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【摘要】目的：通过对危重病人查房的加强，促进护理人员护理的主观能动性，从而加强护理人员的专业技能和基础理论知识，提高服务质量，减少危重患者并发症及致残率、死亡率。方法：不定期的进行危重病人的护理查房，针对疑难问题、重点护理问题进行分析及探讨。结果：针对危重病人进行重点查房很大程度上提高了产科护理服务质量，激发了护理人员学习的积极性和主动性。结论：加强危重病人的查房制度，可以有效的提高护理质量和解决工作中的疑难问题。
【关键词】护理查房 危重病人 护理质量 产科
护理查房是护理工作中的常规项目，主要是为了了解、讨论一些疑难、危重病人的护理相关问题，从而进行护理计划的调整和执行。以此同时也可以提高护理专业水平。严格实行危重病人重点查房制度，可以提高准也护理技能及及时抢救的预见性，也可以提高护理人员对危重患者病情的判断性，夯实基础、提高质量。
1 资料与方法
1.1 临床资料：我院产科于2010年1月至12月共进行危重病人重点查房25人次，其中妊娠合并糖尿病5例，重型胎盘早剥10例，妊娠期高血压疾病5例，前置胎盘5例.
1.2 方法：由护士长组织并通知全科护士在不影响患者休息的时间内进行指定危重患者查房。查房前全体护理人员要进行相关病情、护理重点的收集与复习。仔细阅读病例，结合患者病情，预想护理的关键。防治病情加重，促使患者好转。
1.2.1 对危重患者具体查房步骤:在家属同意的前提下，由本科护士长组织全体护士（生）来到病人床前进行查看，包括基本生命体征，主要症状、目前的一般状态、辅助检查结果、用药类型、相关护理措施等等与责任护士所报告的入院时基本资料对比从而进行病情评估，并且要预算病人进一步治疗护理后能够达到的目标。再由护士长评估住院期间患者的护理效果及患者对病情了解程度，评价责护的汇报情况，对其不全面的地方进行补充和指导。在整个过程中，全体护理人员都要参与其中，发表自己的意见和建议，再结合患者目前的实际状态进行相关的护理知识提问，增强护士的专业理论和实际情况的结合能力。
1.2.2 查房后进行总结:查房后，护士们对刚才进行的一系列查房做出总结，结合患者病情进行个例分析，讨论各危重患者的护理重点，还有哪些方面没有做到位甚至还没做。哪些讨论具有重要意义是本次危重患者查房的亮点。提出目前仍存在的不足之处加以改进，指出各位患者仍然会存在的问题及预测患者即将出新的新问题，全科进行病情研究，从而制定出符合患者病情病对患者有益的全新护理计划并实施。
2 危重患者查房对产科护理工作的积极作用
临床护理查房能够有效提高护理思维能力，通过病情的讨论和分析，综合疾病的相关知识、临床技能、最新的研究成果，达到能够发现和甄别护理上存在的问题，从而制定有效的护理计划。
2.1 提高产科整体护理质量:基本的护理能够让患者舒适，最重要的降低危重患者并发症的产生。女性尿道口与阴道口距离紧密，且尿道短，所以在留置导尿的时候尿路感染的机会比较大，进行会阴清洁护理可以有效的降低尿路感染；长期卧床最容易出现的并发症是坠积性肺炎，经常翻身、扣背可利于痰的排出；加强患者的肢体活动有利于危重患者减少深静脉血栓的形成。术后患者的早期活动也可增加肺活量、促进伤口愈合。总之，在不断的学习和总结中提升自我，为患者着想，增加患者满意度，提高护理业务水平。
2.2 完善危重病人护理记录：危重患者查房不仅仅是提高了护理质量，而且对护理记录也有很高的要求。一般状态如呼吸、脉搏、血压、体温的精确数值，各系统的情况各脏器功能情况，意识状态，已经实施的治疗和相关护理，各种辅助检查的最新结果，24小时患者的出入量，各种引流管引出的液体量，导尿管留置时间等等。这体现了护理人员对患者病情记录的连续性。病情变化及应对措施的记录是否符合规定。护士的及时、真实的记录大大提高了病例的质量。
