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序论：在您撰写阑尾炎手术病人的护理时，参考他人的优秀作品可以开阔视野，小编为您整理的7篇范文，希望这些建议能够激发您的创作热情，引导您走向新的创作高度。
【中图分类号】R473.6【文献标识码】B【文章编号】1672-3783(2012)07-0377-01
我院响应国家卫生部办公厅2010年1月印发的《2010年“优质护理服务示范工程”活动方案》[1]的通知，于2011年 3 月开始在我科全面实行“优质护理”，病床覆盖率达100％。至2011年 10 月，我科共收治 96 例急性阑尾炎病人，并将优质护理应用于其围手术期全过程中，实现了“把时间还给护士，把护士还给病人”，体现了“以病人为中心的护理理念”。
1资料
本组96例，女42例，男54例，年龄最大80岁，最小7岁，其中阑尾穿孔2例，均痊愈，平均住院7天。
2术前护理
2.1心理护理：由于急性阑尾炎是外科急腹症中最常见的疾病，发病急，病情变化快，患者及家属情绪不稳定。病人来住院，责任护士立即办理入院手续，将病人安置病床，向病人及家属介绍病区环境、主管医生、主管护士；说明病人现在的注意事项，比如现在起禁饮禁食；耐心解答病人及家属提出的问题，告知病人及家属配合医生治疗的重要性，完善各项术前检查。
2.2术前准备：向病人及家属说明急性阑尾炎必须行急诊手术治疗，嘱病人现在开始禁饮禁食。遵医嘱做抗生素皮试，手术区皮肤准备（备皮），剪手及脚指甲，协助病人更换宽松衣服，告知家属协助病人取下假牙、手表、佩戴的饰品。遵医嘱用静脉留置针开通静脉，避免多次穿刺给病人带来痛苦，滴注术前30分钟抗生素。
2.3疼痛的护理：因为急性阑尾炎属外科急腹症，向病人及家属解释疼痛禁用止痛药，避免掩盖病情，嘱病人平卧位，大口哈气，深呼吸，与病人交谈转移其注意力，减轻疼痛。
3术后护理
3.1密切观察病情：术后病人病房环境应安静、整洁、舒适、温度23℃-25℃、湿度50%-60%。手术后常规去枕平卧6小时，常规心电监护，密切观察生命体征，如有异常立即报告医生，BP、T、P、R每30分钟测一次，平稳后1-2小时测一次。将病人头偏向一侧，防止呕吐物阻塞呼吸道。放置腹腔引流管的病人，应认真计量，观察引流液的颜色，将引流袋悬挂于床边，防止受压、扭曲，引流袋3天更换一次，防止感染。交代病人翻身时不要牵拉引流管，以防滑脱。根据室温加盖被子，保持病人，观察伤口敷料是否干燥，腹软或紧，交代术后注意事项。
3.2疼痛护理：术后BP平稳的病人宜采取半卧位，可减少腹部张力，减轻腹部伤口疼痛。给半卧位还有利于腹腔渗液引流，避免感染。如果病人术后麻醉清醒伤口疼痛难忍的，报告医生遵医嘱给止痛药。术后病人发生尿潴留的，可用热毛巾敷下腹部，仍然解不出来的，留置尿管，首次不可超过800ML，尿袋必须低于腹腔，避免尿液反流感染，尿管定时开放，病人能自解小便立即拔出尿管。
3.3饮食护理：急性阑尾炎手术后腹部有切口，病人必须禁饮禁食，待肠气恢复后在医护人员的指导下再进食，遵循流质-软食-普食的原则。避免吃豆浆、牛奶、鸡蛋等易引起肠胀气的食物。鼓励病人早期下床活动，促进肠蠕动恢复，缩短排气时间，防止肠粘连。
3.4加强基础护理：手术当晚，协助病人2h翻身；口腔护理每日两次，留置尿管的病人会护理每日两次；协助病人洗脚、洗脸。1H巡视病房，病情异常立即报告医生。术后第一天晨间测量BP、T、P、R，协助病人生活护理；协助病人更衣、更换床单位；协助病人下床活动，做到自己动手，监督到位。
3.5加强心理护理：术后勤巡视病房，多与病人交流，耐心回答病人及家属的询问，详细说明术后注意事项，安慰病人及家属，病人心理健康有利于疾病的康复。
3.6出院宣教：急性阑尾炎病人一般术后7天拆线出院，指导病人近期不能从事重体力劳动，饮食清淡，戒烟，戒酒。注意保护切口，防止感染，如果切口有渗液、红、肿、热、痛，应及时就诊。遵医嘱按时服用抗炎药物，不适随诊。
4讨论
通过对 96 例急性阑尾炎病人围手术期进行优质护理服务，使护士深刻体会到优质护理的重要性，同时使病人缩短病程，减轻病人的疼痛，提高病人的满意度，护理差错事故为零，构建了护患和谐的良好氛围。
【关键词】妊娠；阑尾炎；护理；手术
【中图分类号】47 【文献标识码】A 【文章编号】1004—7484（2013）11—0325—01
妊娠期急性阑尾炎是妊娠期最常见的外科合并症，尤其妊娠中期子宫增大较快，大网膜难以包裹炎症阑尾，腹膜炎不易被局限而易再扩散，炎症发展致流产或早产，威胁母子生命安全，治疗以早期阑尾切除为主[1]。并辅以术前、术中、术后的全方位护理。本科2012年6月—2013年10月共收治19例妊娠期急性阑尾炎患者，均行手术治疗，取得了满意的疗效。现将护理体会总结如下。
