时间：2023-08-16 17:05:28
序论：在您撰写医院微观市场分析时，参考他人的优秀作品可以开阔视野，小编为您整理的7篇范文，希望这些建议能够激发您的创作热情，引导您走向新的创作高度。
“十一五”期间，江苏全省物流规模不断扩大。全省社会物流总额累计达431783.6亿元，比“十五”期间增长155%，年均增长18.2%，其中，2010年全省社会物流总额达116226.3亿元，约占全国的9.3%。物流业贡献份额逐年提高。全省物流业增加值由1361.2亿元扩大到2659.5亿元，占GDP比重由6.3%提高到6.5%。物流运行效率明显提高。全省社会物流总费用与GDP的比率由17.8%下降到15.5%，其中，2010年全省社会物流总费用与GDP的比率比全国平均水平低2.3个百分点。完善的物流基础设施、高效的物流信息系统和发达的第三方物流企业是发展现代物流园的“三驾马车”。在发展物流园区建设过程中，物流信息系统的建设和运营在物流行业发展中起着至关重要的作用。然而，作为一个物流园区，自行建立一个物流信息系统所耗费的资源是巨大的、昂贵的，江苏物流园区建设迫切需要共享的信息服务。
2系统建设内容
2.1系统建设的目标和功能
2.1.1战略目标支撑现代物流园发展对信息的综合需求；构建江苏物流公共信息平台所需的服务软件，发挥信息技术和电子商务在物流业中的作用，促进信息流与物流的结合；整合物流资源，促进协同经营机制的建立；为政府对市场的宏观管理与调控能力提供依据，支持物流市场的规范化管理；提供多样化物流信息服务。
2.1.2总体功能提高对用户需求和服务的响应能力；保证货物运输的快速性、可靠性、准时性；提高物流园和政府管理部门工作的协同性；提高物流资源配置的合理化；提高物流园和政府对物流市场的宏观管理和调控能力。
2.2系统架构本项目采用基于SaaS技术的表现层、接口层、应用实现层三层架构。以三层架构为基础构建“政府层——物流园——共用信息层——应用层”的结构模型，来协调物流企业信息系统等之间的关系。物流信息数据的来源主要是具有核心业务能力的物流企业，包括计委、经贸、统计、交通、港务、航空、铁路、规划、税务、保险、银行、海关、信息产业、电信等部门和企业。
2.2.1基于SaaS模式三层架构的含义
（1）表现层SaaS是一种业务模式，这意味着用户可以通过租用的方式远程使用软件，解决了投资和维护问题。从用户角度来讲，SaaS是一种软件租用的业务模式。
（2）接口层SaaS是统一的接口方式，可以方便用户和其他应用在远程通过标准接口调用软件模块，实现业务组合，包括GPS、GPRS、RFID等先进技术模块的使用。
（3）应用实现层SaaS是一种新型软件服务模式，软件设计必须强调配置能力和资源共享，使得一套软件能够方便地服务于多个用户。SaaS模式下的软件运营商，从不同层面提出了从系统设计、接口需求到软件实现的不同要求。SaaS软件的首要功能就是将SaaS软件中的管理流与业务流进行分离，借助Web2.0中混合搭建(MashUp)来实现远程通信的需要，采用分布式的SOA架构，可以使应用系统自动找寻其他服务，从而满足基于SOA架构的SaaS软件对各项技术和成本的要求，提高系统的灵活性、适应性和可维护性。
2.2.2解决方案基于SaaS模式的物流园管理信息系统的解决方案含基本信息管理、智能配送、货运管理、资源管理、客户管理、合同管理、指令管理、总部计划管理、分部计划管理、运输管理、仓储管理、结算管理、统计分析等。以下列举其中个别子系统予以描述：
基本信息管理子系统操作人员信息设置：通过“操作人员信息设置”界面，实现对系统操作人员的部门设置、工种职务设置、雇员分组设置（对应不同的系统权限操作）和人员信息设置，进行对各项信息的新增、修改、删除、查询等操作。费用类型：费用是指运输业务中发生的财务收支，“费用类别”是对运输业务中各种财务收支信息的分类维护。包括对科目编号、费用科目、费用类型、备注等数据项的新增、修改、删除、查询等操作。车辆类型：在“车辆类型”界面中可以对车辆类型进行新增、修改、删除、查询等操作。区域设置：区域设置是定义城市或区域的划分，如上海、山东等。货物性质：货物性质是划分货物运输的计价方式，如重货、泡货等。货品类型：在“货品类型”界面中可以对货物的基本类别，如食品类、机械类进行新增、修改、删除、查询等操作。运输时间参照：运输时间参照是指对起运地到目的地的里程、时间进行新增、修改、删除、查询等操作。订单类别：订单类别主要分为普通订单、加急订单等类型，以便在业务操作中进行不同的处理。单位管理：单位管理主要是对系统内的货品单位进行的维护，比如“箱”、“包”、“件”等。结算方式：结算方式定义了与客户结算的不同类型，如“月结”、“次结”等。
智能配送子系统配送管理系统是为物流园区配送作业建立的高效、可靠、安全、分布式的现代物流配送管理信息系统。该系统以经营管理、配送仓库管理为中心，对商品供应商的供货及配送对象的货物配送进行全方位管理，以提高配送服务的经营管理水平，创造更好的效益与利润。