2.3 加强护士长管理能力:护士长通过组织并指导护理人员进行危重病人重点查房，不但提高了整体护理水平也得到了自身能力的提高。通过对疑难病例分析及解决，及对护士的工作的了解情况护理完成情况对护理人员起到的重要的督促作用。
2.4 减少医疗纠纷:危重病人由于其特殊的病情状态及家属的特殊心里是最常发生医疗纠纷的人群。通过加强对危重病人的查房及护理，能使护理人员与患者建立融洽的关系，而滴水不漏的护理方案和病历书写也可成为护理人员的保障，让患者找不出任何毛病，大大降低了因护理不当及记录错误引起医疗纠纷的发生，加强了护理人员和患者之间的信任程度。提升了医院的社会形象及经济效益。
3 结果
进行重点查房的25名危重患者中，23例避免了严重并发症的产生，其余2名因病情严重出现不同并发症，但病情控制较好。患者及家属均表示对护理人员很满意，未发生一例医疗纠纷，未发生一例死亡病例。
4 讨论
危重病人查房的加强，解决了产科护理服务中的很多疑点、难点。对患者负责的同时也激励了护理人员的创造能力，发现问题解决问题的能力，从全方位的提高了整体产科护理水平。作为一种护理的管理方式，对危重病人查房是理论和实践相联系的好办法，通过总结、积累各种产科危重疾病的护理经验，推动了护理、教学、讨论、完善工作的全方面发展。减低了护理任务工作的日益繁重及家属对护理期望值日益升高的矛盾。使患者在住院期间处于一个最良好的护理状态。从根本上做到了“内强素质，外塑形象”的目的。使得医院的形象日益升高。
参考文献
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【关键词】危重病人；护理；风险管理；应对措施
【中图分类号】R197.323【文献标识码】A【文章编号】1004-4949（2013）02-0048-02
随着社会经济不断发展，医疗的卫生体制改革不断深入，《医疗事故处理条例》出台，病人的法律意识及维权意识不断增强。由于急危重病人病情变化相当迅速，病情极复杂，并发症较多，患者及家属心理压力大，心理承受力也差，情绪较容易失控，在急危重病人风险管理中，护理管理员也承担着很大的风险。为了保障急危重病人的安全，减少护理纠纷发生，我院制定了一系列护理风险管理措施及应对，取得了较好的效果，现介绍如下：护理风险管理指有组织、有系统地消除或减少护理风险的危害和经济损失，通过对护理风险的分析，寻求护理风险的防范措施尽可能地减少护理风险的发生。
1 危重病人护理中的风险管理：
1.1感染风险：危重病人自身免疫力低下，多在ICU，病种复杂，感染源又多。滥用抗生素的情况仍然存在。护士缺乏院内感染知识和慎独精神，无菌技术操作技术执行不严，意识淡薄。
1.2技术操作风险：护理人员因观察病情不仔细，忽略重要病情变化，延误患者治疗或抢救。处理或执行医嘱错误，“三查七对”不严。个别年轻护理人员业务知识及技能相对缺乏。抢救技术掌握不熟悉，遇抢救不知所措。
1.3仪器设备使用风险：测量参数不准确，操作不恰当、感应器接触不良等。新的仪器设备在使用欠熟练。仪器设备管理不到位，无登记，常规消毒和维护不到位。多数参数设置不合理。
1.4转运风险：护理人员未履行告知义务，未充分说明病人在转运途中有可能出现的病情变化和风险。转运前未充分评估患者病情。抢救设备和药品准备不充足。转运路途中监护措施落实不到位，护理人员未能及时发现病情变化，延误抢救时机。交接班时病情交接不清楚。
1.5用药风险：抢救药品管理不够完善：抗生素类药物，血管活性药物，静脉通道的管理。
1.6非计划性拔管：和置管不适，管道固定方式欠妥，病人对管道的耐受性差。使用镇静镇痛剂不到位，未有效约束，护理人员宣教不到位。医疗护理操作技术不恰当。
1.7病历书写：与医疗记录时间不统一，内容不相符。护理记录存在涂改现象多，缺乏专科特色。重要病情变化、护理措施不完整，甚至无记录。
