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序论：在您撰写心肌病病人的常规护理时，参考他人的优秀作品可以开阔视野，小编为您整理的7篇范文，希望这些建议能够激发您的创作热情，引导您走向新的创作高度。
【摘要】扩张型心肌病是一种常见的心肌病，是一侧或双侧心腔扩大并伴有心肌肥厚心肌收缩期泵血功能障碍，主要特征为一侧或双侧心腔扩大、心力衰竭、心律失常。临床研究发现，做好扩张型心肌病的护理对提高病人的生活质量和生存率有很大的影响。
【关键字】扩张型心肌病；心力衰竭；心律失常；临床护理
扩张型心肌病，以往又称为充血性心肌病，是原发性心肌病中最常见的类型，起病原因尚不完全清楚，男性多发。以心脏扩大、各种心律失常和充血性心力衰竭或猝死为主要表现。扩张型心肌病患者病情早期一般无症状或有极度疲劳、乏力、气促等症状，病情晚期，一旦病人发生心衰，出现肝脏肿大、水肿、腹水等表现时则预后不良。临床研究发现，做好扩张型心肌病的护理对提高病人的生活质量和生存率有很大的影响。本文对扩张型心肌病患者的临床护理进展做一综述，现报告如下。
1 一般护理
1.1限制活动：患者休息和活动的护理原则是根据患者的病情轻重合理的安排活动和休息量。患者在活动的过程中若出现呼吸困难、胸痛、心悸等情况时应停止活动。李书义[1]等指出心功能Ⅳ级者应绝对卧床休息，且卧床期间需加强基础护理，其日常生活应由护理人员协助完成；对于心功能Ⅲ级者，严格限制活动；心功能Ⅱ级者能起床适当活动，但应增加休息时间。刘晓艳[2]指出适当限制扩张型心肌病患者的活动量，减少心肌耗氧，有利于病变的恢复。为减轻心脏负荷，减少心肌耗氧量，可给予低流量持续吸氧，氧流量控制在1～2L/min，并监测血氧饱和度，密切观察患者口唇和末梢循环紫绀情况。
1.2饮食的护理：扩张型心肌病的饮食护理的基本原则是低盐低脂饮食、少食多餐。林春喜[3]指出扩张型心肌病患者的每日摄盐应少于2g，选择清淡易消化低脂肪富于营养的食物。同时还需要增加维生素、蛋白质、微量元素的摄入，避免饱餐及吸烟，不要饮用酒、浓茶、咖啡等刺激性饮料。对于服用利尿剂的患者应鼓励进食含钾的食物，如香蕉和橘子。
2心理护理
扩张型心肌病病程较长、易反复发作、预后较差，给患者及家属造成了较大的心理负担和经济压力，严重影响了患者的心理健康。扩张型心肌病患者在躯体化、抑郁、人际关系敏感、焦虑、敌对、恐怖等方面表现突出。金敬淑[4]等指出患者的心理变化会导致患者对治疗的不配合，甚至发生轻生等危险。护理对策主要是提高患者对疾病的认识，帮助患者实现自我价值和建立良好的护患关系等。护理中应针对患者这种心理问题进行针对性护理，帮助患者正确认识疾病的知识，树立战胜疾病的信心，解除患者的忧虑情绪，调动自身积极的抗病能力，克服自卑心理及消极情绪，树立生活信心和自信。
3用药的护理
3.1 利尿剂和洋地黄使用的护理：遵医嘱给予强心利尿等药物，同时应密切观察用药后患者的病情变化。孙敦毅[5]指出使用利尿剂应观察每日尿量，动态监测血电解质，注意有无低血钾症状；对于洋地黄中毒的观察主要包括有无纳差、恶心呕吐、腹泻、黄绿视、头痛等表现，使用利尿剂的患者的洋地黄中毒的几率高可能与利尿剂能降低病人对洋地黄的耐受力有关。桑文凤等[6]指出洋地黄每次给药前可数脉搏，如果每分钟低于60次或高于120次，或出现心律失常者应立即停药，报告医师，静脉推注西地兰时速度宜慢，应同时听心率。张修伟[7]等指出利尿期间应观察病人有无乏力、四肢痉挛、脱水现象，准确记录24h出入量，及时复查血电解质浓度，防止水、电解质失衡，应用利尿剂以清晨或上午为宜，以免影响病人睡眠及受凉感冒。
3.2 血管扩张剂使用的护理：廖玉华[8] 等指出使用血管扩张剂时应注意向病人解释可能出现的头痛、头部搏动感、眩晕、恶心等不良反应，嘱病人坐起站立时动作切勿过猛，因血管扩张剂可引起性低血压。
4 常见并发症的护理
4.1 心力衰竭的护理：心衰发作与心室扩张，心肌收缩力减弱及心律失常有关，轻症者有胸闷、气促，重症者可出现端坐呼吸、水肿和肝肿大。对以左心衰为主的病人，指导其采取半坐卧位，减轻肺瘀血，缓解呼吸困难。以右心衰为主的病人，嘱其避免下肢长期下垂，经常变换卧姿，防止和减轻下肢及局部组织的水肿。同时密切观察患者神志、精神状态的变化，评估患者血压、脉搏、呼吸、心律、心率、尿量及意识状态，同时观察呼吸频率等。何燕指出[9]对部分已发生心衰的患者，输液时要控制滴速，一般每分钟不超过30滴。
4.2心律失常的护理：心律失常其预后较差，病死率较高，可表现为短阵室性心动过速，甚至持续性的室性心动过速、心室颤动等危及生命的室性心律失常。对于恶性的心律失常，护理人员应更加的注意患者有无胸闷、心悸、呼吸困难、心绞痛等症状，一旦发生心室颤动立即采取电除颤等急救措施。因此要求医护人员熟悉各种抗心律失常药物的作用、熟练掌握电复律及电除颤操作技能，快速对病情作出诊断并及时处理，挽救患者生命。魏梅[10]指出对合并有窦房结功能不全或第三度房室传导阻滞引起的心率缓慢，特别是心脏明显增大、心功能不全或反复发生晕厥的患者应建议安装永久性起博器。张秀平[11]指出患者一旦确诊为室颤，应迅速准确熟练地进行抢救，立即置患者平卧位，解开衣领充分暴露胸壁，迅速检查并同时做好皮肤准备，在除颤部位垫浸有生理盐水的纱布，或用导电胶均匀涂抹，防止直流电灼伤皮肤。应争分夺秒地完成上述步骤，时间控制在30 min以内。
5 其他护理重点
血管保护 扩张型心肌病患者病情重、病程长、输液速度慢，因此血管保护也越显重要。发病期往往需行多路输液，应常规给予使用静脉留置针，并从远心端开始，可选择稍粗的血管进行留置，每日消毒穿刺口及更换敷贴，留置时间应不超过5天。
