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序论：在您撰写公共行政的精神时，参考他人的优秀作品可以开阔视野，小编为您整理的7篇范文，希望这些建议能够激发您的创作热情，引导您走向新的创作高度。
关键词：公共精神 公共行政 社会公平 公民参与
改革开放以来，我国市场经济的深入发展并未带来公共行政事业的繁荣，相对的却出现了公共精神的缺失和淡化。在此，有必要重申公共精神，再塑公共行政的基本理念。[1]
一、公共行政对公共精神的呼唤
公共行政就是国家行政机构依法管理社会公共事务的有效活动。公共行政的效率是行政管理活动的出发点，行政工作的高效率是建设“廉洁、勤政、务实、高效”机关的迫切需要，是贯彻落实党的十精神，改善发展环境，加强机关作风建设，提升行政效能，提高服务水平的具体体现。行政效率能否提高，直接影响机关、企业、事业管理活动的运行，它制约着社会系统的整体效率。随着改革开放向纵深推进、社会经济的不断发展，行政效率低下成了严重阻碍我们前进的绊脚石，提高行政效率已成为各级政府及其职能部门面临的首要任务。[2]
公共行政作为公共部门管理国家公共事务的基本方式，公共部门在处理日常事务时常常推诿扯皮、相互掣肘；文山会海的大量存在；行政审批程序众多，办事手续繁琐；铺张浪费严重；行政人员不负责怕负责；工作人员服务态度普遍偏差等。这就直接导致公共行政效率长期低下，并制约着社会的良性发展和公共事务的有效进行。导致这一现象的原因，归根结底是缺少一种精神，缺少一种公共精神。在当前社会，公共行政呼唤公共精神。[3]
二、以公共精神为导向的公共行政
公共精神追求的是公民对社会的一种道德和公共部门工作人员对自己职位与工作的一种责任与忠诚。公共行政作为存在于政治社会中的基本要素之一，则更要广泛而深刻的理解并把握公共精神的内在价值。因此，基于公共精神之下的公共行政更应有自己独特的价值体系，即公共行政的精神。如下文所述：
1.效率精神：公共行政的任务在于高效、经济及公平的组织管理所有具有公共性质的（包括政府、准政府及非政府的）机构。[4]
2.公民精神：在民主政治环境下，公共管理者最终应向公民负责，正是因为这种责任，我们的工作才显得崇高神圣。公民权利的行使和公民义务的履行需要，都以公民意识为核心的公民精神的支撑，公民精神源于公民意识，培育普遍的公民精神，最根本的是要提升社会成员的公民意识。
3.服务精神：公共行政的精神是建立在对所有公民乐善好施的道德基础之上的。公共服务，是21世纪公共行政和政府改革的核心理念，包括加强城乡公共设施建设，发展教育、科技、文化、卫生、体育等公共事业，为社会公众参与社会经济、政治、文化活动等提供保障。公共服务以合作为基础，强调政府的服务性，强调公民的权利。[5]
4.变革精神：囿于时代的局限和公共组织本身难以克服的缺点与不足，公共行政永远不可能做到尽善尽美，所以政府必须增强变革的前瞻性，敢于直面自己的缺陷与不足，强化公共组织的变革能力。
5.公平、平等精神：无论在理论上还是在实践上，公共行政对公平、平等的承诺都应该与对效率、经济和效能的承诺同等重要。遵循公平平等原则能够把我们同时代的人民紧紧联系在一起，在社会主义市场经济条件下，效率与公平具有一致性。
6.公正精神：公共行政的范围是执行公共政策，有效的组织与管理公共机构，不带任何党派偏私的支持公共机构。为了全体公民的利益而维护政体的利益。坚持公共行政的公正性，将国家的各项事业纳入法制轨道，是我们全体公民的夙愿，也是社会主义建设大业能够长兴不衰的重要保障。[6]
三、倡导公共精神，塑造公共行政的基本理念
公共行政的合法性是建立在满足受益者的需求和利益的基础之上的，所以公共行政不但要关注公共权利的运作和公共利益的实现，更要关注少数族群和弱势群体的利益，致力于实现社会公平和正义。[7]
1.改善公共权力的运作模式
