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关键词 电能计量；计量方式；无功补偿；功率因数；用电力率
中图分类号：TM933 文献标识码：A 文章编号：1671-7597（2014）20-0210-02
电力用户往往因为对计量知识的不了解，用户在选择计量方式时都将前期建设的投资大小作为衡量的第一标准，就这样一部分用电客户就会选用高压供电低压计量的办法。这里面最为严重的就是功率因数方面的影响，从而在用户的电能及电费计量结果上也会有着一定的差别。本文将对电力用户如何选取计量方式而减少对力率的影响加以分析，同时采取相应的措施更深入得解决这一问题。
1 电能计量方式的区分及相关规定
在我国电力系统中对用户采取的计量方式主要为三种，即：高供高计，即高电压供电计量装置安装在高压侧；低供低计，即低电压等级供电方式同时计量装置装设在低压侧；高供低计，即采用高电压供电，但是计量装置安装在低压侧。
中华人民共和国电力工业部1996年颁布的《供电营业规则》内有明确的规定当计量装置无法或由于其他原因没有安装在产权分界处的时候，计量装置上段至产权分界处的电力设备的有功、无功电力是要由用户承担的。
最后几句话说明的就是由于计量方式不同而造成有功和无功的损耗是算在用户的电费上的。所以采用高供低计时这一点千万不能忽略。
2 用户用电力率的计算及分析
用电力率是习惯性的名字，在书本上又称其为用电功率因数，是可以有效反映用电设备对用电效率的重要指标，同时也是反映供用电双方在用电管理方面的主要说明依据，其基本定义是，有功功率P和视在功率S的比值，符号表示为λ即：
λ=
在电能计量中，不同的计量方式下用户的功率因数有所
不同：
1）独立的用电设备其功率因数可以直接使用设备额定参数计算得出，即：
λ=
其中：R为用电设备的等效电阻，Z为用电设备的阻抗，均可从设备参数铭牌中取得。
2）电力用户采用高供高计或低供低计的方式时，供电企业计算其月度功率因数平均值，即：
其中：为月度电度表有功功率抄见电量，为月度电度表无功功率抄见电量。
3）高供低计计量的用户，供电企业要在上述计算方法的基础上，加上用户变压器的功率损耗才为电力用户最终的用电力率，即：
其中：是用户运行中的变压器所产生的有功损耗；是用户运行中的变压器所产生的无功损耗。
由以上三个公式可以看出，不同计量方式，计算电能所用的功率因数是不一样的，会造成最终的计量费用不同。特别是高供低计的用户用电端（电度表安装处）功率因数很高，从而忽略了变压器的无功当量，导致计费功率因数要低于实际的功率因数造成用户一定的经济损失。
3 提高用电功率因数的措施及意义
1）提高用电功率因数的必要性。
客户用电功率因数（用电利率）越接近于1其经济效益就越高。细致分析可以归纳为五个方面：一是提高发电、供电设备的工作效率，高效利用其额定功率，避免设备选型上的浪费；二是减少线路末端压降，提高供电质量，保证电压稳定；三是提高用户用电设备的利用率，节约用户在设备上的不必要的投资；四是减少线路漏电流，从而减少电能在传输过程中的损耗；五是提高电能的有功利用率，降低用户在电费方面的开支， 降低经营成本。
2）提高功率因数的措施方法。
①提高客户设备的自然用电力率。首先要在用电设备上采取相应的措施，一是合理选取配置电动机，防止重载或轻载的不合理现象发生，导致损耗的加剧；二是在电焊机、机床、气锤等设备进行技术改良，装设空载自动停机组件；三是尽可能使用同步电机，或在现有异步电动机的基础上进行改造；四是确保用户变压器的经济运行，降低空载损耗。
②增设无功电源提高功率因数。在用户用电端增设SVC、SVG、同步电动机或电力电容器等无功电源类设备，在用户电力网络内部补偿无功功率供用电设备使用， 从而降低在电网侧吸收过多的无功功率而造成电能的不必要浪费。对于中小型的电力用户来说加装电力电容器进行无功补偿是最经济切最有效的办法，电力电容器原理简单，购置成本低，运维方便，安装快捷，市场普及度高都给用户带来极大的方便。
用电过程进行无功补偿后的功率因数会有三种情况：第一种欠补偿即补偿后功率因数仍然低于100%，此时电流相位仍滞后于电压呈感性；第二种是全补偿，即补偿后功率因数为1，电流与电压相位相同；第三种是过补偿，补偿后的功率因数是小于100%的，不过这个时候的电流相位要超前于电压呈容性。理论上用电设备的功率因数越接近于1越好，但是电路若为全补偿容易产生谐振造成用电设备的损坏，同时过补偿又造成了电容容量上的浪费，所以采用欠补偿的方式，尽可能接近于1是最理想的方式。因此，在《供电营业规则》中对电力用户的功率因数都有了限制性的规定。
