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【关键词】农村；健康教育；问题；对策
【中图分类号】47 【文献标识码】A 【文章编号】1004—7484（2013）11—0282—02
我国是农业大国，农村人口约占总人口的80%，因此如何对农村居民进行切实有效的健康教育已引起广大医务工作者高度重视[1]。本文将对2010年至2012年我地区农村健康教育情况进行研究，从而探讨农村健康教育存在的问题，并根据所得结果探讨相应对策，从而达到提高农村健康教育效果的目的，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 以随机方式选取我区人民医院2010年至2012年间前来就诊患者进行本次研究，每年均选取100例患者。2010年100例患者中男性54例、女性46例，年龄18至81岁，平均年龄（49.28±2.53）岁，疾病类型：内科61例、外科39例；2011年100例患者中男性56例、女性44例，年龄20至85岁，平均年龄（49.73±2.61）岁，疾病类型：内科59例、外科41例；2012年100例患者中男性52例、女性48例，年龄19至83岁，平均年龄（49.51±2.59）岁，疾病类型：内科60例、外科40例。2010至2012三年所选取患者一般资料（性别、年龄、疾病类型、例数等）无显著差异（P>0.05）。
1.2 方法
1.2.1 研究方法 我院2010年对患者实施健康教育的主要形式为医护人员日常工作中将相关知识渗入；自2011年始，定期组织医护人员进行培训，使其掌握健康教育专业知识与方法，并进行集中讨论，反应健康教育工作中存在的问题及提出解决对策；2012年，在此基础上指定专人对住院患者进行系统健康教育讲座。对2010至2012三年间我院患者健康教育效果进行评价，并调查患者对我院健康教育工作满意度，将结果给予统计学分析后得出结论。
1.2.2 评价方法 ①健康教育评价。应用自拟健康教育知识评价表对2010至2012三年间所选取患者进行健康教育知识掌握情况评价，评价表内容包括疾病知识、临床检查知识、手术知识、用药知识、护理知识、饮食知识、睡眠知识、运动知识、心理知识以及急救知识等，用于评价患者健康教育掌握情况，共十小项，每项10分，满分为100分，分数越高则患者健康教育相关知识掌握情况越好，即健康教育效果越明显；②满意度调查。采用自拟满意度调查表评价患者对我院健康教育工作满意度，内容包括医护人员态度、健康教育形式、健康教育内容等，满分为100分，分数越高则患者对我院健康教育工作越满意[2]。
1.3 统计学方法 所有数据均使用SPSS13.0软件包进行统计学分析，对于计量资料用 ±s表示，采用t检验，计数资料采用X2检验，以P
2 结果
2010至2012年区人民医院患者健康教育知识掌握情况及其对健康教育工作满意度对比分析，具体结果见表1。
由表1可知，2010至2012年，患者对健康教育相关知识掌握情况得分呈显著上升趋势，且其对我院健康教育工作满意度也显著上升，P
3 讨论
3.1 存在问题 农村健康教育存在问题包括：①患者及家属对健康教育重视性不足，由于农村地区大多医疗条件及经济条件较差，多数居民具有吸烟、饮酒等不良生活习惯，自我保健意识较为淡薄，不讲究个人卫生；②患者自身具有较低文化程度，接受健康教育知识能力较差[3]；③患者由于受到传统观念限制，对医护人员工作内容仅理解为看病就医，不接收医护人员所提供的健康教育内容；④医护人员对健康教育重视性不足，认为健康教育与疾病治疗无相关性；⑤部分农村医疗机构人手不足，医护人员工作负荷较大，无暇进行健康教育工作；⑥农村医疗机构对医护人员要求较低，因此部分工作人员无良好的受教育情况，不能够及时接受健康教育相关知识并运用于日常工作中[4]；⑦医护人员责任感较差，认为健康教育不属于本职工作，或认为实施健康教育将增加自身工作负担，因此产生排斥心理，不能够将健康教育良好执行；⑧医疗机构对医护人员实施健康教育情况未能够进行有效监督，从而无法及时发现问题并加以解决[5]。
3.2 对策 根据农村健康教育所存在的问题提出相应解决对策：①各级部门应提高对健康教育的重视程度，督促相关人员切实执行健康教育工作，并提供相应支持[6]；②定期对医护人员进行健康教育相关知识培训，提高其专业知识掌握情况，并运用于健康教育工作中；③不定期组织医护人员进行集中讨论，反映健康教育工作中所遇到的困难并提出解决方法；④鼓励医护人员进行继续教育，提高自身受教育程度；⑤指定专职人员对各医疗机构健康教育情况进行监督，发现问题应及时提出并加以解决[7]；⑥建立明确的奖罚机制提高医护人员实施健康教育积极性；⑦根据患者实际情况选择恰当的健康教育方式，若患者受教育程度较低，应尽量避免使用专业术语，利用通俗语言讲解相关知识，并列举大量临床案例使患者更容易理解教育内容，若患者年龄较大，记忆力减退，应反复多次讲解相同内容加深记忆，并为家属提供健康教育使其辅助患者接受教育[8]。
综上所述，农村健康教育确实存在多种问题，但若有效实施健康教育将有利于改善农村居民健康保健意识，提高农村居民生活质量及生命安全，因此，各部门应引起足够重视，将健康教育工作有效持续的开展下去，必然收获丰富成果。