做好猝死的抢救 本病可发生猝死，应加强病房巡视，及时观察病情变化，必要时床边备抢救药品及器械如吸痰器、除颤器、临时起搏器等。
6 总结与展望
扩张型心肌病病情复杂，护理人员应有高度的责任心，加强对患者的心理及健康教育指导，加强巡视，熟练掌握扩张型心肌病的症状、体征及可能出现的严重后果，一旦需要抢救，应争分夺秒，与医生默契配合。在未来的扩张型心肌病的临床护理工作中应在现有的理论基础上指导工作，并进一步研究和深入。
参考文献
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[9］ 何燕，韩明华.心动过速性心肌病[J］.国际心血管病杂志，2007，34(1): 34-36.
[10］ 魏梅，扩张型心肌病患者的护理体会，实用医技杂志，2006，13(7): 118-119•
【关键词】扩张型心肌病；合并心力衰竭；临床观察；护理体会
本文将于2012年1月1日至2012年12月31日对前来我院就诊的68例扩张型心肌病合并心力衰竭患者进行临床研究，从而探讨此类患者临床观察特点及正确护理措施，为提高患者治疗效果、保障患者生活质量与生命安全提供可靠依据，现结果如下。
1资料与方法
1.1一般资料本文将于2012年1月1日至2012年12月31日对前来我院就诊的68例扩张型心肌病合并心力衰竭患者进行临床研究，其中男性患者为42例，女性患者为26例，患者最大年龄为83岁，最小年龄为29岁，平均年龄为49.37±2.48岁，患者病程在1至13年之间，平均病程为6.33±0.75年，心功能分级（NYHA）情况：IV级患者35例、III级患者21例、II级患者12例。按照随机的方式将68例扩张型心肌病合并心力衰竭患者平均分为两组，即研究组与对照组，每组患者34例，两组患者在例数、性别、年龄、病程、心功能评级、教育背景以及社会经历等方面无统计学差异，且P>0.05，两组患者一般资料具有临床可比性。
1.2方法
1.2.1研究方法对照组扩张型心肌病合并心力衰竭患者给予临床常规观察与护理措施，内容包括病情观察、生命体征监测、护理、饮食护理、用药护理、预防并发症等；研究组扩张型心肌病合并心力衰竭患者在进行常规护理基础上，给予护理干预措施，内容包括心理护理、健康教育等。观察并记录两组患者护理前后心理焦虑、抑郁、护理满意度、护理纠纷发生率等情况，给予统计学分析，得出结论[1]。
1.2.2评价标准①抑郁自评量表[2]，即SDS。此评量表主要用于评量患者对于焦虑的主观感受，分数越低则患者焦虑情况越严重；②焦虑自评量表[2]，即SAS。此评量表主要用以衡量患者的抑郁状态程度以及在治疗中的变化情况，分数越高则患者抑郁情况越严重；③自拟护理满意度调查表。使患者对本次治疗过程中的护理效果、服务态度、护理内容等进行评价，分数越高则患者对护理人员工作的满意度越高。
1.3统计学方法所有数据均使用SPSS13.0软件包进行统计学分析，对于计量资料用χ±s表示，采用t检验，计数资料采用X2检验，以P
2结果
研究组与对照组扩张型心肌病合并心力衰竭患者经不同方法进行护理后，两组患者心理焦虑、心理抑郁、护患纠纷发生情况、护理满意度评分情况对比分析，见表1。
3讨论
扩张型心肌病，即Dilated Cardiomyopathy，简称DCM，是临床常见心脏内科疾病之一，发病因素尚不明确，其特征为患者左心室或左右心室出现心腔扩大及收缩功能障碍，常合并出现心力衰竭现象，心力衰竭可伴或不伴充血性，患者大多病程较长，此类患者发生猝死率高达30%，病死率较高，严重威胁患者生命安全[3]。临床研究表明，正确及时的临床护理能够显著提高患者治疗效果，保障患者生活质量及生命安全。
3.1常规护理措施密切观察患者各项生命体征与意识变化，如心率、呼吸、血液、尿量、脉搏等，并对其肝肾功能及血液情况进行监测，若患者发生异常反应如腹痛、恶心、面色苍白、呕吐等应立即告知主治医生进行处理。限制患者药物静脉注射速度，每分钟输液量不超过30滴，避免患者心脏负荷过重出现不良反应。指导患者遵循低盐饮食原则，食物应富含蛋白质、维生素等营养物质，提高患者身体抵抗力，促进患者恢复健康，患者应忌食辛辣刺激性食物，忌烟酒，可适当食用膳食纤维预防便秘，必要时可给予缓泻剂。指导患者遵医嘱服药，并观察患者用药治疗情况，若患者出现不良反应应及时停药并采取针对性的干预措施。根据患者心功能评级情况限制其活动量，IV级患者严格卧床休息，采取半卧位或头部稍垫高，其目的在于增加肺扩张，减少静脉回流现象，注意清洁按摩皮肤，防止褥疮发生。对呼吸道进行必要的预防感染措施，日常注意保暖，定期对气道及辅助呼吸装置进行消毒，给予预防性的抗生素类药物[4]。
3.2护理干预措施扩张型心肌病合并心力衰竭患者大多病程较长，且患者病死率较高，因此其心理压力较大，易出现紧张、焦虑、抑郁等负面心理情绪，影响治疗与护理效果。护理人员应及时对患者讲解疾病相关知识，介绍将要实施的治疗措施及可能出现的不良反应，指导患者家属对其进行积极的配合治疗，给予患者自信心，使患者以最佳心态接受治疗，从而达到更为满意的治疗与护理效果。护理人员在患者进行治疗过程中，应提供舒适安静的病房环境，定期对病房进行清洁消毒，相对湿度及温度适宜，并可适当提供书籍、音乐等帮助患者放松身心。指导患者日常保持良好的生活习惯：注意个人卫生、戒烟酒、切忌暴饮暴食、保持心情乐观开朗、根据天气变化及时增减衣物、可进行适当的身体运动，运动量应根据患者实际情况确定[5]。
