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序论：在您撰写全年经营分析时，参考他人的优秀作品可以开阔视野，小编为您整理的7篇范文，希望这些建议能够激发您的创作热情，引导您走向新的创作高度。
一、总体经营情况
个人银行类存款6月末时点余额为18115万元，较年初下降111万元，其中储蓄存款时点余额为18016万元，较年初下降32万元；信用卡个人卡存款余额为99万元，较年初下降75万元。个人银行类存款6月末日均余额为18650万元，较年初增长318万元，其中储蓄存款日均余额为18420万元，较年初增长366万元，信用卡个人卡日均余额130万元，较年初下降48万元。个人银行类存款日均余额在全区排名十一位，在县支行中列第二位。速汇通手续费收入2.35万元，较去年同期增长122％，全区列第五位；龙卡营业收入2.1万元，全区排名第六名。
（一）储蓄存款总体走势波动较大。
上半年储蓄存款起伏较大，呈“M”形波动。年初充分抓住“两节”吸存旺季，及早行动，存款呈现快速增长，2月份时点新增最高实现1200万元。4月初呈现逐级回落走势，5月份又创造时点新增的新记录，1300万元。6月中旬开始又出现储蓄存款大幅下降的局面，年内首次出现负增长。造成储蓄存款波动主要有以下几方面原因：
1、新增存款结构中季节性大额存款占比较大，自然增长比例较小。可以说多年以来我行的储蓄存款增长主要靠季节性大额存款。年初存款的增长主要由于吸收了一部分季节性资金，如粮库、种子等部门存款和地方企业改制对职工工龄买断资金，随着这部分资金陆续支取，我行的存款也随着逐级下降。应该说大额存款为我行储蓄存款增长发挥主导作用，但由于其稳定性差的原因也使我行存款历年来一直呈现上下波动的情况。
2、分配政策不连续，兑现不及时影响了部分员工的吸存积极性和持续性。由于每年年初市行都要对当年绩效工资分配政策进行调整，因此每年的2、3月份都成为政策真空月，因此员工对绩效工资分配政策持一种观望态度。特别是今年2季度绩效工资一直未兑现，也使部分员工对吸存的认识淡漠。这在一定程度影响了全行吸存工作的开展。
（二）储蓄网点之间存款增长呈现分化状态。
全行各储蓄所的存款增长情况十分不平衡，呈现两极分化。大虎山市场储蓄所、储蓄专柜、建新储蓄所存款呈现稳定增长，住宅楼储蓄所、建行储蓄所、大虎山储蓄所、房产储蓄所增长乏力或呈现负增长局面。出现上述分化状态主要有以下几方面原因：
1、区位分布的不同，形成了不同的储源特点。我行几年来储蓄存款的增长情况充分说明部分储蓄网点的区位分布不合理。如住宅楼储蓄所、建行储蓄所由于位于多家金融机构储蓄网点的密集区，且周边储源有限，因此上述储蓄所多年存款增长不力。特别是近年来同业不正当竞争手段频出，使我行这些储蓄网点在众多网点夹击中难于突围，实现自然增长，只能通过个人吸储维持存款稳定。大虎山储蓄所曾是我行的高产所，但由于去年工商银行一家储蓄所迁址至邻近，并以其代办铁路资金结算的优势，铁路职工工资，从源头上分流该所存款。从目前看来上述不利局面还难于改变。
2、由于历史的不利因素尚未消除，影响了存款增长。大虎山储蓄所由于XX年连续出现几起不良事件，在当地造成了负面影响，加之工行储蓄所分流，使该储蓄所存款在去年一度连续6个月下降。扭转不利局面，重新实现快速发展局面还要假以时日。现建行储蓄所是原建行储蓄所和桥东储蓄所合并而成，当时桥东储蓄所不足1000万元，从帐户变动情况看，近三年来原桥东储蓄所存款转存较少。近三年来该所储蓄存款大约下降了800万元。虽然不能说该所存款下降是桥东储蓄所撤并造成的，但其负面影响是不可低估的。因此从中我们也应认识到远距离合并储蓄所造成存款流失的情况还要深入进行分析。同样住宅楼储蓄所于6月12日并入储蓄专柜后，原住宅楼储蓄所周边大客户也先后流失，截止6月末，该所储蓄存款流失近120万元。
（三）信用卡个人卡存款较年初呈下降趋势。由于近年来储蓄卡的使用普及和储蓄卡的功能替代，使目前信用卡市场受到较大冲击。因此信用卡个人卡存款增长乏力，由年初的176万元，下降到6月末的99万元。
（四）中间业务收入呈现快速发展。个人银行业务将中间业务作为一项重要指标，应该是近一两年的事。特别是今年个人银行业务中的中间业务收入增长特别快。截止到6月末“速汇通”手续费收入实现2.35万元，是去年同期的2倍还要多，根据目前业务开展情况到年底该项手续费收入将突破6万元。这应该是不小的数目，当前存贷利差不断缩小，内部上存资金利率下调预期越来越高的情况下，中间业务收入日益成为我行的重要收入来源。下半年即将在储蓄专柜推出基金销售、保险等业务，这将更加丰富和增加我行的中间业务收入。
二、开展了以教育储蓄为重点业务宣传和形式多样的市场营销工作。通过更新橱窗业务宣传标语、印发教育储蓄宣传品下发辖区中小学校，扩大居民对教育储蓄以及建行储蓄卡、“速汇通”业务的认识。截止6月30日，教育储蓄存款余额845万元，较年初增长514万元。特别是大虎山两所目前教育储蓄存款余额已突破800万元，也是两所存款稳定增长的一个重要因素。为各储蓄所长印发“业务联系卡”，对20万元以上存款建立客户档案，并对这些客户分期进行了回访，了解客户需求和对建行服务的要求。通过上述工作稳定了客户的存款，并发现和争取到一批潜在的客户，如东方摩托车公司，通过几次走访已从农行转存到建行。进一步加强工资业务营销业务，抓住有关信息，积极公关，争取部分单位退休人员工资业务。共3页,当前第1页1
三、通过外出参观和讨论学习方式提高一线员工的服务意识。
针对一线员工服务意识不强，服务水平不高的局面，在市行协调帮助下分两批次，组织储蓄所长和大部分储蓄员工到先进行凌河支行、铁路支行，以及全国青年文明号单位鞍山市府广场储蓄所进行参观学习。通过参观学习，广大储蓄员工开阔了眼界，提高了对服务认识，从中发现了自身的不足。特别是通过先进单位有关人员的经验介绍，使储蓄员工掌握了先进的服务理念和服务方法。为了使所学尽快成为所用，组织全体储蓄员工结合参观学习进行有关“如何提高一线服务水平”的主题讨论。
四、建立健全基础管理方面的各项规章制度，认真组织落实和考评。在广泛征求意见的基础上制定了《储蓄一线人员服务管理暂行办法》、《储蓄会计核算百分制考核办法》、《储蓄一线员工绩效工资分配办法》。成立了相关的考评小组，定期进行相关的检查、考评。通过2个月的运行，各储蓄所的
服务、核算水平有了一定提高。在市行的核算检查、服务暗访中得到了较好的评价。
二、影响我行个人银行业务的不利因素
