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序论：在您撰写支气管感染的治疗方法时，参考他人的优秀作品可以开阔视野，小编为您整理的7篇范文，希望这些建议能够激发您的创作热情，引导您走向新的创作高度。
【中图分类号】R562.2+2 【文献标识码】B 文章编号：1004-7484（2012）-04-0287-02
支气管扩张在临床上是较为常见的呼吸系统疾病，它主要临床特征为反复咳血、慢性咳嗽、肺部大量积痰等［1］，因该病病程较长且极易反复发作，对患者及其家属带来了沉重的精神与经济负担。目前常用的治疗是在基础药物治疗的前提下加以使用支气管镜辅助肺泡灌洗的方法，本文就支气管镜下灌洗并进行局部注射不同的药物的效果进行比较与分析，具体报告如下：
1.资料与方法
1.1 一般资料：选取本院近2年来收治的支气管扩张合并肺部感染患者共72例，其中男性患者42例，女性患者30例，年龄为45到72岁不等，平均52.1岁。该72例患者均符合以下标准［2］：①反复咳嗽、咳痰、咳血，持续时间可达5年以上；②发热、肺部可闻及啰音；③常规检查白细胞增多，中性粒细胞百分比≥70%；④胸片或肺部CT摄片显示合并感染；⑤排除具有意识障碍、精神疾病的患者。
1.2 治疗方法：
1.2.1 对照组患者：对于对照组患者在常规治疗的基础上使用支气管镜帮助对肺泡进行灌洗，并对局部注入沐舒坦治疗。
1.2.2 观察组患者：对于观察组患者在常规治疗的基础上使用支气管镜帮助对肺泡进行灌洗，并且局部注入沐舒坦和敏感性抗生素进行治疗［3］。
肺部肺泡灌洗方法具体如下：通过心电图监护，将支气管镜通过口腔进入声门后，通过支气管镜注入利多卡因，使患者的气管与支气管粘膜得到麻醉。在进镜的过程中注意观察气道中分泌物的情况，对于可见的气道分泌物要尽可能吸净。根据患者胸片或肺部CT摄片的结果，将支气管镜嵌入病变支气管开口处，注入灌洗液。使灌洗液与病变组织充分接触后反复吸出和灌洗，稀释痰液，当灌洗液呈现澄清后对局部注入药物。以上方法均每周进行2次治疗，2周为一个疗程。
1.3 疗效评价：根据对2组患者的临床表现进行观察来判断疗效：①治愈：患者血气值达到正常，无咳嗽与咳痰现象，肺部啰音完全消失，并退热；②有效：患者血气值基本达标，咳嗽与咳痰现象有所改观，退热且肺部啰音有改善；③无效：患者血气值未达到标准，症状无改善甚至恶化［4］。
1.4 统计学方法：对所以数据使用SPSS软件进行分析与检验，当P
2.结果
对两组患者在治疗前与治疗后的血气情况进行分析发现，通过治疗后，组内差异性具有统计学意义，组间差异性无统计学意义，具体情况（见表1）。而两组的总有效率结果显示，观察组的有效率高于对照组有效率，但无统计学意义，具体（见表2）。
3.讨论
支气管扩张是临床上较为常见的支气管疾病，一般容易在支气管阻塞和呼吸道感染发生时继发，该病的临床表现主要为长时间咳嗽、咳痰以及反复咳血，病情严重的患者甚至会出现呼吸衰竭、死亡。对于支气管扩张合并感染的常规治疗方法经证实临床效果并不佳，而采用支气管镜进行探测则为支气管扩张合并感染的治疗开辟了新的道路［5］。本文使用支气管镜对支气管进行灌洗，既能够彻底清除呼吸道粘液以及脓性分泌物，又能够使得气道保持通畅，便于引流的进行。临床上就在对患者肺泡进行灌洗后是使用沐舒坦还是使用沐舒坦联合敏感性抗生素的探讨并不多，而就本文对于支气管扩张合并感染的有效治疗方法进行探讨时我们发现，使用沐舒坦联用敏感性抗生素对于支气管扩张合并感染更能够提高患者的治愈率，改善患者的咳嗽、咳痰症状，且治疗时间与仅使用沐舒坦的患者相比更短。
除西药治疗外，中医治疗对于支气管扩张合并感染也有较好的效果，临床上采用清热解毒类的药物如黄芩、浙贝母、车前子、三七、天门冬等进行辅助治疗［6］，可以调节菌群失调，改善肺部功能，止咳化瘀，促进肺循环。有多项文献表示中西医结合对于支气管扩张合并感染的效果较好，本文就支气管扩张合并感染的治疗方法的探讨所选方法有限，且样本数较少，所以具体的研究还需要采用更大量的样本数和更多方法的对比来进行。
参考文献
［1］ 陈张琴,费春利.电子气管镜下支气管肺泡灌洗治疗严重下呼吸道感染18例分析［J］.中国社区医师,2008,10(24):20.
［2］ 王建平.常见呼吸系统疾病中西医诊断与治疗［M］.北京：中国医药科学技术出版社,1998:120.
