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形愈合、褥疮、肺部感染等并发症，故目前多主张手术治疗。河南平顶山中平能化医疗集团总医院于2012 年 1 月 至2013 年 5 月共76例老年患者选用动力髋螺（dynamic hip screw，DHS）及股骨近端髓内钉（proximal femoral nail，PFN）治疗股骨转子间骨折，比较两者之间的治疗效果。
1 资料与方法
1.1 一般资料 DHS组46例，男25例，女21例；年龄65～86岁，平均75.5岁；左侧28例，右侧18例。按Evans分型[1]：ⅠA型14例，ⅠB 型13例，Ⅱ型11例，Ⅲ型8例。PFN组30例，男17例，女13例；年龄65～90岁，平均 81.4 岁；左侧12例，右侧18例。按 Evans分型[1]：ⅠA型6例，ⅠB 型8例，Ⅱ型8例，Ⅲ型8例。
1.2 手术方法 DHS组患者牵引复位后，取自股骨大转子顶点向远端延伸的外侧切口，长 8 cm。逐层切开显露，在“C”型臂 X 线机透视下，将导针打入股骨颈内，测量长度，置入加压螺钉。置入侧方钢板，用皮质骨螺钉固定钢板与股骨干。“C”型臂 X 线机透视无误后，逐层关闭切口并放置一根负压引流管。PFN 组患者麻醉后，取股骨大转子上方长约5 cm 直切口。以大转子顶点外0.5 cm为进针点。用开孔器在开孔，放入导针。扩髓后放入相应大小的 PFN， “C”型臂下机透视满意后，将加压螺钉的导针通过瞄准器打入股骨颈内。C臂下确定导针位置正确。利用瞄准器打入防旋螺钉，最后在股骨远端打入平行锁钉并拧上螺栓。“C”型臂 X 线机透视无误后，逐层关闭切口并放置一根负压引流管。
1.3 术后处理 术后常规应用抗生素1 d，术后第1天行功能锻炼及皮下注射低分子肝素钙预防深静脉血栓形成，第2天可坐起、翻身，术后第3～7天在助行器辅助下不负重行走。4～5周后摄X线片检查有骨痂生成时可部分负重行走，3个月左右骨折获临床愈合后可完全负重行走，6个月左右可基本恢复术前活动。
1.4 统计学方法 用SPSS19.0统计软件分析各组数据，用t检验进行检测，P
2 结果
术后有限负重时间：PFN组较DHS组明显缩短（P0.05）。其中3例出现骨折延迟愈合/骨不连（DHS组2例，PFN组1例）。Harris评分结果：PFN组评分高，为（90.1±15.4）分，与DHS（85.8±17.2）比较，差异有统计学意义（P
3 讨论
3.1 老年股骨转子间骨折的特点
老年股骨转子间骨折多由生活中低能量损伤所致，且多数骨质疏松严重，但因股骨转子部血供丰富，骨折后很少发生不愈合[1]。若采用保守治疗需卧床骨牵引6周以上，但患者一般体质较差，常合并有较多系统疾病，如原发性高血压、冠状动脉粥样硬化性心脏病、糖尿病、慢性阻塞性肺疾病、肺炎、脑梗死及电解质紊乱等，长期卧床可导致原发疾病加重，并可出现褥疮、坠积性肺炎、下肢深静脉血栓形成及泌尿系统结石等并发症，病死率和致残率高，早期手术治疗能显著降低病死率和致残率[2]，故目前一致认为：只要无明显手术禁忌证，应积极采取手术治。
3.2 手术方式的选择 目前， 股骨转子间采用何种手术治疗尚存在争议。目前采用手术方法主要有两种：一种是由一块钢板和滑动螺钉组成的DHS为代表的内置物，钢板固定在股骨近端的外侧，同时通过钢板孔的滑动螺钉插入股骨颈， 从而起到稳定的内固定作用。国内外学者研究表明：对于稳定的股骨转子间骨折DHS固定失败率较低， 但对不稳定的骨折却有较高的失败率[3]；汤欣等[4]认为：这主要是因为 DHS 只固定股骨近端外侧皮质， 而不能有效的固定内侧皮质，如果内侧皮质缺失而导致骨质不连续， 则易内侧皮质将集中应力， 进而导致内侧骨皮质的压缩，骨折端无法形成有效加压，术后易出现退钉、内固定物松动、钉板断裂、髋内翻及骨折不愈合等并发症。另一种是内置物以PFN钉为代表的内固定系统，其具有稳定支撑及抗旋转的作用[5]，通过将旋转刀片击入股骨颈，压紧松质骨，可通过和骨宽大的接触面积提高内固定物的锚合力；由于压紧了松质骨且螺旋刀片可自动锁定，故其抗切出能力和稳定性较传统螺钉系统有明显提高；只要螺旋刀片及旋转螺钉位置正确，PFN固定装置稳定性足以满足患者部分负重和早期活动的要求。其主钉有6°的外偏角，这一设计与股骨近端的解剖形态相符，方便从大转子顶端插入，进入髓腔；PFN相对柔韧的钉尾更方便插入股骨髓腔，并且具有凹槽设计，又因距锁钉距离较远，可有效的避免了局部骨皮质应力集中，极少避免发生股骨继发性骨折、断钉及钉尾处再骨折等并发症。另外，对于有延伸的或低位转子下骨折和股骨近端多段骨折，可用加长型PFN来治疗，有效的扩大了髓内钉的适应证。有文献[6]报道PFN固定在平均手术时间、平均术中出血量、术后并发症发生率、术后内固定失效率方面均优于DHS固定。当然，PFN固定患者也出现了一定的并发症，如螺旋刀片穿出股骨头进人髋关节、最小直径髓内钉与矮小患者的股骨髓腔大小不匹配㈨、头钉退[7]。
3.3 PFN内固定失败后的治疗策略 PFN治疗股骨转子间骨折优于DHS，但仍有较高的失败率。早期国外报道其内固定失败率高达25%[8]，甚至更多。减少这失败率的策略有以下几个方面：①PFN 内固定术后最常见的问题之一就是骨折不愈合，出现这一并发症最主要的策略就是取出PFN内固定后，尽量选择人工股骨头置换术。②应力集中导致的股骨再发骨折也是PFN治疗股骨近端骨折的常见并发症，国外文献报道[9，10]这一并发症发生率在4%左右，主要应对方法是取出原 PFN 内固定，骨折端切开复位后，更换适宜长度的 PFN 重新固定。③主钉向髋关节腔内或股骨头的切出也是 PFN固定失败的主要类型之一，Mereddy 等[11]报道2例（2/55），如螺旋刀片未完全款关节，且不存在髋关节活动受限，采用更换较短螺旋刀片的策略；而对于螺旋刀片完全进入髓关节，且髋关节活动严重受限，主要采取全髓关节置换术的治疗方法。④对 PFN尾帽脱出、螺旋刀片在股骨颈内松动、滑移及骨折延迟愈合等情况，因其未影响PFN内固定固定效果，主要应对措施是保守治疗，加强随访。
