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[关键词] 划点评价法；住院患者；健康教育
[中图分类号] R473[文献标识码]C [文章编号]1673-7210（2010）11（a）-099－03
1991年，中国健康教育协会医院健康教育学术委员会在海口成立，标志着我国医院健康教育全国协作网的形成，开展健康教育已成为我国医院的重要职能[1]。随着我国系统化整体护理的开展和推广，健康教育作为一种治疗和护理手段[2]已被广泛应用于临床护理工作中，并发挥了缩短住院天数、减少医疗纠纷、降低保健费用的作用。但是，用什么方法和手段诊断和处理患者的健康问题，有待于通过科研手段研究解决[3-5]。我院2007年7月1日～12月31日将划点评价法运用于住进我院内二科、外一科的554例患者的健康教育工作中，取得了良好的效果。现报道如下：
1 对象与方法
1.1 对象
2007年7月1日～12月31日住进我院内二科和外一科的所有患者554例，其中，男371例，女183例；年龄最小8个月，最大92岁。7岁以下学龄前儿童35例，60岁以上的老人200例，8～51岁的患者319例。文化程度：小学以下315例，初中以上239例。农民309例，工人68例，干部97例，其他80例。以急症入院者444例，慢性期患者110例。
1.2 方法
1.2.1 设定入院教育、有关疾病知识教育、治疗护理方案教育，消除不良心理因素教育、各种辅助检查配合知识和技能教育、出院教育等为固定的六大健康教育内容。
1.2.2 协助开展课题研究的两科护士根据患者的具体情况选择其中相关内容运用口头、书面、示范三大教育方法对住院患者或陪人进行健康教育。
1.2.3 教育前责任护士运用3点、5点划分方法评价患者对所需教育内容的了解程度进行评价，结果记录在住院患者健康教育评价单上。教育后的最终结果则由课题负责人同样运用3点、5点评价法评价每个患者接受教育后知、信、行达到的程度，并填入表格。
1.2.3.1 3点法：用于知、行的评价。完全不知者记0分（知0），知道部分者记1分（知1），全部知道者记2分（知2）。完全不能演示动作要领者记0分（行0），掌握部分动作标准者记1分（行1），能正确重复演示动作要领者记2分（行2）。
1.2.3.2 5点法：用于信的评价。最反对记－2；反对记－1；无所谓记0；赞成记1；最赞成2。
1.2.4 统计分析健康教育效果。
1.3 统计学方法
数据经SPSS 10.0软件分析，采用χ2检验，P
2 结果
2.1 健康教育评价结果
研究期间要求“知”的教育项目有11 974项；要求“信”的教育项目有5 421项；要求“行”的教育项目有5 312项。其评价结果见表1。
表1554例住院患者健康教育评价结果
知、信教育效果比较，χ2＝7.54，P＜0.01；信、行教育效果比较，χ2＝6.40，P＜0.05。显效指评价结果2分者；有效指评价结果为1分和2分的合计数；无效指评价结果为0分和－1分的合计数
2.2 554例住院患者健康教育前后了解相关知识的比较
见表2。
表2 554例住院患者健康教育前后了解相关知识比较[n(%)]
2.3 不同文化程度教育效果比较
见表3。
2.4 教育效果较差的前10项教育项目
见表4。
3 讨论
护理健康教育的产生突破了传统的护理观念、护理领域和护理工作性质[1]，所以，目前临床上对患者的健康教育工作职责绝大部分由护理承担。本研究正是顺应护理工作职能拓宽的要求而开展的。
