时间：2023-08-16 17:05:46
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1 口服降血糖药物
Ⅱ型糖尿病治疗一般均自口服降血糖药物开始，而其关键治疗目标是将能反映患者前3个月内平均血糖水平的糖化血红蛋白A1c（HbA1c）值降至7%以下。
双胍类药物甲福明（metformin）和各种磺酰脲类药物为目前广泛应用的两类口服抗糖尿病药物，单用均具强力降血糖效力（减少HbA1c值约1.5%）。其中甲福明是一可抑制糖异生的安全且可良好耐受的药物，但会致小部分患者发生乳酸中毒且禁忌用于已呈肾衰竭并发症的Ⅱ型糖尿病人群。磺酰脲类药物和格列奈类药物均能增强β细胞生产胰岛素的敏感性，但均存在可引致患者体重增加这一对肥胖个体尤显重要的问题。磺酰脲类药物尚会引致低血糖症，而格列奈类药物因疗效有限，原则上应仅用于降低餐后血糖峰。餐后血糖峰也能采用α-葡糖苷酶抑制剂予以控制，但此类药物胃肠道不适较为常见。
噻唑烷二酮类药物属γ-过氧物酶体增殖物激活受体激动剂，能够经由促使脂肪细胞分化和改善胰岛素敏感性而最终呈现降血糖效应。噻唑烷二酮类药物单用可致HbA1c值减少0.5%～1.5%，但其现已上市的两个药物即罗格列酮（rosiglitazone/Avandia）和吡格列酮（pioglitazone/Actos）仍有致患者水肿和体重增加的副反应。γ-过氧物酶体增殖物激活受体的激活亦可引致循环容量提高，诱发心脏衰竭，所以罗格列酮和吡格列酮均被禁忌用于充血性心力衰竭人群。噻唑烷二酮类药物，尤其是罗格列酮尚可能存在提高心血管缺血症如心脏病发作等风险，为此，美国FDA经评价此类药物的相关数据后作出了须在标签中增加相应警告内容的决定。
2 肠促胰岛素类新药
肠促胰岛素是一类能在摄食营养物后刺激胰岛素分泌、抑制胰高血糖素分泌和促使产生饱食感的肽激素。不过，胰高血糖素样肽-1等天然肠促胰岛素因会为二肽基肽酶-4迅速降解而不宜实际应用，故人们开始致力开发耐降解的胰高血糖素样肽-1类似物和选择性二肽基肽酶-4抑制剂来治疗高血糖症。
2005年4月，FDA批准了第一个胰高血糖素样肽-1类似物即Amylin和Eli Lilly两公司的依西那肽（exenatide/Byetta）。后者单药治疗不仅可使HbA1c值减少近1%，且还具适度持续性的减重效应，并有致低血糖症发生率颇低的重要特性。依西那肽的常见副反应仅为恶心和呕吐，但因半衰期短，所以需每日2次注射用药。为有效克服这一缺点，Amylin和Eli Lilly两公司在依西那肽获准上市前便已着手研究该药的长效制剂。目前，依西那肽的一个一周1次注射用长效制剂Byetta LAR正在进行与依西那肽常释制剂的一对一Ⅲ期比较试验，近期可获研究结果。然而先前已有数据提示，Byetta LAR能够提供一致和长期的药物暴露，由此改善依西那肽常释制剂的疗效和安全性。利格鲁肽（liraglutide）是一酰化胰高血糖素样肽-1类似物，需一日1次用药，现正由Novo Nordisk公司进行Ⅲ期研究。
与注射用胰高血糖素样肽-1类似物比较，小分子的二肽基肽酶-4抑制剂的一大益处就是可以口服，其中Merck公司开发的西格列汀（sitagliptin/Januvia）已于2006年10月获得FDA批准而成为进入市场的第一个此类新型药物。西格列汀一日1次口服用药，其单药治疗减少HbA1c值的效力与胰高血糖素样肽-1类似物相当，且致低血糖症风险亦低，但对患者体重没有影响（中性）。西格列汀迄今在临床试验中观察到的副反应轻微，但鉴于二肽基肽酶-4在淋巴细胞中的作用，故也存在影响免疫功能的可能。尽管目前尚未见西格列汀有该类不良反应，在灵长目动物中对其它二肽基肽酶-4抑制剂如Novartis公司的维格列汀（vildagliptin/Galvus）等的高剂量研究时却已发现皮肤坏死现象。维格列汀已于2007年9月获得欧盟委员会批准，但在美还需依据FDA要求在肾损害的Ⅱ型糖尿病人群中完成一项较高药物水平是否会致使皮肤毒性发生的附加试验之后方能最终获准上市。另外，二肽基肽酶-4抑制剂沙格列汀（saxagliptin）和阿格列汀（alogliptin）亦已进入Ⅲ期试验阶段。不过，至今也未宣布完成在肾损害患者中的相关研究。