综上所述，DHS及 PFN在治疗老年股骨转子间骨折时，在骨折愈合时间上两者差异无统计学意义；但在术后有限负重时间及术后六月Harris评分，PFN组明显优于DHS组。并且PFN手术方法更能缩短手术时间及减少手术创伤，更利于早期功能锻炼。但对于任何手术方法均有自己的特点及适应证，稳定的股骨转子间骨折易于选择DHS治疗，对于粉碎性不稳定及反向骨折更倾向于选择PFN治疗，所以说老年股骨转子间骨折应个性化治疗。
参 考 文 献
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甘孜州人民医院外四科,四川甘孜 626000
[摘要] 目的 探讨老年性粗隆间和粗隆下骨折实施INTERTAN髓内钉与滑动髋螺钉治疗的临床效果。方法 将44例老年性粗隆间或粗隆下骨折患者随机分为接受INTERTAN髓内钉治疗的观察组，滑动髋螺钉治疗的对照组，22例/组，对比两组临床治疗效果。结果 接受治疗后观察组患者的Harris评分优越于对照组患者，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组患者的住院时间、手术时间、术中出血量以及骨性愈合时间与对照组患者相比，差异有统计学意义（P<0.05)。结论 INTERTAN髓内钉治疗老年性粗隆间和粗隆下骨折具有显著的临床疗效，可以有效缩短手术时间，减少术中出血量，加快愈合速度。
关键词 INTERTAN髓内钉；滑动髋螺钉；老年性粗隆间；粗隆下骨折
[中图分类号] R683 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2014）09（c）－0109-02
股骨粗隆骨折是髋部常见损伤现象，尤其是在老年人群。该疾病会伴有骨折疏松以及其他慢性疾病，若不及时治疗则会发生全身并发症[1]。粗隆间和粗隆下骨折患者会有局部疼痛、肿胀且肢体活动受限等临床症状。临床治疗该疾病的主要方式为手术，其手术方法分别为滑动加压动力髋螺钉（Dynamic Hip Screw ，DHS）与新型的INTERTAN髓内钉两种治疗方案，可以有效缓解患者的临床症状，但手术时间、术中出血量及恢复时间不同，具有不同的临床治疗效果[2]。该研究主要以2011年11月—2013年11月该院收治的44例老年股骨粗隆骨折患者为研究对象，分析了INTERTAN髓内钉与DHS的临床治疗效果及应用价值，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
回顾性分析该科因粗隆间和粗隆下骨折的老年患者共44例。所有患者均经双侧髋关节X线片诊断为股骨粗隆间骨折，并签署知情同意书。排除：①开放性骨折；②因骨肿瘤、骨炎等其他原因导致的骨折；③合并其他部位骨折的患者；④合并髋部陈旧性骨折的患者；⑤合并严重心、肝、肺、肾及血液系统疾病，不能耐受手术的患者；⑥术前行保守治疗的患者。其中观察组22例，男11例，女11例；年龄62~84岁，平均年龄（72.4±2.2）岁；粗隆间骨折12例，粗隆下骨折10例。对照组22例，男12例，女10例；年龄63~82岁，平均年龄（72.2±2.6）岁；粗隆间骨折11例，粗隆下骨折11例。
1.2 手术方法
对照组：患者实施滑动加压动力髋螺钉治疗，患者在全麻状态下，在牵引床上选取平卧位。在C臂机透视下选取患侧髋部外侧纵切口，显露患者股骨大粗隆与股骨干上段外侧，且在大转子下2~3 cm处用骨钻开孔，放置导针角度定位器。135°置入导针至软骨下10 cm，在C臂机监视复位满意后，在导针上方打入防旋转导针，拧入动力髋螺钉，依次拧入皮质骨螺钉固定钢板。冲洗伤口，置引流管，缝合伤口。
观察组：患者实施股骨近端防旋髓内钉，患者取侧卧位，身体前倾20°，牵引患肢至骨折复位满意后固定，取股骨粗隆正中纵形切口，切口位于股骨大粗隆近端，依次切开皮肤、皮下组织及筋膜，沿肌纤维方向分离臀中肌至股骨粗隆。在粗隆顶点或偏内侧前中处穿入导针，沿股骨向远端进入16 cm，C型臂X线机透视下观察导针位于股骨中心，扩张近端髓腔至15 cm，将合适的主钉安装在导向器上，打入股骨髓腔内，并在股外侧近端置入螺旋刀片引导针，借用钻头将股骨近侧皮质沿导针钻开，根据骨髓腔内导针深度，将合适的INTERTAN髓内钉沿导针锤入股骨，拧紧髓内钉尾端螺帽。冲洗伤口，置引流管，缝合伤口。
1.3 观察指标
1.3.1 手术一般情况 记录对比两组患者的手术时间、术中出血量、住院时间和骨性愈合时间。
1.3.2 髋关节功能评定 两组患者在术后1、6个月采用Harris髋关节评分标准（Harris Hip Score, HHS）评价髋关节功能，包括疼痛、功能、畸形和关节活动度4个方面，总共100分，得分越高，髋关节功能越好。
1.3.3 临床疗效 两组患者在术后6个月评价临床疗效，Harris评分得分：90～100分，优；80～89分，良；70～79分，可；<70分，差。
1.4 统计方法
该研究采用spss18.0软件对研究数据进行统计学处理，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验；计数资料采用百分率表示，采用χ2检验。
2 结果
2.1 两组患者手术一般情况对比
接受治疗后观察组患者的手术时间、术中出血量、住院时间以及骨性愈合时间与对照组患者相比，差异有统计学意义（P<0.05)。两组患者手术一般情况对比，见表1。
2.2 两组患者治疗过程中Harris评分对比
观察组患者术后1、6月的Harris评分显著高于对照组患者，差异有统计学意义（P<0.05）。两组患者治疗过程中Harris评分对比，见表2。
2.3 两组患者的临床疗效对比
95.45%为观察组患者的临床治疗效果总有效率，显著高于对照组患者的72.72%，差异有统计学意义（P<0.05）。两组患者的临床疗效对比，见表3。
3 讨论
