时间:2023-07-27 15:59:03
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会议地点、时间珠江东路项目部会议室20__.3.19.
会议主持人
参加会议人员见签到簿
会议内容及决议事项:
今日上午10点,监理单位、王士义,建设单位卢工、李工、谢工,区质量监督站曹工以及设计单位共同珠江东路延伸工程进行了竣工验收工作。
参会各单位首先对工程现场进行实地检查验收,随后建设、设计、施工、监理等单位对本工程作出了工作汇报。与会专家、领导对工程质量和存在问题进行认真地分析、讨论,一致认为该项目基本按设计要求实施完成,工程质量较好,综合竣工验收原则予以通过,同意该项目交付使用。会议纪要如下:
施工单位:
本工程在甲方、监理和各个职权部门的支持和监督下,我方在施工中严格按照国家强制性标准、设计图纸及规范标准施工,今天顺利完成了珠江东路延伸工程的全部工程量,并作总结汇报,自我验收检查,自评合格。
监理单位:
我单位现场管理人员对珠江东路延伸工程物资材质、施工质量、进度等方面严格控制把
关,确保工程施工质量。施工单位紧密配合,施工资料与进度同步,我单位并对工程质量进行了评估,从工程整体质量、外观等均良好。同意验收。
设计单位:
施工单位工程质量外观都做得不错,但仍存在以下问题:1、绿化带未整平;2、路肩
侧石平直度较差;3、道路压纹不均匀。以上问题要求施工单位整改后上报监理部门验收。珠江东路延伸工程达到竣工验收标准。同意验收。
区质量监督站曹工:
从道路外观来看做得不错,保证资料齐全,施工资料基本与进度同步。建设、施工、监理等单位抓紧将汇总好的竣工档案资料送区档案局审查,综合竣工验收通过后三个月内送区档案馆存档。项目交付使用后,建设、施工等单位要做好沉降观测,发现异常情况,及时报市质监站和设计单位作出处理。总体来说,珠江东路延伸工程达到竣工验收标准,同意工程竣工验收。
建设单位:
通过以上几个单位的检查综合评价及平时跟踪检查,珠江东路延伸工程整体外观来看较
好,沉降观测检查结果符合要求。我方同意进行道路竣工验收,在我方的观察、监督下道路
工程质量达到验收标准。同意工程竣工验收。
一、指导思想
以新时代中国特色社会主义思想为指导,深入贯彻关于安全生产重要论述和关于“从根本上消除事故隐患”的重要指示精神,牢固树立红线意识和安全发展理念,紧紧围绕加强消防工程质量安全管理,切实做好建设工程消防设计审查验收工作,从源头上消除火灾隐患。以“消防审验要依法,化解风险在萌芽”为主题,开展建设工程消防设计审查验收工作宣传活动,强化消防工程各方参建主体及人员的遵法守法意识和消防安全意识,依法做好相关新、改、扩建工程消防设计审查及施工质量,为常态化疫情防控和经济社会发展提供有力安全保障。
二、活动时间
4月19日至23日。
三、活动内容
(一)活动形式多样。采取印发传单、普法教育、案例警示、业务培训、知识讲座等灵活多样形式,广泛深入开展《消防法》、《建设工程消防设计审查验收管理行规定》、《建设工程消防设计审查验收工作细则》、《省建设工程消防设计审査验收管理行办法》等法律、规章、规范性文件宣传贯彻活动。
(二)强化系统学习。组织全体审验人员进行一次消防审验业务专题学习;开展一次集中观看《正风防腐就在身边》第三集一州市欣佳酒店“3.7”坍塌事故的警示教育。通过系统学习,加深对建设工程消防设计审查、验收备案相关法律规定、政策要求的理解,提高全体人员依法行政意识、依法审验能力,严格按照相关法律法规开展消防审验工作,从源头杜绝遗留火灾隐患的可能。