3 正在开发中的其它新型抗糖尿病药物
在美国，2006年处在开发中的糖尿病治疗药物有394个（2005年为344个），由此使之成为继抗肿瘤药物后的第二大研究与开发领域。如此巨额投入和巨大热情实质上并不令人惊奇，因为全球的Ⅱ型糖尿病流行率仍在持续升高，而现有药物、即使是合并疗法的作用也还有限。譬如，美国约有36%的Ⅱ型糖尿病患者虽在接受药物治疗，但他们的HbA1c值依然不能达到推荐目标水平。现有抗糖尿病药物尚有疗效会随用药时间延长而逐渐减弱及副反应致依从性差等缺陷。
所以，除上述胰高血糖素样肽-1类似物和二肽基肽酶-4抑制剂外，抗糖尿病药物中还包括靶向钠-葡萄糖共转运蛋白-2、11β-羟基甾体脱氢酶-1、糖蛋白耦合受体和葡糖激酶等的化合物。其中达格列嗪（dapagliflozin）作为一个钠-葡萄糖共转运蛋白-2通道阻滞剂，正处于Ⅲ期试验阶段。另外，尽管开发α和γ-过氧物酶体增殖物激活受体双重激动剂失败，但有关过氧物酶体增殖物激活受体靶向药物的研究仍受到关注和重视，包括有关制药公司目前正在开发既保留完全激动剂样强力的降血糖效力，同时又无缺陷的γ-过氧物酶体增殖物激活受体部分激动剂及可能对致动脉粥样硬化性脂质呈现有益效应的α和γ-过氧物酶体增殖物激活受体选择性调节剂等。值得指出的是，开发中的糖尿病治疗药物尚有不少同时以改善血糖控制及治疗高血糖症相关微血管和大血管并发症为目标的物质和（或）复合制剂。
4 美国降血糖药物市场现状与发展趋势
美国糖尿病治疗药物2006年市场总值达112亿美元，而2005年时为96亿美元。在美国，甲福明、磺酰脲类药物和噻唑烷二酮类药物是最常处方的非胰岛素类抗糖尿病药物类别，合计占美国全部降血糖药物处方量的96%。不过，由于甲福明和磺酰脲类药物已无专利保护，所以在销售额上，噻唑烷二酮类药物2006年占了美国非胰岛素类糖尿病治疗药物市场额的近75%。
但进入2007年后，某些因素很可能会改变美国非胰岛素类抗糖尿病药物的市场格局。其中首先是安全性考虑已开始对罗格列酮的销售产生负面影响，吡格列酮市场虽在最近仍有增长，但目前该类药物的长期前景已出现了不确定性因素。依西那肽自上市后销势强劲，其第一个全年即2006年的世界销售额就已达到4.30亿美元。但依西那肽现正受到西格列汀这第一个入市二肽基肽酶-4抑制剂的竞争，后者具有口服用药优势，却没有胰高血糖素样肽-1类似物样的减重效应。随着依西那肽周效制剂Byetta LAR的Ⅲ期试验数据即将公布及沙格列汀可能于2008年早期提出新药申请，美国非胰岛素类降血糖药物市场在未来数年内发生更大变化应已可予确定。
“落难”的新锐被实力雄厚的惠普“搭救”。
2月10日，惠普在旧金山一口气推出了基于WebOS系统的三款新产品，其中包括平板电脑TouchPad以及智能手机Veer和Pre 3。并对外公布了其最新版本的WebOS 2.1操作系统。惠普公司表示，Veer手机将在今年春天上市，TouchPad平板电脑WiFi版以及Pre 3手机则将于今年夏天上市。不过，三款新品的价格及具体上市日期、合作的运营商并未公布。
惠普执行副总裁托德・布拉德利，前Palm CEO、惠普WebOS团队负责人约翰・鲁宾斯坦，以及惠普产品管理总监Sachin Kansal共同出席了会。约翰・鲁宾斯坦在会上透露，平板电脑TouchPad除WiFi版以外，随后还将有3G和4G版陆续推出。