综上所述，对扩张型心肌病合并心力衰竭患者采取常规护理与护理干预相结合的综合性临床观察护理措施，能够显著提高患者治疗与护理效果，改善患者心理健康情况，提高护理满意度，避免护患纠纷发生，值得临床推广应用。
参考文献
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[关键词] 脑利钠肽；围生期心肌病；护理干预
[中图分类号] R473.5 [文献标识码] C [文章编号] 1673-7210（2014）01（a）-0143-03
围生期心肌病是指在妊娠末期或产后几个月内出现的以左室收缩功能障碍和心力衰竭为主的心脏疾病，且排除其他导致心衰的病因[1]。研究表明，血浆脑钠肽（BNP）水平是反映心功能敏感且特异性指标，在心力衰竭时明显增高，并与心力衰竭的严重程度显著相关[2]。本研究根据血浆BNP水平对围生期心肌病患者进行心功能分级，并实施综合护理干预，在症状改善、心功能恢复及住院天数等方面进行临床观察，现报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
入选2007年1月～2012年12月在四川省人民医院心内科住院并诊断围生期心肌病患者60例，年龄21～36岁，随机分为干预组和对照组，每组30例。两组患者均给予围生期心肌病的常规治疗和护理，干预组患者按血浆BNP水平进行心功能分级，并实施早期护理干预。干预组护理人员在实施护理干预前均由科室主管护师进行统一培训，使之进行相同的护理干预措施。两组患者在入院时年龄、孕周、心功能分级、BNP水平、左室射血分数（LVEF）、左室舒张末内径（LVEDD）等临床资料比较，差异无统计学意义（P > 0.05），具有可比性。
1.2 围生期心肌病诊断标准
①妊娠期后1个月至产后5个月以内出现的继发于左室收缩功能减退的心力衰竭；②既往无心血管疾病史，并除外其他心肌病；③超声学检查示左室收缩功能减退，射血分数
1.3 观察指标
两组患者入院后和出院前分别测定血浆BNP水平、左室射血分数（LVEF）、左室舒张末期内径（LVEDD）及计算平均住院天数。
1.4 血浆BNP测定
采用酶联免疫法检测BNP，试剂盒由美国BIOSITE公司提供，抽取患者2 mL静脉血，用美国BIOSITE公司干式快速定量诊断仪检测，仪器检测范围：BNP 0～100 pg/mL。根据BNP数值进行心功能分级：正常范围：0～100 pg/mL，心功能Ⅰ级：>100～200 pg/mL，心功能Ⅱ级：>200～400 pg/mL，心功能Ⅲ级：>400～800 pg/mL，心功能Ⅳ级：>800～1200 pg/mL。
1.5 治疗方法
入院后两组患者根据病情需要给予利尿、血管扩张剂、营养心肌、改善心肌缺血、强心及控制肺部感染等治疗措施。
1.6 护理干预项目
1.6.1 心理护理 根据BNP水平和患者临床症状，向患者及其家属讲解该病的治疗及预后，避免过多的心理负担，具体措施包括：①建立良好护患关系，在生活上多关心照顾患者，增强其战胜疾病的信心。②消除患者恐惧、紧张的心理，多向患者讲解围生期心肌病的一般知识及类似病例的预后情况，提高患者对该病的认识程度，增强其心理承受能力，帮助患者树立战胜疾病的信心。③做好家属工作，多向患者家属讲解该病治疗中应注意的事项及预后情况，并指导家属照顾和帮助患者，从而稳定患者情绪，消除恐惧、紧张心理[4]。
1.6.2 饮食护理 围生期心肌病患者饮食应富含高蛋白、低盐、富含维生素及铁物质。应少量多餐，避免饮食过饱，以免饱餐后增加心脏负担；同时注意营养均衡，补充足够的钙、钾并限制食盐摄入。轻度心力衰竭患者食盐的摄入量应限制在每天5 g，除限盐外还应限制腌制品的摄入。而对水肿不明显且已使用利尿剂患者，可不必严格控制钠盐，以免影响食欲。同时还应控制每天饮水量，保持在1.5～2.0 L，并准确记录每日出入量[5]。对有低蛋白血症者可静脉补充白蛋白；对于大量利尿、长期饮食不佳，甚至有呕吐的患者，因可导致低血钾，应进食含钾较高的食物或口服氯化钾，但应随时监测电解质。
1.6.3 合理休息及活动 对于BNP800 pg/mL、心功能Ⅳ级、心脏射血分数 < 35%的患者，应绝对卧床休息，每日定时翻身，加强四肢活动及按摩以预防血栓形成。对于BNP400 pg/mL、心功能Ⅲ级的患者，应以卧床休息为主，可进行床旁、室内轻体力活动，一旦患者出现心率增快、呼吸困难、胸闷、憋喘时，应卧床休息，不可再进行活动。而对于心功能Ⅰ级、Ⅱ级的患者，可不必过分限制活动，但应在护士指导下进行适当运动，避免心脏并发症的发生。并教会患者根据心率自我调节运动量的方法，如出现呼吸困难、心悸、头晕或其他不适，需暂时中断运动或减小运动量。
1.6.4 保持大便通畅 当心功能Ⅲ级和Ⅳ级患者出现排便困难时易诱发和加重心衰症状，故需要注意观察大便每日次数，如出现排便困难时可给予口服缓泻剂或外用开塞露或肥皂水灌肠等排便措施，避免用力排便[6]。
1.6.5 出院前指导 责任护士要与患者家属进行出院前沟通，指导其对患者多关心体贴，并建立良好的家庭支持系统[7]。并嘱患者出院后注意休息、加强营养、适当运动、避免过度劳累，坚持按时按量服药，定期医院门诊随访复查。由于本病再次妊娠有复发倾向，所以再次妊娠应慎重。并告知患者口服避孕药有增加血栓发生率风险[8]，故产后此病患者宜采取其他避孕方法。
1.7 统计学方法
采用SPSS 16.0统计软件进行分析，计量资料数据以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验。计数资料以率表示，采用χ2检验。以P < 0.05为差异有统计学意义。
