时间：2023-08-17 17:34:38
序论：在您撰写医疗安全管理知识时，参考他人的优秀作品可以开阔视野，小编为您整理的7篇范文，希望这些建议能够激发您的创作热情，引导您走向新的创作高度。
为构建医疗安全管理长效机制，我院推出了以“十三大医疗质量控制管理”为核心的立体式医疗安全管理体系，通过全过程、全时段的医疗质量自控和互控，推进了医疗安全管理的科学化、规范化、系统化建设，较好的预防了医疗事故的发生，确保了医院健康、稳定、和谐发展，现将主要做法和体会报告如下。
1 主要做法
1.1 细化质控内容，规范医疗管理行为标准
医院将医疗安全、病历、院感、护理、特检、检验、放射、血透、骨科、口腔、药事、麻醉、计量与设备安全管理确定为“十三大质控”对象，细化相应管理标准，覆盖医疗行为各个层面，为医务人员依法行医、廉洁行医、按章办事提供了规范依据。（1）细化科室岗位履职标准。以“十三大质控”内容为标准，明确各科室的岗位职责、岗位工作目标、科室之间协调配合要求和科室质控内容，通过每月对各科室履行职责情况进行质控考评，及时通报考评结果，落实存在问题的限期整改，确保各科室整体医疗水平不断提高。（2）细化科室医疗行为标准。对各科室自身涉及的质控标准再进行严格的细化管理，确保医疗行为管理不留死角。如将医院口腔科的质控安全管理标准细化为口腔、院感、放射、病历、医疗安全、计量与设备等六大类。质控员、质控小组以此六大类质控细则为口腔科人员必须遵守的规章制度，定期进行详细检查、考核，确保安全医疗。（3）细化医务人员行为标准。对医务人员的诊疗行为进行了全程规范，使全体医务人员能够对照标准做到按章操作。如医院病历记录作为诊疗过程中的主要法律依据，医院在病历质控上，要求各医务人员在书写病历时不但需要分病种、分类别书写，而且具体规范了首页、首（复）诊时间、主诉、现病史、体格检查、辅助检查、诊断、治疗、病程记录等所有诊疗内容，从细节入手，源头预防各类医疗争议、纠纷和事故的发生。
1.2 实施层级监督，确保质控要求落到实处
（1）抓好医疗质控管理网络建设。医院结合实际，构筑了一个全员参与、多层次的动态四级医疗质控管理网络，即院级质控、职能部门质控、质控小组质控、科室质控。医院制定质控目标，明确各质控网络的工作职能及责任分工，形成了分片、分点自控和互控的闭环监督体系。（2）抓好临床科室质控监督。各科室设立兼职质控员，严格按照质控标准实时监控本科和相关科室的医疗质量动态，检查各项规章制度、技术操作规程的贯彻执行情况和医疗文件书写质量，及时报告本科的医疗差错情况以及提出改进医疗质量的合理化建议。同时，科室成员亦行使自控和互控职责，使科室每个医务人员切实做到质量从身边做起，自我约束，互相监督。（3）抓好质控小组质控监督。每月有计划地组织“十三大质控”小组开展自测自评工作，根据相应质控指标随时检查医务人员的履职情况，认真分析医疗质量的数据、病人的建议以及质量缺陷问题，并通过开展自我查找医疗隐患、自评工作优劣，将存在不足和整改方案及时上报职能部门，以引起重视，实现了医疗质控管理的严密性、规章制度的严肃性、技术操作的严格性和临床思维的严谨性。（4）抓好职能部门质控监督。医务处和院务处每季度组织各质控小组进行一次全面检查，收集反馈各层面质控信息，调查核实医疗缺陷情况，将检查结果及时书面反馈至有关科室和具体医务人员，召开医疗安全工作会议开展医疗调研工作，根据实际情况调整考评标准和质量控制方案，推进医疗安全工作管理。（5）抓好医疗质量管理委员会质控监督。医院质量管理委员会以定期召开会议研讨、分析、处理质量管理重要问题的方式进行监督管理，对发生医疗风险的情况和典型案例分析情况，及时通报临床科室，引起高度重视，预防各类医疗事故发生。
1.3 建立辅助机制，促进医疗服务质量提高
（1）建立医德医风监督制度。医院从驻地社区有关部门、单位、学校聘请了14名医德医风监督员，每半年组织监督员座谈会，收集监督员对医疗服务、医疗操作等方面的意见和建议，并认真落实整改。（2）建立病人问卷调查制度。每月开展门诊及住院病员的问卷调查工作，病区每月组织召开病人及家属工休会，认真听取对医务人员的综合评价。据历年数据分析，患者满意度每上升1%，业务工作量同时上升3%～4.5%，医疗差错发生率成反比下降5%左右。（3）建立医疗风险责任追究制度。对违反医疗规章制度的科室与个人进行严肃处理，对未及时汇报医疗安全隐患的科室与个人加重处罚，对发生重大医疗纠纷、严重差错事故的科室和个人，承担相应的经济赔偿责任。（4）建立激励与约束制度。医院充分运用激励与约束相结合的方式，将每季度医疗质量考评分数纳入科室目标管理，并作为科室的绩效评价指标，同时与科室人员年度评比先进、晋升、晋级挂钩。对落实医疗质控较好的科室与个人给予表彰，并做为业务干部和职工提前晋级的标准之一。
2 体 会
2.1 实行质控管理可以夯实医疗安全的基础
我们认为，医院要实现又快又好发展，医疗质量是关键，安全工作是重点。医疗质量控制将无序的管理流程变为有序，将操作性不强的管理方法变为可操作性，通过基础质量和环节质量控制不断改进和创新，使医院的医疗质量控制和医疗安全管理工作水平上升到更高的层次，从而达到管理工作的良性循环，确保医院的社会效益和经济效益的共同提高［1］。
2.2 推广质控管理可以提高医院精细化管理的水平
质控管理具有全方位、全时制、全员额、全过程管理的特点，在医院安全管理工作中，推行质量控制能够逐步形成覆盖式管理、网状式监督、超前式预防的管理机制，从而促进了医院精细化管理的深层次发展。
2.3 加强质控管理可以增强纪检监察的效能
医疗安全、医德医风建设、廉政建设和“两防”工作息息相关，不断加强质控管理，可以及时有效发现问题、处理问题，将预防“关口”前移，有效促进纪检监察职能作用的发挥，确保医院安全无事故［2］。
2.4 深化质控管理可以促进队伍建设的长足进步
“十三大质控”管理充分依靠层级监督抓落实，从而最大限度地调动科室负责人以及医务人员参与医疗质量建设的积极性，增强医务人员的责任感与使命感，增强官兵依法行医、廉洁行医的自觉性和主动性，对提高人员整体素质、促进队伍建设的长足进步起到长效持久的作用［3］。
参考文献
［1］张捷.基层医院医疗质量、医院安全管理工作思路初探［J］.西南军医，2005，7（3）：69.
[关键词] 英国；临床治理；医疗安全；管理；启示
[中图分类号] R197.323 [文献标识码] B [文章编号] 1673-7210（2011）11（b）-163-03
The enlightenment of British "clinical management" architecture in our medical safety management
WU Shaoqin
Department of General Surgery, Hospital of Traditional Chinese Medicine in Jiangning District, Jiangsu Province 211100, China
[Abstract] By understanding the background introduced by the "clinical governance", main medical problems in services in our hospital are analysed, especially the medical safety issues. The results show that, "clinical governance" is framework broad, clear, concept art and easy to be operated, which is covering the management of our hospital in all aspects. It has a high level of inspiration and reference value to improve medical services, protection of medical safety and improve the management.
