时间：2023-08-03 16:10:03
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健康教育是对患者实施整体护理的一项重要内容之一，是以患者及家属为教育对象，通过护理人员有计划、有目的地教育过程，使患者了解增进健康的知识，改变其不良行为或问题，使之有利于向健康的方向发展 。我院自2009年实施健康教育专职护理以来，取得了事半功倍的效果。所以实施健康教育尤为重要
1临床资料
88例中 男50例，女38例；年龄42～76岁，心梗病人20例，高血压30例，糖尿病合并缺血性心脏病病人38例，初次入心内科住院的是44例，复诊再入院44例，住院10～28天，文化程度：大专以上16例，高中22例，初中以下25例，文盲25例。
2实施方法
2.1预评估：收集有关心血管病患者的资料，如一般情况、文化程度、对心血管和糖尿病知识了解程度、患者感觉和期望、对防治效果的信心以及其他需求通过评估，判断患者的健康观、知识缺乏程度、学习能力、动力和学习方式选择，对疾病的适应能力，以及对诊治的满意度。
2.2教育的内容：
2.2.1病人入院后向病人做入院介绍。 向患者介绍病区环境、主管医师护士情况、就诊手续、物品保管、查房和作息时间，以及入院后近期所需做的各项检查等。通过介绍和评估，取得病人信任，消除病人紧张心理，安心治疗。
2.2.2进行心血管病合并糖尿病的健康教育。 正确认识心血管疾病、糖尿病的病因、病理过程以及它们的相互关系。同时注意教育时的语气和方式，避免“谈病色变”，鼓励病人树立战胜疾病的信心，使病人明白糖尿病是心血管疾病的一个诱因、糖尿病的其他并发症和心血管疾病的其他并发症，及自我监测方法，如：高血糖及低血糖、酮症酸中毒以及使用降糖治疗和改善心血管治疗的用药。使患者主动配合治疗，避免漏服或不规律服药的不良后果，强调血糖控制的重要性，结合心血管病出现的病症，做好防治。
2.2.3营养学的知识。讲解有效的合理控制饮食对两种疾病转归的影响，从而引起重视。指导患者低盐、低脂、高维生素、高纤维素、低糖、易消化的饮食、量适宜，结构合理，注意卧床休息，保暖和饮食卫生。
2.2.4向病人和家属讲解按时服药及注射诺和灵的作用及治疗原则。 许多病人误认为长期应用易产生依赖，甚至拒绝应用。护士应做详细的解释工作。治疗用药可明显改善症状。耐心劝导病人，结合病情给予鼓励，增加病人的信任。
2.2.5向病人讲解预防感染的重要性。糖尿病易发生感染，会加重心脏负担，加重病情。指导预测感染的具体措施，如：限制陪探人员，保持室内空气新鲜等，同时保持情绪稳定，避免精神紧张和不良刺激，心衰卧床的病人要做好皮肤护理。
2.2.6出院指导。重点指导病人两种疾病是相互影响的，按时服药，不可随便减量或增量，同时讲解出现各种并发症的先兆及对策，结合心血管病的身体情况，适量运动，增强体质。做好糖尿病的饮食、运动、药物、自我监测的指导，提高家庭、社会的认识。由于糖尿病人自己调节糖代谢的能力丧失，内外环境微小的改变，都会导致血糖波动，如：气候变化，情绪不稳等。为使病情控制在满意的水平。指导病人在家中掌握血糖监测和尿糖监测等一些方法，做为饮食、运动、药物治疗的依据，并定期来院复诊。
3教育的方式
根据患者年龄、文化程度、职业特点综合考虑，尽量符合个体文化需要，可采用以下方式。（1） 文字卡或口头讲解相结合。 对于文化程度高的，可以适当活动的，可采用护士将健康教育内容写成卡片，随时指导患者学习、了解和熟悉，对重点加以解释，患者会自觉学习。（2）注意讲解语言。 对不识字的患者，护士将知识用通俗易懂的语言和方式讲解，利于患者理解和记忆。（3） 分阶段实施健康教育。对病程不同阶段，对患者进行健康指导。
【关键词】消化道出血；健康教育；效果评价
消化道出血是消化系统疾病主要之一，治疗效果好坏与健康教育关系密切，健康教育是医院中推行整体护理的一个重要环节，护士不仅要配合医疗给患者以适当的治疗与护理，而且要结合患者的身、心、社会需要，向患者解释疾病的常识、用药的注意以及饮食、活动、休息等如何合理安排以取得最佳效果［1］。目前满意度的提高，主要因素是护士对患者进行了健康教育。我科275例消化道出血通过这方面的帮助，提高了从医率，使患者增强了战胜疾病的信心，知道如何自我保健，防止疾病的复发，减少并发症的发生，有利于患者早日康复。
1 资料与方法
1.1 临床资料 将来本院就医的550例患者随机分为2组：即研究组与对照组各275例。2
组患者在性别、年龄、文化程度、病情、病程、基础治疗、相关知识的掌握程度方面比较，差异无统计学意义(P>0.05)。其中男性345例，女性205例，年龄14岁~80岁。上消化道出血186例，食道静脉曲张破裂出血94例，胃溃疡出血190例，肝硬化并上消化道出血80例。其中有64例合并休克，8例因休克抢救不成功而死亡，其余均临床症状治愈而出院。
