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序论：在您撰写中医药的基础知识时，参考他人的优秀作品可以开阔视野，小编为您整理的7篇范文，希望这些建议能够激发您的创作热情，引导您走向新的创作高度。
一、高职医药院校《中医学基础》课程教学改革的必要性
伴随科学技术日新月异的变化，学科交叉融合的趋势必将对中医药类相关学科的发展产生深远影响，同时也会加剧职业的变动性。[1]改革教学内容、构建课程体系，创新人才培养模式，提高人才培养质量，是高职医药教育中医药学相关专业亟待解决的问题。[2]《中医学基础》课程知识内容相当繁杂，与很多学科关联度大，除了指导疾病治疗和药物开发外，还可以应用到绿色养生、预防保健、文化修养等诸多领域。高职医药院校的生源主要是应届高中毕业生，学生都是被动地学习并进行知识积累，而《中医学基础》课程的理论体系辨证思维性强，需要学生通过理性的思维来主动地学习和积累知识。
二、高职医药院校《中医学基础》课程教学改革的内容与方法
(一)以学生实际需求为导向，确定课程性质和教学目标
《中医学基础》课程的授课对象是中药、中药制药技术、中医保健康复技术、康复治疗技术、医学美容技术、护理等专业的学生，课程设置主要以学生的实际需求为导向，在此基础上确定各专业的教学目标和教学内容。其教学目的主要是向学生系统地介绍中医学的基本概念、基本理论、基本知识和基本技能，为学习其他专业课程奠定坚实的和必要的基础。因此，《中医学基础》课程的教学必须要以教师为主导、学生为主体，既要把握中医学基础课程教学内容的系统性，同时更要关注和竭尽全力地服务于学生所学的各个专业，合理优化学生的中医学基础课程的知识结构，进而满足不同专业的学生学习其他相关专业知识的需求。
(二)把握课程整体性，有针对性地选择具体教学内容
教材是体现教学内容和教学方法的知识载体和学习平台，长期以来，中医学基础课程一直选用中国中医药出版社出版的规划教材，有统一的教学大纲，有统一的授课时数。由于学生所学的专业不同，涉及的学科特点也不同，基于这种情况，必须结合专业的特殊实际需要，进一步修订和完善课程教学大纲，合理恰当地选择教材内容，变教材内容为教学内容，根据不同专业和专业涉及的相关课程，有序确定各章节之间的知识层次和逻辑关系，充分反映课程的整体性。同时还要以人为本，因材施教，不同专业的教学内容必须要有所侧重。
(三)改革考核评价方式，提高教学效果
在总结传统的《中医学基础》课程教育教学评价经验的基础上，对课程考核方式进行改革，要注重课程教学的过程评价，改革以往期末的一次性评价和一卷定终身的不科学考试方法，要科学建立课程考核体系，依据不同专业学生的特点，可采用课程论文、课堂发言、分组讨论、阶段性小测验、课后作业、实验课成绩和期末考试相结合的考核体系，让学生积极主动地参与到课程教学和课程考试改革中来，从而保证每个教学环节都能顺利实施。这项考核方式改革彻底打破了千人一卷和千人一面的严重弊端。
三、高职医药院校《中医学基础》课程教学改革的实践效果
(一)学生学习效果明显，学业考试成绩突出
在《中医学基础》课程教学改革的专业，学生考试合格率明显提升，优秀率比重明显提高，考试平均成绩总体呈上升趋势，这充分说明《中医学基础》课程的教学改革成效显著，在期末学生评教对教师授课的满意率测评中，《中医学基础》课程授课教师的优秀率达到了95%以上。绝大多数学生对教学改革非常满意，每个学生都能够积极主动地学习，进而顺利地完成了学业。
(二)改变传统的学习模式结合专业学习中医学基础知识
由于教学方法和考核方式的改革，学生的学习模式也与时俱进，他们能够结合所学专业多角度多维度地去领会知识、掌握技能，注重专业契合度，紧密围绕专业积极撰写《中医学基础》课程的论文，在此基础上，提出自己的观点和见解，加强动手实践能力。在论文撰写过程中，力求书写认真、观点明确、条理清晰、论据充分，在一定程度上充分反映了学生的良好写作能力以及对一些问题上的灵活思辩能力。
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医学生基础知识学习体系21世纪是知识化、信息化、学习化的时代，社会对知识分子的要求越来越高。医生从事临床工作需要以丰富的知识和技能为保证，基础教育在医生的学习过程中占有相当重要的地位。因此，分析研究强化医学生基础知识学习的重要性，并针对社会背景及存在的问题提出切实可行的实施计划是非常必要的。
一、研究背景
医学生以其特有的就业前景及医生的行业特性决定了其必须具备扎实的功底，对于基础知识的掌握必须牢靠且能灵活运用到实践操作中去。同时，目前社会中存在的一些形势也警示加强医学生基础教育的必要性。我们通过走访调查，分析总结出目前最主要、最具影响力的因素有如下几个方面：
1.医学生对基础知识学习产生倦怠感
据研究统计，医疗、护理等专业的学生学习倦怠高于计算机、外语等专业，考虑医疗、护理等专业知识繁杂，需要记忆的内容较多，且医护行业服务的对象是人，也给从业者带来较大压力，且医学专业学生同样也要面对日益严峻的就业压力，这些都使得医学专业学生学习倦怠程度较高。此外，部分医学生只注重临床技能，认为基础知识枯燥乏味，而完全忽略了基础课程与临床实践相辅相成的密切关系。