[Key words] UK; Clinical governance; Medical safety; Management; Inspiration
“临床治理”概念最早由英国人提出[1]，随着社会的进步，国家对医疗支出的增加以及循证医学的发展，民众对强化临床责任感的要求越来越高，尤其是20世纪90年生的如Bristol，Allitt，Alder Hey和Shipman等事件[2]，这些事件让全社会对卫生行业自律能力产生了怀疑，损害了民众的信心，也冲及了英国卫生服务体系，要求通过改革提高医疗质量的呼声越来越高，这时彻底的“临床治理”体制改革的政治氛围已逐渐成熟，并很快由政府提出了“临床治理”改革方案。
1 英国“临床治理”的基本架构[3]
英国“临床治理”的基本架构主要包括：①基本的确保有效的管理；②保持医疗适度容量；③积极发现对患者或员工的危险因素；④选择并使用有效的信息用于临床服务；⑤各部门、科室进行整体合作，各专业、团体加入其中；⑥相关人员都动员起来（医患沟通）；⑦患者的经历；⑧在患者的投诉抱怨中吸取教训并改进服务；⑨基于患者安全事故中吸取教训。
2 对“临床治理”架构的理解
2.1 基本地确保有效的管理
基本地确保有效的管理包括：①人员设备准入；②医疗技术准入；③核心制度的建立和落实；④伦理道德规范；⑤不良事件的监测报告；⑥医疗质量考核机制；⑦突出全程管理，有效规避医疗风险；⑧认真对待和处理好每一起投诉和纠纷；⑨随时掌控医疗服务信息；⑩将循证方法引入医疗质量管理。
2.2 高水平的医疗质量
高水平的医疗质量取决于人员、技术和设备的合理搭配，取决于人员、规模以及诊疗过程的有机统一。如果不顾人力资源的客观实际，盲目追求高精尖或无限制扩张，结果超出服务能力极限，不可避免的导致医疗质量下降。
2.3 对患者和医务人员的危险因素
对患者和医务人员的危险因素是多方面的，如诊断错误或不及时、对错误的患者进行手术、将大块外界物体遗留在手术患者的体内、陈旧设备导致患者健康受损、患者从床上跌落、院内感染、员工感染乙肝、自然灾害、医患沟通障碍、化学试剂以及高压和放射性医疗设备等对员工和患者潜在的危险、意外伤害事件、工作场所暴力、医院食物中毒等。
2.4 信息交流和咨询
信息交流和咨询是风险管理过程中每一步均需要考虑的重要内容。实行信息系统的改良，医院在最初阶段就要为所有风险承担者制订信息交流计划。信息交流和咨询应该是医患双向的对话，而不是医院或管理者的一厢情愿。目前，医疗风险报告制度已在我国逐步开展。医疗部门通过及时收集整理医疗差错、事故、不良事件以及发生地点、频率和影响范围等，进一步分析风险发生的原因、责任主体，及时加以沟通、反馈，并发出警示报告，以达到防范风险、提高医疗质量和安全的目的。
2.5 各部门、科室进行整体合作
各专业、团体加入其中；强化团队意识和相互协作的精神，继续专业技能和管理技能的培养。
2.6 医疗活动情况
在医疗活动中，医务人员将具体的需要患者或家属知情的内容，运用恰当的形式，在适宜的时机，传递给患者，是实施医患沟通的基本要求。医患沟通，实际也是医务人员和患者进行思想与感知互动的过程。除主治医师、科主任和责任护士外，医院各职能部门、科室人员都可能是直接担当者。
2.7 非技术因素
除技术因素外，非技术因素包括医疗服务价格、服务态度、服务设施、医院环境、医护人员的职业道德、尊重保密等，这对患者满意度也会产生很大的影响；温馨的环境可以有效刺激就诊者的感官，并带来舒适的体验；医疗机构是否提供整洁、舒适的就诊环境，是否采用便捷的就医流程，缩短患者就医的等待时间等都会给患者带来不同的体验。
2.8 医疗投诉
医疗投诉是患者及其家属在接受医疗保健服务过程中，对医院或医务人员提供的服务不满意而向有关部门反映问题的一种行为。与医疗纠纷相比，冲突的方式比较温和，影响的范围较小，解决的方式相对简单[4]。抱怨和投诉是患者对其就诊过程感受的真实表达，在一定程度上反映出医院医疗服务过程中存在的问题和缺陷，以及患者对医疗服务的预期要求，为决策者改进服务方式、方法提供有价值的信息。从这个角度看，医疗投诉是一项不可忽视的重要资源。因此，投诉中合理部分要及时采纳改进，不合理部分要耐心做好解释工作。
2.9 加强机构的责任以及文化改变
每一起医疗安全事件都或多或少地给患者和医院带来损失，必须要有针对性的进行认真总结，吸取经验教训，努力避免类似事件的再度发生是最为重要的，也是真正对患者负责、对社会负责的具体表现。
3 我院医疗安全存在的问题
我院是一家二级甲等中医医院，病床250张，员工320名，其中医生106名，护士127名，年住院患者7 000人次，门急诊29.3万人次。设有内科、外科、妇产科、骨科、手术室、ICU、急诊科等临床科室。拥有CT、彩色超声、血液生化、DR、血液净化、电子高清腹腔镜、电子胃肠镜等大型医疗设备75台套。医院制定了一系列规章制度，成立了如药事管理委员会、病案管理委员会、院内感染委员会、健康教育委员会等管理组织13个。有3名副院长分管医疗工作。2009年共发生医疗纠纷13起，其中内科2起，外科3起，骨科3起，妇产科5起。在13起医疗纠纷中顺利进行医疗事故鉴定的仅2起，其他的已经过协商或正在通过协商解决，单例最高协议赔偿金额高达94万元人民币，创区内医疗纠纷赔偿历史最高纪录。这些纠纷包括患者烧伤、新生儿脑缺氧综合征、下肢手术神经损伤、新生儿性别“口误”、转诊过程患者死亡等。经过医院内医疗专家组分析确定，所有纠纷医院都存在不同程度的过失和责任，主要表现在以下几方面：一是医务人员业务素质和技术水平不高，继续教育和培训相对滞后；二是极少数医务人员责任意识淡漠，违规操作，导致医疗事故时有发生；三是过度医疗，追求经济效益；四是对高新技术准入管理不严，加之医疗技术本身的风险性，给患者造成伤害；五是患者的知情同意权、选择权、隐私权和参与权等没有得到充分的尊重和保护；六是医疗信息不畅，医医、医患缺乏有效沟通，安全监管不力，缺乏相应的医疗质量安全评价系统；七是药物滥用以及注射安全、血液安全等存在隐患。理论上讲，这些潜在因素在医疗不安全事件发生前是可预防的[5]。
4 从“临床治理”架构中得到的启示
4.1 核心制度必须严格落实
核心制度是为确保医疗质量和安全而制订的，是医院管理的重要环节和内容。要不间断的加强全员认知教育，熟练掌握并应用各种规章制度、技术操作规程，规范科室和个人的医疗行为，否则就容易导致职责缺失、工作脱节、操作失误，不仅患者的利益受到损害，医务人员自身安全也得不到保障，往往造成严重后果。回顾我院医疗事件，多数与核心制度得不到有效落实有关，包括首诊负责制度、查对制度、会诊制度、交接班制度、三级查房制度等。
4.2 适度的医疗才能保证质量，降低风险
我院妇产科核定床位仅56张，但全年收治妇产科患者却达到3 780人次，最多时病房加床15张，给安全工作带来很大隐患。医院和科室都在努力追求经济利益，忽视了人员和环境的承受能力，医务人员疲劳工作，带着情绪工作，服务态度变坏，对患者的病情缺少观察，必然出现差错，人流量的急剧增加又造成了院内感染和后勤保障安全风险。我院近期发生的新生儿产伤事件，赔偿金额达94万元。经过医疗事故鉴定分析，与医务人员紧张、疲劳，对产妇观察判断不力，处置不当有着密切的关系。
4.3 及时发现和消除对患者的危险因素也是保证医疗安全的重要方面
我院先后发生了乙醇烧伤患者事件、患者从担架坠落事件、患者滑到事件等，不仅给患者造成不同程度的伤害，而且给医院的声誉造成了极大的损害。因此在任何环节上都要加强管理，不能麻痹大意。
4.4 良好的责任心是医务人员应当具备的基本品质
当前确实有少数医务人员，过分考虑红包、回扣，把患者利益放在一边，服务意识和服务态度下滑，病史采集不认真，观察病情不仔细，要么延误治疗，要么过度医疗，给患者增加医疗费用负担的同时，造成患者身心伤害。
4.5 积极的医患沟通是医疗安全的重要环节
虽然医患双方在诊疗过程中存在着不对称性，沟通效果往往十分有限，但积极的交流可以促进医患彼此间的信任感，减轻患者的恐惧感，通过了解患者的诉求，在尊重其知情权、选择权的基础上，制订更加切合实际的科学、安全和有效的治疗方案。同时完善和履行签字手续，做好防范措施，化解法律风险。我院一起巨大儿死亡事件，就是因为沟通不力，在分娩困难的情况下，没有及时向产妇及家属交待情况，选择剖腹产，而是继续采取胎吸方法，导致事故发生。
4.6 团队合作是医疗安全管理不可或缺的重要因素
高水平的医疗质量有赖于人员、技术和设备的合理搭配，尽可能把影响医院运作的不同要素协调并控制起来，组织相关人员不断设计、改进技术操作流程，减少医疗服务过程中的步骤，确保医疗工作的正常开展和有一个稳定的、不断提高的医疗质量。注意引导临床科室主动参与医疗质量管理，激发科室的内在管理动力[6]。
4.7 医疗技术水平是医疗质量的核心
由于年轻医务人员、进修人员等相继进入临床一线，技术风险相应增加，部分人员往往专业素质差、“三基”不牢、沟通协调能力欠缺、病历书写不够规范、对急危重患者抢救缺少经验、手术操作不符合规程等基础医疗质量问题尤为突出，已成为制约医疗质量提高的重要瓶颈。因此医院必须特别重视对医务人员的岗前培训、岗位分配、业务考核和在职继续教育，重视优势学科和重点学科建设，从根本上提高服务能力，化解医疗风险。
总之，运用英国“临床治理”架构分析我院医疗管理工作中存在的问题，条理更加清晰，更具有针对性，使管理者从 中吸取经验教训，提高医疗质量，这对于保障医疗安全，扭转被动局面，具有积极意义。
[参考文献]
[1] Great Britain. The new NHS: modem dependable [M]. Department of Health,1997:34.