首先，建立透明高效的公共监督机制，使政府的日常生活和重大决定能够在一个群策群力的环境中进行。[8]
其次，要积极完善公务员的考评和择用制度，以此来引导政府工作人员工作理念的转变，让他们树立自己是在为人民做事而非是在为政府做事的观念。
第三，强化政府内部的公共理念，实现由行政管制向行政民主的转变这就要求政府务必时刻坚持依法治国的原则和为人民服务的理念，保证公共利益的实现，使政府真正的由“官员政府”转向“人民政府”。
第四，积极引导公民的政治参与。公民参与包含着丰富的内容，它不仅反映在政策制定的过程中，也贯穿于政策执行的全过程。公民的广泛参与直接制约政府的行为取向，以保证政府行为以公共精神为依归。公共精神本质就是一种参与精神。[9]
2.致力于实现社会公平正义
社会公平正义，就是社会各方面的利益关系得到妥善协调，人民内部矛盾和其他社会矛盾得到正确处理。在构建社会主义和谐社会的过程中，解决社会公平正义问题，不能仅仅停留在解决各种具体矛盾和问题的层面上，头痛医头，脚痛医脚，而应着眼于构建稳定协调的社会秩序，建立健全有利于保障社会公平正义的制度体系，使各种社会矛盾和问题在有序的状态下不断得到调整和解决，使社会公平正义切实得到维护和实现。
参考文献
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[2]谭莉莉.公共精神：塑造公共行政的基本理念[J].（《理论与改革》）2002（05）.
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[4]郭济、刘东汶.中国公共行政学[M].北京：中国人民大学出版社，2003
[5]吴爱民、朱国斌、林震.当代中国政府与政治[M].北京：中国人民大学出版社，2010.
[6]张康之.公共管理伦理学[M].北京：中国人民大学出版社，2003
[7]李贵鲜.公共行政概论[M].北京：人民出版社， 2002.
XXXXX：
分中心工会委员会为了更好开展工会活动，使工会经费更好为工会会员服务，根据《<河北省基层工会经费收支管理实施办法>的通知》相关文件规定，经分中心工会委员会研究，近期将参加上级工会文艺汇演活动，经费预算如下：
分中心工会组织舞蹈与歌唱参加上级工会文艺汇演活动，其中舞蹈组10人，每人服装费800元，共计8000元，预计聘请舞蹈老师18次/每半天，标准每半天不超过500元，授课费预计开支9000元；歌唱组2人，每人服装费800元，共计1600元，伴舞及编导费7600元，预计聘请声乐老师39次/每半天，标准每半天不超过500元，授课费预计开支19500元；演出制作费8000元，此项活动费用共计52100元。
因分中心工会经费不足，今特向分中心申请行政补助，望批准！
【关键词】军队；政工人才；理性；理性批判
【中图分类号】G273 【文献标识码】A 【文章编号】1009-5071(2012)06-0054-01
1 理性批判精神的历史回顾
对照启蒙时代的基本特征，可以清晰地了解到，启蒙时代就是树立以理性为权威的时代，它的核心精神就是理性的批判精神，因此十八世纪也可称为理性的时代。在这个时代当中，启蒙思想家常常这样说到，理性的太阳高悬在地平线上，以最鲜艳的光辉照耀着大地。
1.1 理性批判精神的来源:在启蒙思想家眼中，理性来源于天赋，是人类与生俱来精神状态。在《百科全书》中这样记录到：理性是指人类认识自然的能力，人们通过它能够摆脱的束缚而获得更多的真理认识。理性批判精神的来源主要有三个方面。一是来源于对过去的总结。理性批判精神是一种思维品质，而一种思维现象往往需要从以往的实践活动中得出可以加以总结、归纳的实质与内涵。理性批判精神，在某一个侧面可以表现为对过去经验的总结。也就是说，理性批判精神，是对历史总结的一种表现形式，从过去的实践中获得智慧和力量。二是来源于对当下的审视。理性的批判精神还离不开对当下的一种理解和批判。对于现在的审视，即是对人生本质意义上的审视，是向生命本源上的回归。在这种意义上说，理性的批判精神就是来源于人性。三是来源于对未来的预见。只有对未来的科学预见，才能表现为理性的批判精神的内涵。对未来的预见，也是理性批判精神产生和发展的不竭源泉。
