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关键词：甲亢；术后并发症；手术护理
甲状腺功能亢进症（甲亢）是由于多种因素导致的甲状腺激素分泌过多，从而出现一系列的常见内分泌疾病。由于甲状腺的周围神经和血管比较丰富，解剖的位置非常特殊，手术以后很容易产生呼吸道阻塞、出血与神经损伤等并发症，比较严重时甚至会造成患者死亡，所以护理人员在患者手术以后的护理过程中，应当做好各类并发症的防护，要密切患者的状况。现将我院自2008年7月～2012年6月收治住院的甲亢患者40例的临床治疗护理资料开展回顾性的分析，并探讨和分析甲亢手术以后各类并发症的护理效果体会。现报道如下。
1 资料与方法
1.1一般资料 本研究组中的40例甲亢患者，都存在有典型的甲亢症状，T3和T4升高，TSH降低，都进行了甲状腺的大部切除术。其中，女性患者为36例，男性患者共4例；年龄在20～72岁，平均年龄为43岁；患者病程在2个月～12年，平均病程为2.1年；通过疾病分型，属于继发性甲亢患者共4例，原发性甲亢患者共34例，属于高功能腺瘤患者共2例；在病况的分级方面，属于重度甲亢患者共12例，属于中度甲亢患者共16例，属于轻度甲亢患者共12例，患者主要的临床表现为怕热和多汗患者共30例，易怒患者共32例，凸眼患者共8例，属于消瘦或者食欲亢进患者共32例，属于心悸、心率不齐和脉压差过大患者共36例。
1.2常见并发症护理 在患者进行了甲状腺大部切除手术后，其比较常见的并发症有手术后出血、呼吸困难、喉神经损伤、手足抽搐及甲状腺危象等，具体护理方法如下：
1.2.1手术后出血 护理人员应当密切观察患者伤口和引流管的出血状况，要注意引流管应当正确放置，避免脱落和扭曲，要保持引流管的畅通，确保有效的负压引流；如果切口有鲜红色的渗血，患者出现胸闷气急，呼吸困难和颈部肿大以及烦躁不安甚至窒息等症状，应当及时地告知责任医生进行处理；可以先进行剪断缝线以后迅速地消除积血，以便于快速解除压迫，然后再进行彻底的止血。
1.2.2喉神经损伤 如果喉返神经损伤只是单侧，经过对侧代偿，可以结合地塞米松加α-糜蛋白酶和生理盐水雾化吸入，进行吸氧和颈部理疗等有关治疗以可以痊愈；如果是双侧部位受损，则需要进行气管切开，以避免并发严重呼吸困难或者失音等[1]；对于喉上神经的损伤，一般通过颈部的理疗就能实现恢复，在这期间，安排患者进食应当采坐位，进食食物应以半流质为主。
1.2.3手足抽搐 在患者抽搐发作的时候，护理人员应当立即使用压舌板放置于上下磨牙间，并同时给予以10～20 ml的10%葡萄糖酸钙进行静脉推注以解除痉挛，速度不能过快，要指导患者进行饮食结构的调整，要多进食低磷和高钙类食物，如果症状比较轻，可以给予以钙片和维生素D3进行口服，但是如果症状比较重，则要给予患者药物双氢速甾醇。
1.2.4呼吸困难 护理人员应当在患者病床备置有无菌手套和气管切开包以及吸引器等相关急救用具，要密切观察患者的脉搏、呼吸和血压以及切口渗血等状况，如果发现呼吸困难或者窒息，要马上告知责任医师积极查找原因并及时处理；如果是因为切口内的出血造成的，则要及时地拆除缝线，并消除积血；如果是因为粘痰阻塞，要及时给予吸痰，确保呼吸道的畅通；如果存在喉头水肿，要及时给予患者糖皮质激素。
1.2.5甲状腺危象 出现这种症状要进行降温处理，护理人员首先要进行物理降温，如果不见效果，可以使用"三冰"护理法，即冰敷大动脉和输入冰液体以及用复方碘加阿司匹林加冰盐水保留灌肠，以维持患者的体温在37℃左右，如果仍然不见下降，可以肌肉注射冬眠1号进行冬眠疗法[2]；可以给予低流量的吸氧治疗，用来缓解患者的组织缺氧状况；可以给予患者3～5 ml的复方碘注射液口服，可以肌肉注射利血平1～2 mg，以降低患者对于肾上腺素的敏感度；也可以静脉注射氢化可的松和葡萄糖溶液，来拮抗患者的应激反应。
2 结果
本项研究组中全部甲亢患者都顺利进行了甲状腺大部切除手术，手术以后有4例（占10%）出现了并发症，其中手术后出血患者共2例（占5%），喉神经损伤患者共1例（占2.5%），手足抽搐患者共1例（占2.5%），呼吸困难患者无及出现甲状腺危象患者共1例（占2.5%），经过有关治疗与护理以后，全部都治愈出院。
3 讨论
在临床甲状腺亢奋的相关治疗中，甲状腺的大部切除术由于具有见效快和治愈率高等显著优点，从而成为首选治疗手段[3]。但使因为甲状腺的解剖结构比较特殊等因素，造成手术以后会出现出血或者呼吸困难等各类并发症，所以对于患者应当给予积极的护理措施，从而提高手术的效果。
对于手术以后出血，大多发生在甲状腺的上极血管，其预防的主要措施是手术医师和护理人员不断提高自身的业务和道德水平，在手术过程中药操作细致，护理人员要协助患者完成咳嗽、呕吐等剧烈的动作，从而降低损伤的程度。护理的重点是严密观察患者的出血状况，确保引流管畅通。对于呼吸困难，则多发生在手术以后48 h以内，非常严重时会导致窒息，大多是因为手术以后的出血和气管塌陷或者是气管内积痰过多等造成。其护理的重点是要及时拆缝除线，及时清除患处积血，确保呼吸道的通畅，在必要时进行气管切开术。喉返神经的损伤大多是因为手术操作的损伤造成，在手术过程中就能够发现，喉上神经损伤大多因为结扎和切断甲状腺的上动静脉时，因为距离腺体上极比较远而没有仔细分离，在结扎时又带入到周围组织而引发，出现声音嘶哑的护理重点是要给予患者适当的心理护理和药物理疗相结合的方法。
患者手足抽搐症状多发生在手术以后的1～3 d，一般会在2～3 w以后自行消失，而严重者可能会出现面部肌肉和手足的阵发性痉挛，甚至会造成患者出现窒息和死亡。所以在手术以后，护理的重点是控制患者的饮食，要限制磷的摄入，并给予患者高钙低磷类饮食；此外，甲状腺危象属于甲亢患者术后最为严重的并发症，大多发生在手术以后12～36 h，主要的临床表现是高热、大汗、烦躁和昏迷以及呕吐，所以如果发现这些症状，应当及时地进行护理干预。在对患者进行降温处理时，要先运用物理降温法，在得不到缓解的情况下，再使用药物进行降温，护理时要维持患者的体温在37℃左右最为合适，患者吸氧应当注意进行低流量的控制，同时给予以患者碘剂、强心剂和拮抗剂以及利尿剂等等。
总之，应当认真做好甲状腺手术以后有关并发症的观察和护理，不但可以有效预防各类严重并发症的发生，还能够确保手术的成功率，从而提高患者手术以后的生活质量。
参考文献：
[1]赵萍，陆连芳，时萍.腔镜下甲状腺大部切除术的护理[J].齐鲁医学杂志，2007，（01）：151.