[2] 庞玉芳,裴丽昆.英国的“临床治理”框架和做法给我国医政工作的启示[J].中国医院,2007,11(11):64-68.
[3] National Audit Office. Achieving Improvements through Clinical Governance [OL]. http//nao.gov.uk,2003-09-17.
[4] 邱东民,蒋平,徐渊洪.医疗风险管理计划的构建[J].江苏卫生事业管理,2007,22(5):1-3.
[5] Morton J, MacMillan S. Adverse events in New Zealand Healthcare [OL]. Nzma. Org. nz/ Journal/116-118/623/: Journal of New Zealand Medical Association, 2003:116-118.
[关键词] 自拟补心益气方；涌泉穴按摩；失眠；中医
[中图分类号] R256.23 [文献标识码]B [文章编号]1674-4721（2011）04（a）-097-02
随着人们现代生活节奏的增快，失眠已成为一个威胁人类身心健康的重要因素。长期失眠大脑功能就会紊乱，对身体造成多种危害，失眠严重影响身心健康。对失眠的治疗，方法多疗效不一。笔者用自拟补心益气汤结合涌泉穴按摩治疗失眠心脾两虚证，取得一定的效果。
1 资料与方法
1.1 一般资料
110例均来自本院2009年8月~2010年8月门诊患者，均符合西医诊断标准：《中药新药治疗失眠的临床研究指导原则》[1]原发性失眠诊断标准，①轻者入睡困难（入睡时间>30~60 min）或寐浮易醒（睡眠中觉醒>2次)、醒后难以再寐或夜卧不安，睡眠不足5 h；重者彻夜难眠。②有反复发作持续超过1个月以上。③常伴有头昏、心悸、健忘、多梦、倦怠等症状。④经各系统和实验室检查未发现器质性阳性体征。⑤患者知情同意。均具有多梦易醒，或朦胧不实，心悸，健忘，头昏目眩，神疲乏力，面色不华。舌淡，苔薄，脉细弱等症状体征，并经各系统和实验室检查未发现异常，符合国家中医药管理局制定的《中医病证诊断疗效标准》中不寐的心脾两虚证型。
1.2 治疗方法
采用人参10 g、黄芪30 g、当归10 g、远志15 g、茯苓15 g、酸枣仁30 g、生龙骨10 g、生牡蛎10 g、枳壳6 g、生大枣5枚、甘草6 g、五味子10 g。每日1剂，水煎2次，混取300 ml早晚分次服用。同时按摩涌泉穴，具体方法是：用拇指尖分别持续点压刺激涌泉穴，每穴10~15 min，左右交替进行，以能忍受胀痛为度，每晚1次。治疗4周。治疗期间，给患者作以下生活方式的指导：①早晨定时起床，做不少于10 min适度的体育锻炼，晚上不要做剧烈运动和用脑过度，更不能熬夜，必须定时睡觉。②下午、晚上不能饮酒、喝浓茶和咖啡，晚餐也不能吃得过饱。③每天必须坚持午睡15 min。④要选择安静舒适的环境居住，睡前用温水洗脚。⑤如不能入睡可以在床上闭目养神，如果半夜醒来，最好不要起床，也不要睁眼，如必须起床，也不要开灯或将灯光调在最昏暗状态。⑥治疗期间，一定调整好自己的心态，要勇于面对和克服生活、学习、工作的各种压力，要有信心纠正失眠，不要动辄就服安眠药强迫自己入眠。
1.3疗效标准
治疗前2周患者每天填写睡眠日志（Sleep Diary）（睡眠障碍康复指导中心），并停用一切治疗失眠的药物和方法。主要通过对Sleep Diary填写结果判定病情之轻重。试验设计为自身前后对照，治疗前2周亦收集患者SAS积分、SDS积分[2]、PSQI[3]积分、近2周个人主诉日平均睡眠时间、Sleep Diary记录日平均睡眠时间。完成1个疗程后，所有患者均停药随访2周。治疗及随访期间每日填写Sleep Diary，治疗结束及随访2周末填写PSQI量表。将临床治疗效果分为显效、有效、无效3种情况，显效诊断标准为经治疗后每晚入睡时间缩短在30 min以内，晚上总睡眠时间达到6 h以上，对自己的睡眠评价感到满意或较满意；有效诊断标准为经治疗后每晚入睡时间缩短在60 min以内，晚上总睡眠时间能达5 h以上，对自己的睡眠评价感到较满意；无效诊断标准为经治疗睡眠各项指标无变化，或失眠症状加重，对自己的睡眠评价感到不满意。
1.4统计分析
使用SPSS 11.0统计软件进行统计分析并行t检验。
2结果
2.1临床效果
显效86例，有效16例，无效8例，总有效率为92.7%。其中起效最快3 d，最慢7 d。
2.2治疗前后PSQI各项评分比较
治疗后PSQI各项评分与治疗前比较均有显著降低，表明失眠状态得到改善，见表1。
2.3抑郁焦虑的改善情况
所有患者治疗前的SAS平均得分为（43.5±9.5）分，治疗后得分为（35.5±5.5）分（t=2.15，P=0.037）；所有患者治疗前的SDS平均得分为（44.5±10.8）分，治疗后得分为（42.0±10.5）分，均有所改善。
3讨论
由于传统的苯二氮 类药物在使用时存在着许多潜在问题，如药物成瘾、依赖以及宿醉现象，另外，这些药物虽然延长了总的睡眠时间，却损害了两种最重要的睡眠成分：慢波睡眠和快波睡眠[4-5]。补心益气汤结合涌泉穴按摩治疗失眠方便可行，无依赖性，依从性好，体现了中医特色[6]，有待进一步研究。
[参考文献]
[1]中华人民共和国卫生部.中药新药临床研究指导原则[M].第1辑.1993:186-187.
[2]张作记.行为医学量表手册[J].中国行为医学科学,2001,10(特刊):118-121,123-125,131-132.
[3]刘贤臣,唐茂芹,胡蕾,等.匹茨堡睡眠质量指数量表的信度和深度研究[J].中华精神杂志,1996,29(2):103-107.
[4]洪曾纯.SPSS软件在肥效试验数据分析中的应用[J].热带农业科学,2009,29(8):32-36.
[5]张卫同,施振国,孙艳.枣仁安神胶囊治疗心脾两虚失眠症32例[J].临床医药,2007,16(19):58.
[6]付廷斌.补心益气汤治疗病毒性心肌炎32例[J].中国中医急症,2007,16(12):230.