2.医学生对基础知识的匮乏导致一系列问题的出现
（1）医学生专业基础知识不足，降低其就业竞争力
近年来，随着医学院校不断扩招，医学毕业生越来越多。但是大部分医学生就业期望值较高，不愿意去乡镇医院，导致基层单位人才缺失。而大中城市三甲及其以上医院却以其独特的地理优势、经济水平以及医疗条件等综合能力吸引着大批优秀的医学毕业生。同时，受金融危机等因素的影响，许多大型医院已经接近“人满为患”的情形，不再广泛接受医学生，而只重点招收以广博的基础医学知识与灵活的实践操作技能兼备的高素质专业性人才，导致医学毕业生就业压力颇大。
（2）医学生专业基础知识学习不扎实导致医患关系的紧张
现阶段，医疗纠纷不断，医患关系日趋紧张，除了患者对医生行业的认识不够、舆论压力、媒体偏激的报道等因素之外，医生的专业技能与人文素养也存在一定的缺陷。一方面，部分医生过分依赖高科技，而忽视传统的体格检查，问诊环节缺少，医患沟通匮乏，医生不能充分了解患者的病史而单纯凭借化验单、检验报告，往往会导致一些患者病情延误。另一方面，部分医生由于知识的欠缺，在选择检查项目上存在疏忽，不能正确选用特异性的检查，患者花“冤枉钱”的同时也可能会导致错误的诊断结论。
二、医学生加强基础知识学习的重要性
医学院校基础课程不仅仅包括细胞生物学、解剖学、遗传学、生理学、分子生物学与生物化学、病理学等，还应该包括思想政治、医学伦理学、医学心理学以及英语等方面的教育。医学生充分掌握这些基础知识有着至关重要的作用。
1.优秀的基础知识是医学生思想升华的知识源泉
思想政治、伦理学等基础课程的学习，可以使大学生们树立正确的人生观、价值观、道德观，有助于培养准医学生们高尚的人文素养，提高其职业道德水平，树立良好的医德医风，弘扬救死扶伤的人道主义精神。
2.扎实的基础知识是奖助学金、评模评优的有力依据
医学生由于其培养周期和成长过程较长，费用昂贵，给家庭带来巨大的经济压力。大多数医学生可以在上学期间凭借自己的努力获取奖助学金，来缓解一部分家庭压力。现行大学期间为促进当代大学生勤奋学习、立志成才，各项评优评模的文件都明确要求学生的学业成绩优秀，综合素质较强。医学生只有学好基础课程，才能得到较高的学分，在参评奖助学金时具有超强的实力。
3.稳固的基础知识为进一步深造奠定良好的基础
目前，医学就业形势严峻，医学生们纷纷选择向更高的学历进修。但是，医学研究生考试与其他考试有所区别，其专业性质决定其考查知识点综合且理解难度较大。本科期间基础课程的掌握有利于医学生将知识融会贯通，做到基础课程和临床课程的有机结合，形成以疾病为主干，贯穿各科内容的复线。
4.夯实的基础知识是临床实践必不可少的条件
有效掌握基础医学，首先，增强医学毕业生的职业素质，助其在激烈的竞争中脱颖而出；其次，提高未来医生的专业水平，降低临床误诊率和漏诊率，减少医疗纠纷的发生；再次，能够为临床中出现的相关现象和问题做一些基础性的实验和研究。同时，可以从病因诱因、发病机制、病理生理学改变等方面深入了解疾病的发生发展规律，提出积极有效的治疗和预后措施，提高患者生命质量。
三、强化医学生基础知识学习的途径探究
1.个人方面
（1）提高自我认识
正确认识医学生的身份、肩负的重任以及基础教育对于自身、患者的重要性，树立正确的观念和理想。这样，才能增强学习的自觉性和如饥似渴的求知欲望，并以积极的心态投入到基础知识的学习中去。
（2）寻求正确的学习方法
科学的学习方法是提高学习效率和学业成绩的重要条件。医学生在学习过程应针对各科目的学科特点，选择恰当的方法，勤于归纳总结，巧妙联系前后知识点。
2.学校方面
（1）稳抓“三风建设”
辅导员老师进行严格的日常考勤，合理运用奖惩制度，并将医学发展需要和发展目标有机结合在一起，指导、训练、帮助学生树立正确的学习态度。学生干部在教室学习园地和宣传栏实时更新医学前沿信息，营造浓厚的学习氛围。学院适当安排学习经验交流会或举办知识竞赛、讲座等，以达到知识的共享。班级内部也可成立学习探究小组，以优生带动后进生，共同进步。
（2）深化教学改革。教师应一改往日传统的说教形式，采用更活泼生动的方式，如小组讨论等，使学生真正成为课堂的主角，有助于激发学习兴趣。在基础课程学习开始及过程中，适当地结合临床内容，由临床问题引出要学习掌握的基础知识，对一些基础理论进行精辟和深入的讲解，使学生真正掌握，增强摄取新知识的本领。
3.社会方面
实践活动是完善基础知识的重要手段。医院应多开展一些志愿活动或组织生产实习，学生才能把理论知识学得更活，而且记忆持久、巩固。同时，医学生把学习到的理论知识与参加各种实践有机的结合起来，其掌握的知识和技能，才比较完善和全面，才能把所学知识转化为各种能力。
医学生承载着未来医疗卫生发展的希望，应加强基础课程的学习，并不断探究创新。只有将理论知识灵活运用于临床实践中，将来才能成为一名合格的医学事业接班人！
参考文献：
[1]李玲，沈勤，沈梨芳.医学院校大学生学习倦怠现状及影响因素调查研究.中华护理教育，2013，10（5）：199.