（一）同业竞争压力较大。目前四家国有商业银行存款存量为143900万元，我行的存量占比为13.2%，如果按全口径地区存量计算我行存量占比为接近10％。截止到6月末我行的增量占比为负数。（截止到8月31日存款新增地区占比为10.53%，排名第三。）与同业相比，我行的个人银行业务具有自己特色，如个人电子汇款业务、银证转账业务都是我行率先开办的业务品种，在地区有一定影响力，但是在源头性产品上，明显处于劣势，如工商行的工资业务基本占据地区80％的份额。农行的借助网点优势抢占了建行、工行退出后的存款市场。截止到6月30日，农行本年新增存款5000多万元。此外在内部管理上，如一线倾斜政策、绩效工资考核机制上都有一定特色。
1、工商银行：作为地方老银行，客户基础较为雄厚。在工资业务上近乎垄断了地区优质客户群体。这一方面由于决策有远见，抢占先机，特别是借助业务内部互动优势，通过财政结算资金，从源头上控制了各财政拔款单位的工资。现工商银行80户，10000人，月均800万元。按40％资金沉淀计算，年均增长存款4000万元。在宣传上近年来抓住各种时机进行广泛宣传，使工商行在居民中有了更深的认识。在一线倾斜政策上得到了充分的体现，已形成人才向一线流动，人人喜欢到一线的良好氛围。
2、农业银行由于近年来经营压力加大，使其在员工激励政策制定上加大了力度，实行每月扣发部分工资与存款任务完成情况挂钩，这种相对直观的激励政策充分调动职工的积极性。特别是近年来我行、工行先后从新立屯、大虎山等地区业务退出。农行并适时进行宣传，抢占地区存款市场。同时由于今年农业银行加大贷款投放，以贷吸存的效应得到体现，部分个人、私营户也增加了在农行的储蓄存款。
3、中国银行在进入黑山后采取高举高打的策略，网点布局。网点建设在同业中都处于较高的水平。特别是充过用工环节，形成了一定吸存关系网。在绩效考核上通过环比计算，按月考核，促进了存款的增长。
4、地方商业银行和邮政储蓄这两家机构，在吸存政策上采取十分灵活的政策。直接或间接给客户的息外优惠，吸引客户存款。今年年初以来工商、建设信用社由市商行新派主要领导，加强了内部管理，提高服务质量，特别是加大激励力度，调动了员工的吸存积极性。
（二）绩效工资分配政策缺乏连续性和不确定性。
绩效工资分配政策不稳定一直是困扰我行吸存的重要因素。每年都要对绩效工资分配进行调整，使部分员工对吸存持一种观望的情绪。特别是在分配政策上不确定使部分储蓄员工和其他员工对我行的绩效工资分配的信任度降低。有些不符合实际情况的政策暴露出一定的不合理性，从而也影响了部分储蓄员工的吸存积极性。从更广泛意义上讲，没有真正体现奖惩的激励政策，不能充分的更广泛地调动全体员工的吸存热情。此外由于绩效工资分配政策的不确定性，使内部基础管理工作无从依托，不能发挥利益分配的激励作用，促进基础管理，如核算、服务工作的进一步规范和提高。
（三）服务水平缺乏质的提高，难于在同业中形成优势。通过近期服务参观和加强考核、检查，广大储蓄员工的服务意识和服务水平都有了较大提高。但和真正体现差别化、亲情化的服务，差距还很大。一方面在服务管理方面还有许多工作需要抓，另一方面员工教育培训近年来从上级行到基层行都比较弱化。员工素质相对低。用人机制上，包括在临时工使用上一直没有真正得到优化，一线倾斜政策的导向作用不明显，优秀人才不能合理向一线流动。
（四）一线保障支撑上还有待加强。应该说近年来全行围绕一线转，二线为一线服务意识不断增强。但由于扁平化管理，二线后移，许多支撑需要上级行支持配合，有些方面不同程度存在问题：如机具老化，维护压力得不到缓解，目前突出的问题是点钞机严重不足，且一直没有明确的维护人员，经常影响正常营业。网络故障虽然逐渐减少，但对于一些故障调整等问题，责任不明确，互相推诿。甚至一笔挂账长达几个月。共3页,当前第2页2
三、我行个人银行业务发展的有利因素
1、全行上下对储蓄存款工作给予充分重视。近年来无论是市行还是县行对储蓄工作都给予充分重视，认识到储蓄存款增长对全行一般性存款增长的重要作用，在人力物力也即予大力支持。年初对部分网点进行了整修，一定程度上改善了营业环境。市行专项资金进行季度增存奖励；统一一线员工夏季着装。
2、体现“多劳多得”的绩效工资分配政策已初步得到落实。六月末2季度绩效工资兑现后，在储蓄所中掀起了一个个人大力争拉存款的良好局面。这应该是对分配政策落在实处的积极回应。当然在政策中存在的需要加以审慎解决的客观不利因素，也影响部分储蓄员工和其他员工的积极性。
3、储蓄员工对加强服务、核算管理有了正确认识，服务水平有了一定提高。目前在业务日益趋同的情况下，服务水平成为各行的重要竞争手段。特别是我行在源头性存款不利情况下更需通过优质的服务逐步稳定和争取客户。
4、我行特色业务优势逐步得到体现。目前我行的“速汇通”业务系统已全面优化，“全国联网、2小时到账”，已赢得客户的青睐。代划体彩、福彩业务，银征转账，已成为建行的品牌。“免填凭条”又一次成为同业的第一，在客户反响较好。正在调试即将上线的基金销售业务和酝酿推出的保险业务都将成为我行竞争优势。
5、人事分配制度改革的不断深入，更好调动广大员工的工作紧迫感和积极性。目前正在进行的全员合同制和即将推出的“星级员考核办法”都将调动广大储蓄员工的工作积极性。
四、下一步工作安排或建议
1、在全行进一步完善绩效工资分配基础上健全“储蓄一线员工绩效工资分配办法”，将存款增长和服务、核算等基础工作纳入绩效工资的分配，更充分全面调动储蓄员工的工作积极性，规范基础管理、扩大存款市场份额。
2、加大对源头性存款的吸存力度，建议全行联动，发挥部门协作、整体作战的优势，争取一些尚未实行工资的单位。
3、抓住目前我行陆续推出的“免填凭条”“基金销售”，结合“速汇通”升级有利时机进行一次广泛的业务宣传活动。
4、加强员工的业务培训工作，一方面为员工尽量创造良好的业务学习条件，另一方面配
合工会组织好一线员工的业务竞赛活动。
5、大力发展中间业务，增加中间业务收入。配合市行的工作重点，加强对我行现有和即将推出“速汇通”以及“基金销售”业务进行指导宣传，并根据具体情况将纳入各储蓄所的考核内容，以进一步推动上述业务的开展，争取全年中间业务收入实现大幅度增长，现保守估计将实现5.5万元。
6、加强对低产所的管理，提高人均存款。目前6个网点虽都已超过XX年省行对县支行的人均存款指导性指标人均400万元，但从发展角度出发，还难于逃离生存线。因此加强对低产所管理，实行主任包所，特别建议实行行长包所。