[关键词] 跌倒；医疗安全不良事件；信息化管理
[中图分类号] R197.324 [文献标识码] B [文章编号] 1674-4721（2014）12（c）-0177-04
住院患者跌倒是医院常见的医疗事故和不良事件之一[1-2]。跌倒不仅导致患者严重的生理、心理或社会功能障碍，而且是致患者伤残死亡和经济负担加重的原因之一[2]。近年来，住院患者意外跌倒已逐渐引起医疗机构及人们的关注，患者在医院内跌倒对其生命安全、身体康复及经济等造成不同程度的影响，成为医疗纠纷的隐患，影响医院的社会效益[3-4]。预防跌倒，在管理层面上，先要做好跌倒的监控工作，如何高效实施对院内跌倒的监控，更准确评估患者跌倒的高危因素，做到提前预防、提前介入、持续监测，是新时期医疗安全不良事件管理的一个重要课题[5-6]。本院自2008年开始进行医疗护理不良事件上报，采用人工非惩罚自愿手工上报方式，2011年开始按照医疗安全不良事件信息化管理的要求和14类医疗安全不良事件结构化的自动上报，与信息科人员合作，研发了基于根本原因分析的医疗安全不良事件信息化管理系统，2012年1月始投入使用，在医疗不良事件（包括跌倒）管理中发挥了重要的作用。
1 资料与方法
1.1 一般资料
笔者所在医院是一所三级甲等医院，开放床位705张，临床科室30个，年住院患者达3万人次。2011～2013年发生跌倒72例，其中2011年实施信息化管理前发生跌倒18例，2012～2013年实施信息化管理后发生跌倒54例。
1.2 方法
1.2.1 成立跌倒专科小组
本院于2008年成立跌倒专科小组，对跌倒管理实行“护理部主导，跌倒专科小组配合和实施”的形式。跌倒专科小组由17名护理人员组成，其中副主任护师2名，主管护师8名，护师7名，其中1名为赴香港学习的老年专科护士。跌倒专科小组主要职责是对医院内跌倒患者进行会诊、治疗、追踪和协助护理部制订预防跌倒指引等。
1.2.2 医疗安全不良事件信息化管理系统
1.2.2.1 系统功能模块
①医疗安全不良事件的在线上报模块（包含医疗、护理、设备、后勤、其他）；②管理者审核模块；③管理者模块；④系统自动生成各种结构化表单；⑤自动对数据进行统计、分析，生成任意时段统计报表和分析图表，显示分析事件发展趋势及关系；⑥自动生成事件等级及根本原因分析；⑦用户管理模块[7]。
1.2.2.2 跌倒不良事件上报系统
分为3个部分：系统登录模块、不良事件报告表上报模块和不良事件报告查询模块[8]。全院所有医护人员都可以用自己的工号进行登录，通过数据报表结构化的医疗安全不良事件管理系统进行填报，填报内容尽量使用表格并备注选项（结构化），尽量使填报人缩短填表事件，增加其实用性和便捷性，同时便于统计分析。
1.2.2.2.1 系统登录模块 系统登陆提供用户验证功能，输入用户名和密码即可进入系统。
1.2.2.2.2 不良事件报告表上报模块 提供不良事件报告数据的录入功能，当发生跌倒后，医护人员第一时间上报。①上报的基本信息：科室、发生时间、地点、受影响的对象、与事件发生过程中有关人员和上报人判断事件对患者的影响情况等。②跌倒事件信息：发生前的情况（如最近一年跌倒次数、是否跌倒高危人群、独立能力情况、有无陪伴、日常辅具使用、床栏使用）；发生时情况（进行何项活动、意识）；科室有无预防措施及规范；造成的伤害；事件发生的可能原因（生理因素、流程设计、人员因素、器材设备、环境因素、药物等）；发生后的处理等。
1.2.2.2.3 不良事件报告查询模块 不良事件进行提交后，护理部在第一时间对事件经过、原因分析、整改措施等进行评价审核，及时反馈意见，同时将上报材料整理不良事件信息。
1.2.3 跌倒不良事件上报数据的统计与分析
1.2.3.1 上报流程处理
护理部每天收取数据，如果判断为对患者造成严重伤害和引起医疗纠纷的跌倒事件，电话上报，8 h内补录。护理部即时将跌倒信息转交给跌倒专科小组，跌倒专科小组根据科室上报跌倒的严重程度，对严重跌倒或需要会诊的患者，在2 h内进行现场会诊及处理，未造成伤害的跌倒事件在24 h进行会诊，并对跌倒结果进行追踪和监控。
1.2.3.2 上报数据统计
可按报告科室、发生时间、事件类别等多维度进行统计，并生成各种图表格式。
1.2.3.3 上报数据分析
每月护理部对上报数据进行分析，并在每月护理质量报告和护士长例会中通报；每季度护理部根据原卫生部三级综合医院评审标准的要求对跌倒数据进行分析。
1.2.3.4 持续质量改进
跌倒专科小组在每年初进行跌倒事件分享，进行持续质量改进，协助护理部进行全院护士的培训以及制订跌倒指引和相关表格设计，如制订预防跌倒工作指引和流程、跌倒评估单、跌倒护理单、跌倒指标巡查单、跌倒事件回访单、回访标准化作业流程等。
1.3 统计学方法
采用SPSS 19.0统计软件对数据进行处理，计数资料采用χ2检验，以P
2 结果
2.1 医疗安全不良事件信息系统跌倒上报数据
以2012年19例跌倒事件为例，说明信息化数据的完整性，医疗安全不良事件信息系统跌倒上报数据见表1。
表1 医疗安全不良事件信息系统跌倒上报数据
2.2 医疗安全不良事件信息化管理实施前后跌倒上报率的比较
医疗安全不良事件信息化管理实施后的跌倒上报率高于实施前，差异有统计学意义（χ2=19.123，P
2.3 医疗安全不良事件信息化管理实施前后跌倒发生率的比较
医疗安全不良事件信息化管理实施后的跌倒发生率低于实施前，差异有统计学意义（χ2=19.503，P
3 讨论
3.1 不良事件信息化管理使跌倒的上报信息更加完整
使用手工和电话上报跌倒不良事件，会因为上报人的主观原因和专业知识等，造成上报的跌倒信息不完整。信息化上报系统后的建立，里面包含了发生跌倒和跌倒处置等的相关信息，上报人可以根据提示逐项进行填写或打勾，使上报的跌倒信息更加完整。信息化上报系统也随时根据跌倒的最新知识等及时更新上报信息，从而做到信息的完整性。
3.2 不良事件信息化管理提高了跌倒上报率
本结果显示，实施医疗安全不良事件信息化管理后提高了跌倒的上报率。信息化系统的建立，护士可以随时通过信息系统进行上报科室发生的包括跌倒在内的不良事件，使用自己的工号进行登录，上报采用自愿非惩罚性方式，只是作为警示和不断持续改进之用；护士也可以通过上报系统查询到本科室发生的不良事件，作为参考和学习[9]；在实施不良事件上报的初期，护理部还通过奖励的方式鼓励护士上报科室发生的不良事件，这些方式都提高了护士上报的积极性。柯晓华等[10]研究发现，医疗不良事件报告系统功能实现的影响因素与报告主体、管理者和报告系统性质、报告程序、相关规章制度等有关，说明实际跌倒发生率的统计还存在很多问题。非惩罚性的不良事件信息化上报方式，既能满足临床工作需要，又能及时、准确地上报信息，真正做到对患者的不间断监控。
3.3 不良事件信息化管理降低了跌倒发生率
本结果显示，使用跌倒信息化上报系统后，跌倒发生率降低。护理部和跌倒专科护理小组对全院跌倒进行不间断监控，发生跌倒后进行根本原因分析[11]，并进行PDCA持续质量改进，及时制订指引各种评估量表和全院分享等措施[12-13]，使预防跌倒深入每个护士的工作之中。责任护士及时评估跌倒危险因素和采取相应预防跌倒的措施，及时上报管理层，是跌倒发生率下降的主要原因。夏春玲等[14-15]的研究表明，成立护理管理委员会、无惩罚性不良事件上报理念、信息技术支持和一线护理人员的科学配比等能降低跌倒的发生率。跌倒发生率是评价基础护理质量的主要指标之一，如何针对系统中发现的不合理因素及时进行原因分析，并将分析结果及时组织护士学习、总结和改进，避免同类跌倒事件的再次发生，需不断完善护理工作流程，提高护理安全质量，是管理者仍需解决的问题。
建立医疗安全不良事件管理系统，能调动护士参与跌倒管理的积极性，降低跌倒发生，保证患者的安全，让患者得到更安全、更专业的医疗服务；信息化管理系统的建立，从纸质化办公转变到自动化办公模式，减少了资源浪费，节省人力，降低了成本；信息的快速传递，能及时反映和处理，提高了服务质量。
[参考文献]
[1] 郝燕萍，刘雪琴.老年跌倒相关评定量表的研究概况[J].护理学杂志，2006，21（4）：77-79.