参考文献：
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【关键词】 基层医院；健康教育；问题；对策
健康教育是整体护理的重要内容，以患者为中心，贯穿在整个住院期间。我院是一所300张床位的二级农村基层医院，开展整体护理多年，始终把为患者提供必要的医疗护理知识，指导促进疾病康复，预防疾病和提高生活质量作为护士的职责[1]。护士在患者住院期间完成以下方面的介绍及健康教育：病房环境介绍、床位护士姓名介绍、用药指导、各种检查前后的注意事项、术前指导、术后康复指导、饮食指导等。但在临床工作中发现尚存在不少问题，现总结如下。
1 存在问题
1．1 护士方面
1．1．1 观念陈旧，对护士角色认识偏差相当多的护理人员只注重执行各项治疗和分级护理要求，观念仍未更新，接受新知识能力偏低，不能正确认识护士角色的多元化，教育角色认知偏差。对健康教育的重要性和必要性缺乏足够的认识，教育工作只求形式上的完成，忽略了患者对健康教育内容的认同、掌握、执行等方面的落实。
1．1．2 缺乏教育知识和技能 目前，我院护理人员中本科学历占3%，大专学历占40%，其余均为中专学历，护理人员的知识结构水平远远不能满足以患者为中心的新的护理模式的需求。部分护士不仅缺少相关专科疾病的预防、保健与康复护理知识，而且缺乏健康教育理论知识的学习和专业技能的培训，不能有效地运用护理程序去解决患者的健康问题[2]。
1．1．3 健康教育流于形式，针对性不强临床护理中，护理人员少，护士工作负担过重。健康教育仅局限于口头宣传和教育上，将健康教育和卫生宣教、出院指导混为一谈。缺少形式多样、生动活泼的教育手段，不能激发患者主动参与的积极性。教育内容程式化、缺少个性特点，难以满足一部分文化层次较高的患者的需求。
1．2 患者方面
1．2．1 对护理人员的信任度偏低[3]由于受社会舆论和传统思想的影响，患者认为护士只能打针、输液、发药，没有知识权威性，对护士的健康教育能力持怀疑态度，只相信医生的解释。患者和家属未能积极参与，影响了健康教育的理解和接受。
1．2．2 对知识的接受程度不同 由于患者自身文化层次的不同，对健康教育的理解和接受程度也不同。我院大部分患者来自农村，且老年患者多，自我保健意识淡薄，长期的不良习惯影响了身体的健康。加之经济条件受限，致使多数患者的需求仅局限于求医治病，解除痛苦。人在严重疾病、疼痛时，无法集中注意力，无暇领会健康教育，从而也影响了学习的效果。
2 对策
2．1 改变观念，认真履行教育者角色 鼓励护理人员参加各种形式的在职教育，采取短期培训、业余学习、定期考核等多种教育形式与方法，使每个在职护士都能真正地了解健康教育的必要性和重要性， 强化护士的健康教育意识。从思想上认识到这是护士的根本任务，真正适应新模式下护士角色的多元化。护理部、护士长定期检查健康教育情况，并将检查结果与量化考核挂钩，提高护理人员的积极性，促使护士自觉地实施健康教育，确保工作到位。
2．2 加强学习，提高护士的健康教育水平 医院要重视支持护理人员的进修、学习，创造条件参加短期培训、学术讲座，开阔眼界，活跃思路。护理人员自身也要不断加强学习，更新知识，包括专科护理知识、心理护理、营养学、伦理学等知识的学习和掌握，提高专业知识水平和修养。学会应用护理程序进行健康教育，使之更有目的性和计划性。其步骤：①评估学习需求；②确定教学目标；③制定教学计划；④实施教育计划；⑤评价[4]。
2．3 健康教育形式多样化 医院要增加对健康教育的投入，按床护比配备护士，并进一步规范健康教育的内容，根据不同的特点与需要制成各种健康教育手册、幻灯、录像等。开展形式多样的健康教育，并与护理活动有机地结合起来，除采用口头讲解、书面材料、示范训练等方法，护士在进行各项护理操作时，边实施边宣教。口头讲解是最直接、最简捷的方法，尤其适合文化层次低的患者；对文化层次较高的患者可以借阅一些医学保健书籍，并利用健康教育处方和板报宣传来增强健康教育效果。
2．4 掌握护患沟通技巧，密切护患关系 护理人员要加强自身学习，丰富知识，提高素质，树立自己的职业形象。逐步消除偏见，提高患者对护理人员的信任度和依从性。在护理过程中，掌握良好的沟通技巧，加强与患者及家属的沟通。尊重患者，主动关心患者，了解患者的感受和需求，取得患者和家属的理解和配合，逐步形成指导-参与-合作的新型护患关系。
2．5 健康教育要因人而异，方法灵活多变 针对不同的患者、病情采取不同的方法进行健康教育知识的传授，教育方法要灵活多变，因人而异。根据患者的接受程度，采用示范、讲解、训练及文字教育等方式，帮助患者学习。对文化层次较高者应侧重于医学知识的深度和广度的宣传；对于文化层次较低者要将遵医行为教育贯穿于基础护理和生活护理中，加强沟通；对于病情较重的患者应采用循序渐进的方法，先以提高舒适度，满足基本生活需要为主，在病情平稳，症状控制后再进行健康教育[5]。
参考文献
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3 王丽姿,等.健康教育存在的问题与对策.实用护理杂志，2000；3(16)：11.