中图分类号：R95 文献标识码：B 文章编号：1005-0515（2012）2-293-01
2010年10月以来，在各级党委政府的高度重视下，洪泽县医药卫生体制改革工作取得了良好进展，特别是国家基本药物制度的逐步实施、基本药物零差价销售，有效缓解了老百姓“看病贵”问题。但国家基本药物制度在实施过程中，也出现了一些不容忽视的问题：
一是在实施层面上，存在实施不平衡、政策执行不完整的问题。这一问题主要出现在村卫生室，因为财政补助村级经费难核定、实施基本药物制度影响少数原来高收入乡村医生既得利益等诸多因素，导致部分村卫生室目前没有实施国家基本药物制度，而村卫生室恰恰是为广大农民群众提供基本医疗卫生服务的重要主体，不实施基本药物制度就意味着“小病在村看”的目标不能实现，农民群众对此很有意见，不利于社会和谐与稳定。
二是在采购层面上，存在规格不齐全、选择性采购药品的问题。因为目前基本药物实行网上采购，全省药品统一采购平台的基本药物有6000多种规格，而市级采购平台只选取了其中1000多种规格，存在规格不全和选择性采购，药品采购选择余地太小，导致难以满足基层医疗卫生单位日常多元化采购需求。
三是在管理层面上，存在配送不到位、影响日常医疗服务的问题。国家基本药物制度作为一个新兴制度，在执行上需要实施主体-基层医疗卫生机构和协助主体-药品生产配送企业的共同发力。但是，从实施国家基本药物制度的实际情况来看，目前药品配送企业在服务上不够成熟、不够规范，存在着配送不及时、不到位的情况，甚至是有的药品品种、规格不齐全，不能100%的完成配送任务，一定程度上影响了基层医疗卫生机构的日常医疗服务工作。
国家基本药物制度是医药卫生体制改革的重点项目，是党委政府着力缓解了老百姓“看病贵”问题的重要措施，我们必须采取强有力的措施，全面落实、全力搞好，努力惠及百姓。针对上述存在问题，建议采取以下措施：
一是加大财政支持，全面实施国家基本药物制度。各地医改办要组织人员成立工作组，积极深入、克服困难，认真调研、过细工作，迅速做好村卫生室实施基本药物制度财政补助经费核定工作，制定村卫生室实施基本药物制度财政经费补助办法和考核方案，并及时足额下拨补助经费；同时做好乡村医生思想工作，引导他们树立大局意识、发扬奉献精神，积极支持、主动实施基本药物制度。
【关键词】房屋建筑施工；质量管理；重要性；措施
1 房屋建筑施工质量管理现状
随着最近几年我国人口的不断增加，人们的生活质量的明显改善，促使我国房地产的事业不断进步，然而在取得成就的同时也存在着很多问题，例如质量较差，价格偏高，施工时间较长等，所以在进行房地产建筑时要十分重视质量管理。质量管理的实施对建筑工程的质量、相关人员的生命安全以及国家房地产的兼职企业有着很大影响，甚至对其起着决定性作用。总而言之，质量管理和房地产的建筑施工有着密切的联系，因此建筑企业要加大对其物力、财力、时间等多方面的投入，以使施工能够顺利安全的完成。
2 房屋建筑施工质量管理的重要性
2.1 房屋建筑施工质量直接关系着人们的人身安全。建筑行业为了让人们住上舒适放心的房屋，无论是房屋的安全性、整体的美观效果还是设计感都必须达到建筑施工质量的管理标准。为了保障他人的生命安全以及加强个人的职业技能，施工人员在进行工作时要十分重视质量管理并且严格按要求进行。
2.2 房屋建筑施工质量影响着建筑企业的发展。房屋建筑施工管理主要有三个方面，即质量、进度和安全，它们是紧密联系、对立统一的，其中质量管理在整个房屋建筑施工中占据着重要地位。只有保证房屋建筑施工的质量，才能使整个项目工程顺利开展直到完成，才可以加大人们对建筑企业的认可，进而促使建筑企业在我国的国民经济中地位越来越高。
2.3 房屋建筑施工质量与国家经济的发展息息相关。建筑企业在我国的产业中影响重大，并且随着我国经济的不断壮大，人口数量的逐年增加，使社会对住房的需求也随之变大。因此必须使房屋建设的质量符合标准才能满足人们的需求，进而使建筑行业不断进步壮大，并且带动了相关行业的发展，因此为促进我国国民经济的发展提供了很大帮助。
3 房屋建筑工程施工质量管理中存在的问题
3.1 房屋建筑工程招标问题。如今建筑市场竞争越来越激烈，很多建筑企业采取非法措施进行投标竞争，所以明招暗定的现象经常出现，打破了建筑市场招投标的公平公正原则。那些采取非法手段投标获得成功的建筑企业本身规模不大，且实力不够雄厚，无法在施工过程中保证整个工程的质量，进而对建筑业的有效运行和发展起到了阻碍作用。