1 临床资料
本组共19例，年龄22～35岁，平均26岁。其中初产妇13例，经产妇6例；早期妊娠5例，中期妊娠10例，晚期妊娠4例；均行手术治疗，其中化脓性阑尾炎6例，坏疽性阑尾炎2例，阑尾周围脓肿5例，单纯性阑尾炎6例。
2 术前护理
2.1 做好心理护理
为人母者，心中对婴孩充满幸福和祈盼，突然的腹痛使她们惊恐和忧虑，手术也会使患者产生紧张、焦虑的心理，担心胎儿的安全﹑健康和发育[2]。但是恐惧、焦虑等不良情绪和心理应激对孕妇和胎儿的身心健康有着更严重的负面影响，护士应主动与患者交谈，耐心倾听患者讲述的内心感受，关心帮助其消除过度的担忧。给予相应的心理支持，减轻患者的负性情绪，逆转不良心态对胎儿及治疗效果的影响，有助于此类患者尽快恢复身心健康，细致解解释妊娠期急性阑尾炎手术手术的必要性。消除患者的焦虑情绪，使之以良好的心理状态接受手术和护理。所以心理护理对妊娠期急性阑尾炎患者身体的恢复及健康有着重要意义。
2.2 密切观察胎动与胎心音
对患者进行胎心监护，每小时1次，必要时增加次数，注意胎心音的节律和强度 。指导妊娠>28周的孕妇自数胎动，每日早中晚各数1h，将3次数之和乘以4即为12h胎动数，正常为30～40次/12h，如突然增加或减少1/3，应报告医生[3]。术后患者更应特别注意胎心与胎动的情况，听胎心音30min 1次。
2.3 严密观察腹痛情况
尤其妊娠中期患者，其盲肠被子宫推压上移，大网膜难以包裹阑尾，压痛和肌紧张多不明显，主要表现为右侧腹痛，密切注意腹痛的情况，仔细辨别肠蠕动音、还是宫缩痛。常规给孕妇吸氧，以保证胎儿的氧供。
3 术后护理
3.1 严密观察生命体征变化
术后应给予持续心电监护，因手术时采用连续硬膜外麻醉，加之手术的刺激等可引起患者缺氧、低血压和子宫收缩，应给予吸氧，防止胎儿宫内窘迫，严密监测宫缩、胎心变化、阴道出血及阴道流液情况。必要时给予胎儿胎心监护。
3.2 正确选择卧位
术后6h内去枕平卧，6h后可取半卧位。选择半卧位，可使内脏器官稍下垂，胸腔体积增加，从而减轻心肺负担。半卧位还可使脓液局限于直肠子宫凹陷，减少毒素的吸收，有利于引流。还可以改善肠道通气功能，松弛腹肌减轻切口疼痛，有利于恶露的排出，预防褥疮的发生，可使产妇感到舒适，又利于静脉回流，防止血栓形成。
3.3 疼痛的护理
术后疼痛是不可避免的，但我们要尽量帮助患者减轻。首先要做好心理护理，关心体贴病人，以安慰鼓励的语言和举止消除病人的紧张情绪，减轻病人的心理压力[4]，向患者介绍有关术后疼痛缓解的知识，并请患者的家属配合，给她爱的力量，以达到转移注意力，提高痛阈的作用。注意病人的情况，如患者难以忍受，可选用药物治疗，但药物不能选用对胎儿有禁忌的止痛药。
3.4 切口的护理
如果术后有出现腹胀、咳嗽等症状均会增加腹内压，易引起切口裂开或加重切口疼痛，应嘱患者咳嗽时用手按压切口，减轻伤口拉力，腹胀时可用热敷和药物治疗或者给患者束腹带。还应注意观察切口有无渗血﹑红肿﹑疼痛等炎症倾向[5]。拆线时间一般要推迟1～2天，或术后8～10d间断拆线。如有放置引流管的患者，要经常检查引流管是否通畅，并且观察和记录引流物的性质和量，按时更换引流袋。
3.5 合理安排休息与活动
可先在床上活动，如深呼吸，四肢活动等。胎心正常，没有流产、早产先兆时，应鼓励其早期下床活动，以避免肠粘连等并发症的发生。如果有产科异常先兆，须卧床休息并推迟下床活动的时间。有引流管的患者，下床时要注意保持通畅，并妥善固定，以防止脱落和逆流。
3.6 饮食护理
加强营养是母体康复和胎儿生长发育的保证。手术后，机体的分解代谢大于合成代谢，出现明显的负氮平衡。肠蠕动恢复后必须循序渐进地按清流质、流质、半流质、普食的方式给予各种营养素齐全的高营养饮食，同时要考虑妊娠的因素，营养素的提供要比一般手术患者更多一些，尽可能按患者的口味和饮食习惯烹调，确保营养素的摄入，以利于机体的修复和胎儿的生长。
4 讨论
由于妊娠期急性阑尾炎的病情多较严重，而且炎症刺激和手术的干扰，易引起流产或早产，因此较非孕期患者预后差。处置关键在于早期诊断、及时治疗及采取积极有效的护理措施。笔者认为护士应密切观察病情，全面分析问题，及时发现异常并报告医生使患者得以早诊断、早治疗，同时，予胎儿辅以密切的观察，给患者合理的护理与指导，从而对减轻患者痛苦、保证母婴健康有着积极的意义。
参考文献：
[1] 曹泽毅.中华妇产科学[M]. 北京：人民卫生出版社，1999：327-239.