4 功率因数受高供低计计量方式的影响
安装在用户低压侧的计量装置可以抄见高供低计用户的月平均功率因数，然后考虑到用户变压器的功率损耗，再根据此功率因数及电量进一步计算出用户专变的有功、无功功率电能损耗，然后将变压器的电能损耗叠加到低压侧电能表抄见电量上，确认最终的用户功率因数（用电力率）。供电企业将依据这个功率因数向用户收取一定量的用电力率调整电费。
综上所述，用户采用高供低计的计量方式时，电力企业在计量高压侧功率因数的时候，不考虑用户对变压器的无功补偿，同时供电企业不允许用户向电网倒送无功，这样的条件下，特别是在用户负荷较低时，专用变压器的损耗增大，而这其中无功损耗所占比率极大，此时的考核功率因数基本上达不到到供电企业所要求的限值，继而产生了力率调整电费的附加费用。
5 结论
从上述的内容可以看出，采用高供低计时候通常都没有考虑用户对变压器的无功补偿当量，导致实际功率因数与计费功率因数不同，这样的话，报装容量越大的用户在用电负荷较低的时间段较为明显的暴露。所以，用户与供电企业在确定供电方案的时候应尽量的选择高压侧计量的方式。但是特殊情况在高压侧计量无法实现的情况下，则尽可能的将用户端对变压器的补偿考虑在内，避免或降低电力用户在电费上不必要的经济损失。
[关键词] 胸外科护士；工作压力；生活质量；工作倦怠；相关分析
[中图分类号] R47 [文献标识码] C [文章编号] 1673-7210（2013）08（a）-0150-03
工作压力属于动态情境的一种，护士要面对与其期望目标相关的各种机会和限制，产生的结果具有不确定性，工作压力会对其产生一系列刺激，使其所处相应的生理、行为、心理等综合反应模式，主要的相关因素为压力源[1-3]。工作倦怠指的是护士在特定的工作压力下发生的一直身心疲惫状态，会产生对工作厌倦的感受，也是一直机体身心能量逐渐被工作耗尽的感觉，会直接影响到后续的工作[4-6]。生活质量可用于评价护士整体生活的优劣，不同于物质的生活水平，而是以生活水平为基础，全面评价护士精神文化等更高层次的满足程度与环境状况，可直接反映护士的生活状态[7-9]。为了探讨胸外科护士工作压力、生活质量与工作倦怠的关系，选取胸外科53名护士，分别行工作压力源量表、生活质量评定量表、工作倦怠量表调查，现报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
2009年1月～2010年12月在总医院胸外科工作的胸外科护士53名，年龄21～53岁，平均（34.7±10.8）岁，均为女性，从事护理时间为1～39年，平均从事护理时间为（13.9±4.2）年，每周的平均工作时间为（47.3±5.1）h，其中夜班占50%。职称划分：副主任护师及以上2名，主管护师8名，护师24名，护士19名。岗位划分：护士长4名，护士组长13名，护士36名。
1.2 方法
设计一般调查表，内容包括护士的年龄、性别、职称、岗位、从事护理工作时间、每周平均工作时间、承担夜班情况、工作科室等，同时行工作压力源量表、生活质量评定量表、工作倦怠量表调查。此次调查为定式问卷，采用统一的指导语与调表说明，由专业的心理测量人员对其进行集中培训，统一发放和收回，回收率达100%。
1.3 评分标准
参考美国护理心理学家Anerson和Grey-Toft的护理工作压力量表、英国护理学家Riding和Wheeler护士工作压力源量表[10]，自制工作压力源量表，具体内容如下：将其分为护理专业与工作、工作量与时间分配、工作环境与资源、患者护理、管理与人际关系五个方面，每个方面包括7个条目，共计35个条目，分别采用1～4级评分法进行评定，满分140分，自制工作压力源量表的分数越高，被测人员的工作压力越大。
参考世界卫生组织的生活质量评定量表[10]，自制生活质量评定量表，具体内容如下：将其分为生理方面、心理方面、独立性方面、社会关系方面、环境方面、精神方面六个领域，每个领域包括4个条目，共计24个条目，分别采用1～4级评分法进行评定，满分96分，自制生活质量评定量表的分数越高，被测人员的生活质量越好。
参考Maslach工作倦怠问卷[10]，自制工作倦怠量表，具体内容如下：将其分为情绪疲惫感、工作冷漠感、无工作成就感三个维度，其中情绪疲惫感包括9个条目，工作冷漠感包括5个条目，无工作成就感包括8个条目，分别采用0～6分进行评定，情绪疲惫感满分54分，工作冷漠感满分30分，无工作成就感满分48分，共计132分，自制工作倦怠量表的分数越高，被测人员的工作倦怠越严重。