7、加强调查研究工作，深入分析内部管理和业务开展中的不足学习借鉴同业先进经验。无论现有个人银行部还各储蓄所长应该是我行最年轻的部门，发挥年轻人优势，深入进行调查研究。例如目前工商银行储蓄一线员工进行大范围调整，并缩短了营业时间，这应是我行需要认真研究、适时跟进。
【关键词】 腔镜手术；直肠癌；老年患者
DOI：10.14163/ki.11-5547/r.2016.31.014
【Abstract】 Objective To investigate clinical application effect by endoscopic surgery in treating senile rectal cancer， and to analyze its safety. Methods A total of 84 senile rectal cancer patients were randomly divided into experimental group and control group， with 42 cases in each group. The experimental group received endoscopic surgery， and the control group received laparotomy surgery. Comparison was made on curative effects， surgical indexes and complications between the two groups. Results The experimental group had effective rate as 95.2%， which was 90.5% in the control group， and the difference had no statistical significance （P>0.05）. The experimental group had all better operation time， bleeding volume， exhaust time， hospital stay time and lymph node dissection number than the control group （P
【Key words】 Endoscopic surgery； Rectal cancer； Senile patients
腔镜手术具有对患者造成的创伤小、术中出血量低及并发症少等优势， 有利于老年患者的术后恢复， 目前已有逐步取代传统开腹手术的趋势[1]。本次研究为腔镜手术临床治疗老年直肠癌患者的疗效及安全性提供更多依据， 就本院收治的84例老年直肠癌患者分别给予腔镜手术与开腹手术治疗的临床资料进行统计分析， 现报告如下。
1 资料与方法
1. 1 一般资料 选取本院2012年7月～2015年7月收治的84例老年直肠癌患者作为研究对象， 随机分成实验组与对照组， 各42例。实验组男25例， 女17例， 平均年龄（69.4±10.2）岁；对照组男22例， 女20例， 平均年龄（65.9±13.6）岁。两组患者一般资料比较， 差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。
1. 2 方法 实验组患者给予腔镜手术治疗， 取截石位并给予患者气管插管全身麻醉， 于肚脐旁取1 cm的切口并建立人工气腹， 压力保持在12～15 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）并置入腹腔镜探头[2]， 在腹腔镜的监视下清扫淋巴结， 分离肠系膜下血管并游离肠系膜， 根据患者的实际病情需要给予相应的肿瘤切除术， 手术操作期间避免损伤盆腔自主神经以及肿瘤组织与切口的接触。对照组患者给予开腹手术治疗， 患者取截石位并给予患者气管插管全身麻醉， 根据患者的病情需要给予相应的切除术。
1. 3 观察指标 比较两组患者的疗效、手术指标（手术时间、术中出血量、排气时间、住院时间及淋巴结清扫数目）及并发症发生情况。
1. 4 统计学方法 采用SPSS20.0统计学软件进行数据统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P
2 结果
2. 1 两组患者的临床效果比较 实验组治疗有效患者40例， 有效率95.2%；对照组治疗有效患者38例， 有效率90.5%；两组有效率比较差异无统计学意义（P>0.05）。
2. 2 两组患者的手术指标比较 实验组患者手术时间、出血量、排气时间、住院时间及淋巴结清扫数目均优于对照组（P
2. 3 两组患者的并发症比较 实验组出现1例感染、1例肠梗阻， 并发症发生率为4.8%；对照组出现3例感染、3例肠梗阻及2例腹腔脓肿， 并发症发生率为19.0%；实验组并发症发生率低于对照组（P
3 讨论
直肠癌作为常见的恶性肿瘤具有较高的发病率， 好发于老年群体[3]， 对患者的生活质量影响极大。传统开腹手术治疗直肠癌疗效值得肯定， 但由于其术式对患者造成的创伤较大， 术中出血量较多， 再加上老年患者自身机体功能退化， 导致患者术后恢复慢且容易出现并发症[4]。老年直肠癌患者由于自身体质较弱、耐受性差， 经开腹手术治疗后造成较大创伤难以快速恢复， 同时开腹手术对患者的心、肺功能有一定的要求[5]， 不适合所有老年直肠癌患者的治疗。腔镜手术应用于直肠癌患者的范围较广， 患有心肺功能疾病或美国麻醉师协会（ASA）评估在3～4级的老年患者均能接受腔镜手术治疗， 腔镜手术在老年直肠癌患者中的治疗优势在于切口较小、不会对患者内脏及周围组织造成较大创伤；腹腔镜下医师视野开阔， 有利于准确的手术操作， 造成的出血量低。本次研究中发现， 行腔镜手术治疗的实验组患者在疗效方面与行开腹手术的对照组比较差异无统计学意义（P>0.05）；手术指标、并发症发生情况方面均明显优于对照组（P
参考文献
[1] 张勇.腹腔镜辅助结直肠癌根治术在老年患者中的应用.医学理论与实践， 2016， 29（11）：1465-1466.
[2] 张东瑞.腹腔镜手术在老年直肠癌中的应用及安全性.中国社区医师， 2016， 1（4）：51-52.
[3] 李l根， 陈志豪， 刘艺辉.腹腔镜手术在老年直肠癌中的应用价值及安全性研究.临床医学工程， 2015， 22（12）：1572-1574.
[4] 李洪明， 韩方海， 邹t南， 等.腹腔镜结直肠癌根治手术在老年患者中的临床研究.消化肿瘤杂志（电子版）， 2015， 7（1）：14-17.