由于我区多年未开展等级医院评审工作，我院目前仍是广西中部一家早年通过评审的二甲医院。由于我市是一个农业大市，所以，我院所收治的患者大部分是文化程度较低的农民患者。有些患者的特点是文化水平低，接受能力差，病情急重，入院前对自己所患疾病的有关知识几乎完全不懂。自1998年开展整体护理工作以来，我们便将对患者实施健康教育纳入护士的工作职责范围，对患者实施标准健康教育计划，明显地提高了患者对护理工作的满意程度，改善了护患关系，减少了并发症的发生。但是由于评价标准缺乏量化，而且评价结果是由护士填写，所以出现了健康教育工作覆盖面大、显效率低的现象。教育前后的划点评价法的运用不仅使评价标准量化，护士对自己工作的效率一目了然，而且教育前后的最终评价结果是由护士长评价后填写，促使了责任护士更加重视自己工作效率的提高。对于一些教育效果不好，或者以往容易疏忽的教育项目，在护士长的督促检查下，责任护士反复多次地对患者进行教育，最终达到了提高健康教育效果的目的，使患者或陪护在住院期间学会了必要的保健知识，建立了良好的健康意识，学会了利于疾病康复的健康行为。
教育前后的划点评价法使健康教育工作与程序这一科学工作方法更为接近，它使护士在对患者进行健康教育前通过教前评价――评估了解了患者对应掌握的保健知识和技能的掌握程度，使工作针对性更强，避免了以往健康教育工作中的盲目性。
从对表1的统计分析结果可以看出，临床护士对患者进行健康教育要改变患者的思想（态度）比要他们掌握相关知识要难得多；要求他们学会利于疾病康复的等行为，又比改变其态度更为困难。这一结果与米光明等[3]关于知、信、行三者改变所需要的时间和难度的观点一致。在研究期间就有这样的情况出现：责任护士对术后需要在床上排便的患者进行床上使用便器的技能训练时，患者对床上使用便器的益处和使用方法很容易就明白了，但真正叫他们练习时，他们还是觉得在床上排便是件丢人现眼的事，于是患者坚决反对术后床上排便这一护理措施的实施，拒绝接受床上使用便器的技能训练。再如责任护士向患者介绍主要用药名称、作用、副作用并要求记住这些知识时，大部分农村患者都以掌握药物的有关知识是医生、护士的事，而不是患者的事，患者有医生、护士负责就行了为由拒绝学习这方面的知识。对于这些知而不信、信而不行的人，在深入进行有针对性的教育外，还要求护士善于借助和依靠其他方面的力量，如患者的亲友，同类患者的现身说法、主管医生、护士长、科主任等的协同作用，促进其行为改变。
从表4可以看出，教育效果较差的前10项内容大部分是一些专业化程度较高的知识和技能。如疼痛评分法、疼痛护理法、消除不良心理方法、肌肉松弛法、呼吸训练、有效咳嗽排痰法等这些专业知识和技能对临床护士本身而言也是欠缺所在，再加上目前尚缺乏这些知识和技能的形象化、规范化的电教教材，很难使大部分都是小学以下文化程度的农民患者理解、学会并掌握。只有通过继续护理学教育，提高临床护士的专业知识和技能，同时，建议护理科教部门尽快增加具有护理专业特色的专门知识和技能的电教教材，通过电教教学使护士的专业技能有质的飞跃，使患者的学习和模仿有一个规范化的标准，从而提高患者在这些方面的学习效果。
4 小结
教育前后的划点评价法促使临床护士对实施的健康教育工作的每一步骤，每一项内容所取得的效度十分明了，使工作针对性更强，避免了盲目性。
教育前后的划点评价法促使临床护士对实施的健康教育工作有了量化标准，从而更便于督促护士提高工作效率。
在教育前后的量化评价结果的指导下，通过反复多次的重复教育和借助患者亲友，同类患者的现身说法，主管医师、护士长、科主任等的协同作用下，可以显著提高健康教育效果，使那些对教育内容难以知晓，或知而不信，信而不行的患者改变其不符合健康要求的思想意识和行为。
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[4]寻俊芳.基层医院健康教育的现状分析与对策[J].中国现代医生,2010,48(15):83,128.