货运管理子系统货运信息系统的实现，协助物流园区的货运企业全面优化作业流程，提升企业的核心竞争力，建立现代物流同步模式，实现对客户的个性化服务。
2.2.3应用说明以淮安地区SaaS模式物流园管理系统应用为例，已形成淮通物流园、淮安金网物流园、淮安粮食物流园、淮安农产品物流园的试用方案。
1 临床资料
18例意外拔管的患者中，男14例，女4例，年龄16―61岁，其中食管癌5例，上消化道穿孔5例，肠梗阻5例，胃癌3例。发生在晚间9例，占50%，中午5例，占28%，其他时间4例，占22%。
2 原因分析
2.1 置管后舒适度改变伤口疼痛加之对术后效果的担心及术后的恐惧焦虑，患者身心痛苦不堪，拒绝治疗而自行拔管。胃肠减压术又是一项侵袭性操作，插管引起鼻粘膜损伤，咽部异物感。长期禁食、禁水导致患者口唇干裂，，咽部疼痛等局部不适严重，不能耐受而将胃管拔出。
2.2 护理操作不当 ，活动时不小心拔出胃管固定不妥，胶布和胃管成活环。胃管因重力向外滑出，胃液倾倒不及时，胃液过重。减压器未固定，胃管牵拉滑脱。患者面部的油渍、汗液、鼻涕、口腔分泌物等使胶布失去粘度，胃管上下活动，稍有外力胃管即可拔出。护理人员更换胶布时为，未妥善保护胃管，手法不当致使胃管拔出。麻醉未清醒或瞻望病人未使用约束带或使用方法不正确，使双手失去约束，拔出胃管。特别是术后患者由于监护仪和各种胸腹腔引流管的放置，翻身活动时常会顾次失彼而将胃管拔出｛1｝。
2.3 护理人员经验不足，责任心不强，巡视不及时或巡视效果差50%的意外拔管发生在1时―7时，护理人员不能主动巡视，病人不能保证胃肠减压管的有效性。大多数轮班护士为低年资护士，对胃肠减压重要性和患者的心理状况认识不足，巡视不及时，不能发现胃管固定不牢，重力牵拉，患者躁动，情绪不稳等异常情况，对意外情况缺乏预见性，不能积极采取防范措施。
2.4 健康宣教不到位留置胃管前未详细向患者和家属讲解胃肠减压的目的和意外拔管的危害，未引起患者及家属足够的重视。
3预防措施
3.1 做好心理护理，加强宣教了解身体健康状况，心理社会状况，给予有效的心理支持。 认真向患者讲解有关疾病的知识及胃肠减压的重要性，详细地解释放置胃管后可能出现的不适和应对方法，正确指导患者插管时行为配合方法，如、呼吸形式、吞咽方式及肌肉放松形式等，如有不适做深呼吸。强调胃管是患者的“救命管”，在减压期间一定不能自行拔出，再置管时更痛苦，有造成吻合口瘘的危险。置管后嘱其少说话，少做吞咽动作，尽可能减少咽部不适。指导患者翻身坐起时动作宜慢，避免突然改变而牵拉胃管，保持胃管引流通畅，避免扭曲、反折、受压｛1｝。意识不清的患者护士应向家属讲解以取得配合，做好监护避免将胃管自行拔出。
3.2 妥善固定胃管教科书上的固定方法是确定胃管在胃内后，采取鼻翼和耳垂/面颊固定法，将胃管固定于鼻翼及耳垂｛2｝。由于颜面部皮肤分泌的油脂使胶布失去粘性，易松脱，导致胃管自行拔出。我们采用将“Y”型胶布整端从鼻根至鼻尖粘贴于鼻梁上，撕开的2条胶布分别按顺时针及逆时针方向向下螺旋绕贴于胃管上的方法，具有固定牢固、美观等优点{3}。正确连接胃管和负压吸引器，有多根胸腹腔引流管时，贴上标签标明各管的位置，以免混淆，尤其是近端胃手术后的胃肠减压，如果固定不牢靠，一旦胃管脱出，再下胃管时可能损伤吻合口而引起吻合口瘘。所以术后尽量避免胃管脱出，一旦脱出应及时报告医生进行处理，切不可随意调整胃管的长度。每班检查胃管插入的长度并做好记录。
3.3 置管期间的护理减轻患者的不适感，做好口腔护理，鼻部护理。多倾听患者主诉，观察病人病情变化。根据病情进展、性格、情绪等反应，对患者作出正确的评估，及时采取相应的预防措施。告知患者及家属翻身、搬动时防止胃肠减压管滑脱的方法，防止胃管扭曲、反折、受压，及时倾倒引流液，防止因重力作用造成胃管脱出。对意外拔管者做心理疏导，分散注意力，减轻患者的紧张、恐惧心理，使其精神放松。口唇干裂者涂少许石蜡油，用温开水漱口4―6次/天。对咽部不适的患者给予雾化吸入2次/天。更换固定胶布时，确保胃管固定在规定的位置外，防止管道牵拉、扭曲、刺激加重疼痛。挤压胃管检查有无阻塞，必要时报告医生，
及时处理。
3.4 加强巡视，完善护理管理制度加强中午、夜间巡视。中午或夜间人员少，巡视不及时造成意外拔管的发生率高。应规范巡视时间，加强与患者沟通，随时向患者反馈医疗信息，及时解除患者的心理压力及不良情绪，增强其安全感，减轻孤独感。若发现不安全因素应及时解决。每班护士交接班应床旁交待胃肠减压管留置情况。适当增加中午、夜间值班护士人数，加强轮转护士或低年资护士培训，建立护理过失（意外拔管）上报制度，分析、讨论、制定有效的防范措施。明确护理责任，加强护士的责任心。
总之，意外拔管不仅给患者额外增加痛苦，也使患者的治疗费用增加，给医疗纠纷留下隐患，同时也增加了医护人员的工作量，必须引起医护人员的高度重视｛4｝。分析意外拔管的相关因素，采取相应的措施，减少意外拔管的发生率。提高治疗效果，促进患者早日康复。
参考文献
［1］葛引观. 胃肠减压管意外拔管的原因分析及护理对策. 中国实用护理杂志，2011，27（12）：31.