【关键词】甲状腺功能亢进症；围术期；护理；体会
【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2014）02-0199-02
甲状腺功能亢进症简称为甲亢，它是由于甲状腺激素分泌过多所出现的一种内分泌疾病，主要特征就是全身代谢亢进，而且甲亢的发病率女性会高于男性，它的治疗方法就是用药物治疗和手术治疗。就现在的医学看来，治疗甲亢的主要方法就是甲状腺大部分切除术，但对于甲状腺患者新陈代谢比较高的情况下手术，危险性就会增大。所以这就能够更加证明术前准备和术后护理就是保证手术顺利进行和预防再发病的主要内容。
一、资料与方法
1 临床资料
在2011年5月―2013年7月之间，我院接收了甲状腺功能亢进症患者72例，其中男性9例，女性63例，而且他们的年龄都在22岁―65岁，平均36岁左右。
2 护理方法
2.1 术前护理
2.1.1 心理护理：患者在手术之前一般都表现为情绪不稳定，容易出现烦躁、易怒的心理，所以护理人员就应该根据患者的这种心理状态来找到合适的方法进行心理护理，比如说可以跟患者介绍一下手术医生和手术室的情况，这样就可以消除患者的害怕和不安，主动接受治疗。而且在手术之前引导患者进行床上排便、卧床用力咳嗽等方法，让患者提前适应。
2.1.2 术前用药：对于手术前的用药也是一个让手术顺利进行的重要前提，那么按时用药，准确用药就是手术安全的重要保障。所以，护理人员及时准确的为患者用药，要看到患者亲口服下药，而对于那些很难喝的药，就比如说碘剂，它有一种很特殊的味道，让患者很难服用，护理人员就可以想办法将碘剂滴在食品上，这样患者就可以将碘剂服入体内了。心得安是一种要严格按时服用的药，对于这样的情况，护理人员要严格记录下患者服用的剂量和时间，然后按交班制交接。在手术前还有一个很重要的准备工作就是为患者测心率，心率的结果可以让护理人员知道手术之前是否应该服用心得安。
2.1.3 对于交接制度一定要严谨，在手术前1天护理人员应该查看各类检查单，比如说肝功能、肾功能、血型报告等，这些都是保证手术安全进行的前期工作。
2.2 术后交接：在手术完成之后，巡回护士要护送患者回病房，并且要向责任护士讲述麻醉的方法、手术过程、呼吸等，然后交代术后的护理重点，并将护理记录交给责任护士。在手术后的第一天到病房进行回访，看各个方面情况是否良好，经过了解之后进行相应的护理方法。
2.3 术后护理
2.3.1 ：应该让患者半卧位，这样有助于患者呼吸及分泌物外流，还要进行颈部活动，有助于患者早日康复，但是切记不要用力去活动颈部，以免导致扎线脱落，出现出血的情况。
2.3.2 饮食及口腔护理：手术后一定要给与患者流质饮食，还要用含漱液漱口，以保护口腔问题。
2.3.3 术后呼吸困难的护理：甲亢病患者发病最为严重的时候就是呼吸困难，这种强情况大部分是发生在手术后24--48h之内，如果不及时的处理就可能会造成生命危险，从而导致患者窒息。而患者发生呼吸困难的原因可能是伤口内出血、喉咙水肿、气管软化等，这样就会使得患者出现呼吸困难、烦躁、颈部受压迫等现象，所以作为护理人员就应该给与高度的重视。而且在手术结束后，护理人员应该在患者的床边放置氧气筒、吸痰器等，以免发生突况时能够及时应对。
2.3.4 甲状腺危象的护理：甲状腺危象是甲亢患者在手术后的一种发病症状，它主要是由于肾上腺皮质功能相对不足所造成的，一般都是发生在手术后的12--36h内，那是患者会出现发热，脉率也在120次/min以上，患者会出现烦躁、呕吐、甚至昏迷的现象，当危象发生的时候，要及时对患者进行抢救，不然就会导致死亡。而且在危象发生的第一时间应该告诉医生进行抢救，抢救中主要包括吸氧、降温、静脉输入葡萄糖液等，还有口服卢戈液3--5ml，它主要是作用于肾上腺皮质激素。
2.3.5 手足搐搦的护理：在进行手术的时候如果出现失误而误切了甲状旁腺或损伤了旁腺的血运则可引起甲状旁腺功能低下，它一般发生在手术后的1--7d，轻者可能是面部和手脚有麻木感，重者会发生抽搐，更加严重的就会导致死亡。当患者发生手足抽搐的时候，医护人员应该摄入一定量的奶类食品给患者食用，对于病状轻者就可口服钙剂就可以了。
二、结果
本院72例甲亢患者经过手术治疗和护理人员精心的照顾，他们都有了很明显的好转，现在9名男性已经全部康复出院，63名女性甲亢患者已有61名康复出院，还有两位也即将康复出院，对于我院的治疗和护理，大部分患者都特别满意。
三、结论
甲亢是一种很常见的疾病，而且发病率比较高，手术治疗对于患者来说效果很好，但是也不能忽视了手术后的护理，手术后的护理工作才是预防患者再次病发的关键内容，用有效的护理方法才能提高护理的质量，同时减少甲亢患者的死亡率。
参考文献：
【关键词】 甲状腺手术；一次性负压引流器；系统护理干预
甲状腺手术在临床上是较为常见的手术方式，在进行手术后常用的引流方法为一次性负压引流、定时用注射器抽吸以及皮片引流［1］。大多数患者在引流的过程中会因血液沾染敷料而导致频繁的更换，且若更换不及时会增加伤口感染的机会。本文就对甲状腺手术后对患者使用一次性负压引流器进行引流时的护理方法与效果进行分析与讨论，具体报告如下。1 资料与方法