值得注意的是，在本次的新品会中，惠普不再使用Palm的商标，而是采用新的智能手机商标。业内人士就此认为，Palm已成往事，WebOS将扮演重要的角色。
2010年4月，惠普斥资12亿美元收购Palm公司。当时后者的用户正严重流失，亏损日益加重。尽管如此，摇摇欲坠的Palm并不是毫无价值。该公司重金打造的WebOS曾被业界称为手机操作系统的新锐，其同时操作多个任务的特征，是苹果等手机操作系统无法实现的优点。
分析人士曾指出，惠普所具备的全球品牌效应及其资金优势与Palm WebOS手机操作系统平台的结合，将会提升惠普在智能手机市场上的竞争力。Palm WebOS系统将有利于惠普发展手机多重任务管理及应用程序信息分享等功能。
而在收购完成后，惠普承诺公司将于2011年初推出WebOS系统的设备。现今，公司如期推出新的产品。但正如惠普的副总裁、前Palm CEO约翰・鲁宾斯坦所言：我们已经落后了一个行业周期。
有利可图的市场
2010年，IT界兴起“一站式”的浪潮，各科技公司纷纷效仿IBM提供从硬件到软件、网络设备的一揽子服务。惠普也不例外，发力网络业务，并将其整合进原有业务中。业界分析师甚至认为，惠普应该剥除利润率低的PC部门，专注于企业业务。
但惠普并不认为电子消费品是无利可图的。惠普的执行副总裁托德・布拉德利预测，移动设备市场增长迅速，未来它的市场规模将达到1600亿美元。惠普新任CEO李艾科更是将电子消费品市场作为一个重要的目标。近日，李艾科在接受媒体采访时表示，我希望有一天人们能够说“惠普太酷”了，而不是说“苹果真酷”。
然而，到目前为止，惠普在移动设备市场上并没有太多的业绩。惠普公司曾在2006年表示要进入智能手机行业，但在推出几款手机后就再无声息。而在最近几年中，从这一快速增长的市场中获得最大收益的是苹果和谷歌，它们也将成为惠普进军这一市场的劲敌。
今年2月10日，Gartner了2010年移动设备销售报告。数据显示，2010年全球移动设备的销量为16亿部，同比增长了31.8%。其中，全球智能手机的销售额比2009年上涨了72.1%，占移动通信设备总量的19%。
报告还显示，2010年第四季度智能手机销量占移动设备总销量的22.2%。在智能手机销售不断飙升的带动下，苹果和RIM在全球移动设备制造商中的排名也有所提高，二者分列第5位和第4位，取代了之前的索尼爱立信和摩托罗拉。
在Gartner另外一份关于平板电脑的调查中， 2010年，受苹果iPad的推动，平板电脑的全球销量达到1950万台；2011年，它可增长181%至5480万台；到2014年可超过2.08亿台。
受iPhone、iPad强劲销售的影响，苹果公司在2010年第四季度录得iPhone销量为1600万台，iPad的销量也增加了将近一倍。研究人员认为，由于分析师们去年普遍低估了iPhone和iPad的销量。自从该财报以来，至少有5家公司将苹果在未来12个月内的平均目标股价提高了32%，提高至467美元。
对于谷歌而言，其推出的免费操作系统Android被众多生产厂家采用，成为增长最快的操作系统。Gartner的数据显示，2010年，Android的增长速度达到888.8%，成为全球第二大手机操作系统，占全球市场的比例达到22.7%。与此相应，诺基亚主导的Symbian操作系统仍为全球份额最大的系统，但市场比例从2009年的46.9%下降至37.6%。
此外，Gartner的分析师还指出，PC市场增长将受到下一代平板电脑和下一代智能手机的冲击，从长远来看，到2014年，平板电脑将代替PC10%的销量。这使得传统的PC业务正面临更多挑战。
