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【关键词】 妇科患者;健康教育
随着现代医疗技术的发展，医学模式的改变，护理观念发生了质的变化，健康教育日趋重要，针对基层医院老年人的生理、心理、文化、社会的适应能力等方面采用个体强化、文字图片教育等形式结合通俗易懂的方言进行教育，使科室的护理水平、护士整体素质和患者对护理工作的满意度大大提高，收到了较好的效果。本文对68例老年妇科患者围术期资料分析，将健康教育特点和体会具体介绍如下。
1 健康教育的内容
1.1 评估并制定健康教育计划 患者入院后，护士可利用沟通技巧、查阅病历等方法全面收集资料，根据患者的身心状况、社会文化背景、家族史、药物史、本次发病情况、治疗情况及专科检查准确评估，从而为其制定不同健康教育方式。
1.2 疾病的有关知识 制定妇科常见疾病健康教育计划、手术前后的注意事项、特殊用药(如化疗药物、激素)的知识、心理护理知识等。
2 健康教育的实施
2.1 入院教育 责任护士应根据健康教育计划，患者及家属文化程度及接受程度进行评价，记录教育内容、方式、时间、患者掌握程度。如发现问题，应再次给予指导，再次评价，避免健康教育流于形式。根据患者不同疾病、不同阶段、文化程度、理解程度，进行以讲解为主、示范及提供宣传资料为辅的“个体化”教育。基层医院患者文化水平相对偏低，应用通俗易懂的语言、方言、图片等进行讲解，使患者较快地了解相关疾病的防治知识。
2.2 术前及术后护理教育 加强基础护理，对患者实施基础护理外，可根据患者的个体特异性，采取不同护理措施。为老年患者安排恰当的饮食，让患者处于最佳身心状态接受治疗。护士指导各项术前检查，胃肠道和外阴阴道准备，并于术前一日由手术室护士与患者见面，让患者了解麻醉和手术情况，减轻其心理紧张，提高手术的耐受力。对患者可能出现的异常情况(如术后伤口疼痛、头痛等)，进行前瞻性健康教育，增加其应对能力，提高自我护理能力。术后开始对患者进行术后教育，包括饮食、用药、切口观察的指导，鼓励和协助早期活动，介绍手术结果等。
2.3 出院教育 出院前一天由责任护师对其进行出院前的健康知识指导及出院指导，主要针对患者出院后用药，激素替代治疗药物的剂量、服法与注意事项以及营养、休息、活动、复诊时间等知识进行口头及书面的介绍，并强调一旦出现异常情况(如阴道出血等)应及时来院随诊。
3 效果评价
3.1 建立良好的护患关系是健康教育实施的基础和保证 健康教育增强了患者自我护理的能力，促进了患者健康行为的改变，增强了患者的信心。使患者及家属对术前、术中、术后的注意事项及相关知识有充分的了解，积极配合治疗，也是手术成功的重要保证。实施健康教育后提高了患者自身健康意识水平，改善了护患关系，强化了护理服务质量。
3.2 加强护患沟通，提高患者的满意度 开展围术期的健康教育，融洽的护患关系是健康教育取得良好成效的前提，并要重视患者的心理护理。交谈时，应耐心倾听患者的陈述，对患者的提问耐心解答，对患者的某些敏感、忧虑的问题，提供隐蔽、安静的环境交谈，并严格保守医密。
3.3 全面的知识 实施健康教育面对的是年龄较大、文化水平低的患者，要对患者进行好健康教育及病情解释，就要求护士有一定的知识面，组织护士学习妇科疾病发生、转归的相关知识，如营养学、心理学、社会学和功能锻炼等相关知识，并定期考核护理人员专科健康知识掌握情况，丰富自己多方面的学科知识，掌握护理新进展，提高自身素质。使患者对健康教育有更多的了解，提高了护士的工作能力，也满足患者健康教育的需要。
[关键词] 宫颈疾病；健康教育；方法；效果
[中图分类号] R711.74 [文献标识码] C [文章编号] 1674-4721（2012）02（a）-0141-02