1.1 一般资料 选取本院近2年来收治的接受甲状腺手术的患者共72例，均接受甲状腺手术包括部分或大部分切除术、全切除术、次全切除术。其中男性患者共19例，女性患者53例，年龄为25至70岁不等，平均年龄为（44.5±2.9）岁。72例患者中原发性甲状腺功能亢进共15例，甲状腺癌共2例，甲状腺腺瘤共18例，单纯性结节性甲状腺肿共37例。对所有患者在术前进行凝血功能的检查，均显示正常。随机分为观察组和对照组，观察组使用一次性负压引流器引流，对照组不使用负压引流器引流，观察比较两组护理效果。两组患者从年龄、性别、类型等方面比较无显著差异（P＞0.05），具有可比性。
1.2 护理方法 对所有患者进行系统的、科学的护理方法，具体方法如下：①术后护理：在患者手术完毕送归病房后，对患者进行常规的血压与脉搏的检测，对于无特殊需求的患者将其床头抬高约30°，如出现头晕、恶心等症状的患者，则采取平卧位。术后12小时内要指导患者尽量少说话和进行头部活动，在患者变换时注意扶住其头部以减少患者的痛苦［2］。②观察病情：在每个患者的床边配备有一次性无菌手套，便于护理人员检查患者的体温和脉搏、血压等，对高龄患者或危重患者在必要时给予其心电监护。进行引流的过程中，需注意观察敷料有无渗血情况发生，仪器是否处于负压状态，引流是否通畅等。对患者的一些临床表现需重点观察，如手脚麻木、声音嘶哑以及抽搐等。③健康指导：在术后约8小时指导患者进行简单的吞咽动作，以防止局部发生粘连，并在术后第2-3天根据每一个患者的愈合情况的不同，指导其进行颈部活动，具体内容包括抬头、低头、左右侧头等，但需要注意的是，在练习过程中应尽量避免过度地旋转颈部，防止瘢痕发生收缩。④饮食指导：在患者术后6小时可给予冷流质，并随着时间的推移过渡至普通食物，在治疗期间，护理人员要联合家属监督患者细嚼慢咽，避免使其食用带有骨头或刺的食物。⑤拔管的判断与处理：在引流管留置的第1-3天，引流液均应为浅红或微黄色，当引流液的总量小于30ml且伤口未发生感染和积液时，即可拔管。拔管时注意边抽吸边外拔，在拔管后注意伤口有无渗血与渗液的情况发生。护理人员要嘱咐患者切勿用力活动颈部，并在患者床边准备气管切开包以应急［3］。
1.3 评价标准 观察组患者在术后使用一次性负压引流器引流和对照组不使用一次性负压引流器引流并发症的发生、积液率等进行分析，以观察护理方法对甲状腺术后患者的影响。2 结 果
观察组患者中，共1例患者在术后引流时发生活动性出血，通过手术止血后恢复良好，其余患者均引流顺利，无皮瓣坏死与切口感染等现象发生，目前72例患者均已康复出院；两组护理效果比较差异显著（P＜0.05），具有统计学意义，见表1。
表1 观察组和对照组护理效果比较［n(%)］
组别 皮瓣坏死率 切口感染率 积液率
观察组（n=36） 0 0 0
对照组（n=36） 3（8.3） 4（11.1） 5（13.9）
X2 6.70 11.75 14.94
P ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01
3 讨 论
甲状腺手术在术后一般会放置引流管，其目的在于防止伤口积血与积液，并减少因积液压迫气管而导致的呼吸困难甚至窒息等并发症的发生率。具体的作用如下：根据本文所选资料进行统计可得，患者在手术后2天内引流总量为15至25ml，而对甲状腺癌、甲状腺亢进等患者，因其手术创面大，故引流量较其他患者有明显的增加［4］。通过对创面进行充分的引流，既能够预防伤口的积液，又能预防继发性感染。甲状腺手术患者在术后容易产生无效腔，采用引流能够减少无效腔的形成，促进伤口的愈合，以减少患者的住院时间及费用。
过去对患者进行术后引流时，无论是采用皮片引流、引流管一次性引流还是定时注射器抽吸，其引流效果均不佳，因在术后患者伤口容易渗出血液，导致敷料污染并频繁更换，增加了护理人员的工作量，也给病人带来了诸多不适。故在护理的过程中，需要注意以下几点：①保持患者的床头抬高一定角度，有利于患者呼吸与引流，并能减少患者的痛苦。②患者的引流管长度要适宜，在引流的过程中护理人员需严格监督患者切勿扭转头部，防止引流管的脱落以及伤口紧缩。③在拔管后要将缝线拉紧，以便于创口的闭合［5］。④在让患者进食的过程中，要选择利于患者吞咽的、温度适宜的食物，以减少患者局部充血。护理人员要注意让患者尽量细嚼慢咽，以防止发生呛咳。
本组患者除1例发生活动性出血，其余患者均未发生血肿与感染，这说明在甲状腺术后使用一次性负压引流器进行引流时，采取科学的、系统的护理措施，能够有效的、充分地帮助患者引流，并减少患者换药的次数与住院的时间、费用。
综上所述，对甲状腺术后患者进行一次性负压引流器引流时，要格外注重护理工作，正确地记录引流液性状与引流量，使患者尽早康复，并有效地提高患者术后的生活质量。
参考文献
［1］ 许柄华，王京立，沈晓明.甲状腺手术后颈部引流的改良［J］.现代中西医结合杂志，2009，16(6)：773.
