时间：2023-07-25 16:33:26
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（来源：文章屋网 ）
这天，她一样早罩地来，心里想着快些千完，别耽误了楼层里的人上班，心里想着，手上也就加快了动作。可是，她忽然感觉不适，蹲在楼道里就开始喷射状地呕吐，然后昏倒。有医学常识的人就知道。这喷射状的呕吐和一般的呕吐不一样，它是症状的表现。
果然送到医院，医生诊断是血管瘤。可是这种病并不列在工伤保险范围里，她身无分文，而保洁公司又不愿意垫付，因此躺在病床上几天，医院一直迟迟不给手术。她年迈的母亲从乡下赶来，照料女儿之余，就是往保洁公司跑，一去就跟人跳着脚地吵，无果。
她的哥哥找到云南省总工会的困难职工帮扶中心，由工会相关领导签字批示垫付了手术费，才终于得以施行手术。
手术后的小芹虚弱地躺在病床上。她一个劲儿地后悔，“要是当时我不那么快就好了……”她得的病刚好和工伤范围内的病打了个球，但人是不能选择自己得什么病的。
大观社区便民服务中心医保窗口处。一名男子正忐忑不安地向工作人员咨询有关医保转续的问题。他是一名出租车司机，坐着的时间比站着的时间多，饮食很不规律，噪音、灰尘、尾气，每天都处在这样的环境中，虽然每周休息一天，他就抓紧时间在羽毛球场上挥拍如雨，但年届45，他觉得自己的身体一天一天在走下坡路。
自打一年前从某地州县市举家迁至昆明，在原地交得好好的医保忽然就断了线。在陌生的城市，陌生的地方，他不知道如何存续上原有的医保关系。有朋友告诉他可以异地转续，也有人告诉他不可以，他这次想来听听，政府怎么说。
小企业职工、农民工、自由职业者，这三类人群或多或少处在医保政策的阳光辐照不到的角落，成了医保的边缘人群，而他们普遍工资低，收入不稳定，社会保险缺失，是一群暴露在高危环境下的人群。
仅就统计数据比较健全的农民工群体来说，来自2007年云南省职工医疗互助活动理论研讨会上的数据表明，“2007年，全省300万农民工，只有32.8％签订了劳动合同，极少数购买了基本社会保险，月平均工资为662元。全省建筑、采掘业中，农民工约占80％，建筑施工伤亡的事故中90％为农民工，接触职业危害的劳动者中有80％以上是一线农民工。而我省现行的医疗保险制度，主要针对的是城镇企业的职工和国家行政事业单位的工作人员，大多数农民工仍然被排除在制度安排之外。”
研讨会上，针对农民工比较集中的曲靖，工会干部高兴元提出适时组织农民工参加医疗互助的可行性研究，认为“需要根据基本医疗保险制度改革与医疗卫生体制改革、药品流通体制改革的实际情况，结合我省的省情和农民工分布就业的特点来进行。同时做好深入调查研究工作，循序渐进、逐步推广。”
关键词：健康管理；社区卫生服务；社会医疗保险；健康保险；医患关系
1健康管理概念
健康管理是对个体或群体的健康进行全面监测，分析，评估、提供健康咨询和指导以及对健康危险因素进行干预的全过程。它是一个不断循环的运动状态。即对健康危险因素的检查监测（发现健康问题） 评价（认识健康问题）干预（解决健康问题）再监测再评价再干预……。其中健康危U因素干预（解决健康问题）是核心[1]。健康管理循环每进行一次，解决一些健康问题，健康管理循环的不断运行促使服务对象向健康方向发展。
2中国健康管理现状及需求
认真管理我国的健康资源是中国可持续发展的当务之急。中国能否实现可持续发展的关键是中国能否解决国民的健康问题，国民的健康资源是可持续发展的根本。健康管理是可持续发展的最佳选择， 可以充分发挥个人和整个社会的积极性，源源不断地提高国民的健康水平[2] 。
我国目前在人口老龄化，“未富先老”；慢性疾病患病率迅速上升，疾病经济负担严重；医疗费用急剧上涨，个人、集体和政府不堪重负这些严峻形势下，健康管理的实施显得破在眉睫。在国内，人们一直以来习惯了“生病就医”的医疗模式，在尚无明显症状的情况下对自己的健康状况不重视，甚至不了解。国家实施的医疗保障也只能满足人们最基本的医疗需求，只有生病之后方能使用，只保治、不保防，防与治相分离，当人们处于“亚健康”状态以及“高危”状态时，社会医疗不能提供任何解决方案。