1.8护患沟通：未履行告之行为：侵入性操作、剪去衣服、取出患者贵重物品、约束带的使用等。履行告知义务不足或沟通技巧缺乏带来的风险。护理人员与患者及家属交流时间少、宣教不到位，造成患者及家属误解和不满，不接受护理和治疗。
1.9检验输血：执行检验医嘱不及时，结果汇报不及时。采集标本、标本处理不正确。输血存在相关问题。
1.10病人管理：常见风险常见风险：1）误吸：咽喉反射减少，护理操作不当。2）压疮：危重病人病情危重，大多存在意识障碍。低蛋白血症、皮肤抵抗力低下。胃肠道功能。3）坠床：病人意识障碍，护理不当。4）突发事件。
2应对措施
2.1严格执行无菌操作制度。完善消毒隔离制度。合理使用抗生素，针对性的使用抗生素。各种管道的感染控制，保持引流通畅，预防感染，及时发现，积极处理。
2.2提高危重病人观察能力，快速扑捉病情变化信息，及时给予处理。严格执行查对制度。护理人员学习业务相关知识，提高个人业务水平。熟练掌握常用抢救技术，提高个人心理应对能力，抢救中做到稳、准、快。
2.3提高护理人员合理使用仪器设备的意识，不完全依赖仪器设备所提供的数据，做到主观与客观判断相结合。提高护理人员仪器设备使用能力，完善仪器设置管理登记制度，做到“五定”，使之随时处于完好备用状态。
2.4告知其家属可能发生的风险。护送前，充分评估患者的病情：意识、瞳孔、生命体征，做好护理记录，根据病情予以充分的准备。通知所到科室做好接待准备，电梯等后勤保障应准备到位。护送时，备齐必要急救药物及用物，如氧气袋、简易呼吸气囊、口咽通气道、监护仪等。防范转运途中有可能发生的意外，如管道扭曲、移位等。患者转科时按规定与病区护士交接清楚。
2.5抢救药品数量、品种齐全，有效期内。抗生素类：必要时做药物试验。血管活性药物：准确计算药物输注速度（单位的换算），根据病情变化的遵医嘱随时调整输注速度。合理选择输注通路，尽量选择中心静脉输注。
2.6评估意外拔管的危险因素：病人的意识状态、管道固定情况、耐受程度、肢体约束是否得当。选择适当有效地导管固定和约束方法：每班检查其刻度，气管插管可用气管插管固定器固定。规范护理操作程序，严格操作。做好心理护理和病人的镇静镇痛工作。加强工作责任心，及时发现并阻止患者自行拔管行为。监测和急救，及时处理，尤其是使用人工气道管者。
2.7规范、统一护理病历书写。书写护理记录时要做到及时、客观、准确、完整，禁止出现遗漏、涂改。应与医生的记录相符，不能凭空想象，随意更改。
2.8严格执行操作前告知制度，保护病人隐私权，加强相关法律法规学习。学习护患沟通技巧，提高护患沟通能力。严格执行一日清单制度。医保病人自费的治疗项目一定要告知家属，征得家属同意并签字。
2.9及时执行医嘱，建立危急值报告制度。正确采集标本，严格执行输血查对制度及输血安全管理制度。
2.10常见风险：1）误吸：应评估病人吞咽功能、咳嗽反射及意识状态。鼻饲后30min尽量不吸痰。确定胃管位置正确，监测胃残余量。常规抬高床头>30度，预防返流。2）压疮：护士做好皮肤护理与监测评估，预防压疮发生。因病情特殊有可能避免的压疮时，应在病历上做好记载，并填写压疮预报表报医疗部备案。院外带入或院内发生压疮，须及时填写压疮报告表。发生压疮时，应将疗效及病人的转归填写在压疮报表上，以便进行追踪管理。3）坠床：及时向科主任、护士长报告，于24小时内向医疗部报告并予以登记。及时查明情况，包括事情经过、原因、受伤部位、伤情。妥善保管造成坠床的各种器物。4）突发事件。
通过加强危重病人护理中的风险管理及应对措施，危重病人的护理安全得到有效保证，病人的满意度有了明显提高，护士对护理危重病人的责任感、自信心、成就感、主动性有了明显提高。护理缺陷与纠纷明显的减少。在以后的工作中，还将要建立风险管理的长效机制，加强对危重病人管理，促进护理质量的持续改进工作。
参考文献