3.2 材料设备购置管理不够严格。材料设备的好坏直接影响着房屋建筑施工的质量。然而一些建筑企业并没有对其加以重视，在工程施工中没有对材料设备的使用制定相关的制度，对材料设备的购置也不够严格，有些采购人员为了节省成本，从中自己获利，就购买一些价格低、质量差的材料设备，这些并不能满足施工的要求，最终严重影响房屋建筑施工质量。
3.3 房屋建筑施工管理制度不够完善。房屋建筑施工规模大，程序多，所以必须要一套完善的施工管理制度才能保障施工的质量符合要求。但是部分建筑企业为了加快施工进度、获得更大的效益，忽视了房屋建筑施工管理制度，不明白提高施工质量才能保证企业更好的发展。
3.4 房屋建筑施工监管不到位。房屋工程施工质量管理要对施工所以环节进行严格地监督和指导，但是很多建筑企业并没有对施工质量管理足够的重视，只是做下表面工作，并没有贯彻落实到实际施工中，没有发挥出施工现场监管的作用，无法及时发现施工中存在的安全隐患。
4 加强房屋建筑施工质量管理的措施
4.1 加强对施工人员的培训。房屋建筑施工质量的好坏很大程度上取决于所有技术管理干部、操作人员以及服务人员的协同合作，因此施工人员是影响工程质量高低的重要因素。但是据相关部门统计，在现在建筑施工企业中，真正按规范操作的施工人员人数只占所有施工人员人数的4%。要想提高施工质量，必须对施工人员加以培训，提高他们的综合素质。4.1.1 强化施工人员的质量意识。根据房屋建筑施工整体管理的原则，施工人员要将质量为本观念、为客户服务原则、重视数据理论以及追求企业经济效益的同时注重社会效益的综合效益观念牢记在心。4.1.2 提高施工人员的技术水平。管理、技术人员要加强组织管理能力和技术指导的能力，强化检测质量好坏的能力；生产人员要严格按照生产标准制造出质量合格的产品；服务人员要做好自己的本职工作，以良好的技术和生活服务保证工程质量。
4.2 严格监管施工材料和设备的质量。4.2.1 加强采保人员管理。选择采保人员时要经过严格的筛选，选择那些诚实守信，责任心、事业心强，专业知识水平高，能够准确鉴别质量好坏的人员从事材料设备的采购。4.2.2 加强对送货厂家的了解。在购买材料设备之前要对市场进行调查分析，对所需材料的质量、价格和厂家的供货能力等进行有效的了解和掌握，从而选择出最符合需求的厂家。在市场上采购时，要注重产品合格证、厂名地址以及厂商的社会信誉度，购买符合其要求的产品。这样不仅可以使材料的设备得到质量保障，而且还能够起到货比三家减少成本的作用。为了减少在购买材料时出现失误，还需要在施工时对材料、设备和配件等进行全方面的质量监督。施工项目中的所有主要材料必须与施工的设计相符，而且还要制定细致的材料质保书，尽量避免使用质保书项目不健全的产品，如果使用，必须对产品进行严格的检测和鉴定，做到符合要求才使用。
4.3 积极采用科技成果，全面实施质量管理。4.3.1 积极采用科技成果。施工质量与很多因素有关，例如施工人员的技术素质、装备、信息、检验和检测技术等都对质量有着重大的影响，如果运用的是新技术和新工艺要选择与施工要求相符的技术。在整个施工的过程中，要建立与技术要求相一致的工艺流程、质量标准，并且制定严格的考核制度，促使施工技术和工艺水平不断的提高，使工程质量得到保障。4.3.2 全面实施质量管理。科学技术在施工过程中有着很大的作用，与此同时管理在质量控制中占据着重要地位。建筑工程项目应该继续完善质量保护体系和质量责任制度，指明个人责任。在进行施工时要对每个环节都严格管理控制。对每项工程的各个子项目以及工作流程中的具体环节岗位，要切实做到管理到位，不能对其有所忽视。在对整个工程进行管理的过程中，首先要具体分析施工队伍的自身情况、工程本身的特征以及在质量上会出现的问题，确定具体的质量标准和制定相关的解决方案。然后结合质量的标准和解决方案编写施工组织设计，制定出科学合理的保证计划和解决措施，进而对实施的内容、方法和效果有明确的了解。
（兵团第二师农业科学研究所，新疆 铁门关 841005 ）
收稿日期：2015—01—16
摘要：本试验通过随水浇灌的方式，比较异丙甲草胺、乙草胺和氟乐灵3种除草剂对番茄列当的抑制效果。结果表明，氟乐灵可明显降低温室内盆栽番茄根部寄生的列当出土率，并抑制已出土列当的生长，且对番茄植株药害不明显。在番茄大田生产试验中氟乐灵施用量为800 mL/667 m2时，可明显降低番茄田间列当的出土率，对番茄产量影响较小。
关键词 ：精异丙甲草胺；乙草胺；氟乐灵；番茄列当