［2］ 曹金泽.甲状腺手术引流的护理［J］.临床外科杂志，2009，8(6)：332.
［3］ 何素娇，袁淑卿，向业萍，等.甲状腺手术术后引流管拔出时间的探讨及护理［J］.护理研究，2010，20(2C)：493.
关键词：甲状腺手术；术后并发症；护理
甲状腺疾病是外科的一种常见病，而手术治疗是一种常用的治疗方法。由于甲状腺本身解剖位置复杂，重要血管神经多，手术易损伤，可产生多种并发症，影响患者康复，甚至危及生命。2012年1月～2013年1月，我院共实施甲状腺手52例，经积极预防、观察护理，效果满意，现报告如下。
1资料与资料
1.1一般资料 将我院2012年1月～2013年1月进行甲状腺手术治疗的52例住院患者为研究对象。其中男性29例，女性23例。年龄22～61岁，平均年龄（41±5.3）岁。所有患者经均临床及各类影像学检查确诊为甲状腺疾病，且患者均具有手术指征，并采用甲状腺手术进行治疗。其中各类甲状腺肿瘤31例，甲状腺功能亢进10例，结节性甲状腺肿8例，乔本病3例
1.2结果 52例甲状腺手术患者中发生术后并发症的共4例包括1例出血1例喉上神经喉返神经损伤1例甲状腺危象1例手足抽搐 经积极处理均得到有效控制恢复良好无患者发生窒息、昏迷等严重并发症。
2护理
2.1一般护理 术后常规心电监护72 h，指导采取合适的舒适，密切观察生命体征的变化。保持引流管通畅，观察记录引流液的颜色、性状及量，并重点密切观察和检查引流管是否存在脱落、扭曲或堵塞等异常，避免因分泌物引流不畅出现血管神经压迫相关性并发症。定时观察切口敷料洁净情况，一旦发现渗液、渗血、异常肿胀，应立即通知医生处理。
2.2神经损伤的护理 喉返神经损伤时主要表现为声音嘶哑、失声，严重者出现呼吸困难或窒息。对于喉返神经损伤并发症患者，耐心做好安慰、解释等心理护理工作，缓解患者紧张睛绪；同时告知患者缓慢进食流质饮食，并协助患者，防止发生呛咳。喉上神经损伤患者会出现发音低钝、进食呛咳，为防误吸，嘱缓慢进食。
2.3手足抽搐的预防及护理 甲状腺手术患者术后发生手足抽搐的几率在 3% 左右，导致这一并发症的主要原因在于患者的甲状旁腺受损造成永久性或暂时性的功能衰弱。临床表现主要为四肢麻木及手足抽搐，严重者则会导致窒息性死亡。该术后并发症预防和护理办法有：①确保手术做的规范性，防止出现不必要伤害；②当患者的抽搐发作时，可实施 15～20 mL的15%氯化钙或者是葡萄糖酸钙的静脉注射，从而起到缓解痉挛的作用；③出现该并发症的患者，应注意多食用例如海洋产品、豆腐等富含高钙低磷的食物。
2.4甲状旁腺损伤的护理 甲状旁腺损伤患者该并发症是由于甲状旁腺损伤引起的低钙血症所导致的一系列非典型症状主要表现为肢体口周感觉异常抽搐等现象出现上诉情况时予以静脉注射10%葡萄糖酸钙10～20 mL同时嘱患者食低磷高钙饮食
2.5甲状危象的护理 多见于术后 12～36 h，一般表现为高热，脉搏细数，烦躁不安，甚至出现谵妄昏迷，如不及时处理会导致患者死亡，因此护士应注意上述症状，严密观察生命体征及意识变化。
2.6呼吸困难和窒息护理 甲状腺手术后最危急的并发症便是呼吸困难和窒息，其多在术后48 h内发生。引起这一并发症的原因主要是因为切口内出血对气管造成压迫，喉头水肿，气管塌陷，痰液受到阻塞，双侧的喉返神经损伤等造成。护理中如果发现患者出现颈部感到紧压，切口大量渗血出现，呼吸较为费力，气急，心律加快，甚至出现窒息等情况时，应及时向医师报告，请医师指导操作。护士可以首先将床边切口缝线拆除，是切口敞开，把血块去除。对于出血严重的患者，应送到手术室进行止血。因痰液造成堵塞者应先将痰液吸除，无效者再行气管切开或者插管于气管的操作。在术后的48 h内应避免患者过多的活动和谈话，防止切口内的出血增多。对于术后痰液不易咳出的患者，应帮助并鼓励其进行雾化吸入或者咳痰。
3讨论
甲状腺是人体非常重要的内分泌器官之一，而对于各类甲状腺疾病，其手术治疗则被临床公认是最理想的治疗手段。此类手术相对于其他手术难度较低，患者术后恢复较快。但是因各种原因而引起的手术并发症也是导致影响手术及治疗效果较为严重的因素之一。通常的手术并发症主要表现为喉返神经损伤、术后出血及甲状腺危象几类，而针对此几种并发症的特点及引发因素进行相关的护理干预，则能有效降低其发生概率。术前精细的呼吸道护理，术中完善的操作，尽可能的减小患者创伤程度，术后尽早的进行发音观测，可有效预防及发现喉返神经损伤及出血情况。
综上所述，针对甲状腺手术的患者术后容易引起并发症的各种因素，尽可能的实施专业系统化的预防及护理干预。其能够显著降低患者并发症的发生几率，从而进一步提高患者临床疗效及治疗后的生命质量。
参考文献：
[1]李小云，杨光瑛，陶艳萍.甲状腺手术前后护理现状[J].护理实践与研究，2010，（12）.