［3］ 梅金喜,毕焕新.现代中药药理手册［M］.北京：中国中医药出版社,1998：41-43,319,335-336,433,446-452,577-581.
［4］ 陈炼,肖国强.60例支气管扩张抗生素治疗的探讨［J］.安徽医科大学学报,1997,52(4):404.
【关键词】 支气管扩张;支气管肺泡灌洗;感染;局部注药
作者单位：456750 河南省鹤壁市淇县人民医院
支扩是一种呼吸系统常见的支气管慢性疾病，临床上在常规治疗的基础上使用经支气管镜下肺泡灌洗治疗支气管扩张的疗效得到很多医生和患者的认可［1，2］，但在灌洗后是局部注入沐舒坦还是注入沐舒坦加敏感抗生素，国内还未见报道。本文就这两种方法的效果进行分析如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 将2007年7月至2010年7月在我科住院治疗的符合标准的支扩合并肺部感染患者按入院顺序随机分为对照组和治疗组，两组都给予常规治疗，对照组实行支气管镜下支气管肺泡灌洗后注入沐舒坦；治疗组实行支气管镜下支气管肺泡灌洗，然后局部注入沐舒坦加敏感抗生素。每组30例，治疗组男19例，女11例，年龄46～79岁，平均（54±4）岁。对照组30例，男20例，女10例，年龄44～76岁，平均（54±2）岁，且两组一般情况差异无统计学意义。
1.2 纳入标准 反复咳嗽、咳大量脓痰5年以上，但无咯血症状；发热，体温不低于38度；肺部听诊可闻及湿音；白细胞≥10×109/L或中性粒细胞百分比大于70%；胸片或肺CT明确诊断为支扩合并感染；痰培养提示有致病菌生长。同时要排除有活动性出血；血流动力学不稳定；近期鼻面部手术；各种原因导致的意识障碍、精神疾病不能配合者。
1.3 方法 两组患者均给予常规治疗。对照组在常规治疗基础上加用支气管肺泡灌洗并局部注入沐舒坦。治疗组在常规治疗基础上加用肺泡灌洗并局部注入沐舒坦加敏感抗生素。在心电图血氧监护下进行床旁经纤支镜支气管肺泡灌洗术，术前按常规支镜术前检查准备，后用2%利多卡因表面麻醉，将电子支气管镜经口或鼻入声门后经支镜吸引管注入2%利多卡因5～10 ml，用以麻醉气管、支气管的黏膜。边进镜，边检查，边吸引气道分泌物，应充分吸净气道分泌物。根据镜下所见及胸部X片或胸部CT判定感染的肺叶或肺段，将支气管镜前端嵌入病变的肺叶或肺段支气管开口处，高压注入灌洗液（0.9%氯化钠注射液，15-25 ml/次）停留片刻以使灌洗液和支气管、肺组织充分接触，然后吸出，灌洗数次，以稀释痰液，控制支气管肺泡灌洗总量在50～150 ml之间，待痰液稀释至灌洗液澄清后两组分别注入沐舒坦和沐舒坦加敏感药物。每周2次，2周内进行疗效评价。
2 结果
2.1 两组患者临床总有效率比较 对照组总有效率为96.67%，治疗组总有效率为100%，经卡方检验知χ21.07，P＞0.05，差异无统计学意义。见表1。
表1 两组临床疗效比较
2.2 两组治疗前后血气情况比较 治疗组和对照组各自治疗后7 d与治疗前相比经t检验知：t2.87，P＜0.05,差异有统计学意义。治疗组治疗后与对照组治疗后比较经t检验知：t1.01，P＞0.05，差异无统计学意义。见表2。
表2 两组雾化吸入前和吸入后3 d PaO2 、PaCO2变化情况（mm Hg，x±s）
2.3 咳嗽、咳痰等症状及体征缓解时间比较 咳嗽、咳痰等症状及体征缓解时间都比对照组明显减少，经t检验知：P＜0.05，差异有统计学意义。
表3 两组临床疗效比较（x±s）
3 讨论
支扩是临床上常见的慢性支气管化脓性疾病，多继发于呼吸道感染和支气管阻塞。其临床表现为慢性咳嗽、咳大量脓痰或（和）反复咯血，严重者可发展至呼吸衰竭，大咯血甚至死亡［3］。常规疗法效果不佳。支气管镜技术的发展为肺部难治性感染的治疗开辟了一条新途径，运用支气管镜局部支气管灌洗的方法，可清除粘液和脓性分泌物，使气道引流通畅［4］。笔者以自身的临床经验，以支气管灌洗为局部治疗， 结合注入沐舒坦和敏感抗生素较快地改善了患者的症状，疗效显著。
参考文献
［1］ 陈张琴，费春利.电子气管镜下支气管肺泡灌洗治疗严重下呼吸道感染18例分析.中国社区医师，2008，10（24）：20.
［2］ 马晓霞，李纪.经纤维支气管镜注药治疗支气管扩张.中国医药导报，2008，14（5）：177-180.