股骨粗隆间骨折在全身骨折中约占2%～4%，其中65岁以上的老人占患病人群的90%[3]。高龄骨折患者常伴有各种内科疾病，保守治疗周期长，各类并发症及易发生， 并且有较高的致残率和死亡率。手术通常是对于无手术禁忌证的老年股骨粗隆间骨折患者首选的治疗方法，但由于此类骨折往往因骨质疏松引起，所以对内固定物的选择有特殊要求[4]。髋关节是下肢活动的关键部位，具有伸、收、屈、展、旋外、旋内的作用，是人体保持直立的基础。股骨粗隆间骨折患者术后恢复不良将对髋关节活动产生巨大阻碍，从而使患者的预后受到影响。目前，临床上常用的内固定物如动力髋螺钉、股骨近端锁定板等易造成髋关节活动度下降，同时使严重并发症发生风险增加[5]。INTERTAN髓内钉在股骨粗隆间骨折患者的治疗方面获得广泛应用，可以缩短手术时间、有效减少出血，且在减少并发症的发生、恢复关节的功能等方面具有一定优势，还可以提高骨折复位质量。INTERTAN髓内钉手术对周围松质骨产生挤压作用，使得主钉与夯实的骨质之间形成锚合力，固定更加牢靠[6-7]。可以有效的促进骨折愈合速度，维持股骨头血液的供应。对胶原纤维进行定向、塑造，提高功能恢复效果。还可以维持髋关节结构的稳定，保障患者早可以在期进行适当坐起、下蹲等功能锻炼，使髋关节功能尽快恢复，关节活动度恢复至正常范围[8-9]。该研究通过对44例老年性粗隆间和粗隆下骨折患者的临床资料进行回顾性分析，分别对比INTERTAN髓内钉与滑动髋螺钉两种治疗方法对粗隆骨折的治疗效果及应用价值，同时分析两种治疗方法的临床治疗特征。结果显示，观察组患者的手术时间、术中出血量、住院时间以及骨性愈合时间与对照组患者相比，差异有统计学意义（P<0.05)。观察组患者的Harris评分优越于对照组患者（P<0.05）。跟踪调查两组患者的临床疗效，观察组患者的临床治疗总有效率为95.45%，显著性高于对照组患者的72.72%，差异有统计学意义（P<0.05）。这表明粗隆骨折临床治疗中INTERTAN髓内钉的治疗效果显著性高于滑动髋螺钉，具有更高的临床应用价值，这一结果和相关文献报道的数据相一致[10]。因此，我们认为，临床上对于老年粗隆骨折患者的治疗，建议采用INTERTAN髓内钉，缓解患者的临床症状，提高疾病的治疗效率。
综上所述，INTERTAN髓内钉治疗老年性粗隆间和粗隆下骨折折具有显著的临床疗效，可以有效缩短手术时间，减少术中出血量，加快愈合速度，安全性较高，值得在临床中进一步推广与使用。
参考文献
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【关键词】 防旋型股骨近端髓内钉； 动力髋内钉； 老年股骨粗隆间骨折
中图分类号 R683.42 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2014）19-0132-02
股骨粗隆间骨折是老年人群体的多发疾病，如果患者接受保守治疗，不仅有很多并发症，而且病死率也很高，在当前的医疗水平下，手术治疗能获得较好的治疗效果。老年股骨粗隆间骨折的手术治疗方法主要有防旋型股骨近端髓内钉、动力髋螺钉、解剖锁定钢板、PFNA等。本次研究重点对比分析防旋型股骨近端髓内钉和动力髋螺钉的治疗效果，报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2010年12月-2012年12月在笔者所在医院接受治疗的80例老年股骨粗隆间骨折患者作为研究对象，将80例患者随机分成对照组和观察组，每组40例。观察组接受防旋型股骨近端髓内钉进行治疗，对照组中女18例，男22例，年龄最大89岁，最小55岁，平均年龄（67.8±0.9）岁。观察组中女19例，男21例，年龄最大83岁，最小54岁，平均（68.5±1.2）岁。两组患者年龄、病程、性别比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
入院后，两组患者都接受胫骨结节牵引，进行肾功能、肝功能、心肺功能的详细检查。
1.2.1 对照组 接受动力髋螺钉治疗，手术方法具体如下：首先，患者取仰卧，切口选择大粗隆下10 cm到大粗隆上方2 cm的部位，切开一个切口。其次，进针点选择在大粗隆顶点下方约2.5 cm处外侧皮质，通过股骨颈干角定位器的引导，将导针置入并且将其固定。另外，导针正位要与股骨颈长轴平行，导针侧位处在股骨颈长轴的中央。最后，在攻丝和扩孔之后拧入螺钉[1]。螺钉的长度是导针打入长度减去超出股骨头骨质的长度，再减去10 mm。最后，结合患者的实际情况设置引流管，同时固定好引流管，并缝合切口。
1.2.2 观察组 接受防旋型股骨近端髓内钉进行治疗，具体手术方法如下：患者平卧于骨科牵引床上，患肢持续牵引，同时垫高患侧臀部，在C型臂透视下复位。手术切口取大粗隆上约5 cm的位置，长度约5 cm，充分暴露大粗隆的顶点，将大粗隆的顶点做进针点，C型臂透视下，在髓腔内置入导针，此外，把防旋型股骨近端内钉的主钉顺着导针插到股骨髓腔中去，然后将导针拔掉。在股骨颈内打上导针，需要注意的是，导针的正位是股骨颈中心下面，而导针的侧位是股骨颈的中央。另外，在皮质的外侧上施行开槽，螺旋刀片顺着导针打入，到达恰当位置后，螺旋刀片要顺时针旋转，并将螺旋刀片锁定，然后安装好尾帽和远端锁定螺钉。最后，结合患者的实际情况设置引流管，同时固定好引流管，并缝合切口。防旋型股骨近端髓内钉固定牢固，可以术后早期进行患肢功能锻炼。
1.3 观察指标
手术结束后对比量组的手术出血量、手术时间以及并发症，包括髋内翻畸形、骨折延迟痊愈、螺钉穿出等[2]。
1.4 疗效评定标准
患者手术结束后的治疗效果可以分为3个等级，分别是差、良、优。患者的髋关节屈曲度高达110°以上150°以下，而且没有出现外翻畸形或者内翻畸形，骨折完全痊愈，股骨头没有出现坏死的情况，下地走动没有疼痛感，可以将其治疗效果评为优；患者的髋关节屈曲度达到90°以上110°以下，出现轻度的外翻畸形或者内翻畸形，骨折没有完全痊愈，股骨头出现部分坏死的情况，下地走动没有疼痛感，可以将其治疗效果评为良；当患者的髋关节屈曲度在90°以下，出现重度的外翻畸形或者内翻畸形，骨折延迟痊愈，下地走动有疼痛感，髋关节的功能未能恢复，可以将其治疗效果评为差。有效=优+良。
1.5 统计学处理