宫颈癌是国内外最常见的妇科恶性肿瘤，是一个重要的妇女生殖健康问题，在发展中国家尤为突出。每年死于宫颈癌的231 000例妇女中，80%以上为发展中国家的妇女[1]。由于宫颈癌的发生与宫颈疾病有直接关系，因此，防癌涂片检查已广泛应用于宫颈疾病的诊断治疗中，并成为宫颈癌普查的重要手段。然而，由于患者对宫颈疾病及防癌涂片检查认知不足，需要护士健康教育。健康教育是一门研究传播保健知识和技术，影响个体和群体行为，消除危险因素，预防疾病，促进健康的科学[2]。通过健康教育，改变宫颈疾病患者的不良心理状况，提高了普查意识，有利于宫颈癌的早发现和治疗。现将做法与体会总结如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
2010年1～6月门诊就诊宫颈疾病患者480例，年龄为28～65岁，平均42岁。
1.2 方法
1.2.1 护士培训
护理人员健康教育知识的培训，一方面要有效地进行妇科理论知识的培训，同时以业务学习，专题讲座等形式，结合本专业特点和工作需要，普及有关知识，进行人际沟通，技巧培训，激发护理人员健康教育的工作热情。
1.2.2 教育对象
患者及其家属。
1.2.3 健康教育的方式
（1）个别讲解：采取一对一的方式对患者进行健康指导，解答患者的疑问。（2）候诊时段：在候诊厅张贴宣传品，图文并茂，介绍宫颈癌及癌前期病变筛查技术的新进展及其筛查的重要意义。（3）随机讲解：由医生或门诊手术室护士对患者进行随机教育，发现不接纳行为及时纠正，对接收能力差的患者，给予反复讲解。讲解时语言应通俗易懂，态度和蔼可亲。（4）发放宫颈疾病健康教育手册。
1.2.4 健康教育内容
1.2.4.1 心理指导 对于早期宫颈癌或癌前期病变这种无自觉症状的疾病，患者疾病知识缺乏，极少数人到门诊做妇科检查，大多数就诊的原因为腹痛、外阴瘙痒、不孕、月经失调或要求流产等，让其做宫颈筛查往往不理解，认为增加经济负担，有的患者甚至有抵抗情绪，针对不同心理状态，有目的地做好宣教工作，向患者介绍宫颈癌的相关知识，从癌前病变到癌要十几年时间，如果在癌前病变期即发现并进行积极治疗，宫颈癌癌前病变的治愈率可达100%，这些癌前病变可存在多年，与其他部位的癌症相比，宫颈癌是一种可预防、可治愈的疾病[3]。
1.2.4.2 打消侥幸心理 简述由于没有普查意识，很多患者自觉有症状再进行检查时已是癌症的晚期，治疗的最佳时期已错过了宫颈癌的早发现和治疗的意义和效果。
1.2.4.3 讲解普查过程 讲解宫颈的解剖学位置，其易于暴露，便于观察、助诊及取材，是一种无痛无创的检查。一般在月经干净后3～7 d检查。
1.2.4.4 介绍新技术 给患者及家属讲液基细胞学的优越性及先进性。
2 结果
2.1 提高了患者的认知水平和普查意识
来本院就诊的患者绝大多数来自农村，然而，宫颈癌的死亡临床显示农村显著高于城市[4]。农村患者医学知识浅薄，对宫颈癌相关知识缺乏，极少数人到门诊做妇科检查，对医生做宫颈癌筛查的做法往往不理解，有的患者甚至有抵抗情绪，笔者选择了多种形式的宣传教育方式，灵活多样的健康指导，使他们懂得宫颈癌完全可以早期诊断、早期治疗，懂得定期到医院体检的重要性。也影响了许多患者的亲属及朋友到医院进行检查。
2.2 帮助患者正确认识自身疾病，做到早诊断、早治疗并缓解患者的焦虑程度
宫颈疾病是育龄妇女常见疾病之一，有文献[5]报道，在已婚已育妇女中发病率高达40%～60%。宫颈疾病可引起白带增多、血性白带、性生活后出血、下腹坠胀感等不适症状，对患者的身心、生活及工作有很大影响。消极、有害的心理因素可直接影响患者的生理和病理过程，降低治疗效果。通过医生和护士的健康指导，到本院门诊妇产科就诊的480例患者对自己的疾病治疗方法、治疗效果、对性生活的影响等有了充分的认识，并规范进行治疗，提高了生活的信心，100%接受宫颈防癌涂片检查，筛查出2例癌前期病变，并及时手术，消除了心理障碍。