1.4 统计学方法
采用统计软件SPSS 16.0对实验数据进行分析，计量资料数据以均数±标准差（x±s）表示，采用方差分析，两两比较采用LSD-t检验，相关性分析应用Pearson相关性分析。以P < 0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 不同职称间护士的工作压力、生活质量、工作倦怠情况分析
不同职称间护士的工作压力、生活质量、工作倦怠情况分析结果显示（表1），依副主任护师及以上、主管护师、护师、护士顺序，工作压力评分、工作倦怠评分显著升高，生活质量评分显著下降，相互间比较差异均有统计学意义（P < 0.05）。
2.2 不同岗位间护士的工作压力、生活质量、工作倦怠情况分析
不同岗位间护士的工作压力、生活质量、工作倦怠情况分析结果显示（表2），依护士长、护士组长、护士顺序，工作压力评分、工作倦怠评分显著升高，生活质量评分显著下降，相互间比较差异均有统计学意义（P < 0.05）。
2.3 胸外科护士工作压力与生活质量相关性矩阵分析
胸外科护士工作压力与生活质量相关性矩阵分析结果显示（表3），工作压力各指标与生活质量各指标存在显著的负相关性（均P < 0.05）。
2.4 胸外科护士工作压力与工作倦怠相关性矩阵分析
胸外科护士工作压力与工作倦怠相关性矩阵分析结果显示（表4），工作压力各指标与工作倦怠各指标存在显著的正相关性（均P < 0.05）。
2.5 胸外科护士生活质量与工作倦怠相关性矩阵分析
胸外科护士生活质量与工作倦怠相关性矩阵分析结果显示（表5），生活质量各指标与工作倦怠各指标存在显著的负相关性（均P < 0.05）。
3 讨论
护理人员是一组特殊的职业群体，不仅日常的工作量非常大，其工作时间也会很长，工作性质也具有明显的不确定性，随着现代护理模式和观念的逐渐改变，社会与患者对护理人员提出了更多的要求，使得医患关系更为紧张，造成部分护理人员会出现不同程度的工作压力，大幅降低了护理人员的生活质量，使得护理人员容易出现工作倦怠情况，对工作非常消极[11-18]。工作倦怠是护理人员在长期的工作中出现的与个人的心理压力相关的综合病症，可表现为情绪耗竭、无工作成就感、人格解体等症状，会直接影响到护理人员后续的工作，发生消极工作后，护理人员会失去应有的工作效率，增加医疗事故的发生率，护理人员的工作满意度也会大幅降低，进而降低护理人员的生活质量，这是一种恶性循环，因而正确解读工作压力、生活质量、工作倦怠之间的关系，具有重要的临床价值。
此次研究表明，依副主任护师及以上、主管护师、护师、护士顺序，工作压力评分、工作倦怠评分显著升高，生活质量评分显著下降，说明护士的职称水平越高，工作压力会适度减少，诱发产生的工作倦怠就越轻微，生活质量得以适度提高。依护士长、护士组长、护士顺序，工作压力评分、工作倦怠评分显著升高，生活质量评分显著下降，说明岗位不同护士的工作压力也不同，高级别岗位护士工作压力较小，主要从事于管理，其产生的工作倦怠就会相应减轻，生活质量也会得到显著提升。工作压力各指标与生活质量各指标存在显著的负相关性，说明护士的工作压力越大，生活质量越差。工作压力各指标与工作倦怠各指标存在显著的正相关性，说明护士的工作压力越大，工作倦怠情况越严重，工作压力是工作倦怠的直接诱因。生活质量各指标与工作倦怠各指标存在显著的负相关性，说明护士的生活质量越差，工作倦怠情况就会越严重，生活质量也可作为工作倦怠的指示指标之一。
针对上述情况，医院的管理者应该定期了解护理人员的工作状态，尤其是工作量超负荷对护理人员工作质量的影响，进而制定相应的政策，科学合理的配置人力资源，避免工作量超负荷的发生，同时加大对护理人员的正面宣传，让社会更加认可护理人员的工作，帮助患者及家属了解护理人员的工作，在护士同事间也要开展相互鼓励和支持，提高护理人员的社会地位，强化以人为本的服务理念，医院的管理层与卫生部门要关注护士的工作，在一定程度上给予其物质和财力的支持，多给护理人员提供一些培训与晋升的机会，从精神上缓解护理人员的工作压力，可减少工作倦怠的发生，进而提高护理人员的生活质量。
[参考文献]
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1 资料与方法