关键词：乳腺癌；电话回访；健康教育；遵医行为
乳腺癌是女性常见的恶性肿瘤之一，在我国占全身各恶性肿瘤的7%～10%[1]，仅次于子宫颈癌，但近年来乳腺癌发病呈上升趋势，有超过子宫颈癌的倾向。乳腺癌的治疗方法主要是切除患侧，严重影响了女性的外观形象，加上患者出院后仍需定期进行放疗及化疗。已有调查结果显示[2]，患者出院后后续治疗的部分依从性比例较高。如何将患者的部分依从转变为完全依从，如何有效地提高患者的生活质量，使患者身心全面康复，重新投入社会，参与社会活动，实现人生价值，这就要求患者有良好的遵医行为。遵医行为是指患者在求医后其行为(用药、饮食、生活方式等)与临床医嘱的符合程度，要提高患者的遵医行为仅靠住院期间的健康教育远远不够，我院于2008年12月开始，对出院患者进行电话回访式健康教育，以期改善患者出院后遵医行为，维护和促进患者健康。
1资料与方法
1.1一般资料 对2008年10月～2013年10月我院住院乳腺癌术后出院患者198例，均为女性，年龄22～79岁，平均49岁。所有患者均在气管插管全麻下行乳腺癌改良根治术，通过精心治疗和护理均康复出院。按出院顺序随机分为实验组和对照组，实验组100例，对照组98例，两组患者年龄、体重等一般情况经统计学分析，差别无统计学意义，具有可比性。
1.2方法
1.2.1建立患者健康档案 科室内设立电话回访登记本，内容包括姓名、性别、年龄、职业、文化程度、身心状况、治疗情况等，建立回访情况记录本，记录回访内容及相应指导措施。
1.2.2护理人员的选择 选择护师以上且愿意从事回访工作的护士担任；护理人员应具有良好的职业道德，对工作认真负责，乐于奉献，同时具有丰富的人文知识、理论知识及临床经验，能够满足患者多层次需求，使患者主动遵从医嘱，提高自我护理能力。
1.2.3回访过程 于患者出院前1 d由回访护士对患者进行出院指导，填写健康资料，出院后1 w开始进行回访，第1个月1次/w，之后2次/月，并根据患者情况适当增减次数，详细记录回访内容，下次回访前要了解上次回访效果。回访内容包括指导患者多食新鲜的蔬菜、水果，鼓励患者多食富含高蛋白质食物，如牛奶、鸡蛋、鱼类、豆制品等，以提高机体的抗癌能力，其中牛奶、鸡蛋可改善放疗后反应。多食具有抗癌作用的食物，如甲鱼、蘑菇、黑木耳、大蒜、海藻、荠菜及蜂王浆等。忌食肥腻、油炸、霉变、腌制食物，忌食公鸡等发物，加强营养，增加机体的抵抗力。指导患者上衣应宽松，避免衣着过度紧身，不宜紧勒肩、臂、肘、腕[3]；少穿无色透明，下垂感好的真丝或贴身上衣。对身体要求美观的年轻乳腺癌患者出院后可佩戴无重量的义乳，介绍义乳的作用及应用，向其讲解术后3个月可行再造术[4]，提高患者的自信心。首先向患者及家属讲明按时来院进行放疗或化疗的重要性，以达到根治及控制癌细胞扩散的目的；放疗期间应注意保护皮肤，出现放射性皮炎时应及时就诊；化疗时会出现恶心、呕吐、脱发等症状，告诉患者不必恐慌，化疗结束后症状可缓解；化疗时会出现白细胞减少，抵抗力低，避免到公共场所，以减少感染机会。向患者讲解我院成立了肿瘤康复俱乐部，由专职康复专家对肿瘤患者进行康复指导，还定期组织各种活动如小讲座、茶话会、聚餐、旅游等，有利于患者之间互相交流，解除心理障碍，使患者身心得到全面康复。
3结果
3.1两组患者遵医情况分析 对两组患者在饮食方式、情绪控制、药物治疗、运动疗法、按时就医等方面遵医嘱情况进行了调查分析，结果表明，实验组上述5个方面的遵医嘱率均高于对照组，差别具有统计学意义，见表1。
3.2两组患者进行规范化放化疗情况分析 从出院后的2年内，实验组中有87例入院进行规范化放化疗，规范化放化疗人数率为87%；对照组54例入院进行规范化放化疗，规范化放化疗人数率为55.01%，两者之间的差别具有统计学意义(χ2=11.70，P
4讨论
电话回访是应用现代化通信工具对出院患者进行回访，将健康相关信息输送给患者及家属，使整体化护理延伸到院外，体现了以人为本的服务宗旨[5]，为患者提供一个完整的护理服务，达到增进健康，提高生活质量的目的。