2.3 促进护患关系融洽，提高患者对医院的满意度
良好的沟通技巧是开展健康教育的前提，良好的技术和全面的知识是维系沟通效果的纽带，良好的沟通技巧可获得病情信息，采取恰当、准确的健康教育方法，建立了相互信任、相互尊重的良好医患关系，提高了患者的满意度。通过健康教育的实施，本院宫颈疾病患者满意率长期保持在98%以上。
3 讨论
3.1 达到了增长患者健康知识的目的
相关健康知识的教育仍是患者关注的焦点。知识最容易在短时间内获得，实践证明通过健康教育，患者接收治疗护理的顺应性增强，宫颈癌得到早发现、早诊断、早治疗，取得了明显的效果。
3.2 有助于患者健康信念的形成，缓解了患者的焦虑程度
宫颈疾病的患者常见的心理问题是焦虑，绝大多数患者对宫颈疾病缺乏正确的认识是引起焦虑的主要原因，患者医学知识尤其是生殖及生理知识缺乏，通过向患者介绍生殖系统的解剖及生理功能方面的知识，使患者有了正确的认识，消除了患者的紧张、焦虑、恐惧心理，
增强患者的健康信念。健康信念是人们接受教育，改变不良行为，采纳健康，促进行为的关键[6]。
3.3 拓宽了护士的知识面
护士作为主要的健康教育实施者，其施教能力必将直接影响着教育效果，要做好健康教育工作、不断提高健康教育水平，就要求护士努力学习，不断提高自己的业务能力和水平。一年来的健康教育实践，调动了护士学习新知识、接收新观念的积极性，使本院护理人员的医学理论水平、护理操作能力与患者的沟通技巧等方面都取得了大幅度的提高；护士健康教育能力的提高，保证了患者健康教育的效果。
[参考文献]
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1．1一般资料
选择儿内科(含神经内科、消化内科及呼吸内科)2013年8月—2014年5月出院患者1242例，通过回访中心调查护理满意度、反馈意见等。入选条件:住院期间有父母陪护，陪护人员至少有小学文化(病历提供)，被调查人为陪护人员本人。其中将2013年8月—2013年12月儿内科住院患者630例作为对照组，2014年1月—2014年5月儿内科住院患者612例作为观察组，两组患者住院时间、疾病性质、被调查人年龄和学历等方面比较差异无统计学意义(P＞0．05)，具有可比性。
1．2方法
回访中心通过电话回访软件，获取出院患者信息，设立回访项目。回访中心两名专职护士完成回访工作。回访内容:健康教育宣教、服务态度、护理技术、住院环境、基础护理等五方面满意度。每月初对上月儿内科出院患者电话回访的满意度进行统计分析，收集的意见建议汇总、分科、分类并通过OA系统反馈科室。对照组按照常规方法管理护理满意度和反馈意见，观察组应用PDCA循环管理护理满意度和反馈意见。成立护理满意度管理小组，以护理部副主任为组长，病区护士长、回访中心专职护士为组员，负责每月护理满意度的管理。PDCA循环管理包括计划、措施实施、监督和反馈。
1．2．1计划阶段(Plan)
收集实施PDCA循环前5个月儿内科出院患者护理相关意见102条，进行分析、分科，共性问题汇总。分析主要原因:第一，护士静脉穿刺技术有待提高;第二，健康教育知识不够全面;第三，护士不能主动与家属沟通了解其需求;第四，患者生活照顾存在诸多不便。针对以上原因提出具体计划与措施:第一，提高护士静脉穿刺水平;第二，改进健康教育方法;第三，加强生活照顾;第四，强化沟通技巧。每个具体措施实施按PDCA循环管理完成，周期根据具体情况设为1～5个月。
1．2．2实施阶段(Do)
1．2．2．1提高护士穿刺水平