1.2 实施方法 对所有护理人员进行培训，必须熟悉健康教育的内容，掌握具体操作方法。首先从消化道出血的防治知识着手进行宣教，讲解消化道出血的病因，常见病因是消化道溃疡、食管胃底静脉曲张破裂、急性胃黏膜损伤、胃癌、食管贲门黏膜撕裂及全身性疾病等，如果知识层次低的患者就得用通俗易懂的词句给予解释。逐渐扩展到心理卫生保健、老年卫生保健、安全教育、精神文明教育等。同时护理人员应具备良好的心理素质、恰当的语言交流技巧，谦逊温和的态度，娴熟的技术，使患者及家属产生信任感，从而建立一种指导-合作或参与型的护患关系的纽带，也是培训中不可缺少的一课。从入院到出院全程进行健康教育：具体包括以下3种。
1.2.1 计划性教育 将有共同性护理问题的患者，进行有计划地、循序渐进的群体教育，对有不同护理问题的患者，采取面对面的个体教育，把疾病的有关知识讲给患者，使其了解疾病的发生发展，转归治疗，预防以及不同阶段的注意事项，使之处于最佳心理状态来配合医疗护理［2］。
1.2.2 随机性教育 患者及家属从健康教育板报、小册子、宣传卡、报刊杂志、广播节目、健康教育处方、录音讲座、公休座谈会及各种渠道掌握了疾病知识或信息，提出疑点，护士给予应答。
1.2.3 示范性教育 针对患者及家属的文化水平的限制，健康知识的缺乏，对某些方法、行为进行示范和纠正。
2 健康教育主要内容
2.1 讲解消化道出血的病因 常见病因是消化道溃疡、食管胃底静脉曲张破裂、急性胃黏膜损伤、胃癌、食管贲门黏膜撕裂及全身性疾病等，如果知识层次低的患者就得用通俗易懂的词句给予解释。
2.2 讲解上消化道出血的临床表现。特征性表现：呕血与黑便，患者均有黑便，但不一定有呕血，有呕血者一定伴有黑便，呕血多为棕褐色，呈咖啡渣样。周围循环衰竭表现：如头晕、心悸、恶心、口渴、乏力、精神萎靡、烦躁不安、意识模糊等，排便时或排便后易晕倒在地，皮肤湿冷，脉细速，血压下降，心动过速等。发热一般不超过38.5℃，可持速3 d~5 d。
2.3 饮食方面 出血活动期禁食。出血停止后：消化性溃疡引起的出血，出血停止6 h后进食温凉清淡无刺激性的流质饮食。流质饮食和水温不易过热，以后逐渐改为半流质饮食、软食、给营养丰富易消化的食物，开始少食多餐，以后改为正常饮食，不食生拌菜、粗纤维多的蔬菜、刺激性食品、硬食、饮料，如浓汁鸡汤、肉汤、浓茶、咖啡等;食管胃底静脉曲张破裂出血者出血停止24 h后进食高热量、高维生素冷流质饮食，限制钠和蛋白质的摄入，避免诱发和加重腹水和肝性脑病，避免进食硬食和带刺激性食物(如花生、苹果、瓜子、核桃、鱼和排骨等)，应细嚼慢咽，避免损伤食管、黏膜再次出血［3］。
2.4 活动 重者(出血活动期、休克)，特别是当脉搏每分钟增至100~120次以上，由于失血量过大，机体代偿功能不足以维持有效血容量时，就可能进入休克状态。此时应绝对卧床休息，注意保暖，平卧位抬高下肢，呕血时头侧向一边，尽量减少不必要的搬动。轻者(患者自觉症状好转，能安稳入睡而无冷汗及烦躁不安，脉搏及血压恢复正常并稳定不再下降)。还应卧床休息，但可床边活动，下床上厕所，告诉患者治愈后生活应有规律，注意劳逸结合，体力和脑力相互调节，复查时间及指征；是有呕血、黑便、上腹部不适时随时复查。
3 结果
消化道出血是消化系统疾病主要之一，治疗效果好坏与健康教育关系密切，健康教育是医院中推行整体护理的一个重要环节，护士不仅要配合医疗给患者以适当的治疗与护理，而且要结合患者的身、心、社会需要，向患者解释疾病的常识、用药的注意以及饮食、活动、休息等如何合理安排以取得最佳效果。目前满意度的提高，主要因素是护士对患者进行了健康教育。通过这方面的帮助，使患者增强了战胜疾病的信心，知道如何自我保健，防止疾病的复发。同时，也因此使患者认识到护理的价值，认识到护士是具备一定的医药护理知识并能促进其痊愈的科技人员。开展健康教育的患者并发症的发生率为1.33%，未开展健康教育的患者并发症发生率为20%。开展健康教育后消化道出血患者从医率对比见表1。
4 讨论
健康教育不但可以让患者明白如何促进康复，其另外一个更有意义的目的是如何让患者注意预防发生并发症。健康教育作为一项新内容应用临床，还需我们结合自己的实际情况，总结出自己的特色经验。总之，护理人员应根据患者在消化道出血不同阶段的需求进行指导，而不是局限于入院介绍或介绍出院指导时进行，也就是说对患者进行健康教育应贯穿于临床护理的全过程，在现代护理观的指导下，充分利用医院这种特殊环境有针对性地实施健康教育。
参考文献
［1］ 吴琼.护理程序在慢性萎缩性胃炎健康教育中的应用.现代临床护理，2004,1(2):58-60.