本次研究使用SPSS 12.0软件包处理数据，计量资料采用t检验，计数资料采用字2检验，P
2 结果
观察组在手术结束6～9 d后就可以扶着拐杖下地走动，而对照组在手术结束的4～5个星期内才能扶着拐杖下地走动。观察组的手术时间比对照组短（P
表1 两组手术出血量、手术时间、术后并发症比较
组别 手术时间（min） 手术出血量（ml） 术后并发症 例（%）
对照组（n=40） 74.00±23.30 398.4±105.6 10（25）
观察组（n=40） 51.00±11.80 185.4±65.2 2（5）
表2 两组疗效比较 例（%）
组别 差 良 优 有效
对照组（n=40） 10（25） 8（20） 22（55） 30（75）
观察组（n=40） 2（5） 6（15） 32（80） 38（95）
3 讨论
股骨粗隆间骨折是老年人的多发疾病，保守治疗卧床时间长，并发症多，疗效不佳，现多采用手术治疗。老年股骨粗隆间骨折的手术治疗方法主要有防旋型股骨近端髓内钉、动力髋螺钉、解剖锁定钢板、PFNA等。本次研究重点分析防旋型股骨近端髓内钉和动力髋螺钉的治疗效果。
动力髋螺钉在治疗老年人股骨粗隆间骨折中有很多优点，在老年股骨粗隆间骨折的内固定中起到了很好的作用，首先，动力髋螺钉的固定方法非常牢固，拥有动态轴向加压的功能，对于骨折的固定有很好的作用，而且对于断面愈合具有很好的刺激作用。其次，动力髋螺钉最大的优点是能够抵抗内翻力和剪切力。但是动力髋螺钉也存在一定的缺陷和不足，首先，动力髋螺钉手术造成很大的创伤；其次，动力髋螺钉容易引起并发症，主要原因是动力髋螺钉是固定在股骨外侧，由于弯距很大，力臂很长，一旦内侧出现骨受损，容易出现并发症，包括压缩内侧皮质、钢板断裂、螺钉松动、股骨头被切割等。另外，固定动力髋螺钉后，通过股骨粗隆间外侧和股骨颈钉的负荷传导作用在大粗隆外侧的钢板上，使钢板固定的效果降低了。大量资料显示，在稳定型老年股骨粗隆间骨折的治疗中，动力髋螺钉的固定方法优势相对明显[4]。
防旋型股骨近端髓内钉是一种理想的髓内固定方式，这种方法在治疗中引起的创伤相对较小，出血量也相对较少，而且固定的比较牢固。髓外系统和髓内系统是相对移动的，因此弯距较小，能够在一定程度上分担负荷，因此抗内翻畸形能力和抗剪切的能力都很强，具有很高的稳定性。防旋型股骨近端髓内钉的优点有很多，传统的固定方式是使用螺钉固定，而防旋型股骨近端髓内钉却使用螺旋刀片固定，螺旋刀片的面积较大，没有锁定的螺旋刀片能够压紧松质骨，很好的镇压了骨质。而且，相对于动力髋螺钉，螺旋刀片和骨质的接触面较大，因此螺旋刀片的支撑力较大。另外，防旋型股骨近端髓内钉只需要使用一枚螺旋刀片，操作相对简单。此外，防旋型股骨近端髓内钉的主钉是空心的，因此需要一个小切口就可以了，因此进入髓腔的导针比较容易操作，创伤也很小，遵循了微创原则。大量资料显示，在不稳定性骨折尤其是高龄患者治疗中，防旋型股骨近端髓内钉的固定方法优势相对明显[5]。
在本次研究中，观察组在手术结束6～9 d后就可以扶着拐杖下地走动，而对照组在手术结束的4～5个星期内才能扶着拐杖下地走动。观察组的手术时间比对照组短，出血量比对照组少，另外，观察组手术后并发症2例，并发症发生率为5%，其中髋内翻1例，下肢深静脉血栓1例。对照组手术并发症10例，并发症发生率高达25%，其中髋内翻1例，下肢深静脉血栓1例，感染2例，患肢缩短2例，内固定物断裂2例，股骨颈内螺钉切出2例。对照组的并发症发生率远远高于观察组（P
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关键词：老年人、股骨粗隆间及粗隆下骨折 PFNA DHS
随着老龄化社会的发展，作为老年人常见的股骨粗隆间骨折及粗隆下骨折的日益增多，而股骨间及粗隆下骨折的治疗仍欠满意。高龄人群多伴有内科疾病，脏器储备功能不足，牵引等非手术治疗需要长期卧床，易发生褥疮，坠积性肺炎等并发症。导致死亡率增高且骨折畸形愈合。故我院采用股骨近端抗旋髓内针（PFNA）与动力髋螺钉（DHS）两种手术方式治疗老年股骨粗隆间骨折及粗隆下骨折。为了解两种术式的利弊，更好地掌握适应症，我们按照一定的标准筛选了两组病例并进行回顾分析，对术式的选择提出了自己的看法。 资料与方法 1.1一般资料 老年股骨粗隆间及粗隆下骨折的患者随机分为PFNA组及DHS组，PFNA组96例，男37
例，女59例，年龄65―87岁，平均年龄73.4岁。左侧41例，右侧55例。股骨粗隆间骨折65例，按A.0/ΑSLF（1）：Α1型33例，Α2型24例，Α3型8例。股骨粗隆下骨折31例 按Sein―Sheimer分型（2）：Ⅰ型9例，Ⅱ型8例，Ⅲ型6例，Ⅳ型5例，Ⅴ型3例。DHS组90例 男 36例 女54例 年龄62―85岁，平均年龄71.2岁，左侧40例，右侧50例，股骨粗隆间骨折52例，按Α0/ΑSLF分型：Α1型21例，Α2型19例，Α3型12例，股骨粗隆下骨折48例，按Sein―Sheimer分型Ⅰ型18例，Ⅱ型14例，Ⅲ型8例，Ⅳ5例，Ⅴ型3例，术前合并高血压冠状动脉粥样硬化，Ⅱ型糖尿病，呼吸内科疾病25例。
1.2手术方法
DFN组：麻醉后患者仰卧牵引床上，上身向健侧外展10―15°（或者内收患肢10―15°）C型臂X线机透视复位后，取粗隆顶点上方纵行切口，进针点为大转子顶点或稍偏向内侧，首先插入导针，插入困难时沿导针充分扩髓，插入主钉，透视后主钉位置满意，股骨颈内插入导针，安装并锁定螺旋刀片，然后安装远端锁钉。DHS组：麻醉后患者仰卧位于牵引床上，患肢伸直外展牵引，在C型臂X线机透视下复位，位置满意后，沿股骨大转子顶点向远端做一大约10―15cm切口，通过分离远筋膜及肌肉使股骨大粗隆及股骨上段暴露在C型臂X线机透视及导引下在股骨粗隆下2cm处放置角度定位器（常用135°），然后经定位器钻入导针，沿导针插入主钉拔出导针，然后测深，扩孔，攻丝，安装螺钉及套筒钢板，拧入尾钉。
1.3术后处理
①术后常规使用抗菌素3-5天，伤口常规引流48-72小时。②术后第一天行等长患肢舒缩训练及健肢主被动活动。术后1-2周扶双拐下地，患肢不负重活动练习行走，6-8周后摄片视骨折愈合情况改单拐直至正常行走。