［2］殷磊. 护理学基础［M］.北京：人民卫生出版，2004：302.
关键词：广场园林；景观；工程施工；组织设计
中图分类号：K928.73 文献标识码：A 文章编号：
由于某市人大、政协办公楼刚建成，周边道路尚未形成，场地内建筑垃圾堆积，西部围墙沿线土方没有到位。根据工程设计要求，需要挖除建筑垃圾，回填种植土；开挖水池，塑造地形；以开放式滨水景观贯穿于整个环境，以中心休闲广场为景观核心，打造主次分明各具特色的滨水景观。
一、园林绿化工程中施工组织设计的编制
（一）园林绿化工程概况
工程概况中应说明：工程地点、工程规模、工程内容、质量要求、创优计划目标、园林绿化配置和计划开竣工日期等内容。
1、中心休闲广场和亲水广场作为市办公楼绿化环境设计的主要景观节点，是本工程施工的重点，此部位的施工质量至关重要，关系到本工程的施工质量。因此在施工中要重点关注此部位的施工质量。2、本工程要求种植的大树树种种类多、规格大、种植数量也大，如香樟和对节白蜡，要求胸径达到20CM以上；胸径12CM以上的大树有广玉兰、栾树、香花槐、枫香、女贞等，数量达195多株。其中的枫香、香樟等树木不容易移栽成活，施工时要注意栽植的各个技术环节。
（二）园林绿化工程施工准备
1、施工组织机构设置：公司质安部门、项目经理、质量员、安全员、施工员、资料员、材料员、环保员。
2、园林绿化技术准备：现场踏看收集分析施工有关文件及技术资料专业图纸会审，进行设计及施工技术交底，制订最佳施工方案。
（三）园林绿化施工部署及主要部位施工方案
1、测量工程
1.1测量设备投入计划
1.2测量方法步骤制订
1.3测量保证措施 成立项目部测量小组
2、园林小品工程
基础工程施工方案、主体结构施工方案、装饰工程施工方案、木结构施工方案等。
3、园路及铺装工程
基础工程施工方案、铺装工程施工方案等。
4、绿化工程
4.1栽植基础工程： 略
4.2土方工程：土壤改良、土方造形、根据各地园林绿化技术规程。
4.3栽植工程：A定点放样，B种植穴挖掘，C树木起掘，D树木装运，E树木栽植，F地被植物类工程。
以某市城市广场地面工程为例，该园林绿化工程中胸径50厘米的大树栽植有160多株，为确保大树移栽的成活率，达到预期的园林景观效果，专门成立大树全冠移栽QC课题小组进行科技攻关，取得了成功的经验，达到了科技攻关的预期效果。具体技术措施如下：种植穴挖掘后设置20-30厘米砂石滤水层，树木起掘采用3×3×1.2米木箱包装法，树木装运采用木箱机械吊装法，树木栽植采用浆灌法，植物生根粉泥球处理，上设透气管养护，采用电磁阀控制的全光自动喷雾技术措施。
4.4养护管理工程：根据季节不同和植物季相的变化，编制相应的养护技术措施和养护劳动力的投入量。
（四）园林绿化工程施工总进度计划
1、按合同约定的工期，采用立体平行交叉作业编排施工班组。
2、采用横道法或网络法编制施工总进度计划。
（五）园林绿化工程各项资源需要量计划
1、施工机械设备的投入方案
2、劳动力组织投入方案 工程劳动力投入分布图
3、物资供应计划方案
（六）园林绿化工程施工场地总平面布置编制内容：
1、临时围护及临时设施
2、材料土方运输线路及入口分布
3、工程材料堆放布置
4、临时施工用水用电分配图
（七）质量工期安全降低成本及高温雨季施工的技术组织保证措施
1、质量保证措施：质量保证五大要素—人机料法环、三级质量保证体系、质量目标责任制、措施材料及成品半成品质量控制。
2、工期保证措施：做好开工前准备工作，按总进度计划编制：日周月计划并逐级保证合理安排夜间作业、合理安排劳动力工种之间立体平行交叉作业。
3、安全文明施工保证措施： 建筑施工安全检查标准JGJ5999三级安全保证体系、三级安全教育百日安全竞赛、封闭施工设置安全警示标牌、现场专职保洁及环境卫生。
4、降低成本措施：工程质量一次性验收达标，减少返工损失的现场科学管理，减少二次搬运费用的材料组织采购，质优价兼合理安排施工调度，缩短工期，减少人工机械与周转材料费用支出。
5、雨季高温季节性技术保证措施：工地现场合理搭设临时遮雨棚，确保工程进度并采取现场防雷防电措施，及时落实园林绿化苗木抗旱养护。
（八）园林绿化工程主要技术经济指标
1、编制工程进度目标
2、编制工程质量目标
3、编制材料消耗控制
4、编制机械使用和成本费用控制
三、园林绿化工程中施工程序的安排原则
（一）遵循园林绿化工程施工工艺及技术规则，合理安排施工程序。
园林绿化工程与市政建筑类工程在施工工序上有着共同的特性：全场性工程的施工单位工程的施工，园林绿化工程中首先应完成场地平整与测量定位等全场性工程，然后按单位工程的划分逐个或交叉进行园林小品工程、园路铺装工程、绿化工程、绿化给排水及喷灌工程、电气安装及灯光照明工程，这样不仅有利于工程施工的相互衔接，减少工种之间时间上的交叉冲突，而且有利于节约工程成本，提高工程文明施工程度。