1.1 一般资料
回顾性分析2011年1月一2012年12月四川大学华西医院胃肠外科每月定点连续随机抽样住院患者满意度调查问卷。该问卷选取在四川大学华西医院胃肠外科住院3d以上的患者，采用随机数字表法每月分别抽样30例调查住院满意度，该时段内共调查720例患者。2011年1月一12月实施“HIS”护理模式服务前(实施前)共调查360例，其中男158例，女202例;年龄18一84岁，平均(45.38±15.25)岁。2012年1月一12月实施“HIS”护理模式服务后(实施后)共调查360例，其中男149例，女211例;年龄19一82岁，平均(44.71±15.67)岁。两组数据基线一致、具有可比性。
1.2 方法
2011年1月1日一12月31日调查的360例患者接受常规胃肠外科围手术期护理，2012年1月1日一12月31日调查的360例患者接受“HIS”护理服务。
1.2.1 常规胃肠外科围手术期护理常规胃肠疾病外科围手术期护理包括术前热情接待、积极完善相关检查，给予胃肠疾病相关知识的健康指导，术后严密观察病情变化，给予疼痛的护理，鼓励多活动、早活动，以及胃管、尿管、引流管等各种管道的护理，饮食、疾病康复健康知识等指导。
1.2.2 "HIS”护理服务“HIS”护理服务较常规胃肠外科围手术期护理在以下7个方面有所改进。
①信念(conviction:坚定一切以患者为中心的服务信念。全程覆盖贴心护理，包括患者人院伊始热情接待、加强术前沟通以及责任护士的快速康复围手术期护理并深人至出院后随访工作，开展诸如针对肠造口患者的华西大讲堂、针对慢性感染伤口患者的出院后伤口换药延续服务。
②合作(cooperation:提倡医护一体化合作。“HIS”护理服务模式中强调医疗和护理共同协作，通过改变晨会交班形式、进行医护共同查房、共同制定患者的分级护理。
③关怀(care):注重关怀患者身心需求。患者住院期间或多或少存在焦虑和恐惧心理，对此，我们开展了责任制整体护理，使得患者与负责护士相对固定。
④沟通(communication:永不断线的沟通。科室护士在工作之余积极动手制作通俗易懂、图文并茂的胃肠疾病健康教育卡和健康教育视频等，以加强患者与主管医护人员的沟通;开设具有胃肠外科特色的医护恳谈区，每周举办2一3次由科室年轻医生、护士共同进行的胃肠道疾病专科互动讲座，将健康知识讲解与患者答疑相结合，解决患者住院期间的问题;此外，每间病房还配有沟通本，方便因工作等原因不能参加恳谈会的家属提问，责任护士和病房护士长在1一2个工作日给予回复。
⑤信任(confidence):用真诚的行动取得患者和家属的信任。胃肠外科定期对护理人员开展取得患者信任的业务学习，提升其专业技术能力和护患沟通技巧，以便在患者住院期间取得信任，提高护理服务质量。
⑥便利(convenience):科学利用资源最大限度的达到医护患三者的便利。开展基于患者舒适的胃肠疾病加速康复外科:不常规安置胃管、术后尽早拔除尿管、术后限制静脉补液量、尽早进食。
⑦满意(contentment:良性循环多方满意。护士们在患者住院体验上根因分析，开展护理服务质量持续改进。
1.3 评价方法
比较并分析“HIS”护理服务实施前后两组患者间住院满意度。满意度调查表为四川大学华西医院护理质量控制管理院内自测满意度调查表，设有统一指导语，包括14个条口，每个条口的回答结果分为“满意”“较满意”“较不满意”“不满意”“很不满意(未涉及)”。各条口单项分数计算公式为:满意度=[(满意条口数+较满意条口数x0.8+较不满意条口数x0.6+不满意条口数x0.4+很不满意条口数x0.2)/总条口数一未涉及条口数)x100%，总满意度为第14条口患者住院期间对于病房护理工作的总体评价。分值越高表明患者对护理质量满意度越局。
1.4 统计学方法
采用SPSS13.0软件进行统计分析。计量资料先检查数据正态性及方差齐性情况，以均数±标准差表示。对资料的比较采用t检验，检验水准a=0.05
2 结果
2011年1月1日一12月31日“HIS”护理服务模式应用之前共调查360例患者，其总满意度为(83.27±5.71)分;2012年1月1日一12月31日“HIS”护理服务模式应用之后共调查360例患者，其总满意度为(97.92±6.23。实施后满意度有所提高，差异有统计学意义(t=-8.001,P<0.05。调查表中14个条口的满意度均较优质护理服务实施前提高，差异有统计学意义(P<0.05)。