采用spss10.0软件进行统计处理分析，计量。数据采用X±S表示，组间及自身前后对照比较采用t检验，计数资料采用X2检验，P
PFNA组92例获得随访，随访时间为12―18个月，平均15.2个月。DHS组86例获得随访，随访时间12―24个月，平均17.6个月。两组患者术后均未出现切口感染，坠积性肺炎，深静脉血栓，骨不连，内置物断裂。骨折愈合时间：PFNA组4.5个月，DHS组4.7个月，两者比较差异无显著性（P>0.05）.骨折复位不满意：PFNA组2例DHS组2例。股骨头切割PFNA组无，DHS组1例。内置物松动（拉力钉滑出）PFNA组1例，DHS组2例。股骨颈旋转：PFNA组无，DHS组2例。PFNA组的平均切口长度为9.1cm小于DHS组的15.8cm而两者比较差异有显著性（P
3讨论
目前股骨粗隆间骨折及粗隆下骨折手术治疗方法主要有两种，一种是以PFNA为代表的内置物，该方法对于不稳定的粗隆间骨折是一种理想的内置物。可牢固的固定股骨头和股骨颈，防止骨折端旋转。防止内侧支撑缺失后骨吸收导致的塌陷，内翻畸形及内置物切出股骨头等并发症。适用于所有股骨粗隆间骨折，特别适用于不稳定型骨折及合并骨质疏松者。仍有一定并发症如股骨头穿出等。另一种为以DHS为代表的内置物，该方法在复位及骨折愈合过程中可使两骨折端靠拢产生静力加压作用。DHS现为治疗稳定型粗隆间骨折的金标准。但该系统存在相对不稳定，抗旋转功能弱，用于骨质疏松患者有一定的拉力切出率。
股骨粗隆间骨折及粗隆下骨折，患者早期手术是一种积极有效的治疗手段，手术方式根据病人的年龄，身体状况和骨折类型等因素综合考虑。充分的术前评估，准备和术后的规范功能锻炼是保证骨折顺利恢复的关键因素。（3）
【关键词】当前形势；初中；德育工作；策略
当前形势下，我国初中阶段的教育正在进行大刀阔斧的改革，德育工作也不例外。就目前初中德育工作的现状来看，形势不容乐观，主要体现为以下几方面：学校对德育工作不够重视，新的教育理念没有在德育工作中彻底实施，没有充分发挥班主任在德育工作中的效能；德育工作方法滞后，不能满足学生的心理需求，难以达到预期效果；德育教育工作与社会实践脱节。凡此种种造成了当前初中德育工作目前的困境，现笔者将从目前初中德育工作存在的困境出发，结合初中生的特点探究相应的德育工作策略。
一、大力推行新型教育理念，不断提升班主任素质
从客观角度而言，班级是一个学校最为基本且最为重要的单位，而班主任是一个班级的领导者与决策者，是学校各项德育策略的坚定执行者，既是学生最好的老师，又是学生最亲密的朋友。班主任的言行举止对学生的思想行为有着至关重要的影响。我自始至终都认为只有教育者的思想素质过硬，才能让学生的思想素质过硬。新课改下的新型教育理念让我们教育工作者的教育任务越来越艰巨，尤其是对于兼具教育、教学双重任务的班主任而言，为了适应新形势下德育工作的需要，更应转变自身的教育理念，提升自己的道德修养。为此，我认为班主任为了适应新形势下德育工作的需要，可从如下几方面入手：第一、要彻底转变教育理念，树立以人为本的思想，进一步增强主动服务意识；第二、进一步强化自身的尝试意识与激励意识：第三、改变传统的教育方法，构建温馨和谐的师生关系；第四、彻底改变传统的教育手段，让德育工作方法彰显出浓郁的时代性，明显的针对性，积极的主动性。为了完成上述转变，班主任一定要认真记录自己所做的各项德育工作，对每周的德育工作进行详细的总结，并及时撰写德育工作随笔。从学校层面而言，校领导应有计划、有步骤的组织班主任学习德育理论，以此提升班主任在德育方面的理论水平。班主任的教育理念得到更新，教育方法得到改进，对学校的德育工作来说是一大幸事，对学生的健康成长更是一大幸事。
二、从细微处开展德育工作
传统的德育工作方式总是拘泥于对学生讲述空洞、深奥的大道理，学生对此难以理解，最终导致德育工作效果很不明显。对此，笔者认为初中阶段的德育工作应从细微处入手，正所谓细节决定成败。德育工作者应充分认识到细节教育在德育工作中的重要性，并可在日常教育中告诉学生：日常生活中的大小事情都是由细节构成的，可是生活中的细节又最容易被人们忽视。在现实生活中，我们经常会遇到很多有才能的年轻人，头脑聪慧，应变能力强，可是做事却丢三落四，不够细心，给人很不稳重的感觉。甚至于一些年轻人因为细节问题而耽误了自己的前程。譬如在应聘工作时，一些年轻人仅是因为坐姿不够规范被老板淘汰。因为很多企业家都认为细节最能体现一个人的品质与修养。曾经有个企业家在招聘员工时，故意离开招聘现场，而那些面试者在招聘办公室的桌面上故意乱翻，最终这些面试者没有一个被录用；还有一家公司招聘员工，人事部的经理故意在招聘现场扔了一张纸，很多应聘者都没有在意这一细节，只有一个小伙子蹲下身捡起了这张纸，结果这个小伙子被录用了。细节其实对一个人而言是相当重要的，一个微不足道的细节能深刻反应一个人的道德品行，甚至于细节决定了一个人获得财富的多少。
通过讲述上述道理与实例让学生明白细节在人成长中的重要性。但值得注意的是德育工作不仅要学生明白细节教育的重要性，更应从细微处对学生进一步进行德育教育。具体来说，可从如下几方面入手：第一、实施“用餐教育”。作为初中德育工作者应经常教育学生在食堂用餐时不能肆意浪费，不能根据自己的喜爱挑选食物，用餐时懂得礼让他人。第二、实施“床头教育”。德育工作者应教育学生早睡早起，晚上不要熬夜在床上看电视，看课外书籍，养成整理内务、叠被子的良好习惯。第四、实施“劳动教育”。德育工作者应强化对学生的劳动教育。政治教师应告诉学生养成劳动习惯的重要性，班主任在教育其明白劳动重要性的同时还须进一步从细微处督促学生在校内完成适量的劳动，让其从行为上真正养成热爱劳动的习惯。第五、实施“礼仪教育”。德育工作者应经常教育学生尊敬长辈，让他们养成主动和别人打招呼的良好习惯。当然，在这方面，作为德育工作者的我们应该在学生面前发挥表率作用，在潜移默化中让学生学会懂礼貌的良好习惯。这些细节性的德育教育能帮助学生形成良好的生活习惯与学习习惯，而这些优良的习惯则能让学生在各项竞争中立于不败之地。
三、德育工作须与社会实践相结合