[2] 姚秀华.妊娠合并阑尾炎的护理[J].局解手术学杂志，2007，16（1）：66-67.
[3] Mays J. Acute appendicitis in pregnancy[J]. Obstet Gynecol， 1995，86（4）：650-652 .
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.17.325
妊娠期发生急性阑尾炎是常见的外科急腹症，手术是行之有效的治疗措施。掌握妊娠期急性阑尾炎的临床特点，及时采取相应有效的护理措施，是治疗成功的重要环节［1］。2009～2011年收治妊娠期急性阑尾炎患者26例，均行手术治疗，取得了满意的疗效。现将护理体会总结如下。
资料与方法
一般资料：本组妊娠期急性阑尾炎患者26例，年龄20～40岁，平均28.6岁；孕期8～41周。均符合急诊手术治疗手术指征。
方法：
⑴心理护理：向孕妇讲解疾病知识及手术的必要性。以真诚给患者同情和安慰，循序渐进地向患者说明急诊手术是妊娠期急性阑尾炎治疗的最佳方案，因为妊娠期盆腔器官充血，阑尾也充血，炎症发展很快，容易发生阑尾坏死和穿孔。由于大网膜被增大的子宫推移，一旦穿孔就不易使炎症局限，造成弥漫性腹膜炎。若炎症刺激子宫浆膜时，可引起子宫收缩诱发流产、引起子宫强直性收缩，其毒素可能导致胎儿缺氧甚至死亡。对孕妇同样会引起严重后果，因此必须立即手术治疗。至今国内外无1例因麻醉对胎儿造成不良后果的报道，使患者消除顾虑。尊重患者的隐私，对患者多关心。在备皮和留置导尿等术前准备时用屏风遮挡形成一个床单元独立空间，尊重患者的隐私，每项护理操作都必须轻柔、稳妥、体贴入微，做好解释工作。当手术室人员来接患者时，不但向手术室人员交待患者的病情及心理状态，并由一名病房护士护送患者到手术室，表示对患者的关心，从而减轻患者的紧张恐惧心理。
⑵术后护理：由于手术麻醉、手术切除引起的应激反应易导致患者缺血、缺氧，血压偏低及子宫收缩不良影响，因而术后须给予持续心电监护，严密监测胎动、胎心音及宫缩等变化，尤其是胎心音，应做到每30分钟听胎心音1次，发现胎动或胎心音异常，应及时正确处理以避免发生胎儿宫内窘迫等情况，同时应密切观察阴道分泌物中是否有出血等异常情况。注意术后切口护理，由于孕妇体内胎儿不断生长发育，妊娠中、晚期的子宫不断膨胀，使腹壁张力增大，腹膜变薄，再加上术后腹胀或咳嗽等症状，手术切口容易裂开，应引起高度重视。患者咳嗽时，护理人员应指导其用手紧压固定切口以减轻对切口的牵拉力，患者腹胀时则用热敷方法并及时报告医师以给予进一步治疗；护理人员应密切观察切口是否出现渗血、红肿或化脓；有放置引流管者，护理人员还应观察引流是否通畅，引流物的颜色，流量及性质是否有异常变化。孕妇产后疼痛是不可避免的，但要尽量帮助患者减轻。可以采用转移注意力，提高痛阈的方法。如果患者疼痛剧烈难以忍受，可用药物止痛，但要选好药物，不能用对胎儿有禁忌的止痛药。
⑶生活护理：孕妇加强营养，因为营养是母体康复和胎儿生长发育的保证。手术后，机体的分解代谢大于合成代谢，出现明显的负氮平衡。肠蠕动恢复后必须循序渐进地按清流质、流质、半流质、普食的方式给予各种营养素齐全的高营养饮食，同时要考虑妊娠的因素，营养素的提供要比一般手术患者更多一些，尽可能按患者的口味和饮食习惯烹调，确保营养素的摄入，以利于机体的修复和胎儿的生长。给孕妇选择合适的卧位，中晚期妊娠的患者，膨大的子宫可使膈肌上移，胸腔体积缩小，选择半卧位可使内脏器官稍下垂，胸腔体积增加，从而减轻心肺负担。半卧位还可使脓液局限于直肠子宫凹陷，减少毒素的吸收，促进术后孕妇康复。术后的早期活动可加速肠蠕动功能恢复，避免肠麻痹及肠粘连的发生。对于术后无胎心及胎动异常且无流产、早产先兆者，护理人员可指导其在床上做适当的四肢活动，如果其病情许可，则可鼓励并帮助患者术后24小时下床活动，而对于有胎动异常或先兆早产流产者，则须嘱其卧床休息而不宜下床进行早期活动。
结 果
26例妊娠期急性阑尾炎患者均通过采用心理护理、充分的术后护理、妥善的生活护理，均顺利获得痊愈出院。
讨 论
妊娠合并急性阑尾炎是妊娠期最常见的外科合并症，可发生在妊娠各个阶段，发病率为0.5%～1.0%，其病程发展快，并发症多，不及时诊断、治疗可危及孕妇和胎儿的生命安全，导致严重后果［2］。掌握妊娠合并急性阑尾炎的临床特点、及时采取相应有效的护理措施，是治疗成功的重要环节。妊娠期由于子宫增大、右旋，阑尾的解剖位置发生相应的移位，从而使阑尾炎的腹部症状、体征不明显。妊娠期阑尾炎具有临床特殊性，给护理观察带来因难。而孕期盆腔器官充血，阑尾随之充血，炎症发展快，容易发生阑尾坏死、穿孔。使炎症波及子宫浆膜，可诱发子宫收缩，引起流产、早产或子宫强直性收缩，其毒素可能导致胎儿窘迫甚至死亡，威胁母儿安全，故妊娠合并急性阑尾炎时应强调及时手术治疗。护理人员应针对患者特殊时期的生理、心理变化，给予认真、及时的护理，对减轻患者痛苦、保证母婴安全有积极意义。
参考文献