3 讨论
护理质量是医院质量建设的一项重要内容，同时也是衡量医疗服务质量的重要标准之一。如何提高日常护理工作中的服务质量是提升患者住院体验需要改进的迫切问题，护理人员创新性地提出“HIS”护理服务模式，探索胃肠外科临床护理的重点专科建设之路。
3.1 “HIS”护理服务模式的优势
“HIS”护理服务模式强调坚定一切以患者为中心的服务信念，促进护士更积极主动地思考如何解决患者的问题。全程、贴心的护理服务使得患者住院期间更为舒适放松，增加的延续护理内容更是为有需要的患者提供帮助，想患者之所想，急患者之所急。同时“HIS”护理服务模式还强调医疗和护理共同协作。在临床医疗过程中医疗和护理是密不可分的两个主体，在治疗疾病、维护健康的过程中发挥同等重要的作用。"HIS”护理服务模式充分发挥出团队的优势，以先进、精湛的治疗、护理技术服务患者，提高治疗效果，缩短住院时间，节省医疗费用，降低患者痛苦，同时提升住院体验。针对患者住院期间或多或少存在焦虑和恐惧心理，责任护士不仅对患者的机体进行护理，还对患者的心理、社会关系和家庭生活状况等进行全面了解，配合患者康复需要，给予最佳护理。护患沟通路径化管理能责任到人，敦促护士主动提高服务意识和服务技能，护士依据共同遵循的沟通模式，可以不断对教育内容进行评估、计划、实施、评价、再教育，保证健康教育措施在既定时间内实现并达到预期效果。
在“HIS”护理服务模式实施过程中，患者信任水平的提升有助于医疗服务质量的改善。提高患者信任度能够促进和谐医患关系的达成。此外，新的护理服务模式更加顺应多学科协作发展趋势的发展，加强患者、家属、临床医师、护士、麻醉师等相互合作，利用现有临床手段对围手术期各种常规治疗措施进行改良、优化和组合，可以达到减少或减轻外科手术打击的效果。
3.2 以人为本的服务理念促进患者满意度提高
随着医学模式的发展和医疗市场化，患者的角色发生了向医疗服务消费者的转化，在护理服务中应尊重患者的需求，体现医疗服务系统人性化。患者需要护士关心、尊重和理解，需要获取有关自己疾病的相关知识，需要寻求健康的生活方式，需要在身心焦虑时得到安慰等，需要护士提供系统的、全方位的身心照顾。需求是否得到满足是影响患者满意与否的重要因素之一。众所周知，满意度可以表达患者对所接受护理服务的满意程度，反映护理质量水平，因而成为现代医院质量管理的金标准。本研究结果显示，“HIS”护理服务模式应用后患者的满意度高于未开展前满意度，说明在胃肠外科重点专科建设中应用“HIS”护理服务模式不仅可以提升临床护理服务质量，还能有效改善患者住院期间感受，提高满意度。
3.3 护理人员参与护理重点专科建设的积极性转变
医药卫生体制改革的浪潮赋予了新时代的护理人员更深层次的历史使命，加强自身医德的职业素养，将服务意识渗透到工作中是科室各级护士用实际行动对重点专科建设的最佳支持。这与多项研究中强调的护士参与全过程质量控制，提高护士工作责任心和业务素质，调动全体护士积极性和主观能动性观点一致。活动开展以来，护士对待工作更加积极主动、认真负责，工作变被动为主动，将科室快速康复流程，伤口治疗、静脉治疗等专科护理范畴的理论与临床实际结合，夯实基础护理，从为患者洗脸、梳头等细微之处着手，耐心细致地维持患者住院期间整洁有尊严的生活;再结合专科知识进行住院流程再造，从减少患者的痛苦，点滴之间着手，缩短了患者的术后恢复时间，提高其外科住院期间的舒适度，将基础护理与专科护理紧密结合，为患者提供优质护理服务，从而提高住院满意度。
3.4 “HIS”护理服务模式应用前景展望
最近策划的一个项目完全可以称得上是信息化推进的一个典型案例。
一直想上一个护理智能化项目,该护理智能化项目可以实现护士站床位与病人信息、病人床头牌各种信息的电子显示,并实现护理呼叫的智能化。通过与医院信息系统的集成,可以有效提高对病人的护理质量,并减轻护士的工作量。但因种种原因一直没机会上。我院一栋原来定位比较高端的病房楼最近要装修,我认为机会来了,尽管知道难度很大,主要是没有经费预算而且原来这种项目不属于我们的管辖范围,但还是努力策划该项目,于是就展开以下工作。
首先是寻找亮点。如果没有充分的理由领导肯定是不会同意的。于是总结出该项目的四个亮点:一是该项目可以有效提高护理质量,并减轻护士的工作量;二是该病房楼本来定位比较高端,该项目可以与大楼的定位匹配,而且此次装修后10年内不可能再装修,基础设施要一步到位;三是该项目可以有效提升医院的数字化程度,与建设数字化医院的目标一致;四是为正在施工中的新病房大楼的智能化建设探索经验。