在当前形式下，初中德育工作大多停留于说教阶段，很少将德育工作与社会实践联系起来。这种德育工作方式难以发挥很大的功效，长此以往，甚至会让学生对德育教育产生厌烦心理，最终导致出现难以预料的负面效应。因此，在教育方法大力改革的今天，初中德育工作在说服教育之余还须与社会实践充分结合起来。德育工作者应根据学校的具体情况定期组织学生参与各项社会实践活动，通过实践活动让学生融入社会，深刻了解社会，从而提升自己的道德修养、文化素质以及各项能力。
《初中德育工作纲要》中一再强调：“德育工作是一项较为复杂的系统工作，对初中生的德育教育绝不能仅是采用说教的方式或阅读德育书籍的方式，更不能将学生完全禁锢在教室里去接受德育教育，一定要让他们多参加各项德育实践活动，在活动中增长他们的德育知识，开阔他们的视野，丰富其社会经验，最终提升其思想素质与人格修养。”可见，德育工作只有与社会实践结合起来，才能发挥良好的教育功效。为了达到这一目的，学校一定要为学生减轻学习负担，落实教育部的德育工作策略，鼓励德育工作者定期带领学生去参与社会实践活动。
从本质上而言，积极参与各项实践活动是教育学生的必要手段，是学生深入生活的关键途径，是培养学生健全人格的必经之路。作为学校的管理层在开展学生的德育工作时，应充分认识到社会实践活动的重要性，通过定期开展的社会实践活动去培养学生良好的品质与无私奉献的精神。作为学校德育工作的核心人物班主任，也应深刻认识到社会实践活动在德育教育中的重要性，定期组织学生外出参观、实习，上街搞义务劳动，帮助孤寡老人，看望残疾人，为绝症患者捐赠款项等。通过让学生参与这些实践性的活动，让他们亲眼目睹社会上的好人好事，亲身体验行善所带来的，并在此基础上引导他们学习雷锋乐于助人的精神，学习任长霞崇高的精神品质，学习郑忠华舍己救人的良好品质。此外，还可在教室中张贴名人、伟人的画像以及名言警句，从而在潜移默化中陶冶学生的性情，提升其思想素养，帮助其形成与时俱进的时代精神。
四、结束语
在知识经济时代的今天，初中德育工作的传统教育方法已难以适应素质教育发展的形势，同时与学生的心理需求也逐渐脱离。在这种情况下，初中德育工作者应审时度势，坚持以人为本的原则，充分认识到德育工作的重要性，根据目前学生思想上存在的具体问题适当改变传统的德育教育方式，实施与素质教育一脉相承的德育工作方法，定能促进学生道德品质与思想修养的提升！
【参考文献】
学校后勤保障着学校教育教学、科研、生活的物资供应和管理，后勤人员是在进行一种潜移默化的无声教育，是着眼于学生未来、培养高素质人才的服务教育，这种教育是学生在课堂上、教科书中无法找到或看到的教育。而在"环境育人、服务育人、管理育人、言行育人"的后勤"四育人"中，校园环境文化的育人作用占有相当大的份量。
1.建设整洁优美的校园环境，实现环境育人
教育家苏霍姆林斯基说过：物质文化建设是校园文化建设的重要组成部分，健康优美的校园环境就像是一部立体的、多彩的、富有吸引力的教科书，它有利于陶冶学生的情操、美化心灵、激发灵感、启迪智慧，也有利于学生素质的提高。当师生置生于整洁、优美、文化品位非常高的校园环境中时，就能使人精神振奋、愉悦、潜移默化地陶冶人的情操，使人积极向上。一个美丽的校园环境需要学校后勤人员的精心设计，通过学校环境建设，表现环境育人的功能，把教育体现在有形的学校后勤工作中。
1.1打造洁净优美的绿色校园。按照净化、美化、绿化、硬化的原则，把校园环境当作"隐形教育课程"来打造，一方面我们对校园进行正确定位，规划校园的教学区、运动区、绿化区（榕树林-龙文棋苑）、综合活动区的布局，整体美观大方，生机盎然。一进校门，就可看到绿树、花草，处处花红树绿，处处鸟语花香，令人赏心悦目、心旷神怡，体现了高格调的文化环境氛围，如同走进一所美丽的花园。另一方面，学校的绿化与学生的劳动教育结合起来，学生在参与绿化管理的劳动过程中，既学到了劳动的知识技能，养成了热爱劳动的习惯和良好的卫生习惯，又培养了热爱美、欣赏美、创造美的能力，并进一步内化为优良的品德素质。
1.2学校针对学生年龄小，对各种现象缺乏鉴别能力的特点，我们采取了以下两点做法：第一、巧设宣传标语。当你踏入高坪小学，细心的你会发现，校园里错落有序地竖立着精致的宣传标牌，或大或小，或方或圆，或机灵的动物造型或可爱的植物造型，点缀在优美的校园之间。宣传标语内涵意蕴俊美，融思想性、教育性、艺术性、趣味性于一体，对增长学生知识、培养学生情趣、增进学生热爱生活和学习有着极大的潜移默化的作用。第二、在赋予其丰富的文化内涵的同时，狠抓学校的环境卫生。学校严格落实"卫生评比"和"日常行为督察"制度，加强卫生评比，强调把搞好卫生同培养良好行为习惯视为一体，德育处每天都要组织学生干部对各班的室内外卫生进行评比，对乱扔垃圾的同学给予曝光、通报，慢慢地学生就养成了不乱扔垃圾的习惯，都能自觉地把垃圾放进垃圾桶。学校各班还开展了"环保，从我做起"等环保主题队会活动，学生们积极行动起来，不乱扔废弃物，自觉收集饮料瓶和废弃纸张，这无形当中让学生在活动中体验到受教育的乐趣，提高了思想素质，如今，一走进我校你都能看到一个干净、整洁的校园，体会到一个拥有良好校风学风的精神文化氛围。
2.营造浓厚的传统文化氛围
针对校园文化互动性、渗透性、传承性、自觉性的特点，近年来，我校精心规划校园环境，注重特色校园文化建设，努力营造浓郁的传统文化氛围。
2.1学校在校门入口处，建成一个"现代科学精神，培育学生公民素养；优秀传统文化，塑造学生精神脊梁"的展示墙，在教学楼布置传统文化，主要以儒家"五常"――"仁义礼智信"为主题，一层一个方面，校园南楼的两层楼以"仁义"为主题，在每间教室走廊墙上悬挂"仁、义"的历史故事，而在校园北楼的三层楼则以"礼智信"为主题，在教室走廊墙上悬挂相关主题"礼、智、信"的历史故事。校园东楼主要是书画、音乐室，根据这幢楼的楼体功能，我们安装了"礼、乐、射、御、书、数"六艺的图文并茂的解说展板。
2.2走廊文化是环境文化的一个重要组成部分，我们在走廊脊梁上设计安装了形状统一的双面展板，摘录了著名的文学名篇，如：《三字经》、《弟子规》、《大学》、《旬子》、《孟子》中的佳句名篇，丰富了学生的文化知识，陶冶了学生的情操。