【关键词】 肺结核患者；健康教育；康复；治疗；影响因素
肺结核是由结核杆菌引起的以呼吸道传播为主要途径且与营养不良相关的慢性传染病，它需要长期规范治疗才能有效控制病情，然而由于各种因素，导致肺结核仍存在一定的新发病率，结核病患者的病情控制预后也不尽如人意，因此进行健康教育具有重要意义。1 进行健康教育的必要性
1.1 肺结核疾病知识普及差 作为一个结核大国，中国并没有对肺结核疾病知识做到全面宣传和普及。研究表明文化程度低的人群普遍不了解结核病相关知识；即使结核病患者对其也缺乏客观认识。正是认识的缺乏，使人们难以认识到预防肺结核的必要性。结核杆菌主要经空气传播，因此随地吐痰、咳嗽、打喷嚏均能传播结核杆菌，导致疾病的发生。因此通过疾病预防知识的宣传，提高人们预防意识。
1.2 结核患者治疗依从性差 由于肺结核患者慢性传染的特点，因此治疗服从“早期、足量、联合、全程、规范”原则。长期规律服药是治疗结核病的关键。然而由于患者对疾病认识不足，在症状缓解后私自停药或症状不改善擅自换药，病情恶化。
1.3 患者不良生活习惯 肺结核作为慢性消耗性疾病，它的发生发展与营养不良存在一定的关系。研究显示营养干预能明显缩短肺结核患者痰菌转阴天数和症状改善，因此指导患者合理安排饮食，有助于病情控制和恢复。此外，由于患者的病变在肺、支气管，主要症状在咳嗽，咳痰，而烟酒中的有害成分可刺激支气管黏膜，使呼吸道分泌物增多，加重症状和病情，因此监督患者戒烟戒酒。
1.4 心理状态消极 肺结核病程长、易复发的特点使患者的心理状态发生着潜移默化的改变。患者易对治疗失去耐心和信心，不遵从医嘱，或者态度消极，导致病情得不到有效控制，从而加重心理负担，形成恶性循环。2 健康教育的形式
2.1 群体教育与个性化教育结合 肺结核患者的病情大同小异，在治疗原则上一致，因此对肺结核病人进行群体教育，一则使患者感到群体温暖，减轻孤独感、被排斥感；二则通过群体教育为患者之间沟通交流提供平台，使患者之间相互鼓励，促进恢复；患者的个体差异导致疾病表现个性化，因此在治疗护理上应该讲究因人而异。根据患者的具体病情个体化教育，不仅使患者清楚认识到自身疾病，而且拉近医护患距离，为医患合作战胜病魔打下坚实基础。研究表明96.4%患者需要医务人员个别指导。
2.2 文字教育与图像教育相结合 传统健康教育多采用宣传册、板报等书面形式宣传健康教育知识，虽在一定程度上发挥作用，但是对于文化程度低的患者却没有起到良好的效果。因此要对健康教育方式进行改革，在文字与口头宣教的基础上，采用视频图像的形式，使宣教内容直观化、具体化，使患者易于接受。比如PPT、宣传视频、或者医护患合作制作宣传视频，通过患者的亲身体验，加深印象与理解。
2.3 电话义诊与现场义诊相结合 肺结核病程的长期性决定患者大部分的治疗与康复治疗在院外，患者治疗依从性将直接决定疾病的康复和预后。因此定期的电话义诊尤为重要，不仅可以及时获得患者病情情况，而且对患者加强监督；在“3.24”“无烟日”等特殊日子，组织一支医疗小组，通过设立结合门诊、展览壁纸、疾病知识竞赛等多种形式对肺结核患者进行健康教育宣传。3 健康教育的内容
3.1 疾病相关知识普及 肺结核属于以空气为主要传播途径的传染病，因此肺结核患者要做到隔离措施，调查研究显示85.9%的肺结核患者需要给予消毒隔离措施。对于痰菌阳性的患者，要认识到自身痰液的传染性，要将痰吐于盛有消毒液的专用痰杯中。患者尽量少到人群聚集的地方，谈话时戴口罩等基本防护措施，避免将结核杆菌传染给健康人。此外正常人要认识到肺结核早期症状，早发现、早诊断、早隔离、早治疗，降低发病率和病死率。
3.2 生活习惯指导 饮食方面要营养，营养不良不利于病情恢复；此外牛奶会影响利福平的药效，含糖食品会影响异烟肼的吸收，因此在服用这两种药物的同时尽量不要同时服用牛奶、含糖食品；有报道称肺结核患者在抗结核治疗中食用海鱼和茄子会引起过敏反应。此外肺结核患者不建议过度劳累，注意劳逸结合。由于烟酒有害成分会刺激支气管黏膜，加重咳嗽咯痰症状，因此肺结核患者应该戒烟酒。
3.3 用药指导 肺结核患者治疗坚持“早期、联合、足量、规范、全程”五大原则，因此用药的规范与否直接影响疾病的发展转归。患者应正确掌握服药时间、用药剂量和药物使用禁忌以及了解药物不良反应。通过对药物副作用的了解，使患者理解身体不适症状的产生，保持客观清醒的认识，从而缓解不安情绪。并且要求患者及时向医生反映服药情况，以便医生处理和调整治疗方案。坚决不能自行停药或换药，防止人为因素造成耐药现象的发生。
3.4 心理干预 首先，护理人员要换位思考，理解患者的情绪变化和患者的心理活动，设身处地，针对问题本质进行交流沟通，以消除或减轻患者不良情绪反应。第二，即“认知-行为干预”通过使患者正确认识到疾病，了解自身病情和疾病的发展变化规律，才能使患者做好充分的长期准备，通过对药物的不良反应的认识，更易接受身体的不适，坚持治疗；第三“支持-表达干预”在良好互信的医患关系和疾病的客观认识的基础上，为患者搭建表达情感想法的平台，让患者表述出自己的焦虑、疑惑等复杂多变的情绪。医护和家属针对性进行心理干预，消除患者消极的心理状态。通过以上措施，为患者创造一个轻松明晰的治疗方案，使患者在治疗中保持自信、乐观的心态。4 健康教育的效果评价
4.1 近期评价
4.1.1 患者满意度 通过交谈、问卷调查等方式对患者极其家属的满意程度进行测评，吸收家属和患者满意的经验和不满的教训，为进一步制定和完善健康教育计划奠定基础。