由此可见我们缺少一个防患于未然的健康管理体系，即找出隐藏的可能引起疾病的危险因素，加以预防和干预。虽然在国内也有一些医疗机构打出“健康管理”的旗帜，大都还停留在体检的范畴，但仅停留在体检这一步，没有提供体检以外的诸如健康评估、健康干预、跟踪随访等更进一步的服务。
健康管理主要针对健康人群、亚健康人群和“慢病”人群。对一般人群可以进行健康教育；对高危人群可以进行非药物治疗的个体化指导，如生活方式管理，需求管理等；对疾病人群可采用专项疾病管理，健康促进等服务。
3健康管理的发展趋势
3.1 健康管理的发展平台
3.1.1 强化社区卫生服务功能，发展健康管理
社区卫生服务集预防、保健、康复、医疗、健康教育、计划生育指导六位一体，旨在提供有效、经济、方便、综合连续的基层卫生服务。虽然目前在全国开展的社区卫生服务理论设计上也有在人群中实施健康管理的理念，但并未达到健康管理的实际要求。健康管理的服务对象不仅仅是病人，还包括健康和亚健康人群。各国的经验表明，80%以上的疾病可以在社区得到有效防治。在社区解决不了的疾病，利用转诊制度把病人转到指定的医院治疗，治愈后再转回社区进行康复。因此，社区不仅应该成为健康教育中心和慢性病防治中心，还应该成为健康管理的平台[3]。结合社区卫生服务的特点和需求，健康管理可在以下方面提供帮助和支持：建立健康档案，识别、控制健康危险因素，实施健康教育；进行健康和医疗需求指导；搭建个人健康信息网络平台，方便社区和指定大医院之间的患者信息共享。目前，我国健康管理产业还处于起步阶段，社区卫生服务建设也有诸多不足，将两者相结合， 以期获得双赢的效果。
3.1.2以医院为依托发展健康管理
人类健康需求赋予医院的职能和任务已大大超过了传统意义上的“治病救人”，医院应该调动一切资源为人的健康服务。因此，医疗市场应重新被认识，医院功能和内涵可以进一步调整，并正确引导现代人的健康需求和健康消费，这就要求医院除面对病人服务，还要涵盖占人群90%～95%的亚健康和健康人群[4]。医院一般拥有强大的住院病人资源库，同时也可为门诊就医者建立详细的档案资料库，门诊就医者可能会成为潜在的医疗服务需求者，通过数据资料整合分析，可以将这些人群进行分类， 医院设置专门的健康管理科室，对健康、亚健康人群提供健康咨询，对其健康状况进行评估给予健康指导，并对其进行跟踪治疗；为康复期患者提供科学、规范的康复指导，随时纠正、解答其在康复期存在的不科学行为和困惑；对慢性病患者进行心理、情感、精神状态、营养、饮食、生活行为等各方面的指导，定期开设讲座并发放健康手册；对于高端人群可根据其需求设置专门的健康管理方案，实施俱乐部会员制服务。医院实施健康管理的优势在于专科比较齐全，设备比较齐全。
3.1.3社会医疗保险与健康管理相结合
现行的医保制度主要是对患病的参保人给予事后经济补偿，分散患病带来的损失，但不能减少和避免疾病的发生，结果患者越来越多，并集中于大医院治疗。医疗保险的主要精力都放在治病（尤其是在后期）费用的控制上，同时加剧了“看病难、看病贵”[1]。在医疗保险管理中引入健康管理新理念，将基本医疗保险与预防保健相结合，引导健康和亚健康人群能够将个人账户内积累的资金用于健康管理，既有利于减轻医保基金的压力，又有利于实现人人健康的目标。
3.2推进健康管理，促进医患关系和谐
在市场经济条件下，医院和患者构成了医疗服务的供方和需方，而医患之间最重要的特征之一就是医患之间的信息不对称状态。由于医疗行业的高度专业性和技术性，作为患者的人，医生对医疗知识和技术有足够多的了解，在我国，由于医学知识的普及教育十分薄弱，人们的医疗知识普遍缺乏，患者往往处于医疗信息的劣势地位。健康管理可以帮助患者了解自身的健康状况，从整体上把握医疗资源分布、帮助患者选择合适的医院和医生，从而不再使患者在医疗过程中处于被动的劣势，能够对医疗活动的疗效有合理的期望，通过知―信―行的健康教育和健康促进模式更好地促进健康水平。健康管理这一形式将医生和患者放在了同一位置，医患双方地位平等、目标统一，医生较容易赢得广大患者（潜在患者）的信任，这为促进医患关系和谐找到了一个较好的契合点。
参考文献：
[1]陈建勋，马良才，于文龙，等.“健康管理” 的理论和实践[J].中国公共卫生管理，2006，22（1）：7-10.