(三)优化服务环境。在政务服务中心设置悬挂消防审验宣传横。在办事窗口显著位置张贴审查验收的申报要件、办事流程、完结时限、咨询电话、投诉电话、常见问题解答等,让办事群众熟恐法律法规要求,为办事群众提供优质服务,进一步优化营商环境。
(四) 提升运行水平。为社区内大型商业综合体办公楼、临街商铺等经营性单位和场所发放消防审验知识问答和业务咨询电话,提示他们在进行新、改、扩建时需要办理消防审验手续,落实消防安全责任利用住宅小区的宣传栏、橱窗,因地制宜宣传建设工程消防审验常识畅通“生命通道”的重要意义、电动自行车集中停放管理制度等安全知识促进广大社区商户和业主将依法办理消防审验手续转化为强烈的自觉意识,有效提升社区这一社会最小细胞的消防安全运行水平。
(五)组织系列活动。在施工现场设立消防安全宣传栏,向工程参建人员发放消防安全知识资料;在公共部位张贴消防安全提示标语,组织实施“三个一活动”,即组织一次《消防法》关于注法律责任的宣讲活动,落实消防安全责任制部署一次消防安全自查自纠活动,化解消防安全隐患;督促施工现场举行一次灭火疏散演练活动,提升火灾自救能力。通过消防宣传教育活动,明确各方参建主体和人员消防质量安全责任,预防和降低施工现场消防安全事故及群死群伤事故发生概率。
四、有关要求
(一)加强组织领导。将建设工程消防审计审查验收工作宣传活动纳入年度工作计划,与业务工作同谋划、同部署、同检查、同落实,确保宣传活动有力有序有效开展。
关键词:建设工程;消防设计;审核;验收;问题
作为消防监督工作中的重点,建设工程消防设计审核与验收主要是依托于公安消防部门,针对建设工程消防设计所报送图纸加以审核,对设计中的不足之处加以纠正,以保障人民群众的生命与财产安全。当前,建设工程消防设计审核与验收工作中仍然存在这样或那样的问题,具体体现在建设方、设计方、施工方、监理方、公安消防机构等多个方面。
1建设工程消防设计审核与验收中所存在的主要问题
1.1公安消防机构
很多地方消防部门在执法过程中保留了本该公示、公布、公告等诸多问题,致使执法过程未考虑到时限的要求,导致审批时限难以保证。对于审批效率而言,多数消防机构在审批过程中都能够严格根据所规定的工作流程展开,但存在部分部门的审批仍借助于传统纸质文书进行办理,如此执法极易导致差错,也容易引起“暗箱操作”等情况。就审批服务而言,由于受到传统特权主义思想的影响,导致服务质量低下,给人以傲慢、无理的印象。
1.2建设方
很多建设单位对于公安消防机构所组织的消防工程设计审核与验收工作不重视,由于认识方面存在偏差,很多单位选择最大化地减少消防工程投资,导致建设工程消防产品质量不合格,消防工程中隐患连连,而这也不是公安消防机构的一纸验收合格意见书所能完全预见的。由于认识不足,导致建设单位对消防工程施工中的问题不重视,仅仅为了通过消防审核与验收而隐瞒应付,致使本应承担消防工程质量监管的建设方发生了角色的错误变换。1.3设计方有些设计单位虽然能够做到严格根据国家有关法律法规与技术规范进行消防设计,但出于竞争的需求,存在过分迁就建设方要求等情况,部分设计单位甚至不考虑建设工程规范的实际情况,在设计图纸中所明确的消防设计要求在具体施工中无法实现,导致隐患重重,难以通过消防验收。
1.4施工方