1.2 理性批判精神的含义:理性批判精神主要包含了三个层次的含义。一是自主探索的精神。人类意识的自主，表现为用理性的视角去看到世界。人类不再依赖于任何的权威，任何意识的产生，其决定作用的是自己的理性。二是批判探究的精神。在西方历史当中，理性是其哲学思想的核心。而理性就在于去批判、去质疑。理性批判精神更是一种敢于质疑、敢于否定的精神。三是开拓创新的精神。理性的批判精神并不是单纯的批判、单纯的否定，而是把理性的元素贯穿到实践活动的全过程，在不断创造、不断创新的过程当中，发挥重要的作用。
2 理性批判精神的现实意义
伟大的实践呼唤着理性批判精神，政工人才的成长呼唤着理性批判精神。
2.1 理性批判精神是中国特色社会主义事业的必然要求:中国特色社会主义理论体系建立在对的继承与发展之上，而这种继承发展，体现为理性的批判精神的作用层面。建设中国特色社会主义，就是把中国化的最新理论成果实践化。中国特色社会主义事业，需要以改革创新为核心的时代精神，而理性的批判精神正是这一时代精神的集中体现。
2.2 理性批判精神是建设现代化、正规化革命军队的客观要求:当前，中国处在重要转型阶段，需要理性批判的眼光注视发展的事业。同样，人民军队的发展也面对着诸多的机遇与挑战。随着国境外部环境的不断变化，军队内部的结构变化，人民军队要朝着革命化、现代化、正规化的宏伟理想前进，围绕主题主线推进军队各项建设，就需要有一种强大的思维工具。理性批判精神，就是要全面审视军队建设，用敏锐的目光去关注军队建设中的存在的突出问题。以科学的理论指导军队建设的实践，而科学的理论一定是具有理性批判精神。
2.3 理性批判精神是革命军人完善自我、成长成才的根本保障:作为人类文明中的一员，应当以理性的眼光去关注自身、关注自我的发展。理性批判精神，是继承中华民族优秀传统文化的迫切需要。用理性批判精神去审视自己的成长道路，真正实现中国传统士族文化中的“修身、齐家、治国、平天下”。理性批判精神，也是革命军人成长进步的不竭动力。人类进步的诸多的方式，需要一种心理状态贯穿始终，这就是理性批判精神。
2.4 理性批判精神是对政工人才的特殊使命的特殊要求:政治工作是我军的生命线，是实现党对军队的绝对领导、巩固和提升部队战斗力的根本保证。政工人才是政治工作的实践者，其素质直接影响着政治工作的开展。因此，可以这样说，政治工作开展的时效性和针对性要求政工人才具有理性的批判精神。
3 理性批判精神的时代要求
树立理性批判精神，首先应当从政工人才的自身出发。只有这样，才能正确的把握成才的内因，才能取得良好的效果。此外，也应当重视外因的作用，创造良好的外部环境。
3.1 规范对待理性批判精神的科学导向:理性批判的重要性毋庸置疑，但是再有价值的事物也需要有正确的方向，才能指导实践活动正常的开展。理性批判精神应当在中国特色社会理论体系的框架内运行。以中国化的最新成果去充实、完善理性批判精神。让理性批判精神在理性批判当中不断发展，焕发出时代的活力。
3.2 营造对待理性批判精神的和谐氛围:理性批判精神在指导实践过程当中，必然会出现对一些事物的否定。在这个过程当中，难免会发生利益的冲突。为了避免理性批判精神遭到抵制和扼杀，社会应当为其创造一种良好的氛围。在这种和谐的氛围当中，并不对理性批判精神的一味的包容或者抵制，而是站在一个客观公正的立场，对待这一精神的审视。