关键词：高流量氧气；治疗；产气荚膜杆菌感染；缩短；感染期限
开放性骨折合并产气荚膜杆菌感染所致的气性坏疽，不仅病情急骤，发展迅速，而且往往造成截肢甚至死亡的严重后果[1]。我科室自2012年1月～2013年9月，收治本病10例，经过局部灌注高流量氧气的方法治疗，除了1例因小腿软组织脱套伤严重，病情恶化，在住院第9d转院外，其余9例均取得了明显的疗效，行骨折复位内固定术后，全部康复出院，现报告如下。
1 资料与方法
1.1一般资料 收集我科室2012年1月～2013年9月收治的四肢开放性骨折合并产气荚膜杆菌感染患者10例，其中男9例，女1例，年龄14～63岁，平均年龄36.2岁，住院第1d确诊感染的7例，其余3例为住院第4d以后确诊，入院时伤口均有不同程度的污染，清创术后均有组织坏死、恶臭等症状。
1.2方法
1.2.1 用物 氧气，流量表，输氧管，保鲜袋，胶布，一次性手套和换药碗、医用过氧化氢消毒液、无菌生理盐水、碘伏棉球、无菌敷料等。
1.2.2方法 护士先对病房环境和患者心理状况及伤肢创面等情况进行评估，向患者解释治疗目的，取得配合后备好用物到患者床边，协助取舒适，暴露患肢，戴手套，用镊子取下覆盖创面的纱布，用盐水棉球拭去创面表面分泌物，碘伏棉球消毒。根据创面大小选着合适的保鲜袋，如患处为四肢远端，则可把患肢伸入袋内，如患处为四肢的近端，则可把保鲜袋的袋底开口，套入患肢至创面处，折叠边缘后用胶布妥善密封各袋口（确保不漏气），输氧管一端穿入袋内，胶布密封管周，另一端接氧气，开启氧气，以8L/min的氧流量往创面灌注氧气，交代用氧安全相关注意事项。持续氧疗60min后关掉氧气，撤去装置，无菌纱布覆盖创面，洗手并记录。
2结果
10例患者中，以确诊产气荚膜杆菌感染的第2d开始进行创面高流量氧气灌注治疗，治疗3～4d后取分泌物到检验室复查有否荚膜杆菌存在，如复查报告单显示未找到荚膜杆菌（阴性），则复查时间改每2～3d 1次，连续3次复查结果为阴性后可解除荚膜杆菌感染，见表1。
3讨论
气性坏疽潜伏期可短至6h，长至6d，一般1～4d。多在伤后3d发病。致病菌在局部伤口生长繁殖，产生多种外毒素和酶，可引起溶血，可损坏心、肝、肾等器官，一部分酶有较强的分解糖和蛋白质的作用，糖类分解产生气体，蛋白质分解可产生硫化氢而具有恶臭。坏死组织产物和外毒素的吸收，可引起严重的毒血症[2]。根据百度文库有关高压氧治疗作用原理资料介绍，临床中应用高压氧治疗，是由于厌氧菌缺乏细胞色素和细胞色素氧化酶，在富氧情况下，不能进行有氧代谢以获得能量，生长受阻，甚至死亡。巯基是许多酶尤其是氧化还原酶的重要组成部分。辅酶A、硫辛酸、谷胱甘肽等辅酶及琥珀酸脱氢酶、转氨酶等的巯基被氧化后，酶的活性降低，细菌代谢发生障碍。另外，氧本身就是一种广普抗生素，它不仅抗厌氧菌，也抗需氧菌，厌氧菌需在无氧或氧分压较低的环境中才能生长，氧分压增高时，其生长便受到抑制。我们在不具备高压氧设备的情况下，根据高压氧作用原理，通过局部灌注高流量氧气，增加氧分压以增加组织中的氧含量来达到抑制、杀灭厌氧菌目的。从表1中可见，使用高流量氧气治疗后，荚膜杆菌感染期限5d～17d，平均9.7d，而追查我科室2011年共收治5例未使用高流量氧气治疗的四肢骨折合并产气荚膜杆菌感染病例的平均感染期限为24d，比较之下前者感染期限明显缩短。
4体会
产气荚膜杆菌感染所致气性坏疽是一种危害严重的急性特异性传染病，该菌广泛存在于泥土和人、畜粪便中，易经伤口侵入并导致感染，产气荚膜杆菌在机体生长繁殖迅速并可释放大量毒素与溶组织酶，气性坏疽患者病情发展较快，感染严重者必要时需尽快截肢，如果不予治疗几天内就会死亡[3]。因此，临床上一旦确诊须立即治疗，传统的治疗方法是迅速清创或切开引流，术后保持伤口开放，定期用过氧化氢液及生理盐水冲洗，每日更换敷料数次并配合全身性抗生素治疗，待伤口分泌物检查连续3次未检出荚膜杆菌后方可行骨折内固定手术。其中伤口冲洗操作比较繁琐，由于感染期不能行骨折复位手术治疗，只能临时行骨牵引维持。这样肢置相对固定，冲洗起来比较被动，经常弄湿牵引架托布和床单。使用氧化氢液冲洗伤口目的之一是改变伤口内的厌氧环境，我们从高压氧治疗厌氧菌感染中受到启发，运用医院目前的供氧设备，应用高流量氧气局部灌注治疗荚膜杆菌感染创面，替代原来的过氧化氢液反复冲洗，既节约耗材，且不会对患者造成刺激疼痛，并能减轻护士的工作量，使骨折手术能早期进行，是我院目前深受医患认可的一项技术。笔者认为，局部灌注高流量氧气治疗荚膜杆菌感染的方法简便有效可行，尤其对一些不具备高压氧治疗设备的医疗机构是一种较好治疗荚膜杆菌感染的辅助方法。
参考文献：
[1]吴钟琪.湖南医学院学报.1981.04.