目前，惠普是全球PC出货量最大的公司，但业界人士仍指出，随着PC市场的成熟，以及价格不断下降，惠普应该增加平板电脑和智能手机的出货量以寻找下一个增长点。
以WebOS为核心的“生态系统”
移动设备市场对惠普并不陌生。
2005年，惠普前CEO马克・赫德上任后制定了长期增长战略，其中便涉及移动业务的增长。同年，惠普将手持设备业务与笔记本电脑业务进行分离。惠普此次重组的目的是希望借助“智能手机”的强劲增长势头进一步提振整体业绩。
当时，惠普公司主管移动电脑业务的高级副总裁兼总经理克拉克表示，智能手机的年增幅可以达到50%，绝对是一个突飞猛进的行业。惠普还计划通过零售商及电脑运营商商店来销售其手机产品。
但是，马克・赫德在业界以吝于研发著称，他当政时期的惠普在移动设备市场没有实现猛增。美国研究公司Forrester的分析师表示，新近推出一系列的WebOS产品，惠普这才在移动设备市场上迈出了重要的一步。
值得注意的是，惠普执行副总裁托德・布拉德利还表示，WebOS不仅将用于智能手机、平板电脑，还将应用于PC、打印机等设备，预计未来每年将生产1亿部WebOS设备，以赢得软件开发者。
分析人士由此认为，惠普是希望以WebOS为基础，构造一个融合各种设备的解决方案。这也意味着，在赢得电子消费品市场的过程中，惠普将强调软件的作用。
苹果的成功已经传递出这样一种信息：一款优秀的产品需要综合考虑软件和硬件因素，并建立相关的生态系统。苹果之所以比硅谷的其他公司成功，就在于它能够将软件放在优先位置。
移动设备领域的“系统论”已经为业界接受。在近日曝光的诺基亚CEO史蒂芬・埃洛普写给员工的备忘录中提到：手机产品的争夺现在已经演变成一个生态系统的战争，其中生态系统不仅包括设备的硬件和软件，还包括开发者、电子商务、广告、搜索、社交应用、基于地理位置的服务、全方位通信以及其他很多东西。他指出：“我们的竞争对手并不是通过设备抢占我们的市场份额，而是一个完整生态系统。”
惠普高级副总裁史蒂文・麦克阿瑟坦承，公司的目标是建立全球最大的互联设备“网络”，实际上，没有其他的公司可以实现这个目标。惠普目前在全球170多个国家设有8.8万个销售点，用户人数达到10亿。
搅动移动市场
推出自有操作系统的设备，必然会对此前的合作伙伴产生影响。2010年9月，在收购Palm不到5个月的时间里，惠普便对外表示公司放弃生产Android的智能手机和平板电脑。在推出WebOS产品的当天，惠普公司还表示未来将在PC等设备中使用这款系统。
作为惠普PC操作系统的传统供应商，微软的高层没有回应惠普的这一举动，微软发言人表示，微软和惠普是亲密的合作伙伴，双方在一些新产品上紧密合作，为共同的用户提供优质的体验。
业界分析师却认为，目前惠普不会全部地取代微软的系统，不过，这或将置微软的业务于危险境地。
2010年底，微软推出Windows Phone 7，希望挽救在智能手机市场中的地位。根据comScore的数据，到2010年12月，微软在智能手机市场中的份额下降到8.4%。2011年1月，微软对外表示，目前生产商卖给零售商的Windows Phone 7手机达到200万部，但有多少被消费者购买，这一数据并未公布。
同时，微软在平板电脑市场中的地位也不尽如人意。2010年10月，惠普推出使用Windows Phone 7的平板电脑，有媒体预计这款平板电脑的发行量仅为5000台。在今年的全球电子消费品展（CES）上，微软展示了少量的Windows平板电脑。微软公司CEO史蒂芬・鲍尔默甚至有意地回避公司在平板电脑上的境况，而是强调Windows笔记本电脑中的触摸功能。此外，戴尔等公司相继采用Android系统的平板电脑。