3.3 牢固树立理性批判精神的分析视角:理性批判精神从根本上说是一种求真求实的精神，是对绝对真理的追求。树立理性批判的精神，就是要在日常的工作生活中培养一种以理性批判的视角审视世界的习惯。在实践过程中，特别是在政治工作中，理性批判的视角的运用显得尤为重要。深入分析政治工作中存在的问题，把握时代的脉络。理性批判的视角，在某种程度上表现为一种时代的眼光。军队的建设必须适应时代的要求，政治工作的开展也应当适应时代的要求。
参考文献
沈阳巿精神卫生中心，辽宁沈阳 110044
[摘要] 目的 探讨男性精神分裂症患者中血清睾酮的含量与其攻击行为的相关性研究。方法 选取该院2012年2月—2013年10月住院治疗的男性精神分裂患者100例入组，根据MOAS量表及暴力史分为研究组（有攻击行为，MOAS评分≥5分）50例患者和对照组（无攻击行为，MOAS评分≦5分）50例患者，比较两组血清睾酮水平，两组的PANSS因子分、MOAS分量表分别与血清睾酮水平之间做相关分析。结果 研究组男性睾酮含量为（4.60±1.18）mg/mL，对照组男性睾酮含量为（3.87±0.79）mg/mL，两组相比研究组患者睾酮含量明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）， 研究组男性睾酮含量与MOAS的量表评分攻击行为呈正相关（P＜0.05）。结论 男性精神分裂症患者的睾酮含量变化与MOAS的量表评分攻击行为呈正相关。
关键词 血清睾酮；攻击行为；MOAS；精神分裂症；男性
[中图分类号] R74[文献标识码] A[文章编号] 1674-0742（2014）12（b）－0064-02
研究发现，精神分裂患者通常高发攻击行为，且难预测后果，难控制危害。精神分裂患者的攻击行为不仅影响自身，而且威胁他人安全，可能在生活或工作中带给家人或他人不便和麻烦，也给社会和家庭增加负担和危害。因此，近年来精神分裂症攻击行为的研究越来越多，专家致力于研究患者攻击行为的相关因素及作用机制[1]。有研究认为精神分裂患者中枢5-羟色胺功能下降，直接影响患者血清睾酮水平，而研究发现精神分裂患者攻击行为与血清睾酮水平变化有正相关性[2]。该研究对2012年2月—2013年10月住院治疗的反复暴力攻击行为的精神分裂症患者的血清睾酮水平的变化，及其余攻击行为的相关性进行研究，为临床治疗提供依据。现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取该院首次住院治疗的男性精神分裂患者100例入组，根据MOAS量表及暴力史分为研究组（有攻击行为，MOAS评分≥5分）50例患者和对照组（无攻击行为，MOAS评分≦5分）50例患者。两组患者均符合精神分裂症的诊断标准，年龄20~30岁，平均年龄（25.7±1.4）岁，病程1个月~3年，患者无其他精神障碍，无心肝肾疾病，未服用影响垂体激素分泌的药物，无甲状腺或其他影响激素分泌的疾病。入院一周后，采用修订版外显攻击行为量表（Modified Overt Aggression Scale，MOAS）对患者进行评分。根据评分与有无攻击性行为分组，研究组和对照组年龄、性别、病程等一般情况差异无统计学意义，具有可比性。两组一般情况见表1a、表1b。
1.2方法
血清睾酮的测定：首次入住该院治疗精神分裂的患者根据入选标准入组，在住院一周内，由护理人员在患者空腹时采血3 mL，离心处理后，提出血清，采用增强化学发光法测定患者血清睾酮的含量（Testo）。
患者入院一周内，进行MOAS量表及阳性与阴性症状量表（Positive and Negative Syndrome Scale，PANSS）评定，评定均由医生进行评定，减少评定误差。MOAS包括四个攻击因子，分别为言语攻击、自身攻击、他人攻击，财产攻击。PANSS包括五个评定因子，分别为认知缺损、阳性症状、兴奋敌对、阴性症状、焦虑抑郁。
1.3统计方法