4.1.2 对疾病相关知识的掌握程度 通过知识小竞赛或者侧面询问患者的方式，及时了解患者对疾病相关知识的掌握程度，对于掌握良好的患者给予鼓励，对于掌握不好的知识，采取别样方式进行宣教，加深患者印象。同时在测评过程中要了解患者对知识的需求，根据患者的情况针对性丰富健康教育内容。
4.1.3 对待疾病的心态 患者的心态对疾病的发展预后起着关键作用，因此要分外重视患者心态的改变。合理的心理干预将有效改善患者不良的心理问题，使患者保持积极、乐观的心态，配合治疗。因此，要及时追踪患者心理状态，制定相应的干预措施。
【关键词】 强化健康教育； 农村； 糖尿病
中图分类号 R587.1 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2014）9-0142-03
糖尿病是一种常见的慢性终身性疾病，是由多种原因引起的以慢性高血糖为特征的代谢紊乱，致残率及病死率极高[1]，是导致失明、肾衰竭和下肢截肢、心血管病死亡的主要原因之一[2]，已成为严重危害居民健康的慢性非传染性疾病[3]。据文献[4]报道，糖尿病患者患心脏病和脑血管病的危险度比非糖尿病患者高4倍；2型糖尿病伴有高血压的患者比非糖尿病高血压患者的死亡率高7倍；糖尿病导致的死亡已成为严重威胁人类健康的世界性公共卫生问题[5]。为了解强化健康教育方法在农村糖尿病患者管理中的效果，本文对强化健康教育方法的结果进行评估，探讨适用于农村糖尿病人群的健康教育方式，为糖尿病患者的自我管理干预策略提供依据。
1 资料与方法
1.1 一般资料
在北京市大兴庞各庄地区招募100名50岁以上的2型糖尿病患者，随机分为干预组和对照组，干预组50例，男22例，女28例，平均年龄（63.8±7.4）岁，其中并发高血压27例，冠心病8例；对照组50例，男20例，女30例，平均年龄（65.3±7.8）岁，其中并发高血压25例，冠心病5例，脑卒中2例。两组患者性别、年龄、并发症比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。见表1。
1.2 方法
对照组给予一般健康教育；干预组给予强化健康教育。干预期限为12个月。具体方法如下。
表1 两组一般资料比较
组别 年龄（岁） 性别（例）
并发症（例）
男 女 高血压 冠心病 脑卒中
干预组（n=50） 63.81±7.40 22 28 27 8 0
对照组（n=50） 65.33±7.82 20 30 25 5 2
P值 >0.05 >0.05 >0.05
1.2.1 建立个人档案 将社区的2型糖尿病患者按姓氏拼音顺序排列，建立个人健康档案并编号，专人专柜管理[6]。个人档案的内容包括：（1）个人基本卡，包括患者姓名、性别、年龄、职业、文化程度、地址、联系电话、经济状况、身高、体重、腰围、臀围等。（2）各项检验指标卡，以表格的形式记录患者的血糖、尿糖、血压、血脂等结果。（3）治疗卡，包括饮食、运动、药物治疗情况及发放资料情况。（4）自我管理教育卡，一式两份，包括饮食指导、运动指导、自我监测、自我管理等，一份交给患者，一份存档。
1.2.2 方案 通过查阅文献资料，由笔者所在医院有经验的临床医生和护士共同制定强化健康教育的实施方案。实施方案具体内容，见表2。干预组的患者每2个月到医院进行强化健康教育，严格按照强化健康教育的方案执行，护士每次在授课前对干预组的每位患者进行上次学习内容的测试，掌握患者对知识的掌握及行为改变的程度，并将每位患者的情况记录到健康档案中，同时根据每位患者对知识的掌握程度进行有针对性的强化健康教育。对照组患者发放糖尿病宣传资料，以自学为主，并可向医护人员咨询。宣传资料包括糖尿病基本知识，急、慢性并发症，运动及饮食治疗、药物治疗、低血糖防治、自我监测、足部护理等。
1.3 观察指标
基线（干预前）和干预后（12个月）分别采用躯体健康监测和问卷调查收集效果数据。
1.3.1 躯体健康监测 体重、血压、总胆固醇、甘油三酯、高密度脂蛋白胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇、空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血红蛋白。
1.3.2 问卷调查 采用自行设计的问卷调查表测量患者在合理饮食、适当运动、用药、监测、并发症和自我管理方面等的知识水平，该调查表经过糖尿病专家指导和认可，经预调查和修改后使用，问卷具有较好的信度和效度。
1.4 统计学处理
所有数据经复核检查后在Epidata 3.0软件下建立数据库，应用SPSS 13.0软件进行统计分析，计量资料应用配对样本的t检验方法进行比较，计数资料采用字2检验，P
2 结果
2.1 干预前后两组躯体健康监测指标变化
在强化健康教育方法实施前，干预组和对照组的躯体监测指标比较差异无统计学意义（P>0.05）。干预组患者在强化健康教育实施12个月后，总胆固醇、空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血红蛋白的变化与干预前比较，差异有统计学意义（P
2.2 干预前后两组患者糖尿病知识的改变
问卷调查发现，干预组与对照组糖尿病知识问卷得分在干预前比较差异无统计学意义（P>0.05）。强化健康教育实施12个月后，两组饮食、运动、监测和并发症的知识问答得分情况均较干预前明显正向变化，差异有统计学意义（P