据悉，惠普在推出WebOS新设备时，还将投放大量的资金用于宣传，届时也会对谷歌的Android形成一定的压力。
不过，惠普在移动设备市场中的地位不会一下子就确立起来。对于移动设备而言，应用程序至关重要。人们会根据能够运行何种游戏及其他程序，去选购不同设备。IDC分析师苏珊・科沃尔基安称，如果惠普希望赢得消费者的青睐，“就需要重新获得开发者的关注”。
【关键词】 动态遥测心电记录监护仪；心房纤颤；心室纤颤
文章编号：1004-7484（2014）-02-0655-02
1 病历资料
74岁男性患者，因“反复心悸、胸闷、气短10余年，再发加重2天”入院。既往“高血压、糖尿病”病史。查体：脉搏72次/分，呼吸21次/分，血压120/90mmHg，心界左下扩大，心音有力，第一心音强弱不等，律绝对不齐，双肺未闻及干湿性音。入院查心电图示慢室率房颤（图1）。入院主要诊断：①冠心病，心绞痛型，心功能3级，慢室率心房纤颤。②2型糖尿病。③高血压病3级。极高危组。于2012年2月23中午12时10分发现患者斜靠于病床，面色紫绀，呼之不应，病床周围及患者衣物上可见食物残渣；呼吸、脉搏、血压测不出，神志呈昏迷状，瞳孔扩大约5mm，口唇紫绀，颈部大动脉波动消失，未闻及明显心音。考虑诊断：窒息。紧急畅通气道（叩背、吸痰，吸痰过程中吸出大量食物残渣），徒手心肺复苏，争取时间建立人工气道（气管插管），气囊辅助呼吸，同时予以动态心电遥测监护，高流量吸氧，升压，补液，抗炎兼有抗休克（地塞米松），纠酸，纠正心律失常治疗；在治疗过程中，动态心电遥测监护示：患者恢复房颤律，但心室率增快（约112次/分）（见图2），持续约10余分钟后监护示突然转变为室性心动过速（见图3）；除继续给予上述基础治疗外，予胺碘酮静推150mg（稀释后10分钟内完毕），后150mg静脉滴注维持约5分钟后心电遥测仍呈室速（见图4），波形逐渐不规则，有蜕变为室颤趋势（见图5），遂给予200J直流电复律1次，除颤成功，除颤仪心电图显示为慢室率房颤心律，心室率55-70次/分，血压波动在100-110/70-80mmHg；继续应用胺碘酮稳定心肌电活动，此后心电活动一直为慢室率房颤（图6、7），偶有房早或室早。因患者呼吸即使给予呼吸兴奋剂后仍无法恢复自主呼吸，遂转入我院ICU进一步予以呼吸机治疗约5天后仍无自主呼吸，家属放弃治疗。
2 讨 论
心电图是临床常用监测心电活动的必不可少的仪器，但是它通常监测和记录较短时间（数秒钟到十余秒）的心电活动；为了弥补心电图这个缺点，后来出现了24小时或48、72小时心电监护仪，这对偶发的心律失常及心肌缺血等心血管事件的发现率得到了大大的提高。但是动态心电监护仪有一个较大缺陷就是对心电事件进行回顾性研究，有时会耽误病情的治疗。遥测动态心电监护仪则弥补了这一缺陷，它能够实时监测患者心电活动。对指导临床及时、有效的治疗提供了有力的依据及保障。
【关键词】建设工程；价格；动态管理
自2010年下半年以来受国内外通胀因素影响，杭州市建设工程的建材和市场人工价格出现剧烈波动现象。根据市建设工程造价和投资管理办公室公布的价格信息，2011年8月份普通螺纹钢价格为5200元/吨，与2010年同期相比上涨约25%；散装水泥为520元/吨，与2010年同期同比上涨约48%；C30泵送商品混凝土为410元/立方米，与2010年同期同比上涨约24%；而2011年2季度人工价格指数为178，比2010年同期上涨约29%。由于此次价格波动涉及的种类多、幅度大、范围广，导致杭州市一大批在建工程，尤其是保障性住房安居工程、道路快速路网等重点工程的建设受到重大影响。
1. 要素价格剧烈波动对建设工程的影响