（二）采用流水施工方法和网络计划技术，组织有节奏均衡连续的施工。
园林绿化工程中流水施工方法和网络计划技术的采用，有利于工程项目的计划管理与顺利实施，而且会带来很大的技术经济效果以园林绿化栽植工程为例：
1、栽植工程无节拍专业流水施工方法
1.1确定园林绿化施工起点流向，分解施工过程 六大过程
1.2确定园林绿化施工顺序，划分施工段 具体见栽植工程施工部署
1.3计算各个施工段上的流水节拍 累加数列
1.4确定相邻两个专业工作班组间的流水步骤
1.5计算流水施工的计划工期
1.6绘制流水施工的进度表
2、栽植工程网络计划技术
（三）科学地安排高温或冬雨季节施工项目，保证全年生产的均衡性和连续性。
园林绿化工程受气候季节和植物季相变化的影响非常明显，在编制园林绿化工程施工部署及施工方案时：必须采取常绿落叶与喜阳阴性等搭配树种和在高温冷冬季节的技术措施。土方工程应避开雨季作业，以防土壤团粒结构的破坏，从而影响植物生长所依赖的立地条件。
（四）尽量采用国内外先进的施工技术和科学管理方法
园林绿化工程中施工组织设计的编制涉及到大树移栽或大面积草籽混播等技术要求高的环节或直接影响工程质量的工程项目，应及时采取QC课题小组进行科技攻关，并同时将成果转化为工程施工的技术措施，提高工程劳动生产率，保证工程质量，缩短工期，降低工程成本。
（五）尽量减少暂设工程，合理储备物资，减少物资运输量，科学布置施工平面图。
园林绿化工程的特性一般为工期较短、施工时效快，因而在编制施工组织设计时，临时设施应采用可再用性的移动用房；园林绿化苗木、安装管材及其他材料一般实行有计划采供，而不采用物资储备方式；土方工程要求就地取土或选择最佳的运输方式工具和线路，减少运输量上的成本支出科学合理地布置施工平面图，有利于减少施工用地的占据，为工程项目立体平行交叉施工作业提供场地条件，降低工程成本。
结语：
本工程施工的难点：开放式滨水景观贯穿于整个环境的南北，每个景点之间互具连贯性，依靠水体形成流畅的景观视线，因此水体是各个景点联系的纽带，水是本工程环境设计的核心。水体的防渗成为本工程的难点。在施工中要严格按照设计和有关施工规范要求施工，做到质量过硬、万无一失。
参考文献：
[1] 刘阳.综合性园林景观工程施工管理探讨[J].中国城市经济.
关于加强安全生产异常事件分析评估和
经验反馈工作的通知
各区市人民政府安委会，国家级开发区安委会，南海新区安委会，市政府安委会有关成员单位：
为认真贯彻落实鲁安办发〔2021〕14号文件精神和市委、市政府主要领导批示要求，进一步加强安全生产异常事件分析评估和经验反馈工作，将苗头性问题解决在萌芽状态，减少各类生产安全事故的发生，现就有关事项通知如下。
一、加强安全生产异常事件信息搜集
各级各有关部门要高度重视安全生产异常事件的发现和处置工作，把没事当有事、小事当成大事、简单事当成复杂事，通过建立健全信息直报、在线监测预警、舆情监控、投诉举报等渠道，广泛搜集获取涉险事故、监测数据异常、各种事故苗头等安全生产异常事件信息，及时发现异常情况，迅速进行甄别和核验，准确完整记录异常信息，并及时上报，为安全生产异常事件评估和经验反馈提供信息支撑。
二、强化安全生产异常事件分析评估
各级各有关部门要强化对每一起安全生产异常事件的分析评估，从工艺技术、设备设施、作业规程、从业人员、安全管理和外部环境安全等方面，全方位、全过程排查分析发生异常事件的原因，强化源头管控和治理，从根源上解决问题。对涉险事故要当作事故对待，在做好应急处置基础上，组织开展涉险事故调查，查找问题、分析原因，制定整改措施，补短板堵漏洞。对监测数据异常，在立即按相关工作规程进行应急处置的基础上，要组织对产生监测数据异常的原因进行深入查找分析，采取相应措施，从源头上消除问题隐患。对事故苗头，要立即派员进行现场勘察，督导出现事故苗头单位和地区采取断然措施，防止引发事故。要定期开展安全生产异常事件综合性分析评估，对一段时期内反复发生的安全生产异常事件，要分析其共性和规律性，查找出现异常事件的深层次原因，提出有针对性的预防措施，提高风险的提前感知和预警处置能力。
三、做好安全生产异常事件经验反馈
各级各有关部门要根据分析评估结果，有针对性做好安全生产检查、信息预警、警示教育和“回头看”等安全生产异常事件经验反馈工作。
（一）及时预警信息。安全生产异常事件分析评估结果和处置建议，要及时以安全生产预警信息方式向有关地区和行业主管部门进行反馈，跟踪指导和督促相关企业及时采取措施加强事故预防。要建立健全安全生产异常事件警示制度，在达到警示条件时及时发出警示告知书，接到警示的地区和部门要根据警示意见，迅速制定响应方案并组织实施，及时报告贯彻落实情况。