邀请医院静脉小组成员为护士进行头皮静脉穿刺技术及留置针穿刺术规范培训，学习静脉输液的维护，儿内科护士工龄在3年以下(含3年)者，每周利用半天休息时间到门诊输液楼进行头皮静脉穿刺训练，具体时间由护理部根据科室排班安排，为期3个月。
1．2．2．2改进健康教育方法
以科室为单位，设计疾病健康教育评估表，悬挂床头，责任护士有计划、有针对性进行健康宣教，增加《护理安全告知书》为健康教育内容，并以《临床常见疾病健康教育路径》为模板，以儿科临床流程为依据，制订支气管肺炎、婴幼儿腹泻、过敏性紫癜等疾病的健康教育临床路径。
1．2．2．3加强患者及家属的生活照顾
向医院申请增加床单元被服量，加强晨晚间护理管理，并指导陪护人员参与晨晚间护理，实施APN排班，保证治疗高峰的护理人力，在现有住院环境基础上，申请启用优质护理活动基金，在科室配备微波炉、奶瓶消毒机、洗衣机、烘干机等便民设施，并制订管理细则，方便患者及家属安全使用。在病室放置护患联系本，患者反映的意见建议3d内予以答复或解决。
1．2．2．4提高护士沟通礼仪
聘请老师授课，进一步规范护士职业礼仪与行为，组织学习《护理操作与护患沟通一体化程序》中相关儿科操作内容，利用护士节开展“塑护士形象，秀天使风采”大赛。
1．2．3检查阶段(Check)
措施实施后，管理小组成员加强监管，督促落实到位，遇到问题及时反馈，进行改进。管理小组成员不定期到儿内科访问患者家属，了解健康教育、便民措施的落实情况。护理满意度管理小组成员每周一下午集中听取电话录音，了解并协调解决上周出院患者住院期间的意见或建议。护理满意度管理小组成员每月追踪回访中心调查的护理满意度。
1．2．4处置阶段(Action)
计划、措施落实过程中，进行分析改进，进入儿内科新护士需常规在输液楼完成穿刺训练。将洗衣机、微波炉等便民设施的管理及护患联系本等有效措施纳入病房管理评价内容，制订评价标准，作为常态化工作进行;健康教育评估单及临床路径在儿外科、妇科病区推广使用;对不够成熟的措施，给予摒弃，同时把管理循环中出现的新问题，如洗衣机院感管理纳入下一个阶段的PDCA循环管理。
1．3观察指标
比较两组患者反馈意见和护理满意度(护理技术满意率、健康教育满意率、服务态度满意率、病区环境满意率和基础护理满意度)。
1．4统计学方法
所得数据采用统计学软件SPSS13．0进行分析，采用χ2检验，P＜0．05为差异有统计学意义。
2结果
对照组收集护理相关意见102条，表扬信息12条;观察组收集护理相关意见47条，表扬信息30条。
3讨论
【关键词】 临床护理路经； 卵巢囊肿术； 妇产科
doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2012.23.044
临床路径是针对某个诊断或手术所做的适当的有顺序性和时间性的工作计划，以减少工作中的遗漏或疏忽，规范工作流程，使服务对象获得最佳的照顾质量[1]。它以提高护理服务质量，规范护理行为主要特点。它的实施为临床提供了有效的护理方法，使患者对临床护理服务满意度进一步提高。本科室从2010年1月以来采用临床路径对卵巢囊肿手术患者进行护理，临床护理效果非常明显。现总结如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 将本院2011年1-12月行腹腔镜卵巢囊肿剔除术患者根据住院号单双数随机分为观察组和对照组各90例，年龄18～39岁，平均28.5岁，已生育125例，未生育55例，术前诊断根据病史，妇科检查，B超、CT检查提示肿物直径3～10 cm，其中囊肿直径≤5 cm 130例，5～10 cm 50例，囊壁光滑，无粘连及恶变，在腹腔镜下行卵巢囊肿剔除术，术后1～2 d可下床活动，住院4～5 d均可出院。患者要求：术前一般情况好，无严重基础病及感染，两组在病情年龄、受教育程度、依从性等方面比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