[2] 刘荃珍，王瑞.基层医院护理不良事件发生原因分析及对策[J].中国医学创新，2012，9（8）：70-71.
[3] 韩月红，刘淑梅，杨萍.住院患者跌倒安全管理模式[J].中国护理管理，2009，9（11）：49-51.
[4] Peden M，Magee K，Sarma G.The injury chart book：a graphical overview of the global burden of injuries[M].Geneva：World Health Organization，2002：1-8.
[5] 肖爽，赵庆华，肖明朝，等.信息化管理在压疮防治与监控中的应用[J].护理管理杂志，2012，12（10）：753.
[6] 董敏.流程管理在预防老年住院患者跌倒中的应用[J].中国医院，2009，13（9）：60-61.
[7] 张建荣，黄艳芳，张淑清.基于数据报表结构化的医疗安全不良事件信息化管理[J].国际医药卫生导报，2013，19（21）：3379.
[8] 张建荣，黄艳芳.护理安全不良事件管理[M].广州：暨南大学出版社，2014：100-112.
[9] 肖爽，赵庆华，肖明朝，等.不良事件信息化管理在护理安全管理中的应用[J].护理研究，2011，25（3）：726-727.
[10] 柯晓华，陶红兵.医疗不良事件报告系统功能实现的影响因素分析[J].医学与社会，2012，25（1）：61-64.
[11] 伍晓莹，章秋燕，李爱素.根因分析法在老年患者跌倒管理中的应用[J].中国护理管理，2014，14（5）：494-496.
[12] 罗淑娴，徐春芳，陈章艳.PDCA循环在预防住院患者跌倒护理管理中的应用[J].中外医学研究，2014，12（17）：104.
[13] 王岚，仪伟.预防跌倒管理流程在保健病房中的应用效果[J].齐齐哈尔医学院学报，2013，34（1）：137.
[14] 夏春玲，范玲，肖适崎，等.预防跌倒管理的新方法及效果评价[J].现代医院管理，2013，11（2）：70-71.
[关键词] 安全不良事件；数据结构化报表；管理
[中图分类号] R197.323 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2015）07（b）-0163-04
[Abstract] The medical adverse event data structure reports was designed since 2011 and applied in 2012，the report included eleven categories of adverse events，there were adverse events subdivision subcategories under each category.The entire reporting process was completed by the drop-down menu，it could achieve the full-house security overall adverse event data，automation，complete，accurate statistics and analysis.The design and application of this report is intended to standardize the process of medical adverse event reporting，it can discover abnormalities occur in the process of medical treatment，in order to reduce the incidence of adverse medical events.
[Key words] Safety adverse events；Structured data reports；Management
医疗不良事件是指因医疗活动造成的人身危害，与疾病本身无关，目前已成为全球关注的焦点。某些发达国家的研究显示，医疗不良事件在住院患者中的发生率为3%～17%，而其中3%～5%是可预防的[1-2]。为减少医疗不良事件的发生，提高医疗质量，各国医疗机构都对此进行了大量研究，并相继建立了医院安全不良事件与医疗差错的报告系统[3-4]。目前，我国众多大医院已实施医疗事故以及重大医疗过失行为报告系统，虽对规范反复发生的医疗不良事件起到了重要作用，但有其局限性，如不能囊括所有医疗不良事件，未形成全面、系统的管理模式，医院各部门间处于分散管理状态等[5-8]。为此，本院自2011年以质控科为中心设计了医疗不良事件数据报表结构化与信息化管理模式，并将安全不良事件的管理统一纳入质控科进行上报、统计、分析及处理，现介绍如下。
1 医疗安全不良事件结构化通报系统的构建
1.1 设计方法
1.1.1 设计思路 由质控科人员依据中国医院协会医疗安全不良事件管理中的要求，自行设计出基于本院实际真实不良事件数据资料的结构化与标准化医疗不良事件信息化报表，经医院信息化管理系统实现自动对医疗安全不良事件数据的智能化统计与分析，并逐步将各部门的工作集中进行统一处理。
1.1.2 职能划分 以质控科为核心，拥有全院的管理权限，包括查看、处理及分析等，各相关行政职能部门如医务科、护理部等分别拥有相应的医务、护理权限，各科室拥有各科室自己的权限。
1.2 系统功能设计
1.2.1 安全不良事件的智能化采集 主要负责对医院安全不良事件进行收集、分析和存储。该系统通过特定模板尽量涵盖所有变化情况，应用时通过系统自动反馈对模板进行不断更新完善。系统界面设计采用结构化“选择题”录入方式，将大量不良事件上报过程简单化，解决手写纸质上报或提交Office Automation（OA）形式上报所造成的费时费力、信息传递不全等缺点。
1.2.2 安全不良事件的智能化处理 系统通过上报内容对不良事件的类别、级别、原因等进行分类及整体评估，并定期对上一阶段上报的医院安全不良事件进行统计处理，将不良事件的产生趋势与预防措施自动通过短信进行通知，同时通过网络发至各科室中，各科室根据事件的级别及时制订相应的处理对策。
1.3 系统模板设计
软件系统模板设计主要是充分考虑现实需求，基于方便快捷的基础上确保准确、自动地进行统计分析，以实现信息上报、信息统计分析与信息反馈的功能。其设计模块主要包括7个方面：①医疗安全不良事件上报模块；②医院行政管理部门审核模块；③模块；④自动生成结构化表单；⑤自动统计、分析数据；⑥自动生成事件等级与原因分析；⑦用户管理模块。
2 结构化报表的内容及设计
2.1 分类
根据国际医疗安全不良事件的分类与原卫生部医院等级评审标准[9]，本院在查阅文献等询证基础上，将医院安全不良事件进行详细分类，主要分为手术事件，药物事件与输血相关的事件，滑脱、自拔等管路事件，跌倒事件，院内不预期性心跳停止事件，诊断、治疗、技术操作等引起的医疗处置事件，公共意外事件，伤害事件，治安事件以及其他事件[10]。
2.2 分类内容
对上述11类不良事件的每一类事件都在查阅大量资料的基础上，界定其详细定义及其包含的详细内容；对上述11大类不良事件下还有细分的子类别，每个子分类都可通过报表与软件的下拉式的菜单列出医护人员上报时依据事件的具体情况勾选的相应类型[5]，既方便快捷，又可通过下拉式菜单自动地将医院安全不良事件进行分类，便于医院行政部门对不良事件进行核实，迅速对不良事件的原因与防范形成正确的反馈，为下一步的医护质量的持续改进提供依据。
2.3 子类型报表设计