（二）加强异常事件检查。各级各有关部门在开展安全生产监督检查时，要把安全生产异常事件作为检查的重要内容，全面细致检查异常事件出现的情况、原因和管控措施制定落实情况，及时把有关情况向企业及相关地区、主管部门反馈，指导企业解决好类似异常事件。
（三）做好总结和警示教育。对典型安全生产异常事件，要深刻汲取经验及教训，及时制作警示教育片等警示教育资料，将其异常事件的发生、发现、分析评估和处置措施等总结出来，进行广泛宣传，发挥好警示教育作用。
（四）开展好“回头看”。安全生产异常事件处置工作结束后，要适时开展“回头看”，全面检查及核实各项防范措施制定落实情况及效果，总结经验，改进工作，实现安全生产异常事件管控工作的闭环管理。
四、加强组织领导和保障
（一）各级各有关部门要加强安全生产异常事件处置能力建设，加强分析评估专业队伍建设，统筹做好安全生产异常事件在线监控分析平台建设，充分利用信息化、网络化、智能化手段，提升安全生产异常事件的感知、获取、分析能力和工作水平。
（二）各有关行业主管部门要发挥本行业领域专业特长，认真开展本行业领域安全生产异常事件的调度、跟踪和分析评估工作，指导和监督生产经营单位制定并落实安全生产异常事件管控措施，及时向同级安委会办公室报告情况，配合做好安全生产异常事件综合分析评估工作。
（三）各级安委会办公室要发挥综合牵头协调作用，加强情况调度，做好本地区安全生产异常事件的综合分析评估工作，建立健全各项工作机制，及时协调解决工作中的情况问题。
各区市和市有关部门要迅速将本通知要求传达到辖区和所属各生产经营单位，并督促其做好贯落实。
医院代表（医药代表、代表、药代）作为医药营销结构（处方药）中的一个重要元素在医药营销中始终占有极其重要的地位，因为他活动于营销终端、是营销策略的主要执行者，其自身素质直接影响到销量的提升和品牌的市场培育，决定了营销计划的实施效果。
新形势下如何做一名优秀的医院代表？应是每一个医药从业人员此刻应该认真思考的问题。本文试探讨如下。 一、 宏观市场营销环境分析
这些都已很清楚，在此不在赘述，简单总结为以下四点：
1、 产业政策不利于医药产业的运营。
2、 虽然如此，但朝阳企业的诱惑，仍不断有新的竞争者加入，促使竞争加剧。
3、 药品微利格局凸现。
4、 入世后的冲击。 二、 微观市场现状
1、 受多年来带金销售的影响，目标客户——医生仍对这种这种医药推广办法“感冒”，学术推广阻力很大，一些整合营销意识淡漠或资金短缺的小型企业趁此浑水摸鱼，恶性竞争，扰乱市场。
2、 新的《药品管理法》的实施和一些新的观念对目标客户的灌输、纯学术推广先行者（主要是一些早期转型的合资企业）的市场培育使一部分客户对策划缜密的学术推广仍有很大的兴趣，他们希望企业给他们提供一个学习、交流、发展的平台，摆脱一些带金销售的负面影响。
3、 医药营销经过近十年的发展，医药院校及一些合资企业的人力资源培育以及一些进取的非专业医院代表自身的市场磨练，使医院代表人力资源市场已经成熟，涌现出一大批优秀的医院代表。但同时也使各企业间竞争加剧。企业营销结构中医院代表素质的高低已经较以往更强烈的影响到企业的市场竞争力。 三、 严峻的宏观营销环境使微观市场营销面临新的挑战
从以上分析可以看出，严峻的宏观营销环境已使微观市场营销面临新的挑战，虽然医药营销是微观市场营销的理想战场，但随着环境的改变和竞争的加剧，只有加强医院代表素质才是长期发展的关键，人才的需求比任何一个阶段都要强烈。 四、 首先要明确的问题
1、 医药企业营销策略
将微观市场营销(Micromarketing)的概念引入医院药品销售始于杨森斯匹仁诺的上市，从此揭开了医院药品销售史上新的一页。什么样的营销策略就需要与之相配的医院代表，也就决定了其医院代表的价值和功能，个人认为，两者关系是互动的。
2、 医院代表价值解构和功能定位
在各企业大力推崇微观市场营销时，我认为：
其医院代表在微观市场营销体系中的价值为：
a、 对于企业，它于销售终端直接影响产品的销售状况，并且由于其直面目标受众，他的沟通方式、专业化水平、个人品质对产品及公司品牌也有很大的影响。
b、 对于我国医疗事业，医院代表专业化的工作，不仅促进了医生和药师对新药和医药学动态的了解，也有力推动了我国临床用药水平的提高，在一定程度上他们还推动了医务人员药物知识和疾病治疗方案的更新。
其医院代表的功能应定位于：
a、 访本区域内的客户：vip客户、药师、医师、经销商等，并使之接受本公司产品。
b、 完善医院和VIP客户档案
c、 配合本区域团体微观市场营销活动。
d、 树立、维护和提升公司及产品形象。
e、 独立在目标医院或科室开展产品讲座。
f、 分析微观市场动态，独立在分管区域计划、组织和开展其他促销活动。
g、 市场调研，主要为竞争品种的动态。
h、 解决客户在产品销售和使用上的疑难问题，确保其满意。
i、 为医师、药师提供先进、及时的医药学动态及治疗方案。