4．1提高患者的遵医行为出院指导是患者出院时获得的一份重要的健康教育内容[6]，对患者出院后的健康起着指导作用。只有了解患者出院时存在的健康问题，才能制定切实可行的出院指导。出院时患者对于护士出院指导只能记住60．0%[7]，随着时间流逝，逐渐淡忘医师与护士的嘱咐，遵医行为降低。电话回访式健康指导能有效提醒患者的遵医行为。调查显示，100%的患者都不同程度地遵从出院时的健康指导，说明电话回访能提高患者的遵医行为，提高对患侧肢体功能锻炼的依从性。同时电话回访可以随时发现患者存在的问题，了解不遵医行为的原因，并采取针对性的护理干预措施及时予以指导和帮助，以促进疾病的全面康复和健康行为的有效建立。
4．2提高患者的自信能力患者术后因自我形象的改变，患肢活动受限，定期放疗化疗引起的恶心、呕吐、脱发等，使患者的自信能力下降，依赖心增加。电话回访式健康指导能及时给予患者心理支持和健康支持，提供患者改变自我形象的方法，积极主动地配合后续治疗及功能锻炼。平时除了生活自理外，还适当分配一些家务让患者去完成，使患者感到其对家庭还是有价值的，同时介绍同种疾病成功的例子来帮助患者树立康复的信心，为逐渐走向社会奠定基础。
4．3电话回访是医院健康教育的延伸对出院患者进行电话回访使医院的健康教育范围不仅仅局限于患者住院期间而且延伸到出院后追踪治疗和康复过程中去，护理工作由被动变为主动，它体现了对患者的人文关怀，进一步加强了医患沟通，延伸了护理服务内涵，缩短了护患之间的距离，提高患者对医护人员的依从性，提高了护士在维护健康中的地位，丰富了护士的职业内涵，使护理人员的责任心得到了提高。同时护理人员交流与沟通的技巧得到了提高，进一步提高了业务水平，也提高了医院的经济效益及社会效益。
5结论
电话回访式健康指导是一种随着医学模式转变而出现的开放式健康指导，是一种方便、高效率医疗护理服务措施，不仅提高患者的遵医行为，提高对患侧肢体功能锻炼的依从性，增加患者自信心，还是医院人性化及个体化护理的具体实践，是医院健康教育的延伸，有利于出院指导的进一步完善，有利于患者身心全面康复。
参考文献：
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关键词：电话回访 膝关节退行性骨关节病 出院患者 健康教育 延续护理
电话回访作为随访方式中的一种手段，随访工作的开展与否已成为衡量一家医院医疗管理是否先进的主要指标之一，同时也是提升科室医疗质量的重要手段[1]。膝关节退行性骨关节病是一种退行性骨关节病，临床上多发于中老年人，尤其是肥胖的中老年女性。其临床表现多样，包括关节疼痛、关节活动受限、关节畸形等[2]。患者往往出院后服药间及功能锻炼依从性差[3]，而电话又是人普遍用的通讯设备，利于电话回访，为患者传递相关健康教育的信息。
1资料与方法
1.1一般资料 2014年9月～2015年5月在我科住院的80例膝关节退行性骨关节病的患者。入选标准：①在临床医师通过影像学检查确诊患者为膝关节退行性骨关节病的患者。②年龄45～65岁；③初中以上学历；④意识清楚，有良好的语言及沟通能力；⑤自愿参与研究者。排出标准：不能坚持者、不配合者、主动提出退出者。按住院时间排序，将80例分为2组，偶数组为实验组，奇数者为对照组，每组40例。
1.2.1实验组 患者在入院时，建立健康宣教卡，填写一般资料，建立患者回访登记表，同时告知本科科主任、护士长、主管医生、主管护士。具体方法：①临床护理分两个护理小组，分别由2位高年资护士为组长，组员各2名，分别收集各组患者的电话回访信息。②根据护理实施流程表，分别对患者进行健康教育，并同时确定患者联系方式的准确性，告知患者出院需电话回访，取得患者的认可。③患者出院时，发放医患连心卡。再次进行详细的出院指导。④初次回访于患者出院1w内进行电话回访，1月2次回访，并做好用药、饮食、锻炼、复诊等指导。
1.2.2对照组 患者在入院时，建立健康宣教卡，填写一般资料，建立患者回访登记表，同时告知本科科主任、护士长、主管医生、主管护士。具体方法：①临床护理分两个护理小组，分别由2位高年资护士为组长，组员各2名，分别收集各组患者的电话回访信息。②根据护理实施流程表，分别对患者进行健康教育，并同时确定患者联系方式的准确性，告知患者出院需电话回访，取得患者的认可。③患者出院时，发放医患连心卡。④患者出院1个月内回访1次。