健康教育是整体护理中的重要内容，做好这项工作对促进健康、预防疾病、改善护患关系具有积极作用。随着疗养康复事业的深入发展和疗养护理工作内涵的不断拓宽，建立以疗养员为中心，以解决疗养员存在或潜在的健康问题为目的、实施健康教育为主要内容的整体护理，是疗养护理专业发展的需要和趋势。现将我院护理人员实施健康教育中存在的问题及对策分析如下。
1存在问题
1.1缺乏现代护理观，健康教育意识薄弱现代护理学是一门综合自然科学和社会科学知识的学科，不仅要研究生物因素对健康的影响，更要了解社会因素所起的作用。传统的病房等级制度使护士个人没有教育的责任及权利，不愿增加工作的负担，缺乏对病人进行健康教育的主动性[1]。
1.2缺乏相关理论知识和技能疗养院一般分科不细，一个科内可能跨专业收治多病种的疗养员，并且常有集多种疾病于一身的疗养员。因此，为他们作健康指导时，往往涉及多系统、多学科的专业知识，增加了健康教育的难度，这对护理人员提出了更高的要求。临床护士的健康教育，在方法上，单一的共性教育缺乏针对性，不能满足个体需要；在教学内容上，没有材，其深度和广度不好掌握，护理管理上又缺少检查控制的硬性指标，使健康教育易流于形式，这些问题严重影响和制约着健康教育的快速发展。
1.3教育方式单一，急于求成或流于形式教育方式单一，单凭口头讲解，教育内容公式化，缺少个性特点，形式缺少多样性，缺乏生动形象的教育手段，不能激发疗养员主动参与的积极性。
1.4缺乏语言艺术性和吸引力进行健康教育时语言缺乏艺术性和吸引力，表现为语言生硬，表情呆板，缺乏趣味性。
2对策
2.1普及各层次护士现代护理理论教育，使护士真正树立现代护理观[2]目前，护士对护理观念认识的整体水平还不一致，有多数的人认识水平较差，严重影响着健康教育的实施。应加大宣传力度，护理管理者要自觉学习现代护理理论，更新观念，要系统、分层次地进行教育，使护士真正树立现代护理观。通过岗前培训、职业道德教育、礼仪培训，认识到自己职业的本身就是为疗养员的健康服务。让在岗护士学会换位思考，提高护士工作热情，积极主动地努力把健康知识传授给疗
养员。
2.2鼓励护士参加不同形式的继续教育及成高护理、自考函授班的学习，不断提高专业水平为了拓宽护士专业知识面，疗养院及护理部选派护理骨干外出短期培训、组织各种讲座、院内组织培训，提高护士教育水平。根据疗养员疗养时间长短作出教育时间安排，针对不同病种、不同年龄、不同文化层次的疗养员，制定健康教育路径，使护士知道做什么，怎么做，何时做，护理小组长定期检查评价，了解疗养员掌握知识的情况，进行督促指导并签名，对存在问题进行反馈。出院时由护士长和护理小组长负责通过健康教育效果检验表反馈疗养员的认知情况，验证健康教育的效果。
2.3针对教育方式存在的问题，我们采取了以下教育方法 一是集体宣教示范，以上保健课的形式讲解入院教育、安全防范措施、合理膳食、疗养生活安排。二是个别宣教，对个别存在健康问题的疗养员，每天由责任护士根据疗养员的健康状况和教育内容一对一循序渐进地对其实施个体量化教育。同时，针对疗养过程中存在的共性问题，还可不定期的召开工休人员座谈会和专题讲座。这样，使疗养员在整个疗养过程均处于健康教育的氛围之中。
2.4语言是人们互通信息、交流思想的行为方式，是人们在社会活动中广泛使用的交际工具对护理人员进行多层次、多形式的沟通知识的培训，如通过请专家讲课、科室讨论、经验交流、组织学习相关章节或杂志的文章等形式，使他们掌握语言沟通的方法和技巧，充分发挥沟通在护理工作中应有的作用，并根据不同年龄、性别、职业、文化素质的高低，选用不同的语言。做到词能达意，交待问题通俗易懂，有问必答，有叫必应，同时必须克服语言上的直、粗、快、硬，避免随意说出或不懂装懂。 善于观察疗养员的心理动态，学会自我控制，在工作中能保持稳定的情绪，得心应手地与各类疗养员进行交流。
参考文献
1王丽姿.健康教育存在的问题及对策.实用护理杂志，2000，16(3):11
【关键词】临床健康教育 存在问题 改进措施
中图分类号：R192 文献标识码：B 文章编号：1005-0515（2011）5-294-02
Health education problems and improvement measures
YANG Qiaozhen
（ObeectivetOinvestigatethenursinghealtheductionproblemsandimprovementmeasures）
Methods clinical forhealth education work Ofthe problems that exist in the analysis，enacted tOImprove the health education measures．Results through patient Set tO overcome the disease'scontidence，tOchangethebadhabits：tOcooperatewiththetreatmentandnursingmasterOfself-healthcareandpromotionofhealth．