【关键词】 妊娠期； 急性阑尾炎； 阑尾切除术； 护理干预； 焦虑情绪
由于子宫随着妊娠期的增大，阑尾受压，发炎几率大大增加，急性阑尾炎是妊娠期常见的外科合并症，发病率约0.5%~1.0%，妊娠合并急性阑尾炎发病快、并发症多，如不及时进行诊断、正确治疗，将有可能危及母婴的生命安全，后果严重［1］。阑尾切除术是处理妊娠合并阑尾炎的首选术式，本文旨在探讨全面综合护理干预在改善妊娠合并阑尾炎患者的焦虑情绪、母婴预后方面的作用，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 2008年2月~2011年2月本院收治的36例妊娠合并阑尾炎患者，年龄20~36岁，平均25.6岁；其中初产妇21例，经产妇15例；孕期8~34周；均明确诊断为妊娠合并急性阑尾炎，其中单纯性阑尾炎4例、化脓性阑尾炎23例、坏疽性阑尾炎6例、阑尾周围脓肿3例。患者主要临床表现：30例有明显转移性右下腹部疼痛、6例全腹痛；麦氏点压痛18例、全腹压痛6例、反跳痛10例；肌紧张11例；21例有恶心呕吐；6例腹泻，肠鸣音消失2例。
1.2 治疗方法 妊娠合并急性阑尾炎应早期手术治疗，避免误诊、延误手术而导致并发症，引起流产、早产［2］。本组36例患者均于入院后3~72 h内行阑尾切除术。
1.3 研究方法 入院即刻采用焦虑自评量表（SAS）对患者进行焦虑评估［3］，SAS量表包括20个题目，分别为1~4分，分值高则焦虑程度重；给予围术期护理、病情观察、心理护理干预等综合护理干预；术后2 d采用SAS再次评估焦虑程度、记录母婴预后情况。
1.4 统计学方法 用SPSS 12.0软件进行处理，采用χ2检验，对比入院时、治疗后的SAS评分差异，以P
2 结果
2.1 心理护理干预结果 患者接受阑尾切除术后2 d进行SAS评分，明显优于入院即刻的SAS评分（P
2.2 母婴预后 36例患者均顺利行阑尾切除术并接受综合护理干预，住院时间10~18 d，平均12.8 d；伤口愈合良好，无一例于住院期间发生孕产妇死亡，无流产及死胎、无护理并发症发生。
3 护理
3.1 术前护理 术前应详细询问患者病史，护士应详细记录患者的临床表现、腹痛、腹部压痛、反跳痛、寒战、恶心呕吐、腹泻等情况。鉴别诊断阑尾炎所致的消化道症状、妊娠反应、妊娠晚期子宫收缩。妊娠早期出现恶心呕吐、上腹部不适等妊娠反应，极易与阑尾炎所致消化道症状发生混淆，随着孕周的增加，妊娠中晚期若出现上腹痛/脐周不适，并伴随右下腹转移可提示为妊娠合并阑尾炎，当阑尾移位或炎症波及子宫浆膜层时，引起宫缩或强直性收缩而致腹痛，极易被误诊为分娩痛。护士应密切观察入院患者的腹痛情况、子宫收缩情况、其他症状体征，正确判断病情并快速通知外科医生，能够争取时间进行进一步治疗。护理人员嘱患者术前取半坐卧位练习深呼吸，同时进行咳嗽排痰训练。
3.2 病情观察 入院至出院期间应密切观察患者的病情，加强巡视并耐心倾听患者的主诉。术前密切观察2~6 h，记录胎心监测,阴道流血、流液,子宫收缩情况。妊娠定期进行B超检查可了解孕囊、胎心搏动，指导妊娠＞28周的孕妇数胎动，正常胎动数30~40次/12 h，出现突然增加或减少1/3者应立即报告医护人员［4］。阑尾切除术后患者每30 min听胎心一次、阴道有无出血，以便观察病情变化，出现切口痛、宫缩痛、胎儿宫内窘迫等可以采取相应的措施。保胎药物一般采用静滴硫酸镁，用药期间密切注意患者生命体征、尿量、心率和子宫收缩情况，对出现恶心呕吐、嗜睡、全身热感、言语不清时及时减慢硫酸镁滴注速度或考虑停止用药。
3.3 术后和切口护理 嘱患者术后取半坐卧位，减轻腹部张力、减缓腹部切口疼痛。由于中晚期妊娠患者的腹壁张力较大，术后腹胀、咳嗽等均有可能增加腹内压，加重切口疼痛甚至切口裂开，护理人员应指导患者咳嗽时用手轻按切口，对于放置引流管者，应经常巡视并保持引流管通畅，观察引流物的质、量。腹胀难忍可采取热敷、遵医嘱服药治疗，随时保持腹部清洁。
3.4 心理护理干预 妊娠合并阑尾炎患者入院时大多病情较重，大部分患者表现焦虑、恐惧心理，此类不良情绪、心理应激均对母婴的身心健康存在严重的负面影响［5］。阑尾炎孕妇大多数对痛苦的耐受性差，产生不良情绪等，使妊娠合并阑尾炎患者不能很好地配合临床治疗与护理工作。护理人员以亲切的态度主动接近患者，与她们交流，耐心讲解手术的必要性、麻醉的注意事项、手术的主要步骤等，给予患者必要的心理安慰、支持鼓励，能够有效消除患者的焦虑情绪，以良好的心理状态配合治疗和护理工作。本研究结果表明，心理护理干预措施能够明显改善患者的焦虑程度，达到手术治疗的目的。
综上所述，掌握妊娠合并阑尾炎的鉴别诊断特点，在患者入院的最短时间内进行准确判断，及时通知外科医生并进行术前准备，能够争取时间进行阑尾切除术，是成功治疗的关键之一。围术期进行综合全面的护理、心理护理干预，有助于消除患者焦虑情绪并积极配合临床治疗，对于减轻患者的痛苦、保证母婴安全具有重要意义。
参 考 文 献
［1］ 魏丽惠.妇产科急症诊断与治疗.北京：人民卫生出版社，2003：30.