j、 为公司提供市场报表和阶段总结。
k、 不断培养并增加本区域的产品需求，保证公司其他及后续品种的进入。
l、 执行公司及办事处的销售政策。
m、 合理分配销售费用。
n、 完成或超额完成销售指标。 五、 新形势下如何做一名优秀的医院代表
从以上分析其实已经可以得出本篇论题的答案，做一名优秀的医院代表是微观市场开发和管理的需要，他要具备以下两个基本素质。
1、 具备微观市场分析(Micro-market Information)的能力。
微观市场分析是经过医院代表对目标市场综合性的调查、分析，对最新的市场行情进行整理，具有很强的实用性和可操作性，是医药企业进行市场推广、企业战略调整的基础材料。医院代表工作在市场终端，如同杨森“鹰”的文化所倡导的，面对一个个有不同推广环境的医院，一个优秀的医院代表必须具备独立完成微观市场分析的能力，面对一个个医院和科室，要进行目标微观市场确定、目标微观市场细分、微观市场潜力分析（目标科室、目标客户、产品适应症等），完成这项工作除了需要医院代表有稳固、透彻的医药学知识、产品知识外，还需要有市场调研、统计、分析的知识。
2、 具备微观市场开发和管理的能力。
进行微观市场的开发和管理是医院代表的主要工作内容，正确、流畅的处理开发和管理中的各种事物并不是一件容易的事情，他需要医院代表具备良好的人际交往和沟通技巧、敏锐的观察力、娴熟的业务知识，还要有客户管理的经验，统筹的时间和财务安排，演讲技巧、微观市场销售技巧，更严格的要求还要有良好的区域品牌培育和管理知识，古人云：胸中有丘壑，对目标市场要有宏观调控的能力。打个我们日常工作中常见的问题——销量的提升，他需要代表要了解目标市场客户首选用药、二线用药和保守用药的理由，明确这些，才能进一步用良好的沟通技巧和目标客户进行产品的推广。其实了解这些同样需要代表的敏锐观察力，如何在关联拜访中发现客户需求、用药理由和一些重要市场信息，比如竞争品种。新形势下这种素质更是很重要，在整体学术推广中，如何满足个体需求仍不可偏废，一个人有许多需求，不错，在现今社会，金钱是大部分人主要需求，但不要忘了，人生需要的还有名望、知识、荣誉等，乃至日常生活中随机发生的种种需求。 六、 需要强调的几个问题
做一名优秀的医院代表还不止以上那些，这些只是基本要求，从企业和社会的要求来看，我觉得还应补充以下几点：
1、 良好的道德观念。
友善、正直等一些传统的道德观念是别人真正尊重你的原因，也是长期合作的基础，一个道德观念淡漠的代表也许能取得一时的成功，但丧失的是产品、企业、品牌的美誉度，不会获得长期的发展。
2、 积极进取的心态。
积极进取才能完成自己的销售任务，才能展现企业的风貌，才能影响客户，完成自己的传播任务。
3、 信誉问题。
近年来在市场上听到和见到最多的就是这个问题，试想，如果一个人连基本的信誉都不能保证，又怎么能让客户接受你的产品，势必影响到整体推广和品牌传播工作。诚实守信虽然老套，但是确是真理，正如一名企业家所言，一个职业经理人最重要的不是他的学识，而是他能否取得企业主的信任！医院代表和目标客户的关系我觉得也是这样，一些非专业出身的代表在市场上取得很大的成功正是这个道理，君不见，一些代表和客户情同手足，而一些另一些非常“专业”的代表却产品滞销，本人没在客户心中留下任何印象。
4、 认同企业的文化和价值观。
只有认同自己服务企业的企业文化和价值观，才能更好的适应其营销策略和管理风格，作好自己的市场推广工作，传达正确的产品和品牌信息，完成自己的价值。
5、持之以恒的总结和反省来进行自我提升。 七、 结束语
[关键词]医疗设备；设备投资；市场调查
[中图分类号]R197.322 [文献标识码]B [文章编号]1673－7210(2009)02(c)－100－02
现代化大型医疗设备通常投资大、科技含量高、更新换代产品推出的间隔时间短，因此，购置设备前进行充分、科学的市场调查和论证分析是投资成功与否的关键。随着市场经济的发展，市场需求量、市场占有率和市场风险分析等瑚资管理理论。已广泛应用于大型医疗设备的投资分析。但是，在运用这些方法进行投资评价分析时，一些对评价指标有着重要影响的因素，又常常会被忽视，因而影响决策者的正确判断。现对大型医疗设备投资的市场分析不能忽视的几个重点问题分析如下：
1 市场需求量的分析
1.1市场需求总量分析
所谓市场需求量，就是指该医疗设备所针对的病种在医疗的市场范围内的发病率情况调查。医院根据对市场的调查和相关信息数据的采集以后，能够得到这类患者的发病率等数据，据以计算市场需求的总量。以血液透析为例：通过调查，一般需要进行血液透析的患者在大连地区占全部人口的0.2‰，我院地处大连市，全市人口220万，按此计算。全区需要进行血液透析的人数为440人。通常情况，每位患者2天1次，也就是说，每天仅有220人次需要进行血液透析。