采用spss14.0测定临床检测所得到的数据，采用χ2检验和独立样本t检验分别对计数资料和计量资料进行检验，采用Pearson和Spearson检验对数据进行统计学相关性分析，P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1对照组与研究组
血清睾酮的含量（Testo）的水平与两组血清TT4、TSH、TT3、FT3、FT4的水平的比较，研究组Testo的水平明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。
2.2研究组与对照组PANSS评分的比较
研究组兴奋敌对、认知缺损、阳性症状评分均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。
2.3分析两组PANSS因子评分与Testo水平的相关性
研究组和对照组PANSS因子评分与Testo水平之间无显著相关性（P>0.05），差异无统计学意义。见表4和表5。
2.4分析两组MOAS因子评分与Testo水平的相关性
对照组各因素与Testo水平无显著相关性（P>0.05），研究组MOAS评分中的他人攻击因子评分与Testo水平呈正相关（r=0.325，P=0.045），其余MOAS因子评分与Testo水平均无显著性相关性（P>0.05），具体因子评分分析见表6和表7。
3讨论
研究分析精神分裂症患者的攻击行为与哪些因素相关，诸多研究发现，攻击行为与患者妄想症、幻听、多疑多思、幻想、敌意及容易被激怒情绪不稳定有关[3]。也有研究证实，患者血清Testo水平的变化与攻击行为正相关性。国内有学者研究认为其作用机制是精神分裂患者中枢5-羟色胺功能下降，直接影响患者血清睾酮水平，进一步影响患者攻击行为。也有学者研究发现人类攻击行为的产生与类固醇激素皮质醇和睾酮有很大关系，类固醇激素皮质醇和睾酮在影响攻击行为中起到关键作用，类固醇激素皮质醇和睾酮水平的变化，或高睾酮或低皮质醇，有促进攻击行为发生的作用[4]。也有临床研究证实，人类攻击行为冲动的产生与5-HT1A受体的分布有关，性激素影响5-HT1A受体的活性，也与攻击行为有相关性，受体活性的改变，使得人类容易发生攻击行为，容易冲动[5]，对于攻击行为的相关因素，国内文献研究并不一致。黄云、方群经过研究分析临床试验，发现精神分裂症攻击行为与雄激素无关，但是具体相关因素并未做深入的研究和了解，需要进一步研究[6]。周朝昀等研究学者研究发现，酮可能起调节5-HT1A和5-HT1B受体活性，但是对攻击行为是否有影响或作用并未有进一步的研究，研究未明确其与攻击行为的相关性[7]。该研究表明：研究组男性血清睾酮（Testo）水平与对照组相比，明显高于对照组，且研究组患者MOAS里对他人攻击评分与攻击行为呈正相关（r=0.325，P=0.045）。攻击行为与5-羟色胺功能是负相关，5-羟色胺功能功能改变，影响攻击行为的产生。当功能下降时，通过下丘脑-垂体-性腺轴作用，影响血清中睾酮（Testo）的水平，血清中睾酮（Testo）的水平升高，促进攻击行为发生。除此之外，血清中睾酮（Testo）的水平的改变，也会影响5-HT1A和5-HT1B，因为睾酮可调节5-HT1A和5-HT1B受体活性，进一步影响攻击行为。进一步分析男性和女性的区别发现，男性5-羟色胺的功能异常与攻击行为相关性高于女性，雄性激索尤其是酮与攻击行为的形成存在一定程度的相关性，可能是性激素的不同，对5-羟色胺调节左右不同，导致男女差异。但是研究并未发现精神分裂患者的血清睾酮水平超标，因此研究可证实血清睾酮水平与攻击行为有相关性，但不能作为攻击行为的指标。
参考文献
[1]刘桂花，苏磊，崔开艳，等.精神分裂症患者冲动伤人与其冲动性人格特征及相关因素的研究[J].精神医学杂志，2009，22（6）：434-435.