［2］ 高根五.急性阑尾炎治疗原则及其新进展.中国实用外科杂志，1994，14：259.
［3］ 刘晓红.护理心理学.上海：上海第二军医大学出版社，1998：266-268.
［4］ 李挂英，李翠薇.妊娠合并阑尾炎患者围术期的临床观察及护理.护士进修杂志，2005，20(7)：614-615.
【关键词】 妊娠合并阑尾炎手术患者的的护理
妊娠合并急性阑尾炎是较常见的妊娠期合并症，发病率在0.1%左右，以发生在妊娠前6个月多见。.针对妊娠期的急性阑尾炎，解决的合适方法最好是手术，介于在妊娠这个特殊的时期，医护人员要考虑的问题会多一些，首先要制定周密计划，精心布置安排术前准备，术后调养，同时对于患者本人做好心理辅导，消除胆怯心理，只有做好术前、术中、术后大量的护理工作手术才会顺利完成。我院自2010年1月―2012年12月共收治急性阑尾炎 120例，其中妊娠合急性并阑尾炎者43例，手术治疗38例，保守治疗5例，由于积极的治疗与精心的护理，患者均治愈出院，无流产、死胎、并发症的发生。现将护理体会总结如下：
1 临床资料
43例患者中，发病年龄22～32岁，35例为初产妇，8例为经产妇。38例发生在孕前6个月，5例发生在孕晚期。
2 妊娠合并阑尾炎特点
2.1 妊娠早期急慢性阑尾炎症状、体征与非妊娠时症状相似，妊娠中、晚期急慢性阑尾炎，增大的子宫引起阑尾炎移位，压痛点升高。妊娠16周以后，阑尾炎渐向右上方移动，妊娠20周后，阑尾在髂嵴水平。24周后，阑尾可以升到脐水平或髂嵴水平以上，妊娠足月时阑尾可高达胆囊区，约在产后10天，阑尾恢复其正常位置。
2.2 由于阑尾位于腹膜深处，比增大的子宫掩盖，当阑尾的炎症波及子宫浆膜层时，可刺激子宫，引起子宫强直性收缩，发生流产或早产，强直性子宫收缩以及细菌毒素，均有可能造成胎儿缺氧或死亡。
2.3 妊娠期，盆腔器官充血，阑尾的炎症发展迅速，易于发生阑尾坏死穿孔。穿孔后，由于大网膜已被增大的子宫推开，不能到达穿孔部位以包绕之，故炎症不能局限化而形成弥漫性腹膜炎。子宫出现收缩后，进一步使炎症扩散。
3 术前护理
3.1 心理护理 妊娠期，由于孕妇除维持自身的需要外，还要供给胎儿生长发育的需要，并为分娩做好准备，全身各系统都要发生一系列解剖和生理变化，加之对妊娠分娩的顾虑，心理和生理上承受着一定的压力，同时还要忍受疾病的痛苦、担心胎儿的安危，又担心手术、麻醉、用药对胎儿的影响，加之对手术的恐惧，易产生紧张、焦虑、无助的心理（2）。护士应主动与患者交谈，耐心倾听患者讲述自己的担忧与恐惧，帮助其消除过度的担忧与恐惧，让患者信任医护人员，了解并认识所患疾病对自身及胎儿的危害，另外让患者家属积极配合，鼓励她战胜疾病的信心与勇气，使之以良好的心理状态接受手术和护理 。
3.2 严密观察患者的腹痛情况，急性阑尾炎若发生在妊娠早期，应避免与异位妊娠、卵巢肿瘤蒂扭转相混淆；若发生在妊娠中期，应与急性肾盂肾炎及胆囊炎鉴别；发生在妊娠晚期者，应与胎盘早期剥离相鉴别。
3.3 密切监测胎心和胎动 一般在妊娠8周时用B超或超声多普勒法测得胎心，于妊娠18～20周开始，可在孕妇下腹部听到胎心音，正常胎心音节整齐，每分钟120～160次。在妊娠18～20周时孕妇能感觉到胎动，指导患者进行胎动的自我监测，正常胎儿每小时三至五次，12小时内最低不少于十次，并详细记录，发现异常及时通知医生。
4 术中护理
4.1 帮助患者采取合适，将患者的右侧臀部垫高30°～45°，是患者向左侧倾斜，有利于宽敞手术视野[2]。
4.2 术中应充分供养，密切监测及监护胎心。
5 术后护理
5.1 密切观察生命体征的变化，术后6小时内每半小时测血压，听胎心一次。术后每天吸氧30-60分钟不等；术后给予抑宫缩药及镇静药；注意阴道分泌物的性质，有无出血及腹痛现象。
5.2 严格掌握孕妇及胎儿药物应用，禁用吗啡杜冷丁等麻醉止痛剂，巴比妥类镇静剂。有些药物能影响胎儿的生长发育，如庆大霉素、卡那霉素、四环素类、甲硝唑等[ 1 ]。