表4 两组干预前后糖尿病知识问卷得分比较 分
组别 时间 饮食 运动 监测 并发症
干预组（n=50） 干预前 5.26±1.08 5.62±0.81 5.05±0.77 5.49±0.78
12个月 8.90±0.95*# 8.89±0.57*# 8.32±0.74*# 8.90±0.81*
对照组（n=50） 干预前 5.55±1.13 5.53±0.88 5.15±0.83 5.37±0.75
12个月 6.45±1.02* 6.81±0.73* 6.34±0.56* 7.09±0.78*
*与本组干预前比较，P
2.3 干预前后两组患者行为的改变
干预组患者在实施强化健康教育后，能够经常的监测血糖，按照医生的建议服用降糖药物，经常检查自己的足部，坚持每天锻炼，减轻体重；而对照组的改变仅包括监测自己的血糖。见表5。
表5 干预前后两组患者行为改变比较 %
组别 时间 监测血糖 按时服药 检查足部 锻炼 减轻体重
干预组（n=50） 干预前 30.1 34.1 33.6 46.1 44.1
12个月 72.5* 82.9* 82.5* 85.2* 46.1
Z值 -3.547 -4.517 -4.625 -3.854 -0.335
对照组（n=50） 干预前 42.0 32.5 42.1 32.5 42.5
12个月 80.1* 45.3 46.0 46.4 46.9
Z值 -3.844 -1.655 -0.523 -1.688 -0.505
*与本组干预前比较，P
3 讨论
3.1 糖尿病患者的自我管理能力得到进一步提高
本研究为糖尿病患者建立个人健康档案，使各项信息一目了然，有助于医生掌握患者的病情变化，随时调整治疗方案。为患者精心制作自我管理教育卡，有助于患者采取有利于自身健康的行为，增强患者的自我管理能力[7]。
3.2 提高糖尿病患者的遵医行为
通过强化健康教育的方式，帮助患者采取积极的健康行为[8]，如饮食控制、规律的体育锻炼、定期体检等，很多患者通过与医生、护士的交流，改变了自己以前对疾病漠视的态度，更加积极的治疗疾病，提高患者的遵医行为[9]，消除其抵触情绪，使他们充分发挥主观能动性，主动配合治疗，增进了医患关系。
3.3 提高糖尿病患者的用药依从性
许多患者对糖尿病防治知识的认识不足，在糖尿病防治方面存在治疗不及时、用药选择和时机不当、擅自停药、频繁换药等误区，从而使得糖尿病的治疗效果不理想，心脑血管、肢坏死、肾功能衰竭等糖尿病并发症发生率高、发生早、发展严重[10]，通过强化健康教育，可以使糖尿病患者明确所用降糖药的种类、药理作用、副作用的观察及服用方法。糖尿病病情的良好控制不仅是延缓糖尿病并发症的有效方法，亦是糖尿病治疗的根本目的所在[11]。
3.4 健康教育应重视个体化、长期连续的过程
面对农村地区的广大糖尿病患者存在知识水平低、接受能力有限的特点，农村糖尿病患者的健康教育应该个体化、有针对性的针对每位不同的患者开具健康处方[12]。同时，还要注意长期连续的过程，因为人们行为的改变若想长期坚持下去，还需要医生给予长期的连续指导，对患者进行不断地督促和鼓励，从而促使其更好地控制血糖。
参考文献
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关键词：健康教育 护理服务质量
中图分类号：R197.32 文献标识码：B 文章编号：1672-5085（2008）5-0127-02
护理健康教育是医院健康教育的重要组成部分，随着医学模式与健康观念的改变 ，人们对健康教育的需求愈来愈迫切。规范化的临床护理健康教育内容是提高护理质量的基础，这已成为建设品质化医院，创建品牌护理的护理管理者们的共识。我院在2007 年对住院患者健康教育内容、方法与评价进行改进，用量化评分及满意度调查来衡量其效果，发现该方法大大提高了我院的住院病人与出院病人满意度，有效的提高了护理服务质量，现将方法介绍如下：
1 方法
2006 年使用内容单一，各科统一的健康教育表进行考核，与2007 年自行设计内容细化、具有专科特点，有宣教时限、评价时限的健康教育考核表考核进行对比。2006年健康教育检查686 人、满意度调查1572 人，2007 年健康教育检查698 人、满意度调查1602 人，在检查与调查人数上无较大差异。
2006 年、2007 年均采取每个月由护理部健康教育考核组对各护理单元进行考核并量化评分。对科室的宣教内容、宣教效果、护理人员对科室标准宣教内容掌握情况、健康教育覆盖率、健康教育知晓率等进行评价。
每季度进行住院病人满意度调查一次、每个月进行出院病人满意度调查，作为评价健康教育效果的工具之一。
2 具体改进内容
2.1 健康教育表的管理
健康教育表存档进入病历作为客观资料保存。各住院科室在对每位病人宣教后，病人在健康教育表上签字表示接受认可，宣教后护士签字对宣教内容负责。
2.2 细化和统一全院存在共性的健康教育内容
根据患者住院治疗的共同特点，将具有共性的健康教育内容规范化，全院统一，制定统一标准，如：入院教育中环境、设施、病区工作流程、主治医师、介绍主任及护士长、作息时间等作为全院统一的宣教考核内容，细化到配餐时间、地点，如何使用电话、呼叫设施、病区安全防范等等，各科室制作成有照片彩图的手册指导护士宣教，病人也能够直观地看到实物，易于接受。