[关键词] 纤维支气管镜；肺泡灌洗；小儿；肺部感染；护理；效果
[中图分类号] R722 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2013）04（a）-0127-02
难治性肺炎患儿常见原因是感染，尤以耐药菌感染为主，其次为发育异常。经纤维支气管镜下肺泡灌洗治疗并采集标本做病原学检查，针对结果，及时调整治疗方案，并配以适当护理，疗效显著，对于预防术后并发症的发生具有非常重要的作用[1]。本研究主要总结本院实施纤维支气管镜肺泡灌洗术治疗小儿难治性肺部感染的护理经验，现报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择本院2008年1月～2012年6月在纤维支气管镜下实施肺泡灌洗术的患儿60例，随机分为两组，各30例，其中观察组：男18例，女12例，年龄0.5～12岁，平均（3.2±0.8）岁，体重8～45 kg，平均（15.3±1.6）kg；对照组：男17例，女13例，年龄0.5～11.5岁，平均（3.4±0.7）岁，体重8～42 kg，平均（15.6±1.5）kg，两组患儿性别、年龄及体重等差异无统计学意义（P > 0.05），具有可比性。
1.2 护理方法
所有患儿术前均签署知情同意书，并严格禁饮禁食，请麻醉医师会诊后指导术中麻醉处理，其中对照组则实施常规护理，如心理护理、术中操作医师配合、术后护送患者等；观察组使用本研究护理干预方法，如完善术前准备、加强生命体征的监测、术中严格控制灌洗液温度和吸引负压压力等，并加强整个围术期患儿及其家属的心理护理干预，具体如下：
1.2.1 术前准备 气管肺泡灌洗前访视时，护理人员应详细了解患儿病史，仔细阅读X线胸片，准备好抢救器械及急救药品，检查患儿的生命体征及血气分析情况[2]。每天工作前常规检查急救药品和设备的完整性，术前一天嘱咐患儿严格禁饮禁食，同时可于术前适当使用镇静剂，以缓解患儿的紧张情绪，根据患儿体重使用戊乙奎醚静脉注射可有效减少呼吸道分泌物，在进行操作前使用棉签蘸0.9%氯化钠溶液和麻黄碱清理鼻腔分泌物的同时达到收缩鼻腔血管的作用，并将电子支气管镜插入部及鼻腔涂少许石蜡油，可减轻电子支气管镜对鼻道的摩擦[3]。
1.2.2 生命体征的监测 在对患儿实施灌洗治疗的过程中，医生负责实施操作，麻醉医生使用物后患儿的生命体征将发生较大的变化，尤其是可能发生的呼吸抑制，此时要协助麻醉医师严密监护患儿的生命体征，确保心电监护仪的正确有效连接和正常工作，备好呼吸囊、呼吸机以及必要的抢救药物，一旦患儿的血氧饱和度出现下降，可以根据情况调大鼻导管给氧的流量，在操作中如果患儿出现面部甚至肢端的发绀，心率下降，应立即停止操作，马上面罩给氧或实施气管插管呼吸机辅助呼吸，在保证生命体征平稳的同时要注意观察描记灌洗液的颜色、量和性质，其中肺部感染严重者，其灌洗液呈现黄绿色脓稠样甚至出现痰栓。而合并有肺不张的患儿，灌洗后可见大量的痰栓排出，以此为医师判断患儿的病情提供指导，在灌洗结束后可将患儿处于头低脚高位，这样更利于残余灌洗液的引流。而且操作结束后对行气管插管者一定要及时连接呼吸机，年龄较大的患儿未行气管插管者必须带患儿呼吸恢复，哭声响亮后方能离开监护室，术后还要嘱患儿至少2～4 h内禁饮禁食，以免麻醉作用没有消失，导致饮食、水误入气管，并严密观察术后患儿有无不适，如有不适应及时报告医生给予处置[4]。