方法：选取老年腹部患者60例，随机分为2组分别给予全凭静脉麻醉和吸入麻醉。
结果：全凭静脉组的心血管参数明显优于对照组，且患者术后清醒时间短（P
结论：全凭静脉麻醉临床效果良好。
关键词：全凭静脉麻醉 吸入麻醉 老年腹部手术 影响分析
【中图分类号】R4 【文献标识码】B 【文章编号】1008-1879（2012）11-0183-01
腹腔镜胆囊切除术（LC）通常要求麻醉诱导迅速、镇痛完善、肌松良好，患者在术后苏醒应迅速而完全[1]。老年患者接受麻醉后常出现苏醒延迟和术后生理功能紊乱等现象[2]。本实验采用静脉靶控输注瑞芬太尼复合异丙酚全凭静脉麻醉用于老年患者LC手术，并和传统的静吸复合麻醉进行比较，旨在观察和评价二者的有效性和安全性，为临床应用提供参考。
1 资料与方法
1.1 一般资料。选择本院2008年7月至2009年5月ASAⅠ-Ⅱ级肠胃、胆囊手术的老年患者60例，其中男25例，女35例，年龄在62-85之间，平均年龄65.8岁。体重40—83kg，平均64.3kg。所有患者术前检查心、肺功能正常，无高血压史，肝、肾功能和电解质检查结果正常。将患者随机分为两组，每组30例，分别为静吸麻醉组（Ⅰ组）和全凭静脉麻醉组（T组），二组患者的性别、年龄、体质等参数无统计学差异（P>0.05）。
1.2 麻醉方法。术前30min对患者注射苯巴比妥钠0.1g、阿托品0.5mg。入室后在全麻诱导前要建立上肢远端静脉通路后给予7mk/kg输入乳酸钠林格氏试液，桡动脉穿刺置管测血压。Ⅰ组诱导用药静脉注射异丙酚1-2μg/ml、瑞芬太尼2μg/kg和阿曲库铵0.5mg/kg，3min后行气管插管。手术中使用2%-3%的异氟醚维持。T组用药：瑞芬太尼血浆靶浓度3ng/ml、异丙酚（阿斯利康中国）3μg/ml。患者意识消失后加给阿曲库铵0.5mg/kg，4分钟后进行气管插管。书中使用异丙酚1-2mg/kg和瑞芬太尼4-6ng/ml进行维持。两组插管成果后接入麻醉机控制呼吸：氧流量2l/min，潮气量9-11ml/kg，呼吸频率10-15次/min。I组手术结束前15min停用异氟醚，T组皮肤缝合完毕停止用药。两组手术结束后给予阿托品15μg/kg拮抗肌松药的残留作用，在拔管前5min两组患者均接受静脉注射恩丹西酮5mg用于防止术后恶心和呕吐。术后询问患者术中知晓情况。
1.3 监测指标。连续监测心电图（ECG）、心率（HR）、平均动脉压（MAP）、收缩压（SBP）、舒张压（DBP）、经皮脉搏氧饱和度（SpO2）、呼末二氧化碳（PETCO2）等指标。记录诱导前、后、插管后3min、CO2气腹前、CO2气腹后5min、15min、拔管前、后的SBP、DBP、HR等参数。并记录术后至自主呼吸恢复、睁眼、拔除气管导管等的时间、术中出血量、输血量和补液量。拔管指征：吞咽和咳嗽反射良好，呼吸频率大于10次/min，呼吸活动良好，潮气量大于300ml，生命体征平稳，脱机后5min无缺氧表现。拔管时患者的清醒程度分为好（清醒并能按照指令行事）；中（呼之睁眼并能按照指令行事）；差（施加疼痛刺激才有反应，并能按照指令行事）3格等级。根据警觉、镇痛（OAA/S）评分法对患者的意识状态评分，分为5分—对正常声音呼唤反应迅速；4分—对正常呼唤反应迟钝，语速较慢；3分—仅在大声或者反复呼唤后才有反应，目光呆滞语言模糊；2分—仅对轻拍或轻推有反应；1分—对轻拍或轻推无反应，昏睡。监测患者手术后苏醒情况。
1.4 统计学方法。所有数据均用平均值±标准差表示，使用SPSS13.0统计软件进行数据分析，组内比较采用t检验。P
2 结果
2.1 一般比较。两组患者在年龄、体重、手术时间等方面无显著差异。
2.2 血流动力学变化。两组患者麻醉诱导后、插管前SBP、MAP比麻醉诱导前明显降低（P
2.3 苏醒质量和不良反应。Ⅰ组术后睁眼时间明显长于T组（P
3 讨论
肠胃、胆囊手术中麻醉经常需要施加CO2气腹，压迫血管容易产生应激反应，对老年患者尤其明显。所以，应该结合老年患者的生理特点，选择快速、短效的麻醉剂，尽量减少CO2气腹的干扰。本研究结果表面的，全凭静脉麻醉组患者术后睁眼时间和拔管时间均小于吸入麻醉组，结果统计学显著。可能由于瑞芬太尼属于超短效的阿片类镇痛药，其结构中的酯键可以被血液和组织液水解，从而使其作用时间短、恢复迅速[3，4]。本实验结果显示两组患者麻醉诱导后、插管前SBP、MAP比麻醉诱导前明显降低（P
参考文献
[1] 许艳淑，陈琦，王英伟.全凭静脉麻醉与吸入麻醉对老年患者术后认知功能影响的比较[J].上海医学，2009，32（1）
[2] 宋杰.吸入麻醉与全凭静脉麻醉在老年病人胆囊腹腔镜手术中的应用比较[J].医学理论与实践，2008，21（9）
[关键词] 全静脉麻醉；吸入麻醉；老年；术后认知功能
[中图分类号] R5 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2017）01（b）-0095-03
[Abstract] Objective To analyze the effect of total intravenous anesthesia and inhalation anesthesia on the postoperative cognitive function of senile patients. Methods Convenient selection 180 cases of senile patients with gastrointestinal surgery from May 2015 to May 2016 were selected and randomly divided into two groups with 90 cases in each， the research group adopted the total intravenous anesthesia， while the control group adopted the inhalation anesthesia， and the cognitive functions before operation， at 1， 3， 10 h and 24 h after operation of the two groups were tested by the MMSE scale. Results The MMSE scores at 1， 3 h and 10 h after operation were respectively （25.6±1.8）scores，（28.4±1.2）scores and（29.4±0.6）scores， which were higher than those in the control group（22.4±1.8）scores， （24.2±1.3）scores and （25.0±1.2）scores（P0.05）. Conclusion The protective effect of total intravenous anesthesia on the postoperative cognitive function of senile patients is better than that of the inhalation anesthesia， which is suitable for the clinical promotion.