5.3 选择有效的半卧位，血压平稳后取半卧位，以防膨大的子宫上移加重心脏负担，有利于呼吸和静脉血回流，有利于引流及减轻毒素吸收，减轻腹壁张力，减轻切口疼痛。
5.4 保持引流管通畅，勿使引流管扭曲受压，妥善固定，观察引流流液的量、性质，每日更换引流袋。
5.5 鼓励患者下床活动，可预防肠痉挛、肠胀气和肠粘连及肺部感染，促进患者早日康复。
参考文献
关键词：妊娠合并急性阑尾炎；围手术期；护理方法
急性阑尾炎是临床的常见病，治疗的方法通常采用手术治疗，切除病灶部位后，患者均可痊愈[1]，当急性阑尾炎发生于妊娠期时，在行手术治疗围手术期的护理是保证孕妇与胎儿安全的重要保障[2]，为提高对妊娠合并急性阑尾炎患者的护理，更好地为患者服务，本研究对我院2010年6月-2011年12月26例妊娠合并急性阑尾炎手术的患者进行全方位的护理干预，取得了满意的效果，现将护理方法报道如下：
1资料与方法
1.1一般资料
我院2010年6月-2011年12月26例妊娠合并急性阑尾炎手术的患者，年龄22-36岁，平均年龄（29.5±7.5）岁；孕早期9例，孕中期6例，孕晚期11例；26例患者中化脓性阑尾炎12例，单纯性阑尾炎10例，坏疽性阑尾炎4例。
1.2护理方法
1.2.1心理护理
由于本组26例患者妊娠并发急性阑尾炎，在确诊后得知需要进行手术治疗后，均表示不愿意接受手术，其原因一方面是出于对腹中胎儿健康的担心，怕由于手术麻醉药物影响胎儿的健康，另一方面部分患者出于对手术的恐惧。因此，均要求进行保守治疗。针对患者的心理状况，我们对患者进行了耐心的劝导，讲解疾病的发生及进展到手术治疗的重要性，若不及时行手术治疗，炎症进一步发展，可对子宫浆膜产生刺激作用，容易引起子宫收缩诱发流产，而且毒素可能导致胎儿缺氧甚至死亡等，同时将经手术治疗后的患者情况进行简单介绍，并介绍本院成功手术的大量病例，经过耐心细致的讲解，使患者在术前消除了顾虑，积极做好手术的心理准备，从而为手术与后期治疗与护理奠定了良好的基础。
1.2.2术前护理
首先进行手术前检查，如疑血功能、血常规等，在时间允许的情况下进行肝功能、肾功能的检查，并做好备皮、皮试等常规准备。其次，由于孕期，膨大的子宫把小肠及大网膜推向上方及外侧，是引发腹膜炎的高危因素，扩散的炎症可刺激子宫收缩，从而引起早产、流产甚至死胎，因此，术前应密切观察胎心、胎动的变化，特别是中晚期妊娠患者在术前必每小时听胎心1次，必要时增加次数，同时指导患者进行自我监护，密切关注胎动情况。第三，对于本组11例孕32周以后的急性阑尾炎患者加强监控，由于孕晚期，孕妇临床症状表现无特异性，即使阑尾炎已经穿孔继发腹膜炎，其腹部体征也很轻微，因此，我们对孕晚期的11 例患者安排了责任护士，在手术前严密观察腹部体征和腹痛的程度、性质、部位、症状情况，并积极做好术前准备。
1.2.3术中护理
进入手术室后协助患者采用合适的手术，所有患者均将右侧臀部垫高300-450度，便于显露阑尾。
1.2.4术后护理：手术结束后，由于手术的刺激可能会引起子宫收缩，因此，首先应对胎心与胎动情况进行监护，我们在术后每小时进行一次胎动与胎心音监测[3-4]，在监测胎动与胎心音的同时观察患者腹痛及有无阴道出血情况，特别是在疼痛的鉴别上，确定患者疼痛的原因，如切口痛、宫缩痛或肠蠕动痛，继续给予吸氧，遵医嘱给予保胎药物，黄体酮40mg，每日2 次肌肉注射，本组26例患者中有2例在护理观察中发现患者疼痛为子宫收缩痛，并伴少量阴道出血，经及时报告医生，确定患者呼吸＞16 次／min，膝反射存在， 24 小时尿量＞600ml后，遵医嘱给予25%硫酸镁20mg+5%葡萄糖500ml 静脉滴注，及时给予吸氧有效地抑制了宫缩，防止流产的发生。其次，术后必要的心理护理也是护理的关键。