2 结果
两组患者出院时BNP水平、LVEF、LVEDD、平均住院天数比较，结果显示，干预组血浆BNP水平明显低于对照组（P < 0.05），LVEF明显高于对照组（P < 0.05），LVEDD明显小于对照组（P < 0.05），平均住院天数明显少于对照组（P < 0.05），见表1。
3 讨论
围生期心肌病目前发病原因尚不明确，其预后取决于左室功能恢复情况[9]。临床症状以心脏扩大、左室收缩功能减退、心力衰竭为主要表现。
BNP是由心室肌细胞合成、分泌的一种心脏激素，具有利尿、利钠作用，能抑制RAAS和交感神经系统的激活，并能抑制心室肌重塑，在调节血压、维持体液平衡及改善心脏功能等方面发挥着重要作用。
BNP的分泌与心室压力负荷和心室容量有着密切联系，当心室压力增高时，分泌和释放量明显增加，且浓度水平往往早于临床症状，甚至早于其他特殊检查[10]。已有研究报道[11]，血浆BNP 浓度水平与心力衰竭严重程度密切相关，本研究结果与报道相一致。因此，检测BNP浓度水平变化有利于围生期心肌病患者早期诊断及指导治疗，并对围生期心肌病患者的预后评价有重要意义。
心力衰竭患者在药物治疗的同时护理干预（心理护理、饮食护理、合理休息及活动、保持大便通畅以及出院前指导等）可降低其紧张情绪，减轻心脏负担，从而降低RAAS和交感神经系统的激活，改善心室肌重塑，改善心脏功能。
本研究根据围生期心肌病患者血浆BNP浓度水平进行心功能分级，两组患者在常规药物治疗基础之上干预组实施综合护理干预措施。结果显示，护理干预组BNP水平明显低于对照组，LVEF明显高于对照组，LVEDD明显小于对照组，平均住院天数显著少于对照组。
综上所述，根据血浆BNP水平对围生期心肌病患者实施综合护理干预措施，有助于围生期心肌病患者血浆BNP水平降低，心脏功能改善，减少住院天数，对患者生活质量及预后有重要临床意义，值得推广。
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1 病例介绍
患者，男性，47岁，因反复胸痛3年，加重伴乏力半年入院。患者近3年反复出现胸痛，位置不固定，与活动无关，持续数天不缓解，当时至外院行冠脉造影术未见明显异常，查心超提示心脏增大，诊断为“扩张型心肌病”，治疗好转后出院，但患者未予重视。近半年无明显诱因下胸痛仍有发作，含服硝酸甘油片后即刻缓解，复查冠脉造影提示左主干及左前降支近段可见钙化斑块，回旋支近远段分出右室后降支后狭窄约60%，右冠动脉未见异常，心超提示左心增大，左室收缩功能减低，EF值32%，心电图提示完全性左束支传导阻滞、QRS宽度160ms。患者既往有高血压病史3年，最高140/100mmHg，1月24日患者为植入CRT-D遂来院治疗。入院胸片示：心影增大。超声心动图提示左心室增大，左心室射分数32% ；TDFI提示静息状态下左室壁收缩运动普遍性减弱且欠协调。于01-29日成功植入CRT-D起搏器，术中测右心房阈值0.9V，感知>4.5mV，阻抗700欧，右心室阈值0.5V，感知>18mV阻抗700欧，左心室阈值1.2V，感知>15mV，阻抗700欧，无膈肌收缩。术后起搏器工作良好，起搏器呈DDD工作方式，起搏心率70次/分，复查心电图：窦性心律，双心室起搏，QRS宽度118ms。患者于住院8d后出院。
2 护理
2.1 心理护理 患者中年男性，外地人，家庭经济负担重，CRT-D是治疗扩张型心肌病的一项新手段，患者对它的认识不足，植入CRT-D为有创性手术，手术费用高，病人对手术存在一定焦虑。我们的护士长、责任组长与介入手术医师积极主动的与病人及家属进行沟通，向其介绍该项技术的先进性、安全性及有望获得的疗效，详细讲解CRT-D治疗的原理、手术的简要过程及麻醉方式和成功的病例，以消除患者的心理负担，鼓励病人树立战胜疾病的信心。
2.2 术前护理 完善凝血功能四项、24动态血压、超声心动图等检查。为了减少术前手术部位感染，术前1h给予备皮，CRT-D起搏器安置术备皮范围为颈部、双侧锁骨区、双侧腋下、双侧腹股沟区和会。右上肢浅静脉留置。
2.3 术后护理 电极移位、穿孔、出血、囊袋血肿、气胸、血胸及感染是CRT-D术后常见并发症。术后即行12导联心电图，并给予24 h心电、血压、呼吸及血氧饱和度监测，观察心电示波显示的起搏与感知功能是否良好。术后以1kg沙袋压迫切口6h，观察有无切口处敷料渗血、渗液，局部皮下有无淤斑血肿等状况；术后患者需卧床48-72h，术侧肩关节及上肢制动，取平卧位或左侧卧位。由于心室导管电极末端位于肌小梁内及冠状静脉内，结合血流动力学分析及金属重力和克服血流浮力的影响，指导患者严禁右侧卧位，防止电极脱位；3d内左上肢活动范围
2.4 出院指导及随访 除交待起搏器安置术后常规注意事项外，着重告知病人CRT-D治疗的目标是在采用最佳药物治疗后进一步改善病人的生活质量，而并不是替代药物治疗，不可自行随意增减药物的剂量和种类。术后每个月有责任组长对病人进行电话随访，提醒并督促病人在术后1、3、6个月及以后每半年来院随访。如病人感觉起搏器自行放电复律，嘱其立即取坐位或平卧位，并立即来院复查。
3 讨论