番茄列当是一种恶性寄生性杂草，库尔勒已在本地区普遍发生，并呈加重蔓延危害趋势。有研究表明，番茄列当种子在萌发后还未与番茄根部建立寄生关系时对除草剂最敏感[1]，此时番茄植株已开花，所以选择芽前除草剂通过随水浇灌方式施入土壤中，可降低列当寄生率，且对番茄植株安全。为明确不同除草剂对列当的防治效果，2014年，二师农科所选择精异丙甲草胺、乙草胺、氟乐灵3种芽前除草剂，首先在室内进行药剂筛选试验，筛选出对防治番茄列当有效且对番茄植株安全的除草剂品种，再进行田间除草剂浓度的药效试验，为合理施药提供科学依据。
1 材料与方法
1.1 供试材料
供试药剂：960 g/L精异丙甲草胺乳油，由先正达公司生产；50%乙草胺乳油，由山东胜邦绿野化学有限公司生产；480 g/L氟乐灵乳剂，由江苏丰山集团有限公司生产。
供试作物：番茄3155；供试列当种子于2013年8月7日在第二师二十一团番茄地采集。
1.2 试验方法
1.2.1 室内药剂筛选试验
试验在二十九团温室内进行，于4月中旬移栽番茄苗，每盆1株，苗成活后每盆番茄根部附近播入等量的列当种子，6月下旬，番茄进入花期，6月26日列当一开始出土时，随水施入除草剂。3种除草剂各设3种浓度，共9个处理， 按3 000株/667 m2计算用量，精异丙甲草胺用量分别为0.019 mL/株、0.037 mL/株和0.056 mL/株；氟乐灵用量分别为0.074 mL/株、0.148 mL/株和0.222 mL/株；乙草胺用量分别为0.028 mL/株、0.056 mL/株和0.084 mL/株。3次重复，清水作对照，采用人工浇灌番茄根部施入花盆中。
1.2.2 田间小区试验
田间小区试验选择药效较好的除草剂氟乐灵，在列当出土均匀的番茄地，铲除已出土列当，划小区试验，每小区2 m2，于7月26日采取人工浇灌药液方式施入番茄地。试验设3个浓度梯度处理，即400 mL/667 m2、600 mL/667 m2和800 mL/667 m2，以清水为对照，3次重复，随机区组排列，保证药液渗入土层10 cm。
2 结果与分析
2.1 室内各药剂处理对番茄药害情况调查
精异丙甲草胺各浓度处理后7 d，番茄植株初显药害症状，15 d叶片萎蔫变黄，植株矮小，坐果率减少。乙草胺各浓度处理后，对番茄植株药害不明显。用量为0.222 mL/株的氟乐灵施用后，番茄下部叶片变黄，中上部叶片萎蔫；用量为0.148 mL/株的氟乐灵施用后，番茄下部叶片部分变黄，植株轻度萎蔫；用量为0.074 mL/株的氟乐灵施用后，叶片未变黄，轻度萎蔫。
2.2 室内各药剂处理对番茄列当防效调查
从表1可以看出，3种药剂与对照处理相比对列当均有明显的抑制作用，精异丙甲草胺各处理列当出土株数为20.1 ~ 22.3株，防效为14.2% ~ 22.7%，其中处理3防效最好；乙草胺各处理，处理1的防效最好，对列当的防效达57.7%，氟乐灵药剂各处理间，处理3对列当的防效最好，为96.2%，因此，氟乐灵在3种药剂中的防治效果最好。通过列当出土后观察，田间施用氟乐灵后，已出土列当的表现为茎基部粗短，颜色变深，叶鳞片集中。
2.3 氟乐灵对田间列当出土量的影响
从表2可以看出，在田间小区试验中，氟乐灵施施用量为800 mL/667 m2时列当出土量较对照减少40.8%，氟乐灵施施用量为600 mL/667 m2时列当出土量较对照减少38.5%，2个处理均对番茄植株有轻微药害，但由于番茄已处于采收期，所以对番茄产量没有明显的影响。
3 小结
结果表明，室内药剂筛选试验氟乐灵对列当的防治效果最好；田间小区试验，氟乐灵可有效减少列当的出土量。为避免氟乐灵对番茄产生药害，应在番茄果实膨大期灌根。
1.落后的教学理念。在实际的教学过程中，许多教师对新课程背景下教材的性质、地位、功能认识不足，仍然把教材作为教学的唯一依据，唯教材是从，不敢对教材做任何的增删，忽视引导学生探究新知识的过程；教师只教不研，理论素质得不到提升，教学方法得不到改进；对新课程教学目标要求的变化理解不到位，受传统教育模式影响，按部就班，照本宣科，已成为高中政治教师教学的惯性。尽管不少教师对新课程的实施有非常大的热情，但在短暂的尝试后，往往又退回到传统的教学理念和教学方法上去了。
2.矫枉过正的教材结构体系。但矫枉过正，这是违反辩证法的。新教材的编排过于强调生活逻辑编排教学内容，势必会彻底打乱最基本的知识逻辑体系，而淡化了认识和思维逻辑，这是有悖于认识和思维发展规律的。知识点之间的有序迁移，思维活动的合乎逻辑的发展，理论、原理之间的有机联系，这是旧教材的合规律、合科学、合逻辑的亮点，但新教材却淡化了这些东西。为了解决学生的认知障碍，许多教师在实践中常常采用新、旧课程一起上的方法，这既使得学生糊里糊涂，又加重了学生的学习负担。