【摘要】 探讨应用赛肤润预防危重病人压疮的效果，对668例危重病人早期应用赛肤润，并给予皮肤护理、加强营养等措施，有效预防了压疮的发生，保证了护理安全。
【关键词】 赛肤润;危重病人;压疮
压疮是由于局部软组织持续受压，血流动力学发生改变，导致组织细胞缺血、缺氧、营养代谢障碍而发生变性、坏死的病理过程。我科自2007年12月开始使用赛肤润用于危重病人预防压疮，取得了满意疗效，现介绍如下。
1 临床资料
668例危重病人中，心肌梗死病人108例，脑血管意外病人352例，糖尿病酮症159例，其他49例。使用赛肤润预防了危重病人压疮的发生，其中治愈Ⅰ期压疮43例。
2 护理
2.1 确定压疮发生的危险因素，制订护理措施 护士采用NORTON评分评估病人发生压疮的危险程度，如果病人
2.2 动态观察皮肤，避免局部受压 缓解压力是预防压疮的首要条件，对受压部位适当使用软棉垫或其他防压疮工具，侧卧时注意，不能增加剪切力，不要忽略挤压力，通过完全的压力缓解，恢复受损皮肤区域的血液供应。按病人的病情制订翻身的次数，每次翻身时注意观察皮肤，并对受压或骨隆突部位的皮肤喷涂赛肤润，用指腹轻柔的环形按摩1min，促进吸收，并做好交接班记录。
2.3 皮肤护理 保持皮肤清洁干燥可增强皮肤的抗摩擦能力，针对高风险部位的皮肤，清洁时避免用刺激性洗液，用温水及中性洗剂能改善皮肤微循环，加快破损修复，增强皮肤营养，提高皮肤含水量，巩固表皮屏障[1]。 清洗擦干后喷涂赛肤润，以指腹局部环形按摩，促进皮肤吸收。
2.4 加强营养、增强抵抗力 鼓励清醒的病人进食，良好的膳食是改善病人营养，促进全面愈合的必要条件，包括胃肠功能调整，摄入高蛋白、高热量、富含维生素的饮食，必要时给予肠内途径和肠外途径相结合的方法补充营养，尽快恢复内环境的平衡。
2.5 护理教育 护士应掌握压疮的相关知识，独立、正确提供预防压疮的护理措施。给病人讲解如何减少压力、剪切力，如何评估发生压疮的危险因素等，这对预防或减少压疮的发生非常关键。
3 讨论
降低压疮发生重在预防，根据压疮的发生原因，切断其产生途径，改善局部皮肤情况，赛肤润含有过氧脂肪酸酯，能通过分子置换起到与环前列腺素类化合物相似的作用，诱导血管舒张，促进皮肤微循环[2]，赛肤润可在皮肤表面形成脂质保护膜，覆盖、隔离保护皮肤，限制表皮水分流失，防止皮肤干燥，增强皮肤抵抗摩擦力和剪切力，改善皮肤的微循环，加速表皮细胞的更新，改善受压局部氧供，可促进受伤皮肤或风险区域皮肤修复。赛肤润的使用，降低了压疮高危人群压疮的发生率，有利于病人的治疗恢复，降低护理风险发生率，提高护理工作质量和病人满意度。
参考文献
【中图分类号】R47 【文献标识码】A 【文章编号】1004―7484（2013）10―0230―02
随着科学进步，影像科的医技护理工作已从过去诊断检查护理走向全方位发展。治疗性护理越来越广泛应用，突破了医疗影像只用于诊断检查的局限，把影像诊断技术护理和系统治疗护理相结合，使病人明确了诊断，又得到治疗。为跟上高科技的发展，使单一护理走向以“病人为中心”的全方位治疗护理：为此，我们对影像科的护理管理进行了初步探讨。
随着医疗技术的进步和大量仪器设备的使用，影像科安全隐患及安全管理工作日趋增多，现将我科安全管理经验介绍如下。
l 安全隐患
检查和治疗前因患者等候时间过长，护理人员人数不足，护理人员能力与岗位不配，或因对患者病情了解不足、沟通不够，导致患者对相关检查环境、设备不了解，均可导致候诊时出现安全隐患。检查和治疗中操作人员对操作程序或标准随意更改，或不按制度操作而出错；注意力不集中而导致常规的操作出错；工作经验不够丰富，患者出现紧急情况时抢救工作不及时、不到位；知识面局限，碰到问题缺乏相关知识而出错。检查或治疗后患者脱离检查床时护理不及时而摔倒、对危重病人搬动时方式不当均可加重病情；或与患者沟通不充分致检查结果保管不当而丢失。