Conclusions trengthenthecareofhealtheducationandhealthknowledgetOmeetpatientneeds，byacloserelationship，thesatisfactionofthehealtheducation．
健康教育是整体护理的重要组成部分，是一项有计划、有目的、有评价的教育活动，他通过卫生知识的传播，致力于引导人们养成有意健康的行为使之达到最佳健康状态，是联络卫生知识与行为改变的桥梁[1]。实施健康教育措施，达到解决病人的心理、社会、文化及精神方面的健康问题，已成为医院和护理人员的一项重要职责。通过在医院临床工作中，发现健康教育在各个科室护理工作起着举足轻重的作用，但也存在着很多不足之处，现就这些现象存在的原因进行分析，并提出改进性措施
1 存在问题
1.1 患者的生理、情绪因素 患者身体上方的疼痛，心理上的烦躁，在加以陌生的环境，使他们难以集中精力和护士进行交流，甚至再此情况下认为与护理人员交流时多余的，持怀疑态度，从而影响健康教育的开展。
1.2 患者文化水平层次不齐，接受理解能力局限 医院位于地州上，主要面向的是边区一带的农民，很多病人文化水平低，文盲半文盲占一定的比例，他们的思想还保留于以往经历医院就把一切交给了医务人员，听医生的照医生的做就好，没有从自身思想上认识到健康教亨的重要性，缺乏了追求健康教育家的积极主动性。由于文化水平的限制，缺乏与护理人员交流和书面文字的阅览，或者对于护理人员的健康教育的不理解以错误的看法，从而使健康教育实施起来困难，使其有效性降低。
1.3 护士自身素质的缺陷 就目前我国状况来看好，护理人员有中专、大专、本科，但现以前两者就业居多，这就出现了一部分护理人员自身业务水平低，专业知识欠缺，不能向病人做有效的健康教育，或另有一部分护理人员知识将书本交给患者，要求患者死记硬背其重点，以应付检查，只是进行表面化工作，使健康教育没有起到实质性作用。我国以往的健康教育只重视专业教育忽视了人文教育，是心理护理和沟通技巧方面的知识欠缺，这正是开展健康教育的基本素质，所以和病人交流时语言单凋、刻板，缺乏生动感，往往只是照本宣科，而不能进行真正的沟通，使健康教育效果较差[2、3]
1.4 健康教育的单一独立化 健康教育是整体护理的一部分，是一项系统的工程。它需要医院各部门领导，全体医务人员共同参与，齐心协力抓教育，突重点，为患者提供健康知识，满足患者健康需求。如果某一层面对健康教育认识高度不够，则不利于此项工作的展开。另外医院的护患比例失调，护理治疗占用大量时间，则把认为不足为重无关紧要的健康教育单一独立化，使其无法取得良好的成果。再一方面院领导的重视度、监督力度不到位，使健康教育实施过程中产生了偏差，无法积极弥补，进一步产生负性影响。
2 改进措施
2.1 抓重点、突出中心 良好的护患沟通是开展健康教育的前提，是健康教育质量的保证。护理人员在首接病人的过程中，要凭借敏锐的观察力，及时发现病人隐藏的感情和情绪，同时还应控制自己的情绪，进行有效的沟通。设身处地的站在对方的位置，并通过认真的倾听和提问，确切的理解对方的感受，重点抓住患者的不良情绪，不愿接受健康教育的中心问题，打破患者的错误思想，积极主动的获取对自身疾病有意义方的健康教育知识。
2.2 多层次、个性化护理 根据病人不同的文化层次，不问性别，年龄和病情，采用不同的措施针对病人目前最担心、最关心、最需要解决的问题给予详细的解释与疏导。特别是对于来院的文盲半文盲，由于他们接受文化程度的能力有限。护理人员应用友善的态度去理解病人，以家人的身份与患者交流，语言应通俗易懂，避开专业词汇，细心认真的传授健康知识，同时还可采取同病室患者现身说法，把有效的健康教育传播开来。或者医院可以利用―些空间进行橱窗教育，利用一些简单的图画文字方式，使他们理解和学会―些简单的疾病防御知识和护理技巧。针对易于接受新事物，理解阅读能力较高的患者，护理人员除口头给予他们认真讲解健康教育外，还可推荐他们阅读相关资料，拓宽他们的知识面，满足其对健康知识的需求。总之通过不同的方式针对不同的个体进行有效的健康教育。
2.3 提高护士自身素质 护理人员是进行健康教育的主导，怎样进行有效地健康教育，这取决于护理人员的知识，业务水平。因此护理人员应积极主动得学习科室的相关病种，不断获得相关新知识，新技术，提高其业务水平，并端正态度，加强责任心，把自己的微笑，服务真正落实患者，这是进行健康教育成败的关键。
2.4 转变观念，扩大健康教育的范围 根据健康教育程序制定合理计划和科学工作方法，选定病人及家属为其进行教育的目标：建立教育的方法；选择教育内容；执行教育计划：评价教育效果。[4]使健康教育不断走向科学化、系统化和规范化。科室内应制定详细的健康教育计划表，根据病人的不同情况制定合适的健康教育方法、计划。根据临床护理工作量多，人员比例失调，院方可进行调整，把有限的资源用于临床工作中。同时护理部门应加大监督力度，按时评价教育效果，使健康教育形成以有计划、有组织、有评价的教育活动，并使教育贯穿于患者，家属甚至更大的范围，使患者终身受益。
