACS市场将继续以20%以上的增速扩大，到2015年市场规模将达到26亿元，见图1。
3.2 2011年中国PACS品牌分析
3.2.1 PACS软件品牌分布
三级医院与县医院PACS软件品牌分布有所区别。三级医院PACS软件品牌包括国内品牌和国际品牌，国内品牌排在前三位的分别是华海、天健和东软，国际品牌主要包括GE、锐珂、西门子、飞利浦、富士等。
而县医院PACS建设中，华海、东软、蓝韵成为中标最多的三大品牌，见图2。
从调查结果来看，国家政策对县医院PACS市场的影响非常之大。由于截至2011年11月只有约700家县医院完成招标，因此目前的品牌格局只代表现有情况，预计2012年品牌格局还会略有改变。
3.2.2 PACS服务器品牌分布
根据华通医疗和《e医疗》于2011年对三级医院PACS系统的调查，三级医院PACS建设主要使用了3个品牌的服务器：IBM、HP、DELL，其中47.4%的用户选用了IBM，42.1%的用户选用了HP，选用了DELL的用户占21.9%。而2009年3个品牌的用户渗透率分别为39.6%、55.2%和35.4%，经过两年的发展，IBM的用户渗透率有较大上升。
而对县医院的调查表明，县医院PACS建设也主要使用了IBM、HP、DELL三个品牌的服务器，其中51.6%的用户选用了IBM，32.3%的用户选用了HP，选用了DELL的用户占6.5%，其中少量用户同时选择2个以上服务器品牌。
3.2.3 PACS存储系统品牌分布
三级医院与县医院存储系统品牌均主要分布在IBM、EMC和HP三个品牌中，其中IBM在三级医院和县医院中均为用户份额最多的品牌，而EMC在三级医院的用户份额明显高于县医院，HP则相反，其在县医院的用户份额明显高于三级医院的用户份额，见图3。
与2009年的调查结果相比，EMC在三级医院的品牌份额由36.4%下降到了现在的28.3%，IBM在三级医院的品牌份额由27.3%上升到了现在的34.0%。
3.2.4 PACS专业显示器品牌分布
对三级医院的调研结果表明，PACS专业显示器中，巨鲨拥有最多数量的用户，市场份额达到38.9%，其次是BARCO，用户份额为16.8%，EIZO为14.7%，除上述3个品牌外，NEC、DELL和奇菱均具有5%~10%的用户份额。另外，DOME和飞利浦均具有3%~4%的用户份额，其湾品牌奇菱的市场份额增长比较明显，见图4。
对县医院的调查表明，PACS专用显示器中，巨鲨的用户数量最多，市场份额达到31.6%，其余品牌份额都比较小。
3.3 中国PACS市场发展分析
PACS系统从2000年发展至今，北、上、广一线城市三甲医院PACS已基本普及，下一步的发展在于细分和全院的普及；二线城市的三级医院的PACS普及度并不高，约50%左右，是未来两年PACS主流厂商的重点市场；2011年的县医院PACS建设是县医院的第一次普及，本次建设起到了启动市场，推动应用的作用，相信在未来几年将会有更多的资金投入。
未来PACS发展趋势集中在两个方面，一是在医改中，以区域医疗为核心的区域PACS的应用；二是以医疗业务的细分为基础，发展出来的心脏PACS，超声PACS，眼科PACS，牙科PACS等专科PACS。
3.3.1 成熟市场：三甲医院
根据调查，2011年三甲医院已有76.8%实施了全院级PACS，市场相对较为成熟。市场的关注点主要为PACS系统的更新换代，特点是：客户成熟度较高，对PACS系统有明确的要求和预期。国内外大型厂商多集中于该市场，竞争激烈。
3.3.2 发展中市场：发达地区的二级医院，欠发达地区的三级、二甲医院
在发达地区的二级医院，欠发达地区的三级医院、二甲医院中，已有一部分实施PACS，近乎全数已使用HIS。市场特征主要表现为：多数医院正使用放射科PACS或微型PACS，产品不完善，框架结构乱，在临床医疗中发挥的作用有限。
从细分市场来看，发展潜力较大，国内企业大部分集中于这一细分市场展开竞争，目前还没有出现一个或多个具有压倒性优势的厂商，而国外大型厂商限于产品价格和销售成本的居高难下，并没有表现出太强的竞争力。
4 2011年中国医疗机构PACS配置及使用现状
4.1 渗透率
此次调研结果显示，截止2011年底，三级医院PACS的渗透率为48.8%，县医院的渗透率为26.6%。未来几年，随着三级医院的PACS市场逐渐饱和，县医院将成为PACS的主要增长市场，尤其是各地区有一定信息化基础的县医院。
4.2 类型分布情况
三级医院相对县医院开展PACS较早，建设初期以科室级PACS为主，随着全院级PACS技术的成熟，开始向全院级转化，而县医院开始建设PACS相对较晚，更多的县医院选择直接将PACS建设成为全院级。另外，县医院对PACS的需求相对简单，存储空间、工作站等硬件设施的需求也低于三级医院，相同类型的PACS，县医院成本相对较小，也为其建设全院级的PACS带来了机会，因此县医院全院级PACS的比例要高于三级医院。
根据此次调研结果，全院级PACS是目前三级医院PACS的主要形式，占比73.0%。而根据2009年《e医疗》的研究结果，当时三级医院全院级PACS比例只有43.1%，可见全院级PACS的发展速度之快，见图5。
4.3 PACS接入设备分布
此次调研结果显示，随着PACS系统的建设和应用，PACS应用范围已经非常广泛，基本覆盖了三级医院的大型数字影像设备。其中，CT、X光、CR/DR、核磁是接入的主要设备，分别有90%以上的用户接入了上述设备，其中CT的比例最高，为95.7％。同时，B超、窥镜、DSA的接入比例均超过了55%，依次为73.9%、68.7%和58.3%。另外NMPET、PETCT、PECT、SPECT-CT等核医学科影像设备的接入比例均超过了40%，见图6。
调查显示，PACS基本覆盖了县医院的大型数字影像设备。其中，CT、CR/DR是接入的主要设备，100%的县医院用户接入了上述设备。同时，B超、X光、窥镜、核磁的接入比例均超过了60%，依次为88.2%、79.4%、76.5%和64.7%。随着大型影像设备在县医院应用的增加，越来越多的设备接入到PACS系统中，目前DSA的接入率为32.4%，NMPET、PETCT、PECT、SPECT-CT等核医学科影像设备的接入比例均为8.8%。
4.4 PACS与HIS系统的集成情况
近2~3年，随着相关部门及医院自身对PACS建设的重视，PACS系统的建设得到不断的深入和完善，PACS在促进医院业务流程改进和提升医疗水平等方面起到了越来越大的作用，PACS与HIS系统的集成情况是较为重要的体现。根据此次调查的结果，尽管存在着技术和管理两方面的问题，目前三级医院PACS与HIS系统的情况较好，实现连接的医院占到总样本的83.5%，另外11.3%的医院正在准备将PACS与HIS系统进行连接，仅有5.2%的医院在未来2年内无相关计划。
而目前县医院PACS与HIS系统实现连接的比例为67.6%，另外26.5%的医院正在准备将PACS与HIS系统进行连接，仅有5.9%的医院在未来2年内无相关计划，见图7。
4.5 医院信息化累计投入资金