2防范对策
2.1检查和治疗前
后勤保障人员应经常检查候诊间有无危险因素存在，如电线、电器有无损坏，MR室有无可移动的磁性金属物品，扫描间应定期进行消毒，保持清洁卫生，并保持一定的湿度和温度。患者检查前医生要认真阅读申请单，了解患者病情、检查项目和目的，与患者充分沟通，告知患者相关检查或治疗的等候时间、检查部位、检查中的注意事项，使病人能及时配合；告知检查前患者体内外留有的金属物等应取出，防止产生伪影。有心理障碍的病人给予疏导，尤其是年老体弱的病人和儿童患者应做好心理护理，必要时注射适量的镇静剂。
2.2检查和治疗中
（1）嘱患者在检查过程中按要求配合检查。如：胸部cT扫描时病人要配合医生口令作吸气、呼气、闭气等动作；MRI扫描则平静呼吸；（2）检查过程中护理人员应该密切观察病情，随时观察病人状况，及时进行处理。发生紧急情况，应立即停止检查，对症处理。检查科室应备有急救药品，及注射器、输液器、血压计、小瓶装氧气或氧气袋、负压吸引器等；（3）做
增强扫描时必须耐心向患者和家属详细介绍增强的目的、过程、安全性、术后可能出现的不良反应等，以消除紧张恐惧等不良心理，取得患者的理解和充分配合，保证扫描顺利进行[1]；（4）过敏反应者应立即注射肾上腺素、吸氧，平稳后再决定是否继续检查或离开检查室，必要时护送患者到病区或急诊科；（5）急危重病人应在专业临床医师和护师的陪同下完成检查。
2.3检查和治疗后
年老体弱病人检查完毕后，要搀扶其缓慢坐立，系好约束带，以防虚脱或晕倒，或因躁动从检查床摔下；危重病人搬动时要小心，防止加重病情；做增强检查的病人应休息片刻，观察其是否有不良反应；患者离开前，应叮嘱病人或家属妥善保存胶片和检查报告，避免潮湿和高温。影像科护理安全管理与安全隐患是全院医疗安全的一部分，护理工作者要不断加强学习，努力提高业务能力，掌握丰富的临床经验和过硬的护理技术；强化护理工作人员的安全意识，加强医疗护理技术管理，健全规章制度，强化责任，规范操作流程，确保诊疗的安全性，使管理规范化、科学化也是防范医疗风险、保护患者与医护人员的有力保障。
参考文献：
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急性生理学及慢性健康状况 （acute physiology and chornic health evaluation ，APACHE II）评分 系统是目前临床上重症监护病房 （intensive care uni， tICU）应用最广泛而且最具权威的危重病病情评价系统。为了提高消化内科危重病人的护理质量，现将急性生理学与慢性健康状况评分II（APACHE II）应用于消化内科危重病人的护理管理中，指导临床进行更加科学、合理地安排人力资源，提高临床护理的有效性。在抢救过程中减少开发症发生以及提高病人满意度，结果如下。
1临床资料
选择 2011年 1 月一2012年 09月在我院消化内科科住院一级护理以上的重症病人138例，其中上消化道大出血36例、重症急性胰腺炎82例、各种感染性休克20例，入科住院治疗时间不足24h者除外。随机分为对照组和实验组。对照组69例，其中男性41例，女性28例，平均年龄（57士12.3）岁；实验组69例，其中男性45例，女性24例，平均年龄（59士11.7）岁，两组患者的年龄、病种比较差异均无统计学意义（P>0.50）。
2方法
2.1评分方法