【关键词】术后出血 结节性甲状腺肿 甲状腺切除术 次全切除 再手术 气管切开 并发症
中图分类号：R473 文献标识码：A 文章编号：1005-0515（2011）5-026-02
79 cases of bleeding after thyroidectomy nursing care and preventive measures
YU Shifang
（Fushun County, Sichuan Province People's Hospital of Zigong City, outside of a Section 643200）
【Abstract】The purpose of postoperative bleeding is a common complication of thyroidectomy. Bleeding after thyroid nursing and preventive measures. Methods of Surgery in our hospital from January 2006 ~ January 2010 implemented a total of 79 cases of thyroid surgery. Results in time, postoperative inflammation, bleeding and other treatment, recovered well, wound healing were discharged grade. Conclusions Thyroid surgery and emergency care is very important. The preventive measures are divided into preoperative, intraoperative and postoperative three stages, the strict intraoperative bleeding and intraoperative drain placement of breath is the key to prevention of postoperative bleeding, and after close observation and care can be dangerous to a minimum.
【Key words】bleeding; nodular goiter; thyroidectomy; subtotal; re-operation; tracheotomy; complications;
甲状腺术后出血是甲状腺术后最严重的并发症之一,一般多发生在甲状腺次全切或根治术后的24～48h 之间,其主要原因有术中血管结扎脱落,止血不彻底,术后病人过度咳嗽、呕吐、活动频繁等。发现不及时,可引起病人窒息甚至死亡。出血是甲状腺术后最为凶险的并发症，如不及时处理，往往造成呼吸困难而窒息甚至死亡。我院普外科于2006年1月～2010年1月共施行甲状腺手术79例，发生术后出血的5 例，均抢救成功，现将护理体会报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 2006年1月～2010年1月,共施行甲状腺手术79 例,术后发生出血5 例,其中男2例,女3 例,年龄40～57 岁。5 例患者均在双侧颈丛神经阻滞麻醉下手术,行甲状腺腺叶切除术2 例,一侧腺叶切除加峡部加对侧腺叶部分切除术3 例。术毕于原甲状腺创面或甲状腺残腔内置硅胶引流管1 根2 例,2 根3 例,均接一次性负压引流器,负压≥5 kPa 。术中冰冻快速病理切片报告为:甲状腺腺瘤2 例,结节性甲状腺肿1 例,甲状腺状癌2 例。5 例中有2 例皮肤用丝线缝合,切口用纱布覆盖,有3 例皮肤用可吸收线皮内缝合,切口用切口巾粘贴。
1.2 出血情况
本组5 例患者出血发生于术后6 h30 min～14 h 。其中1 例患者术后血压偏高, 在18. 7～22. 0/ 11. 3～12. 7 kPa 范围波动,突发出血;1 例患者术后有呕吐症状,于呕吐后发生出血;1 例患者术后出现咳嗽,后发生出血。3 例患者出血较多,其中2 例患者在不足5 min 的时间内,负压引流器内引出鲜红色温热血性液体200～300 ml ,有小的血凝块,颈部无肿胀,患者呼吸无改变,自觉无不适,颈部敷料干燥。1 例患者引流器内无明显液体引出,颈部出现肿胀,自觉颈部轻度紧迫感,但无呼吸困难、紫绀、缺氧等情况,切口未见渗血。另2 例患者出血缓慢,引流液逐渐增多,约100～120 ml/h ,观察2 h 后,进行处理。
2 护理措施
表1 甲状腺术后出血的鉴别
2.1 预防护理措施
2.1.1 充分的术前准备 对伴有严重咳嗽、咳痰的,提前给予化痰止咳药,待症状控制稳定,再行手术,否则手术之后,会加重上述症状,诱发出血。另外对患有高血压病史的,亦应控制血压于基本正常范围之内。
2.1.2 术中严格止血是预防术后出血的关键 对较大血管用双重结扎,防止滑脱出血。止血不彻底的,可在创面喷洒生物蛋白胶,对止血不彻底或凝血机制差的病人应术野放置引流管24～48h ,随时观察积血情况。切忌创面留置引流片,以免引流不畅,给病人带来严重后果。
2.1.3 术后床头常规放置气管切开包和急救器械等,以备急用 我科护士在气管切开方面进行严格培训,配合医生进行抢救,争取在最短的时间内给予最及时的处置。
2.2 临床护理观察
2.2.1 观察重点