3.教师有限的研究时间。目前教师研究新课程新理论的时间是及其有限的，究其原有，一方面，现有的评价机制以高考升学率为标准，教师被迫将主要精力投入到书山题海之中，影响了教师对新课程的研究；另一方面，种种流于形式的业务活动及各种会议也占去了大量的时间，使得教师无暇静心研究。不学习新理论，不研究新课程，旧的教学观念就很难改变，旧有教学方式就很难变革。
二、应对措施
1.立足新课程标准和教学实际，树立全新的教学理念。在教学中，教师要牢固树立教师“主导”、学生“主体”的理念，要敢于根据新课标的要求和学生的实际对教材进行增加或者删除，严格遵照“课标是教材编写的依据，教材是达成课程目标的载体”，正确处理课标与教材的关系；关心学生的情感和行为变现，倡导开放互动的教学方式与合作探究的教学模式，使学生在充满民主的过程中提高主动学习和发展的能力；教师应主动转变角色，变知识的传授者为自主学习能力的培养者，变被动地讲授教材为主动开发课程资源，做课程的建设者，变学生的管理者为学生学习的合作者，做学生学习和探究的引导者，使新课程理念在教学实践中落到实处。
2.完善高中政治新课程改革新教材的编撰工作，推动高中政治新课程的“再创新”。要解决高中政治新课程改革矫枉过正的教材结构问题，就要推动高中政治新课程的“再创新”。
教材作为课程资源的核心组成部分，就高中思想政治教材来说，在认识逻辑与生活逻辑、经典性与时代性、民族性与世界性等对立统一方面仍有可改进空间。另外，非教材课程资源，如学生资源、社区资源、实践活动资源仍需加大开发的力度，使之真正成为学生的兴趣资源。
3.营造科研氛围，搭建科研工作的平台。面对新课程改革的挑战和机遇，教师应主动参与教科研，增强科研意识。教师必须加深对科研工作的认识和科研观念的转变，认识到自己并非科研工作的局外人，而是科研工作的参与者、组织者和实施者，是科研工作的主体，并积极主动地对自己的教学行为进行分析、反思、积累。
首先，学校领导要树立“科研立校、兴校、强师”的教育思想，将教科研工作提升到更高的战略地位。学校领导要率先垂范，成为各个领域科研工作的引路人、领头雁。同时学校还要健全科研组织，制定科研工作计划、实施措施及相关的奖惩制度，正确引导教师自觉进行教育科研工作。
其次，注重教师理论与实践的统一。许多教师观念陈旧，教科研模式僵化，又没有足够的时间进行教科研。因此，学校教科室或教研组应该利用每周的业务学习时间组织教师学习教科研基础知识，选派教师外出参加各种研讨和培训，鼓励教师利用业余时间，抓住灵感，撰写研究活动的经验体会，修改完善，形成论文，提升教师科研的综合素质。
【关键词】 腰椎间盘突出症；中医适宜技术；基层医院；治疗
腰椎间盘突出症（lumbar disc herniation，LDH）
是临床常见疾病之一。随着社会生活节奏的加快和生活方式的改变，LDH患者越来越多。统计显示，LDH导致的腰痛占门诊腰痛患者的10%～15%，占住院腰痛患者的35%～40%[1]。轻者腰腿困痛，活动受限；重者行走无力，卧床不起，给患者的工作和生活带来了极大的不便[2]。随着中医中药在基层医疗机构的进一步推广，中医适宜技术在临床上也得到更广泛的运用。运用中医适宜技术保守治疗，80%的LDH患者可以取得良好的效果[3]，仅有10%的患者需要手术治疗[4]。中医适宜技术包括中医药多种治疗方法，现总结如下。
1 中医病因病机
LDH属中医学“腰痹”“腰痛”“腰腿痛”等范畴。本病的致病因素为外感六、肾气亏虚、劳损外伤等。如宋代《圣济总录》曰：“腰者一身之要，屈伸俯仰，无不由之；或风寒所客，或肾气伤损，使筋脉拘急，动摇转侧不得，故腰痛也。”
1.1 感受外邪 久居冷湿之地，或涉水冒雨，或劳汗当风，衣着湿冷等，均可致风寒湿等邪入侵，留着腰部，致腰部经脉阻滞，而致痹；或长夏之际，湿热交蒸，或寒湿蕴积日久化生湿热，阻遏经脉，伤及腰府，亦发腰痹。如隋・巢元方《诸病源候论》曰：“肾主腰脚，肾经虚损，风冷乘之，故腰痛。”宋代《太平惠民和剂局方》曰：“肾经不足，风冷乘之，腰痛如折，引背膂仰俯不利。”明・戴思恭《证治要诀》曰：“盖肾属水，久坐水湿处，或为雨露所着，湿流入肾经，以致腰痛。”
1.2 肝肾亏虚 先天禀赋不足，或劳累过度，或久病体虚，或年老体衰，或劳欲过度，致肾督亏虚，肝肾不足，无以濡养腰部筋骨、经脉、关节，不荣则痛，而致本病。如《素问・脉要精微论》曰：“腰者肾之府，转摇不能，肾将惫矣。”宋・严用和《济生方》曰：“肾系于腰，因嗜欲过度，劳伤肾经，肾脏既虚，喜怒忧思，风寒湿毒，得以伤之，遂致腰痛。”金・李杲《东垣试效方》曰：“有房室劳伤肾虚腰痛者，是阳气虚弱，不能运动故也。”近代张锡纯《医学衷中参西录》曰：“肾虚者，其督脉必虚，是以腰疼。”