很多施工单位并不根据设计图纸、防火施工规范要求进行,擅自缩小消防水管的管径,涂薄防火涂料,部分施工方为了得到工程,甚至冒着违法违规之嫌,偷工减料、降低标准。部分施工单位为了迁就建设方而违规作业,导致建设工程防火防灾系统先天不足。1.5监理方部分监理单位会定期、不定期地就所承接项目中各项施工情况进行监督,各项目监理部也会对安全监理行为加以考核,但效果并不十分理想。无论在内部安全教育方面,还是项目总监岗前考核方面,亦或安全监理程序制定与规范方面都亟待改善,因而导致消防工程施工现场监管效果不佳。
2加强建设工程消防设计审核与验收的对策
2.1明确各单位的责任
对于公安消防部门而言,其担负着安全责任。建设工程消防设计审核与验收应坚持“谁建设、谁负责”的原则。虽然建设工程备案分为“人员密集场所”、“普通工程”两种,验收主体方面存在不同,但是,公安消防机构并不参与建设中,而是负责监督工程建设消防部分的开展,为此,公安消防部门无直接责任。设计方、建设方、施工方应对消防检测的结果承担直接责任,全面推行备案制度,公安消防机构需要在竣工之后进行严格抽查,明确消防安全责任。对于公共场所,公安消防机构直接参与审核和验收的,主要消防安全责任依然在建设方。作为监督部门,存在消防安全事故的,公安消防机构必须承担失职之责。
2.2加强各单位之间的协调、统一
消防设计审核与验收属于一项专项验收制度,因此,应当与建设工程竣工验收备案保持良好衔接。根据《消防法》的规定,建设方验收之后必须报公安消防机构进行备案,但具体操作过程中往往出现建设工程还未竣工验收,已经进行了消防备案的情况。很多建设方缺乏足够的消防安全意识,设置消防设施只是为了取得消防验收手续。因此,必须严格控制建设工程竣工验收之后再进行消防验收备案这一环节,同时,加强对各单位及各环节的监督检查,及时将安全隐患消除,保障人民群众的生命财产安全。同时,公安消防部门应注重协调建设方、设计方、施工方、监理方等各单位,加强其相互之间的协调与配合,促进消防工程顺利实施。
2.3改进消防设计审核与验收工作
对于建设单位而言,必须做好备案,对于特定工程而言应推行验收许可,公共场所审核由公安消防机构负责,其他工程应在取得施工许可之后的七个工作日内,到公安消防机构进行备案,由其负责抽查。同时,应注重增强消防安全意识,自觉遵守技术规范,履行安全责任,保障施工质量。对于公安消防机构而言,应进一步加强消防执法监督,树立服务意识,严格履行有关法律法规的要求,力求实现公正、合理与高效,严禁利用该方法谋取不正当利益。同时,应引入公民监督制,防止腐败问题滋生。对于施工方而言,必须严格根据《消防法》的有关规定进行施工,同时,应加强对施工单位的消防安全教育,防止拖延隐患实施与整改,提升其消防安全责任意识,从根源上杜绝消防安全隐患。对于监理方而言,应明确责任,加强消防工程施工现场监督与管理工作。一旦发现问题,应立即纠正,并在限期之内进行复查,根据工程施工质量,对施工方质量保证体系加以抽查,明确其实施情况。对于设计单位而言,由公安消防机构定期向其通报审核情况,并在业务受理窗口公布其设计质量情况,对连续出现设计质量问题的设计单位,应将其情况抄报建设方,并函告招投标办公室,作为警示。
3结束语
一言以概之,建设工程消防设计审核与验收已经成为消防审核的重要防线之一,因此,如何促进建设工程消防设计的规范性、可靠性、安全性十分关键,必须加强各单位、部门的协调、配合,保障消防工程的质量。
参考文献
[1]赵金水,王海祥.关于建筑工程防火审核与验收工作的研究与探讨[J].中国科技信息,2013,22(12):245-247.