经过手术后，多数患者出于对手术与药物对腹中胎儿的影响，担心影响胎儿智力，心情较紧张，不利于术后的恢复，因此，我们在护理过程中尽量多解释安抚，同时强调负性情绪对母体和胎儿的影响，以使患者能安心休息，在卧位的选择上进行指导，让其尽量取左侧卧位，以改善胎盘血流，并指导患者可适当床上活动并以提高母体血氧浓度，利于胎儿的发育。第三，术后疼痛是刺激子宫收缩的高危因素之一，为了防止因疼痛引起的意外发生，我们首先对术后患者的疼痛程度进行评估，进行疼痛评分，然后根据患者的疼痛程度遵医嘱给予相应的药物镇痛。正确的评估是镇痛的重要步骤之一，在评估时应耐心细致，同时嘱患者尽量避免引起疼痛的一切诱因。第四，术后伤口的护理。术后禁用腹带，伤口禁压砂袋，保持切口处的干燥和清洁，有分泌物或汗湿时及时更换敷料[5]。由于中晚期妊娠患者，腹壁张力较大，如果患者术后有咳嗽和腹胀等可增加腹内压，容易引起切口疼痛或切口裂开，应嘱患者咳嗽时用手按压切口，腹胀时，用热敷和药物治疗如新斯的明。还应注意观察切口有无渗血、红肿、疼痛情况。第五，预防感染。严格无菌操作，病室定时通风，限制探视，注意个人卫生，保持病房环境及床单整洁、干燥，护士在操作前要认真洗手，防止交叉感染。本组26 例患者均未发生高热。
1.2.5饮食护理
患者术后饮食要循序渐进，先进流质、半流质、普食的方式，并综合考虑营养，因为患者手术后机体的分解代谢大于合成代谢，出现明显的负氮平衡[6]，要考虑妊娠的因素，营养素的提供要比一般手术患者更多一些，尽可能按患者的口味和饮食习惯烹调，确保营养素的摄入，以利于机体的修复和胎儿的生长"
1.2.6出院指导
患者出院时要避免过度劳累，注意休息，加强营养以增强机体抵抗力，术后一月复查及定期行孕期检查，如出现阴道出血和腹痛等异常情况及时就诊
2结果
本组26例患者均经患者与家属理解同意后实施手术，患者伤口均甲级愈合，分别于术后3-5天出院，其中1例孕早期
患者放弃妊娠流产，2例晚期妊娠患者术后早产，无1例并发症发生及死胎或死婴。
3讨论
急性阑尾炎是临床的常见病，妊娠期是女性的特殊时间，在这一时间患上急性阑尾炎，这部分患者往往有与其它患者不一样的生理及心理变化，急性阑尾炎治疗的方法通 常采用手术治疗，切除病灶部位后，患者均可痊愈，当急性阑尾炎发生于妊娠期时，加强围手术期的护理是保证孕妇与胎儿安全的重要保障，孕妇出于对手术及麻醉对胎儿智力影响的担心，心理压力比普通的阑尾炎患者大，因此，在对妊娠合并阑尾炎患者进行护理时，更要细心周到，对于整个围术期患者较普通阑尾炎患者均有不同的护理要求，我们在护理时也应针对患者的特殊情况采取针对性的护理措施，术前的护理重点是心理护理和胎心、胎动的监护，并且对胎心与胎动的监护是穿插整过护理的全过程的重点。整个围手术期都必须指导患者进行胎动的自我监测，加强对胎动与胎心音的观察，做好自我监护，制定合理护理计划，通过有针对性的全方位护理，本组26例患者伤口均甲级愈合，分别于术后3-5天出院，其中1例孕早期患者放弃妊娠流产，2例晚期妊娠患者术后早产，无1例并发症发生及死胎或死婴，取得了满意的效果。
综上所述，当急性阑尾炎发生于妊娠期时，患者往往会产生诸如焦虑、恐惧、抑郁等负性情绪，部分患者甚至担心胎儿而不愿意行手术治疗，我们通过术前针对性的心理护理，赢得了患者的配合，因此，术前耐心的心理护理和密切监测胎心及胎动，术中配合及术后防感染等护理措施，是保证孕妇与胎儿安全的重要保障。
参考文献
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[2]康汉珍，石兰萍，唐先颖，等援妊娠合并急性阑尾炎的临床特点及护理［J］.天津护理，2005，13（3）：131-132.
[3]姚秀华.妊娠合并阑尾炎的护理［J］.局解手术学杂志2007，16（1）：66-67.
[4]康汉珍，石兰萍，唐先颖等.妊娠合并急性阑尾炎的临床特点及护理［J］.天津护理，2005，13（3）：131-132.