1.3 痰瘀气滞 跌仆闪挫，劳损外伤，损伤经脉气血，瘀血内阻；或长期不正，腰部用力不当，摒气闪挫，气滞血瘀，腰部筋脉痹阻；或脏腑气化紊乱，致水液输布失常，聚湿为痰；痰瘀互结，阻滞腰部，伤筋败骨，而致腰痛不愈。如《诸病源候论》曰：“腰者，谓卒然伤损于腰而致痛也，此由损血搏于背脊所为。”宋・陈言《三因极一病证方论》曰：“打扑腰痛，恶血蓄瘀，痛不可忍。”“坠堕闪肭，腰痛不能屈伸。”《济生方》曰：“又有坠下闪肭，气凝血滞，亦致腰痛。”
总之，本病多因肾虚腰府失养，外邪杂至或腰部受损而引起气血痹阻，不通不荣所致。肾虚是发病之关键，感受风寒湿热等邪及跌仆闪挫等是发病之诱因。基本病机是腰部经脉失养，气血瘀滞。疾病早期以邪盛为主，表现为经络痹阻，或气滞血瘀；日久不愈，表现为肾督亏虚，或肝肾亏虚。
2 中医适宜技术治疗LDH适应证
大多数LDH患者可以经中医适宜技术治疗缓解或治愈。其治疗原理并非将退变突出的椎间盘组织回复原位，而是改变椎间盘组织与受压神经根的相对位置或部分回纳，减轻对神经根的压迫，松解神经根粘连，消除神经根炎症，从而缓解症状。中医适宜技术治疗主要适用于：①年轻、初次发作或病程较短者；②症状较轻，休息后症状可自行缓解者；③影像学检查无明显椎管狭窄者。
3 中医适宜技术治疗方法
3.1 绝对卧床休息 初次发作时，应严格卧床休息，强调大小便均不应下床或坐起，这样才能有比较好的效果。卧床休息3周后可以在佩戴腰围保护下起床活动，3个月内不做弯腰持物动作。此方法简单有效，但较难坚持。缓解后，应加强腰背肌锻炼，以减少复发的几率。
3.2 中医辨证治疗 主要适用于脏腑功能失调比较严重的患者，其优势是根据患者的具体情况灵活调理，对症治疗。为了充分治疗，一般要求患者口服中药的同时，将剩余的药渣加热外敷患处，以增加疗效。
3.2.1 寒湿偏重证 腰部冷痛重着，逢阴雨天加重，转侧不利，静卧疼痛不减，舌苔白腻，脉迟缓。治法：散寒行湿，温经通络。方药：甘姜苓术汤加味。药物组成：甘草9 g、干姜9 g、茯苓15 g、白术15 g、桂枝12 g、川牛膝20 g、杜仲20 g、桑寄生20 g、续断20 g。水煎服。
3.2.2 湿热偏重证 腰痛腿困，痛处有热感，暑湿阴雨天加重，活动后或可减轻，小便短赤，苔黄腻，脉濡数或弦数。治法：清热利湿，舒筋止痛。方药：四妙散加减。药物组成：川牛膝20 g、生薏苡仁30 g、木瓜30 g、土茯苓20 g、苍术15 g、黄柏9 g、络石藤30 g。水煎服。
3.2.3 瘀血偏重证 腰痛如刺，痛有定处，昼轻夜重，痛处拒按，舌质暗紫或有瘀斑，脉涩。治法：活血化瘀，理气止痛。方药：身痛逐瘀汤加减。药物组成：当归20 g、川芎12 g、桃仁9 g、红花9 g、香附12 g、制没药（包煎）9 g、五灵脂（包煎）9 g、地龙15 g、川牛膝15 g。水煎服。
3.2.4 肾虚偏重证 腰痛酸软，喜揉喜按，腿膝无力，劳累后加重，卧则减轻，常反复发作。偏阳虚者，少腹拘急，面色?白，手足不温，少气乏力，舌质淡，脉沉细。偏阴虚者，心烦失眠，面色潮红，五心烦热，口燥咽干，舌红少苔，脉弦细数。治法：偏阳虚者，温补肾阳；偏阴虚者，滋补肾阴。方药：偏阳虚者，右归丸加减。药物组成：熟地黄20 g、山茱萸9 g、山药30 g、枸杞子20 g、菟丝子30 g、鹿角胶（烊化）15 g、肉桂9 g、制附子（先煎）9 g。水煎服。偏阴虚者，左归丸加减。药物组成：生地黄20 g、白芍12 g、山药30 g、枸杞子20 g、龟板（先煎）20 g、女贞子15 g、旱莲草15 g、怀牛膝15 g。水煎服。
3.3 牵引治疗 牵引治疗LDH效果显著。牵引是通过重力对腰椎进行牵拉，可以增加椎间隙宽度，减少椎间盘内压，利于椎间盘突出髓核的回纳，减轻对神经根的刺激和压迫[5]。牵引方法按可分为立位牵引和卧位牵引。所用牵引力约相当于患者体质量或稍增减。牵引方式一般采用持续牵引，每次30 min，需要在专业医生指导下进行。牵引常配合推拿使用，相得益彰。
3.4 推拿治疗 手法推拿因操作简单，痛苦小，是治疗本病常用的方法。通过推拿按摩使机体经络通、气血散、水肿消，可缓解肌肉痉挛，减轻椎间盘内压力[6]。可采用穴位推拿法：患者取俯卧位，先在肾俞、腰阳关、环跳作点按、揉摩、振荡等手法，继在承扶、委中、承山作点按、推拿，然后做运腰扳腿手法。分次推拿20～30 min，隔日1次，1个月为1个疗程，症状严重者可每日1次。值得一提的是，在本病的急性水肿期不建议实施推拿手法，因为操作不当会加重病情，暴力推拿按摩会导致病情加重，应慎重。