2.3 制定专科健康教育内容
根据各个科室的专业特点，由科室制定专科内容作为考核项目，如糖尿病科低血糖的发生与防治、注射胰岛素的方法与注意事项等，骨科的关节肌肉的锻炼、肢体活动与锻炼等，妇产科的母乳喂养等。
2.4 规范健康教育时限
根据各科室的专业特点、护理岗位、班次等不同，规定了宣教时限，如入院宣教在入院当天完成宣教；疾病教育由于各专业科室平均住院日不同而有所区别，如内科系统平均住院日较长，在入院3天后开始进行疾病宣教，妇产科、儿科平均住院日短在入院后即开始选择时机进行宣教。
2.5 评价时限
评价是科室内部检查并补充巩固宣教的手段，根据宣教时限由科室宣教组长进行评价并评分，护士长抽查以检查宣教的执行情况，保证宣教质量。
从上表可以看出，2007 年各项分值明显优于2006 年。通过改进健康教育实施方法和评价，使临床护士明确宣教内容，保证每位病人得到全面的健康教育服务，使满意度不断提高。
4 讨论
在法律意识日益增强的今天，在提供优质护理服务的同时，成为客观资料的健康教育表与病历归档，延伸了健康教育表格的法律保护作用，避免由于告知引起的法律纠纷，有效的起到保护了医务人员的作用。
规范统一全院具有共性的健康教育内容，使健康教育考核量化性能提高，有利于达到目标管理。同时将细化和统一的健康教育内容制作成册，避免了因护士的能力水平不一、掌握程度不同而对宣教质量的影响。同时将宣教的阶段性融入到患者住院的全过程中，把握好宣教的时机 ，如外科病人的健康教育有明显的阶段性 ，入院宣教、术前准备、术后护理等。易于使病人建立良好的遵医行为。
专科性健康教育内容的制定，促使护士要不断地进行学习，以完成宣教任务，避免了因护士的业务能力不同而造成教育内容偏差、随机性和盲目性。
【关键词】青光眼市健康教育复发
青光眼是严重损害视功能的常见病多发病，发病率为0.21%～1.64%，是致盲的主要疾病之一，致盲人数占全体盲人的5.3～21%［1］。青光眼一旦确诊，多采用手术治疗，但术后复发率高。如何预防青光眼术后眼压再升高，降低青光眼复发率，提高青光眼患者的生命质量是当前亟待解决的问题。适当的健康教育可以帮助青光眼患者及时就诊，遵医用药，合理膳食，调节睡眠，控制情绪，改变不良生活习惯，并减少并发症［2］。近年来，我科非常重视青光眼患者的健康教育，现就对2006年8月至10月四川大学华西医院62例住院手术青光眼患者进行健康教育所取得的效果报告如下。
1、资料与方法
1.1一般资料选择2006年8月至10月四川大学华西医院住院手术青光眼患者62例，男24例，女38例；年龄44～82岁，平均（50±28）岁；文化程度：大专以上8例，中专、高中12例，初中26例，小学10例，文盲6例；病程8h～5天；单眼46例，双眼16例；视力为手动～0.8，眼压≥2.7kPa（21mmHg）。62例患者均有不同程度的头痛、头晕、眼痛、眼胀、视物模糊。62例患者均接受过药物和显微手术治疗。全部患者之前均未接受过青光眼系统的健康教育。
1.2健康教育的实施与方法
1.2.1成立健康教育小组和评估患者情况由主管医生、主管护士组成。健康教育小组根据患者及家属情况，制订教育计划和内容，明确教育目的。收集与患者相关的信息，了解患者的学习需要，通过评估，判断患者的健康观、学习能力及动力、方式和对疾病适应能力，为确定教育目标和教育内容提供依据。
1.2.2确定教育内容和目标根据上述评估资料和患者个体差异，确定教育内容和目标，包括：（1）青光眼疾病教育目的和意义，青光眼的病因、诱因、临床表现及预后；（2）眼压及眼压监测；（3）常用的降眼压药物的应用、注意事项及不良反应，禁用药物；（4）手术指导：讲解手术目的，术前准备事项及术中、术后注意事项；（5）制订自我护理计划，包括眼部护理、作息、饮食、运动计划，预防感染等知识。
1.2.3教育形式和方法根据患者情况和教育目标不同，我们采用不同形式的教育方法：（1）手术前集体授课一次，每次1h左右，将患者在疾病知识方面存在的共性问题，由教育小组的成员组织讲课、讨论、演示，如青光眼的定义、诱因、临床表现、预后、治疗方法、用药的注意事项、饮食知识，并辅以图片、黑板教育工具，对点眼水、涂眼膏、自我眼压监测、眼球按摩方法，采取实物示范、练习方法。（2）对文化水平较低、年龄偏大、学习有困难的患者，采取个体辅导，并把这些需要个体辅导的患者作为重点的教育对象。及时解答患者提出的问题，以增强学习效果。（3）健康处方的发放，患者入院时，发放由科室编制的健康处方，让患者和家属了解青光眼的知识。（4）利用宣传黑板报，刊登青光眼有关知识，使患者从中获得青光眼的有关知识。
1.2.4教育效果的评价评价方法为答卷形式与操作演示相结合。评价内容有：（1）根据Kaplan-Meier评价健康教育后2年的疗效，以一般症状无变化或加重，眼压在25mmHg以上，视凹陷继续扩大作为复发标准［3］。（2）青光眼知识的测试：包括青光眼基本知识、青光眼治疗、自我监测眼压和自我护理知识等，评分分为4级：90分以上为优，70～89分为良，60～69分为中，60分以下为差。优+良=优良率。（3）自我护理能力测试：直接观察患者滴眼药水方法、眼球按摩方法、自我监测眼压方法（若出现头痛、眼胀、虹视、呕吐等高眼压症状应及时到医院就诊，以防反复多次的高眼压，对视神经造成永久性的伤害，引起视力下降甚至失明）。健康教育前、健康教育后于相同的试题进行测试评分。