关键词:消防设计;审查验收;档案管理
建设工程消防设计、消防验收、备案和抽查工作作为住房和城乡建设管理的重要工作,其档案的收集、整理、利用和保管将是城建业务档案一项崭新工作内容。
1消防设计审查验收法律背景
2021年4月29日新修订《中华人民共和国消防法》和2020年6月1日实施的《建设工程消防设计审查验收管理暂行规定》(住建部令第51号),进一步明确了县级以上地方人民政府住房和城乡建设主管部门依职责在建设工程消防设计审查验收工作承担的行政职能。作为在城市建设管理等活动中一项崭新的工作内容,由此形成的资料文件对社会具有十分重要和深远的意义,对保障人民群众生命财产安全、社会长治久安和稳定具有重要价值。作为一类城建业务档案,其收集齐全、保存完好、开发利用全面是城建档案工作的一项崭新内容。
2消防设计审查验收档案收集面临的问题
2.1多部门实施的不统一
消防设计审查验收工作虽然是住建部门的重要业务性工作,但由住建多部门共同实施完成。以安徽省芜湖市为例,消防设计审查工作由住建局科技科室实施,消防验收工作由市质监站实施,消防验收备案和抽查工作依据工程体量不同分市、区、开发区管委会分工协作实施。城建档案部门需与多部门协调,从不同业务部门手中收集档案资料。
2.2标准体系的不统一
消防类档案收集,一部分来自市工程审批制度改革平台(以下简称“市工改平台”),其后期要与消防救援机构平台对接实现数据共享。目前,档案信息资源融合面临标准体系不完善的突出问题,档案信息管理系统与其他部门的信息管理系统存在不兼容、不匹配现象,档案长期保存格式标准、数据的备份标准、数据采集标准,以及在互联网背景下软硬件的建设标准,都亟待解决[1]。
2.3归档渠道的不统一
消防类档案收集除部分来自市工改平台,绝大部分是来自审批过程和现场检查的记录,这就需要消防业务管理部门工作人员紧密配合,按照档案归档要求对资料进行及时收集、整理、上传和补充。
3消防设计审查验收档案管理建设策略
3.1加强领导,明确工作职责
作为建设工程的关键组成部分,建设工程消防设计的审核与验收工作贯穿始终。大量的调查研究表明,一些建筑在建设的初期就已存在火灾隐患,对建筑的整体质量与使用安全构成极大的威胁[2]。按照国家法律法规规定,从2020年6月1日起,建设工程消防设计审查验收工作从消防救援机构划转至住建部门,近两年时间产生了大量的消防资料文件,由于认识不足,缺乏专人负责收集鉴定,没有统一的部门整理保管,长此以往必将导致此类资料文件的散失和利用的困难,一旦发生火灾险情必将有不可估量的损失,因此建设工程消防资料文件的收集、整理、归档工作异常重要、迫在眉睫。安徽省住房城乡建设厅通过前期调研,印发了《安徽省建设工程消防设计审查验收档案管理规定》(以下简称《档案管理规定》),作出对建设工程消防设计审查验收工作中所形成的有保存价值资料作为档案保存的规定,强化过程可追溯性,明确消防业务管理部门、档案管理机构等各方主体在此项工作中的内容、职责和法律责任,进一步规范此类档案管理。各地城建档案管理部门应密切关注和配合此项工作的开展,深刻领会新修订的《消防法》和住建部51号令精神,结合《城市建设档案管理规定》(住建部令第61号)要求,主动作为,认真做好消防类档案归档的流程设计、系统开发、业务指导和共享服务等多项工作。
3.2规范收集,制定工作流程