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[6]黄云，方群.精神分裂症有无凶杀行为者雄激素水平研究[J].临床精神医学杂志，2005，15（5）：279－280.
1、答案：形容的是加班的场景。
2、诗句出自先秦·佚名《小星》。小小星辰光朦胧，三个五个闪天东。天还未亮就出征，从早到晚都为公。彼此命运真不同。小小星辰光朦胧，原来那是参和柳。天还未亮就出征，抛撇香衾与暖裯。命不如人莫怨尤。
（来源：文章屋网 ）
【关键词】 子宫内膜异位症；神经生长因子；免疫组织化学；疼痛
correlation between nerve growth factor ngf and pain in patients with endometriosis
gao hui，zhang zhen.departmont of ostetrics and gynecolegy，people’s hospital of linyi，linyi 276000，china
［abstract］ objective to ivestigate the expression of nerve growth factor ngf in patients with endometriosis with and without pain.methods immunohistochemical methods were used to identify the expression of ngf in endometriotic（n=28）endometrium and nomal endometrium（n=26）.results increased expression of ngf in endometriotic was found as compared with nomal endometrium（p<0.05）conclusion our results suggest that ngf were overexpressed in endometriotic tissues，ngf could be involved in the development of endometriotic lessions.ngf may be relevant to the pathogenesis of endometriosis with pain.
［key words］ endometriosis;nerve growth factor;immunohistochemistry；pain
子宫内膜异位症是育龄妇女的常见病、多发病，发病率逐年上升，但其发病机制尚未完全清楚。临床主要表现为痛经、不孕、盆腔包块。关于疼痛的基础研究甚少。神经生长因子（ngf）是最早发现的靶源性神经生长营养因子，到成年期参与外周炎性疼痛的发生和发展，是疼痛外周敏感化发生的重要介质之一。有学者推测ngf在子宫内膜异位症中存在表达，且与其发生发展，并与其主要症状痛经有密切关系。本研究采用免疫组化方法检测子宫内膜异位症异位内膜和正常子宫内膜中ngf的表达，以探讨其在子宫内膜异位症形成过程中的作用以及与痛经之间的关系，为子宫内膜异位症痛经的治疗提供新的思路。
1 资料与方法
1.1 一般资料 研究标本取自2007年3月至2008年6月在临沂市人民医院妇科因子宫内膜异位症住院的患者，年龄24～48岁，无其他内分泌、免疫和代谢性疾病，术前6个月未接受放疗、化疗或激素治疗，月经周期规律。
将患者分为两组：研究组:为em患者，卵巢巧克力囊肿、腹膜紫蓝色结节病灶28例。所有患者术前按照视觉模拟评分法对痛经强度评分：无痛（0分），轻度疼痛（1～4分），中度疼痛（5～7分），重度疼痛（8～10分）。所有患者均经腹腔镜或开腹手术，所有标本在术后经病理核实。对照组：自2007年3月至2008年6月，在临沂市人民医院妇科因女扎术后要求再生育而行输卵管吻合术者，宫颈cin1，术前或术后诊刮所得子宫内膜、经病理证实为正常子宫内膜26例。两组间年龄分布统计学差异无统计学意义（p＞0.05）,有可比性。
1.2 方法
1.2.1 标本采集和处理 两组患者均经手术中留取无菌组织标本，经10%甲醛固定，常规脱水包埋，制成石蜡块留用。