1.2 方法 观察组采用本科制订该病种临床护理路径进行护理，对照组则按临床常规模式进行护理。观察组患者入院前接诊医师，通过临床检查及辅助检查排除手术禁忌证，而收住院，并告知次日早上禁食、禁水入院。
入院当天，责任护士详细做好入院宣教及评估，讲解疾病相关知识，治疗检查目的，协助完成各项辅助检查，做好术前准备及心理疏导；心理疏导是围手术期护理一个最基本环节，它对患者是否能主动配合并以最佳状态迎接手术起关键作用，术前准备时详细阅读病史，了解患者一般情况，并根据文化程度不同采取不同的交流方式，向患者家属讲解腹腔镜手术及临床路径的特点、意义，对精神特别紧张患者可邀请成功病例用现身说法介绍腔镜手术配合临床路径，具有手术时间短、创伤小、恢复快、降低手术费用等优点，消除患者顾虑，取得配合，增加治疗信心，并以良好的心态积极主动配合手术。指导患者有效咳嗽和床上使用便器方法，使患者保持良好心态积极主动配合手术。
入院第2天即手术日，确认患者术前准备完善，送手术。术后做好术后护理，包括详细交接术中情况，观察生命体征、切口及皮肤情况，保持引流管及输液通畅，指导正确术后，进食及床上活动时间，协助做好生活护理。
入院第3～4天，鼓励患者尽早下床活动，促进肠蠕动，防止肠粘连，预防下肢静脉血栓形成。拔除管道，观察切口情况，更换切口敷料，了解饮食、排泄情况，加强术后并发症护理，防止腹胀发生。
入院第5天：责任护士做好出院指导，包括4周内禁止性生活及盆浴，6个月内应避免体力劳动，保持大便通畅，肠粘连、阴道流血等不适及时复诊，护士长进行满意度调查，并了解健康教育掌握情况，患者结账离院。
1.3 统计学处理 采用SPSS 10.0统计软件对数据进行分析。计数资料行 字2检验，计量资料行t检验，以P
2 结果
观察组住院时间明显缩短，住院费用明显降低，了解疾病相关知识有所增加，服务满意度明显提高，两组比较差异均有统计学意义(P
表1 两组患者不同护理模式的结果比较
3 讨论
临床护理路径(英文缩写：CNP)指的是一种跨学科的、综合的、深化整体护理的新型临床护理模式，是以正常的每日标准护理计划为依据，为特殊患者所设定的在其住院治疗期间的工作线图或表格[2]，在临床护理工作中，CNP贯穿整个护理过程，并渗透在护理的每个行为中，这种从患者就诊入院到出院全程护理模式，要求护理人员能做到设身处地(即换位思考)为患者着想，不管患者是富贵或贫穷，只是患者需要的，就应尽自己所能去解决。CNP进一步深化“以人为本”的护理服务理念，重视对患者的心理疏导及强化沟通技巧，促使护理人员加强多元化学习，调整知识结构，以满足临床护理工作需要，该护理模式实施使护理人员的工作责任感和沟通技能也得到了显著的增强[3]；同时随着医疗体制改革及CNP深入开展，会让患者在获得最大利益同时，承担最低的风险和费用，让护理工作既提升专业水平，又做到高成效、低成本，符合我国国情及人民的利益。
在日益重视医疗护理结果的今天，结合优质护理服务活动，临床路径具有提高医疗护理质量，缩短住院天数，降低医疗费及提高患者满意度等优点，越来越受到医疗界的重视[4]，临床护理路径在本文研究中得到充分的体现，研究证明，采用临床护理路径可有效缩短书写护理记录时间，规范护理记录内容，这样大大减少了护士用笔记录的时间，从而有更多时间为患者提供直接服务，显著提高护理工作效率和临床护理质量[5-8]。总之它的实施为医院可持续发展带来机遇和提升，为优质服务开创良好的氛围和条件。
参考文献
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