1.3统计学处理所有参数均采用均数±标准差（x±s）表示，两组比较采用t检验，数据分析采用SPSS13.0统计分析软件，P<0.05为差异有统计学意义。
2、结果
2.1健康教育前后患者疗效比较患者健康教育前平均眼压（32.7±3.4）mmHg，62例患者通过健康教育门诊随访2年后，58例患者眼压达到成功标准，平均眼压（17.9±1.7）mmHg，与健康教育前比较差异有统计学意义（P<0.05）；4例患者复发，复发率为6.45%，平均眼压（27.9±2.3）mmHg。
2.2健康教育前后患者青光眼知识测试评分结果比较患者通过健康教育后掌握青光眼相关知识总评分优良率为83.9%，明显高于教育前25.8%的水平，教育前后相比较差异有统计学意义（P<0.05），见表1。
2.3健康教育前后患者自我护理能力测试结果比较患者通过健康教育后自我护理能力明显提高，与教育前比较差异有统计学意义（P<0.05），见表2。表1健康教育前后患者青光眼知识测试评分结果表2健康教育前后患者自我护理能力测试结果注：与教育前比较，*P<0.05
3、讨论
虽然药物和显微手术在抗青光眼治疗中取得了很大进步，但青光眼滤过手术后2～3年内复发率仍高，有报道约为20%［4］。青光眼患者多为老年人，体质较弱，并且常伴有心理障碍，大多情绪不稳定，护理人员应该注意与患者沟通，了解具体原因，给予针对性的健康教育，解除焦虑，郁闷情绪，保持心情舒畅，增强治疗信心，耐心细致地做好护理。本研究中，62例患者通过术后健康教育，2年后58例患者眼压达到成功标准，平均眼压为（17.9±1.7）mmHg，与健康教育前比较差异有统计学意义（P<0.05）；4例患者复发，复发率为6.45%，低于文献报道的单纯手术治疗后2～3年内复发率为20%［4］。说明健康教育能有效预防青光眼复发。
青光眼是以眼压的变化、视力的减退和视野的改变为主要特征。现代治疗青光眼措施包括药物和手术治疗，控制眼压是治疗青光眼的关键，而眼压的波动常与情绪、睡眠、饮食等因素甚为密切，因此，我们通过评估患者的个体情况，针对患者的健康问题和治疗特点，制订最佳教育方案和目标，提供适合的教育方法，使患者了解青光眼的知识，认识青光眼的危害［5，6］。我们通过讲解、示范的方法，让患者实践自我监测眼压，眼球按摩、正确滴用眼药水，在医护人员指导下利用自我护理配合治疗，合理调整作息时间和饮食，控制不良情绪，有效控制眼压。本结果显示：患者在实施健康教育后的知识评分比教育前有了较大的提高，优良率达83.9%，患者学会自我监测眼压、眼球按摩、正确使用降眼压药物和眼水的人数比教育前增多，这表明健康教育对提高患者青光眼的知识和自我护理能力有着积极的作用。新晨
【参考文献】
1李凤鸣.中华眼科学，第2版.北京：人民卫生出版社，2005，1583.
2赵秀芳.对眼科住院病人实施健康教育状况的调查.护理研究，2005，19（1）：117-118.
3丁体英.青光眼病人的健康教育.河南医药信息，2002，17（9）：81-82.
4葛坚.青光眼防治工作面临的问题与挑战.中华眼科杂志，2007，38（6）：321-322.
【关键词】 青光眼市健康教育 复发
［Abstract］ Objective To discuss the effect of health education in prevention of recurrence of glaucoma.Methods 62 cases of patients with glaucoma surgery were given the health education on disease knowledge，intraocular pressure monitoring，diet，living，sports，etc.Results （1）58 cases of patients with intraocular pressure to achieve success criteria，the average intraocular pressure was（17.9±1.7）mm Hg，compared with health education before the difference was significant（P
［Key words］ glaucoma;health education;recurrence
青光眼是严重损害视功能的常见病多发病，发病率为0.21%～1.64%，是致盲的主要疾病之一，致盲人数占全体盲人的5.3～21%［1］。青光眼一旦确诊，多采用手术治疗，但术后复发率高。如何预防青光眼术后眼压再升高，降低青光眼复发率，提高青光眼患者的生命质量是当前亟待解决的问题。适当的健康教育可以帮助青光眼患者及时就诊，遵医用药，合理膳食，调节睡眠，控制情绪，改变不良生活习惯，并减少并发症［2］。近年来，我科非常重视青光眼患者的健康教育，现就对2006年8月至10月四川大学华西医院62例住院手术青光眼患者进行健康教育所取得的效果报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择2006年8月至10月四川大学华西医院住院手术青光眼患者62例， 男24例，女38例；年龄44～82岁，平均（50±28）岁；文化程度：大专以上8例，中专、高中12例，初中26例，小学10例，文盲6例；病程8 h～5天；单眼46例，双眼16例；视力为手动～0.8，眼压≥2.7 kPa（21 mm Hg）。62例患者均有不同程度的头痛、头晕、眼痛、眼胀、视物模糊。62例患者均接受过药物和显微手术治疗。全部患者之前均未接受过青光眼系统的健康教育。