3.5 针灸治疗 针灸是基层医院治疗LDH最常用的手段，具有简单易操作等优点。通过针灸相应的穴位，能够促进局部的血液循环，有利于突出部位的功能恢复，起到消肿镇痛、活血化瘀、舒筋通络的作用。根据病情选用针灸处方：①取督脉、足太阳膀胱经穴为主，选取肾俞、腰阳关、阿是穴、委中为主穴。寒湿者，配风府、命门；劳损者，配膈俞、次s；肾虚者配志室、太溪、飞扬；腰痛剧烈者，配水沟、后溪、养老。寒湿和劳损者，用泻法，并灸；肾虚者，用补法，酌灸；痛剧者，委中可用三棱针点刺放血。②取穴：委中、秩边、承扶、承山、昆仑、阳陵泉、肾俞、华佗夹脊穴、足三里、阿是穴。方法：针刺、电针、温针，或电针加温针。
3.6 功能锻炼 LDH易治也易复发，为了避免复发，适当的、科学的功能锻炼非常必要。腰背锻炼可选用以下方法。①拱桥式：仰卧位，双侧屈肘、屈髋、屈膝，以头、双足、双肘5点做支撑，双掌托腰用力向上拱起，反复多次。经过一段时间锻炼后，腰部肌力增强，可进一步练习腰肌力：将双上肢屈曲放于胸前，以头及双足3点支撑拱腰锻炼，逐渐练习用双掌、双足4点做支撑，做拱桥状锻炼。②飞燕式：俯卧位，双上肢靠身旁伸直，把头肩并带动双上肢向后上方抬起，或双下肢直腿向后上抬高，进而两个动作同时进行呈飞燕状，反复多次。通过腰背肌肉的锻炼，一方面可以促进腰椎周围软组织的修复，另一方面可以增加腰椎本身的抗阻力和稳定性，延缓腰椎的退变[7-8]。
4 病案举例
患者，男，42岁，2015年4月20日初诊。主诉：腰痛伴下肢沉痛行走无力2 d。患者2 d前因盖房挖土，不慎将腰部扭伤，腰痛呈进行性加重，逐渐至下肢行走无力，左下肢放射性疼痛，由家人用三轮车拉至医院就诊。现症：腰痛拒按，无法弯腰及下蹲，行走无力，左下肢困痛伴左足趾麻木，左下肢直腿抬高试验阳性。舌淡红，苔薄白，脉细涩。腰椎CT提示：L3～4、L5～S1腰椎间盘突出，硬膜囊受压。西医诊断：腰椎间盘突出症。中医诊断：腰痹（肝肾不足，瘀血痹阻）。治宜补益肝肾，通络止痛。治疗方案①针刺：针刺肾俞、命门、华佗夹脊穴、委中、承山（左）、足三里（左）等，留针30 min。②拔罐：取针后，实施腰腿部局部拔罐，留罐20 min。③透穴：在针刺和拔罐完成后，实施透穴，左手的合谷透后溪。透穴的同时嘱咐患者进行深呼吸、下蹲、扭腰等动作，10 min后拔针。施术完毕，患者已能下地正常行走，下蹲及抬腿均已正常，为避免复发，中药身痛逐瘀汤合左归饮加减，处方：当归20 g、生地黄20 g、白芍12 g、川芎12 g、桃仁9 g、红花9 g、香附12 g、制没药（包煎）9 g、五灵脂（包煎）9 g、地龙15 g、川牛膝15 g、山药30 g、枸杞子20 g、女贞子15 g、怀牛膝15 g、陈皮12 g、甘草6 g。10剂，水煎服，并嘱其勿弯腰负重，卧硬板床休息。分别于1，3个月后回访，症状无反复。
按语：本案患者为中年男性，因劳损挫伤而致本病，局部瘀血痹阻，不通则痛；加之肝肾渐亏，局部失荣，疼痛较甚。本案为实证，但也兼有虚证。实以瘀血为主，虚为肝肾不足。因此针刺治疗以活血通络为主，兼补肝肾；配合局部拔罐等，迅速通经活络止痛；中药汤剂活血兼补肾，因腰为肾之府，补肾以固本，以防病情反复。故疗效明显。
5 小 结
中医古籍对LDH即有描述，如《素问・刺腰痛》曰：“衡络之脉令人腰痛，不可以俯仰，仰则恐仆，得之举重伤腰。”“肉里之脉令人腰痛，不可以咳，咳则筋缩急。”《医学心语》曰：“腰痛拘急，牵引腿足。”中医学认为，其病因有肝肾亏损、气滞血瘀、感受外邪，即娄多峰所论的“虚邪瘀”[9-11]。如宋・杨士瀛《仁斋直指方论》曰：“盖诸经皆贯于肾，而络于腰脊。肾气一虚，凡冲风受湿，伤冷蓄热，血沥气滞，水积堕伤，闪肾失志作劳，种种腰痛，叠见而层出也。”现代中医研究认为，髓核是离经之痰瘀，致气血壅滞，经络闭阻不通，不通而痛。因此，治疗强调活血化瘀、化痰通络。
LDH为临床常见病、多发病，现代医学尚无特效疗法，多选择手术治疗；但易复发，效果不理想。中医治疗本病有独特的优势，采用中医适宜技术，综合治疗本病，如中医辨证内服和外治相结合，针灸传统疗法与现疗相结合，休息与运动疗法相结合等，能取得良好的效果，惠及广大患者。
6 参考文献
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