第二是寻求支持。像这种IT与业务紧密结合的项目一定要取得使用单位的支持,因此首先要做使用单位的工作,要让使用单位觉得这个项目非常有必要。于是就带着项目的图片和功能说明,分别找了大楼的几个使用科室的主任、护士长和护理部领导,从各个角度给他们分析这个项目会给他们带来的好处。赢得了这些使用科室的支持后,打印了一份申请报告,请这些科室主任和护士长签字,以使用科室的名义向医院领导提出申请,巧妙地把我要干的事转变为这些科室要干的事。
这种巧妙的转变还有意想不到的好处,就是将来项目实施会变得非常轻松,因为报告是他们申请的,他们一定会大力支持和配合,我们只要在技术上把握好就行。
第三是争取经费。取得了科室的支持,经费就成为项目能否成功上马的关键,而能否拿到经费关键点无疑在于领导。于是就带着申请报告以及心中的亮点去游说各级领导,凭着三寸不烂之舌终于把各级领导说服了。
第四是躲到幕后。原来这种项目与数字化是无关的,是属于医院另一个部门负责建设和管理的,随着数字化的发展,我们在不断侵袭别人的领地,处理不好会引起人家激烈反应的,也不利于项目的建设。本项目就属于这种情况,目前负责这种项目的部门的领导是一个非常自信的人,一般不会容许别人侵占他的领地,我知道后面的工作我必须躲到幕后,要让该部门领导来主导这个事情。
2015年护理部在等级医院和优质护理服务工作基础上，进一步落实责任制整体护理，推进优质护理服务持续、深入开展，促进护理工作更加贴近临床、贴近患者、贴近社会，第一季度工作重点：护理基础工作，总结如下：
(一)实施科学护理管理。
1、加强新入职护士、在职护士、护理管理人员和专科护理人员岗位培训，培训内容符合责任制整体护理和护理岗位实际需求，切实提高护理管理和服务水平。第一季度护理部组织专题讲座3期:《护理文化建设—行为文化》、《品管圈》、《护理文书、健康教育》全院护理人员、实习生参加;每周四中午组织护理人员参加新疆医学院一附院远程继续教育培训，共参加培训4期，学习人员110人。
2、探索护士绩效考核和分配制度，护理部根据护理岗位职责、风险要素、工作数量和质量、患者满意度等德能勤绩廉方面，对每个护士进行绩效考核，并将考核结果与护士的收入分配、奖励评优、职称晋升等结合起来，体现多劳多得，优绩优酬，调动护士积极性。
3、护理部开展“品管圈”活动，与3月4日召开“塔城市人民医院护理部品管圈活动启动会”，并每周召开一次“品管圈”专题会。
(二)改善临床护理服务。
1、责任护士全面落实护理职责，注重护理专业内涵建设，加强医护团队合作和患者沟通交流，为患者提供规范、专业、人性化的优质护理服务，促进患者及早康复，提高患者满意度。质控科、护理部、健康教育管理小组每月对全院各临床科室护士进行随机抽查提问各项护理制度、职责、流程、应急预案，并总结反馈给科护士长及护理部。1-3共抽查提问科室护理人员150人次，加强了护理人员的业务学习，提高了护理人员的整体素质。
科室做好患者的健康教育工作和出院指导。护理部、质控科每月对病区病人进行抽查，督导检查健康教育工作落实情况，并与科室绩效结合，对发现的问题要求科室及时整改。临床科室实行出院患者电话随访制，通过电话回访使患者体验到被关心的感觉。护理部每月对科室电话回访工作进行督导检查;护理部每月通过患者对科室护理人员做满意度调查，1-3度患者满意度为98%以上。
2、每月对优质护理服务存在的问题，制定切实可行的工作措施，并有所突破和创新。护理部针对科室优护亮点问题，每月进行汇总，并在每月“护理质量委员会例会及护理安全工作反馈会”上大家学习、推广，让优护的亮点在每个科室闪光，照亮温暖每一个患者。1-3月临床科室护理单元共计开展优护亮点工作20项。
3、在门(急)诊、手术室等进一步开展优质护理服务，不断改进护理服务，体现人文关怀。
(三)持续改进护理质量。
1、完善护理质量控制组织，严格按照护理质量控制标准。
2、继续合理使用质量持续改进工具持续改进护理质量，提升护理服务水平。各科室每月对存在问题的工作有原因分析，整改措施，最后有效果追踪，对于整改效果不明显或效果差，再进行PDCA的循环，真正达到持续改进。1-3护理部召开临床科室“护理工作持续改进”专题会议一次，共计持续改进问题42项，保障了护理安全质量。
3、完善医院护理文书书写规范、质量控制和考核标准。护理部、质控科每月对此项工作进行专项检查，并在每月的“护理质量委员会例会及护理安全工作反馈”会反馈，进行原因分析、提出整改措施。