保持有效引流,注意引流量甲状腺术后所置的引流管统一接一次性负压引流器, 负压≥5kPa 。与以往使用橡皮引流相比,负压引流具有引流效果好,引流液容易观察,引流量容易统计,且又能保持切口敷料清洁干燥的优点。使用过程中,负压器要保持在有效的负压状态,如发现负压器漏气、接头连接不紧密或颈部引流管引出处漏气,要及时处理。经常检查引流管的通畅情况,防止扭曲、折叠、受压、脱出,特别是患者改变后,更要及时检查。严密观察引流液的量、颜色、性状,做好记录。本组4 例患者出血是通过引流液增多发现的,并且2 例患者短时间内引出鲜红色温热血性液体量多,有小血凝块,立即报告医生,得到了及时处理。所以有效的负压引流和引流液量的观察,是发现术后出血的重要手段。
2.2.2 颈部肿胀与呼吸改变
经常查看患者的颈部情况,包括切口有无渗血、颈部是否肿胀、皮肤颜色有否改变等。对于应用纱布覆盖切口的患者,查看更要仔细,由于纱布覆盖相对范围大,又比较厚,不利于出血的发现。如有家属陪伴,要鼓励家属共同参与观察,指导观察要点、定时计数呼吸频率、了解患者呼吸的感受等。本组有1 例患者,因引流不畅,出血不能及时引出,至颈部肿胀,血肿压迫气管,患者自觉颈部有轻度紧迫感,告诉家属,家属发现颈部似有肿胀,皮肤青紫,即刻传呼医生、护士,因发现及时,患者尚未出现呼吸困难及紫绀缺氧等症状和体征,立即送手术室行血肿清除、探查、止血,术后恢复良好,痊愈出院。
术后24 h 内尽量减少颈部活动，头部两侧沙袋固定，避免剧烈咳嗽、呕吐等使颈部压力增加的因素，以免结扎线脱落引起出血。保持引流通畅，观察引流液的量及颜色变化。术后血压平稳后，让患者取半卧位，严密观察病情变化，包括生命体征的观察，有无呼吸困难和窒息，伤口敷料渗出情况，如敷料在数小时内湿透或12h 内引流量大于120ml，颈部肿胀明显，患者出现呼吸费力、烦躁不安、口唇发绀，说明有活动性出血，应立即处理。甲状腺手术后要禁食5h，3d 内勿食过热饮食，以免血管扩张，血流加速而加重出血。术后24h内可给予冰袋压迫，不仅可以减少甲状腺手术后渗血，还可减轻疼痛，促进刀口愈合。
2.2.3 重点关注高危人群
对既往有高血压、哮喘等病史的患者,要重点观察,高度重视,警惕出血的发生。本组1 例患者,既往有高血压病史,以降压药控制血压。术日由于禁食、禁饮,未服用降压药物,术后血压偏高,于术后14h 突发出血,约300 ml ,立即送手术室,行血肿清除加探查,发现甲状腺残腔下方有一血管活动性出血,结扎线脱落,予重新结扎止血。另外患者出现咳嗽、呕吐,也易诱发出血。本组各有1 例患者分别因咳嗽、呕吐而诱发出血。因此,当患者术后血压升高、出现咳嗽、呕吐时,要高度警惕,防止发生出血。
2.3 紧急处理的护理措施
甲状腺术后出血,血肿压迫可引起窒息导致死亡。当发现创口渗血较多或呼吸不稳时,应及时通知医生,安慰病人,平卧,同时给予吸氧、建立静脉通路,给予扩容药,配合医生拆除缝线、清除血肿、解除压迫,若窒息尚不能缓解,可积极果断的协助医生行气管切开、气管插管,解除窒息后,到手术室进行彻底止血。取下敷料,判断出血原因,动脉出血色鲜红,静脉出血色暗红,创面渗血出血缓慢。如为明显大出血应立即压迫近端动脉或远端静脉止血。
参考文献
[1] 周庚寅,[日]觉道健一主编; 甲状腺病理与临床[M]. 人民卫生出版社, 2005.
[2] 曹伟新,李乐之主编; 外科护理学[M]. 人民卫生出版社, 2006.
[3] 武正炎主编; 普通外科手术并发症预防与处理[M]. 人民军医出版社, 2002.
[4] 张爱玲; 李正霞;甲状腺术后出血窒息1例[J]. 中国中西医结合急救杂志 2000年06期.
1. 患者是在别的科室做完甲状腺肿瘤切除手术后入住ICU的，文章里写的是在ICU的患者去做甲状腺手术，需要帮忙改一下。
2. 我觉得内容有点简单，应该提高点深度。
【摘要】目的论针对性康复护理应用在ICU甲状腺肿物切除术后患者中对并发症的预防作用。方法对2020年1月到2020年12月来我院治疗的58例ICU甲状腺肿物切除术患者通过抽签（奇偶数）方法分为观察组（29例）与对照组（29例）。分别对两组患者通过针对性康复护理（观察组）和常规护理（对照组）进行干预，比较不同护理后的效果。结果观察组的并发症发生率明显低于对照组（3.45% vs27.59%），差异有统计学意义（P＜0.05）。结论对ICU进行甲状腺肿物切除术的患者实施针对性康复护理可有效的降低术后并发症的发生率，值得推荐。
【关键词】针对性康复护理；甲状腺肿物切除术；ICU；术后并发症；常规护理
甲状腺肿物属于临床上比较常见的内分泌系统病症，临床资料认为[1]，患者年龄超过50岁以上的群体当中合并甲状腺结节的达到50%。其中存在可接触结节5%，6%的甲状腺结节患者可能发展成恶性肿瘤，因此对这类患者要予以重视。随着当今医疗技术的进步，也有越来越多的患者因为各种原因而入院治疗[2]。医院的重症监护病房（ICU）主要是负责对一些急危重症患者进行抢救和全麻术后留观的场所，对甲状腺肿物患者通过手术切除之后会对生活质量产生影响，甚至危及到生命安全。因此对这类患者需要转移到ICU进行重症监护，以避免在机体康复中自身抵抗能力和免疫能力减弱而导致的风险出现[3]。（划线内容需要改一下并加上甲状腺肿物手术需要在全麻下进行，手术后需要转入ICU治疗，需要严密监护避免术后发生危险）为了降低ICU患者甲状腺肿物切除之后的并发症发生率就需要为患者提供更加周密的护理。本文主要基于此研究将针对性康复护理应用在ICU甲状腺肿物切除术后患者中对并发症的影响，详情见如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
本文收治的58例ICU甲状腺肿物切除术患者均于2020年1月到2020年12月入我院治疗，入院后在《知情同意书》上签字，通过抽签（奇偶数）方法分为观察组（29例）与对照组（29例）。观察组：男/女=14/15，年龄为45岁~88岁，平均（72.08±11.28）岁，病程为1月~12月，平均（6.15±1.31）月；对照组：男/女=13/16，年龄为43岁~89岁，平均（42.62±12.24）岁，病程为1月~11月，平均（6.08±1.35）月。本文患者的资料均经过伦理验证符合标准，临床资料符合《世界医学协会赫尔辛基宣言》标准。经统计学软件验证一般资料，各组之间无明显统计学意义（P＞0.05），研究可排除因方法不同以外的其他因素而导致的结果差异。