1.2市场结构分析
市场结构就是医院面对的市场所覆盖地区的居民结构，进行市场结构分析就是为了判断在总需求环境下，有多少需求是真实的需求。因为有许多需求可能是有病不能就医，或者选择其他替代方式诊断或治疗。一般来说，市场细分可按以下几个分类进行细分，如：按年龄段细分(10岁以下，10－20岁，20－40岁等)，不同年龄有不同的发病率，因此，年龄段细分有利于判断发病率的准确性；按城乡细分(城镇、农村)。由于城乡居民的收入水平和知识结构差异，决定他们对同种病可能做出不同的治疗选择；按家庭收入水平细分(家庭年收入2万元以内，年收入2－10万元，年收入10－50万元，年收入50万元以上)，由于收入水平的不同，决定消费水平的不同，消费水平的差异也会做出不同的治疗选择：按知识结构细分(初中及以下、高中和中专、大学、研究生及以上)，不同知识结构的人对医疗知识的了解不同，这种差异也会做出不同的治疗选择。市场结构分析一般国家统计局或地方统计局会每年或定期，进行市场细分，才能够得到真实的需求量。
1.3医院的市场占有率分析
医院的市场占有率就是医院面对的市场所覆盖地区的同种患者来院就医的份额。市场占有率数据的分析指标很多，通常我们可能对宏观数据和微观数据进行分析，宏观数据有：医院的医疗收入占本地区医疗收入的份额、医院占本地区的医疗保险份额。微观数据有：医院在本地区在本病种的诊断水平；医院在本地区在本病种中的专家数量、医生数量、床位数量、床位使用率、床位周转率；医院在地区在本病种的影响力等。通过以上数据的分析，就能够准确得出医院市场占有率，以及本地区同种医疗设备的数量及其占有率。
1.4市场实际需求量分析
通过对市场需求总量分析、市场结构分析和医院的市场占有率分析，就能够得到医院在本病种中可能的医疗市场，以血液透析为例：大连地区总需求量为每天220人，其中，有25％在农村，远离医院，没有就医条件，有15％的城镇居民家庭年收入水平在2万元以内，没有就医能力。能够有条件和能力就医的患者只有60％。医院在血液透析方面专家仅2人，在本地区没有绝对影响力，市场份额为20％，从而可以得出，医院可能在血液透析方面的病源数量为每天220x60％×20％＝26人次。
2 设备的利用率分析
我们进行市场需求量的分析是为了提供设备的利用率分析，设备的利用率分析是医疗设备是否投资的关键问题。只有设备的利用率比较高，设备的购置才有意义，才能够为医院的社会效益和经济效益发挥作用。笔者以CT为例：根据CT的不同型号，CT的利用率是不同的，一般而言，16层CT的总工作量为50000次，折合每天平均工作量为23人次，一天最高使用人次为40次，平均每做一次CT耗时约15分钟，满负荷工作每天工作时间为6小时。我院进行CT检查的患者每天15人次，通常每周一做CT检查的人略多一些，约20人左右，最高能够达到28人次。如果购置16层CT机，平均每天进行CT检查的利用率为15/23＝65％。极限利用率为28 /40＝70％。如果使用8层CT，CT机的利用率为120％；如果使用32层CT机，CT机的利用率为30％。通常情况下，必需的医疗设备利用率应高于20％，基本的医疗设备利用率应高于30％；提高医疗竞争力的医疗设备利用率应高于40％，提高医疗诊疗水平的医疗设备利用率应高于50％，提高医院经济效益的医疗设备利用率应高于60％，只有医疗设备利用率高于上述指标，说明医疗设备的投资才是应当的。
3 进行医疗设备投资的市场调查分析还应考虑的几个问题
3.1医疗设备投资的盈亏分析
投资医疗设备对医疗机构的收入、收支盈亏影响很大。有效、合理的决策可以为医疗机构带来可观的效益，而不合理的、不科学的决策只能削弱医院的盈利能力，甚至使医疗机构不能维持正常的业务收入。因此，投资医疗设备时，必须慎重、认真地进行可行性分析，保证资金收益高于成本。
3.2医疗设备投资未来现金流量分析
我们进行医疗设备投资的目的是了为提高医院的社会效益和经济效益，进行市场需求的调查分析和设备利用率的分析，都将为医疗设备投资的未来现金流量分析提供有力的数据，笔者仍以CT机为例：购置一台16层CT机需要投资300万元，投资当月即可投入使用，每天以15例患者为基准，收费标准为120元，即全年CT检查收入为65.70万元。每一例CT的耗材为15元，全年耗材消耗8.21万元。需要2名医生，工资5万元，水电暖每年2万元，房屋折旧1万元，其他支出1万元，支出总额为17.21万元，全年现金流入48.49万元，CT机的一般使用年限为10年，现金流入总量为484.90万元，现金净流量为484.90－300＝184.90万元。说明医院投资购买16层CT机是可行的。
3.3医疗设备购置对医疗技术和诊治水平的影响