根据《国务院办公厅关于全面开展工程建设项目审批制度改革的实施意见》要求,消防设计审查验收工作纳入工程审批改革的四个审批环节中,实行“一张蓝图、一个窗口、一张表单、一个机制”统一审批管理体系,各地市依规建立统一工改平台实施管理。按照《档案管理规定》,建设工程消防类资料文件收集大多来源于此平台,归档流程设计应将项目申报、行政审批、档案归档、数据共享统一考虑,将档案验收要求关口前移,项目申报的材料内容、电子数据格式等按照归档要求来设计,归档时档案系统只需从审批平台统一抓取申报数据,审批过程资料和审批结果资料将进行后期补录、完善归档。
3.3归档内容和归档形式
《档案管理规定》在归档内容上充分考虑业务申报中需满足的条件、审查验收过程中记录、审批结果等三个方面,列举了特殊建设工程消防设计审查类、消防验收类、其他建设工程消防验收备案和抽查类等归档内容和编目顺序和归档方式。消防各业务管理部门应在开展业务工作时,同步开展资料收集整理工作,在市工改平台系统中已经存在的归档资料,在业务办结后将自动提交归档,其余资料将由各业务管理部门在档案系统中,按目录提交补充完善归档资料后,一并提交城建档案管理部门归档。同时各业务管理部门需线下提交一套和电子资料一致的纸质档案交城建档案管理机构归档。
3.4建立高品质档案管理平台
“工欲善其事,必先利其器”。消防类档案管理工作要充分发挥信息网络平台效应,与“互联网+”、智慧政府建设结合起来,建立档案管理系统。一是要建立与各业务管理系统相互兼容的数据存储格式和备份标准,打通各平台之间数据传输,实现数据资源共享;二是从审批源头对将归档的数字化档案进行管控,对色彩模式、分辨率、图像处理、纸张端正、内容完整、清晰度等数据质量进行设定;三是实现高效检索,系统平台便捷的检索功能,在发生火灾危情时能在最短的时间内得到相关建筑物消防设施信息,同时针对不同工作需要设定相应的检索方式,采用高级检索和模糊检索相结合,计算机能够根据输入的实际指令选择最合适的方式对档案进行检索查询,以满足住建部门实际工作需要[3]。
3.5加强人才专业培训
消防类档案对于住建业务管理部门和城建档案管理部门来说,都是一项崭新的工作内容,首先城建档案管理部门要积极组织消防类档案专业培训,通过邀请专家进行座谈或现场指导,促进档案管理人员了解消防设计审查验收知识、工作内容和流程,熟练掌握此类专业档案收集内容、模式和系统操作,同时还要结合相应的激励机制,通过提高福利待遇提升其工作积极性,促进档案管理工作质量和效率的提高[4]。其次,城建档案管理部门要与业务管理部门建立工作联动机制,增强业务管理部门工作人员归档意识和归档水平并落实到位,确保归档及时、准确、齐全、完整。
4消防设计审查验收档案管理的重要性
4.1有利于形成消防类档案数据库
建筑工程消防设计审查验收工作是以防范建筑工程火灾,减少人民生命财产损失为目的。实行建筑工程消防设计审查制度能够有效减少建筑工程火灾隐患,并在火灾来临时将其隔绝在最小范围内,保证建筑物内人员能够及时逃生,减少火灾对建筑物造成的损坏[5]。《消防法》的修订将消防设计审查验收工作从消防救援机构划转至住建部门,其意在从设计、建造方面把好建筑物消防安全关。工作中所形成的验收申报、材料审查、实施验收和审批文书等四个方面的文件资料正是住建部门在城市管理活动中所形成的,并对未来城市维护、应急管理和风险防范等方面具有十分重要的意义。城建档案部门应加强消防业务档案的收集,建立本地区域范围内统一的消防类档案数据库,并实现与消防救援机构应急抢险数据共享。
4.2有利于实现科学技术积累