[2]黄建始.中国的可持续发展离不开健康管理[J].疾病控制杂志，2006，10（3）：215-218.
[3]张瑞利.健康管理产业的供给现状及趋势分析[J].卫生经济研究，2007，4：50.
（一）癌症筛查人群的选择
1、筛查对象的数量：全区每年分别承担项目人群评估问卷调查至少8400例；至少分别承担筛查肺癌高危人群500例、筛查乳腺癌高危人群334例、筛查肝癌高危人群334例和上消化道癌、大肠癌高危人群各250例。
2、筛查对象的条件：选定符合以下条件的人群作为筛查对象：（1）本区户籍常住人口（在本地居住3年以上）；（2）年龄40-69岁（以身份证上的出生日期为准）。以社区为单位整群抽取筛查对象，不以单一职业人群作为筛查的对象；项目任务实施5年期间，项目覆盖后的社区不再重复安排。
（二）工作内容和具体要求
1、明确项目人群。按照要求确定项目实施的街道、社区居委会后，组织相关部门开展居民摸底调查，建立项目人群本底资料。本着“知情、同意、自愿、免费”的原则，开展宣传动员和健康教育，确定本辖区符合条件的调查对象名单和基本信息，项目实施前通知到人，力争人群参与率达到70%以上。
2、开展危险因素调查和高危人群评估。采用流行病学问卷调查方式，由调查对象在专人指导下自行填写，质控后由工作人员录入数据库，应用已开发的高危人群评估模型及其后台软件（由国家癌症中心统一提供），初筛出需进行临床筛查的高危人群，编制调查评估报告。
3、筛选出的高危人群接受癌症临床筛查。五类高发癌症（肺癌、乳腺癌、大肠癌、上消化道癌、肝癌）的筛查方案参照原卫生部《癌症早诊早治项目技术方案》（2013年版），具体技术流程按照国家癌症中心《城市癌症早诊早治项目技术方案》执行。经问卷调查确定的癌症高危人群，由区卫生局组织到市肿瘤医院免费开展相应临床项目检查。
4、对筛查出的疑似癌症或癌前病变患者，建议其到具有癌症诊断和治疗水平的三级医院进行规范化诊治，指导做好与医保政策的衔接。
二、组织实施和保障措施
为做好城市癌症早诊早治项目实施工作，全区各相关部门要切实加强组织领导，进一步细化各项技术方案，有效落实培训措施，做好项目启动实施工作，确保项目工作质量。
区委宣传部要牵头做好项目实施的社会宣传工作，加强电视、报纸、网络等公益广告宣传，正确引导群众积极参与癌症早诊早治项目实施工作。
区卫生局要做好项目的牵头协调工作，制定项目实施方案，加强人员培训，保证各项工作有序开展。
区财政局要加强项目经费保障，及时将上级补助资金拨付到位。
区民政局要配合做好项目目标人群的调查摸底和宣传发动工作，对筛查出的家庭有困难癌症患者落实相关救助政策。
区人保局要发挥医疗保险的保障作用，对医保参保人群癌症患者早诊早治发生的医疗费用，按规定享受相应的医保待遇。
区妇联组织要做好项目工作中妇女人群的宣传动员工作，动员广大妇女适龄人群积极参与项目工作。
“猪链球菌”无疑是危害人类健康的又一场灾难。这几天，随着人们对“猪链球菌”的关注，很多人想知道万一得了“猪链球菌”，保险能不能赔？
为此，记者咨询了沪上几家寿险公司，他们的答复是，“猪链球菌”带给人们的主要风险是医疗费用风险和死亡风险，很多人身保险产品可以提供这两种保障。目前，在国内的保险产品中，大概有两类险种能为“猪链球菌”病人提供保险赔偿。
第一种是医疗保险类产品。医疗保险类产品以给付被保险人患病后实际发生的医疗费用为主要特征，由“猪链球菌”引发的医疗费用也在保险责任范围内。目前，多数保险公司都有此类产品。
第二种是人寿保险。此类保险的主要特征是，以被保险人死亡为给付保险金条件。目前，各保险公司都有此类产品，而且由于目前保险合同中并没有把“猪链球菌”列为除外责任，因此，保户投保后，万一被保险人因“猪链球菌”不幸身故，其受益人能获得身故保险金赔偿。