1.2.2 疼痛评分 根据视觉模拟评分法（vas），采用中华医学会疼痛学会监制的vas卡，记录疼痛程度。疼痛评估标准：轻度疼痛1～4分（如不适、重物压迫感、钝性痛、炎性痛）；中度疼痛5～7分（如跳痛和痉挛、烧灼感、挤压感和刺痛、触痛和压痛）；重度疼痛8～10分（如妨碍正常生活，无法控制）。
1.2.3 检测神经生长因子ngf水平 用羊抗人ngf蛋白多克隆抗体（武汉博士德生物公司生产）对标本进行免疫组化elivision法染色，并进行显微照相。
1.2.4 结果判定和图像分析 阳性细胞以细胞质或细胞核中出现棕黄色颗粒为阳性判断标准，用平均灰度反映阳性程度。随机选择5个具有代表意义的高倍视野，测量其各自灰度，取其平均值，作为该切片的灰度。
1.2.5 统计学处理 应用spss 10.0软件对数据进行统计学处理，所得数据均以均数±标准差（±s）表示，两组间的比较用t检验，多组间的比较用但因素方差分析。
2 结果
2.1 研究组异位内膜与正常对照组子宫内膜中ngf的表达 ngf在两组标本中均有表达，阳性细胞棕黄色颗粒可位于细胞质和（或）细胞核中，研究组异位内膜中表达显著高于对照组，差异有统计学意义（p<0.05），见表1。
2.2 ngf在内异症有无疼痛组、对照组内表达 ngf在内异症疼痛组表达高于无痛组，差异统计学意义（p<0.05），而对照组阳性灰度值最低，与疼痛组及无痛组相比差异均有统计学意义（p<0.05），见表2。
2.3 ngf在内异症疼痛组内膜的表达与其疼痛程度的关系 ngf在内异症重度疼痛组阳性灰度值最高，而在轻度疼痛组组织阳性灰度值最低，三组间比较差异均有显著性（p<0.05），见表3。 表1 ngf在对照组和内异症组子宫内膜中灰度的比较 表2 ngf在不同组间内膜内表达的比较
3 讨论
内异症所致疼痛的发病机制尚不完全清楚，目前也无有效的治疗方法，短期药物治疗，容易复发，长期治疗有严重的药物副作用，严重者还须行子宫及双附件的切除以缓解疼痛，大大影响了妇女的生活质量。
神经生长因子ngf能支持神经元存活，促进其生长、分化，维持其功能。在成年期也是炎性疼痛的重要中间介质，参与对伤害性刺激的痛觉过敏，在外周炎性疼痛机制中起重要的作用。近期研究发现，注射ngf使动物对疼痛和炎性刺激的敏感性增加，而给予ngf抗体明显降低动物对疼痛的反应。
本研究采用免疫组化法测定不同内异症患者组织神经生长因子的表达，结果表明，ngf在内异症组、对照组子宫内膜中均有表达，两组比较有统计学意义；且在内异症疼痛组子宫内膜标本阳性的灰度值明显高于无痛组，差异有统计学意义（p<0.05）。在内异症轻、中、重度疼痛组，三组间比较也均有统计学意义（p<0.05），其中ngf在内异症重度疼痛组组织中阳性灰度值最高，而在轻度疼痛组灰度值最低，说明ngf在异位内膜组织中有表达，且提示与患者疼痛的程度有关。
ngf导致内异症患者疼痛的作用机制推测可能与以下因素有关：子宫内膜异位症异位病灶可释放一些刺激神经纤维的分子如肿瘤坏死α（tnf-α），pgi2，pge2和pgf2a及ngf使神经纤维生长，这些神经纤维有可能在介导疼痛中起重要的作用。由于异位内膜分泌神经生长因子ngf及两种ngf受体［1］即trk-a和p75表达增加导致局部神经纤维生长［2］。anaf等［3，4］指出，ngf在痛觉过敏中起很重要的作用，而且发现在所有不同子宫内膜异位症病灶中ngf都有表达。ngf本身是一种疼痛介质，能诱导与调控中枢疼痛传导有关的sp，cgrp和nf的表达。另外，ngf能增加感觉神经元的数量，选择性营养参与调节痛觉的小感觉神经纤维及交感神经结神经元。因而ngf在子宫内膜异位症中的过度表达可以解释疼痛与痛觉过敏的发生。
本研究结果证实：在子宫内膜异位症异位内膜中有ngf的表达，且随着疼痛的加剧，ngf的阳性表达率增高，ngf可能在内异症疼痛的作用机制中起重要作用。对在痛经产生早期有目的的拮抗外周ngf和中枢sp的增加，有可能为痛经治疗提供新的研究方向。由于本研究样本例数较少，此结论有待进一步进行大样本、多中心的研究、长期观察加以证实。
【参考文献】
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3 anaf v，simon p，nakadi i ei，et al.relationship between endometrioticfoci and nerves in rectovaginalendometriotic nodules.humreprod，2000，15（8）:1744-1750.