【关键词】妊娠；阑尾炎；围手术期护理
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.01.414文章编号：1004-7484（2014）-01-0347-02
急性阑尾炎是妊娠期较为常见的疾病，随着妊娠其子宫的增大，会使阑尾移位受压，因此发炎机会较大，发病率约为0.1%-2.9%。且其预后的好坏与疾病的严重程度密切相关，如何给予妊娠合并阑尾炎患者积极的治疗和护理是临床医务工作者工作的重点，且对妊娠结局有显著的影响[1]。本文对妊娠合并阑尾炎患者围手术期的护理方法进行分析探讨，以减少不良反应的发生，具体见下文。
1资料与方法
1.1临床资料本文选取的30例妊娠合并阑尾炎患者均于2009年1月——2012年1月在我院进行治疗，其中初产妇15例，占50%，经产妇15例，占50%，年龄25-36岁，平均年龄（28.1±2.0）岁，其中早期妊娠10例，中期妊娠10例，晚期妊娠10例；且其中5例患者为化脓性阑尾炎，8例患者为坏疽性阑尾炎，7例患者为单纯性阑尾炎，10例患者为阑尾周围脓肿；所有患者均有腹部疼痛的临床症状，其中10例患者为右下腹疼痛，8例患者为全腹疼痛，12例患者为腰背部痛；还有5例患者有腹泻、呕吐的症状。所有患者的血常规、白细胞检测值为8.0-20.3×109/L，N80%-94.3%，住院时间为7-14d，平均住院时间为（10.5±2.0）d。
1.2护理方法所有患者主要从心理、宫缩疼痛、术后疼痛、及合理运动饮食方面进行护理。
1.2.1心理护理妊娠合并阑尾炎具有发病急、症状明显的特点，且疼痛难忍，多数患者伴有恶心、发热、呕吐等症状，患者及其家属表现为很重的心理负担，担心胎儿的危险及早产，心理情绪极其不稳定。因此，患者入院后，护理人员应配合医生积极做好患者的心理疏导，消除他们的心理恐惧情绪。若患者始终处于恐惧状态，交感神经兴奋、机体对外界刺激敏感，体内儿茶酚胺分泌增加、去甲肾上腺素减少，对胎儿的危险极大。通过消除患者的紧张情绪，缓解心理压力，能够有效的降低胎儿危险性的发生。
1.2.2宫缩观察护理入院后的患者应对胎心、胎动、宫缩进行24-48h的监护，及时了解胎儿的情况并做好记录。术后患者会给予静滴盐酸利托君，由于其为肾上腺受体兴奋剂，会使孕妇的心率加快，因此，应严密监视患者的心率、胎心等变化，根据宫缩、心率情况等调整药物的剂量，一定注意静脉滴注不超过50滴/min，使心率小于140次/分，若48h后患者无先兆流产症状，应改为口服药物，但要严格把握药物的用量和时间，做好定量、定时，达到安全用药的目的，同时对患者的阴道流血症状等进行严格观察。
1.2.3术后疼痛护理疼痛是任何手术不能避免的，对妊娠合并阑尾炎患者的疼痛护理尤为重要。通过减轻患者的疼痛，以调整患者激素的反应水平，提高术后的治疗效果。除了采用止痛泵以外，心理护理也是比不可少的。护理人员应多于患者及其家属介绍缓解疼痛的知识，通过双方的共同努力，使患者保持好的心情，以达到转移注意力的目的，进而提高患者康复的信心，提高痛阈，提高手术治疗效果。所有患者在合理使用止痛药物的基础上，通过适度的心理护理使患者产生主动积极性，利于术后恢复[2]。
1.2.4正确卧位护理对于处于中晚期妊娠的患者，应多选用半卧位。因为此时膨大的子宫是患者的膈肌上移，胸腔体积小，选择半卧位后，可使脏器下移，增加胸腔体积，以减轻心肺的负担，此外，半卧位还可以使脓液局限在直肠子宫凹陷，不利于毒素的吸收，但对引流意义显著，通过减小腹壁张力，进而减轻切口的疼痛感。
1.2.5合理运动饮食的护理对于胎心正常，且没有流产、早产先兆的患者应鼓励其积极下床运动，以减少肠粘连、肠梗阻的发生；对于中晚期妊娠的患者，由于术后疼痛、咳嗽等会使患者疼痛加剧，不能及早活动，应给患者使用附带，起床时适当按压切口；对于有引流的患者，下床时应注意保持通畅，通过稳妥的固定以防止脱落和逆流现象的发生。此外，为保证母亲和胎儿的健康，应加强营养的摄入，若患者的肠蠕动恢复后，应本着循序渐进的原则，从流质饮食开始，逐渐过渡到半流质饮食，且注意各种蛋白的摄入，少食多餐，以利于机体的恢复和胎儿的生长[3]。
2结果
30例患者经过治疗后的精心护理，29例患者母婴预后良好，新生儿平均体重（3000±250）g，Apgar评分良好，无早产发生。仅有1例患者术后3天出现不完全性肠梗阻，经过禁食、胃肠减压治疗后得到缓解，继续妊娠至足月分娩。
3结论
妊娠合并阑尾炎的患者能够顺利渡过手术及妊娠的各个阶段，精心的围产期的护理尤为重要。若患者处于好的心理状态，密切配合医务人员的工作，治疗效果显著增加。女性患者在意志力等方面相对较差，再加上处于妊娠的特殊阶段，信心、耐心的护理工作尤为重要，以此缓解患者的紧张、焦虑和恐惧的情绪，对妊娠的全过程产生积极的影响，会是治疗效果事半功倍[4]。综上所述，对妊娠合并阑尾炎的患者给予围产期的精心护理，是保证母婴安全的必要手段，临床意义显著。
参考文献
[1]李桂英，李翠薇.妊娠合并阑尾炎患者围手术期的临床观察及护理[J].护士进修杂志，2005，20（7）：614-615.
[2]杨春梅.探讨妊娠合并阑尾炎患者围手术期的护理[J].健康大视野，2013，21（4）：319-320.