总之，健康教育是护士的基本职业。南丁格尔说：“人事各种各样的，由于社会职业、地位、民族、信仰、生活习惯与文化程度的不同，所得疾病和病情也不同，要使千差万别的人都能达到治疗和康复需要的最佳身心状态，本身就是一项精细的艺术。[5]作为一名有临床护理经验20年的护理人员，则更应该把患者的切身利益、把消除或减轻影响健康的危险因素、预防疾病、促进健康、提高生活为目的健康教育落实于我们的实际行动中。使患者真正得到全方位的护理。
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【关键词】 门诊； 健康教育； 问题； 对策
随着社会的发展和医学模式的转变，护理的观念和内容也发生了深刻的变化，门诊工作正转化为检查、诊断、治疗、预防、康复和促进健康为一体的多元化工作模式，护士作为健康教育的主要实施者，已将健康教育纳入护理工作的重要组成部分[1]。核心是教育人们树立健康意识，养成良好的健康行为和生活方式，保护和促进个体和群众的健康[2]。但目前由于诸多方面因素的影响，阻碍了门诊健康教育更好的开展，现就门诊健康教育存在的问题及对策综述如下。
1 影响门诊开展健康教育的因素
1.1 护理人员因素
1.1.1 功能制的护理模式对护士有极大的影响，使护理工作长期处于被动执行医嘱的状态，着重局限在打针、输液、导尿等护理操作上。不清楚健康教育的内涵，健康教育意识淡漠。不知道健康教育早已成为护理工作的重要组成部分。忽视了健康教育的重要性以及健康教育给医院带来的其他社会效应。
1.1.2 门诊护士大多数年龄偏大，知识结构老化，且自身业务更新慢，缺乏健康教育相关知识和技能，她们大多认为自己的主要职责是分诊工作，而忽略了健康教育的重要性。
1.1.3 门诊有些护士自身素质不高，工作缺乏主动性，服务意识不强，态度生硬，只能勉强完成基础护理工作，阻碍了健康教育的开展。有的护士理解健康教育的重要性，也有一定的健康教育常识，但表达能力差，不能很好地和患者进行沟通，将自己的知识传授给患者。
1.1.4 护士进行健康教育的时机不恰当，不能合理安排健康教育的时间，教育内容片面，形式单一，不能抓住重点，没有说服力，缺乏合理性和实效性[3]，急于求成，流于形式。
1.2 患者因素
1.2.1 门诊患者流动性大，停留时间短暂，与护士接触时间不长，护士没有时间对患者进行健康教育[4]。患者参差不齐的文化程度，导致理解能力不同，接受知识快慢不一。
1.2.2 就诊患者的疾病、职业、生理、心理状况、文化习俗等不同，对就诊的希望和需求不同，从而增加了健康教育的难度[5]。
1.2.3 患者来院时心情急躁，不愿意候诊接受护士的健康教育，希望医生能立刻诊治，只愿意遵从医嘱，对护士抱有怀疑态度。也妨碍了健康教育的开展。
1.3 管理因素
1.3.1 没有结合医院门诊患者的实际特点开展健康教育，健康教育的内容单调枯燥，教育没有针对性，形式过于单一。
1.3.2 健康教育管理相对滞后，缺乏明确的质量控制方法，管理监督薄弱，在资金、设备、时间上缺乏相应的支持[6-7]。
1.3.3 健康教育覆盖范围广，工作量大繁琐，无法进行量化，质量不容易考评，资金投入多，短期内又没有直接的经济效益，医院的管理者往往容易忽视健康教育带来的社会效应，而轻视健康教育。
2 有效开展门诊健康教育的方法
2.1 提高护士自身能力
2.1.1 加强护士的培训，增强护士健康宣教意识，重视健康教育工作，提高健康教育技巧与水平。通过医院、科室组织业务讲课及远程教育等学习形式，不断提高护士理论知识，鼓励护士自己通过报纸、媒体、书籍等途径收集与健康相关的医学及生活小常识，并由医院统一制成可随身携带的小册，方便护士随时阅读，以提高护士对健康教育常识的学习兴趣，并不断更新小册的内容，更新护士的知识结构。
2.1.2 把健康教育作为护理工作日程中的一部分，贯穿在整个门诊工作中。因人而异地选择最有说服力，最有教育作用的方法。患者就诊后，护士应该热情接待，主动介绍门诊环境、医疗方法、安全管理制度、卫生注意事项等，着重告知患者需对护理工作进行支持与配合。
2.1.3 抓好学校教育、继续教育和临床带教三方面培训，创造更多的培训机会，如举办学习班、讲座、外派学习等，鼓励护士参加继续教育，逐步改变其学历低基础差的现状；继续教育内容体现“四新”，即新知识、新理论、新技术、新方法，真正达到“充电加能”更新知识的目的[6]。
2.2 宣教医护同步有针对性
2.2.1 患者看病时心理急躁，护士应迅速指导分诊就医，给予心理护理，做好医院专科、专家介绍，避免把宝贵的时间浪费在患者自行错误的分诊中，见缝插针地对患者的疾病进行健康教育，不可泛泛而谈。