4、做好消毒、医疗废物的管理工作。每月院感科、护理部、质控科及护士长夜查房对此项
工作都进行督导检查，并将存在的问题反馈给相关护士长，护士长根据问题进行相关整改。
5、定期监测跌倒、坠床、压疮、外科系统择期手术并发症(肺栓塞、深静脉血栓、肺部感染、人工气道意外拔出)的质量监控指标，分析指标数据情况，及时发现问题，制定并落实整改措施。
6、各护理管理小组认真落实相关工作。各护理管理小组每月按标准对病区相关工作进行质控，对存在的问题及时反馈给护士长及护理部，科室对存在问题及时进行整改，护理部对该问题进行督导检查。
(四)护理安全管理
1、完善护理安全管理网络。护理安全管理小组做好相应的工作。
2、加强护理安全教育，牢固培养风险意识。把“安全第一”、“预防为主”作为护士的首要价值取向，使护士对各项护理制度要进行有效落实。有针对护理安全(不良)事件案例原因分析及改进机制。1-3月科室上报护理不良事件共4例。
3、加强专业素质培训，提高风险防范能力。护士必须参加院级理论考试、技能操作、专题讲座及科室业务大查房等，以切实提高专业知识。1-3月护理部组织院级护理人员理论考试3次，参加人数450人，技能培训考核3项，参加培训及考核护理人员约人470次。
4、加强危重患者病情变化风险评估和安全防范措施并有效实施，记录规范。
5、落实护理风险防范措施，如跌倒、坠床、压疮、管路滑脱、用药错误等重点制定患者身份识别、治疗、用药、手术、预防感染、预防跌倒等各环节的安全工作程序。
6、做好医院感染管理控制工作;做好急救药柜的管理;护士掌握特殊检查和治疗后的观察及处理措施。执行临床护理技术操作，有临床护理技术操作常见并发症的预防与处理规范，护士熟练掌握静脉输液、各种注射等常见技术操作及并发症预防措施及处理流程。
7、应急演练：将重点部门、重点环节、重点患者的工作纳入护理工作中，进行常态化的管理。
重点部门：2月在内三、供应室科组织进行了《停水的应急演练》;
重点环节：3月在中医科组织《查对制度的工作流程演练》;1月在外二科组织《输血反应的应急演练》;
(五)促进医院护理文化建设
文化建设，教育为本。将大力开展护理文化的
宣传教育，坚持以人为本，增强优质服务的理念，形成用制度规范护士行为，做好各类人员的岗前培训。构建“天使之家”微信群，倾听护士的心声。护理文化建设可以提升护士的素质和专业技术水平。第一季度护理部组织护理文化专题讲座2期:《护理文化建设—行为文化》《护理文化建设—护理文书、健康教育》全院护理人员、实习生参加。护理部组织开展“送温暖、献爱心”活动，院222位医护人员为患儿小雪捐款捐衣，价值约为5000元。
(六)其它工作
1、配合医院做好爱婴医院的复核工作和疼痛科的“癌痛示范病房”的创建工作。1-3月护理部对爱婴医院的复核工作共进行专项督导检查12次，对“癌痛示范病房”的创建工作共进行专项督导检查6次。
关键词：医护联合；晨交班查房；评分模式；岗位能力；提升晨交班查房时医院工作的重要组成部分，其交班工作的全面性、突出性、重点性直接关系到病房整体医疗护理质量水平。同时，因为晨交班查房的内容繁杂，细节具多，往往令医护人员难于面面俱到而忽视。我院行政业务部门为了提高临床的医疗护理质量，要求三部门参与临床晨交班及床旁查房，对临床科室进行评分管理，具体实施如下。
1资料与方法
1.1一般资料 我院从2012年6月~2013年12月，对所有临床科室进行晨交班查房评分。医院临床科室32个，第一轮为2012年6月~12月，护理部等行政部门参与临床科室交班查房进行指导及规范交班查房；第二轮为2013年1月~12月，对临床科室进行不定期的抽查，两轮结果进行比较。
1.2方法
1.2.1护理部、医务科及感控科各部门均制定晨交班查房的标准，将临床护理晨交班床旁查房标准化。将评分标准发到临床科室，使临床科室按照标准进行。同时，医务科根据我院临床科室的分布情况，将各临床科室的查房日期进行计划安排，每周进行2个临床的查房，在周二和周四进行。要求各科室的床旁查房病例必须是具有代表性或典型性。护理部制定的评分标准从以下几方面进行，见表1。
1.2.2效果评价
1.2.2.1根据考核表对临床科室进行评分 晨会交班将内容细化，从护士站姿、交班流利程度、参与交班的时间准时性、交班内容的全面性、重点突出等全部具体化；床旁查房从9个维度：查房流程、进入病房站位规范、床旁交接、晚夜班责任护士的护理措施落实情况、接班责任护士对患者病情的熟悉情况、责任护士的有效沟通、上级责任护士（或参与查房的其他护士）的建议、护士长的指导这9个方面进行评分；查房效果从患者角度和护士专科知识掌握的角度两个维度进行评价，三项最后进行综合得分。