1.3评价方法及评价指标
1.3.1评价方法 各组主管护士在1个月内对本组患者进行电话回访，评价患者的用药、饮食、服药的依从性、康复锻炼的依从性、复查的重要性、疾病知识的掌握。
1.3.2效果评价 采用？字2检验对80例患者的健康情况进行回访后的效果比较，了解患者是否掌握正确的用药、锻炼，以及复查和疾病相关知识。
2结果
本研究结果显示，通过电话回访提高了患者的坚持服药、坚持锻炼的依从性、复查率以及疾病知识的掌握，实验组患者优于对照组患者，差异有统计学意义（P
3结论
3.1电话回访的必要性 出院患者电话回访制度建立则是必不可少的[4]，随着健康教育的多样化，电话回访也更直观的了解到了患者掌握健康教育的程度，也培养了护士的沟通能力、独立思考问题的积极性、以及专业知识的巩固性。患者可以在脱离医疗利益关系的情况下与回访人员进行有效交流，所反应的的信息真实性较强，数据也更加可靠，有助于医院管理层管理重点的明确，促进医院服务质量的改进，有助于患者和家属的满意度提高[5]。
3.2 电话回访带给患者的 患者回家后没有了医护人员的督促，行为约束明显减弱，通过回访使患者正确的认识到疾病，按时服药、锻炼、以及复查等相关信息。这种回访形式即快捷、经济、实用，且患者也很乐意接受的一种健康教育形式[6]。患者对护理服务的满意度也得到了提高。
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H型高血压属于高血压的一种，其是一种比较凶猛的疾病，对患者的生命健康和生活质量产生严重的影响[1]。在本组试验中，以我院收治的96例H型高血压患者作为主要研究对象，对患者进行电话回访式护理，具体情况如下。
1 资料与方法
1.1 基本资料
选取2013年1月―2014年7月在我院接诊的96例H型高血压患者作为主要研究对象，并将其随机性分为观察组和对照组，每组有48例患者，其中观察组患者的年龄为（23―65）岁，平均年龄为（45.55±2.37）岁，对照组患者的年龄为（30―68）岁，平均年龄为（50.17±2.32）岁。通过对两组患者性别、年龄进行比较和分析，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。所有患者对本组试验的过程和目的有全面的了解，并签署知情同意书。
1.2 方法
对照组：对照组的48例患者接受常规的电话式护理，为患者建立档案，在科内设置相应的电话登记本，对患者定期进行电话回访[2]。对患者的用药情况进行了解，对患者身体状况进行有效的掌握。
观察组：患者在接受常规护理的基础上，对其进行科学的电话式健康指导护理干预。在电话式访问的过程中，对患者的心理状态、生理状态、血压的实际情况进行全面的了解。（1）对患者进行心理健康护理，在电话式回访的过程中，与患者保持良好的沟通，不断增强患者战胜疾病的信心，减少患者的恐惧心理。为患者讲解H型高血压疾病的基础知识，加强患者对H型高血压疾病的认识。为患者制定科学合理的饮食计划，进行科学合理的饮食。（2）运动干预，为患者制定合理的运动计划，采取适当的运动方式[3]。（3）生活方式干预，根据患者的实际情况，为患者制定饮食计划，具有特殊情况的患者需要特别对待，养成良好的饮食习惯。（4）药物干预，适当进行随访，鼓励患者科学合理的用药，进行督导用药。
1.3 观察指标
1.3.1 对患者生活质量进行评分
在对患者的生活质量进行评定时，主要采用生活质量评定量表（QOL）[4]，满分为60分，小于20分为极差；（21～30）分为差；（31～40）分为一般；（41～50）分为较好；（51～60）分为良好。
1.3.2 对患者护理满意度进行调查
主要采用问卷的形式对患者进行护理满意度进行调查[5]，共10题，每题10分，满分为100：其中大于80分为满意；（50～80）分为比较满意；小于50分的为不满意，总满意度=满意+比较满意。