由于在2008年初国内市场建材价格出现大幅波动后，钢材、水泥等大宗材料价格保持了相对稳定的一段时间，同时劳务市场用工工资增长较缓慢，因此在激烈的市场竞争条件下，不少施工企业抵御价格上涨的风险意识逐渐淡薄，为了争取到工程建设项目，施工企业招投标时经常采用压价竞标，部分中标合同中基本没有风险系数并且缺少材料和人工价格上涨如何调整的条款，致使施工企业在建材、人工等市场价格快速上涨的情况下十分被动，项目建设成本不断增加，建安工程实际造价超过合同造价，严重影响发承包双方对施工合同的正常履行，引发大量的工程结算纠纷。
（1）工程成本大幅提升，部分企业亏损加剧。 钢材、水泥等主要材料价格以及劳务人员工资的全面上涨，直接提高了工程造价。据了解，由于材料价格上涨，采用固定合同的施工企业普遍提高成本10～15％，有些企业将面临严重亏损，就杭州市保障性住房来说，其单方造价已比上年同期平均增加近200元，建设成本增加11%左右。大幅攀升的市场价格对饱受工程款拖欠、垫资施工、压价竞争之苦的施工企业来说，无疑雪上加霜。
（2）企业资金紧张，拖欠现象加剧。 由于原材料价格上涨较快，钢材、商品混凝土等生产企业普遍要求先付款后供货，加剧了施工单位流动资金紧张的矛盾，一旦中小企业资金链出现断裂，势必形成新的民工工资和材料款拖欠问题，这对于建筑行业的可持续发展是很大障碍。
（3）延误工期，影响质量。 为规避涨价高峰的风险，一些施工企业有意放慢施工进度或干脆停工，导致工期拖延，出现“半拉子”工程或“马拉松”工程，容易引发个别无良承包商以次充好，偷工减料，进而影响到工程质量和安全。
（4）结算困难，矛盾突出。 市场价格上涨使得工程实际造价大大超过合同造价，施工企业如果在没有合同约定的情况下要求甲方提高造价，甲方由于没有政策依据很难同意追加投资。特别是一些由各区级投资主体和项目代建单位实施的经济适用房等保障性住房工程，据我们了解，一些合同是采用固定价格合同，且涨价风险未列入合同条款约定，目前甲乙双方矛盾激烈，协商处于僵持状态。由于无法追加投资，工程进度受到极大影响。
2. 影响原因分析
此次市场价格波动来势凶猛，甲乙双方矛盾集中爆发，其原因经研究分析主要为以下三方面：
（1）与采取的合同类型有关联。我市建设市场施工承包合同普遍。采用固定价格合同和可调价格合同两种，固定价格合同是以详尽的工程项目施工图纸、明确的技术规范和标准为基础，按规定的工程承包范围和内容，确定一个固定总价的施工承发包合同，由于承包整个工程的合同价款总额已经确定，工程实施中合同价不再因价格变化而调整，可以使发包人对工程总开支做到大体心中有数，在施工过程中可以更有效地控制资金的使用，但对承包人来说要承担较大的风险，如物价波动、气候条件恶劣、地质地基条件及其他意外困难等。可调价格合同的总价是相对固定的，当因通货膨胀等原因影响工程成本时，合同中确定的工程总价可随价格的变化而调整，发包人和承包人事先在签定合同时，以招标文件的要求及当时投标的物价计算确定合同总价，如果在执行合同期间，由于通货膨胀等原因引起成本增加达到某一限度时，合同总价则按约定作相应调整。从我们所了解的情况来看，采用固定价格合同的建设项目由于施工企业承担物价波动的风险最大，导致矛盾尤为突出。
（2）合同约定不够规范。我国现行建设领域法规和规章均对施工承发包合同的条款约定内容作出过明确规定，建设部颁发的GB50500-2008《建设工程工程量清单计价规范》以及杭州市2009年修订的《杭州市建设工程工程量清单计价实施细则》中均规定了合同双方应对承担风险的内容、范围以及超出约定内容、范围的调整办法等涉及造价的事项作出事先约定，但仍有部分项目存在对风险事项未约定或者约定比较模糊的问题，这也是造成纠纷和矛盾的原因之一。