1.2.3 灌洗液温度控制 灌洗最好使用0.9%氯化钠溶液，尽量避免使用无菌注射用水和蒸馏水，并且在实施灌注治疗前，应将0.9%氯化钠溶液置于温箱中加热，温度控制在36～37℃为宜，因为温度过低可能引起小儿支气管的痉挛，肺部毛细血管出现收缩，导致通气血流比例失调，甚至诱发哮喘的发作，影响纤维支气管镜检查，患儿甚至出现严重缺氧而危及生命，尤其是在对新生儿进行治疗时，因为患儿的体温调节中枢发育不完善，如果灌洗液的温度过低将会引起患者体温过低甚至出现新生儿肺变形，导致肺内毛细血管的破裂。
1.2.4 吸引负压控制 术中医师在纤支镜下对肺部进行负压吸引的时候要告知医师注意动作的轻柔，且动作要做到精准、快速，护理人员可将负压吸引压力控制在8～13.3 kPa之间，这样即保证了负压吸引的有效性，又减少了对呼吸道黏膜的损伤，且进行负压吸引的时间持续不宜超过10 s，虽然患者存在腹部感染，但是还是要严格注意无菌操作，避免交叉感染的发生。
1.2.5 心理护理干预 护士必须做好耐心细致的解释工作，说明尽快手术的必要性，以取得信任，消除其恐惧心理[5]，可建议其与曾做过该手术的患儿及家长交流，以更好地消除患儿及其家属的紧张情绪，取得配合[6]。
1.3 临床观察指标
比较两组患者术中生命体征情况以及发生的并发症。
1.4 统计学方法
2 结果
2.1 两组患者术中生命体征比较
2.2 两组患者出现并发症情况比较
3 讨论
纤维支气管镜（纤支镜）目前已广泛应用于小儿肺部疾病的临床诊断及治疗中[7]，纤维支气管镜下肺泡灌洗操作简单、安全、创伤小，在研究肺灌洗液中细胞因子水平动态变化对于小儿难治性肺部疾病具有重要意义，同时纤维支气管镜下肺泡灌洗有助于肺部感染的治疗，为呼吸系统疾病的诊断和治疗研究开辟了一条新途径[8]。本研究观察组从患儿的术前护理入手，加强术中生命体征的监测，协助麻醉医师保证患儿的生命安全，并重点注意术中负压吸引压力的控制和冲洗液温度的调节，做好患儿及家属的心理护理工作，由于患儿及家属对医学知识的缺乏以及对纤维支气管镜的认知不足而产生较重的心理负担和压力，从而表现焦虑、恐惧，甚至拒绝手术而延误治疗时间，通过有效的心理护理干预增强患儿及其家属对医生和护士治疗的信心，提高治疗的依从性，加强对治疗的信心，提高机体应激能力，更利于操作的顺利进行。因此术前心理护理非常重要，它关系到患儿能否有效地配合检查及能否顺利完成纤支镜诊疗术。本研究护理干预方法有效地提高了患儿的依从性，保证了手术的顺利进行。本研究发现观察组术中血氧饱和度均维持在95.0%以上，且显著高于对照组，且心率和血压更加平稳，同时发生临时拒绝操作、术中严重缺氧、术中支气管痉挛以及术后黏膜出血的比例均较对照组显著降低。通过本研究笔者认为：有效的护理干预能更好地保证纤维支气管镜下肺泡灌洗术中患儿的生命体征，减少并发症的发生，值得临床重视。
[参考文献]
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[3] 周雪梅，周敏萍. 支气管肺泡灌洗治疗不明原因呼吸困难患儿的护理[J]. 护理实践与研究，2009，6（22）：78-79.
[4] 赵小钧. 电子支气管镜肺泡灌洗术的护理[J]. 求医问药，2012，10（1）：105-106.
[5] 邓爱群，周名秀，黄旭强，等. 支气管肺泡灌洗在治疗儿童意外吸入类脂性肺炎的临床护理[J]. 实用医学杂志，2010，26（9）：1654-1655.
[6] 王慧鲜. 小儿纤维支气管镜检查的护理与配合[J]. 健康必读杂志，2012，5（5）：262.
[7] 史玲艾，安淑华，冯爱芳. 纤维支气管镜肺泡灌洗治疗小儿顽固性肺部感染的护理[J]. 护理实践与研究，2008，5（1）：31-32.