[Key words] Total intravenous anesthesia； Inhalation anesthesia； Senile； Postoperative cognitive function
g后认知功能障碍（POCD）是一组术后发生的中枢神经系统并发症，多发于老年人，主要与手术类型、发病时间、年龄等因素相关，给患者的预后质量带来了严重的影响[1]。目前，临床研究发现，物残留是损伤患者中枢神经系统的主要原因，然而不同物对中枢神经系统的影响也有所不同[2]。2015年5月―2016年5月，该研究方便选择了180例老年手术患者作为研究对象，分析全静脉麻醉与吸入麻醉对老年患者认知功能的影响，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
方便选择该院行胃肠手术的老年患者，共计180例。入组标准：ASA分级在I～III级；患者对该次研究内容知情，已签署同意书。排除标准：精神、神经系统疾病；药物依赖史或酗酒史；长期应用抗抑郁药或镇静药；沟通障碍或意识障碍；有精神疾病史。以随机数字表将180例患者均分为两组，即研究组与对照组各90例。对照组：男50例，女40例；年龄60～78岁，平均（67.8±8.3）岁；体重42～85 kg，平均体重（60.5±8.5）kg。对照组：男52例，女38例；年龄60～78岁，平均年龄（67.5±8.5）岁；体重42～85 kg，平均体重（60.8±8.4）kg。2组在性别、年龄、体重比较中差异无统计学意义（P>0.05）。
1.2 方法
2组术前均未采取任何药物治疗，入手术室后开放静脉通道，先静脉给予乳酸钠林格液（国药准字H12021183）0.2 mL/（kg・min）。密切观察患者的生命体征变化，例如：心率、血压、心电图等。之后应用面罩吸氧，给予咪达唑仑（国药准字H20010311）0.04 mg/kg，丙泊酚（国药准字H20030115）1～2 mg/kg，芬太尼（国药准宇H42022076）2 μg/kg，维库溴铵（国药准字 0496H00 62）0.1 mg/kg静脉滴注。患者肌松满意且睫毛反射消失后应用气管插管，有效连接呼吸机并调节参数，观察PET-CO2状态。
研究组采取全凭静脉麻醉，以推注泵持续泵入瑞芬太尼0.05～0.2 μg/（kg・min）与丙泊酚3～6 mg/（kg・h）。对照组采用吸入麻醉，持续性吸入50%N2O与七氟烷。2组均应用维库溴铵维持肌松，并根据临床表现调控补液与物速度。完成手术前30 min停用维库溴铵，缝合时停用丙泊酚、瑞芬太尼或关闭吸入性，并以持续静脉镇痛泵给予持续性镇痛干预。
1.3 观察指标
采用简易智力测量表（MMSE）[3]分别在术前、术后1、3、10 h及24 h对患者的认知功能进行检测，该表共计30个项目，每个项目为1分，满分30分。MMSE量表分值越低说明患者认知功能越差。
1.4 统计方法
数据采用SPSS 15.0统计学软件进行处理，计量资料以（x±s）表示，行t检验，P
2 结果
2组术前MMSE评分对比差异无统计学意义（P>0.05）；研究组术后1、3 h及术后10 h时MMSE评分高于对照组（P0.05）。见表1。
3 讨论
全凭静脉麻醉是指静脉麻醉诱导后，以多种短效药物复合应用，以持续或间断静脉注射方式达到维持麻醉的目的[4-5]。全凭静脉麻醉操作性及安全性较强，且麻醉简便，现已广泛应用于临床。瑞芬太尼属于阿片类短效镇痛药物，组织与血液中的非特异性酯酶可以快速将其水解，所以代谢十分快速，在体内蓄积较少或无蓄积，作用短，利于术后神经系统功能恢复。同时，丙泊酚与瑞芬太尼联合应用时可以降低丙泊酚使用量，有效降低了对术后认知功能的影响。有研究发现，POCD的发病主要与中枢胆碱能作用的退行性变化相关，而手术所应用的全麻药物特别是吸入性药物可以抑制中枢胆碱能系统，加之老年中枢胆碱能功能减弱，全麻后极易诱发POCD[6]。此外，吸入麻醉类药物可以损伤患者记忆力、思维能力等认知功能，促使神经细胞凋亡，而全凭静脉麻醉却可以有效保护老年手术患者术后的认知能力。学者战海燕等[7]研究发现，全凭静脉麻醉后1、12 h患者MMES评分（24.5±1.5）分、（29.5±2.2）分，显著高于吸入麻醉组（21.6±1.2）分、（25.5±2.3）分。该文研究结果中，研究组术后1、3 h及术后10 h时MMSE评分分别为（25.6±1.8）分、（28.4±1.2）分、（29.4±0.6）分，高于对照组的（22.4±1.8）分、（24.2±1.3）分、（25.0±1.2）分（P
综上所述，与吸入麻醉相比，全静脉麻醉对老年患者术后认知功能的保护作用更佳，有效强化了预后质量，适于临床推广。
[参考文献]
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[关键词] 细菌耐药；抗菌药物；预警
[中图分类号] R969.3 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616（2015）01-192-03
[Abstract] Objective To give a early warning to the clinical application of antibacterial drugs by analyzing the date of the drug resistance of bacteria and antibacterial drug use of the hospital，in order to provide technical support for the clinical rational use of antibacterial drugs. Methods Pathogen infection of hospitalized patients in 2013 was obtained from the clinical laboratory.The results of bacterial culture and drug susceptibility were analyzed， and the top five bacteria（e.coli，klebsiella pneumoniae，pseudomonas aeruginosa，staphylococcus aureus and acinetobacter baumannii）were selected to perform statistical analysis by WHONET software. Results The early warnings of the top five bacteria were provided by the drug resistance rate of 30%-40%，41%-50%，41%-75% and>75%. Conclusion The drug resistance of bacteria and the use of antibacterial drug are related.Rational use of antimicrobial agents referencing drug susceptibility test results based on bacterial drug resistance monitoring and avoiding the generation of drug-resistant bacteria，it is the key to reduce hospital infection.