（3）政府部门现行的价格调整管理机制尚不够完善，施工企业资金压力较大。我市2007年至2008年期间建设市场人工和材料价格曾出现过持续大幅度波动的情况，对我市的工程建设成本造成较大影响，为此市建委和市财政局曾经先后下发了杭建市［2008］44号和杭财基［2008］211号《关于杭州市本级财政性投资项目工程材料价格异常波动结算调整的指导意见》和杭建市通知［2008］45号《关于贯彻省建设厅的通知》两个政策性指导文件，对推动我市建筑业的健康发展，维护市场秩序，指导建设市场人工和材料价格动态调整和工程合理结算发挥了积极作用。但上述文件所规定的价差结算调整是在工程竣工结算时一次性调整的，因而在工程实施过程中发生的人工和材料价格价差部分实际上是由施工企业先行垫付的，在市场价格上涨快、施工工期长的情况下对于施工企业是一笔巨大的费用开支，增加企业的资金压力。
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北京安福康医药公司狠抓质量管理确保消费者用药安全有效
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贯叶金丝桃的化学成分与药理作用研究进展 陈茂霞，朱慧，蔡阳，屠鹏飞
甘肃中药材生产及产业化的思考 张存龙，王润芳
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茯苓药材规范化种植研究要点 王克勤，方红，苏玮，傅杰，邓芬
关于中药新药开发的思考 门九章，Men Jiuzhang
HPLC法测定穿心莲及其提取物中穿心莲内酯的含量 金文姗，经晶
中药材常用生物农药种类及特性(上) 吴洪生，刘怀阿
运用量-本-利分析方法提高中药企业经济效益 卢蕴明，Lu Yunming
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甘肃当归产地供求出现新变化 谢双吉，Xie Shuangji
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俄国植物药的现状与发展 刘志民，Liu Zhimin
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2002年广西部分中药材生产过剩 陆善旦，黄辉
2001年法国医药产业发生的重大事件 刘志民
药品注册管理办法(试行)
关于GAP生产基地建设问题的思考 李书同，金希平
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产品的同质化现象越来越严重，越来越多的外国企业进驻我国，我国市场竞争进一步加剧，外资企业凭借其优秀的产品与先进的营销技术，其产品的市场占有率越来越高，因为他们把握了营销本质就是创造有竞争力的价值。故他们在我国不仅获得了较高的市场份额，而且获得很高的利润。在快速消费品与IT领域，我国的营销水平再也不是停留在销售驱动型层面，而是进入了市场驱动型层面。2006年我国政府加大了医药市场领域的反商业贿赂，因为“看病难，看病贵”成了我国人们新三座大山之一，销售驱动型的医药营销遇到了“冬天”。2007年各大药企都在思索出路何在？我在外资企业从事医药营销已经13年了，我结合我个人的经验，我认为医药营销的出路在于市场驱动而非销售驱动。
所谓的销售驱动，就是以强调产品与卖方利益的销售导向的营销管理模式。主要特征是公司首先生产产品，然后计划如何销售，他们在现有产品与当今市场的两个前提下作短期项目策划。一般来说销售部在公司处于非常重要的位子，他们主张渠道为王，控制药品流通渠道；主张用情感关系与销售技能推动销售的提升。靠简单的钱与人际关系网去开发市场，维护市场。大家拼拜访量，拼勤奋度，拼医药代表人数，拼销售资金等。他们仅仅提供药物，但是变尽所有法子满足医生的各种需求；他们仅仅组织医生各种社交活动，医院学术会议，区域产品宣讲会议，借助会议营销给予医生交通费和旅游费。他们独立自主地执行市场部策划的活动。而这些在以前让很多药企获得了成功，我所在的公司也是通过销售驱动而成长的，2005年医院处方市场中名列外资企业第19位。但是在2006年的市场变革中，却遇到了极大的反商业贿赂的外部挑战，以及公司的营销模式转型的挑战。