太平洋安泰保险市场部人士告诉记者，“消费者需要注意的是，对于患有猪链球菌病的患者，有两类保险是不赔的。”
首先，重大疾病保险是不赔的。由于目前国内的重大疾病保险将所有的重大疾病名称都列在保险合同中，所以只有首次被确诊患有这些罗列出来的疾病中的任何一项，才能得到赔偿，而“猪链球菌”是最新出现的疾病，没有被列在其中。
其次，意外伤害保险也是不赔的。“猪链球菌”是一种传染疾病，它不属于意外伤害的范畴，因此也就无法获得意外伤害保险的利益。
“猪链球菌”这场灾难突如其来的袭击，让很多人突然意识到，应该马上买份保险了。这也反映消费者对于保险意识的不成熟和偏颇。
由于在前年“非典”期间，有十几家保险公司相继推出了针对非典的险种，这些险种主要以附加险的形式出现，保险责任主要包括住院津贴保险、疾病保险和身故寿险。于是，便有消费者向记者提出“是否可以推出专门针对猪链球菌的保险产品”的意见。
对此，海尔纽约精算部的直挺告诉记者，一般来说，保险公司是不会轻易承担不熟悉的风险的，当初很多公司推出非典保险，更多的是强调保险的社会救援功能，而不是经济效益。而猪链球菌是新发疾病，其发病规律、治愈和死亡概率还不可知，风险也不能准确测算。当初推出的非典保险的费率实际上也是无法进行系统的精算，只是一个大致“粗算”的结果，也没有对被保险人的年龄、职业作出区分，即使对于属于高危人群的医务人员，也采用统一费率。
对此，中央财经大学保险系主任郝演苏教授表示，在保险业相对成熟且一样遭受过疫情肆虐的欧美国家，没有一家保险公司推出针对疫情的主险，都是以附加险的形式出现的，就是因为疫情的风险系数无法掌握，一旦失去控制，会直接影响到保险公司的偿付能力。
由于记者无法联系“猪链球菌”患者，因此他们是否购买了商业保险，也无从得知。但从社保的角度来说，如果他们参加了社保，应该是可以得到一些补偿的。
太平人寿――安享太平意外伤害保障计划
该产品交费15年就可以享受20年或25年的保障，一改市场上多以一年期形式出现的意外险，满足了客户长期意外保障的需求。该产品保障全面，覆盖意外身故、意外残疾、意外烧烫伤；满期返还所交保费，此外该产品还具有保费增值功能，无论是否出险客户都能得到一笔10%所交保费的额外收益。
投保方式：电话确认，无需体检，保单快递上门
投保年龄：出生满30天至55周岁
缴费年限：15年
保障年限：20年/25年
保险责任 保险金额（元）
因非意外导致身故 可拿回已交保费110%
因意外导致身故 可获得50万保险金
如果发生意外导致残疾或者发生烧烫伤 按照残疾等级或者烧烫伤等级
获得相应保障+之前所交全部保费的110%
昆仑健康――吉祥年综合意外伤害保险
该产品保险责任包括意外残疾保险金、意外身故保险金、航空意外残疾保险金、航空意外身故保险金、意外医疗保险金、意外住院津贴保险金和救护车费用保险金，累计保额高达51.56万元。拥有以上保障只需100元，且是意外医疗保险金、意外住院津贴保险金和救护车费用保险金的独特组合。
投保年龄：18―60周岁之间身体健康者
保险期间：一年
交费方式：一次交清
保险责任 保险金额（元）
意外伤害 10万
客运 飞机 50万（保额10万+额外40万）
交通工具 火车/地铁/轻轨 10万
乘客 轮船 10万
意外伤害 汽车 10万
意外医疗（100元免赔，100%赔付） 1万
意外住院津贴（全年最多3600元） 20元/天
救护车费用保险金（全年最多2000元） 300元/次
平安财险――一路平安综合意外险（网销版）
该产品可选用电子保单方式，适用人群为商务人士、销售人员、上班一族，包含的保险责任为高额航空意外、普通意外伤害（意外身故、残疾）、意外医疗、意外住院护理津贴。
保险期限：1年
份数：1份，多投无效
被保险人年龄：16―65周岁