2.2.2 针对不同个体，不同时机，不同健康问题给予有效宣教[2]，注意宣教技巧，如果医护宣教不一，会造成患者不信任护士的宣教，因此要经常和医生沟通，做到医护同步，宣教一致。对于患者提出的问题，不能肯定回答时，不可信口开河，错误指导，避免因错误的健康教育导致的医疗纠纷。
2.3 选择适宜时机宣教
2.3.1 患者及家属提问是健康教育的最佳时机，针对提出的问题展开恰当的健康教育[6]。应侧重重点，不要答非所问，使患者失去倾听的耐心。
2.3.2 健康教育与护理活动密切结合，边操作边讲解，充分利用患者在门诊输液室、观察室、换药室的时间，重视点滴健康教育。
2.3.3 在导诊途中耐心解答患者关注和咨询的问题，在有限时间内把健康教育知识更快更直接地传授给患者[5]。
2.4 使用有效方法
2.4.1 将医院常见病、多发病、流行病的相关知识和健康保健的内容，根据患者就诊的科室，制作成健康教育书籍和图片。书籍内容科学准确，具体详细，图文并茂，内容涵盖饮食、锻炼、保健、注意事项、如何就诊等，有利于知识的普及，即节省人力，又能缓解患者就诊时的焦急心理。书籍和图片不受空间和就诊高峰的限制，患者可以在候诊期间，利用书籍和图片进行学习。还可开展健康讲堂、设立宣传栏、设计板报等。但资料的内容必须不断更新。
2.4.2 护士语言应通俗易懂，态度谦和，具有感染力，尽量取得患者的尊重和信任。宣教内容简化，强调重点。
2.4.3 重视媒体宣传对患者的影响，可以在输液室、观察室放置电视等设备，利用电视、光盘、广播等大众媒体对患者尽行健康教育。即专业通俗，又可以有效减少护士的工作量。
2.5 重视健康教育管理 管理者应重视健康教育，为健康教育提供充足资金。完善健康教育制度，包括日常教育制度，检查考核制度，奖惩制度等，将健康教育规划、运作与评价体系和护士考评融为一体。我院每季度评选“星级护士”，将健康教育的完成情况作为考评指标之一，使教育的内容分解到日常工作的各个环节，统筹运用、综合使用各种健康教育方式，提高效率。
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关键词 医学模式 实施 健康教育 对策
健康教育是医护人员对患者进行的与自身疾病及健康密切相关的观念改变、知识教育和行为修正，通过宣教指导患者正确的用药，树立健康的理念和增加有关健康的知识，使患者减轻对疾病的心理恐惧，从医性增加，主动配合治疗和护理，缩短治疗时间，减少并发症，早日康复。
健康教育存在的问题
医护方面：①滞后的理念：调查结果表明，医护人员普遍对现代医护观缺乏全面认识，许多认识仍受着传统医学模式的影响，只重视治疗疾病、护理疾病，不重视患病的人，有一些医护人员认为患者缺乏基本的医疗知识，对他们进行健康教育，他们听不懂。还有一些医护人员认为在患病的诸多因素中生物学因素是疾病发生的最主要因素，而忽视其他患病因素，如患者的心理因素，因而完成对疾病的治疗和护理为其主要职责。②缺乏教育时间：目前各大医院都比较重视经济效益，对于临床严重缺乏医护人员的现状，都不能及时进行纠正，使医护人员工作非常繁忙，工作压力很大，一天到晚疲于应付治疗和护理患者，没有充分的时间对患者进行健康教育。③缺乏对健康教育的认识技能：医护人员往往对患者的健康教育需求缺乏足够的认识和了解，缺乏对教育效果的检测与评价。由于医护人员的知识结构已经远远不能满足以患者为中心、以健康为中心的新的医护模式的需要。缺少相关专科疾病的预防、保健与康复治疗和护理知识，而且缺少健康教育理论知识的学习和专业技能的培训，缺乏有关心理学、社会公共关系学、沟通与交流学等人文知识，不能及时了解患者的需求，故难以对患者实施完整高效的健康教育。④不愿承担健康教育的心理倾向：目前大部分医院的制度是医护人员个人没有健康教育的责任和义务，更没有考评和奖励体系，医护人员对患者进不进行健康教育，健康教育的好与坏都一样，医护人员不愿意增加工作量，只完成医院规定的治疗及护理内容，所以普遍对患者的健康教育缺乏积极性和主动性。⑤教育内容和教育方法单一：教育内容程序化，缺少个性特点，难以满足一部分文化层次较高的患者的需求。教育方法以单纯的说教式为主，缺少形式多样，生动活泼的教育手段，不能激发患者主动参与的积极性。出院指导内容简单、抽象，不具体，患者不易理解，接受差，可行性差。
患者方面：①大部分患者对疾病重视程度不够，对疾病的危害性认识不足：这种现象多表现在老年人群、农村地区及城市打工一族。老年患者有一定的生活经验和人生阅历，性格比较固执，一旦老年患者轻视自身疾病的观念形成，就很难改变。另一方面农村部分地区卫生条件差，自我保健意识淡薄，长期的不良习惯如：吸烟、饮酒、偏食、个人卫生差等影响了身体健康。加之经济条件受限，致使多数患者的需求仅限于求医治病，解除痛苦。②患者自身文化层次差别大：患者中既有来自领导阶层的干部、高级知识分子，也有来自工厂的只有初中文化水平的职工、小学文化水平的农民，甚至还有文盲，他们之间的理解力、意志力和执行力有很大的不同，能否接受健康教育，接受多少健康教育的内容并且是否落实到行动上，其差别很大。③对护理人员的信任度偏低：受传统观念的影响（认为护士地位低下，知识程度低，只会打针发药），对护士健康教育能力持怀疑态度，凡事相信医生的解释，影响了患者对健康教育的理解与接受，加上医生与护士之间对患者解释不一致也易使患者对护士产生不信任感。④患者的个体差异导致对健康教育的需求千差万别：由于患者受教育的程度、人生阅历、生长环境、对健康的需求、对生命的理解、经济条件、对自身疾病的重视程度、家庭和社会的支持系统及社会地位的高低等情况的差别，所以获得健康教育的需求也不尽相同。