所谓的市场驱动，就是用专业的市场营销与营销管理技能，用客户（医生与患者）的语言与客户沟通，不断地创造与激发客户对产品品牌与公司品牌的欲望。市场运作就是不断地创造客户的情感诉求，从而走进客户的心灵。它是强调客户需求与买方利益的市场导向的管理模式。主要特征是公司首先确定客户需求，然后计划如何通过设计针对性产品来满足客户的需求。在考虑新产品与未来市场以及市场增长趋势的前提下作长远策划。一般来说公司的整个部门都有市场导向的观念，市场部与销售部同样重要。他们不仅仅专注于客户的独特的临床需求，而且专注于目标客户的选择；不仅仅专注于全国市场动态，还要专注区域市场动态；把区域市场与客户不断地细分。由于中国市场的复杂性，市场运作不仅仅依靠总部市场部（中央市场部），而且通过区域市场部，调节与改善市场部与销售部的合作有效性以及资源分配的合理性，两个部门一起协同作战，从而取得胜利，实现营业目标与利润。各个区域市场部积极创造区域性竞争优势而非仅仅按总部指示办事。区域市场部不断地思索如何利用营销管理技能，提高各项目的效果力，效率以及关键绩效指标。市场驱动要求产品管理者不断地分析关键问题和挑战，从而找到战略与战术，拉动客户，由客户的购买欲望拉动整个公司的运作！
医药市场与消费品市场的关键差异有：医药市场的客户有医生和患者，医生是终端渠道商，患者是药品的使用者，也是药品费用支付者之一，而医生在药品流通中却不需要支付任何费用，也不直接使用药品。处方药品的促销渠道非常受限，只能专业杂志与媒体传播，只能通过医药代表面对面地传播，只能通过专业团体组织推广活动。目标听众是知识专业且丰富的医生。药品是理性的救命治病的商品，因此其决定过程更多地靠理性拉动。在价格上受到国家政府的管制，报销也受到保险公司与国家医保政策的限制。这就决定了医药市场运作更需要依靠理性的市场营销技术以及营销内容的学术性。故医药市场的市场运作的最大挑战就是拥有集医药专业与营销专业于一身的营销人才。一旦我国医药市场进入了市场运作轨道，我国医药市场就健康和谐地蓬勃发展。
实名购买，台账记录专柜经营可追溯
“禁限用农药分为两种，包括国家明令禁止生产销售使用的33种农药和在蔬菜、果树、茶叶、中草药上不得使用或限制使用的19种农药。”市综合行政执法局相关负责人介绍，在实施方案下发后，我市将深入开展清查活动，彻底收缴明令禁止的高毒农药。
建立健全农产品质量安全监管长效机制，必须从源头上解决农产品的农药超标问题。结合禁用高毒农药清查行动，我市将落实农药经营登记备案制度和高毒农药定点经营制度，实现农药经营能控制、可追溯，农药监管制度化、规范化。
“限用农药经营要建立专门台账、专柜经营、销售实名登记。”在执法局综合业务科，有一本刚印制好的台账，账本内设有表格，第一项就是填写购买者姓名，以及购买证明、住址、电话、购置品种和数量等信息。“届时，台账会发放到每个有资质的农药经销点，登记造册后，以备追溯。”综合业务科一位工作人员说。
专项治理，杜绝违禁农药流入生产环节
禁限用农药专项整治工作贯穿全年。“蔬菜、水果、茶叶主产区，部分标准园和现代农业园区，以及农业经营单位，是此次查处的重点区域。”执法人员说，检查中严格坚持“五不放过”，即对问题产品没有按规定处理的不放过、违法行为未受到处罚的不放过、涉嫌犯罪案件没有移送的不放过、该吊销证照未提请吊销的不放过、该取缔没有取缔的不放过。