2.3根据学校建筑特色，在教学楼通往操场的过道两旁墙壁上安装中华美德"忠孝"文化展板，左侧为图文并茂的《二十四孝图》，突出"孝"的主题；右侧围墙有蜿蜒曲折之形，我们安装了"龙之脊梁"――古今名人介绍展板，突出"忠"的主题。
这些传统文化的精髓言语时刻提醒学生，让他们耳濡目染，久而久之，就会对他们起到潜移默化的作用，逐步养成与环境相协调的好习惯，感受到学校是他们成长的乐园。
3.创设特色的班级文化
班级是学校的基础细胞，班级文化是每个学生都看得见、摸得着、时时刻刻能感受到的文化。
首先，学校对每个班级的教室布置做了基本的统一要求：黑板上方张贴学校统一制作的"诚实勇敢，文明好学"横匾，中间是鲜红的国旗图案，寓意是"祖国的利益高于一切"，学生要确立为建设祖国而学习的奋斗目标；
其次，教室内两侧墙上的张贴名人名言，用以激励人心，催人奋进。
第三、各班级设置图书角-书柜里有琳琅满目的图书、开设读书专栏，开展班级文化沙龙，让师生进行心际交流。学校把读书纳入一项常规管理，引导师生品读经典，开展随笔漫谈，感悟教育，让师生读懂美丽、读懂人生的价值，通过读书振奋精神、健全师生的品格、提升境界。
所谓全面素质并非单指个体心理生理的先天特征，而应包含后天培养练所得的文化因素。素质包含了个体与群体先天素质和后天素养之所得，应包括：（1）身体素质：指体质、体能、体魄以及身体力量运动的诸多特征；（2）心理素质：指认识、意志、情感、机能品质及特征；（3）知识经验（科学、文化、专业）；（4）价值观念；（5）实践操作；（6）人际交往。可见素质教育涉及和指向的是个体和群体全面素质的培养、提高和发展。实现这样的素质教育，必须全面贯彻和执行社会主义教育方针，使受教育者在德、智、体、美、劳几方面得到全面协调的发展。毫无疑问，艺术教育在实现和落实素质教育的实践过程中，有其不可取代的作用。
把包括绘画艺术在内的艺术教育标举到今天的高度，绝非空穴来风。为适应知识经济时代的到来，许多教育家、社会学家们认为，自然科学知识、人文社会科学知识和艺术素养这三个文化疆域知识的融合贯通是新世纪全面型文化素质的基本内涵。人们曾以挑剔的眼光审视艺术教育这“匹”“马”是否能够同自然科学与人文科学教育并驾齐驱，现在终于认定这绝非一匹“驽马”。
1．何谓“绘画艺术教育”
绘画艺术教育这个概念从没有像现在这样模糊不清，无论是学校还是社会，绘画艺术教育方兴未艾，但大部分陷入各种误区。考察古今中国绘画艺术教育的理念与实践，用一种现代的眼光和开放的视野对此进行探究。
我国古代绘画艺术教育的观念和实践大体上是注重教化、审美、实用三大价值取向。最最记载于《左传》的伦理教化的绘画艺术教育；记于《考工记》中的实用绘画技能艺术及魏晋南北朝的审美艺术等都是很有思想的，值得我们学习。如那时人们注重整体素养的提高，古人论画不盯技法，而将画品视为人品――道德境界、文化修养、生活阅历的综合反映。因此，绘画艺术教育决不仅限于技能而是要全面学习。明代董其昌曾指出：学画必须“读万卷书，行万里路，胸中脱去尘浊，自然邱壑内营，成立甄鄂，随手写生，皆为山水传神矣。”自古倡传师古人，师造化，师心源。
近代以来的绘画艺术教育是指1840年以来160年的绘画艺术教育。前100年突出特点是片面强调实用意义，到解放后，特别是近20年来，从开放的视野出发，提出全面分析绘画艺术教育，从更广泛的意义上理解美术教育，绘画艺术的概念似乎不言自明。其实不然，以往人们对其理解往往各执一端，或者强调绘画本身，或者着眼于教育功能，认为就是通过绘画达到通过德育智育的目标，这些看法是比较片面的。绘画艺术教育是一个“绘画”、“艺术”、“教育”多元整合的结构元素。重视“绘画性”即绘画操作和创作，使绘画艺术教育过程成为一种活生生的操作、创造性的过程，以培养学生的创新精神和实践能力。重视“教育性”至力于发掘和发挥绘画艺术教育的多种教育功能和效应，实现它在提高学生综合素质方面所具有的其它教育所不可替代的作用；重视“艺术性”使整个绘画艺术教育始终沐浴在审美的洗礼之中，在艺术美的熏陶、感发中潜移默化。如果用一句话来界定绘画艺术教育的含义，表述为：“它是以绘画为媒介和载体，施受双方共同参与操作，并通过艺术的体验和领悟从而达到人的全面素质协调发展的教育活动。”它具有动作上的简易性、自由性，效应上的非强迫性和融洽统一性的长处。
2．绘画艺术教育的性质、特点
从总体上讲，学校的绘画艺术教育是对学生进行全面素质教育的重要途径。素质教育这一性质决定了学校绘画艺术教育必须面向全体学生，将绘画艺术教育作为对学生实施全面素质教育的重要内容，向他们普及美术文化，而不是注目于少数美术尖子。全体性是保证绘画艺术教育不背离素质教育的根本属性，是普及性和基础性的。在保证全体学生具备基本的美术文化素质的基础上再谋求包括绘画艺术教育在内的综合素质的提高。
“人人都是艺术家，”“没有单纯的画家，只有把绘画作为自己多种活动中的一项活动的人们。”这是马克思对未来社会的理想描述。其实在人类早期社会，艺术与生活就是溶为一体的，从人的天性讲，包括绘画在内的艺术属于全体人民，它被体现为全民的一种素质。由于社会分工，虽然涌现出个别艺术家，但广大群众却成了“艺盲”，以广大民众的无艺术换取个别的高艺术，从某种意义上讲也可以说是艺之哀。艺术教育的关键是要把培养学生基本素质和绘画艺术知识技能有机的结合，要游于艺，但又不专于艺，使绘画知识技能成构建人的基本素质的积极因素。著名艺术教育家罗思非德指出：“在艺术教育里，艺术只是一种达到目标的方法，而不是一个目标；艺术教育的目标是使人在创造过程中变得更富于创造力，而不管这种创造力将施于何处。”
艺术并非高不可攀，它也具有自我实现的性质，因为绘画艺术本身展示的正是人的丰富性。用绘画作为自我表现的方式有促于消除学生表现欲上的压抑感，让学生更积极地表现自我，在绘画活动中即使表达的方式不成熟，表达的意图模糊也仍然可以从中发现学生总把别人难以介入的自由价值作为目标，这种没有压抑的自我表现若得到呵护而稳定的发展，就催进自我实现的萌芽发展。