对 策
普及对各层次护士现代护理理论的教育，使护士真正树立现代护理观：目前的护理教育内容偏重基础医学知识、疾病知识及与之相关的技能培训，加之长期在传统医学模式下工作，对现代护理观认识不足。护理管理者要自觉的学习现代护理理论，更新观念将现代护理理论纳入护理教育项目，有系统、分层次进行教育，采取短期培训、业余自学、定期考核等多种教育形式和方法，使护士真正树立现代护理观。
强化基础培训，提高护士履行教育职责的能力：根据护士的教育需求的特点，努力抓好三个层次的教育培训：①学校教育：在所有的护校中都要开展健康教育必修课，为临床培养有教育能力的适用性人才；②继续教育：把护士教育能力的培训纳入国家继续教育大纲，规定不同职称护士接受健康教育培训的学分，如通过院内举办培训班、各种讲座、外送参加短期学习班的形式，使护士基本掌握有关行为科学、传播学、教育学和预防医学知识的技能，还可以开设患者的健康教育培训基地，编写健康教育教材。③临床带教：发挥高职称、高学历和高年资护士在健康教育中的带教作用，提高全体护士健康教育的水平。
医院应适当增加对健康教育的投入，重视对健康教育内容和方法的研究：医院应适当增加健康教育的投入，组织人力物力，进一步规范健康教育的内容，根据不同的患者和疾病的特点与需要制成各种健康教育手册、幻灯、录像等，对患者进行完整有效的健康教育。
强化角色意识，明确护士在健康教育中的地位和作用：通过规范化培训和护士注册法学习，强化护士履行教育义务的法律意识，增强责任感，充分认识到对患者进行健康教育的重要性及必要性，进一步明确护士是健康教育的主力军。
将健康教育融入临床护士工作职责中，建立健全教育质量考评指标并列入护理质量管理体系：健康教育应贯穿于患者从入院到出院的各个阶段，成为评价护理质量的重要指标。病区应以护理程序为框架，将健康教育的内容分解到临床护士各班工作程序和工作职责中，认真加以执行。护理部应建立健康教育的考核指标，对病区健康教育实施情况进行监控，并将考核结果列入护理质量。
健康教育要因人而异：健康教育要有针对性的帮助患者改变思维方法和行为方式，对患者提出的问题要耐心解释。对少数民族患者要尊重他们的生活习惯，注意保持患者的隐私。与汉语水平差的少数民族患者沟通时医护人员应尽量用简单易懂的语言与患者进行交流，使少数民族患者能充分的理解健康教育的内容，很好的执行健康教育的措施，达到预期目的。
参考文献
1 吕姿之.健康教育与健康促进［M］.北京:北京医科大学中国协和医科大学联合出版社,1998:9.
【关键词】糖尿病；健康教育；问题；对策
【中图分类号】R473 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2014）02-0776-02
糖尿病健康教育在糖尿病防治中占重要地位[1]，是糖尿病预防和控制的五项核心手段之一，是一切药物治疗的基础，并持续始终。通过向糖尿病患者传播相关知识和操作技能，进而转变健康观念，纠正不良行为，达到防治糖尿病的目的。，近年来，我院内分泌科护士非常重视糖尿病患者教育，并做了大量工作，总结出一些操作中的一些问题，并提出了解决对策，现浅述如下供同行参考。
1 糖尿病健康教育中存在的问题
1.1 医院方面
1.1.1 糖尿病专科性不强。糖尿病作为内分泌代谢专业的一个分支，虽然病人数量较大，并不能占用过多的护理资源。没有糖尿病专科护士，没有患教专员，责任护士承担了这一角色，显然不能保证更多的时间和精力。医院没有专门的营养食堂，不能更精确合理的安排营养餐。没有针对糖尿病专科护士的培训和继续医学教育。
1.2 护士方面
1.2.1知识结构欠缺 工作性质的原因，糖尿病宣教护士专业知识不够系统，缺乏长期的临床经验做基础，没有掌握饮食运动治疗的精髓，过于死板和僵化，不能融会贯通，不宜操作，不能满足患者个体化的生活方式的需求。且部分护士糖尿病知识老化，患教时照本宣科，过于注重形式。缺乏健康教育所需的更深层次的知识，如糖尿病患者健康心理学、健康传播技巧、健康教育的理论和方法等。
1.2.2观念偏差 受传统观念的影响，护士仅满足于做好常规的治疗和护理，认为这才是自己的主业，没有认识到糖尿病健康教育对治疗的重要性，不能将健康教育主动列为为自己的工作内容之一，甚至认为健康教育无用，是工作之外的负担。工作往往流于形式，对患者进行健康教育只是为了应付上级的检查。忽视患者的具体情况和个体需要，强制患者死记硬背标准，要求患者执行。或写出书面资料放于床头以求形式上完成，忽略了患者对教育内容的认同和理解，这样的教育方式，不会有好的实际效果。