【关键词】 支气管肺泡灌洗；局部抗生素；支气管扩张并发感染；效果观察
选取河南省南阳市第二人民医院于 2011年 9月到 2013年 1月收治的 87例支气管扩张并发感染患者 ， 将其按照治疗方法划分为两组 ， 其中对照组 41例患者接受常规治疗 ， 治疗组 46例患者接受支气管肺泡灌洗联合局部抗生素治疗。其中治疗组患者治疗效果满意， 值得在临床医学中推广使用。 1 资料与方法
1. 1 一般资料 选取本院于 2011年 9月至 2013年 1月收治的 87例支气管扩张并发感染患者 ， 将其按照治疗方法划分为两组 ， 其中对照组 41例患者接受常规治疗 ， 治疗组 46例患者接受支气管肺泡灌洗联合局部抗生素治疗。对照组41例患者中， 男29例， 女12例， 年龄为58～87岁， 平均年龄为 （67±4.2）岁 ， 病史为 2～51年；治疗组 47例患者中 ， 男28例， 女19例， 年龄为56～84岁， 平均年龄为（65±2.8）岁。两组患者在接受治疗前 ， 经相关检测 ， 均被确诊为支气管扩张并发感染患者。两组患者的性别、年龄、病史等方面对比差异无统计学意义 （ P>0.05）， 可以进行研究分析。
1. 2 治疗方法 对照组接受常规治疗 ， 其中包括抗感染、止血、祛痰、调节水电解质平衡、补液、引流、氧疗等 ， 针对具体病症实施具体治疗。
治疗组患者在对照组治疗基础上增加使用支气管肺泡灌洗治疗 ， 并于患者局部注射使用敏感抗生素药物治疗。具体实施操作方法为：术前对患者肌注阿托品 0.5 mg， 使用 2%利多卡因对患者行鼻黏膜表面及咽喉部进行麻醉。之后经患者口鼻入声门之后将电子支气管镜插入支气管及器官 ， 对患者支气管黏膜、麻醉气管行 2% 5～10 ml利多卡因注入。在实施插镜过程中 ， 在实施进镜时对患者进行检查 ， 同时将支气管以及气管中分泌物吸引出， 除尽气道内的分泌物或痰液。定位发生感染部位 ， 一般为肺段或肺叶 ， 将纤维支气管镜前端于患者病变肺段支气管开口处或肺叶进行连接嵌入 ， 对患者高压注入灌洗液 ， 其中每次灌注 20～30 ml， 将液体停留在体内片刻 ， 待肺组织、支气管与灌洗液充分融合之后 ， 将其吸引出 ， 重复 3～5次 ， 澄清吸出的灌洗液而后注入敏感抗生素。一周使用上述治疗方法一次。
1. 4 疗效评定标准 患者主要临床症状消失 ， 胸片复查完全吸收或仅留有少量纤维化索条阴影 ， 为显著有效；患者主要临床症状消失 ， 胸片复查吸收率低于 50%， 为有效；患者临床症状无明显变化， 胸片复查无明显改善， 为无效[1]。
1. 5 统计学方法 采用 SPSS18.0统计学软件处理 ， 计量资料采用均数加减标准差表示 （ -x±s）， 计数资料采用 t检验， 组间对比采用χ2检验 ， P
2 结果
3 讨论
支气管扩张是呼吸系统中最为常见的疾病 ， 该病多发于老年人群。而当前随着人们生活水平不断提高以及医疗技术水平不断提高 ， 我国人口老龄化情况不断加剧严重 ， 该疾病发病率呈现不断增长的趋势。如不对其进行有效治疗 ， 可能诱发患者呼吸道多种疾病 ， 更严重者严重威胁患者的生命健康 ， 因此 ， 对其采取切实可行的治疗措施实施治疗是相当重要的， 也是相当有意义的[2]。
对于支气管扩张病症 ， 常规的治疗方法多采用抗感染、止血、祛痰、调整电解质平衡、补液、引流以及氧疗等治疗 ， 但由于支气管病理特征不同 ， 即使对患者行全身用药 ， 但难以对患者局部实施有效的治疗 ， 不能彻底根除病菌 ， 导致病症可能反复发作 ， 对患者的肺功能造成严重的损伤[3]。随着科学技术的不断发展 ， 目前医学治疗中较多采用支气管肺泡灌洗治疗支气管扩张并发感染病症 ， 该治疗方法可有效清除淤积于患者呼吸道的分泌物 ， 保持呼吸道的顺畅 ， 同时对气管内的细菌进行有效的治疗， 清除病灶治疗效果较好。
结果表明 ， 治疗组 46例患者中 ， 治疗总有效率为 95.7%， 对照组 41例患者中 ， 治疗总有效率为 78.0%， 两组患者治疗总有效率对比 ， 治疗组显著优于对照组 ， 对比有统计学意义 （P
参考文献
[1]冷蓓峥 .肺灌洗治疗支气管扩张并发肺脓肿临床疗效研究 . 湖南中医药大学学报 ， 2011，3（10）：16.