通过档案收集,能够对消防设计审查验收工作进行真实记录和反映,消防类档案中不仅包含大量管理部门审批信息,还包含科学含量高、技术性强的建筑物消防图纸、消防设备配备和安全通道等,长期的档案积累将有利于住建主管部门不断积累建筑消防经验,完善建筑消防专业管理知识和依法行政能力,对提升行业治理、建筑科技和科学化运用,具有十分广阔前景。同时现场评定报告、视频、专家意见和整改证明资料等资料的收集,还能有助于消防责任事故的认定,从而对群众生命财产安全予以维护,对社会和谐稳定起到有效促进作用。
4.3有利于实施共享助力防灾
建筑消防安全涉及千家万户,关乎人民生命财产安全。各地市住建部门由于地方区划调整、职责划分等多种原因,可能会出现一个行政区域内消防设计审查验收工作由几个层级多个部门共同实施完成,消防类资料散落在各业务管理部门,难以形成全市统一的消防共享数据。城建档案馆消防档案工作有利于实施数据共享助力防灾救灾,首先,城建档案部门作为一个行政区域档案管理部门,能够较完整地反映一个行政区域内消防设计审查验收工作全貌,资料全面、集中、完整,更好地实现与当地消防救援机构实现共享,在防火险情发生时,及时、准确、全面提供建筑物图纸,反映现场消防通道、消防设施等情况,为消防救援工作开展赢得宝贵时间;其次城建档案部门统一的消防档案数据库的建立,更有利于使用数字化技术对消防档案进行分析,实现档案预警,提醒相关部门对于接近使用年限消防设备适时进行检修和更换,发挥出档案社会治理功能。
5结论与展望
综上所述,消防设计审查验收工作作为住建部门的重要工作,其档案管理是城建档案部门一项新的挑战,在当前没有成功先例的情况下,城建档案部门要全面做好流程梳理、系统设计和收集方式和内容的确定;城建档案管理人员要对消防设计审查验收工作要有深刻的认识,从进行档案收集管理工作中掌握、提炼、总结该专业的档案管理知识和技能技巧,始终秉持实事求是的态度,坚持爱岗敬业的职业素养和全心全意为人民服务的理念[6],实现档案为经济社会服务。
参考文献
[1]姚翠艳.基于“互联网+”背景下的档案信息资源融合要点分析[J].城建档案,2021(06):48-49.
[2]土木工程网.建筑工程消防设计审查验收问题[EB/OL].
[3]徐建华.数字化技术在房地产档案分类管理中的应用[J].城建档案,2021(06):30-31.
[4]穆永刚.城建档案开发利用面临的挑战与应对措施[J].城建档案,2020(04):47-48.
[5]王东.建筑工程消防验收工作的重要性与措施分析[J].中国房地产业,2011(11):343.
一、机构人员落实及技术支撑保障情况。
由于编制原因,未设置单独股室,暂由质量负责消防设计审查备案工作,质量安全中心负责消防验收工作,实际工作人数4人。
二、政策制定和落实情况。
严格按照省住房和城乡建设厅关于贯彻实施《建设工程消防设计审查验收管理暂行规定》的通知落实相关工作,截至目前,共安排1人,分1批次参加由省厅组织的消防审查验收专项培训。
三、业务受理情况。
严格按《建设工程消防设计审查验收管理暂行规定》及《建设工程消防设计审查验收工作细则》文件落实消防设计审查、消防验收、备案抽查的各项内容。
2,报告一律用碳素墨水笔书写,字迹要清晰工整.3,报告内容必须真实可靠,如发现弄虚作假行为,建设行政主管部门将依照有关法律,法规,规章进行处罚.
4,报告必须经建设,设计,施工,监理等有关单位的单位负责人(或项目负责人)签字并加盖单位公章.
5,报告一式五份,建设单位,施工单位,监理单位,城建档案管理部门和建设行政主管部门各存一份.