病人入科由经过培训的护士收集患者发病相关的高危因素及伴随的其他疾病，把病人入院24h内 APACHE II评分指标的最差值记录入量表，入院后第1个24h内的各项指标的最差参数作为变量值，并同病人的主要病史，运APACHE II 评分表进行评估，再收集48、72h 指标值记入量表。缺一项视该项为0分，缺2项以上者视为资料不完整。共收集病例资料145例，有效病例资料138例，有效率95%。随机采用入院时APACHE II评分结果分为两组，对照组，行常规监护；实验组在常规监护的基础上采取一系列加强护理干预措施，将APACHE II总分按照≤10分、11一15分、16一20分、≥21分4个不同病情严重程度分为4档，实施相应的护理监护，对于≥16分的患者，表示伤情严重，认为其风险较大，指导护士加强病情观察及护理措施蒋实。若仍>16分或在原基础上进行性增加，表示病情严重程度尚未控制甚至增加，即按每8-12h 记分1次继续评估，并调整护理干预对策。
2.2实施相应护理对策系统
根据危重症救治原则，确定护理观察、抢救中最主要的10项监测项目（见表1）。根据APACHE II评分，将患者按≤10分、11一15分、16一20分、≥21分分组，进行APACHE II评分分级监护，实施相应的分级监护程序及护理对策。根据结果作为依据，并结合实际进行护士弹性排班以及制定相关的护理干预措施。
观察指标 采用自行设计的问卷对病人住院时进行病人满意度调查，并统计并发症发生情况及抢救成功率。患者满意度调查根据是否介绍病区环境、主管医生、所需医学检查、所患疾病相关知识、治疗注意事项、巡视是否及时、协助活动、心理指导、生活指导方面、手术告知及服务态度等11项内容，选项分满意、尚可、不满意，评分满分3 分；将调查表间收按理。
2.4统计学方法
采用SPSS 11.5软件进行分析，计量资料以 x士s表示，两组资料的比较采用成组设计两样本均数比较的t检验。计数资料样本间率的比较采用X2检验。以 P
3 结果 并发症发生情况见表2，抢救成功率及满意度 （通过向患者家属发放满意度调查表所得 ）见表 3。
4讨论
4.1 本研究APACHE II评分分值与病情严重程度密切相关，分值越高，病情越重，死亡风险越人，这与APACHE II评分在其它疾病护理领域的应用研究一致，通过对183 例消化内科危重症病人采用APACHE II评分按不同分值进行分级护理监护，指导消化内科危重症的预防性治疗和预见性护理。从呼吸管理等10项护理干预措施进行实施系统护理措施，使病人在接个抢救治疗过程保证护理措施合理有效，突出救治的系统性。改变以往抢救病人护理缺乏理论依据的支持，使临床抢救护理路径与APACHE II评分相结合，建立APACHE II评分分级监护程序，实施分级监护程序有助于提升监护质量，实验组抢救成功率明显提高。见表3。
4.2对消化内科危重症患者进行APACHE II评分，按评分的高低分为4个级别，从静脉输液管理、生命体征观察、呼吸管理、体液监测、活动、饮食、排泄等方面建立相应的护理干预系统，使护士能根据护理监护级别合理地安排护理工作量，突出了护理救治的系统性，侧重了护理的个性化管理，根据消化内科危重症患者疾病的特点，在抢救过程中集中优势护理力量所采取的强有力的护理措施，从而使病人在抢救治疗中实验组并发症的发生率明显下降。见表2提高危重病人抢救成功率。
护理质量是护理工作的核心，是护理管理的重点［1］。护理质量高低不仅取决于护理人员的素质和技术质量，更直接依赖于护理管理的水平，尤其是护理质量管理的方法［2］。我院的肿瘤内科和肿瘤外科分开后，护理人员从全院7个护理单元抽调而来，大多对肿瘤护理方面的专科知识了解掌握的不够，在护理管理上存在一定的特殊性和困难性，护士长在工作中应用早晚查房进行病区护理质量控制，无医疗护理事故及医疗纠纷，取得了比较好的效果，现介绍如下。
1 护士长早查房内容