1 病例介绍
患者，女，19岁，因精神异常半年，停经37周，伴阴道大量流血1小时被家属强制捆在担架上抬入医院。1年前因对包办婚姻不满逐渐出现性格改变：孤僻、情感淡漠、懒散，3个月前出现自言自语，无故发笑，并有冲动伤人和自伤行为等行为紊乱和失控并持续至今。患者手舞足蹈，喜怒无常，频繁出现幻觉妄想并有自残行为，医生一靠近她就咬，不能配合进行体检和诊疗活动。急邀精神科会诊，据临床表现及病史诊断为精神分裂症。考虑患者失血较多遂急诊手术。立即施行保护性约束，强制肌肉注射氯丙嗪50 mg、阿托品0.5 mg，并建立静脉通道，采用气管内插管全麻，麻醉诱导：静脉注射2%硫喷妥钠4 mg/kg,司可林1.5 mg/kg,快速气管内插管，常规监测：Bp 85/50 mmHg、HR 135次/分，SpO2 100%、心电图示窦性心动过速。持续吸入1%安氟醚，间断静脉注射芬太尼维持麻醉，用药5分钟后取出一健康男婴，手术历时50分钟，术中患者生命体征平稳，补晶体液1 000 ml、胶体液500 ml、全血400 ml、术毕30分钟，自主呼吸恢复良好，唤之能睁眼，遂拔出气管导管送回病房，2小时后再次出现入院时的精神亢奋症状。
2 讨论
精神分裂症是一组以思维、情感、行为等多方面的障碍及精神活动和环境不协调的精神疾病，通常意识清晰[1]。此类患者症状多种多样，主要特点有：（1）妄想，幻觉症状，感知综合障碍，意志活动增强（狂躁冲动，自伤，伤人，毁物）；（2）服用抗精神病化疗药物时间长、剂量大、不良反应多。治疗以药物治疗为主，辅助心理治疗。对此类患者麻醉时应注意以下几点：（1）麻醉方式首选气管插管全麻，以防术中清醒的恐惧心理诱发更为严重的精神疾病及硬膜外穿刺过程中由于不合作而造成的伤害，术前用药中应加入抗精神分裂症的药物如氯丙嗪、氟哌啶，同时配合以适当的精神安慰，稳定情绪。（2）尽量缩短从静脉给药到新生儿取出这段时间以避免静脉对新生儿呼吸、循环的抑制，消毒铺巾和麻醉诱导最好同时进行，麻醉诱导期间常规按饱胃患者处理，应施行环状软骨压迫法以闭锁食管预防呕吐误吸，并准备好各种急救措施。（3）安氟醚、异氟醚深麻醉时对子宫收缩有较强的抑制，容易引起子宫收缩乏力致分娩子宫出血，同时对胎儿不利，故一般采用低浓度麻醉。（4）药物相互作用。部分以抑郁症状为主的精神分裂症患者，服用的一些抗抑郁药可能属单胺氧化酶抑制药，如再使用麻黄碱，加压反应可增强许多倍甚至引起高压危象[2]。
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