1.4 统计学分析
在对本组数据进行统计学分析的过程中，主要运用SPSS17.0软件，计量资料应用平均值±标准差（X±s），计量资料比较采用t检验，计数资料以百分率（%）表示，采用x2检验，差异P
2 结果
2.1 两组患者生活质量评分情况的对比
护理前，两组患者生活质量评分无明显差异（P>0.05），护理后观察组患者的生活质量较高，与对照组比较，差异具有统计学意义（P
表 1 两组患者生活质量评分情况的对比（X±s）
2.2 两组患者的护理满意度对比情况
观察组患者总满意度为97.9%，对照组患者的总满意度为83.3%，观察组显著高于对照组，本组数据比较差异具有统计学意义（P
表 2 两组患者护理满意度的对比[n（%）]
与对照组比较，X2=6.0077，*P
3 讨论
护理健康教育学是现代护理学发展的产物，健康教育是整体护理的重要组成部分，它的着眼点是如何促使人们建立形成有益于健康的行为或生活方式，以消除危险因素，更好地促进和保护人民群众的健康。健康教育的实质是一种干预，它向人们提供改变行为和生活方式所必需的知识技术和服务等，使人们在面对促进健康和疾病的预防、治疗、康复等各个层次的健康问题时，有能力做出选择，消除或减少影响健康的危险因素，自愿采纳有利于健康的预防行为和生活方式，促进健康和提高生活质量。
1 健康的定义
WHO对健康下的定义为不但是没有躯体疾病，还要有完整的生理、心理状态和良好的社会适应能力。医学模式由单纯生物医学模式转变为生物―心理―社会医学模式，根据新的健康定义和医学模式，医学观也已由预防疾病为基本方向的防治观转向以增进健康为基本方向的健康观。由注重躯体疾病的个体医学观转向注重精神、社会、环境及生活条件因素的整体医学观和群众医学观。上述健康定义，医学模式和医学观的转变，带来了护理观念的创新，护理模式由过去的以疾病为中心向以人的健康为中心发展，护理工作范围由医院扩大到家庭及社区，护理内容除护理患者外，还要注重预防疾病和使尚未患病的人维持和促进健康，服务功能由护理疾病扩展到照顾整体的人和促进人群健康。
2 健康教育的目的
护士的基本职责为增进健康、预防疾病、恢复健康和减轻痛苦，而健康教育者的责任就是通过健康教育达到增进人们的健康，使个人和群体为实现健康目标而奋斗，提高和维护健康，预防非正常死亡、疾病和残疾的发生以及改善人际关系，增强人们的自我保健能力。由此看来两种职责不仅方向一致，而且有许多共同点，也就是说护理工作者不仅要担负起护理职责，同时还必须是一名合格的健康教育者，因此，护士在进行健康教育时，一定要有高度的责任心，言行谨慎，既认真履行自己的义务，又要满腔热情为人民的健康服务。健康教育与传统意义上的卫生宣传不同，卫生宣传是知识的单向传播，接受对象比较泛化，且不注重信息反馈和效果评价。健康教育是有目标、有计划，有组织、有系统、有评价的活动，它以个人、集体的行为改变、环境改变为着眼点，根据健康问题、特征和角色变化而采取各种教育形式，其核心是教育人们树立健康意识，养成良好的行为和生活习惯，提高健康素质和科学文化水平，健康教育是连接卫生知识和健康行为的桥梁，是一项低投入高产出、高效益的保健措施，是全球推进“人人健康”的核心。
在医院为患者解决问题是健康教育的核心，因人、因病的不同而制定相应的健康教育计划，对不同类型疾病的患者健康教育侧重不同，这需要在了解患者心理、生活环境的基础上分析其致病因素，抓住主要矛盾开展健康教育，并向患者介绍健康教育的主要意义及具体内容，要求通俗易懂、简明扼要。
3 健康教育的形式
①群体教育：对共同护理的患者进行有针对性、有计划、循序渐进的群体教育，使他们了解疾病的发生、发展、预防及不同阶段的禁忌点，在此过程中，患者之间存在着显著的相互影响，护士必须随时进行指导，去劣存优，增强其准确性；②个体教育根据患者的心理状况、生活方式、发病原因，综合其受教育程度、文化背景及致病因素的认识来制定教育计划，进行个别教育，可通过日常活动对患者进行随机教育并具体示范指导患者建立良好的生活习惯，合理用药，定期检查等。