【关键词】 纤维支气管镜；支气管肺泡灌洗；肺脓肿；支气管扩张并感染
肺脓肿和支气管扩张并感染是肺部感染的常见性疾病， 正确的全身应用抗生素及引流是内科主要治疗方法， 但部分患者治疗无效。河南省许昌市公疗医院自2000年5月～2011年5月应用纤维支气管镜（简称纤支镜）行支气管肺泡灌洗治疗内科常规治疗肺脓肿和支气管扩张并感染无效患者76例， 疗效显著， 现报告如下。
1 资料与方法
1. 1 一般资料 76例患者均符合1984年卫生部拟定的肺部感染诊断标准， 临床按痰细菌药敏实验结果， 经全身抗生素治疗和引流10～14d无效者。男48例， 女28例， 年龄20～64岁， 平均48.5岁， 其中肺脓肿36例， 支气管扩张并感染40例。
1. 2 方法
1. 2. 1 术前准备 治疗前测血压， 若血压大于20.0/12.0 kPa（150/90 mmHg）时给予降压治疗，待血压正常时再进行。检查患者心电图、心脏彩超、出凝血时间、肺功能及X线胸片， 排除冠心病、心肺功能不全及凝血功能障碍， 并由患者签署治疗知情书。
1. 2. 2 治疗方法 用常规纤支镜检查及治疗， 按照中华医学会纤维支气管镜临床应用指南[1]， 术前禁食6h以上， 禁水3 h以上， 术前30 min肌注阿托品0.5 mg， 地西泮10 mg， 以镇静和减少呼吸道分泌物。术前给予2%的利多卡因对鼻、咽喉部黏膜表面麻醉， 术中应用2%的利多卡因“边麻边进”方法行气道黏膜表面麻醉[2]。在鼻导管吸氧下， 采用OLYMPUS-P30型纤支镜经鼻或口进镜， 将纤支镜先端插入有病变的肺段、肺叶支气管内， 先充分吸引痰液， 然后用37℃生理盐水注入并吸出， 进行反复冲洗， 每次注入20～50 mL， 总量为100～200 mL， 最后将生理盐水抽吸干净。注药时取患侧卧位， 先给予2﹪利多卡因2～5 mL注入， 以减轻药物对支气管肺组织的刺激， 再注入根据痰细菌药敏试验结果敏感的抗生素， 注药后仍取患侧卧位30～60min， 上述方法隔日1次。并继续全身抗感染及对症支持治疗。
1. 3 疗效判断标准 按照1998年总后卫生部临床疾病诊断依据治愈好转标准：（1）治愈：咳嗽、咯痰、胸疼消失， 体温正常， 肺部啰音消失， X线胸片炎性或空洞消失或留条索状阴影；（2）好转：咳嗽、咯痰、胸疼减轻， 体温正常， 肺部罗音消失， X线胸片炎性未完全吸收或空洞未完全消失；（3）无效：仍有咳嗽、咯痰， 肺部听诊仍有啰音， X线胸片示炎性不吸收或阴影增多。治愈率为治愈例数占总例数的百分比。
2 结果
2. 1 临床疗效 76例患者中， 肺脓肿36例中治愈32例， 好转4例， 平均支气管肺泡灌洗10次， 支气管扩张并感染40例， 治愈40例， 平均支气管肺泡灌洗7次。治愈率为94.7%。
2. 2 不良反应 76例患者中5例出现不同程度的声音嘶哑， 停用纤支镜治疗后声音嘶哑症状缓解。2例出现支气管粘膜损伤并少量出血， 未影响治疗。所有患者均未出现气胸、感染扩散等严重的并发症。
3 讨论
正常人由于生理上存在着血肺或血支气管屏障， 全身给药后， 支气管肺组织中的药物浓度往往较血浓度低（为血浓度的1/30～1/40）[3]。急慢性肺脓肿、肺炎、支气管感染性疾病等， 由于血-支气管屏障、组织包裹、脓液的理化性质等因素， 常造成全身用药疗效不佳[4]， 使感染难以控制。经纤支镜支气管肺泡灌洗注药是一种相对无创性的肺部疾病治疗方法， 直达病灶部位， 并通过反复冲洗吸引， 达到清除脓液和净化病灶的目的， 再将有效抗生素注入病灶及邻近支气管， 大大提高了局部药物浓度， 杀菌力增强， 促进肉芽组织生长及修复， 有利于炎症吸收及脓腔闭合[3]。灌洗液对支气管局部有刺激性， 可增强患者咳嗽， 有利于炎性分泌物排出， 促使药物扩散到各级支气管[5]， 有利于感染的控制， 同时减少了全身抗生素用量， 减轻了药物毒副作用。
经纤支镜行支气管肺泡灌洗治疗内科常规治疗肺脓肿和支气管扩张并感染无效患者76例， 治愈72例， 好转4例， 治愈率为94.7%， 且未发生严重不良事件。以上结果说明， 该方法引流迅速彻底， 局部注药准确， 药物浓度高， 杀菌力强， 是治疗肺脓肿和支气管扩张并感染有效方法。
总之， 肺脓肿和支气管扩张并感染患者经全身抗感染及引流治疗效果差时给予支气管肺泡灌洗， 局部注入有效抗生素是一种安全有效的治疗方法， 值得临床推广使用。
参考文献
[1] 中华医学会呼吸病学会支气管镜学组.纤维支气管镜（可弯曲支气管镜）临床应用指南（草案）.中华结核和呼吸杂志， 2000，23（3）：134-135.
[2] 刘长庭.纤维支气管镜诊断治疗学，1版.北京：北京大学医学出版社， 2003：114.
[3] 俞森洋， 张进川.当代呼吸疗法，1版.北京：北京医科大学.中国协和医科大学联合出版社， 1994：211-221.
[4] 王辰， 张杰.支气管镜在呼吸疾病中的应用及评价.中国实用内科杂志， 2001， 21（8）：474.