被保险人职业等级：1-3级。(被保险人仅限1-3类职业人员。若被保险人从事4类及4类以上职业或拒保职业发生意外事故，不属于保险责任范围。)
保险责任 保险金额（元）
意外身故、残疾、烧烫伤 10万
意外伤害医疗（100元免赔，100%赔付） 1万
意外住院护理津贴（以90天为限） 50元/天
飞机意外伤害 50万
华泰财险――“金领人生”综合意外伤害保险
适用人群：需要高额意外保障的商旅人士、市场销售人员等人群购买
保险责任：保障被保险人因意外伤害导致身故、残疾及因治疗而花费的合理必要的医疗费用
保险期限：1年
被保险人年龄：18―65周岁
被保险人职业等级：除高危职业
保险责任 保险金额（元）
人身意外身故/残疾保险金 50万
附加意外伤害医疗保险(0免赔，100%赔付) 5万
交通工具意外 航空意外伤害 200万
身故/ 火车意外伤害(含地铁和轻轨) 50万
残疾保险金 轮船意外伤害 50万
汽车意外伤害(合法商业运营的客运汽车，含电车、出租车) 50万
医疗费用 5万
保险专家提醒
购买意外险，需要注意一些限制环节，以免因为歧义引发不必要的争议。
首先，需要注意意外险的时间限制。例如：自意外事故发生之日起，多少天内导致的身故、伤残和医疗费用，保险公司承担赔偿责任。目前，至少不同的保险公司有3个不同的时间限制，分别是90天、180天和12个月。大部分的保险公司更多的是采用了180天作为一个时间限制。时间限制对于投保人而言，越是长期越是有利。
其次，需要注意意外险的地域限制。意外保险并非没有地域限制，不同的地域限制(如国内和国外、境外等)会直接影响到费率的高低，所以在选择意外保险时，对于地域的选择需要引起一定的关注。
最后，要关注意外险的医疗费用的限制。大部分的公司在医疗费用的定义一般都是社保范围内的医疗费用，目前已经有部分保险公司的更新产品中，已经对这个社保范围内的医疗费用进行了突破。在一起比较严重的意外事故中，可能比较昂贵的医疗费用的产生就是在社保范围以外的一些自费医疗费用的支出。
风险管理(RiskManagement，RM)是指对经济损失的风险予以发现、评价，并寻求其对策的管理科学。以减少经济损失和法律诉讼为目的。护理风险管理是指对现有和潜在的护理风险的识别、评估、评价和处理，有组织、有系统地消除或减少护理事件的发生及风险对患者和医院的危害和经济损失，以最低成本实现最大安全保障的科学管理方法。
2护理风险相关因素
护理工作由于其职业的特殊性、疾病的复杂性和不可预见性以及医学技术的局限性，是得风险无处不在，无时不有。护理模式的转变、护理职能的拓展和新技术新业务的推广应用，使护理风险越来越大。
2.1患者因家所致的风险
2.1.1患者疾病因素所致的风险
在临床上经常看到，相同的疾病有不同的症状，不同的疾病却有相同的症状，疾病的发展转归也呈现出多样性和复杂性，护理行为始终存在一定的风险隐患。患者个体的不确定性也易造成护理风险，如高度过敏体质患者，有应用药物时发生过敏反应的危险。
2.1.2患者就医行为所致的风险
护理仁作是一项护患双方共同参与的活动，护理活动的正常进行有赖于患者密切配合和支持。如患者有冒险的行为、不健康的生活方式或采取不合作的态度，护理过程的风险将会上升。另外，老年患者及婴幼儿因视听触觉等感知能力差也会产生不安全因素，使护理过程风险加大。
2.2护理行为所致的风险
2.2.1护理行为特殊性、局限性所致的风险
护理管理方面:各项制度建立不全，落实不力;部分护理工作制度、护理常规未及时更新，可操作性不强;病房注册护士配备不足，未达到卫生部的配备要求;环节质量管理存在不足，如停电时护士对重病人的处理，重病人在转运途中的安全问题等存在不足。
2.2.2护理人员自身素质方面