2.3.1 事件发生对象的设计 对每个事件的风险评估表进行设计，例如涉及全院检验事件的发生对象的下拉式菜单的内容设计如下。①该事件为哪一类医疗检查？放射检查类临床生理检查类检验类细胞/病理切片；②是否为侵入性作业？是否不知道；③错误发生阶段（可复选）：医嘱开立阶段病人错误项目错误漏开医嘱其它，请说明；采检/送检阶段病人错误标本错误标本未贴条形码条形码错误标本保存方式错误标本不足标本延迟送验标本未送出标本遗失检查部位错误病人延迟送检未向病人充分说明其它，请说明；标本分析/检查执行阶段病人错误标本处理错误设备操作错误操作程序错误标本遗失检查时机错误检查部位错误检查项目错误显影剂错误其它，请说明；检查单位报告阶段病人错误判读错误转录错误报告延迟未发报告更改报告未通知贴错病历其它，请说明；临床单位判读阶段病人错误判读错误判读延迟报告未判读贴错病历其它，请说明；不知道其它，请说明。
2.3.2 事件发生原因的设计 设计原则是基于事件发生的根本原因，主要设计框架包含该不良事件发生的所有可能原因，如设备仪器环境因素、工作流程因素、病人因素以及医护人员因素等。如该医疗作业标准流程：有制定书面文件实施相关教育训练建立质量管理机制执行质量管理其它，请说明；无不知道；事件发生可能原因（可复选）：与病人生理及行为因素相关未遵从医嘱其它，请说明；与工作状态/流程设计因素相关缺乏标准作业流程未依照标准作业流程工作量过大人力未达预期配置其它，请说明；与人员个人因素相关由不合格人员执行人员疏忽仪器、器械操作不当临床训练不足环境设备不熟悉采用不适当信息（例：仅根据个人经验）其它，请说明；与器材设备因素相关器材设备未定时保养器材设备故障或功能异常未有异常警示系统缺乏适合的个人安全防护信息系统问题其它，请说明；与沟通相关因素与病人或家属缺乏沟通未告知病人完整信息医护团队间沟通不足其它，请说明；与环境因素相关缺乏适合的环境安全防护环境动线不良其它，请说明；不知道其它因素，请说明。
3 以质控科为中心的医疗不良事件的管理
3.1 科室层面
以往各个科室、部门的医生和护士均分别上报，医疗护理采取不同的上报方式，不统一，现在统一汇总到一个科室质控科，如此一来对全院安全不良事件的情况便有了一个全面的、系统的总结和分析，为达到全院医疗安全医疗质量的持续改进提供了可能。
3.2 医院层面
由质控科统一收集全院的安全不良事件，并分别进行整理总结和分析，质控科每季度召开安全不良事件讨论分析专题会议，将单独一个部门能够处理的不良事件给予一个部门处理，并追踪处理结果，以达到持续改进。对于需要各部门协调处理的不良事件，则由质控科牵头统一进行分析和改进，并跟踪改进结果。
4 不良事件的上报情况和问题的解决情况
本研究随机抽取全院分散的不良事件手工方式单独上报与实施质控科为中心的数据结构化的信息管理模式后的检验事件为例，各80例，比较新模式后不良事件上报的完整性、全面性，以及问题的解决情况。
4.1 不良事件上报情况的比较
与单独上报比较，以质控科为中心上报后，其不良事件上报的完整性与全面性均显著提高（P
4.2 解决问题力度的比较
以质控科为中心的管理模式以及结构化的信息化管理相对于手工化管理方式而言，问题解决的及时性、医护参与率、解决问题率均明显提高（P
5 小结
以往多数医院安全不良事件的上报多采取纸质上报或以OA形式上报，即使有少数医院应用了信息化的管理方法，但上报的内容繁琐且不齐全，在上报的过程中仍然需要医护人员书写大量的文件档案，至于内容是否齐全、是否符合专业内涵，则依赖于主任与护士长自身水平[11-12]。安全不良事件的复杂性与上报过程的繁琐是阻碍不良事件上报的最为重要的影响因素[13-14]，因此，纸质上报或以OA形式上报明显不适用于多数大型综合性三甲医院。由于医护人员本身工作量大，复杂繁多的不良事件的上报又加重了医护人员的工作量，上报过程中必然存在很多疏漏之处，医院行政部门难以对不良事件进行核实，很难在短时间内对不良事件的原因与防范形成正确的反馈[15-16]。应用结构化的安全不良事件信息化的统一报告表格，既确保上报的便捷性，又保证上报内容的客观性、真实性、统一性与完整性，有效提高了医疗安全不良事件的自主上报率，减少了漏报情况的发生，故更接近于原卫生部等级评审标准的A级标准。在对安全不良事件的管理中，以往注重各部门分别管理，单独上报管理和分析，现在采取以质控科为核心、以结构化为基础的信息化安全不良事件上报，并统一管理、分类，将单独属于各部门的划分予各部门管理，将属于全院问题的，由质控科牵头协同医务、护理、院感后勤等部门进行讨论，分析其根本原因，并应用PDCA循环进行质量持续改进，以期相同的安全不良事件不再发生[17-18]。采取以质控科为核心、以结构化为基础的信息化管理系统，不仅使上报更完整、准确、快捷，而且杜绝了以往零碎的单独管理模式，将医院安全的概念纳入医疗质量安全管理中，使医院管理的各个模块集中起来，更利于医疗质量的持续改进。以质控科为核心联同其他部门，更有利于发现医疗安全不良事件的根本原因，也更加有利于各部门的协调，从而确保医疗安全[19]。
目前该软件应用过程中仍发现存在较多的不足之处，如质控科的工作权限及协调能力等，结构化的数据表格中仍存在少数医疗安全不良事件的循证资料不能全部囊括在内，故需不断地改进与完善。
[参考文献]
[1] 朱晓萍，田梅梅，施雁.国内外医疗不良事件分类体系的研究现状[J].护理研究，2013，27（5）：1283.
[2] 崔小花，孙纽云，李幼平，等.美英加澳和中国台湾地区医疗不良事件上报系统管理模式的比较研究[J].中国循证医学杂志，2011，11（3）：237-246.
[3] 张野，耿珊珊，谢舒，等.综合医院医疗不良事件报告的障碍因素以及改进策略分析[J].中国医院管理，2012，32（10）：42-44.
[4] 程艳敏，刘岩，刘亚民.我国医疗不良事件报告系统研究与应用现状述评[J].中国医院管理，2012，32（10）：40-42.
[5] 刘霖，叶旭春，陈华莉，等.国外医疗不良事件报告系统建立情况概揽[J].中华现代护理杂志，2010，16（35）：4257-4258.
[6] 田梅梅，施雁.对医疗不良事件报告系统设计的思考[J].中国护理管理，2011，11（5）：10-12.
[7] 姚远，刘留宾，冯丹，等.军队医院医疗安全（不良）事件信息标准及其应用研究[J].医院管理杂志，2012，19（12）：1124-1127.
[8] 肖爽，赵庆华，肖明朝，等.不良事件信息化管理在护理安全管理中的应用[J].护理研究，2011，25（8）：726-727.
[9] 卫生部.卫生部办公厅关于印发《三级综合医院评审标准实施细则（2011年版）》的通知[卫办医管发〔2011〕148号][Z].2011.
[10] 郭霞，周卫，坚永彬.医院护理不良事件自愿报告系统建设的思考[J].中华医院管理杂志，2011，27（2）：124-127.
[11] 徐林珍，黄朋华，胡斌春，等.浙江省护理不良事件网络上报系统的构建和应用[J].中华护理杂志，2009，44（12）：1101-1102.
[12] 徐军，鹏程，王鑫扬，等.医疗不良事件报告体系研究[J].中国卫生质量管理，2009，16（1）：23-25.
[13] 王飞，潘宜敏，路阳，等.某医院医疗不良事件及安全隐患报告信息系统的研究及应用初探[J].中国医药导刊，2013，15（z1）：380-381.
[14] 徐玲先.血站实验室血型血清学质量控制的实践与体会[J].中国医药导刊，2013，15（z1）：382-383.
[15] 王乙红.医疗安全不良事件预警系统的应用探讨[J].南京医科大学学报・社会科学版，2012，12（5）：339-342.
[16] 周凌明，汪春辉，徐幻，等.医疗不良事件内部处理机制[J].医学研究生学报，2011，24（l）：75-77.
[17] 李燕，陈秀英，丁明晖.住院老年病人跌倒原因分析及预防措施[J].国际医药卫生导报，2009，15（20）：107-109.
[18] 施素华，孔悦，梁萌，等.运用PDCA循环法提高血液透析护士对内瘘疑难问题的处理能力[J].中华护理杂志，2014，49（8）：1001-1004.