1.2 健康教育的实施与方法
1.2.1 成立健康教育小组和评估患者情况 由主管医生、主管护士组成。健康教育小组根据患者及家属情况，制订教育计划和内容，明确教育目的。收集与患者相关的信息，了解患者的学习需要，通过评估，判断患者的健康观、学习能力及动力、方式和对疾病适应能力，为确定教育目标和教育内容提供依据。
1.2.2 确定教育内容和目标 根据上述评估资料和患者个体差异，确定教育内容和目标，包括：（1）青光眼疾病教育目的和意义，青光眼的病因、诱因、临床表现及预后；（2）眼压及眼压监测；（3）常用的降眼压药物的应用、注意事项及不良反应，禁用药物；（4）手术指导：讲解手术目的，术前准备事项及术中、术后注意事项；（5）制订自我护理计划，包括眼部护理、作息、饮食、运动计划，预防感染等知识。
1.2.3 教育形式和方法 根据患者情况和教育目标不同，我们采用不同形式的教育方法：（1）手术前集体授课一次，每次1 h左右，将患者在疾病知识方面存在的共性问题，由教育小组的成员组织讲课、讨论、演示，如青光眼的定义、诱因、临床表现、预后、治疗方法、用药的注意事项、饮食知识，并辅以图片、黑板教育工具，对点眼水、涂眼膏、自我眼压监测、眼球按摩方法，采取实物示范、练习方法。（2）对文化水平较低、年龄偏大、学习有困难的患者，采取个体辅导，并把这些需要个体辅导的患者作为重点的教育对象。及时解答患者提出的问题，以增强学习效果。（3）健康处方的发放，患者入院时，发放由科室编制的健康处方，让患者和家属了解青光眼的知识。（4）利用宣传黑板报，刊登青光眼有关知识，使患者从中获得青光眼的有关知识。
1.2.4 教育效果的评价 评价方法为答卷形式与操作演示相结合。评价内容有：（1）根据Kaplan-Meier评价健康教育后2年的疗效，以一般症状无变化或加重，眼压在25 mm Hg以上，视凹陷继续扩大作为复发标准［3］。（2）青光眼知识的测试：包括青光眼基本知识、青光眼治疗、自我监测眼压和自我护理知识等，评分分为4级：90分以上为优，70～89分为良，60～69分为中，60分以下为差。优+良=优良率。（3）自我护理能力测试：直接观察患者滴眼药水方法、眼球按摩方法、自我监测眼压方法（若出现头痛、眼胀、虹视、呕吐等高眼压症状应及时到医院就诊，以防反复多次的高眼压，对视神经造成永久性的伤害，引起视力下降甚至失明）。健康教育前、健康教育后于相同的试题进行测试评分。
1.3 统计学处理 所有参数均采用均数±标准差（x±s）表示，两组比较采用t检验，数据分析采用SPSS 13.0统计分析软件，P
2 结果
2.1 健康教育前后患者疗效比较 患者健康教育前平均眼压（32.7±3.4）mm Hg，62例患者通过健康教育门诊随访2年后，58例患者眼压达到成功标准，平均眼压（17.9±1.7）mm Hg，与健康教育前比较差异有统计学意义（P
2.2 健康教育前后患者青光眼知识测试评分结果比较 患者通过健康教育后掌握青光眼相关知识总评分优良率为83.9%，明显高于教育前25.8%的水平，教育前后相比较差异有统计学意义（P
2.3 健康教育前后患者自我护理能力测试结果比较 患者通过健康教育后自我护理能力明显提高，与教育前比较差异有统计学意义（P
表2 健康教育前后患者自我护理能力测试结果注：与教育前比较，*P
3 讨论
虽然药物和显微手术在抗青光眼治疗中取得了很大进步，但青光眼滤过手术后2～3年内复发率仍高，有报道约为20%［4］。青光眼患者多为老年人，体质较弱，并且常伴有心理障碍，大多情绪不稳定，护理人员应该注意与患者沟通，了解具体原因，给予针对性的健康教育，解除焦虑，郁闷情绪，保持心情舒畅，增强治疗信心，耐心细致地做好护理。本研究中，62例患者通过术后健康教育，2年后58例患者眼压达到成功标准，平均眼压为（17.9±1.7）mm Hg，与健康教育前比较差异有统计学意义（P
青光眼是以眼压的变化、视力的减退和视野的改变为主要特征。现代治疗青光眼措施包括药物和手术治疗，控制眼压是治疗青光眼的关键，而眼压的波动常与情绪、睡眠、饮食等因素甚为密切，因此，我们通过评估患者的个体情况，针对患者的健康问题和治疗特点，制订最佳教育方案和目标，提供适合的教育方法，使患者了解青光眼的知识，认识青光眼的危害［5，6］。我们通过讲解、示范的方法，让患者实践自我监测眼压，眼球按摩、正确滴用眼药水，在医护人员指导下利用自我护理配合治疗，合理调整作息时间和饮食，控制不良情绪，有效控制眼压。本结果显示：患者在实施健康教育后的知识评分比教育前有了较大的提高，优良率达83.9%，患者学会自我监测眼压、眼球按摩、正确使用降眼压药物和眼水的人数比教育前增多，这表明健康教育对提高患者青光眼的知识和自我护理能力有着积极的作用。
【参考文献】
1 李凤鸣.中华眼科学，第2版.北京：人民卫生出版社，2005，1583.
2 赵秀芳.对眼科住院病人实施健康教育状况的调查.护理研究，2005，19（1）：117-118.
3 丁体英.青光眼病人的健康教育.河南医药信息，2002，17（9）：81-82.
4 葛坚.青光眼防治工作面临的问题与挑战.中华眼科杂志，2007，38（6）：321-322.