绘画艺术教育鼓励个体差异。在学校教育中，似乎只有绘画艺术教育竟评鼓励学生个人特质充分自由发展，没有标准答案，没有统一要求。学习过程是激动自己心灵，张扬个性的过程。作为素质教育，它是一种情趣的过程，绘画教育目的不在于受教育者能否为家，甚至不在于其作品的结果如何，而是让学生专注过程，体会从中的乐趣。沛西.能讲过一句很有启发的话，他说：“解决教育上极大多数实际问题的钥匙在于了解游戏。”这正是绘画艺术教育不同于一般科学理性教育以及影视，文学等其它门类艺术教育特性所在。
3．绘画艺术教育对发展全面素质教育的功能价值
3．1 绘画艺术教育的文化建设价值。
作为素质教育的绘画艺术教育，虽然不以培养专业画家为目的，但是培养和造就无数懂得绘画，有能力用绘画语言表述其情思意趣的美术文化建设者，拓展了绘画空间，促进以绘画为中心的美术文化建设。因为绘画所有的价值功能都是靠创造绘画作品和从事绘画活动来实现，而不论它是原创.摹仿.精品还是平凡之作都是不同层次，不同程度性质的绘画艺术教育成果。形式多样的绘画作品为大多数群众提供精神粮食，同时也为自己拓宽了发展的空间。
3．2 绘画艺术教育能促进审美教育功能发展。
审美教育是人类社会教育系统中的重要组成部分，其目的是“培养塑造一钟感性情感，按中国传统美学说法，也就是陶冶性情。”通过性情的陶冶，最终达到精神境界的提升和生命感受的丰富与完善。从这个意义上讲可以说绘画艺术教育是审美教育，它能够有效改变人的视觉态度.培养人的视象感受力，从而培养出审美视知觉。在生活中大多数人是用实际的生活目的眼光来看待事物，他们总难超越实用的目的，所以视象感受能力弱，而功利主义分辨力强。一般的人，包括那些受过良好高等教育的人形象直观力.联想力几乎丧失，造成艺术趣味底下.审美能力缺乏。由此若要提高人的审美能力和艺术趣味，首先要改变人的视觉态度，培养人的感受能力，提高他们对形式美感的把握，同时以直接方式陶冶人的生命情感，树立一种超越的自由态度，和谐有趣的行为方式。绘画艺术在这方面作用无疑是其他艺术教育门类所不可替代的，受教育者得到了一种高雅的生活趣味，充实闲暇的活动，以高品位的情感取代低级庸俗的行为，从而全面提高了人生活的审美素养。
3．3 绘画艺术教育能促进人的健康心理发展。
心理教育在当今社会，特别是在学校教育中日益受到关注，这是因为在社会高快发展中，快节奏的生活，超负荷的学习.工作，让人都不同程度的存在各种心理障碍。有人把依赖.脆弱.焦虑.孤独和固执称为当代青少年五大不良心理,因此,培养和发展学生健康心理.治疗和纠正不良心理,使人的各种心理功能趋于和谐,各种非智力的心理因素各种潜力得到和谐发展和有效开发的心理教育,就成为现代素质教育的重要环节。从某种意义上说,绘画是作画者心理现实的展示，所以，它有着丰富深刻的心理内容，绘画中蕴涵的心理内容和绘画过程本身所具有的心理效应在心理教育方面有独特的价值。
在学生学习中，作为普通绘画艺术教育虽不以创作为教育目的，但必要的.经常性绘画作业.习作仍是教育内容之一。从心理教育角度来看，绘画作业完成的整个过程，正好是一种心理磨练的过程，这是绘画作业本身的特性所决定，它恰好对学生心理素质起着不可低估的作用。首先绘画过程是高度自主.不带任何强制性，是高度个性化，不设任何统一的条框，受教育者完全可以自由发挥.主宰，在完成作业的过程中认识自我，久而久之养成自知.自尊.自信.自强以及独创.革新等良好的自我心理，使盲从.依赖.自卑等心理得到矫正。其次绘画要专心安静，具有严谨的条理性，对浮躁.焦虑.粗心等不良心理的消除，纠正具有很好效果。完成作业的成就感有助于培养学生的自强自信心理。各种课外活动开展（画展.校园画刊.手工角）都可增强学生之间交流协调合作机会，对克服和矫正孤独.封闭.自卑心理都有很大助益。
3．4 绘画艺术教育促进道德教育的发展。
鲁迅在谈到美术的德育功能时指出：“美术之目的，虽与道德不尽符，然其力足以渊邃人之性情，崇高之人好尚，亦可辅道德以为治。”鲁迅这段话道出了绘画教育能辅翼道德教育，促进道德内化，催化道德形为走向自由。如欣赏罗中立的《父亲》，画面在大屏幕上巨幅画像冲击视觉时，学生目簦口呆，来自农村的学生若有所思。课后，不少学生改了铺张浪费的毛病，说画上的“父亲”就是自己那在农村劳作.节衣缩食供自己上学的父亲。可见一幅优秀的绘画作品，有时真能发挥预想不到的道德教育作用。
3．5 绘画艺术教育促进智育教育。
作为素质教育的普通绘画艺术教育，主要不是灌输绘画知识和技法练习，而是培养视象感知和视觉思维的能力，进而培养艺术情趣.陶冶情操。这就不同于一般的智力教育总是舍弃感性而形成一种普遍的理性思维模式，认知逻辑结构在教育过程和方式上，一般的智力教育总是以某种符号.文字表达概念.定理.公式等严密的理性知识灌输给受教育者，具有严格的规范性和强制性，而绘画艺术教育正如前所说，是具有形象直观性，情意自由性，两者性质不同但又具有和目的的互补性。绘画教育能提高认知的强度和统摄性。如罗思非德所言：“在我们的教育制度中感觉的开拓和成长都被忽略，如果没有艺术教育的话，儿童几乎不会注意到感觉的意义和性质。”在整个教育中绘画教育在训练人的视知觉形象兴趣，增强视觉捕捉信息的灵敏度，提高对事物基本图形的识别力，提高视觉图象的记忆力等，这些能力的培养无疑将直接促进智力发展。
3．6 绘画艺术教育促进劳动技术教育的发展。
绘画具有很强的操作性和技术性，它对操作系统的训练，能使受教育者获得最佳的技术操作程序和技术发展意识。在人生的孩提时代，绘画活动当是他们接触并实施最早的操作活动之一。从小学到工作，在应试教育的模式下，非艺术专业的学生简直就没有多少技术操作性的训练，所以在学生中广泛开展绘画艺术教育活动，使学生通过对绘画的学习与训练，获得一种技术意识就可能为他们将来从事技术性的工作提供一般的模式，使他们能够迅速的进入技术过程，实现心眼手等的快速协调。
如果说在过去，人们是“将就的”生活着，那么现代和将来则是“讲究的”生活。生活质量的提高要求生活的主人具有创造生活美的能力，品位生活美的情怀。普通绘画艺术通过以上证明正是培养这种能力.陶冶这种情怀，因此绘画艺术教育不仅仅是审美教育，还是能提高全面素质的教育。
参考文献
[1] 董其昌：《画禅室随笔》
[2] 罗思非德：《创造与心智的成长》