在国外一项研究中，科学家将学生分成两组，其中一组连续10周食用豆浆、豆腐等黄豆制成的食物，与另一组没有吃大量黄豆制品的学生相比，他们的记忆力测验成绩进步而且反应也变得更快。专家介绍，黄豆制品中含有植物雌激素──异黄酮，对促进记忆力、预防失智症有一定帮助。
治疗牙周病可改善肝功能
日本一研究小组日前报告说，非酒精性脂肪变性肝炎患者携带牙周病致病菌的比例是健康者的近4倍，通过治疗牙周病，能够大幅改善肝功能。
虽然此前的研究表明牙周病与心脏病和脑中风存在一定关系，但是发现其与肝炎存在关联还是首次。研究小组负责人说：“为避免脂肪肝发展成肝炎，保持口腔卫生非常重要。”非酒精性脂肪变性肝炎患者无明显饮酒史，但他们的肝脏切片在组织学上的变化与酒精性肝炎很相似。在日本，每3名成年男性中就有一人是脂肪肝，其中10%至20%是非酒精性脂肪变性肝炎。横滨市立大学和大阪大学的研究小组在调查102名非酒精性脂肪变性肝炎患者的牙周病致病菌时，发现约有52%的人携带这种致病菌，这一比例是健康人的3.9倍。研究人员让肥胖的小鼠感染牙周病致病菌，3个月之后，它们的肝脏平均变大至原有水平的1.5倍，肝炎症状也有所恶化。
研究人员还对10名同时患牙周病和非酒精性脂肪变性肝炎的病人进行治疗，清除他们的牙石或用抗生素抑制牙龈炎症。3个月后，这些患者的肝功能指标基本都恢复正常。
空气污染增加心梗风险
法国研究人员综合以往多项研究结果得出结论，呼吸受污染空气几天后，人们罹患心肌梗塞的几率会增加。
研究人员发现，空气污染地区居民患心梗的几率普遍稍高。这些污染缘于工业生产和交通运输，污染物包括二氧化碳、二氧化氮和非常小的灰尘颗粒。研究人员查阅以往34份相关研究报告，这些报告的研究对象人数从400人至30多万人不等。结果发现，每立方米空气污染物浓度增加10微克，这一地区居民一周后遭遇心梗的几率增加1至3个百分点。
科学家们指出，人们呼吸受污染空气后，污染物的细小颗粒会抵达肺泡并随血液流动运至心脏。污染物还可能影响血管的扩张和收缩能力，进而影响血压。
轻度脱水影响情绪思维
美国一项新研究显示，即便是轻度脱水也能导致人们在情绪、思考能力和生理等方面出现变化。研究人员因此建议人们保证身体水分充足，避免脱水带来的负面影响。
美国康涅狄格大学人类行为实验室的研究者指出，轻度脱水是指体内水分流失约1.5%。研究者为相关试验招募了26名男性志愿者和25名女性志愿者，他们的平均年龄分别为20岁和23岁。这些健康的志愿者按要求进行运动，造成身体轻度脱水，然后由研究人员评估他们的警惕性、注意力、反应时间、学习能力、记忆力和推理能力，并将这些评估数据与志愿者正常情况下的测试结果进行对比分析。
研究人员发现，轻度脱水会给人们的情绪带来负面影响，而且无论人们是否进行剧烈运动，轻度脱水都会造成同样影响。与男性相比，女性更易受轻度脱水影响。她们的认知能力尽管不会出现明显波动，但会觉得所面对的问题变得更难。同时，她们还会感到头疼、疲劳、无法集中注意力。
年轻时睡眠质量差，年老时更易患老年痴呆症
一项新研究表明，年轻时睡眠质量差的人，年老时更易患上老年痴呆症。
华盛顿大学的科学家们测试了100名45~80岁被观察者的睡眠情况后发现，失眠对人有着长期的影响。研究过程中，人的睡眠时间约为8小时，但实际平均为6.5小时，因为在夜间他们通常会中途醒来，睡眠中断。如果一个人每小时醒来5次以上，大脑就会有淀粉样蛋白斑积聚，并随着年龄增大，慢慢导致老年痴呆症。研究还发现，睡眠效率低的人也易患老年痴呆症。
玻璃炊具餐具安全性引关注
日前，中国消费者协会召开座谈会，探讨玻璃炊具、餐具的安全问题。中消协消费指导部主任张德志介绍了多起因为使用所谓耐热玻璃器皿爆炸导致伤人的事件。
玻璃炊具中，很多是不适合在微波炉和烤箱等高温环境中使用的，如果使用会造成爆裂，对使用者造成伤害。
目前市场上的玻璃器皿种类很多，比较常见的是标有“钢化耐热玻璃”等字样的玻璃器皿。所谓钢化玻璃是钠钙玻璃成型后，通过风冷、离子交换等方法，使机械强度和热冲击强度提高的强化玻璃，其实从本质上讲钢化玻璃不属于耐热玻璃。因此，中消协建议消费者不要将钢化玻璃器皿放入微波炉或烤箱中使用。对于目前市场上玻璃器皿标注不明等不规范情况，首先是要明示，能否在高温环境中使用。其次，还要保障质量，有的产品质量是良莠不齐的，这样也会给消费者造成损害。
据了解，为了保障消费者的人身安全和切身利益，中国日用玻璃协会参照借鉴国外的成功做法，准备在我国实施加贴耐热玻璃制品标识的工作，目前已经制定出了相关管理办法，希望通过这些措施的实施，保障消费者权益。
总发短信会导致语言能力下降
加拿大一项最新语言学研究结果显示，总发短信会导致语言能力下降，更难接受新词汇。
研究人员以大学生为调查对象，内容涉及包括短信在内的各种阅读习惯。之后，研究人员向参试大学生展示了一组词汇，其中既有真实词汇，也有杜撰词汇。结果发现，手机短信对人们的语言能力会产生负面影响，特别是在理解和接受词汇方面。研究人员表示，与更多阅读书籍、杂志和报纸等传统印刷媒体的人相比，经常发短信的人对新词汇的反应速度更慢。
研究负责人表示，人们之所以接受更多的词汇，是因为他们能够更好地理解词汇的意义，对不认识的词汇持包容态度。而新调查发现，大学生发短信越多，他们越容易拒绝更多的词汇，或否认这些词汇属于真实词汇的可能性。传统印刷媒体可以向人们展现语言的多样性和创造性，而年轻人所发的口头语或白话式的短信，则无法做到这一点。阅读有助于提高语言使用的灵活性以及对不同词汇的容忍度，还有助于提高读者对新词汇的“破译能力”。
科学家找到去除炸薯条中致癌物的方法
医疗安全管理和风险防范自查报告一
根据医疗质量安全整顿工作整改要求，我科对医疗质量进行了全面的检查。现就自查结果及下一步整改措施汇报如下：
一、存在问题：
(一)某些医疗核心管理制度还有落实不够的地方。
个别医务人员质量安全意识不够高，对首诊医师负责制、病例讨论制度、交接班、会诊等核心制度有时不能很好的落实，病例讨论还有应付的情况。患者病情评估制度不健全，对手术病人的风险评估，仅限于术前讨论或术前小结中，还没建立起书面的风险评估制度。
(二)抗菌药物的应用仍存在不合理的想象。
个别医务人员抗菌药物使用不合理，普通感冒也使用抗生素;围手术期预防用药不合理，抗生素应用档次过高，时间过长。
(三)住院病历书写中还存在不少问题。
1、病程记录中对修改的医嘱、阳性化验结果缺少分析，查房内容分析少，有的象记流水帐，过于形式化。
2、存在知情同意书告知、签字不规范、药品及一次性高低值耗材等自费项目未签知情同意书。
3、病历均为打印，复制粘贴后未及时查对，姓名、住院号不相符等情况依然存在，字迹潦草，有涂改现象。
(四)个别医务人员的服务意识不强，工作中时有生冷硬现象，医疗风险意识差，法律意识淡薄，医患沟通技巧不够，对医疗风险估计不足，造成医患沟通不够到位。
(五)专业技术水平有待进一步提高，不能很好的满足病人的需求，急救技能尚需要进一步演练。
(六)科室管理不够，问题发现后不能经常性督促整改和落实，造成问题长期存在。
二、下一步整改措施：
(一)进一步加强质量安全教育，提高医务人员的安全、质量意识。
医务人员普遍存在重视专业知识而轻视质量管理知识的学习，质量管理知识缺乏，质量意识不强，这样就不能自觉地、主动地将质量要求应用于日常医疗工作中，就难以保证质量目标的实现。因此，培训全体医务人员质量管理知识，增强质量意识是提高医疗质量的基础工作之一。首先要加强医疗相关法律、法规、规章制度。医务人员务必掌握相关法律法规、医疗质量核心制度，提高医务人员的质量意识、安全意识与防范意识。
(二)进一步加大科室管理及监督检查力度，保证核心制度的落实。
1、进一步加强医疗质量三级医师查房和病历书写检查工作，注重实效，不能流于形式，对查到的问题除了当面讲解以外，一周一通报，对屡犯的一定要通过经济处罚，给予惩戒。
2、要加强三基训练与考核，同时对专业知识按照年初学习计划逐步学习到位，在科内广泛开展岗位练兵活动，要不断完善考核办法，严肃考核纪律，注重培训的实效。
3、加强病案质量的管理。