[Key words] Bacterial resistance；Antibacterial drugs；Early warning
随着抗菌药物的广泛使用，细菌耐药性日趋严重，抗菌药物已经成为医院使用最广泛、进展最快、品种最多的常规用药。合理使用抗菌药物，是针对细菌产生耐药性的重要环节。通过对2013年全年的某三级甲等综合医院细菌耐药与抗菌药物临床应用的预警，为临床合理用药提供技术支持。
1 资料与方法
1.1 临床分离菌资料
1.1.1 菌株来源 收集医院2013年全年临床送检标本中分离的所有病原菌。剔除同一患者同一
部位的重复菌株，按统一方法进行抗菌药物敏感性试验。
1.1.2 病原菌鉴定和药敏试验 参照《全国临床检验操作规程》第3版规定的方法，对本院各种临床标本进行细菌培养、分离，用VETEK-2COMPACT全自动微生物鉴定仪进行鉴定，药敏。采用MIC法，按照美国标准委员会推荐的药物进行实验，采用美国标准委员会的抗菌药物敏感性试验执行标准判断结果[1-4]。
2 结果
2.1 细菌分布
2013年全年检出的细菌以革兰阴性菌为主。其中大肠埃希菌（占15%）、肺炎克雷伯菌（12%）、铜绿假单胞菌（11%）、金黄色葡萄球菌（10%）、鲍曼不动杆菌（6%）。革兰氏阳性菌所占比例较小。
2.2 院内排名前五的细菌耐药监测与抗菌药物临床应用预警
3 讨论
近年来出现的“超级细菌”新德里金属13内酰胺酶-l（new delhimetallo-B-lactamase 1，NDM-1），几乎可以跨越不同的细菌种类，几乎对所有的抗菌药物都耐药。各种研究资料表明：细菌耐药率呈普遍上升趋势，多重耐药菌己经逐渐成为医院感染的重要病原菌，给临床抗感染治疗带来极大的困难，对患者甚至造成无抗菌药物可用的严重局面。因滥用抗菌药物，对耐药的后果认识不足，是耐药菌大量出现和耐药率居高不下的主要原因。在我国，滥用抗菌药物的情况十分普遍。2012年原卫生部《全国抗菌药物临床应用专项整治活动的通知》中规定综合医院住院患者抗菌药物使用率不超过60%，可见我国医院抗菌药物的使用有待规范。控制细菌耐药性已经成为我们不可拖延的任务。细菌耐药检测和抗菌药物预警工作，我们医院从2010年到现在已经检测了4年，以季度监测、年监测在医院内网上公布，供临床医生选择抗菌药物时提供参考[5-12]。
本研究结果显示：大肠埃希菌在2013年细菌耐药中排名第一，它是临床上引起多种机会性感染的常见致病菌，近年来随着广谱抗菌药物和超广谱抗菌药物的滥用，耐药情况日趋严重。本次监测结果显示，该菌对二代头孢头孢呋辛、三代头孢头孢曲松以及喹诺酮类的环丙沙星、左氧氟沙星耐药率达到50%～75%，选择这些抗菌药物需要参照药敏试验结果，不能进行经验性使用。肺炎克雷伯菌在2013年细菌耐药中排名第二，对该菌敏感的药物有阿米卡星、氨曲南、复方新诺明、氨苄西林舒巴坦、环丙沙星、奈替米星、头孢他啶、头孢西丁、头孢哌酮、妥布霉素、哌拉西林/他唑巴坦，可以供临床使用。铜绿假单胞菌在2013年细菌耐药中排名第三，该菌的耐药机制复杂，是临床主要致病菌之一。对该菌敏感的抗菌药物有环丙沙星、奈替米星、庆大霉素、头孢他啶、亚胺培南、哌拉西林，可以提供临床医生选用。而复方新诺明、、头孢克肟、头孢西丁、头孢呋辛、头孢唑啉对该菌的耐药率大于75%，应避免使用这类抗菌药物。金黄色葡萄球菌在2013年细菌耐药中排名第四，环丙沙星、莫西沙星、诺氟沙星、四环素、庆大霉素、头孢曲松、头孢噻肟、头孢吡肟、头孢唑啉、氧氟沙星、左氧氟沙星对该菌的耐药率达到了50%～75%，临床医生需要参照药敏实验结果选择用药。大环内酯类的红霉素、克拉霉素、阿奇霉素，青霉素类的青霉素G、阿莫西林、阿洛西林、羧苄西林应避免使用。鲍曼不动杆菌在2013年全年细菌耐药中排名第五，对该菌的敏感的抗菌药物有左氧氟沙星、哌拉西林/他唑巴坦可以供临床医生选用。其中环丙沙星、庆大霉素、头孢曲松、头孢他啶、头孢吡肟、哌拉西林耐药率达到50%～75%需参照药敏实验结果选药。值得注意的是氨曲南对该菌的耐药率>75%，应避免使用。细菌耐药和抗菌药物的使用是有关联的，参照药敏试验结果，以细菌耐药监测为依据，合理使用抗菌药物，避免细菌耐药的产生，减少医院感染的关键。
本研究是以住院患者为研究对象，分析三甲医院常见细菌耐药现状，通过引入统计分析方法，对多类抗菌药物使用与临床常见细菌耐药率的临床研究，为医院合理使用抗菌药物提供技术支持，也为吉林地区细菌耐药及抗菌药物筛选提供数据支持。
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【关键词】 老年股骨颈骨折；腰硬联合麻醉；全身麻醉
股骨颈骨折主要是由于骨质疏松、老年人的髋周肌肉群出现蜕变、反应迟钝，或者是遭受到严重外伤，从而导致股骨颈出现断裂的一种疾病。此种疾病大多发生在老年人群中，女性的发生率要高于男性。其主要的临床表现为髋部疼痛、肿胀、畸形、功能障碍等，对于患者的危害较大，并严重影响到了患者的正常生活。对于此种疾病，临床医生要及时给予患者对症治疗，以改善患者的病情。在对患者实行手术治疗的过程中，麻醉方式非常重要，是减轻患者痛苦，保证患者手术顺利的前提[1]。当前，对于此种疾病，主要有腰硬联合麻醉和全身麻醉两种方式，对于患者的效果较好。现在选取我院收治的老年股骨颈骨折患者，对其采用不同麻醉方法治疗的情况进行回顾性分析，同时将回顾结果报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取我院在2008年9月-2012年2月间收治的63例老年股骨颈骨折患者，其中，男性27例，年龄在54-79岁之间，平均年龄为64.2岁，女性36例，年龄在57-84岁之间，平均年龄为66.1岁，所有患者均经临床诊断为股骨颈骨折。将63例患者随机分为两组，观察组32例，对照组31例，观察组患者采用腰硬联合麻醉，对照组患者采用全身麻醉，对两组患者的镇痛效果及术后并发症发生情况进行跟踪观察，并记录所得数据。
1.2 方法 观察组患者采用腰硬联合麻醉方法，在L3-4间隙选择进针，当穿刺针进入到硬膜外腔后，再通过硬膜外往蛛网膜下腔处穿刺，脑脊液流出时，采用布比卡因注射，将腰麻针退出。往头端放置硬膜外导管，取患者的平卧位，根据患者的手术时间进行利多卡因注射。手术后采用硬膜外的自控镇痛泵进行镇痛处理，应用布比卡因加生理盐水输注治疗[2]。对照组患者实行全身麻醉，向患者静脉注射咪达唑仑、芬太尼、阿曲库铵、依托咪酯，等到患者的肌肉放松后，实行气管插管，然后给予患者机械通气治疗，手术过程中吸入异氟醚，并间歇性补充芬太尼和维库溴铵，以确保患者的肌肉松弛。手术后通过静脉实行自控镇痛泵，采用书芬太尼、氯诺昔康加入生理盐水进行输注治疗。对两组患者的术中镇痛效果及术后发生并发症的情况尽心观察和记录，以评估麻醉效果[3]。