1.2纳入与排除标准
1.2.1纳入标准
（1）所有患者均被诊断为甲状腺肿物，诊断符合标准[4]，施行全麻手术，甲状腺肿物切除；（2）患者均有手术指征（删掉）；（3）患者具备完整的临床资料。（纳入标准需要改动，患者都是做完甲状腺切除后的）
1.2.2排除标准
（1）合并其他严重甲状腺疾病的患者；（2）合并其他部位的肿瘤疾病患者；（3）近期存在外伤史或手术史的患者[5]；（4）凝血功能异常或近期服用过抗血小板聚集类药物的患者；（5）精神障碍、沟通和交流障碍患者；（6）手术禁忌症。（排除标准需要改动，患者都是做完甲状腺切除后的）
1.3护理方法
1.3.1对照组
以常规的护理方法进行干预，监视患者的病情变化和实际情况，为患者提供健康教育，并且进行科学的饮食搭配，护理中要注意为患者提供安全保护。
1.3.2观察组
通过针对性康复护理进行干预，具体护理如下：
（1）针对性护理：患者术后麻醉未结束的时候选择适合的，一般可应用平卧位，确保其头部偏向一侧，这样能够防止呕吐、误吸出现。在麻醉效果结束后将患者转换为半卧位，促使痰液和引流液顺利留出，保证呼吸系统没有异常，提高患者创口恢复的速度。大部分ICU患者需要卧床休息，所以要为患者提供良好的，严格防止深静脉血栓等多种并发症出现。
（2）生命体征监视：重视对患者生命体征的观察，要重点关注血压、脉搏、体温、心率、呼吸、血氧饱和度等各项指标，如果出现异常要及时进行处理。
（3）术后处理：重视对患者的观察，评价是否存在呼吸困难、声音沙哑和咳嗽等症状，根据实际情况进行处理。按照术后康复的原则对患者进行干预，并拟定饮食计划。术后6h若没有特殊或其他的不良症状，可以为患者使用温凉的流质饮食，禁止热量饮食，以避免对颈部血管产生刺激而出现出血。甲状腺肿物切除术后需要放置负压引流管，或者为患者进行皮片引流，负压引流管引流的患者要保证正常，定期对引流设备进行挤压，保证引流管的通畅性。同时要每天对引流液的颜色、性状和量进行观测，定期更换引流袋。
（4）疼痛护理：疼痛是手术患者普遍存在的一种不愉快的主观感觉，因此要重视对甲状腺肿物切除术患者术后的疼痛干预。首先为患者进行疼痛评估，以确定患者疼痛的程度，之后采用阶梯镇痛的方法进行疼痛护理。轻度的疼痛患者可以通过转移注意力等方式进行干预，中度以上疼痛的患者需要遵医嘱应用止痛药物，同时注意观察用药之后的副作用等。
（5）心理护理：要重视对患者的负面情绪的调整，积极的和患者进行心理沟通与交流，了解患者的不良心理状况，为患者创造心理发泄的出口。也可以采用转移注意力、病友现身说法、健康宣教、主动情绪释放等方式来进行心理干预，满足患者的心理所需。
1.4观察指标
统计两组患者的并发症发生率。术后并发症主要包括呼吸困难、手足抽搐、气肿、神经损伤等。
1.5统计学方法
项目
n
呼吸困难
手足抽搐
气肿
神经损伤
并发症发生率
观察组
29
1
1（3.45）
对照组
29
3
1
2
2
8（27.57）
c2
/
4.7347
P
/
0.0296
3.讨论
甲状腺肿物是临床上比较严重的一种内分泌系统疾病，对这种病症通常实施全麻手术切除，但是因为重症监护病房，术后需要转入ICU继续治疗，患者的身体状况相对较弱，这样就加重了手术治疗的风险和危险系数。在进行干预中如果不能及时采取措施对操作因素进行控制，这可能会导致术后患者合并多种并发症出现，这会导致患者的康复周期大大延长，不利于患者的康复进程。
经过调查得出[6]，ICU甲状腺肿物患者术后常出现的并发症主要包括呼吸困难、手足抽搐、气肿和神经损伤等。呼吸困难是甲状腺肿物手术以后很容易出现的并发症，这种病症发生之后会危及到患者的生命安全。临床认为[7]这种病症是因为出血和水肿等因素而导致的，所以手术后医护工作者要密切关注患者面部的变化，了解其颈部是否存在压迫感，还要关注患者的汗液情况，如果出现异常应及时的通知主治医师进行处理。手足抽搐一般是因手术对甲状旁腺产生损伤而导致，在护理当中也要密切对相关临床症状进行观察，以便及时发现相关情况，及时汇报主治医师。气肿是因为手术当中存在较高的二氧化碳压力而导致，所以在护理中，医护人员要关注皮下是否有捻发感，积极的对患者进行健康宣教，告知患者通常术后1小时临床症状会自动消失，尽可能避免不良情绪而导致患者出现的神经损伤等。医护人员还需要关注患者的声音、音色和饮水状况，倾听患者的主诉，感受情绪变化。喉返神经损伤是手术当中的相关操作而导致的，对这类患者要讲解康复的知识，并针对实际情况制定康复措施。护理中尽可能减轻患者的紧张和焦虑等情绪，在患者出院以前要积极的进行健康宣教，叮嘱患者进行合理的运动保证睡眠质量。
本文对ICU（删掉）行甲状腺肿物切除术（后转入ICU治疗）的患者实施针对性康复护理进行干预能够有效的发挥康复作用。这种护理手段在干预当中可以坚持以人为本的原则，能及时对患者不良情绪进行疏导，对构建患者的心理康复信心具有重要意义，也能提升治疗的依从性。手术以后可综合性的通过护理措施的应用来降低并发症对患者产生的影响，提升其整体满意度。针对性康复护理属于优质护理的范畴，在护理中可以从生理指标和心理指标双方面出发，技能对患者提供生理性的干预指导，也能对患者提供心理的康复，通过二者的结合维持患者具有良好的恢复环境，这样就可以为患者的术后康复提供优质环境，使得各类并发症的发生率都大大的降低。
综上所述，对ICU进行甲状腺肿物切除术的患者实施针对性康复护理可有效的降低术后并发症的发生率，值得推荐。
【参考文献】
[1]李晓雨.针对性护理干预对ICU患者行甲状腺肿物切除术后并发症的影响分析[J].新疆医学,2020,50(08):854-857.