同时还应根据社会主义市场经济对于人才素质的要求，确立人在经济社会生产中的主体地位，要求给人的个性和人格以充分的尊重，使人的个性和创造才能获得充分的发展。德育工作者的着眼点，应放在作为教育主体的学生身上，致力于促进学生个性化全面发展和人格的健全上，实现人格个性的社会化。为此，必须确立以学生为主体，以发展健康的个性和健全的人格为着眼点的现代德育观。
要做好小学德育工作，必须提高学校干部和教师的素质。学校重视对教师的培训，通过教育理论学习，举办专题讲座，加强德育科研等形式，不断提高德育工作者自身素质。德育工作者是学校精神文明建设的主要传播者和建设者，要切实履行教书育人的职责。因为，教师思想道德水平的高低对学生的德育工作起着重要作用，教师职业道德的好坏是学校精神文明程度的一个重要标志。因此，必须加强教师职业道德教育，认真落实《中小学教师职业道德规范》的要求，树立德育工作者的良好形象。
德育科研是德育工作改革和发展的标志，是德育工作科学化的保证，也是提高德育工作者的自身素质的有效途径。我们应针对新形势下青少年成长的特点，进一步加强以下六个方面的教育和研究，即：爱国主义教育、良好行为习惯教育、艰苦奋斗教育、适应社会生活能力的教育、心理健康教育和国防教育。我校多年来重视德育工作的研究和实践，参与了省、国家级科研实验，如“小学生思想品德评价”及“学科教学中的德育渗透”等。通过科研实验培养、锻炼、提高了干部、教师队伍素质，大家思想解放，努力实践，勇于探索，获得了丰硕成果。
【摘要】1、基层健康教育面临的问题。2、今后基层健康教育工作应当采取的对策。
【关键词】健康教育 挑战 对策
健康教育是公民素质教育的重要内容，是精神文明建设的重要组成部分。近年来，随着全国“九亿农民健康教育行动”的广泛开展，基层健康教育取得了一定的成效,但仍然面临着严峻的挑战。现就基层健康教育面临的挑战与对策探讨如下。
基层健康教育面临的问题（1）慢性非传染性疾病的发病呈上升趋势：由于农药化肥的过度使用，环境污染，人口老龄化、吸烟、酗酒、饮食机构不合理、心理等不良生活方式，高血压、脑卒中、冠心病、肿瘤、糖尿病等与生活方式密切相关的慢性非传染性疾病、意外伤害的发生率正大幅度增长，目前这些疾病已占本地区全部死因的70%以上。如何在发展经济的同时，通过健康教育减少农民因慢性病导致的死亡与伤残，改善生存环境，提高生命质量是巨大的挑战。（2）传染病流行的潜在因素仍然存在：如何针对这些问题开展健康教育，提高人们自我保护能力，是我们面临的一项重要任务。（3）健康教育经费与人员等问题：由于经费等原因，基层健康教育宣传材料甚少，业务经费严重不足。（4）基层健康教育工作流于形式：据调查大部分基层单位健康教育工作没有计划、总结、工作记录；基层卫生人员在看病时很少讲卫生知识，健康教育只是临时突击、应付。从事健康教育工作的人员多数没有接受过健康教育专业知识的培训，缺乏健康教育基本的专业知识和技能。
今后基层健康教育工作应当采取的对策（1）健康教育应当纳入当地卫生发展规划，纳入领导任期责任，制定健康教育工作规范，建立评价考核制度等与之相适应的制约机制，保证健康教育扎实有效的运作。（2）健康教育从成本效益的角度来看是一项投入少，产出高，效益大的保健措施。虽然投入少，但必要的投入是健康教育持续发展的重要保证。（3）提高专业人员的素质和技能，有针对性地开展健康教育才能取得成效。健康教育不仅仅是一般的卫生知识传播和宣传动员，其着眼点是行为问题，目标是如何使人们建立与形成健康的行为和生活方式，以消除危险因素，进而达到促进和保护健康的目的。将有关的健康知识转化为适合于人们生活环境的行为方式，处理好某种行为方式在不同环境下的灵活应用问题。同时要注重大众传播与人际传播的结合运用，加大宣传力度，在一个地区造成声势、规模和影响，建立起促使行为转变的社会氛围。（4）环境因素与健康密切相关，重视环境保护，尽可能改善人们的生活环境可以大大降低各种疾病发病率，如改水改厕，避免过度施肥用农药，（5）正确引导人们进行健康投资，进一步完善医疗保障制度。
参考文献
［1］杨功焕。中国人群的意外伤害水平和变化趋势。中华流行病学杂志。