1.3 统计学分析 对于本文所得实验数据均采用SPSS10.0统计学软件进行t检验，对于所有患者的年龄、性别等一般指标进行检验，差异较小，无统计学意义（P>0.05）。对两组患者采用不同麻醉方式的结果进行统计学检验，差异显著，有统计学意义（P
2 结 果
通过对两组患者采用不同方式进行麻醉，都对患者起到了良好的镇痛作用，观察组患者在手术后出现恶心呕吐的有2例，出现肺部感染的有3例，出现头晕嗜睡的有1例，对照组患者在手术后出现恶心呕吐的有5例，出现肺部感染的有4例，出现头晕嗜睡的有3例。观察组患者在手术后出现并发症的例数要少于对照组患者，对于促进患者的快速恢复有较大帮助，见表1。
3 讨 论
股骨颈骨折在老年人群众的发病率较高，老年患者由于其自身机体功能的限制，导致其各脏器功能出现蜕变，由此引发一系列的并发性疾病，从而加重了病情，不利于治疗。在对患者实行治疗的过程中，采用合理的麻醉方法对患者实行麻醉，可以减轻患者的痛苦，确保患者手术过程的顺利进行[4]。通过本文的研究可知，采用腰硬联合麻醉对患者的效果较为显著，大大降低了患者发生并发症的几率，实现了患者的快速康复。
在本文的研究过程中，观察组患者采用腰硬联合麻醉方法进行麻醉，此种麻醉方法综合了腰麻和硬膜外麻醉的优势，不仅麻醉起效快，阻滞效果显著，而且还可以通过实行硬膜外置管，以有效地延长麻醉时间，避免了手术过程中增加麻醉的步骤，保证了患者手术过程的顺利进行。老年患者通常伴有糖尿病、高血压、呼吸系统疾病等，对其采取椎管内麻醉，可以有效减少学流动力学的影响，并减少术后肺部感染和低氧血症[5]。对照组患者采用全身麻醉方法，此种麻醉方法在诱导和拔管时，患者的反应较为强烈，导致其血流动力学剧烈变化，如果患者伴有冠心病、高血压等疾病，则会严重影响到心血管系统，而且导致患者手术后出现严重的并发症，从而影响到患者病情的改善，也在一定程度上增加了患者的痛苦，并加大了患者的治疗风险。由此可见，临床上在对股骨颈骨折患者进行治疗的过程中，采用腰硬联合麻醉的效果显著，患者在手术后出现的并发症较少，有效促进了其病情的快速改善，值得推广应用。
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【关键词】证券投资基金；精准营销；风险控制
投资人的理性程度与开放式证券投资基金的赎回风险大小有着重要的关系，我国是很有代表性的新兴市场，投资人的理性投资意识、投资方法都还尚未普遍形成，为何投资证券投资基金以及如何投资证券投资基金也还没有形成普遍的正确认识，因而我国开放式证券投资基金市场的赎回风险问题尤其值得注意。
一、双向选择困难――赎回风险的来源
1．信息泛滥导致投资人在证券投资基金选择上的“理性漠视”。信息是投资者选择的依据，包括宏观环境信息及单只证券投资基金的微观信息。由于现代信息社会的特点，信息来源极其多样，信息的易得性是伴随着信息量的爆炸性增长而增长的，信息获取成本的降低同时意味着信息筛选成本的增加，这种成本很大程度上表现为时间与精力上的消耗，而基金诞生本身就是要克服普通投资者投资时所遇到的这种问题，因而也是基金产品本身受欢迎与否的一大重要因素，然而在众多基金中筛选出适合自己的基金同在股票市场上选择股票一样耗费时间和精力时，基金产品本身（作为众多投资工具的一种）的优势已经打折扣了；另一方面，信息量和易得性的增加导致的另一个问题是信息价值问题，肤浅的评论、脱离实际的空谈甚至根本错误的观点充斥整个舆论界的时候尤其需要投资人自己独立的判断，而独立的判断则需要广泛的专业知识、需要花时间的研究和从性格角度上的独立意识，而这恰巧是现阶段普通投资人所欠缺的，也正是证券投资基金存在的另一个价值，然而由于信息甄别的困难这一价值也难以发挥。所以普通投资者会基于一种“理性漠视”（rational ignorance）理所当然的认为他所掌握的现有信息并不是全部信息，基于现有信息的资产配置决策（将自己的多少资产以银行储蓄形式存在、多少资产投资于证券投资基金）并不是最优决策，而基于尚未掌握的信息所做出的决策很有可能与现有决策相冲突，因而从根本上否定处理信息并基于已掌握的信息来挑选合适自己投资风格的证券投资基金这一资产配置决策的有效性和必要性。而证券投资基金的存在本身是基于现资组合理论的，现资组合理论则是基于这样一个假设，投资者本身是理性的，作为理性的投资者理应根据自己的投资风格和外界信息判断自己投资于何种证券投资基金。探讨至此便出现了一个操作层面的矛盾――作为普通投资人无法找到自己合适的证券投资基金而作为基金管理公司同样也没有办法锁定自己的目标客户群体。下面的论述将更深入的探讨这个问题。
2．由于“逆向选择”证券投资基金经理很难摆脱营销和目标客户选择上的被动地位。逆向选择（adverse selection）是由于信息不对称带来的一个问题，是指交易一方如果能够利用多于另一方的信息使自己受益（同时会使另一方受损），则该方倾向于签订协议以进行交易。逆向选择问题是证券投资基金业的一大威胁。那么，逆向选择问题是怎样在证券投资基金营销中体现的呢？如果证券投资基金经理为了“冲规模”进行主动营销，通过营销人员的努力，将会有更多的投资人投资于该基金，基金规模在推广运动结束后将会有提升，但是从投资人结构来看，通过促销方法获得的新投资人往往不是基金经理所理想的具有专业知识和良好投资理念的人，因为这类人往往主动寻找自己合适的投资渠道，也就是说，是他们选择基金，而不是基金选择他们。相反，促销所吸引的往往都是缺乏专业知识和投资理念并且易被广告所吸引的那一类。也就是说基金促销活动在需求传递效果上对这类投资者最为显著，基金的主动营销最先吸引的也就是该类投资人，在缺乏固定投资理念支持下这类投资人在意识到也许这只证券投资基金并不适合自己的时候便会撤退出场。而证券投资基金往往在逆向选择上无法提供有效的规避机制，因此处于被动地位，任何主动的营销手段都会招致逆向选择问题而其伤害又是裸的。由于很难采取主动营销，证券投资基金经理在选择自己所中意的目标投资者时也会处于被动地位，想要使自己的投资人群体都符合证券投资基金资产配置要求很困难。
综上所述，由于多种不利因素的存在将导致普通投资者与证券投资基金经理间双向选择的困难，进而增加了基金的赎回风险。这一问题虽然很难从开放式证券投资基金自身机制设计上有效解决，但是从市场营销学的角度来说，该问题实际上是目标市场确定和营销过程控制问题，在基于正确的营销理念运用正确的营销原理和具体方法，双向选择困难的问题还是可以得到较好的解决的。
二、基于精准营销理念实现证券投资基金的稳定运行
（一）精准营销理念概述
精准营销（Precision Marketing）是建立在精准定位的基础上，依托现代技术手段，建立非传统的客户沟通服务体系，实现企业可度量的低成本扩张。这个含义具体来说有三个层面来构成：第一，明确的营销思想，确定相对稳定的营销战略，包括营销对象等；第二，精准营销要求将营销管理的各个要素转化为可以量化的参数以作为实现精准的手段；第三，精准营销依靠已量化的要素及相互间内在关系进行营销决策。精准营销在理念层面上最核心的部分就是“量化”――传统营销手段一大弱点在于市场定位的分析和应用手段只能是“定性”的，精准营销就是要依托数据挖掘技术、数据库管理等手段将营销因素量化以求实现可以精准度量精准控制。