竣工项目审查
表1
工程名称
工程地址
建设单位
勘察单位
结构形式
设计单位
工程规模
监理单位
开工日期
年月日
施工单位
竣工日期
年月日
施工许可证号
总造价
审查项目及内容
审查情况
一,完成设计项目情况
A,道路工程
1,路基部位
2,结构层部位
3,路面部位
4,附属工程
B,桥梁工程
1,基础部位
2,下部结构
3,上部结构
4,桥面结构
5,附属工程
C,排水工程
1,雨水工程
2,污水工程
D,其它专业
1,电力工程
2,电信工程
3,路灯工程
4,给水工程
5,燃气工程
6,灯光工程
二,完成合同约定情况
1,总包合同约定
2,分包合同约定
3,专业承包合同约定
三,技术档案和施工管理资料
1,建设前期,施工图设计审查等技术档案
2,监理技术档案和管理资料
3,施工技术档案和管理资料
四,进场试验报告
1,主要建筑材料
2,构配件
3,设备
五,质量合格文件
1,勘察单位
2,设计单位
3,施工单位
4,监理单位
六,工程质量保修书
1,总分包单位
2,专业承包
审查结论
建设单位工程负责人:
年月日
竣工验收组织实施情况
一,验收机构
1,领导层
主任
副主任
成员
2,各专业组
验收专业组
组长
组员
道路工程
桥梁工程
排水工程
给水工程
电信工程
电力工程
路灯工程
燃气工程
灯光工程
注,建设,监理,设计,施工单位的专业人员均必须参加相应的验收专业组
二,验收组织程序
1,建设单位主持验收会议
2,施工单位介绍施工情况
3,监理单位介绍监理情况
4,各验收专业组核查质保资料,并到现场检查
5,各验收专业组总结发言,建设单位做好记录
工程质量评定
各专业工程名称
评定等级
质量保证资料
观感质量评定
道路工程
共核查,项,
其中符合要求项,
经鉴定符合要求项.
应得:分
应得:分
得分率:分
桥梁工程
给水工程
排水工程
电力工程
电信工程
路灯工程
燃气工程
灯光工程
单位工程评定等级:
(公章)
建设单位负责人:年月日
存在问题:
执行标准
道路工程
桥梁工程
给,排水工程
电力,电信工程
路灯,灯光工程
燃气工程
竣工验收结论:
建设单位(签章)
项目负责人:
年月日
设计单位(签章)
设计负责人:
年月日
监理单位(签章)
总监理工程师:
年月日
施工单位(签章)
法人代表:
【关键词】肾移植;受者;术后护理
1临床资料
在选取的20例肾移植受者中,男性13例,年龄为25岁-70岁,女性7例,年龄为23岁-65岁。其中,受者接受父母供肾者8例,父母接受子女供肾者3例,夫妻间供肾者3例,兄弟姐妹间供肾者5例,旁系亲属供肾者1例,所有肾源提供者均为自愿捐献。
因为在选取的案例中供者和受者之间皆为亲属关系,所以手术成功的比率也很高,通过具体数据可得出:供体的手术成功率为100%,受体的手术成功率也为100%,发生短期轻微排斥反应的1例,轻度感染1例,感染率5%。
2术后护理研究
文章主要讨论的是肾移植受者成功移植后的护理工作,故可不用考虑术前护理的相关内容,重点从患者的术后心理护理、术后身体机能护理、术后排斥反应监测及预防感染护理、饮食护理指导和出院后的护理等几个方面展开讨论。
2.1术后心理护理心情的好坏直接关系着患者康复,不管是术前护理还是术后护理患者都要有一个良好的心态,因此术后的心理护理也是一个不容忽视的环节。虽然移植手术已经成功,但由于整个过程中患者长期受到疾病的折磨,心理负担较重,加之对经济、以后生活等一系列问题的考虑,患者极有可能从心理上产生一种焦躁、紧张的情绪,这种情绪可直接影响术后的康复,对患者极为不利。因此,主动与患者进行交流,了解患者心中的想法顾虑,并有目的地为他们进行调解,如给他们讲述其他肾移植患者术后的生活情况,从而解除他们的思想负担,使其能顺利康复。