扩张型心肌病以左心室或双心室扩张伴收缩功能受损为特征，多伴有心室内传导阻滞。常表现为进行性心力衰竭、猝死，药物治疗效果差，死亡率高[7] 。目前，通过CRT-D治疗扩张型心肌病引起的心衰伴恶性心律失常是一种新型的治疗技术。它不仅可以改善患者心衰的症状、提高生活质量，同时可减少患者的病死率、延长寿命及预防卒死，该患者安装CRT-D进行心肌同步化治疗的指征明确，在成功植入CRT-D后患者心衰症状减轻，生活质量提高。通过护理本例病人，我们认为，良好的护理措施是为植入CRT-D的成功提供了很好的保证之一。术前我们要重视心理护理和准备，做好医、护、患三者密切合作；术中要严密观察病情变化，密切配合医生手术，术后加强病情观察，重视伤口护理，防止出血，给予严密的心电监护，注意控制卧位与活动，及早发现并处理各项并发症；出院后将电话随访与门诊随访相结合；定期进行起搏器的程控，观察起搏器的功能及有无恶性心律失常的发生，对确保CRT-D正常工作，提高病人生活质量有重要作用。
参考文献
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关键词：扩张型心肌病；生活问题；心理问题；护理对策
扩张型心肌病（DCM）是临床最为常见的一种原发性心肌病，主要是指心脏功能障碍，患者的主要临床特征表现为单侧或双侧心脏扩大，心肌收缩减弱，各种心律失常，且会伴有充血性心力衰竭甚至猝死的危险[1]。该病往往发病较突然，病情容易反复发作，病程较长，预后不良，具有较高的病死率，严重影响患者的身心健康及生活质量，对患者家庭以及社会也造成了严重的负担。一直以来，如何采取有效的治疗及护理措施是广大临床医师比较棘手的难点问题，科学、有效的护理干预可有效改善患者预后，提高生活质量[2]。为探讨有效的护理措施，本文对我院收治的60例扩张型心肌病患者以及60例正常健康人的生活及心理健康状况进行调查分析，并提出了几点针对性的护理对策，具体报道如下。
1．资料与方法
1.1 一般资料
收集我院2012年10月-2013年9月收治的60例扩张型心肌病患者为研究对象，所有患者均符合《内科学》中关于扩张型心肌病的诊断标准[3]，60例患者中男40例，女20例；年龄21-64岁，平均（33.2±2.5）岁；病程2个月-20年。临床表现：呼吸乏力者40例，肝脏肿大或下肢浮肿者8例，心律失常者6例，气体交换受损者4例，心悸者2例。同时选取60例同期在我院进行健康体检的60例健康正常人作为对照。其中男35例，女25例；年龄20-46岁，平均（32.3±2.1）岁。两组的年龄、性别等基本资料上无明显差异，不具有统计学意义（P >0.05），具有可比性。
1.2 方法
利用SCL-90症状自评量表从意识、情感、感觉、思维、行为、饮食睡眠、人际关系、生活习惯等多个维度对比分析两组的生活及心理健康状况。SCL-90量表中主要包括90个条目，主要采用1-5分评分制对每一个项目进行评价，1分：无症状；2分：轻度；3分：中等；4分：偏重；5分：非常严重。评分越高，说明患者的症状越严重。本组研究的内容根据SCL-90量表中的各项意义主要分为精神病性、偏执、强迫、躯体化、人际关系、恐怖、抑郁、焦虑、敌对性等9项指标。
1．3 统计学处理
选用软件SPSS11.0对数据进行统计学处理，计量数据用（X±S）表示，使用t对其进行检验，χ2对计数资料进行检验，P
2．结 果
2.1两组SCL-90量表评分情况。观察组患者的精神病性、偏执、强迫、躯体化、人际关系、恐怖、抑郁、焦虑、敌对性等各项指标均高于对照组，但精神病性、偏执、强迫指标对比，差异不具有统计学意义（P>0.05），其余几项指标差异对比均具有统计学意义（P
表1两组SCL-90量表评分情况（X±S）
指标 观察组（n=50） 对照组（n=50） t P
精神病性 1.40±0.50 1.33±0.40 1.15 >0.05
偏执 1.49±0.66 1.41±0.60 1.01 >0.05
强迫 1.80±0.66 1.64±0.50 1.26 >0.05
躯体化 2.74±0.45 1.35±0.52 3.79
人际关系 2.01±0.49 1.53±0.52 3.50
恐怖 1.76±0.63 1.25±0.39 3.33
抑郁 1.89±0.71 1.49±0.45 1.89
焦虑 1.80±0.55 1.35±0.39 1.73
敌对性 1.68±0.51 1.40±0.45 1.81
2.2护理结果。经过上表的症状研究分析可知，观察组患者普遍存在不同程度的躯体化、人际关系、恐怖、抑郁、焦虑、敌对性等生活及心理问题。对所有患者采取针对性的护理干预措施，结果经有效的生活及心理护理后，患者的病情得到显著改善者48例，护理有效率达到80%。
3．讨 论
经过本组研究，扩张型心肌病患者相对健康正常人更容易存在生活及心理方面的问题，与国内外大多数学者研究报道相符，经临床经验总结，导致这些问题产生的主要原因主要包括以下几个方面：①该种疾病的主要临床特征表现为在劳动或剧烈运动后会出现呼吸困难，呼吸频率加快，气急，夜间阵法性呼吸困难，四肢及颜面不同程度的浮肿，心律失常，活动受限等问题，因此很多患者在入院后会更加关注自己的躯体变化。②该病的病程较长，病情容易反复发作，会对患者的生理及心理产生很大影响。加上医院的陌生环境以及各种的抢救设备比较繁杂，对扩张型心肌病的认识不全，在一定程度上也会增加患者产生抑郁、焦虑、恐怖等不良心理状况。③由于该病迁延不愈，很多患者对临床治疗以及转归情况比较关注，在治疗过程中，很多患者对医护人员过度依赖，自我独立意识以及自我管理能力较差，也有的患者以自我为中心的倾向较为明显。笔者结合自己多年来的临床经验，并经过查阅相关文献，针对SCL-90量表中调查得出的各种问题总结出以下几点护理对策。