医疗设备是医疗工作的重要物质条件，而大型设备在快速准确地诊断疾病、有效地治疗疾病方面更是起到了不可低估的作用，不仅如此，大型设备还标志着医院的技术水平和实力，代表了医院的形象，因此大型设备在医院固定资产中的地位和作用是非同寻常的。
一、医院绩效审计含义
医院绩效审计是采用绩效审计方法，利用医院的管理流程，开展对活动的监督工作。也就是说，医院的医疗费用、经济效益、发展能力和劳动效率等，对各类资源利用都有决定性意义。我们实施政策时要考虑是否在政策允许的范围内充分开发并节约利用，是否达到增收节支的目的进行综合评价，由此协助并强化医院管理水平，揭示影响并制约医院经济效益、社会效益发挥的主要因素，我们要加强行动以此来促进医院管理的发展，提高医院综合效益和社会竞争力。
二、医院绩效审计的现状
1.拥有滞后的概念，对审计缺乏了解
首先，在我国有两种对于绩效审计的片面理解。一种观点认为，经济利益是只是为物质产生的。另一种观点则认为，目前医院的审计工作的重点是绩效审计，开展绩效审计将阻碍审计的真实性。其次，在我国，有相当一部分的绩效审计人员认识比较局限，多数还停留在引进国外的模式上。再加上复杂的操作过程，模糊的理论，我国的绩效审计事业落后。
2.审计方法落后
目前，大多数医院的绩效审计不仅注重财务收支审计，还要重视其他方面。我们对于经济，效率和效益相结合审计工作也有很大忽视。随着审计内容的发展，简单的定量审计不能满足现有审计目标的要求，定性和定量的审计的组合越来越重要，并且需要根据不同的社会情况来实际审计战略。
3.绩效审计的基础薄弱
医院绩效审计的基础是由审计部提供的，以便评估该医院的发展态势。医院绩效审计必须建立在数据的基础上，信息是真实和法律的依据。否则，医院绩效审计的质量会大打折扣，并且评估将变得毫无意义。目前，由于绩效审计信息在我国的扭曲是很常见的，医院绩效审计的基本可靠性是不够的，这带来了很大的困难和风险。
4.统一绩效审计评价标准是很难确定
与医院相比，财务审计和评价标准难以确定，始终是制约医院的绩效审计有效地开展技术因素。 1999年后，财政部等相关部门相继出台了“医院资金绩效评价规则”，“医院资金绩效评价操作细则”，“医院绩效评价准则”，“医院绩效评价操作细则”，为医院绩效评估工作，规范医院绩效评价的行为，增强评价结果，提供了有利条件。但是，至今仍没有一个明确的标准，为医院的绩效审计作为指标。这导致了医院绩效审计工作难以深入。
三、改善中国当前绩效审计现状的对策
1.打破传统思维模式
摆脱的传统观念影响，正确区分传统体系和审计特色的市场经济体制，承认政府审计是审计的一个支队。为了建立其权威，明确审计机关有相当的地位和权威，完全信任审计机关及其工作人员。要摸清医院的管理体制、内设机构职能及其业务范围，根据被审计单位的特点，捋清审计思路、明确审计目标和划定审计重点范围，编制出具体可行的审计实施方案。
2.改善医院绩效审计方式
在社会主义市场经济条件下，医院审计将重点关注这由公共财政和国家立法机构批准的开支项目。在这方面，我们要加强法制建设，完善三级工作，在现有的立法体系建立医院绩效审计模式：第一，从立法方面维护，以规范审计权力;第二，通过一系列的标准和规则以规范医院绩效审计，包括规划，实施，报告，评估等。
3.增强医院绩效审计基础
审计署指出，医院的财务审计，要促进规范预算管理，提高资金医院的利用效率，建立社会主义医院财务制度为目标，以中央预算执行审计为重点，开展医院收支审计向绩效审计的主要转变。医院财务框架及建立，是我国将在同一时间增强合法性和审核真实性一个很好的工作，可以更好地开展医院绩效审计。想要实现这些，不仅看医院是否制定中长期发展规划，并建立与其相适应、层层分解、明细具体的目标体系；而且要看医院的既定目标是否能得以严格执行，目标管理过程控制是否严密，目标考评是否客观公允。
4.明确评价原则，规范评价标准，建立评价体系
医院绩效审计的目的是不同的，所以很难测量审计对象的效率和效益，但应该明确的是性能和制度的结合。坚持独立自主的原则，不能偏执。①绩效与公平相结合。坚持独立性原则，不能偏执一方。②绩效审计与医院审计相结合。③医院长期绩效与短期医院绩效相结合。尽可能保证短期内医院绩效不受到医院的长期绩效的影响，以保证医院的可持续发展。结合定量和定性分析对医院绩效审计进行分析。其中，定性标准包括国家法律法规，党和政府的政策，政策法规等。定量指标包括政府预算，具体指标计划，业务规范和经济技术指标等。总之，这是为了能够全面反映体力劳动和劳动消耗的绝对量，以及工作效率和效果的相对量。
5.着力提升审计建议的“含金量”
把提升审计建议质量作为提高绩效审计成效的重中之重，从经济性、效率性和效果性入手，着力提高审计建议的建设性和可操作性。并把审计建议采纳情况作为科室和个人年终考核的重要内容之一，凡是医院或卫生主管部门采纳的，给予考核加分奖励；缺乏可操作性的，酌情予以扣分，调动审计人员工作的积极性和创造性。
四、结语