护理人员的风险意识不强，体现在护理人员对相关法律法规掌握不够，自我保护意识不强;护理人员专科理论知识及操作技能、应急处理能力不足，工作态度不够严谨等;护理人员在执行各项规章制度中不同程度地存在不到位现象，表现为危重病人未及时加床栏，操作后未及时洗手;护士沟通技巧不够引起护理纠纷等。
2.3护理行为系统因素所致的风险
在医院系统中，医疗设备运行及医疗服务实践是一个动态过程，所有人员、设备、服务都存在着风险。如管理者思想麻痹，风险意识淡薄，管理环节上未形成相应的应对风险计划和措施，风险来临时，协调能力不够，不能迅速有效地处理危机;医护人员藕合也是风险高危环节;呼叫系统突然出现故障而延误病人抢救;电极板灼伤病人;地面湿滑致病人跌倒等。
3护理风险管理程序
3.1护理风险识别
护理风险识别是护理风险管理的基础，其主要任务是对潜在的和客观存在的各种护理风险进行系统地连续识别和归类，并分析产生护理风险的原因和过程。让护士在发生风险发生前普钟长鸣;同时也便于管理者制定详细周密的风险管理制度、计划，实施全面、系统地管理控制，降低风险的发生，防患于未然。如护士在日常工作中会遇到患者投诉的情况，护理管理者应将这类情况进行归类、分析，确定风险的性质。根据发生的原因，可分为直接风险和间接风险。直接风险主要来自于护士自身，如工作中由于过度疲劳造成注意力不集中，导致操作失误;由于知识面局限，遇到问题时缺乏应变能力，导致错误出现。间接风险主要来自于医院其他部门，包括药房、设备、后勤，如药物使用方法写错，护理设备未及时维修，采购的护理用品存在质量问题等。常用的护理风险识别技术有:通过从多年积累的临床资料人手，分析和明确各类风险事件的易发部位、环节、时间和人员等;应用工作流程图法，包括综合流程图及高风险部分的详细流程图，全面分析各个环节可能发生的风险事件;通过设计专门调杳表，调查关键人员，掌握可能发生事件的信息。
3.2护理风险衡量与评价
护理风险评价是在明确可能出现的风险后，对风险发生的可能及造成损失的严重性进行估计。对护理风险进行定量分析和描述，根据护理风险发生的概率、危害程度确定风险等级，为选择护理风险管理措施提供决策依据。临床常见的护理高风险事件为(l)给药错误，包括给错病人药物或把药物给错病人、给错剂量、给错途径和漏给药物等。(2)病人以外类事件，包括压疮、跌倒、烫伤、坠床、导管脱落及药物外渗等。(3)护理服务类事件，包括护士巡视不及时，病情观察不仔细，沟通不到位和缺乏责任心等。(4)技术操类事件，包括技术操作不熟练、漏掉操作等。进行护理风险衡量与评价，可以使护理管理者关注发生护理风险事件的关键环节，尤其是发生率高、损失严重的护理风险。
3.3护理风险处理
护理风险处理是护理风险管理的核心内容。风险处理是在风险识别和风险评价基础上采取的应对风险事件的措施。主要包括风险预防和风险处置两方面的内容。
3.3.1护理风险预防
在识别和评价的基础上，在风险事件出现前采取一系列防范措施，以减少护理纠纷的发生。重点是着力于建立起更规范、更安全的医疗环境和风险管理体系。如通过护理风险教育、风险监控和管理，增强护理人员的风险意识和风险责任，加强护理设备的维护等达到风险预防的目的。建立护理风险预警系统，实现医院护理风险的准确识别和及时呈报，预防和解决护理风险，减少风险事件带来的损失。这是一种积极的更实用的风险处理方法。
3.3.2护理风险抑制
护理风险抑制指在护理风险发生时或发生后采取措施，减少损失程度的行为。由于护理风险是客观存在的，所以风险抑制是处理护理风险的必要方法。
3.3.3风险处置
风险处置包括自留风险和风险转移两种方式。医疗机构将风险损失的责任自我承担与消化，为自留风险;将风险责任转移给其他机构，如购买医疗保险等，为风险转移。其实质是将医院个体医疗风险转移给全行业共同承担，实现医疗损害赔偿的社会化分担，提高医疗赔偿能力。