3.1常规基础护理。吸氧是目前临床护理中最为基础、常规的护理对策，对于一些表现出气短、胸闷、心悸症状患者应积极给予持续性低流量吸氧（2-4升/分）护理。若存在严重心功能障碍患者，应确保绝对卧床休息，为了使患者更加舒适，应抬高床头取半坐卧位。应对患者采取持续心电监护，密切监测患者的生命体征变化，一旦发现问题，应立即采取相应的解决对策。在药物治疗的过程中应注意，扩张型心肌病病人对洋地黄类药物耐受性差，使用时尤应警惕发生中毒。每天应定期协助患者翻身（一般2h一次），同时应定期按摩长期受压部位，避免出现褥疮。
3.2加强心理护理
3.2.1提高患者对疾病的专业认识。由于该病的病程较长，且容易反复发作，需要长期治疗，护理人员应注意加强患者对疾病的科学认识，以通俗易懂的语言向患者详细介绍扩张型心肌病的发病原因、临床症状、治疗、可能会出现的各种不良症状以及注意事项等知识，帮助患者建立战胜疾病的信心，排解患者的忧郁情绪。
3.2.2建立良好的护患关系。由于很多患者存在一定的敌对情绪，对临床治疗会产生一定影响，护理人员应该多与患者交流、沟通，多倾听患者内心的声音，在生活细节上多给予患者一些关心和鼓励，用真诚、温暖、亲切的话语和行为感染患者，取得患者的信任，慢慢卸下敌对的心理情绪，取得患者的高度配合。
3.3帮助患者实现自我价值。很多患者由于疾病的关系，生活和工作都受到很大影响，进而容易产生绝望、焦虑等不良情绪，在积极治疗的同时，护理人员应做好患者家属的思想工作，多鼓励患者家属以及患者朋友与患者交流、沟通，使患者得到更多的社会支持。鼓励患者能够自己独立完成一些自己力所能及的事情，帮助患者努力克服各种自卑、消极情绪，掌握一些基本的人际沟通技巧，帮助患者树立生活自信和信心。
3.4健康教育以及出院指导。平时应指导患者养成良好、科学的生活作息习惯，建议患者不要过度操劳，注意多休息，避免提重物，保证患者摄入充足的营养，食用高蛋白，高维生素，低盐饮食，注意遵循少吃多餐的原则，平常饮食应清淡，戒烟戒酒，多饮水，避免过饱和刺激性饮料及食物，保持大便通畅防止出现便秘。扩张型心肌病病人强调避免劳累，宜长期休息，使心脏扩大减轻，心功能得以恢复；指导患者适当运动，不可过劳；对扩张型心肌病患者应该进行心理指导，要注意保持情绪稳定，避免情绪抑郁、紧张或过于激动，以减轻心脏负荷，改善心功能。出院后仍然需要坚持药物治疗，按时按量服药，教会患者及家属观察药物疗效及不良反应；详细记录患者的有效联系方式，定期进行跟踪随访，了解患者病情发展情况，症状加重及时就诊、防止病情进展恶化；了解、掌握患者的情绪变化，及时疏导患者的心理障碍，使患者保持一种积极向上、乐观的生活态度。
综上所述，扩张型心肌病患者在生活以及心理上普遍存在某些问题，临床应注意生活的细节护理，加强心理护理，可有效解除患者的生活及心理问题，提高患者的生活质量。
参考文献
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[2]金敬淑，徐海英．扩张型心肌病的观察与护理[J]．吉林医学信息．2012，23 (12)：21―22．
【关键词】 心血管疾病；死亡；护理
analyze of 269 cases death in patients with cardiovascular diseaseyang yongli, hu jie,dai jingdepartment of cardiology, first affiliated hospital of kunming medical college, kunming, yunnan, 650031, china
abstract：objective:to explore the death regularity of 269 cases patients with cardiovascular disease.methods:retrospective analysis was used for 269 death cases with cardiovascular disease.results:（1） chd was the first case of death （64.7%）, other was hypertension, rheumatic heart disease, myocardial disease, dissecting aneurysm in turn;（2）the winter was most season of patients died （36.8%）; （3）the chd mortality in winter was highest in all patents （79.8%）; （4）winter mortality was highest （45.4%）in chd patients; （5）the mortality of first 24 h of hospitalization was highest（35.7%）;（6）the mortality of 8～12 o′clock was the highest（30.5%） in 24 h.conclusion:death of cardiovascular patients show a regularity， therefore nursing administrator should arrange tams of work according this regularity and adopt effective prevention and care measures to improve nursing quality.