早查房：每天护士长07：20到病房巡视病房。护士长早查房时关注前1天新入院病人的入院处置，“三短六洁”，入院宣教是否到位，各种标本的留取是否正确及时。了解危重病人的护理、各项护理措施是否到位，如管道的护理、皮肤护理，夜间巡视是否及时，记录是否及时准确，以掌握夜间护理质量，了解工作完成情况及存在的问题。了解病人的睡眠、饮食、疼痛、呕吐情况，倾听病人的主诉，了解病人的心理需求，及时予以帮助、疏导等。了解病房各项设施正常使用情况，及时发现问题及时维修等。了解病人对病区环境、工作人员的服务满意情况。了解前1天行picc/cvc置管病人和各种引流管的护理情况。在床边交接班后，利用10 min～15 min的时间，让每位护士点评夜间工作情况，责任护士接班过程中发现的问题，做得好的及不到位的都予以说出，对所负责病人当天的护理问题一一列出，然后护士长予以补充。
2 护士长晚查房内容
16：00左右巡视病房，检查病人当天的治疗、护理、健康教育等是否到位。了解白天新入院病人的病情、治疗、护理、心理，病人的特殊需求等。检查危重病人的基础护理及皮肤情况，各种管道护理，护理措施是否到位，护士所做的各项护理有无及时记录。床单元是否整洁、输液巡回卡输液滴数与记录是否相符、翻身卡的填写是否及时准确等［3］。了解各班的每日重点工作执行情况，急救物品器材是否完好，物品的准备等。了解病人对疾病相关知识的掌握、病人心理情况，有针对性的予以指导，了解明日出院病人，特别是picc带管出院病人健康教育的效果。
3 体会
3.1 护士长通过早查房，对病房所有病人的夜间护理情况有所了解
通过床边交接班后的点评，强化了夜班护士的责任意识、管理意识，增强了责任护士对所负责病人的护理问题有清晰的认识，有针对性的采取有效措施，锻炼了护理人员分析、处理问题的能力。①了解夜间护士的工作情况，能及时发现问题。对夜间新入院病人的病情及护理要求等能第一时间掌握，便于根据病人的病情及时安排护理力量。②早查房后护士长对夜间的护理质量进行分析，对存在的问题，及时提出整改措施，对做的较好的在晨会上予以表扬。对护士做出公正客观的评价，有利于提高护士的工作积极性［4］。③利用早查房，了解病人的需求及疼痛情况，睡眠、饮食、心理及有无化疗反应等，有针对性的给予宣教、疏导。体现出对病人的关爱，缩短了护患之间的距离。④对危重病人的护理质量能得到及时控制，需要护理人员注意哪些晨会上给予及时提醒，需要采取哪些护理措施予以补充，杜绝了医疗纠纷，消除隐患。⑤在夜班护士快要下班且早晨常规护理任务较多的时候，护士长早查房这一时间段往往也是病人容易发生安全问题的时间，病人起床，保洁员打扫卫生等，护士长可以及时发现并提醒病人注意安全等。
3.2 通过晚查房可以了解早查房时布置的护理措施的执行情况以及护理效果
①危重病人的基础护理，病情观察，健康教育等可以及时进行。各种管道护理、皮肤护理能按规范要求去做［5］。②能够督促各项护理措施的落实，病人的各项护理相关的记录完善，能体现出写我所做，做我所写。③督促对病情危重及次日需要做特殊检查的病人的交班，使病人的护理需要得到及时地满足，保证护理措施的完整性、延续性。④保证了各种急救物品完好备用状态，为晚夜班物品的准备充分，保证了正常的护理工作的进行。除了每天的早晚查房外，护士长还要利用其他时间对各项护理、操作及护理文件书写和专科知识掌握情况进行抽查，使护士的护理措施到位，操作符合规范，护理文件书写能体现完整的护理过程，提高护理人员对专科知识的掌握程度。
4 小结
通过护士长早晚查房，对病区的各项护理工作情况有了全面的掌握，对护士的工作质量能够及时的予以准确的评价。病房的管理仅靠护士长一人是远远不够的，调动每位护理人员的工作积极性，树立一切以病人为中心的服务，使所有护理人员积极参与病房的管理，使我们的护理质量稳步提高。
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［1］潘绍山，孙方敏，黄始振.现代护理管理学［m］.北京:科学文献出版社,2000：201212.
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［3］王斌全,赵晓云.护理质量管理的发展［j］.护理研究,2008,22(9a):2349.