1.2.2.2最后交班查房总结 护理部提出科室在交班查房过程中的亮点、存在的问题。
2结果
2.1对查房资料从分值和存在的问题方面进行分析，见表2。
由表2可知，各项数据进行统计学分析，P
2.2根据评分考核表的结果，汇总全院科室的情况进行统计，将出现的问题，见表3。
由表3可知，各项数据进行统计学分析，除"晚夜班床旁护理措施未落实"与"责任护士对患者情况不熟悉"统计学P>0.05，没有统计学意义，余项目两轮查房后比较，P
3讨论
3.1规范交班查房形式，有利于整体提高交班查房质量 从表2的最后查房评分结果进行分析，第一轮交班查房时，各科平均得82.1分，通过医务科、护理部、感控科根据标准进行指导，临床科室予以重视，在以后的交班查房中成为常规模式，在第二轮的不定期检查中，各科平均得分为96.2，分值明显较第一次增高。
3.2从表3中，可以分析出：第一轮查房医务人员在交班站位有23个科室较随意，通过规范行为后，第二轮全部端正，能在1 d开始以最佳精神面貌投入到工作中；在交班中晚夜班护士对重点患者的交班不清楚，如手术患者、新入院患者等的情况都必须在晨交班会上进行交代，32个病区中这种显现达11.6次；晚夜班护理措施交班不详细达12.2次，通过指导、督察，各临床根据标准每日进行交接查房，在后面的不定期检查中这两种现象下降至0.87、1.3次，促使护理质量得到了很大的提高。护士长及其他护士在针对查房患者所患疾病的专业知识指导，32个科室只有6个科室涉及到新进展等深层次内涵，通过引导，临床护理人员具有了这方面的意识，能在临床工作中积极查新、不断引进新技术及不断学习新理论，并能很好地运用到临床查房中，从而展示出临床护士的专业水平和岗位能力。第二论的检查中，32个临床科室均能很正确地将相关新进展等知识运用到实际工作中；查房中的亮点从65条上升到104条。
3.3表3中 "晚夜班床旁护理措施未落实"与"责任护士对患者情况不熟悉"统计学P>0.05，说明在平时的交班或查房中，护士能熟悉患者的情况，并在临床护理工作中落实相关的护理。
3.4医护联合晨交班查房，不仅可以规范临床科室的交班查房形式，同时形成了标准化交班查房评分标准，促使临床科室依照标准进行交班查房，以防在工作中漏掉应该交接的内容；医院业务行政科室参与（医务科、护理部、感控科），这样督促了临床医务人员养成良好的行为规范，如体查患者后的洗手习惯等；在查房时，医生护士结合该疾病目前的治疗护理新进展等进行分析，同时科主任、护士长对医生、护士的工作进行点评和指导，大大提高了医务人员的业务水平和管理水平，提升了临床护士的岗位能力。
笔者认为，医护联合晨交班查房不失为临床一种很好的工作模式，值得推广。
（2018年8月制定）
1.为了加强护理工作管理，提高全院护理工作协调和应急处理能力，护理部应实施总值班制度，护理总值班人员应由护长以上的护理人员担任。
2.护理总值班人员实行24小时在岗制，不分节假日，由护理部统一安排。
3.护理总值班人员应按规定着装，佩戴胸卡，遇到特殊情况需要调班应报备护理部。
4.护理总值班人员职责：
1）检查全院当日一级护理、病危、病重、当日手术、抢救患者的数量及病情观察、治疗处置、护理措施落实情况，给予必要的协调与技术指导。
2）督导临床科室的安全管理，麻醉药、抢救药、抢救器械及仪器的使用，无菌物品和冰箱的管理，如遇到大型抢救，要亲临现场协助组织、指导，并参加抢救。
3)检查夜班护理安全，检查晚班夜班人员人力，危重、手术、特殊检查、用药、治疗、输液患者巡视制度及床边双人核对制度等落实情况。
4）检查临床科室探视陪伴制度落实情况，督导陪护管理。
5）检查晨晚间护理的落实情况和护理质量。
6）掌握护理质量标准与临床科室管理要求，对违反操作规程和劳动纪律者，应当面指出予以纠正。
7)发现突发公共卫生事件及某些特殊情况应及时上报医院领导，根据现场情况及我院进行相应组织、协调和处理，并在护理总值班登记本上做详细记录。
8）认真填写《护理总值班登记本》并简明扼要做查房小结，记录督查的护理工作亮点和存在问题、协调指导临床科室解决了哪些问题，需要护理部协调解决的事项与建议等。
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