key words：cardiovascular disease; death: nursing care
如何降低心血管疾病住院患者的死亡率是我们关注的课题。我们对12年住院死亡的269例病案资料进行分析，其结果报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选自1993年1月1日～2004年12月31日期间我院住院死亡病例的病案资料，共269例，年龄14～96，平均（71.4±2）岁。
1.2 方法
采用回顾性研究方法，就死亡病因、季节、病种、时间等进行分析。
1.3 统计学处理
计数资料以n（%）表示，其比较采用x2检验，p<0.05为差异有显著性。
2 结 果
2.l 死亡病种
269例死亡病例中，冠心病（chd）的死亡人数占首位，为174例（64.7％），其他依次为高血压、风心病、心肌病、夹层动脉瘤及其他（x2＝460.836，p<0.05），见表1。表1 269例死亡病种对照表（略）
2.2 死亡季节
2.2.l 各季节死亡人数比较：冬季死亡99例（36.8%）为最多，其他依次为春季、秋季、夏季（x2＝98.675，p<0.05），见表2。表2 269例死亡季节比较（略）
2.2.2 冬季五种疾病死亡人数比较：冬季chd死亡率最高，为79例（79.8％），其他依次高血压、主动脉夹层、风心病、心肌病（x2＝195.548，p<0.05），见表3。表3 冬季99例死亡病因比较（略）
2.2.3 chd死亡季节比较：在174例死亡的chd患者中，冬季死亡率最高，79例（45.4％），其他依次是秋季、春季、夏季（x2＝272.713，p<0.05），见表4。表4 174例冠心病死亡季节比较（略）
2.2.4 在41例高血压死亡病例中，春季死亡率最高，为20例（26.8％），其他依次是冬季、秋季、夏季（x2＝129.81，p<0.05），见表5。表5 41例高血压死亡季节比较（略）
2.3 269例住院死亡时间比较
1d内死亡率最高，96例（35.7%），其他依次为2d、3d、8～14d、5～7d、15～21d、4d、22d以上（x2＝67.946，p＜0.05），见表 6。表6 269例住院死亡时间比较（略）
2.4 24 h内死亡的疾病比较
以chd最高，75例（78.l％），其他依次为高血压、心肌病、风心病、心肌病、主动脉夹层（x2＝272.713，p＜0.05），见表7。表7 24h内主要五种疾病死亡率比较（略）
2.5 主要五种疾病死亡时间段比较
以8～12点死亡率最高；有82例（30.5％），其他依次为4～8点，16～20点，0～4点，12～16点，20～24点（x2＝106.426，p＜0.05），见表8。 表8 主要五种疾病死亡时间段比较（略）
2.6 主要五种疾病常见死因比较
9种主要死因中，以室颤为首位，有65例（24.1％），其他依次为心跳骤停、室速、泵衰竭、心源性休克、呼吸衰竭、呼吸骤停、多器官功能衰竭（x2＝147.868，p＜0.05），见表9。表9 269例死因比较（略）
3 护理管理对策
以上资料显示，心血管病人死亡高危时期具有一定的规律性，与病因、时间有关。护士长除加强自身素质外，还应做好以下几方面的管理工作，才能降低心内科的护理风险和护理纠纷。
加强护士政治素质教育和管理：教育内容主要包括对医院、护理部、科室的规章制度，护士职责、护理法规、职业道德规范、临床护理差错预防等[1]，提高护士热爱本职工作，以病人为中心的优质服务意识。
业务素质教育和管理：（1）各项护理操作规程规范化培训和管理：操作规程是护士执行护理操作正确与否的依据，也是护理质量的保障[2]。除对一些常用的护理技术进行培训和考核外，强调关键环节，特别是对病人病情观察和评估、护理记录重点。交接班制度落实、抢救技能等方面的培训和监控，护士长做到定期、不定期行抽查和考核，对难掌握、易混淆的内容应进行反复讲解和训练，直到熟练掌握为止；（2）专科知识培训和管理：每周有计划的组织学习专科理论知识、常见多发疾病护理常规、心电监护技术、心电图分析判断、新技术的应用和护理，以及边缘学科如精神科、心外科、神经内科、呼吸内科、内分泌科等知识的学习，并经常进行强化和考核，提高护士观察判断病情以及配合医生处理问题的能力；（3）加强应急能力和抢救技能培训和管理：心脏内科具有危重病人多、抢救工作频繁的特点，每月组织护士学习高难度的技术操作[3]，如心肺复苏术、心脏电除颤技术等，组织制定护理抢救工作路径和专科护理应急预案，进行反复学习和演练，熟练掌握，人人过关；（4）观察力及判断力培养：根据对269例病案资料的分析结果，护士长要培养护士观察和判断病人病情变化的能力[1，3，4]，组织护士学习掌握危重病人临床表现、评估要点和相应的护理措施，掌握主要疾病死亡的高风险规律，按病情需要认真及时巡视病人，按不同的疾病、季节、时间对患者进行风险评估和护理方面的监控，及时采取有效的防范和救治措施，把护理风险降至最低。