【关键词】 支气管肺泡灌洗；局部抗生素；支气管扩张并发感染；效果观察
选取周口市中心医院于2011年9月到2013年1月收治的87例支气管扩张并发感染患者， 将其按照治疗方法划分为两组， 其中对照组41例患者接受常规治疗， 治疗组46例患者接受支气管肺泡灌洗联合局部抗生素治疗。其中治疗组患者治疗效果满意， 值得在临床医学中推广使用。
1 资料与方法
1. 1 临床资料 选取本院于2011年9月到2013年1月收治的87例支气管扩张并发感染患者， 将其按照治疗方法划分为两组， 其中对照组41例患者接受常规治疗， 治疗组46例患者接受支气管肺泡灌洗联合局部抗生素治疗。对照组41例患者中， 男29例， 女12例， 年龄为58～87岁， 平均年龄为（67±4.2）岁， 病史为2～51年；治疗组47例患者中， 男28例， 女19例， 年龄为56～84岁， 年龄为（65±2.8）岁。两组患者在接受治疗前， 经相关检测， 均被确诊为支气管扩张并发感染患者。两组患者的性别、年龄、病史等方面差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。
1. 2 治疗方法 对照组 接受常规治疗， 其中包括抗感染、止血、祛痰、调节水电解质平衡、补液、引流、氧疗等， 针对具体病症实施具体治疗。
治疗组：治疗组患者在对照组治疗基础上增加使用支气管肺泡灌洗治疗， 并于患者局部注射使用敏感抗生素药物治疗。具体实施操作方法为：术前对患者肌注阿托品0.5 mg， 使用2%利多卡因对患者行鼻黏膜表面及咽喉部麻醉。之后经患者口鼻入声门之后将电子支气管镜插入支气管及器官， 对患者支气管黏膜、麻醉气管行2% 5～10 ml利多卡因注入。在实施插镜过程中， 在实施进镜时对患者进行检查， 同时将支气管以及气管中分泌物吸引出， 除尽气道内的分泌物或痰液。定位发生感染部位， 一般为肺段或肺叶， 将纤维支气管镜前端于患者病变肺段支气管开口处或肺叶进行连接嵌入， 对患者高压注入灌洗液， 其中每次灌注20～30 ml， 将液体停留在体内片刻， 待肺组织、支气管与灌洗液充分融合之后， 将其吸引出， 重复3～5次， 澄清吸出的灌洗液而后注入敏感抗生素。一周使用上述治疗方法一次。
1. 4 疗效评定 待患者痊愈出院后， 对患者疗效进行评价， 比较分析两组患者的住院时间、住院费用、治疗前后患者的肺功能改善、血气变化以及患者疗效以及身体情况。其中疗效评定标准为：患者主要临床症状消失， 胸片复查完全吸收或仅留有少量纤维化索条阴影， 为显著有效；患者主要临床症状消失， 胸片复查吸收率低于50%， 为有效；患者临床症状无明显变化， 胸片复查无明显改善， 为无效[1]。
1. 5 统计学方法 本次研究所有患者的临床资料均采用SPSS18.0统计学软件处理， 计量资料采用均数加减标准差表示（x-±s）， 计数资料采用t检验， 组间对比采用χ2检验， P
2 结果
两组患者实施治疗后， 在治疗后第十天， 对患者治疗效果进行对比分析。其中治疗组46例患者中， 显著有效为19例， 有效为25例， 无效为2例， 治疗总有效率为95.7%， 对照组41例患者中， 显著有效为13例， 有效为19例， 无效为9例， 治疗总有效率为78.0%， 两组患者治疗总有效率对比， 治疗组显著优于对照组， 对比有统计学意义（P
3 讨论
支气管扩张是呼吸系统中最为常见的疾病， 该病多发于老年人群。而当前随着人们生活水平不断提高以及医疗技术水平不断提高， 我国人口老龄化情况不断加剧严重， 该疾病发病率呈现不断增长的趋势。如不对其进行有效治疗， 可能诱发患者呼吸道多种疾病， 更严重者严重威胁患者的生命健康， 因此， 对其采取切实可行的治疗措施实施治疗是相当重要的， 也是相当有意义的[2]。
对于支气管扩张病症， 常规的治疗方法多采用抗感染、止血、祛痰、调整电解质平衡、补液、引流以及氧疗等治疗， 但由于支气管病理特征不同， 即使对患者行全身用药， 但难以对患者局部实施有效的治疗， 不能彻底根除病菌， 导致病症可能反复发作， 对患者的肺功能造成严重的损伤[3]。随着科学技术的不断发展， 目前医学治疗中较多采用支气管肺泡灌洗治疗支气管扩张并发感染病症， 该治疗方法可有效清除淤积于患者呼吸道的分泌物， 保持呼吸道的顺畅， 同时对气管内的细菌进行有效的治疗， 清除病灶治疗效果较好。
从本次研究中可以看出， 两组患者实施治疗后， 在治疗后第十天， 对患者治疗效果进行对比分析。其中治疗组46例患者中， 治疗总有效率为95.7%， 对照组41例患者中， 治疗总有效率为78.0%， 两组患者治疗总有效率对比， 治疗组显著优于对照组， 差异有统计学意义（P
参考文献
[1] 覃少佳.支气管肺泡灌洗用于支气管扩张并发感染的临床疗效分析.实用心脑肺血管病杂志， 2012，20（12）：2047.