开展病历书写规范培训，进一步健全相关制度及病历检查标准，保证病历的规范书写，及时将住院病历归档管理。
4、 根据卫生部《进一步加强抗菌药物临床应用的管理》通知精神，制定我科具体实施办法及奖惩制度，注重监控围手术期预防用药情况，禁止滥用抗生素情况出现。
(三)进一步加强科内职业道德教育，切实提高医务人员的服务水平。
根据卫生部《医务人员医德规范及实施办法》以及群教活动的要求，对医务人员进行医德教育。培养谦虚谨慎，不骄不傲的工作作风，立根在群众，服务在一线，立志做一个医德高尚，受老百姓尊敬的医务工作者，真正树立起以人为本，以病人为中心的理念，要真正做到将病人当成自己的亲人，不谋私利。
(四)继续加强医患沟通技巧训练，针对病人入院时，医学干预时，病人呼叫时，手术时，特殊检查时，病情变化时等情况进行医患沟通技巧的训练，以增进医患理解，减少医疗纠纷的发生，同时保证落实知情同意书的签署。
医疗安全管理和风险防范自查报告二
根据医疗机构医疗质量安全整顿活动的要求，我院对重点科室、重点部门进行了全面的检查。现就自查结果及整改意见、措施和具体整改责任落实汇报如下：
一、我院医疗质量、安全管理基本情况回顾：
(一)我院有健全的安全管理体系，职责明确，责任到人。 我们制定了医疗质量及安全管理方案与考核标准，健全完善了各项医疗管理制度职责。医疗质量管理按照管理方案和考核标准的要求，定期深入科室进行监督检查，督促核心制度的落实，检查结果以质量分的形式与医院绩效考核方案挂钩，有效地促进了医疗质量和医疗安全管理的持续改进。
(二)加强了医疗质量和医疗安全教育，医务人员的安全意识不断提高。
我们通过安全大会的形式，对全员进行质量安全教育，并与各科室有关人员签定安全责任书。加强了法律、法规及规章制度的培训和考核。举办了医疗质量安全等培训。安全检查检查结束后，院质量控制科召开会议，认真研究分析检查中发现的问题和纠纷隐患，找出核心问题和整改措施，然后召开科长、护士长、业务骨干会议进行质量讲评，有效促进了医疗质量的提高。
加强三基、三严的培训与考核，按照年初三基培训考核计划，各科室每季度必须考核一次，医务科、护理部每半年必须举办一次全院性的三基考核，参考率、合格率务必达95%以上。
(三)健全了防范医疗事故纠纷、防范非医疗因素引起的意外伤害事件的预案，建立了医疗纠纷防范和处理机制。
(四)护理管理方面
(1)护理管理组织
能够严格按照《护士条例》规定实施护理管理工作，组织护士长及护理人员认真学习了《护士条例》，确保做到知法、守法、依法执业。
(2)护理人力资源管理
每年制定护士在职培训计划，包括三基学习、业务讲座、护理查房等。按计划认真执行完成。
(3)临床护理管理
树立人性化服务理念，确保将患者知情同意落到实处。对围手术期患者实施术前访视和术后回访，设计了规范的计划。各科室高度重视健康教育工作，制定了健康教育内容。
(五)、医院感染管理
(1)建立健全了医院感染管理组织
根据国家《医院感染管理办法》，我院建立和完善了医院感染控制小组。业务院长担任医院感染管理办公室主任，
(2)医院感染控制管理组织的工作职责得到了落实
我院根据实际情况和任务要求，每年制定医院感染管理工作计划，做到组织落实、责任到人。每年召开医院感染管理会议，总结近期医院感染管理工作情况，解决日常工作中发现的带有普遍性的问题，布置下一时期的工作重点。
(3)加强了医院感染管理知识的培训，不断提高医护人员的医院感染控制和消毒隔离意识
(4)认真开展了医院感染控制与消毒隔离监测工作，降低了医院感染率，从未发生医院感染爆发流行现象。加强了一次性使用用品的管理。各科室严格执行一次性使用无菌医疗用品管理办法，一次性使用医疗、卫生用品由设备科统一购进、储存和发放，三证齐全。各科室按需领取，做到先领先用，有效期内使用。一次性使用用品用后，由专人集中回收，禁止重复使用和回流市场。
二、存在问题：
(一)某些医疗管理制度还有落实不够的地方。
个别医务人员质量安全意识不够高，对首诊医师负责制、病例讨论制度等核心制度有时不能很好的落实，病例讨论还有应付的情况。患者病情评估制度不健全，对手术病人的风险评估，仅限于术前讨论或术前小结中，还没建立起书面的风险评估制度。
(二)抗菌药物的应用仍存在不合理的想象。
个别医务人员抗菌药物使用不合理，普通感冒也使用抗生素;外科围手术期预防用药不合理，抗生素应用档次过高，时间过长。
(三)住院病历书写中还存在不少问题。
1、病程记录中对修改的医嘱、阳性化验结果缺少分析，查房内容分析少，有的象记流水帐。
2、存在知情同意书漏签字、自费用药未签知情同意书。
三、整改措施：
(一)进一步加强质量安全教育，提高医务人员的安全、质量意识。
医务人员普遍存在重视专业知识而轻视质量管理知识的学习，质量管理知识缺乏，质量意识不强，这样就不能自觉地、主动地将质量要求应用与日常医疗工作中，就很难保证质量目标的实现。质量管理是一门学科，要想提高医疗质量，不但要学习医学理论、医疗技术，还要学习质量管理的基本知识，不断更新质量管理理念，适应社会的需求。只有使医务人员树立起正确的质量管理意识，掌握质量管理方法，才能变被动的质量控制为主动的自我质量控制。因此，培训全体医务人员质量管理知识，增强质量意识是提高医疗质量的基础工作之一。首先要加强医疗相关法律、法规、规章制度、各级人员职责的培训。我院花大力气进行了制度建设，汇编了各种法律法规、制度及各级人员职责。要认真组织学习《医院工作人员岗位职责》、《医院常用法律法规选编》、《医疗质量与安全管理手册》，医务人员务必掌握相关法律法规、核心制度、人员职责，2013年3月份组织一次全员医技、法规、制度、职责等有关知识的考核，成绩记入个人档案。加强医务人员的质量管理基本知识的学习，提高医务人员的质量意识、安全意识与防范意识。
(二)加大监督检查力度，保证核心制度的落实。
1、医务科要进一步加强质量查房和运行病历检查工作，这项工作对于提高医疗质量是很好的措施，但是要注重实效，不能流于形式，对查到的问题除了当面讲解以外，对屡犯的一定要通过经济处罚，给予惩戒。
2、要加强三基训练与考核，要不断完善考核办法，严肃考核纪律，注重考核的实效，不能流于形式。科室负责人要重视三基训练，要经常对医务人员讲三基学习的重要性，这对提高医务人员的技术水平至关重要。
3、加强病案质量的管理。要进一步健全相关制度及病历检查标准，以制定奖惩办法，保证住院病历的及时归档和安全流转。
4、进一步加强医院感染的监控。
要进一步在医院感染病例监测、消毒灭菌效果监测、环境卫生监测等工作上下大功夫，严格执行各项医院感染管理制度，要将工作做细，不能应付。要进一步加大医院感染知识的培训和宣传力度，让每个医务人员都要认识到医院感染控制的重要性，自觉遵守无菌操作技术，做好个人控制环节。发挥科室医院感染控制小组的职责，配合院感办积极开展工作，杜绝医院感染事件的漏报。
5、进一步加强抗菌药物的使用管理。
根据卫生部《进一步加强抗菌药物临床应用的管理》通知精神，制定我院具体实施办法及奖惩制度，注重监控围手术期预防用药情况。要进一步落实抗菌药物分级管理制度，在门诊工作站设置处方权限，保证制度的落实。提高细菌培养、药敏试验率，保证合理使用抗。
(三)进一步加强职业道德教育，切实提高医务人员的服务水平。
1、根据卫生部《医务人员医德规范及实施办法》的要求，对医务人员进行医德教育。让医务人员明确：医家首在立品，医德是医务人员从业的行为规范和自律操守。要树立全心全意为人民服务的理念，培养谦虚谨慎，不骄不傲的工作作风，立志做一个医德高尚，受人尊敬的医务人员。每位医师都要熟记《医师严格自律与诚信服务公约的内容》，要真正树立起以人为本、以病人为中心的理念，要真正做到将病人当成自己的亲人，不谋私利。
2、院办已制定奖惩措施，保证医务人员在医院执业时要有好的服务态度。态度决定一切，只有端正态度，才能认准出发点。要时时刻刻谨记我们是为了治病救人，病人的利益高于一切。决不允许在诊疗工作中找任何借口对病人采取冷漠、推诿、粗暴等不负责任的态度。无论什么时候，什么场合，不管什么情况下，发生什么事情，都不要带不良情绪与病人打交道。要善于调节自我，始终保持良好精神状态上岗，把自己阳光的一面充分地展现给患者。