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1 临床资料与方法
1.1 一般资料
我院从2007年1月至2008年12月共收治扩张性心脏病59例。本组病例均符合1996年WHO/ISFC规定的DCM诊断标准，59例除2例死亡外随机分成2组。经统计学比较，两组性别、年龄和诱因等无显著性统计学差异，具有可比性。
1.2 方法
所有的病人入院后都进行积极有效的治疗和认真的评估以及常规护理，干预组的病人除了上述措施外，在病人出院时将其姓名 性别 年龄文化程度 ，诊断和治疗，重要辅助检查结果 ，出院时的用药情况， 联系电话等建立档案 并通过电话联系的方式进行随访和健康指导。
2 内容
主要有日常生活的指导 用药知识的指导 心理疏导 解答病人提出的问题并督促病人按时复诊检查。
2.1 休息与运动
以往的护理把休息作为护理心衰的基本措施之一，但是长期不运动会导致心血管功能的改变，使心衰症状加重和体力活动明显受限，自理能力下降［2］。因此病人好转出院后应根据病人自己心功能耐受的情况进行适当的有氧运动如散步，积极参加适度的体育锻炼和呼吸功能锻炼，做到劳逸结合，保证充足的休息与睡眠。稳定性心衰患者的运动锻炼，可提高运动耐力和生活质量［3］，但要防止过度疲劳，另外要适时添加衣服 尽量不去公共场所 居住的环境要保持空气新鲜以及适宜的温度和湿度，防止呼吸道感染以防诱发心衰［4］，随访中大多数病人表示理解配合，并能做到生活有规律。
2.2 饮食指导
病人在住院期间的饮食由于医护人员的指导和督促，加上疾病的影响多能接受低盐低脂饮食，但是出院后大多病人与家人共餐，往往不能执行低脂低盐的食谱，因此我们在电话随访中要温和地用病人能理解的语言告知病人，进食不宜过饱，要少食多餐给予易消化的食物，讲解低盐饮食的重要性，说明饮食中盐的过多摄入会增加血容量 ，会增加心脏的负担，最终会诱发心衰，嘱戒烟限酒和浓茶。随访中病人都能理解和接受。
2.3 保持大便通畅
对有便秘倾向的病人，指导其饮食中适当增加粗纤维和润肠食物，如芹菜，韭菜，香蕉，蜂蜜等。适量饮水，适当运动，多吃水果，腹部进行顺时针按摩，并养成按时大便的习惯，防止排便时用力屏气诱发心衰。
2.4 用药指导
扩张性心肌病患者好转出院后常需服用强心 利尿药以及β受体阻剂等，应向病人反复说明每种药物的作用，服用方法，可能出现的不良反应，扩张性心肌病患者的心肌广泛受累，对洋地黄药物的耐受性低，常用量易在体内蓄积产生毒副作用，随访中有6例出现恶心 食欲不振，及时联系医生后予以减量。服用利尿剂时应指导病人每天测量体重和尿量，服用排钾利尿剂时应同时补钾，氯化钾片剂最好饭后服用以减少对胃的刺激，并告知病人如果出现精神不振 四肢无力，食欲差 腹胀等低钾症状时要及时联系医生，服用β受体阻滞剂的病人要告知该药有扩血管，降压和减慢心率的作用，嘱病人在改变时动作要慢，防止性的低血压引起头昏，甚至跌倒。强调服药前自测脉搏（住院期间已经教会病人自测方法），当脉搏低于60次/分时，应联系医生。每次随访都要询问病人有无按时服药，对依从性好的病人要给予鼓励，对依从性差者要耐心说明按时服药的重要性，对年龄大记忆差的病人也可介绍一些方法，如每次饭前配药，饭后及时吃，对文化程度低的病人，建议在药瓶标签上用彩笔做记号，分清服用方法，以避免漏吃或重复吃。
2.5 心理护理
扩张性心肌病患者由于心衰反复发作，对疾病的发展和预后都无法预测，加上沉重的医疗负担，从而产生焦虑，悲观，自怜的消极情绪，而导致失眠诱发心衰。因此加强心理护理是不可忽视的环节，通过随访，了解病人的心理反应，向病人介绍该病治疗的新进展，满足其心理需要，鼓励患者以积极的方式宣泄焦虑不安的心情，教会病人掌握转移不良情绪的方法，如散步，听音乐 向亲人或朋友诉说内心的不安，同时做好家属的解释工作，生活上关心体贴病人以减轻病人的心理负担，增加正性情感以最佳的心理状态配合治疗。
3 护理效果
4 讨论
心力衰竭是扩张性心肌病的严重并发症，由于心肌收缩力下降使心排血量不能满足机体代谢需要，器官组织供血不足，出现肺循环和体循环淤血的表现，病死率高，预后差［5］。是临床治疗护理的难点，虽然近年来心力衰竭的治疗有突飞猛进的进展，心力衰竭各个阶段的药物治疗均能提高成活率并能改善生活质量［6］，但是由于人们对疾病的认识和重视程度存在不足，往往出院后受各种因素的影响使病情反复而再次入院，因此出院后的健康指导很有必要，尤其是通过出院后的护理干预减少了心衰的诱发因素，从而降低心衰的复发和病人的再住院率，并节省了医疗费用。最终达到延长生命和提高生活质量的目的。做好出院后的健康指导，对病人保持良好的心态，良好生活方式的培养，服药依从性的提高，自我监测和自我护理等方面都起到积极的作用［7］。同时在出院随访中病人也会向我们提出一些问题，这就要求我们不断地学习医学基础知识，专科护理知识和沟通技巧，提高自己的整体素质，使健康教育手段做到具体化，多样化。真正体现以人为本，全程护理的理念。
参考文献
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