3.4护理风险管理效果评价
护理风险效果评价是指对风险管理手段的实用性和效益性进行分析、检查、评估和修正，为下一个周期提供更好的决策，是对护理风险管理效果的验证。可采用不定期理论考试，进行护理人员风险管理意识和行为的考核;对患者进行满意度问卷;实施质量检查和护理文件抽检等形式对护理风险管理效果进行评价。
4护理风险管理对策
4.1健全护理风险管理机制
4.1.1建立护理风险管理组织
建立多方位、多途径、多视角的护理风险管理组织，成立护理安全管理委员会、专职风险管理人员、科室风险管理小组3个层次管理组织。建立风险信息网络，及时发现护理安全隐患，体现预防为主的原则，把护理不安全事件的消极处理变为发生前处理的积极预防。护理管理者应将害怕风险呈报转变为积极皇报;护士将“怕出错”的意识转变为积极思考“哪里可能出错”，护士所实施的护理技术操作都应优先考虑病人的安全。
4.1、2制定护理风险管理计划、明确护理风险管瑰职责
由专人负责具体实施护理风险管理，分析护理现状及问题，制定护理风险管理计划，明确护理风险防范措施等，并按计划进行医院护理风险管理军作。实施护理质量的监控，采取对策。在差错发生频率高的阶段，如输液高峰期、护十过于疲劳时应加强人力投人，合理调整人力结构，实行弹性排班。对容易导致工作人员和病人危害的环境，应给予改善及行为引导，如护士配制化疗药物时佩戴防护用具，正确使用利器盒防止针刺伤害，地面湿滑时竖立“慎防滑倒”警示牌等，避免给病人带来不必要的伤害。
4.2重新修订和完善护理常规、护理规章制度，制定安全管理规定
建立完善的护理风险预普制度和信息网络，抓好安全管理关键环节，对护理风险实现前瞻性管理和全程动态管理，将风险隐患消灭在萌芽中。在充分分析评估的基础上，找出高危环节、高危人群、高危时段和高危部门，分析现存的和潜在的护理风险问题，重新修订和完善现行的护理常规、护理规章制度，制定节假日护理安全管理规定;制定突发及意外事件应急颈案、病人意外事故报告表、压疮评估表、预防跌倒评估评分表及病区安全管理规定等。建立护理特殊治疗知情同意书，如置人PICC管操作前，护士进行解释沟通，家属或病人须在同意书上签字。
4.3持续护理教育培训，提高风险防范意识与能力
缺少培训可能导致对医疗护理风险估计不足或选用不适当的操作，从而引发意外。从职业道德和法律意识人手，对在职人员进行持续护理教育与风险意识的培训，将已发生的风险事件作为最好的风险教育素材，吸取教训，防患于未然。不断增强护士的责任感与灭心度，提高法律意识，提高护士防范护理风险的能力，减少系统的内部人为因素而引发的护理风险事件。
4.4加强护患沟通，建立良好护患关系
及时、正确、有效地沟通是缓解护患矛盾、避免纠纷的重要途径，认真、耐心地对待病人的要求与疑问，优化服务流程，完善服务模式，建立良好的护患关系，是降低护理风险的有效措施。因此要建立良好的护患关系和护理风险告知制度，维护病人知情同意权，实行签字认可制度，使护患双方共同承担风险，建立共同抵御风险的共同体。
4.5建立安全的医护服务系统，确保病人安全
绝人多数医疗护理缺陷并不是孤立的，是众多环节因素中的某一个或几个发生改变所致，有系统的因素，也有个人的原因。系统的潜在缺陷很容易使在其中工作的人员发生各种错误。如工作安排不合理可能会带来工作负荷的不均衡、时间紧张，从而产生失误。护理学家Norman等提出了“以使用者为中心”的安全设计策略，并以减少对记忆的依赖;使用约束和强制功能;避免过分依赖人的警惕性;简化和标准化关键程序;设计系统的“缓冲”和恢复功能等为主要原则来设计工作流程，对于易混淆而导致的护理活动可以采用标示系统，建立护患互动的风险共担的护患关系，以保证医疗护理安全。