【摘要】：目的：通过全院性护理查房，提高了护理质量及管理水平。方法：护理业务查房和行政查房在分管护理副院长领导下，由护理部主任、全体护士长到被查房科室查房，查房结果向被查科室反馈指导，提出改进意见和建议。体会：全院性护理查房可提高患者满意度和护士整体素质，提高了护士长的管理水平，促进护理质量的持续改进。
【关键词】：护理查房体会
护理查房是护理工作中一项既有实践意义又有临床教学意义的护理活动[1]，是护理管理中评价护理程序实施效果，了解护士工作性质的一种最基本、最常用、最主要的方法[2]。护理查房充分体现了以患者为中心，以质量为核心的护理理念。我院护理部从2006—2011年组织了72次不同形式和内容的全院性护理查房，对各病区的护理质量起到了直接的指导和促进作用，现总结如下：
1.方法与形式
1.1方法：护理部每年组织全院性行政查房和业务查房共8次，每季度各1次。年初由护理部制订出计划，确定查房科室和查房的形式及内容，把任务落实到相关科室。要求指定查房科室做好充分准备，在指定的时间由分管护理副院长、护理部主任及各科护士长到指定的科室去查房，要求本科室全体护理人员及实习生都参加，查房过程中全体参加人员相互督查，共同探讨，提出不同意见建议，最后由护理部进行总结讲评。
1.2形式
1.2.1临床业务查房。由护士长组织，每季度进行一次，以危重疑难病例，护理并发症为基础的病例为重点。要求责任护士准备好查房资料，书写护理病历，包括患者病史、护理查体、辅助检查、治疗计划、存在的问题、采取的护理措施、实施护理措施后病人取得的效果及出院指导。由分管护理副院长、护理部主任及各科护士长查阅病历和护理记录。查看患者，检查护理问题是否存在，护理措施是否有效。然后由大家讨论，补充不足，共同完成护理查房。
1.2.2行政管理查房。每季度分管护理副院长、护理部主任带领各科护士长在各科室进行查房，查房内容包括：岗位责任制及有关制度的落实；护理技术操作规范情况及护理文件书写质量；基础护理和基础理论知识的掌握；护理新技术的开展，护理疑难问题的解决及护理教学计划的实施；检查护理工作中的薄弱环节，找出改进意见或解决方法；护士的行为规范、着装、仪表、服务态度以及病人满意度等；检查护士长工作情况，包括护士长手册记录是否客观、及时，护理查房、业务学习、护士考评及工休会记录是否按要求完成。
1.2.3教学查房。由带教老师主持，按照教学计划选择与专科特点相似的疑难病例，或结合临床开展的新业务、新技术，从收集病人资料、护理体检，归纳和确定护理问题，制定护理计划和措施，进行系统地讲解和讨论，教会同学如何收集病人资料，分析病人心理状态，制定护理计划，采取哪些护理措施，护理效果是否达到最佳水平。
1.2.4重危急救查房。护理部制定危重病人护理查房考评标准及危重病人护理查房安排表，进行有计划地查房，通过对危重病人的查房，促进了护理教学，规范了急救操作技术，掌握了新仪器、新设备的使用方法和技术，提高了危重病人的护理质量。
2.体会
2.1有利于提高全院护理质量。由于各科在病种和护士长自身特点方面的不同，因此，在护理管理，业务技术等方面水平不一，各有侧重。通过多种形式的全院性护理查房，促进了各科之间的相互评比，相互学习，从而取长补短，共同进步，使全院护理质量得到了很大的提升。
2.2提高了患者的满意度。通过护理查房，使护士更能够和患者近距离沟通，了解患者病情，倾听患者心声。体现了以人为本的护理理念，有效地提高了患者的满意度。
2.3提高了护士长的管理水平，锻炼了护士长的组织能力。全院性护理查房中，由查房科室护士长组织并主持。护士长必须具备良好的心理素质和一定的语言表达能力，才能主持好护理查房。通过科室之间互相学习，扬长避短，有效地提高了护士长的管理水平，促进了科室的进步和发展。
2.4提高了护士的整体素质。查房过程中查找护理工作中的缺陷和不足，并当面指出，从而促使护士加强学习业务知识、人文常识、法律法规等相关知识。在护理查房过程中，大家踊跃发言，集思广益，充分发挥了护理人员的主观能动性，挖掘了蕴涵在护士群体中的潜能智慧，以达到护理质量提高，病人受益的最终目的[3]。
参考文献