2.2术后身体机能护理术后对患者身体的护理有很多方面,除了药物的治疗,有针对性的身体功能训练及定期的身体状态监测都是必不可少的,在术后的护理过程中要特别注意以下几点:①护理:患者术后伤口尚未愈合,因此要采用平卧位,移植肾侧下肢屈曲抬高15°至25°,这样有利于放松腹部肌肉,减轻肾所受的压迫,有利于伤口的愈合。②生命体征的监测:术后对患者进行持续的心电、血压、血氧饱和度、中心静脉压监测、血流动力监测,以便及时发现患者机体出现的不良反应,及时告知医师处理。在20例患者中抽取了5例患者的血压、血流动力数据记录,发现有1例患者的血压在术后护理过程中出现异常,其原因是移植肾的血流灌注不足,护士向医师汇报后及时调整液体入量后很快得以改善。③严格记录尿量:在20例患者中,大多数患者在术后1-2天内出现多尿现象,最高每小时尿量达500ml-1000ml,并伴有轻微的血尿症状。其中1例患者在术后一个星期尿量逐渐减少至出现无尿现象,其原因是移植肾周血肿所致,医师及时对其进行了肾周血肿清除手术、血液透析(隔天一次)、生命体征及尿量变化情况的观察,按时服药监测血药浓度,患者在一个月左右尿量慢慢恢复正常。
2.3排斥反应监测及预防感染护理由于身体的差异,即使是近亲之间进行肾移植,术后也会出现一些排斥反映,因此术后护理过程中抗排异治疗是至关重要的,要给患者服用免疫抑制剂,预防并及早控制排异情况发生。
在术后一个月内患者除了尿量、血压会出现异常外,如出现体温升高,移植肾区出现肿痛及移植肾体积增大等一些症状,护理人员应警惕这是术后的排斥反应症状,需及时向医师报告。一个月之后的排斥反应相对比较隐蔽,患者要按时服用免疫抑制剂,如他克莫司+骁悉+强的松三联用药,并通过定期监测血药浓度来判断免疫情况。
此外,肾移植术后患者的身体抵抗力降低,在护理过程中要注意消毒隔离工作,防止感染。护理人员在护理的过程中要严格执行无菌操作,按时对室内空气进行消毒,每日4次紫外线空气消毒,每次一小时,注意保护患者的眼睛、皮肤,每天早晚半小时开窗通风,保持室内空气新鲜;室内要温湿度适宜,不仅要对空气进行消毒,地面消毒也要注重消毒,可用1000mg/L的消毒液每天拖地三次。对于患者所用的毛巾和餐具进行消毒,可使用1000mg/L的消毒液浸泡毛巾30分钟,然后用清水洗涤晒干,餐具也要每日放在消毒柜中消毒;认真做好基础护理及生活护理工作,口腔护理每日2次,进食后用口泰漱口;尿道口用0.5%的碘伏擦洗每日2次,每日更换引流袋以防感染。每日擦澡,勤更换衣被。指导患者进行深呼吸和有效咳嗽,防止肺部感染的发生,患者在咳嗽时护理人员可协助按压伤口部位,以减轻患者的疼痛。
2.4饮食护理指导20例患者都是在术后的第二天至第三天开始进食,都是先从流质食物、半流质食物慢慢向普食过度,在食物的选择上注意选择低盐、低脂、含优质蛋白类食物。对于患者的饮食要做到量少而精,多饮水,每日的饮水量可在2000ml-2500ml以上。护理人员要了解患者的大便情况并记录。
2.5出院后的护理护士要向患者及家属做好出院指导,让患者在出院后养成一个良好的生活习惯,日常生活中要注意保暖,防止感冒,尽量少去或者不去公共场所。定期复查,严格按照医师医嘱服药,感觉身体有异常要及时向医师报告。保持一个健康良好的心态,积极健康快乐的生活,多与人沟通交流,了解外界的信息,关心国家大事;进行适当的身体锻炼,促进自身的新陈代谢速度,加快康复速度。
3总结
肾脏移植手术使尿毒症患者摆脱了病痛,提高了生活质量。本文通过对20例肾脏移植患者资料的统计分析发现,术后的护理质量直接影响着肾移植手术的成败,术后护士要做好患者的心理护理,让患者能积极配合治疗,同时,还要能够及时发现病情的变化,控制感染做好消毒隔离工作,做好服药指导,建立复诊的意识,有效地进行营养调节,使患者能顺利地恢复。
参考文献
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