[2]柴锦君.甲状腺肿物切除术患者的围手术期护理干预[J].名医,2019(11):168.
[3]吴婷.探讨分析腔镜下甲状腺肿物切除术的临床护理策略[J].智慧健康,2019,5(17):143-144+146.
[4]邹丽群.甲状腺肿物患者行微型腔镜下切除术的临床护理[J].当代医学,2016,22(25):105-106.
[5]王艳.甲状腺肿物患者行微型腔镜下切除术的护理[J].中国医药指南,2016,14(23):255.
1 一般资料与方法
1.1 一般资料
选取2013年1月至2015年1月期间，我院收治的甲状腺患者共90例，其中，男41例，女49例;年龄在18岁-56岁之间，平均年龄为（38.2±13.5）岁。90例患者中有35例为结节性甲状腺肿，22例为甲状腺腺瘤，19例为甲状腺癌，14例为甲状腺炎。所有患者被随机分为观察组与对照组，各组45例，两组患者的年龄、职业、病情等一般资料无显著差异（P>0.05），有可比性。所有患者及其家属均签署了知情同意书。
1.2 方法
对照组患者进行常规护理，观察组在此基础上进行人性化护理，具体的护理路径如下：
1.2.1 心理护理。大部分患者由于对疾病和手术治疗的不了解，容易出现紧张、焦虑、恐惧等不良心理，严重者会对手术的顺利进行产生阻碍作用。因此在手术前护理人员要为患者讲解疾病的相关知识、手术的流程以及手术治疗的必要性，引导患者熟悉手术后的预后细节，从而缓解患者紧张的情绪，并让治疗成功的患者与即将手术的患者进行及时的交流和沟通，树立患者战胜疾病的信心，提高他们的配合度。而在对患者进行心理疏导时，必须根据患者的文化程度、心理素质、具体病情采取针对性的措施，帮助患者纾解不良情绪，并鼓励他们说出内心真实的感受，从而取得患者的信任和依赖。
1.2.2 饮食护理。在手术前，应告知患者多进食高热量的食物，以补充手术需要的能量。在手术后，嘱咐患者尽量进食半流质或流质食物，从而减少吞咽所造成的疼痛感和不适感，对饮食结构进行合理规划，保证饮食的清淡和营养，多补充维生素并提高磷钙的含量。
1.2.3 舒适度护理。舒适度护理也贯穿于整个护理过程当中，尤其是患者在接受手术时，应通过温柔的安慰和轻声的鼓励消除患者的紧张情绪。在实施麻醉时，护理人员要关注患者身体和情绪的变化。为患者调节手术室的温度和湿度，保持室内的安静，为患者创造出安静又舒适的环境。手术后，为了缓解患者的痛苦，可以通过音乐来分散或者转移他们的注意力，并为患者进行适当的按摩。
1.3 评价指标
将两组患者的护理效果进行对比，并由患者匿名填写满意度调查表。显效标准：患者恢复明显，且无不良反应;有效标准：患者身体有所恢复，不良反应较少;无效标准：患者的身体没有恢复，并发症较多。
1.4 统计学分析
本研究数据以SPSS18.0软件进行分析，计量资料以（X+S）表示，比较以t检验;计数资料的比较经x2检验，以P<0.05表示差异有统计学意义。
2 结果
观察组患者的护理有效率明显高于对照组，观察组患者的满意度显著高于对照组，P均<0.05。具体情况如表1所示。
表1 对照组和观察组护理有效率和患者满意度对比
3 讨论
目前对于甲状腺的治疗方式包括了手术治疗、药物治疗、放射性同位素治疗等，其中手术治疗由于具有疗程短、疗效好、复发率较低等特点，成为了大多数甲状腺患者首选的治疗方式[3]。但是作为侵入型的治疗手段，手术的风险更大，患者容易在手术后出现呼吸困难、甲状旁腺损伤等并发症，严重者还会出现死亡[4]。而人性化护理是针对患者的需求，对其进行全面的、系统的护理，是一种个性化的护理模式，重视了患者的身体情况和疾病改变，以达到患者身体健康和心理健康的双重目的[5]。