1.2.3 缺乏沟通技巧 部分护士知识掌握的很好，但性格内向，或不善言辞，缺乏技巧，不能很好与患者沟交流，不能透彻的讲解所讲内容的道理和实质。只限于发给患者糖尿病知识宣传册，不能激发患者的学习兴趣。
1.2.4 时间投入不足 以科室为单位经济运营成本核算情况下，护士配备已经不足，一般医院均不会配备专门的糖尿病健康教育护士。而糖尿病健康教育必定占用护士时间，造成护理人员相对不足的情况，护士已经忙于一些治疗、护理性工作，难以投入更多时间为糖尿病患者进行健康教育， ，这样在危重患者多、工作量大时，糖尿病的健康教育就不能很好落实。
1.2.5 缺乏个体化的糖尿病健康教育计划 护士不能根据不同糖尿病患者的具体需求为其量身定做出具有个体化的教育计划，或教育计划没有针对性。在健康教育中，收集资料不全面，不能准确归纳不同糖尿病患者的护理问题，从而制定出有针对性的教育计划。糖尿病患者年龄，知识层次，病程，病例分型千差万别，这就需要护士因人而异，灵活施教，才会有有效，而这方面护士往往做得欠缺。
1.3 患者方面
1.3.1 不重视健康教育 部分患者受某种陈旧观念影响， 寻求灵丹妙药，不相信科学的治疗方法，或因怕疼，不愿监测血糖，或怕麻烦，不能坚持正规治疗。这些多见于受教育程度较低和自控能力较差的患者。文化程度越低，对糖尿病健康教育兴趣越小，对糖尿病并发症严重性的认识越差。自控能力差的患者往往很清楚疾病可能造成的后果，但自我约束力差，或抱着及时行乐，得过且过的心态，不能或不愿改变不良的生活方式，不愿花时间接受健康教育。
1.3.2 健康教育接受能力差；部分患者年龄大，反应迟钝，记忆力差，独身，或受并发症的影响，听力差，视力不佳，这些情况都造成健康教育的困难，因而糖尿病健康教育的有效性也越低。
1.3.3 经济状况、家庭支持力度影响 患者的经济状况也是糖尿病教育效果的重要影响因素。经济状况越好，患者对糖尿病健康教育越有兴趣，治疗依从性就越高；反之越差。家庭幸福，家庭支持力度大的患者，对糖尿病健康教育接受程度高，饮食和运动控制越好，胰岛素注射，血糖监测，低血糖的预防和处理做的越好。
1.3.4 患者心态的影响 在糖尿病治疗的过程中，患者的心态不同，初诊时往往紧张、恐惧；未出现并发症前，对治疗充满信心，乐于接受健康教育；出现并发症后，会有消极、沮丧心理，对护士的指导往往漠然处之；到了并发症的不可逆阶段，往往表现出悲观、失望、无能为力感，最终病情严重，药物成为维持生命的主要措施。
2 对策
2.1 正确引导、转变观念
让护士认识到糖尿病健康教育的重要性，明白对糖尿病患者实施健康教育是护理工作的重要内容之一，健康教育是糖尿病良好控制的前提和基础，没有生活方式的配合，药物治疗难以取得良好效果。
2.2 培养糖尿病专科护士
目前，我国糖尿病的发病率快速增长，健康教育是实行糖尿病三级预防的重要手段之一[2]， 护士作为健康教育的主要实施者已将健康教育纳入到护理工作的重要组成部分[3]，糖尿病专科护士在糖尿病防治中发挥着越来越重要的作用，是糖尿病专科不能缺少的专业力量。医院应在专科护士人才培养、继续教育等方面加大投入，重视糖尿病专科护士队伍的建设。
2.3 加强对护士沟通能力的培养
护理管理人员应利用业务学习、护理查房的机会，组织护士学习糖尿病相关知识及健康教育的内容和方法，也可有针对性地组织讨论、讲评、进行现场健康指导及测试。也可采取经验介绍、演示、现场互评等多种形式，提高全体护士的沟通能力。
2.4 因人而异决定健康教育内容和形式
在对糖尿病患者进行健康教育时，应充分考虑患者经济条件，文化背景、年龄、个体差异、疾病不同阶段等多种因素，制定具有针对性的教育计划。内容尽量使患者对糖尿病有较全面系统认识；可采取多种形式，如看图说话、实物模型、文字材料、录像、幻灯等，平时以个别指导、小讲课为主，定期授课，力求效果最大化。
2.5 开展以家庭为中心的糖尿病患者教育 以家庭为单位的糖尿病健康教育是一种新型健康教育模式，家庭成员相互支持，监督，有利于改变糖尿病患者不健康的行为方式，提高家庭成员的健康意识，达到严格控制血糖，降低糖尿病的致残率和致死率，促进健康的目的[4]。通过改善患者的生活习惯和患者家属所处的生活环境，可能会减少糖尿病的发病率，尤其是对家族聚居型糖尿病而言[5]，作用可能更加显著。
2.6 强化管理监督 护理部应经常检查、督促、指导健康教育计划的实施，及时解决患者与护士提出的具体问题。根据工作量及时调整人力，保证健康教育工作都落到实处。在评价效果时，要注重患者对糖尿病相关知识的运用，而不是正确回答问不断题，探讨，并制定出一套糖尿病健康教育具体评价细则。
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