（二）证券投资基金的精准营销手段
1．投资者效用评分模型。在营销战略相对稳定的基础上，可以对证券投资基金精准营销方法进行研究――确定变量并构造关系。要考察证券投资基金运行的稳定性状况，我们所要关心的是投资者什么时候会做出买入决策、什么时候会跨越赎回费障碍做出退出决策，在实际中促使投资人做出以上两种决定的因素很多，因此需要在没有过多损失的条件下进行适度的抽象，在这里使用许多金融理论者及CFA所广泛应用的一种投资者效用评分模型。首先应做以下假设：（1）投资人自身财务状况稳定。（2）投资人理性程度不变。（3）风险状况相同的证券投资基金所带来的投资回报相同。现引入投资者效用评分模型：
其中U为投资者效用，E(R)为某项投资的收益期望值， 为一约定俗成的系数，A为投资者风险厌恶系数，为该项投资工具的风险衡量参数，即其收益的方差。
2．R指数的构造。首先给投资者风险厌恶系数A设定一个合理的范围，在此引入经济学中常用于衡量消费者（此处即为投资人）效用水平的序数效用法。序数效用理论认为，因为“效用”是主观的，很难赋予一个具体的值，然而在实际的消费者行为分析中，并不要求衡量具体的效用是多少，而只是要求消费者能依据自己的偏好给不同的商品组合的效用排列出一个顺序即可。现在回到消费者效用评分模型中，为了分析投资人什么时候会做出退出决策――我们可以将根据模型求出的投资人效用U进行排序并分为两类：第一类是使投资人选择继续持有证券投资基金的效用水平集合、第二类是使投资人选择“用脚投票”的效用水平集合，U=0为投资人决策临界点。当U=0时，正的预期收益刚好被负的风险值与风险厌恶系数的乘积所抵消，投资人将认为没有必要作出任何决策。因此，可见，维持投资者持有证券投资基金意愿所必需的最低收益数值上等于 Aσ2，在基金经理的角度设想在何种期望收益之下将导致“相当规模”的投资人“用脚投票”而导致巨额赎回，作为基金经理，利用分析人员和自己的经验确定一个底线收益σ2，作为证券投资基金目标投资人的最低要求回报，投资组合的方差为 ，所要求的标准风险厌恶系数为A。令U=0，则E(r)1= Aσ2，A= ，然而此时的A值往往不是整数，为了便于考量，将A乘以固定乘数IER而整数化以得出标准风险厌恶系数Astd：
这样就得到了一个证券投资基金经理所需要的精确的风险厌恶系数，可以Astd为中心左减右加若干整数来描述所有证券投资基金投资人风险厌恶程度，上面将Astd定为2，那么可以将所有投资人的风险厌恶程度分为3级，并赋予相应的风险厌恶系数：A1=2、A2=4、A3=6，A1表示最为激进的投资者、A3表示最为保守的投资者。相应的，我们就可以得出每种类型的投资人的投资人决策临界点，即求出U=0时每类投资人的预期收益，当已实现收益低于某个级别的预期收益时，该级别及风险厌恶系数大于该级别风险厌恶系数的投资者便会选择撤场。
设期末已实现收益为R。当R Aσ2时，投资者继续持有该证券投资基金，当R< Aσ2时，投资者将抛售，最终的衡量标准是期末已实现收益R，它将决定下一期投资者是否继续持有该投资组合。可以把它看成是衡量证券投资基金运行稳定性的一个参数。σ2是证券投资基金经理所确定的投资组合的特征值，是证券投资基金经理在制定投资战略后确定投资组合中已经确定下来的。风险厌恶系数A是投资人所特有的变量，A越大，证明投资者越讨厌风险，相对而言对预期收益的要求也越高。为了简化分析过程，我们以上的投资者分级为三级（实际操作中当然分级越细越好）：极端厌恶风险者，A=6；温和风险厌恶者，A=4；风险忽略者，A=2。那么，当U=0时：极端厌恶风险者的预期回报Er1=3σ2，温和厌恶风险者的预期回报Er2=2σ2，风险忽略者的预期回报Er3=σ2，这时，我们假设期末实现收益为R，当R3σ2时，证明投资组合的业绩不错，三类投资者都没有理由撤出；当2σ2R3σ2时，极端厌恶风险者认为相对于其承受的风险而言，真实回报R太小以至于效用为负，该类投资者会果断撤出，另外两类投资者仍将选择继续持有。
设极端厌恶风险者所持有的证券投资基金份额为n，证券投资基金份额总规模为N。那么将会有 的投资人撤出。可见，证券投资基金基于风险厌恶程度的投资者结构将会对证券投资基金运行稳定与否产生重要影响，上例中，如果极端风险厌恶者证券投资基金持有数超过10%，即会构成巨额赎回，将面临从监管到舆论到基金投资管理的重大压力。更一般的，利用风险厌恶系数A将投资者分为s级，即风险厌恶系数A∈[1,s]，各级投资者所持有的证券投资基金份额为n1，n2，…ni，…ns；证券投资基金总规模为N，令期末实现收益R= iσ2（i ∈[1,s]）、赎回比率为D，那么D= ×100%，当D≥10%时，证券投资基金将被巨额赎回。但是当D被确定下来的时候赎回就已经发生了，我们所要关心的是在实际赎回发生之前我们是否能够进行有效的预测，为了能在证券投资基金运行过程中就及时发现证券投资基金的投资人风险厌恶结构所存在的风险，我们可以将风险厌恶等级在Astd以上的投资人所持有的证券投资基金份额总数（n）与基金份额总规模（N）进行对比并指数化，得出正常情况下投资人集体中会有多少人可能会对在一定风险下所产生的收益不满而产生赎回风险，即，取风险指数R，则R= ×100，这样，就有了一个在证券投资基金运行过程中就可以实时衡量衡量证券投资基金赎回风险的观测指标。
3．对风险厌恶系数A的进一步讨论。因为风险厌恶系数A是每个投资者所特有的值，受很多因素影响，但是从证券投资基金经理的角度出发，A值是综合投资者本身各种因素的结果，更关心每个投资者A值具体是多少，而无需分析A值背后的构成因素。A值的获得，需要从营销的过程管理中解决――设计一套问卷，通过投资者的反馈来建立基于风险厌恶程度的证券投资基金投资人特征数据库。在市场营销过程管理上，根据问卷中投资者所获分数来划分不同的风险厌恶等级并赋予相应的风险厌恶系数A，得分越低，A值越高。这样就可以让投资人的风险厌恶系数与证券投资基金经理所设定的Astd相联系，并以Astd为基准向左右两端确定一个风险厌恶范围。然而，完全理性的投资者是不存在的，要想通过一次测试便可获知投资者自身都不是很明确的风险厌恶程度值是不现实的，所以，客户经理们在日常工作中在精准营销理念指导之下的一大任务就是在与投资人沟通的过程中去发现投资人真实风险厌恶程度与数据库中的偏差并随时调整。在确定所有投资人A值之后，R指数便可以应用来实时指示证券投资基金投资者结构稳定状况了。
利用R指数指示投资人结构，利用市场营销过程管理控制证券投资基金运行风险：一方面努力维护与目标投资人的客户关系，另一方面同时积极对非目标投资人进行投资人教育，将其持有的证券投资基金头寸维持在合理水平上。同时，值得再次强调的是，证券投资基金的市场营销远不只是把证券投资基金推销给投资人这一简单工作，而是牵扯到证券投资基金运行稳定和持续盈利的一项意义重大而且运作复杂的系统性工程。
参考文献
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